Salud geritrica

Tema 40 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Salud geritrica
Mdulo programas y acciones preventivas a lo largo de la vida (programa terico) Material:

Captulo 47 manual y 72 Pidrola Gil

Mdulo: Programas y acciones preventivas a lo largo de la vida

Al finalizar esta unidad docente, el alumno deber: Ser capaz de establecer las directrices generales que han de tener los programas de salud en diferentes etapas de la vida y para diferentes poblaciones, con especial nfasis en las actuaciones desde Atencin Primaria de Salud. Ser capaz de describir los problemas sanitarios ms frecuentes e importantes en las diferentes edades de la vida. Conocer el perfil epidemiolgico de cada uno de ellos. Ser capaz de identificar los principales factores de riesgo que inciden en cada una de las etapas de la vida. Ser capaz de establecer de forma general las estrategias de prevencin primaria y secundaria (deteccin precoz) y promocin de la salud de eficacia demostrada en las distintas etapas de la vida, con especial nfasis en los programas y actividades que se deben desarrollar en Atencin Primaria.

Objetivos

Salud Pblica y envejecimiento poblacional. Salud de las personas mayores. Epidemiologa de las enfermedades ms prevalentes y de los principales problemas de salud en personas mayores. Calidad de vida en personas mayores, aos libres de incapacidad. Intervenciones preventivas en personas mayores. Planificacin gerontogeritrica. Asistencia sanitaria hospitalaria y domiciliaria. Asistencia social. Gerontogeriatra.

En seminarios

REA 3. PRCTICA DE SALUD PBLICA TEMA 21. PROTOCOLOS Y GUAS DE PRCTICA CLNICA. Se utilizarn las recomendaciones de PAPPS y US Task Force, discusin acerca de los criterios para la creacin de estas guas, las implicaciones prcticas de su establecimiento y sus implicaciones ticas.

Esquema clase
Invierno demogrfico Causas de morbimortalidad Intervenciones preventivas

USPTF PAPPS

Fragilidad

Esquema clase
Invierno demogrfico Causas de morbimortalidad Intervenciones preventivas

USPTF PAPPS

Fragilidad

Med Clin 2005;124:656

En el mundo

En 2000, 600 millones 60; En 2025 se calcula que habr 1,200 millones y en 2050 2000 millones. En 2000, 60% de la poblacin 60 vive en pases en vas de desarrollo. En 2025 ser el 75% Actualmente, en el mundo desarrollado, el grupo de personas >80 es el de mayor crecimiento. Las mujeres viven mas que los hombre en casi todas las sociedades, por eso, en el grupo de >80 la razn mujer:hombre es 2:1.

Esperanza de vida al nacer 2002

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Fuente: OMS Informe Mundial de Salud 2004

% personas 60 a en el mundo

% personas 15 a y 60 en el mundo

Esperanza de vida al nacimiento 2002 y estimaciones para 2030

Fuente: Mathers and Loncar PLOS medicine 2006; 3; 2011-2029 doi 10.1371/journal,pmed.0030442

% personas 60 a en el mundo. Proyeccin a 2050

Gente 60 en el mundo

Pirmides de poblacin proyectadas. Espaa

Fuente: INE

Expectativa de vida en Espaa

Razn de P(muerte) segn edad para diferentes cohortes referencia 1985

Fuente: Viciana, INE

Esquema clase
Invierno demogrfico Causas de morbimortalidad Intervenciones preventivas

USPTF PAPPS

Fragilidad

El ciclo vital y su relativa importancia en la prevencin

Mortalidad. Espaa 2004

Ranking de causas muerte y por edad
60-69 70+

87%

Todas (1-70+)

40.600 (11%)

282.549 (76%)

371.934 (100%)

Tumores

Circulatorio

Circulatorio

Circulatorio

Tumores

Tumores

Respiratorio

Respiratorio

Respiratorio

Digestivo

Digestivo

Digestivo

Causas externas

Nervioso

Causas externas

Fuente: www.ine.es. Consultado 8/12/05

Causas de discapacidad en Espaa

autnomos 76%

25
discapacidad en domicilio 22%

20

discapacidad en residencia 2%

15

10

musc-esq

enf cron

def sens

neuromusc

pat mental

oligofrenia

Calidad de vida en personas de edad avanzada

Autovalimiento en la vida diaria Sntomas Problemas

Capacitacin (empowerment) Enfoque teraputico Atencin global

Calidad Calidad de de vida vida

Sntomas habituales y calidad de vida

Atencin Primaria, 2005;35:246-52

Esquema clase
Invierno demogrfico Causas de morbimortalidad Intervenciones preventivas

USPTF PAPPS

Fragilidad

Recomendaciones USPTF Cribados

Presin arterial Peso y talla Problemas de alcohol Aspirina para prevencin primaria de eventos cardiovasculares (pacientes con otros factores de riesgo) Diabetes Mellitus tipo 2 (pt. Con hipertensin o hiperlipidemia) Aneurisma de aorta abdominal ecografa, si hombre 65-75 con h de fumador

Recomendaciones USPTF Cribados

Ca. Colorectal (hombres y mujeres >50a) (grado A) Depresin Mamografia (cada 1 2a en mujeres >40) (grado B) Consejo gentico y test mutacin BRCA (mujeres con h familiar de BRCA1 y BRCA2) (grado B) Ca. Crvix (mujeres con relaciones sexuales) (grado A) VIH (adultos alto riesgo) Sfilis (alto riesgo) Osteoporosis (mujeres >64 a y >60 si alto riesgo fractura)

Recomendaciones USPTF consejo

Abandono tabaco -toda la poblacin adulta debe ser preguntada por hbito tabquico y prevista de intervenciones para cese del mismo (grado A) Abuso alcohol Dieta y estilos de vida - Consejo tanto por mdicos de familia como por otros especialistas acerca de dieta en adultos con hiperlipemias y otros factores de riesgo cardiovascular y de enfermedades crnicas Obesidad

Recomendaciones USPTF vacunas

Recuerdo Ttanos

US Task Force

Insuficiente evidencia para

Consejo diettico tanto por mdicos de familia como por otros especialistas acerca de dieta en adultos sin otros factores de riesgo Evaluacin de sobrepeso y evaluacin en nios y adolescentes con objeto de reducir efectos nocivos sobre su salud

La US Tasks Force

No uso tamoxifeno o raloxifeno en mujeres sin riesgo alto cncer mama

PAPPS prevencin
TA Hipercolesterolemia Tabaquismo Actividad fsica obesidad alcohol Tuberculosis Cada 4 a en >20 Cada 2 a en >14 Slo si alto riesgo Cada 2 en >40 Cada 5-6 a entre 35/45-75 Cada 2 aos en visitas ocasionales Exfumadores de <1 a

PAPPS prevencin 2
Ca. crvix Ca. mama Consejo proteccin Mamografa Mujeres activas sexualmente Cada 1 2 a >50 a 1 vez en mujeres postmenopausicas

Consejo para Ca. endometrio consulta si sangrado Ca. colorrectal Ca. Prstata Ca.piel Consejo dieta colonoscopia cribado consejo

Slo en pacientes con plipos, a ls 3-5 a tras reseccin y luego cada 5 a Solo si sintomatologa

PAPPS prevencin 3
Tetanos y difteria Triple vrica gripe poliomelitis Hepatitis B Hepatitis A Haemophilus b varicela meningococo Primovacunacin o recuerdo 3 dosis 2 dosis 1 dosis 2 dosis 1 dosis Primovacunacin o recuerdo Primovacunacin o recuerdo Cada 10 a Personal sanitario Poblacin alto riesgo Si riesgo exposicin Colectivos alto riesgo Colectivos alto riesgo Asplenia Sujetos de alto riesgo Sujetos de alto riesgo

PAPPS -climaterio
Tratamiento hormonal sustitutivo si no factores de riesgo y solo durante < 5 Tratamiento preventivo osteoporosis promocionado estilos de vida saludable Densitometra sea en pacientes alto riesgo

Esquema clase
Invierno demogrfico Causas de morbimortalidad Intervenciones preventivas

USPTF PAPPS

Fragilidad

Cmo clasificamos a los ancianos?

sano

enfermo

frgil o de alto riesgo

Causas de la fragilidad

Hospitalizacin reciente

Patologas Crnicas Y secuelas

Edad?

16% 65-80 aos

Fragilidad

Inseguridad y miedo a ser incapaz de valerse

Problemas de vista u odo

Aislamiento Sentimientos depresivos

Factores implicados en la fragilidad del anciano

FRAGILIDAD

FACTORES PERSONALES

FACTORES AMBIENTALES

FAMILIA

SOCIEDAD

FISICA

COGNITIVA

SENSORIAL

EMOCIONAL

SOCIAL

adelgazamiento

Sin demencia

Con demencia

depresin

aislamiento

Continuum funcional del anciano

Primario Intermedio Independencia Afrontamiento de problemas Dificultad para la independencia Debilitacin, adelgazamiento Reduccin funcional Perdida de autonoma Fragilidad Incapacidad de afirmarse Afrontamiento defectuoso
Dependencia Encamamiento Caquexia Pre-muerte

Secundario

Terciario

ndices operativos. Factores de riesgo para la aparicin de fragilidad

Anciano mayor de 80 aos Soporte social deficitario: vive solo o con otro anciano Cadas: 2 en los ltimos 6 meses Dficit sensorial: visual y auditivo Incontinencia urinaria Prdida de peso

ndice de masa corporal < 19 Prdida de 5% de peso en 1 mes Prdida del 10% en 6 meses

Deterioro psicolgico: cognitivo y/o emocional Hospitalizacin reciente (ltimos 6 meses) Polimedicacin con ms de 3 frmacos Patologa crnica incapacitante.

ndices de fragilidad (FI-CGA*)

COMPONENTES

FRAGILIDAD

DEL NDICE DE

HAZARD

RATIO AJUSTADO PARA LA INSTITUCIONALIZACIN O MUERTE

1,75

Cognitivo Humor Comunicacin Movilidad Equilibrio Funcin intestinal Funcin vesical Nutricin Actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria Funcin social Enfermedad crnica INDICE COMPLETO

(1,08 2,84) (0,81 2,08) 1,21 (0,70 2,07) 1,21 (0,70 2,70) 1,25 (0,80 1,95) 1,34 (0,70 2,57) 1,26 (0,72 2,22) 1,18 (0,63 2,19)
1,30

(1,04 3,24) 1,95 (1,07 3,55) 0,90 (0,61 1,46) 1,23 (1,01 1,45) Ajustado por edad, sexo, estado civil, y tratamiento recibido

1,84

*Frailty index based in comprehensive geriatric assessment J Am Geriatr Soc 2004;52:1929-1933)

Prevencin de la fragilidad

Prevencin primaria Mantenimiento de la vida activa. control de factores de riesgo (el ms importante es el tabaquismo), consejos de alimentacin, control del peso Mantenimiento de la vida familiar emocionalmente positiva, cuidar estados con sntomas de alteraciones del humor. Evitar eventos que producen caidas sucesivas, puede que irreversibles, en el estado fsico de la persona de edad, como caidas, eventos cardiovasculares...

Prevencin secundaria Identificar cuanto antes las alteraciones de las escalas de la valoracin geritrica integral, actuar antes de que el deterioro haya dado lugar a situaciones irreversibles. Movilizar recursos sociosanitarios para la prevencin de cadas, fracturas, riesgo de malnutricin... Evitar la fragmentacin en el manejo de los problemas biomdicos del anciano frgil.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN PERSONAS ANCIANAS EVALUACION DE FRAGILIDAD

Objetivos
; ;

; ;

Salud Pblica y envejecimiento poblacional. Salud de las personas mayores. Epidemiologa de las enfermedades ms prevalentes y de los principales problemas de salud en personas mayores. Calidad de vida en personas mayores, aos libres de incapacidad. Intervenciones preventivas en personas mayores. Planificacin gerontogeritrica. Asistencia sanitaria hospitalaria y domiciliaria. Asistencia social. Gerontogeriatra.

En conclusin

La expectativa de vida de la poblacin crecer de modo exponencial en los prximos aos. El aumento de la edad de la poblacin es paralelo a un aumento de las necesidades sanitarias. La desproporcin con la que unos pases crecern en edad mientras que otros seguirn creciendo en poblacin puede acarrear problemas sociales y de equidad internacional muy superiores a los que ya hoy son evidentes.

En conclusin -2

Conceptualmente, la atencin a las personas de edad puede verse influida por prejuicios, y es frecuente observar que las personas de edades avanzadas son tratadas de modo diferente que los adultos socialmente productivos. El mantenimiento de las personas ancianas activas en la sociedad, y con autonoma fsica y psicolgica, es fruto de un proceso denominado capacitacin. Paralelamente a la capacitacin, la prevencin, la identificacin precoz, y el tratamiento adecuado de los problemas fsicos y/o emocionales se facilita el establecimiento de elevadas cotas de calidad de vida.