LINFOMAS Los linfomas malignos son canceres del sistema linftico, e incluyen distintas clases, definidas por caractersticas

clnicas histolgicas, inmunolgicas, moleculares y genticas, segn las caractersticas histolgicas, los linfomas de dividen en dos clases: Enfermedad de hodgkin. Enfermedad de no hodgkin.

Existen cinco subtipos de la enfermedad de Hodgkin y casi 30 subtipos de la NHL como hay tantos subtipos diferentes de linfomas, el sistema de clasificacin de los linfomas es muy complicado. Estas enfermedades se estadifican (IV) segn el aspecto microscpico de los ganglios linfticos afectados, y la cantidad de trastorno. Adems se puede clasificar por letras del alfabtico segn los sntomas que se presenten en el momento del diagnstico. En el caso del NHL, los subtipos se pueden denominar de: Grado bajo. Grado intermedio. Grado alto. Al analizar las manifestaciones clnicas de la enfermedad, la estadificacion es rigurosa es fundamental para decidir el tratamiento posterior y el pronstico de la enfermedad. ENFERMEDAD DE HODGKIN La etiologa de la enfermedad es confusa pero las pruebas indirectas la relacionan con una causa vrica. Los signos y sntomas de la enfermedad de hodgkin son claros, los pacientes manifiestan una linfadenopata superficial, lenta y gradual con ganglios linfticos duros, elsticos y sueltos. La enfermedad se extiende de una manera, generalmente predecible hacia los ganglios linfticos contiguos a travs de los canales linfticos. Debido a los numerosos subtipos histolgicos y los continuos estudios bilgicos, anatomopatologicos y clnicos su clasificacin de los linfomas es controvertida. En 1999 la OMS propuso un cambio en la enfermedad de Hodgkin, que ayudara a los facultativos a seleccionar los protocolos de tratamiento. Los tratamientos de la enfermedad de Hodgkin incluyen la radioterapia, una combinacin de radiacin y quimioterapia o solo quimioterapia. La tasa de curacin de los casos recientemente diagnosticados es superior a 90% siendo esta enfermedad una de las formas de cncer mas tratables. El trasplante medular o de hemocitoblastos

perifricos con quimioterapia a dosis altas se recomienda en pacientes con recidivas/ fracaso del tratamiento primario de quimioterapia.

LINFOMA NO DE HODGKIN El linfoma no de hodgkin es un cncer de las lneas celulares linfocticas ByT. Los linfocitos anmalos se acumulan formando masas en los tejidos linfticos, como los ganglios linfticos, el bazo u otros rganos. Los linfocitos cancerosos se trasladan por la circulacin hacia lugares distantes, las localizaciones extraganglionares frecuentes incluyen los pulmones, el hgado el tubo gastrointestinal, las meninges, la piel y los huesos, la mayora de los pacientes con linfoma no de hodgkin se clasifican en dos categoras: Linfoma de grado bajo. Linfoma de grado activo. El tratamiento de los linfomas no de hodgkin incluye la espera y observacin del caso, la radioterapia, la quimioterapia (normalmente, mltiples combinaciones de frmacos antineoplsicos), anticuerpo monoclonales trasplante de hemocitoblastos perifricos o de medula sea. Los linfomas de grado bajo pueden transformarse, con o sin tratamiento en un linfoma ms activo, o el tumor puede reemplazar el tejido hematopoytico y linftico, causando difusin mltiples sistmica y la muerte. Los linfomas de grado intermedio y alto suelen responder al tratamiento. PROBLEMAS ASOCIADOS: Anemias (ferropenica, perniciosa, aplasia, hemoltica). Aspectos psicosociales de los cuidados. Cncer. Hemorragia gastrointestinal superior. Lesin medular. Leucemias.

DATOS DE VALORACION DEL PACIENTE 1- Actividad /Reposo: Puede referir: - Fatiga, debilidad o malestar general. - Prdida de productividad y disminucin de la tolerancia al ejercicio. - Somnolencia excesiva.

Puede mostrar: - Disminucin de la fortaleza, hundimiento de hombros, caminar lento, otras seales indicativas de fatiga. - sudoracin nocturna. 2- Circulacin: Puede referir: - Palpitaciones, angina de pecho/ dolor torcico. Puede mostrar: Taquicardia, arritmias. Cianosis y edemas en la cara y el cuello, o el brazo derecho ( el sndrome de vena cava superior obstruccin del drenaje venoso por hipertrofia de los ganglios linfticos es una manifestacin rara). Ictericia esclertica y generalizada, causada por la lesin heptica y la obstruccin consecuente de los conductos biliares, por la hipertrofia de los ganglios linfticos ( puede ser un signo tardo). Palidez (anemia), diaforesis, sudoracin nocturna.

3.- INTEGRIDAD DEL YO: Puede referir: Aumento del estrs. Temor debido al diagnstico y la posibilidad de morir. Preocupacin por las pruebas diagnsticas y las opciones de tratamiento ( quimioterapia, radioterapia) Preocupaciones econmicas. Relaciones: temor y ansiedad. Puede mostrar: Distintas conductas.

4.- ELIMINACION: Puede referir:- Cambios en las caractersticas de la orina o las heces , dolor abdominal vago. - Antecedes de obstruccin intestinal. Puede mostrar:

Abdomen: sensibilidad y dilatacin en el cuadrante superior derecho a la palpacin, sensibilidad y dilatacin en el cuadrante superior izquierdo a la palpacin. Disminucin de la diuresis, orina oscura/ concentrada anuria. Dificultad intestinal y vesical.

5.- ALIMENTOS / LIQUIDOS. Puede referir: - Anorexia. - Disfagia. - Adelgazamiento reciente inexplicable equivalente al 10% mas del peso corporal en los 6 meses anteriores, sin haberse puesto el paciente a dieta. Puede mostrar: - Edema de las extremidades inferiores. - Ascitis. 6.- NEUROSENSORIO: Puede referir: - Dolor nervioso. - Debilidad muscular, parestesia. Puede mostrar: Estado mental: letargo, retraimiento, desinters generalizado por su media parapleja.

7.- DOLOR/ MOLESTIA: Puede referir: - Sensibilidad/ dolor en los ganglios linfticos afectados. - Dolor inmediato en las reas afectadas despus de la ingestin de alcohol. Puede mostrar: Concentracin en si mismo, contractura en las zonas dolorosas.

8.- RESPIRACION: Puede referir: - Disnea de esfuerzo o en reposo, dolor torcico. Puede mostrar:

Disnea, taquipnea, tos seca, improductiva, ronquera parlisis.

9.- SEGURIDAD: Puede referir: - Antecedentes de infecciones frecuentes / recurrentes mononucleosis de presentar la enfermedad de Hodking en pacientes con una titulacin alta de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). - Administracin de frmacos inmunodepresores despus de un trasplante orgnico. - Antecedentes/ presencia de lceras. - Aumento y disminucin de tamao de los ganglios linfticos. - Modelo cclico de aumento de la temperatura vespertina, que dura varios das. Puede mostrar: Fiebre inexplicable y persistente superior a 38c sin sntomas de infeccin ganglios linfticos asimtricos, sin dolor, aunque inchados. A la palpacin los ganglios pueden mostrarse elsticos y duros, separados y sueltos hipertrofia de las amgdalas. Prurito generalizado/ urticaria.

10.- SEXUALIDAD: Puede referir: - Inquietud sobre la fertilidad/ gestacin. - Disminucin de la libido. 11.- EDUCACION DE ATENCIN A LA SALUD: Puede referir: - Factores de riesgo familiares. - Antecedentes de infecciones. - Exposicin laboral a pesticidas y herbicidas u oyros sustancias qumicas. PRUEBAS DIAGNSTICAS: Pruebas radiolgicas: - RADIOGRAFA DE TRAX: puede revelar adenopata de mediastino o hiliar, infiltrados nodulares o derrame pleural. - RADIOGRAFA DE VERTEBRAS TORCICAS Y LUMBARES, de la zona proximal de las extremidades, la pelvis. Determina las zonas de afeccin y ayuda a estadificar la enfermedad.

Pruebas de escner: - TOMOGRAFA COMPUTARIZADA PULMONAR /TORCICA se realiza si existe adenopata hiliar para revelar una posible afeccin de los ganglios linfticos mediastnicos. PRIORIDADES DE ENFERMERA: Proporcionar apoyo fsico y psicolgico durante las pruebas diagnsticas frecuentes y el rgimen de tratamiento. Evitar complicaciones. Aliviar el dolor. Proporcionar informacin sobre el proceso patolgico/ su pronstico y las necesidades de tratamiento.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

1.- Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso. Los factores de riesgo pueden incluir: Alteracin de la capacidad de la sangre para transportar oxgeno. Obstruccin traqueobronquial: hipertrofia de los ganglios mediastnicos o edema de las vas respiratorias (enfermedad de Hodgking y linfoma no de Hodgkin), sndrome de la vena cava superior (no de Hodgkin).

Resultados esperados/ criterios de evaluacion: Mantendr un modelo de respiracin normal eficaz, sin disnea, cianosis ni otros signos de dificultad respiratoria, los valores de ABG sern normales.

ACCIONES E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Asistencia en la Ventilacin. Valorar / controlar la frecuencia, la amplitud y el ritmo de la respiracin. Comprobar los informes sobre disnea y el uso de los msculos accesorios, aleteo nasal y alteracin en el desplazamiento del trax.

FUNDAMENTOS

Estos cambios (taquipnea, disnea uso de los msculos accesorios) pueden indicar evolucin de la afeccin, lesin respiratoria.

Colocar al paciente en una comoda, normalmente, con la cabecera de la cama elevada, sentado derecho e inclinado hacia delante, con los pies colgando. Cambiar de postura y ayudar al paciente a girarse, peridicamente. Ensear al paciente y ayudarle a practicar las tcnicas de respiracin profunda y respiracin con los labios fruncidos o diafragmtica abdominal, si est indicado.

Maximiza la expansin pulmonar, disminuye el trabajo de la respiracin y reduce el riesgo de aspiracin. Facilita la aireacin de todos los segmentos pulmonares moviliza las secreciones. Ayuda a facilitar la difusin gaseosa y la expansin de las vas areas pequeas. Proporciona al paciente cierto control sobre la respiracin, ayudando a reducir la ansiedad. La proliferacin de leucocitos puede reducir la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre causando hipoxemia.

Controlar / evaluar el color de la piel, comprobando si hay palidez, si manifiesta cianosis (particularmente en el lecho ungueal, los lobulos de las orejas y los labios). Valorar la respuesta respiratoria a la actividad. Comprobar si hay informes de disnea aumento de fatiga, programar periodos de reposo entre las actividades. Proporcionar un ambiente tranquilo

La disminucin de la oxigenacin celular reduce la tolerancia a la actividad. El reposo reduce la demanda de oxgeno y minimiza la disnea y la fatiga. Fomenta la relajacin, conservando la energa y reduciendo la demanda de oxgeno.

Observar si manifiesta distencin de las Los pacientes con linfoma no de Hodgkin venas del cuello, cefalea, mareos, edema tienen riesgo de manifestar el sndrome de periorbital/ facial, disnea y estridor. vena cava superior, que puede causar desviacin de la trquea y obstruccin de las vas respiratorias, una urgencia oncolgica. Proporcionar apoyo a la familia/cuidadores. La manifestacin de esta complicacin causa un gran temor al paciente y su familia, porque puede indicar la fase final del proceso patolgico/ cercana de la muerte, especialmente si el paciente est ingresado en un centro para enfermos terminales. Mantener la familia informada puede disminuir su ansiedad y reducir su transmisin al paciente.

En Colaboracin: Administracin complementario. oxigeno Maximiza el oxgeno disponible para la captacin circulatoria y ayuda a reducir la hipoxemia. Controlar los anlisis clnicos: AGB Determina la idoneidad de la funcin oximetra de pulso. respiratoria y la eficacia del tratamiento. Administracin de analgsicos y La reduccin de la respuesta fisiolgica al tranquilizantes como se indique. dolor/ansiedad disminuye la demanda de oxgeno y puede limitar la afeccin respiratoria. Ayudar al paciente con los Facilita la aireacin mxima de todos los tratamientos/accesorios respiratorios; por segmentos pulmonares, evitando ejemplop, IPPB (respiracin con presin atelectasias. positiva intermitente). Ayudar en la intubacin y ventilacin Puede ser necesario para mantener la mecnica. funcin respiratoria hasta que resuelva el edema en un paciente hospitalizado gravemente enfermo. Preparara al paciente para un tratamiento Es el tratamiento de eleccin en caso de de radioterapia urgente cuando este sndrome de la vena cava superior. indicado. de