Tema 9

Enfermedades
Infecciosas
Tema 9. Enfermedades Infecciosas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega:vos: Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia
Enfermedades Infecciosas
Obje:vos de la clase
Conocer la epidemiologa y las principales manifestaciones clnicas los mtodos diagns6cos y el tratamiento de las Enfermedades Infecciosas producidas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega2vos: Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia.
M Carmen Farias lvarez
Obje:vos de la clase
Epidemiologa. Diagns:co. Patogenia. Formas clnicas. Tratamiento.
Pseudomonas
Recordar
Bacilo Gram (-) no fermentador de HC. Familia Pseudomonaceae. Gnero Pseudomonas: - Ps. Aeruginosa - Ps. Fluorescens - Ps. Pu6da - Ps. Stutzeri - Ps. Alcaligenes
Provista de un agelo polar que le conere movilidad y de pili que le permiten adherirse a las supercies.
Pseudomonas
P. Aeruginosa. P. Fluorescens. P. Pu6da. Caracters:cas:
Bacilos Gram nega6vos pequeos Cpsula mucoide de exopolisacridos Aerobios estrictos Mviles No fermentadores Agente e6olgico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares Uno de los principales patgenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales
Recordar
Epidemiologa
HUMEDAD
Nebulizadores. Soluciones de lavados. Equipos de terapia respiratoria. Sistemas de hemodilisis. Flora hospitalizados: colonizando (sobre todo el tracto respiratorio superior) Personal sanitario colonizado Transmisin de un paciente a otro
PATGENO NOSOCOMIAL
R a an:microbianos
Intubados
Pseudomonas
Recordar
Ampliamente difundidas en la naturaleza en relacin con ambientes hmedos. Requerimientos nutri6vos mnimos (agua des6lada). Pseudomonas Aeruginosa.
Pseudomonas
Epidemiologa
Ubicuidad:
Zonas hmedas: piel axilas, conducto audi6vo, fosas nasales, faringe, heces. (Tasa de colonizacin: 0-25%). En los hospitales colonizacin el 50% a los 7 das.
P. Aeruginosa
Epidemiologa
NNISS EPINE
INFECCIN NOSOCOMIAL
2 causa de infeccin nosocomial por Gram (-). 1 causa de neumona . 2 causa de infeccin por Gram (-). 3 causa de infeccin urinaria. 4 causa de infeccin de la herida quirrgica. 7 causa de bacteriemia. 6 causa de infeccin (urinaria y respiratoria).
INFECCIN COMUNITARIA
Patogenia
Alteraciones defensivas: oportunista. Factores de virulencia:
1. Colonizacin Adherencia: sustancia mucosa. 2. Invasin local: Proteasas, Adhesinas. 3. Diseminacin: toxinas: Exotoxina A.
Cuadros clnicos
1. Bacteriemia 1 2
10-20% de la sepsis por gramnega6vos. Mortalidad 40-70%. Neutropnicos, diab6cos, TX, quemados, VIH. Nosocomial. PE: quemaduras, TD, pulmn, TU, catteres EV. Ec6ma gangrenosa (5%).
Placa redonda, dura, indolora bordes delimitados, de color rojo oscuro, luego negro.
Ec:ma gangrenoso: placas edematosas, bien circunscritas que rpidamen- te se vuelven eritematosas. En el centro aparece un foco hemorrgico que forma una vescula llena de sangre. La lesin hemorrgica se ex6ende pe- rifricamente y, eventualmente, se convierte en una lcera necr6ca. (invasin segunda de venas y arterias de la piel).
Ec:ma gangrenosa
Cuadros clnicos
2. Neumona
Neumona 1 por aspiracin no bacterimica: EPOC, IC, VIH. Neumona bacterimica: neutropnicos.
- Factores de riesgo:
Inmunocomprome6dos. Alt. estructurales (FQ, bronquiectasias). Otros: AB previa, malnutricin, ICC, CE.
Fibrosis qus:ca: infecciones respiratorias (cepas mucoides).
Cuadros clnicos
3. Endocardi:s
Drogadictos (pentazocina y tripelenamina). Vvula tricspide.

4. Osteomieli:s y artri:s
Aguda/crnica.
- UDVP:
Vertebral. Huesos pie. A. esternocostoclavucular.
Diseminacin hematgena (tracto urinario, pelvis).

4. Otras manifestaciones clnicas

5. Urinarias
Sonda/crnica, recurrente. Tras IQ

6. S.N.C.
Meningi:s/abscesos cerebrales.
7. Oidos/senos
(Manipulaciones neuro q., i. 6cas, hematgena).
O::s externa (70%)- del nadador. O::s externa maligna diab:cos.


8. Oculares
Quera::s/endomalmi:s. Lentes de contacto.

9. Gastrointes:nales.
Inmunodeprimidos.
(Enterocoli6s necro6zante, abscesos rectales).

10. Piel y partes blandas
Heridas traum:cas y quirrgicas. Exantema de las piscinas. Uas verdes.

(Personas en contacto con agua, jabn, detergentes).
Quemaduras.
Pigmentos de Pseudomonas en los zapatos.

P. Aeruginosa
Diagns:co
Signos y sntomas clnicos... Tincin de Gram. Cul6vo de muestras clnicas en medios convencionales. P. aeruginosa se iden6ca por las caracters6cas de sus colonias (hemol6cas, verdes y con olor a uva)
Colonizacin?
P. Aeruginosa
Tratamiento
An:bi:cos
P. Aeruginosa
An:bi:co
Tratamiento
COLISTINA
Vacunas
En estudio. Anqgenos:
- LPS O. - Protenas de membrana. - Alginato. - Exotoxinas.
Infecciones por Stenotrophomonas Maltophilia

Stenotrophomonas Maltophilia
Epidemiologa
Bacilos gramnega6vos, aerobios, no fermentador de la glucosa. Se han aislado del agua, suelo y productos patolgicos humanos y animales. Patgeno oportunista. Pacientes inmunocomprome6dos y an6bi6cos de amplio espectro. Ambiente hospitalario.
Clnica
Cuadro clnico:
1. Neumona nosocomial. 2. Infeccin de herida quirrgica. 3. Bacteriemia (catteres, neumonas, heridas quirrgicas...). 4. Infecciones urinarias.
Aumento en brosis qus6ca.
Tratamiento
Trimetropin-Sulfametoxazol.
Infecciones por Burkolderia SPP

Burkolderia. Taxonoma
Bacilos aerobios gramnega2vos. Burkolderia Cepacia. B. Gladiolli. B. Pseudomallei. B. Mallei.
Burkolderia Cepacia
Epidemiologa
Oportunista. Ubicuos en el medio ambiente (suelo, agua...).

- Aislamiento en tracto respiratorio. - Colonizacin de lquidos de uso hospitalario. - Neumona (brosis qus6ca).
Infeccin de piel y partes blandas (quemados).
Burkolderia Cepacia
Tratamiento
Meropenem. Trimetropin-sulfametoxazol. Minociclina. Cefalosporinas de tercera generacin. Quinolonas...
Burkolderia Pseudomallei
Melioidosis
Zonas tropicales:
- Oportunista. - Ubicuos en el suelo, campos de arroz... - Provoca abscesos:
Infecciones agudas: purulentos. Infecciones crnicas: granulomas.
Tratamiento: cotrimoxazol+cehazidima o imipenem.

Otros bacilos gramnega:vos no fermentadores
Acinetobacter
Acinetobacter Baumannii
Acinetobacter
Agua, suelo y productos patolgicos humanos. Ubicuo en la Naturaleza. 23 grupos: A. Calcoace6cus, A. lwoi, A. Baumannii. Patgeno nosocomial. Resistentes a ml6ples an6bi6cos. Coloniza piel, faringe, AR y TD.
Cuadros clnicos
1. Neumona: Paciente con ven6lacin mecnica. 2. Bacteriemia: Foco respiratorio. Catter vascular.
Simple colonizacin?
Diagns:co
Cul:vo.
Tratamiento
Colis:na. Tigecilina. Carbapenemes
Alcalgenes Xylosoxidans
Bacteriemia asociada o no a catteres EV. Neumona nosocomial. Peritoni6s asociada a dilisis peritoneal. ITU, Osteomieli6s, etc. Tratamiento: TMS, amoxicilina-clavulnico...
Lecturas adicionales
F. lvarez-Lerma et al. Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccin Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Infrome evolu2vo de los aos 2003-2005. Medicina intensiva, 2007; 31(1): 6-17.
Ruxana T. Sadikot, Timothy S. Blackwell, John W. Christman and Alice S. Prince. Pathogen-Host Interac2ons in Pseudomonas Aeruginosa Pneumonia. American Journal of Respiratory and Cri2cal Care Medicine, 2005, vol. 171; pp. 1.209-1.223.
Daniel J. Wozniak, Rebecca Keyser. Eects of Subinhibitory Concentra2ons of Macrolide An2bio2cs on Pseudomonas Aeruginosa. Chest, 2004; 125; 62-69.

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M Carmen Farias lvarez

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Fibrosis qus:ca: infecciones respiratorias (cepas mucoides).

M Carmen Farias lvarez

Drogadictos (pentazocina y tripelenamina). Vvula tricspide.

Diseminacin hematgena (tracto urinario, pelvis).

4. Otras manifestaciones clnicas

Sonda/crnica, recurrente. Tras IQ

(Manipulaciones neuro q., i. 6cas, hematgena).

O::s externa (70%)- del nadador. O::s externa maligna diab:cos.

4. Otras manifestaciones clnicas

Quera::s/endomalmi:s. Lentes de contacto.

(Enterocoli6s necro6zante, abscesos rectales).

M Carmen Farias lvarez

4. Otras manifestaciones clnicas

Heridas traum:cas y quirrgicas. Exantema de las piscinas. Uas verdes.

M Carmen Farias lvarez

Pigmentos de Pseudomonas en los zapatos.

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Infecciones por Stenotrophomonas Maltophilia

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Infecciones por Burkolderia SPP

Bacilos aerobios gramnega2vos. Burkolderia Cepacia. B. Gladiolli. B. Pseudomallei. B. Mallei.

M Carmen Farias lvarez

Oportunista. Ubicuos en el medio ambiente (suelo, agua...).

Infeccin de piel y partes blandas (quemados).

M Carmen Farias lvarez

Meropenem. Trimetropin-sulfametoxazol. Minociclina. Cefalosporinas de tercera generacin. Quinolonas...

M Carmen Farias lvarez

Tratamiento: cotrimoxazol+cehazidima o imipenem.

Otros bacilos gramnega:vos no fermentadores

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