UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ JULIACA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAP MEDICINA HUMANA

Gua de Prcticas Curso: Microbiologa

DOCENTE DEL CURSO Dra. Dennice Morales Deza

ESTUDIANTE :
Juliaca 2012

REGLAMENTO Y NORMAS DE TRABAJO EN EL LABORATORIO

En un laboratorio, existen variadas disposiciones, que es necesario observar y muchas de estas reglas derivan del sentido comn que no necesitan ser memorizadas, si embargo existen algunos conceptos que se deben tener presente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. En el laboratorio debe usarse siempre un mandil blanco y limpio. Antes de comenzar cualquier trabajo, el operador debe lavarse las manos con agua y Jabn y secarse con una toalla limpia. Los libros y cuadernos de notas no deben colocarse sobre la mesa de trabajo. Antes de comenzar cualquier experimento deber leerse determinadamente sobre el experimento a realizarse. Queda terminantemente prohibido comer o filmar dentro del laboratorio. Por ningn motivo deber llevarse el lpiz o cualquier objeto de la boca. La superficie de las mesas deben ser cuidadosamente desinfectadas antes y despus del trabajo. El material que se utiliz debe ser esterilizado por flameo u otros inmediatamente despus de usado. Las pipetas y porta objetos usados, debern colocarse en los recipientes que contienen solucin desinfectante de fenol al 0.5%. Las envolturas, tapones de algodn no deben tirarse nunca al suelo, deben colocarse en los lugares asignados. Todo accidente como cortes en las manos y otros deber reportarse inmediatamente al jefe de servicio. Antes de dejar el laboratorio se deber ubicar cada objeto en su respectivo sitio. Terminado el trabajo deber limpiarse las mesas de trabajo, y lavarse las manos con jabn desinfectante y alcohol. Su grado de preparacin estar determinado por la calidad de su propio trabajo, limpieza, actitud y responsabilidad.

RECOMENDACIONES En las prcticas del curso de Laboratorio Clnico los estudiantes entran en contacto con una serie de problemas, que exigirn para su solucin, cuidado en la realizacin de las experiencias y un recuento adecuado para la interpretacin de los resultados. Cualquier trabajo le resultar fcil si cumple con las REGLAS establecidas, las mismas que se indican a continuacin. INDICACIONES GENERALES Lea siempre los boletines y avisos que se publiquen en la vitrina del laboratorio. No est permitido tomar alimentos, golosinas ni fumar dentro del laboratorio. Adems de llevar gorros, sombreros o prenda de cabeza alguna. El laboratorio es lugar de trabajo, no ingrese a l, si va a perturbar el trabajo de sus condiscpulos. PRECAUCIONES Siempre que ocurra cualquier incidente por mnimo que este fuera comunique inmediatamente al profesor. Cuando caliente una sustancia en un tubo de ensayo, no oriente el extremo abierto hacia Ud., hacia otra persona. Nunca introduzca en la boca o los ojos, las sustancias qumicas o las soluciones pruebas de reacciones, a no ser que se lo indique el profesor. Si cualquier sustancia toca su piel, lvese inmediatamente con bastante agua. Lea los rtulos de los frascos, antes de usar las sustancias contenidas en ellos. Cuando se derrama o cae cualquier sustancia sobre la mesa, limpie o seque cuidadosamente ese lugar con papel higinico o franela. Cuando trabaje con material de vidrio, proceda cuidadosamente para evitar quemaduras o cortes peligrosos. LIMPIEZA EN EL LABORATORIO Despus de utilizar el material de vidrio, enjuguelo con agua de cao. Los materiales desechables (hojas, pape, algodn, etc). chelos en los depsitos de basura que existen en el laboratorio y no los bote en cualquier lugar.

Deje su mesa de trabajo tan limpia como le gustara encontrarla en la siguiente prctica, haciendo uso de su franela o una tela destinada para tal propsito. ORDEN EN EL LABORATORIO Coloque en orden el material necesario para cada experimento, eso evitar confusiones. Cuando sea necesario, etiquete o rotule cuidadosamente el material que utiliza en sus experiencias. Despus de utilizar el material, colquelo en su lugar. ACTITUD DE TRABAJO EN EL LABORATORIO Use todo su tiempo de permanencia en el laboratorio en realizar sus prcticas siga todas las instrucciones cuidadosamente.

PRACTICA N 1 INTRODUCCION A LA MICROBIOLOGIA

INTRODUCCIN: En un ideal sentido de lo normal el hombre debiera vivir en un estado de salud permanente; sin embargo si se recuerda la definicin de la OMS; segn la cual SALUD es un estado de bienestar fsico, psquico y social completo, es casi una utopa que este idea se a alcanzado en su integridad, ya que el hombre puede enfermar por mltiples causas exteriores o provenientes del propio individuo. Entre las causas exgenas de enfermedad se distinguen agentes fsico (calor, electricidad, etc), qumicos (cidos, txicos, etc), biolgicos (seres vivos capaces de producir dao) y ecolgicos (contaminacin ambiental, radiaciones nucleares, etc). La materia de Microbiologa tiene por finalidad de proporcionar los conocimientos para interpretar la accin Microbios Hombre como causa de enfermedad; y est dirigida a lograr un ptimo desarrollo de la actividad profesional en los campos de la clnica, prevencin, tratamiento y rehabilitacin del ser humano enfermo.

I: PRINCIPIOS BSICOS:
1. Indique el concepto de MICROBIOLOGA: 2. BIOSEGURIDAD: Completar las siguientes definiciones: a. Agente biolgico: b. Antisptico: c. rea contaminada: d. rea limpia: e. Accidente de trabajo: f. Accin correctiva: g. Accin preventiva: h. Incidente de trabajo: i. Bioseguridad: j. Desinfeccin: k. Esterilizacin: l. Inmunizacin: m. Microorganismo: n. Muestra para Diagnstico: o. Riesgo biolgico: p. Producto biolgico: q. Sustancia infecciosa: r. Contaminacin: s. Infeccin: t. Contagio: 3. MATERIALES DE LABORATORIO: Grafique Ud. los principales materiales a utilizar en Laboratorio: 4. Principales MICROBIOS: Grafique Ud. la estructura de los VIRIONES, VIRUS, PRIONES, BACTERIAS Y CLULAS EUCARIOTAS; sealando sus partes. 5. INMUNOLOGA: Completar las siguientes afirmaciones: a. Inmunidad:

b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. w. x. y.

Sistema inmune: Inmunidad Innata: Inmunidad Adquirida: Inmunidad Pasiva: Inmunidad Activa: Barrera fisiolgica: Selectividad Celular: Vacuna: Liofilizado: Atenuado. Husped: Antgeno: Anticuerpo: Genotipo: Fenotipo: Incubacin: Bacteriemia: Septicemia: Infeccin: Reinfeccin: Sobre infeccin: Infeccin latente: Infeccin Inaparente: Infeccin congnita:

6. Realice Ud. el grafico de una INMUNOGLOBULINA, sealando sus partes: 7. Seale Ud. las principales caractersticas y usos de: a. IgG: b. IgA: c. IgM: d. IgE: e. IgD: 8. SISTEMA INMUNE: Grafique Ud. los sitios anatmicos en los que se encuentra el Sist. Inmune: 9. Grafique Ud, las clulas sanguneas encargadas de la defensa del cuerpo humano: 10. Realice Ud. Un esquema del CICLO DIAGNOSTICO

PRACTICA N 2 NOCIONES BSICAS EN INMUNOLOGIA

INTRODUCCIN: El estudio de la Inmunologa abarca tanto la investigacin bsica como las aplicaciones clnicas; tiene que ver con los mecanismos de defensa del Husped a entidades extraas (no propias) conocidas como antgenos, con el reconocimiento de molculas antignicas y con las funciones de defensa del husped mediadas por la inmunidad celular, particularmente aquellas relacionadas con la inmunidad a la enfermedad, la hipersensibilidad, la auto i9nmunidad, la inmunodeficiencia y los transplantes. Este capitulo presenta los principios bsicos de la inmunologa, en particular los que se relacionan con la infeccin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Indique Ud. el concepto de Inmunidad: Indique Ud. el concepto de Respuesta inmune: Realice Ud. un esquema sealando los tipos de inmunidad que conoce: Cite Ud. 4 ejemplos de inmunidad innata: Cite Ud. 4 ejemplos de inmunidad adquirida: Indique Ud. el concepto de Hipersensibilidad: Indique Ud. el concepto de Citocinas: Realice Ud. un esquema sealando los tipos de Hipersensibilidad que conoce: Temas de exposicin: a. Asma b. Miastenia gravis c. Lupus Eritematoso Sistmico d. VIH e. Enfermedad Injerto contra husped f. Glomrulo nefritis

PRACTICA N 3 I : MICROBIOLOGIA BASICA ESTRUCTURA CELULAR II : MUESTRAS BIOLOGICAS

INTRODUCCIN: En ste capitulo se analizan las estructuras y funciones bsicas de los componentes de la clulas eucariotas y procariotas. Iniciaremos con estudio de las funciones y manejo del microscopio, para luego hacer un examen detallado de la clulas, sus tipos y estructuras propias. Tambin mencionares las principales maneras de identificar y clasificar a las bacterias, teniendo en cuenta diferentes aspectos de la especie y caractersticas que nos puedan ser tiles en casos especficos. EL MICROSCOPIO: 1. Realice Ud. el grafico de un microscopio, sealando sus partes 2. Seale Ud. los principales tipos de microscopio que conoce LA CLULA: 1. Realice Ud. un grafico de las clulas eucariotas y procariontes, sealando sus principales diferencias. 2. Indique Ud. Que es una bacteria: 3. Defina Ud. a que se denomina Eubacteria y sus diferencias con la Arqueobacterias. 4. Realice Ud. El esquema de una bacteria sealando sus partes: 5. Realice Ud. el esquema de una bacteria indicando los tipos de elementos mviles que posee y su clasificacin de acuerdo a ello. 6. Defina que es Esporulacin? Y los pasos que sigue la bacteria para la formacin de esporas. 7. Cite Ud. 5 ejemplos de bacterias capaces de formar esporas. 8. Describa Ud. Las principales diferencias entre la pared bacteriana de los Gram positivos y los Gram negativos. 9. Realice Ud. un grafico en el que se detalle las fases de la curva de crecimiento de los microorganismos 10. Completar las siguientes definiciones: a. Biocida b. Bacteriosttico c. Bactericida d. Antisptico e. Antibitico 11. Mencione Ud. las principales formas de accin de los antimicrobianos: 12. Mencione Ud. los mecanismos de defensa y reversin antibacteriana MUESTRAS BIOLGICAS: 1. Indique Ud. los tipos de muestras que pueden ser examinadas en microbiologa 2. Realice Ud. un resumen de la manera correcta de tomar muestras en Microbiologa 3. Indique Ud. en forma abreviada la manera correcta de transportar muestras en Microbiologa 4. Indique Ud. las normas existentes para la recepcin correcta de muestras en Microbiologa

PRACTICA N 4 I : FISIOLOGA Y METABOLISMO BACTERIANOS II: GENTICA BACTERIANA III: TINCIN DE GRAM INTRODUCCIN: Comprende el estudio de las funciones realizadas por los microorganismos. Las bacterias son muy eficientes fisiolgicamente, sintetizan rpidamente sus componentes estructurales, siendo la mayora autosuficientes a pesar de ser organismos estructuralmente muy simples. La bacteria incorpora los nutrientes desde su entorno. Luego a travs del metabolismo bacteriano, la clula es capaz de reproducirse y transmitir su material gentico a la progenie. En este capitulo realizaremos primero una revisin resumida de las funciones y requerimientos de una bacteria, para posteriormente verificar la manera de cmo se la puede aislar in Vitro, prolongar su crecimiento hasta lograr identificarlas segn alguna de sus caractersticas en particular. FISIOLOGA Y METABOLISMO: 1. Indique Ud. a que se denomina Cultivo Bacteriano 2. Enumere Ud. los elementos considerados Macro y Micro nutrientes en lo referente a nutricin bacteriana. 3. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn la fuente de energa y de carbono requeridos. 4. Enumere Ud. los mecanismos de obtencin de energa metablica 5. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su utilizacin de Oxigeno; cite tres ejemplos en casa tipo. 6. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su utilizacin de Carbono; cite tres ejemplos en casa tipo. 7. Cite Ud. los factores que se debe tomar en cuenta desde el punto de vista nutricional para el crecimiento bacteriano. 8. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su pH optimo de crecimiento; cite tres ejemplos en casa tipo. 9. Realice Ud. un esquema con la clasificacin de las bacterias segn su Temperatura optima de crecimiento; cite tres ejemplos en casa tipo. 10. realice Ud. un esquema de las principales vas metablicas utilizadas por las bacterias. MTODOS DE AISLAMIENTO: MEDIOS DE CULTIVO: 1. Mencione Ud. los principales mtodos de aislamiento bacteriano. 2. Mencione Ud. los principales medios de cultivo que conoce 3. Indicar que es lo que se evala al medirse la turbiedad de un medio de cultivo y que se evala al contar el numero de colonias en el mismo. 4. Realizar un grafico mencionando los diferentes tipos de colonias segn: la forma, la superficie y los bordes de las mismas. 5. Mencione Ud. los principales cuidados a tener con los medios de cultivo. GENTICA BACTERIANA 1. Mencione Ud. las principales diferencias entre el Genoma Eucarionte y Procarionte 2. Mencione Ud. los conceptos de: a. Plsmido b. Episoma

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Mencione Ud. a que se denomina Replicacin Bidireccional Mencione Ud. a que se denomina Horquilla de replicacin Defina Ud. a que se denomina Mutacin Mencione Ud. los principales tipos de mutaciones Mencione Ud. los principales agentes mutgenos Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Conjugacin Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Transduccin Realice Ud. un grafico indicando los principales sucesos durante la Transformacin Mencione Ud las ventajas que le da a la bacteria la capacidad de intercambiar material gentico con otras especies o entre ellas.

COLORACIN DE GRAM: 1. Defina Ud. a que se denomina coloracin simple 2. Defina Ud. a que se denomina Coloracin Compuesta 3. Realice Ud. un recuento de los materiales a utilizarse para la realizacin de la Coloracin de Gram 4. Realice Ud. un recuento rpido enumerado de los pasos a seguir para la coloracin de Gram 5. Mencione Ud. cinco ejemplo de bacterias resistentes a la coloracin de Gram 6. Mencione Ud. las principales utilidades de la Coloracin de Gram. 7. Realice Ud. un cuadro comparativo sobre los fundamentos de diferenciacin de Gram Positivo y Gram Negativo 8. Mencione Ud. las cusas que pueden alterar los resultados al realizar la coloracin de Gram 9. Mencione Ud. los procedimientos a realizar para prepara un frotis de cultivo biolgico

PRACTICA N 5 I : FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION BACTERIANA II : FLORA MICROBIANA NORMAL III : ANTIMICROBIANOS IV : ESTERILIZACION DESINFECCION MEDIOS DE CULTIVO INTRODUCCIN: El tema de Fisiopatologa del proceso infecciosos incluye el inicio del proceso infeccioso y los mecanismos que inducen al desarrollo de signos y sntomas de la enfermedad. De parte de la bacteria se debe tomar en cuentas sus caractersticas, como por ejemplo: Transmisibilidad, Adherencia a las clulas husped, Capacidad de invasin celular, Toxigenicidad y Capacidad de evasin del sist. Inmune. Adems en ste capitulo trataremos los principales microorganismos que se hallan presentes en nuestro cuerpo en forma normal y las distintas variantes de microorganismo, as como sus funciones y otros. Finalmente la practica se halla diseada para hacer un breve repaso de los principales tipos de medios de cultivo y los antimicrobianos de uso mas frecuente. I: FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN BACTERIANA 1. Indique Ud. en un resumen en que consiste el Proceso Infeccioso 2. Mencione Ud. los Factores bacterianos que favorecen su proliferacin 3. Mencione Ud. las principales funciones de las Islas de patogenicidad 4. Mencione Ud los principales Factores que contribuyen a la virulencia bacteriana 5. Realice Ud. un cuadro con las principales caractersticas y diferencias de las Endotoxinas y Exotoxinas 6. Mencione Ud. 5 ejemplos de grmenes y sus respectivas enzimas que favorecen su virulencia 7. Realice Ud. un grafico mencionando los principales factores Anti fagocticos de la bacteria II: FLORA MICROBIANA NORMAL 1. Mencione Ud. la importancia del conocimiento de la flora microbiana normal 2. Mencione Ud. las funciones bsicas de la Flora residente 3. Mencione Ud. los principales grupos de flora saprofita de las siguientes zonas: a. Piel b. Nasofaringe y orofaringe c. Cavidad oral d. Tubo digestivo e. Aparato genito urinario f. Vagina g. Ojo III: ANTIMICROBIANOS 1. Prepara los siguientes temas de exposicin: a. Beta lactamicos b. Cefalosporinas c. Quinolonas

d. Cloranfenicol, Tetraciclinas y Bacitracina e. Glucopeptidos f. Aminoglucocidos IV: DESINFECCIN ESTERILIZACIN MEDIOS DE CULTIVO 1.Definir los siguientes conceptos: Asepsia Antisepsia 2.Mencione Ud. los principales mtodos de Esterilizacin 3.Mencione Ud. los mecanismos de accin de los agentes esterilizadores 4.Mencione Ud. los mecanismos de accin de las soluciones desinfectantes y las concentraciones a las que deben ser utilizados Fenol Alcohol Clorhexidina Cloro y derivados Yodo y compuestos Peroxido de Hidrogeno Formaldheido 5.Mencione Ud. los cuidados que se debe tener al esterilizar material: Vidriof Metal Papel Plstico Caucho 6.mencione Ud. las formas de conseguir esterilizacin de bacterias que forman esporas PREPARACIN DE MEDIOS DE CULTIVO 1.-Definir a que se denomina medio de cultivo 2.-Mencione Ud. los procedimientos para la preparacin d los medios de cultivo citando un ejemplo.

PRACTICA N 6 I : BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS II : BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS III : COCOS GRAM POSITIVOS IV : ENTEROBACTERIAS - I V : SIEMBRA DE BACTERIAS AEROBIAS INTRODUCCIN:

1.- BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS: a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen 2.- BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS: a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen 3.- COCOS GRAM POSITIVOS: a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen c) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems sus principales funciones d) Indique Ud. la principal utilidad de las pruebas de : catalasa, coagulasa, oxidasa y de susceptibilidad c) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems sus principales funciones d) Mencione Ud. las enfermedades atribuibles invasin sistmica de estreptococos B-hemoltico del grupo A (S. pyogenes) e) Mencione Ud. las enfermedades atribuibles invasin local de estreptococos B-hemoltico del grupo A (S. pyogenes) y sus subproductos d) Mencione Ud. las principales enfermedades pos estreptococicas 4.- ENTEROBACTERIAS I: a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando ademas sus principales representantes: b) Relice Ud. un grafico presentando las morfologia de este germen c) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems sus principales funciones d) Realice Ud. un grafico indicando el mecanismo de accion de los tipos de E. coli ECEP: enteropatognicas ECET: enterotoxignicas ECEI: enteroinvasivas ECVT ECEH: verotoxignicas o enterohemorrgicas

 ECEA: enteroagregativas ECAD: adherencia difusa UROPATOGNAS Y SEPTICMICAS CUADRO DE RESUMEN N 1 CARACTERISTICAS GENERALES GERMEN
MICROORGANISMOS QUE INCLUYE MORFOLOGIA BIOQUIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS FACTORES DE VIRULENCIA ENFERMEDADES QUE PRODUCE MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS Y SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION BGP ESPORULADOS BGP NO ESPORULADOS COCOS GRAM POSITIVOS ENTEROBACTERIAS

CASOS CLINICOS : CASO 1.Paciente de 71 aos, sexo masculino, derivado desde consultorio perifrico al Servicio de Urgencia en septiembre del 2000 por quemadura tipo B en zona gltea (4% superficie corporal), causada por fuego cuatro das antes en estado de ebriedad, siendo esta su primera consulta. Ingresa afebril, con presin arterial y pulso normales, recibiendo tratamiento con esquema antibitico triasociado (incluyendo anaerobios) y aseo quirrgico bajo anestesia general.

Durante postoperatorio, una vez ya recuperado de su anestesia presenta espasmos musculares, por lo que se solicit evaluacin por Cirujanos de Urgencia, quien por los antecedentes de alcoholismo de dicho paciente interpret dicho cuadro clnico como: Sndrome de Privacin Alcohlica indicando oxgeno terapia, Diazepn y medidas generales de mantencin. Horas despus debi ser reevaluado por Internista de UCI, por Hipertona generalizada, sudoracin profusa, irritabilidad y opistotonos; trasladndose a UCI y dejndose con ventilacin asistida. Espasmos musculares persistieron junto a episodios de hipertona intermitente y trismos e hipertermia (hasta 42 C). Fallece aproximadamente a las 12 horas de ingreso a la Unidad. Se completa estudio con informe Mdico Legal.

CASO 2.Paciente que ingresa el 9 de noviembre del 2.001, EDAD: 29 aos; MOTIVO DE CONSULTA: dolor de cabeza y desgano desde hace mas o menos 6 das ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que ingres a urgencias con un embarazo de 37 semanas y se diagnostica valvulopata mitral doble lesin con predominio de insuficiencia y present falla cardiaca EFIII/IV, se le manej con captopril, furosemida y lanitop.. La paciente refiere que meses antes del embarazo, present dolor de garganta acompaado de fiebre, el cual se le manej en el hospital de Bolvar con un medicamento del cual no recuerda el nombre, que fue aplicado por va intramuscular, y que produjo mejora. Desde hace mas o menos un mes no recibe furosemida ni digital. Hace mas o menos 6 das presenta cefalea frontal de intensidad leve a moderada asociada con astenia, adinamia y osteomialgias, Manifiesta adems que antes de su ingreso al hospital present edema facial, en miembros inferiores, disnea de medianos a pequeos esfuerzos y ortopnea, tos con expectoracin blanquecina, aumento de permetro abdominal, disuria, hematuria, disminucin en el volumen de orina, vmito alimenticio precedido de nuseas. En su ingreso al hospital, ha recibido los medicamentos asociados con su patologa y sus diagnsticos actuales son: ICC EFIII compensada, valvulopata mitral con doble lesin, fibrilacin auricular. Actualmente la paciente refiere sentirse mejor, aunque el cansancio al hacer esfuerzo o al caminar persiste. ANTECEDENTES PERSONALES: Epistaxis bilateral en la infancia, dolor de garganta y fiebre unos meses antes del embarazo. REVISIN POR SISTEMAS: La paciente manifest antes de ingresar al hospital cada del cabello, escleras ictricas, edema facial, dolor abdominal a la palpacin. Manifest que durante los ltimos das disminuy el volumen de la orina. Tambin coment que present edema en miembros inferiores. Refiri sentirse dbil, con astenia, adinamia, dolores osteo - musculares y cefalea frontal. Actualmente refiere presentar palpitaciones fuertes y visibles al caminar o hacer esfuerzos y que disminuyen con el reposo. VALORACIN DE ENFERMERA: Paciente en regulares condiciones generales, caquctica, palidez generalizada, con facie de ansiedad. Se observa taquicrdica, taquipnica, decada, se moviliza por si misma con dificultad y permanece en decbito dorsal o sentada. Sus signos vitales son:

o o o o

T.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 98x' , pulso arrtmico y filiforme. F.R.: 26x' T: 36.5C Ojos: PIFR, escleras ictricas Orofaringe: mucosas hmedas. Cuello: con pltora a 90 Trax: no tirajes, PMI visible, precordio hiperdinmico. A la palpacin no masas, no dolor, PMI palpable y thrills. A la auscultacin se escucha arritmia, soplo diastlico en foco mitral grado III/IV irradiado a la axila, PMI en 6 EICI con LAA. Pulmones: limpios, bien ventilados Abdomen: hepatomegalia no dolorosa a 2 cm del RCD, peristaltismo positivo. Genitourinario: diuresis aumentada por administracin de diurtico. Miembros inferiores: no hay presencia de edema, valoracin de la fuerza 3/5 en ambas extremidades. Se palpan pulsos simtricos pero arrtmicos, el llenado capilar es de mas de 2sg. Se observan plantas de los pies de color amarillo.

Miembros superiores: llenado capilar de mas de 2sg., palma de manos amarillas. SNC: paciente despierta, alerta, sin dficit motor ni sensitivo. PC ntegros. Piel y mucosas: se observan mltiples zonas equimticas en miembros superiores y en regin periumbilical, piel reseca, mucosas plidas y hmedas. ANLISIS DE PRUEBAS DIAGNSTICAS: o CARDIOPATA o Ventrculo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados, hipocinesia global leve, funcin sistlica deprimida (fuerza de eyeccin 50%), masa miocrdica aumentada. o Aurcula izquierda severamente dilatada o Ventrculo derecho de tamao en el lmite superior normal con funcin sistlica conservada o Aurcula derecha moderadamente dilatado o Enfermedad mitral reumtica de grado severo (estenosis e insuficiencia) o Insuficiencia tricuspdea moderada que permite inferir una PSP de 70mmHg. (HTA pulmonar de moderada a severa) o Insuficiencia pulmonar leve o No masas o vegetaciones intracavitarias o Derrame pericrdico escaso sisto - diastlico posterior.

CASO 3.Se presenta paciente masculino, de 64 aos de edad, raza negra, con antecedentes de buena salud aparente, residente en la repblica de Hait, de profesin obrero agrcola. El paciente acudi a la consulta de Medicina Interna por sus propios medios, nos refiere que hace aproximadamente ocho das viene sintiendo mucho decaimiento, sensacin de quebrantamiento, fatiga fcil, fiebre sin precisar gradacin con escalofros, que le aparece a cualquier hora del da, a esto se aade cefaleas no pulstil, de moderada a intensa, universal, no precedidas de nauseas ni vmitos con aumento de volumen de la cara, en especial en la regin peri orbitaria derecha, con secrecin amarillenta que se intensific hace dos das que le imposibilita abrir los parpados y dificultad con la visin del ojo derecho. Con todos estos elementos se ingreso en la sala de Medicina de la institucin. El diagnostico inicial fu de Linfedema peri orbital de causa no precisada, sin descartarse la base alrgica, pues se recogi el antecedente de haber utilizado inicialmente remedios caseros con plantas medicinales. Durante la hospitalizacin recibi tratamiento con benadrilina (25mg) un mpula endovenosa cada 8h, indometacina (50mg) va oral tres veces por da, hidratacin con dextrosa (5%) 1000ml en 24h, colirio oftlmico de Gentamicina (1%) dos gotas por da y amoxicilina (500mg) una capsula cada 8h. Al segundo da de estar en la sala comienza a ceder el edema, instalndose en la superficie de la piel correspondiente a la regin peri orbitaria derecha. Posteriormente aparece una lesin maculo papular en extremidad superior derecha, pruriginoso; que evoluciona a vescula con pstula que finalmente se cubre de una escara negruzca aunque muy poco dolorosa. CASO 4.Nia de 4 aos aos de edad previamente sana y con vacunacin completa. Consult por fiebre de 4 das de evolucin, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupcin generalizada. El cuadro comenz con fiebre, dolor de garganta, lengua blanquecina y erupcin cutnea. Se le diagnostic faringoamigdalitis y se trat con amoxicilina. Al tercer da se agreg ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. Se suspendi el antibitico y con un diagnstico de hepatitis fue derivada a nuestro hospital. Al examen fsico estaba afebril, presentaba lengua aframbuesada, faringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y spero al tacto (papel de lija), descamacin fina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopa tas bilaterales submaxilares e inguinales. A la palpacin del abdomen se constat dolor intenso con defensa en hipocondrio y flanco derechos. Se realizaron los siguientes estudios: ecografa abdominal que mostr vescula biliar distendida de 9,2 cm x 4,7 cm x 4,5 cm, de paredes delgadas y alitisica, imagen tpica de hidrops vesicular El hgado, el bazo y el pncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la va biliar intra y extraheptica no estaba dilatada. El laboratorio inform: glbulos blancos 19.900 por mm3 (neutrfilos segmentados 72 %, linfocitos 24 %, monocitos 4%), hemoglobina 10,9 g/dl, plaquetas 268.000 por mm3, eritrosedimentacin 95 mm/h, bilirrubina total 3,48 mg/dl, bilirrubina directa 3,22 mg/dl , TGO 223 UI/L (VN: 7-67 UI/L), TGP 203 UI/L (VN: 7-61 UI/L), GTP 501 UI/L (VN: 16-58 UI/L), fosfatasa alcalina 3.805 UI/L

(VN: 204-381 UI/L), concentracin de protrombina: 74% (VN: 70-100%) y KPTT 38 (VN: 26-42). Las serologas para hepatitis A y C, EBV anticpside, CMV, Mycoplasma Pneumoniae y toxoplasmosis fueron todas negativas. El anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B fue positivo (370mUI/ml). La ASTO fue 928 U Todd al sexto da y 1.475 U Todd al decimotercer da (valor de referencia: menor de 240 U Todd). El cultivo del exudado de fauces mostr una flora habitual (la paciente haba recibido varias dosis de antibiticos). Se medic con ceftriaxona endovenosa por 3 das y luego se cambi a amoxicilina por va oral. Reapareci la fiebre al 6 da y tuvo picos febriles aislados durante 3 das ms. Present descamacin fina en pliegues y en pequeos colgajos en dedos. La evolucin posterior de la paciente fue favorable, sin otras complicaciones asociadas y con normalizacin de los exmenes de laboratorio. CASO 5.Paciente mujer, 75 aos consulta refiriendo como antecedentes personales: Alergia a salicilatos. Historia actual: La paciente tuvo una cada casual en octubre de 2.002 sobre flanco izquierdo presentando 10 das despus un episodio de hematuria monosintomtica. En mayo del 2.003, tuvo fiebre y dolor lumbar izquierdo ingresando, en un centro hospitalario, donde se realiza un TAC abdominal que se informa como hipernefroma izquierdo con rin derecho normal. Se le trata con quinolonas. No se realiza cultivo. En el momento de la consulta se encuentra asintomtica, sin fiebre, ni dolor lumbar. Exploracin: no se palpan masas abdominales. Analtica: Hemoglobina 12,3. Hematocrito 37,1. Leuccitos 11.200 (Neutrofilos 76).Glucosa, urea, creatinina, BT, BD, GOT y GPT, son normales. Sedimento de orina, 10-15 leucocitos/campo. Urinocultivo: E. Coli. Ecografa renal: Masa renal izquierda slido-qustica de 12 cm compatible con hipernefroma.Rin derecho normal. TAC Abdominal: (10-06-03) Masa en la cara lateral del rin izquierdo que produce un desplazamiento y una horizontalizacin del rin que tiene un dimetro mximo de 12 cm presentando grandes reas qusticas y otra central de componente slido, pero incluso las reas qusticas presentan una pared engrosada, por lo que debe tratarse de una tumoracin slida. Otra posibilidad es que se trate de un nefroma qustico, pero en cualquier caso la lesin es de aspecto tumoral y tiene un contorno mal definido, por lo que parece que existe infiltracin de la grasa perirrenal e incluso en la parte posterior esta lesin est en contacto con la pared abdominal en la regin lumbar con engrosamiento de la musculatura por encima de la cresta iliaca, sugestivo de infiltracin de los msculos de la pared, a nivel del cuadrado lumbar . Rin derecho normal. Adenopatas en ilio heptico superiores a un cm. La paciente se programa para estudio preoperatorio ambulatorio y nefrectoma. El 25-06-03, la paciente ingres por presentar fiebre de 38C y dolor lumbar moderado sin afectacin del estado general. Exploracin: masa lumbar izquierda. Puo percusin renal izquierda positiva. Analtica: Hemoglobina 9,9. Hematocrito 28,1. Leucocitos 18.400. Neutrofilos 87,6. Cayados 5. Plaquetas 328.000. Urea, Creatinina y pruebas de funcin heptica, normales. Sedimento de orina, 100 leucocitos /campo. Urinocultivo: E. Coli. Se realiza Ecografa abdominal que se informa de una gran masa slida, heterognea, polilobulada con zonas qusticas ocupando los dos tercios inferiores del rin izquierdo y que se extiende hasta la pala iliaca y contacta con la pared abdominal posterior. Un TAC abdominal se informa como masa compleja en relacin con el polo inferior del rin izquierdo. Esta masa tiene unos bordes irregulares, densidad mixta, con zonas de alta densidad y otras realmente qusticas. La masa crece fuera de la celda renal, invadiendo el espacio pararrenal posterior y destruyendo la pared abdominal, a nivel de la insercin de los msculos oblicuos y transversos en el borde superior del ala iliaca izquierda. El dimetro craneo caudal de la masa es de 12 cm. y muestra un dimetro similar. Se coloca un drenaje de las zonas qusticas saliendo abundante pus. El cultivo del pus drenado es E. Coli. Instaurando tratamiento con Ciprofloxacino IV 200 mgr /cada 12 horas. CASO 6.Lactante de 1 ao 6 meses, hijo de padres no consanguneos sanos, sin antecedentes mrbidos de importancia, eutrfico, Vacunas: pendiente 18 meses. Proveniente de rea rural: proveniente de Comuna de Paine, con criadero de aves de corral y animales de granja. Antecedente de consumo de leche no pausterizada

El 9 Marzo: Aumento de volumen pre auricular derecho, 14 Marzo: 1 consulta en AP: Adenitis Reactiva indicndosele Ibuprofeno por 3 das. El 17 de Marzo: Fiebre hasta 38,5C, aumento de volumen submaxilar derecho, levemente sensible, con aumento de T local, sin eritema. Se le diagnostica adenitis infecciosa: tratada con Flucloxacilina 50 mg/kg/da por 5 das a lo que cede fiebre a las 48 hrs de tratamiento. La madre refiere que se percat de que el llanto de su hijo ha cambiado de tono Persiste aumento de volumen submaxilar y CEG por 2 semanas. El 4 de Abril: se solicita ECO cervical en AP Examen fsico de ingreso: Relativas buenas condiciones generales, Febril 38o C., aumento de volumen cervical derecho y submaxilar, de 4 x 5 cm dimetro, adherido a planos profundos, ptreo, sin signologa inflamatoria. Adenopatas submaxilares izquierdas pequeas, examen de faringe: se observa presencia de pseudomembranas blanquecinas y al tratar de desprenderlas se aprecia sangrado abundante en las mismas; Ganglios inguinales 0,5 cm. Hemograma con reaccin leucemoide: Rcto. Blancos: 85.000/ Seg 65%/ Bac 4%/, anemia Microctica Normocrmica Hto 30%/ Hb 9 g.

PRACTICA N 7

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DECOLONIAS IDENTIFICACION MICROSCOPICA I : BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II (SALMONELLA, SHIGELLAY KLEBSIELLA) II : PSEUDOMONAS Y OTROS POCO COMUNES III : VIBRIONES IV : HEMFILUS V : YERSINIA Y PASTEURELLA INTRODUCCIN:

1.- BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II (SALMONELLA, SHIGELLAY KLEBSIELLA) a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen 2.- PSEUDOMONAS Y OTROS POCO COMUNES : a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen 3.- VIBRIONES : a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen c) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems sus principales funciones 4.- HEMFILUS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando ademas sus principales representantes: b) Relice Ud. un grafico presentando las morfologia de este germen c) Mencione Ud. las principales enzimas y toxinas de este germen, indicando adems sus principales funciones 5.- YERSINIA Y PASTEURELLA a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen

6.- REALIZAR LA ESPECIFICACIN DE CARACTERSTICAS QUE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN N 2 PARA LOS GRMENES: Salmonella Shigella Klebsiella Pseudomona aeruginosa Vibrion Clera Yersinia y Pasteurella Haemofilus Influenzae

CUADRO DE RESUMEN N 2 GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES

SALMONELL A MICROORGANISMOS QUE INCLUYE MORFOLOGIA BIOQUIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS FACTORES DE VIRULENCIA ENFERMEDADES QUE PRODUCE MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS Y SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO SHIGELLA KLEBSIELLA P. AERUGINOSA VIBRION COLERA HEMOFILUS INFLUENZAE

MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS :

PRACTICA N 8

ANTIBIOGRAMA I : ESPIROQUETAS II : GENERO NEISSERIA III : RICKETISIAS IV : FAMILIA MICOBACTERIUM V : CLAMIDIA INTRODUCCIN:

1.- ESPIROQUETAS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen c) Realice Ud. un resumen a cerca de la neurosfilis d) Realice Ud. un resumen a cerca de la sfilis congnita e) Enumere los principales signos y sntomas de sfilis congnita 2.- GENERO NEISSERIA a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa tpica de este germen c) Realice Ud. un cuadro diferencial para Sfilis y Gonorrea teniendo en cuenta lo siguiente: Agente causal Signos y sntomas Tratamiento 3.- RICKETSIAS : a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen c) Mencione Ud. los Departamentos de nuestro pas en lo que est presente Bartonella Baciliformis d) Mencione Ud. el esquema actualizado de tratamiento para la B. Baciliformis 4.- FAMILIA MICOBACTERIUM a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de estos grmenes c) Mencione Ud. los pases en los que Micobacterium leprae causa cuadros endmicos, en lo referente a nuestro pas, mencionar los departamentos en los que esta presente.

5.- CLAMIDIA a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de bacterias, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando las morfologa de este germen 6.- REALIZAR LA ESPECIFICACIN DE CARACTERSTICAS QUE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN N 2 PARA LOS GRMENES: Espiroquetas Neisseria Ricketsia Micobacterium Clamidia CUADRO DE RESUMEN N 3 GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES
T. PALLIDUM N. GONORREAE N. MENINGITIDI S MICROORGANISMOS QUE INCLUYE MORFOLOGIA BIOQUIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS FACTORES DE VIRULENCIA ENFERMEDADES QUE PRODUCE MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS Y SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO RICKETSIA COXIELLA BARTONELLA M. TUBERCULOSI S M. LEPRAE CLAMIDIA TRACOMATI S

MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS : CASO 1.Se trata de un neonato nacido por cesrea, de sexo masculino, producto del 4to embarazo; la madre de 27 aos de edad, cuenta con VDRL 1/28 Dils. No Al examen fsico el recin nacido present: peso de 2260 gramos, talla de 44 cm. permetro ceflico 32.5 cm. APGAR 3-7, edema generalizado, puente nasal deprimido, hepatoesplenomegalia, adems de un aumento de volumen en las articulaciones de codos y tobillos. Se evidenci a nivel de codo derecho una lesin flictenular a travs de la cual drenaba material mucopurulento. Al examen radiolgico de miembros superiores e inferiores se observa aumento de volumen de tejidos blandos y en metfisis proximales y dstales de los huesos largos, imgenes osteolticas con una neoformacin sea peristica y el signo de Wimberger. Dentro las manifestaciones clinicas precoces se destaca el bajo peso y el aspecto arrugado, Signo de Higoumenakis, articulacin de Ciutton y deformacin de la tibia derecha. CASO 2.Varon, de 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno, acude refiriendo antecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas del pene, tratadas por mdico general. Casi nunca usaba del preservativo (condn) antes del coito. Cuatro das antes de acudir a la consulta, tuvo coito con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15 das. Inici su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin de un exudado purulento abundante. Al cuarto da de la enfermedad, present artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompaadas de enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y periarticular. Al quinto da, tuvo fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaron slo 12 lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones. Algunas pocas de las pstulas evolucionaron, formndose lesiones purpricas con necrosis hemorrgica. A la exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blanco amarillenta, se incrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al 70 da, el dolor se intensific particularmente en articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80. La biometra de ingreso: hematocrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrfilos 60, formas en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de sedimentacin eritrocitaria 112. CASO 3.Antecedentes. Mujer de 31 aos de edad. Padres y dos hermanos menores sanos. Displasia de cadera diagnosticada a los 20 aos de edad. Tiene dos hijos de 11 y 5 aos, el segundo nacido por cesrea. Se le practic ligadura de trompas. Enfermedad actual. Cuando tena 14 aos de edad comenz a presentar adormecimiento discreto de la pantorrilla izquierda que progres en los cuatro aos siguientes, sin que nunca desapareciera. La ausencia de sensibilidad era molesta pero no consult porque no tena acceso a atencin mdica. Se cas a los 18 aos de edad. Recuerda que no tena lesiones de la piel, que el rea de prdida de sensibilidad en la pantorrilla era amplia, y que senta dolores discretos en las manos. Dos aos despus de casada tuvo su primer embarazo,

durante el cual present episodios febriles y lceras en la cara posterior de ambas piernas, ms notorias en la pantorrilla con anestesia, que demoraron en cicatrizar, con tratamiento mdico a base de baos locales y antibiticos. El parto no tuvo complicaciones. Amamant a su hija durante dos aos. Durante la lactancia presentaba ocasionales episodios febriles, edema de las piernas, secrecin mucosa nasal discreta y faringoamigdalitis frecuentes, para los cuales recibi atencin mdica general. La sensacin de adormecimiento de la pantorrilla izquierda era ms extensa y apareci el mismo entumecimiento en la otra pantorrilla, as como manchas discretas, tenues e hipercrmicas en las nalgas, los brazos y las piernas, con resequedad y descamacin leves en stas, lo cual le preocupaba por su aspecto esttico. No tena prdida de sensibilidad en las manchas de la piel. Durante el segundo embarazo present dolores articulares de las manos, los pies y las rodillas, y disminucin de la fuerza muscular en la mano derecha. Tambin not disminucin de la sensibilidad en los lbulos de las orejas y sensacin de obstruccin nasal con epistaxis espordica. La consulta con un otorrinolaringlogo determin que tena plipos nasales. Se le dren abundante secrecin mucosanguinolenta y recibi tratamiento con antialrgicos y antibiticos sin mejora. La paciente tambin notaba que las manchas ferruginosas en los muslos, las piernas, las nalgas y los brazos aumentaban, y que no senta bien en ellas. Adems, el grueso artejo izquierdo estaba completamente dormido. Comenz a notar que las epistaxis ocurran con mayor frecuencia, especialmente cuando inclinaba bruscamente la cabeza, y que le dola la nariz. Sufri varios episodios febriles acompaados de ndulos cutneos en las piernas, muslos y brazos, pequeos, profundos, dolorosos, firmes, que desaparecan solos o daban origen a fisuras que sanaban espontneamente. Las lceras y el edema de las piernas recurrieron. Le dolan mucho las manos, las rodillas y los pies. Se le practic cesrea por su mal estado general y por su antecedente de luxacin de la cadera. La sensacin de obstruccin nasal y la epistaxis persistan asi como las manchas y los ndulos en la regin gltea, los muslos y las piernas con algunas lceras en stas. Tambin tena ndulos dolorosos en ambos lbulos auriculares. Consult de nuevo al otorrinolaringlogo. CASO 4.Paciente varn de 26 aos procedente de Huaral, agricultor, con tiempo de enfermedad de dos meses, que presenta una tumoracin de crecimiento rpidamente progresivo, no dolorosa y sangrante. Niega sintomatologa asociada. Al examen fsico se aprecia paciente en buen estado general, con tumoracin protruyente, redondeada, de 5cm de dimetro, de superficie eritematosa, exudativa y con ulceracin central, cubierta por costra hemtica, ubicada en regin supraciliar derecha Todos los exmenes auxiliares solicitados se encontraron en lmites normales. Se realiz una biopsia inicial y posteriormente una escisin completa de la lesin. El intervalo entre ambos procedimientos fue de dos semanas, lapso en el cual la lesin aument de tamao hasta presentarse como se ve en las fotos clnicas. La biopsia inicial mostr una proliferacin angiomatosa compacta de clulas endoteliales de citoplasma amplio y ncleos prominentes, con un ndice mittico incrementado y discreto infiltrado inflamatorio concomitante. En las lminas de la escisin de la lesin se not un dramtico cambio en la histologa, con predominio de un denso infiltrado inflamatorio linfoctico, sin atipia nuclear significativa, en medio del cual se poda distinguir una proliferacin vascular endotelial. Este infiltrado era ms prominente en la periferia y se extenda profundamente en el tejido subcutneo. Al realizar la caracterizacin inmunohistoqumica del infiltrado se encontr poblacin celular mixta con linfocitos T linfocitos B, macrfagos y numerosas clulas endoteliales . Con la tincin de Warthin Starry se identific bacilos alargados. Laboratorio. Hemograma: Leucocitos 13800, eosinfilos incrementados. Hemoglobina 11mg/dl, Hcto: 31mmHg. Pruebas hepaticas en niveles inferiores normales. Marcadores tumorales negativos.

CASO 5.Paciente varn de 70 aos con antecedente de ser fumador, aprox. 40 cig/da y con enolismo crnico, con antecedentes patolgicos de una intervencin por hiperplasia benigna de prstata y EPOC sin seguir controles; que fue llevado al mdico de cabecera por tos, disnea y expectoracin mucopurulenta. La clnica tena una evolucin de tres meses y se asociaba a sndrome txico. A la exploracin fsica destacaba: TA: 120/70 mmHg, FC: 90 lpm, T: 36 C, caquctico, aspecto muy descuidado. Peso al ingreso: 48 kg. Estaba consciente y orientado. Se observa la presencia de una lcera perianal, blanda, en sacabocados y con cortes mal definidos. En la auscultacin respiratoria aparecan roncus bilaterales. En la auscultacin cardiaca se apreciaban tonos rtmicos, sin soplos. El abdomen era blando, depresible, no doloroso a la palpacin, y el peristaltismo estaba conservado, se palpaba hepatomegalia de 2 traveses. La exploracin neurolgica sin focalidad. Se realiz analtica: leucocitos 4800/mm3, Hto: 31%, Hb: 10,8 g/dl. Plaquetas: 225.000/mm3. La hemostasia era normal. Prot. totales: 5,56 g/dL. Glucosa, funcin heptica, funcin renal e ionograma: normales. Fe: 19 ug/dL, ferritina: 10.001 ng/mL, tranferrina: 1,7 mg/dL, HIV: negativo. La gasometra arterial: pH: 7.54, pCO 2: 42 mmHg, pO2: 32 mmHg, HCO3: 27 mEq/l. El sedimento orina era normal. Se realiz una radiografa de trax que mostr un infiltrado alveolar y cavitaciones en ambos campos pulmonares superiores. CASO 6.Paciente varn de 6 aos 8 meses, referido a Dermatologa desde el servicio de Pediatra donde permaneci hospitalizado por cinco das por presentar un cuadro febril hasta de 39C, erupcin vesculo costrosa generalizada en involucin y claudicacin en la marcha por dolor e impotencia funcional de ambas rodillas y de tobillo izquierdo. El da anterior a la consulta aparece eritema del prepucio, lesiones erosivas en glande, secrecin purulenta en meato uretral y lesiones eritematosas anales. Tres semanas antes de su ingreso present infeccin urinaria baja (sin identificacin de agente etiolgico) y conjuntivitis, tratadas ambulatoriamente con antibitico oral y local respectivamente. Al examen se encontr un nio adelgazado, con mltiples lesiones costrosas en la piel, con leve inyeccin conjuntival. Se evidenci dolor, aumento de volumen y calor local en ambas rodillas, con derrame articular en rodilla derecha; aumento de volumen y temperatura local en tobillo izquierdo y halo eritematoso en malolo externo en relacin a pstula. El nio no estaba circuncidado, se observ eritema del prepucio, glande con erosiones eritematosas de contornos circinados y secrecin purulenta en meato uretral. El ano presentaba reas de eritema en parches. *Hemograma: anemia con hematocrito de 7.7% y hemoglobina de 9.8gr/dl, VSG 100mm/hora, PCR 120mg%. Artrocentesis: lquido citrino, claro, filante, sin aspecto purulento. Rodilla derecha: leucocitos 900, PMN 89%, eritrocitos 1 100, Gram no reactivo.Tobillo izquierdo: leucocitos 1 600, PMN 90%, eritrocitos 500, Gram no reactivo. Pandy +++, glucosa 21%. Cultivo de lquido articular negativo. Radiografa de rodilla derecha y tobillo izquierdo sin lesin sea. Sedimento de orina: leucocitos 10 a 20 p/c, eritrocitos 1 a 3 p/c, leucocitos en placa negativo. Urocultivo negativo. Gram en secrecin uretral no reactivo. Cultivo de secrecin uretral negativo. HIV no reactivo, VDRL cualitativo reactivo, cuantitativo reactivo dbil. MHA-TP negativo. FR negativo, ANA negativo, C3 20.5mg%, C4 PRACTICA N 9 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO BIOQUIMICO I : GENERALIDADES EN VIROLOGIA II : PARVOVIRUS ADENOVIRUS - POXVIRUS

III : HERPES : SUBTIPOS IV : HEPATITIS : SUBTIPOS V : PICORNAVIRUS INTRODUCCIN: I.- GENERALIDADES EN VIROLOGIA : a) realice Ud. la clasificacin de los tipos de virus teniendo en cuenta: El tipo de clulas que atacan El tipo de material gentico que poseen El tipo de estructura que presentan b) Mencionar los tipos de virus que son capaces de infectar a humanos c) Realizar un grafico sealando las principales caractersticas de la estructura de los virus d) Mencione Ud. los principales mtodos diagnostico disponibles en la actualidad para la deteccin de lo virus e) Mencione Ud. la reaccin de los virus frente a los diferentes agentes fsicos y qumicos II : PARVOVIRUS ADENOVIRUS POXVIRUS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen III : HERPES : SUBTIPOS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen IV : HEPATITIS : SUBTIPOS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen V : PICORNAVIRUS a) Mencione Ud. Los principales gneros que se hallan incluidos en dicha familia de virus, mencionando adems sus principales representantes: b) Realice Ud. un grafico presentando la morfologa de este germen CUADRO DE RESUMEN N4 GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES
PARVOVIRU S ADENOVIRUS HERPES 1-2 HERPES 3 HERPES 4 CMV HERPES 6-7 HERPES 8 HEPATITIS A-B-C-D-EENTEROVIR US RINOVIRUS

MICROORGANISMOS QUE INCLUYE MORFOLOGIA BIOQUIMICA CARACTERISTICAS DE SUS COLONIAS FACTORES DE VIRULENCIA ENFERMEDADES QUE PRODUCE MECANISMO DE CONTAGIO RESERVORIO PERIODO DE INCUBACION SIGNOS Y SINTOMAS CUADRO CLINICO METODOS DIAGNOSTICO MECANISMOS DE RESISTENCIA TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

CASOS CLINICOS CASO 1.El 14 de Noviembre fue admitida una nia de 12 aos en el Hospital, por una historia de dolor en miembro torcico derecho por aparente traumatismo que no haba cedido al tratamiento mdico, sin ms antecedentes de importancia. La afeccin continu con limitacin funcional de la mueca y disminucin de la fuerza de dicha extremidad superior, la cual fue progresiva, hasta acompaarse de dolor torcico con limitacin de la respiracin, fiebre, odinofagia, presentando aerofobia e hidrofobia y cambios en la conducta. La nia contino con deterioro general que hizo necesaria la asistencia ventilatoria, con evolucin trpida y datos clnicos de muerte cerebral declarada el 26 de Noviembre. Durante su internamiento se reinterrog a la nia y a familiares quienes negaron el antecedente importante de mordedura por algn animal domstico. Asimismo, se le detectaron lesiones drmicas antiguas en el pie derecho en forma de dos puntos de

dos centmetros de separacin y huellas de rasguos contiguos sin poder determinarse la causa de las mismas. El LCR fue normal. Se le tomaron impronta de crnea y biopsia de cuero cabelludo, as comomuestras postmortem de tejido de encfalo para su estudio en el Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. El caso fue reportado inmediatamente a los Servicios de Salud, se procedio a inspeccionar el rea, localizando contiguamente una cueva artificial abandonada para la extraccin de caliza, habitada por murcilagos hematfagos de las especies Desmodus rotundus y Diphila brasiliensis y otros frutivoros e insectvoros, algunos de los cuales aparentemente se alimentaban de aves de patio de dicha vivienda, por lo que se decidi cerrar dicha cueva. CASO 2.Nia de 9 aos de edad, acuide a consulta por prurito y luego dolor intenso que califica como punzadas en el lado inzquierdo de columna lumbar. Posteriormente indica la apricion de maculas y papulas irradiadas hacia adelante hasta la region suprapbica izquierda. La madre indica haber acudido a otro hospital en el que se le diagnostico alergia a la faja que la nia llevaba en ese momento, se le administraron anti histaminicos y anlagesicos sin buien resultado. Las papulas se convirtieron en vesiculas dolorosas, y no podia tolerar ni el rose de la ropa en esa zona. En la anamnesis se indic que la nuia sufrio de varicela a los 5b aos de edad y que hace dos semanas el hermano de 5 aos de edad tambien enferm de varicela. A la inspeccion se observa vesiculas como racimo de uvas que abarcan desde los dermatomas L3 a todas las raices nerviosas que inervan la zona abdominal, muy dolorosas a la palpacin. Se le dio tratamiento, pero aun despues de desaparacer las lesiones en piel continua el dolor en la zona aunque en menor intensidad, el cual se halla en tratamiento. CASO 3.Mujer de 77 aos con antecedentes de HTA entratamiento con captopril 50 y plaquetopenia. Acudi a nuestra consulta por presentar un proceso de 72 horas de evolucin consistente en fiebre de 39C, escalofros, dolor y signos de inflamacin en la zona facial correspondiente hemicara izquierda, el proceso inflamatorio se extenda hasta el tercio cervical superior del mismo lado. En la exploracin se detect una zona tumefacta, de consistencia dura, piel enrojecida y calientefiebre, la paciente refiere dolor local. Se observa presencia de xerostoma, estomatitis, trismus, tumefaccin glandular parotidea con piel circundante hipermica, edematizada y caliente. A nivel orofarngeo se observa orificio del drenaje del conducto de Stenon bastante inflamado y tras el masaje parotdeo se apreci material purulento procedente de dicho conducto.

CASO 4.-

Mujer de 40 aos de edad, natural y residente de la ciudad de La Paz. Cuenta con diagnstico previo de hipotiroidismo, sin tratamiento por varios aos. Acude a consulta externa de Endocrinologa, refiriendo estreimiento, cansancio fcil, somnolencia y sensacin permanente de fro as como aumento de peso en los ltimos meses. Al examen fsico llama la atencin la palidez mucocutanea, edema generalizado , presin arterial dentro de parmetros normales ,bradicardia de 54 latidos / minuto, piel extremadamente seca y frialdad en extremidades. Se realiza Test de Murray obteniendo un puntaje de 34 puntos. Se solicita dosificacin de TSH y T4 libre, obteniendo valores de 80,7 UI/ mL y 0,13 ng / dL, respectivamente. Se realiza tratamiento en base a levotiroxina ( 150 g / da ), con respuesta clnica evidentemente buena ya a las tres semanas de inicio de tratamiento. Una vez compensado el cuadro metablico y externada la paciente acude a controles por consulta externa, donde manifiesta dificultad a la ambulacin, dolor y debilidad extrema de miembros inferiores, astenia y adinamia, aparicin progresiva de debilidad muscular en miembros inferiores , hiperreflexia , signos piramidales, parestesias, dolor lumbar, espasticidad, disminucin de la sensibilidad vibratoria, temblor de intencin, signo de Hoffman presente, as como alteraciones esfinterianas. Se descarta una nueva descompensacin del cuadro metablico, pues el control de hormonas tiroideas nos muestra, para el mes de enero de 2004, un descenso franco de los valores de TSH (24,2 UI/mL) y valores de T4 libre dentro de la normalidad (1,1 ng / dL) , sospechandose mas bien algn tipo de compromisoneurolgico. Por lo tanto se solicita valoracin neurolgica donde se encuentra : pares craneales sin alteraciones, hiperreflexia generalizada, reflejo plantar extensor bilateral, hipoestesia en segmentos D2 y D3. Se inicia tratamiento con respuesta inicial adecuada ; sin embargo la evolucin posterior muestra incremento de las parestesias en miembros inferiores, con hiperreflexia y marcha espstica y gran dificultad a la bipedestacin. Al momento la paciente persiste con las manifestaciones neurolgicas indicadas. El ltimo control de hormonas tiroideas nos muestra TSH de 3,7UI/mL y T4 libre de 1,5 ng/dL .

CASO 5.Varn de 33 aos, de ocupacion chofer, ocasionalmente fumador, con el nico antecedente personal de hipercolesterolemia a tratamiento con dieta. Realiza ejercicio fsico de forma regular y su trabajo es sedentario. Acude a nuestra consulta relatando malestar general acompaado de cefalea, astenia y fiebre vespertina de hasta 39,2 C, acolia y coluria. En la exploracin fsica, no se observan signos de ictericia, slo se percibe un aumento de los ruidos hidroareos abdominales. En la anamnesis el paciente nos refiere la ingesta de moluscos vivos (ostras) haca un par de semanas. Se le recomienda reposo relativo y la realizacin de analtica de sangre y orina junto con una serologa de virus hepatotrpos y citomegalovirus. Los resultados revelan un aumento de aminotransferasas (GOT 626 U/L y GPT 2134 U/L) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT 252 U/L), junto con patrn de colestasis [fosfatasa alcalina (532 U/L), LDH (422 mg/dl) e hiperbilirrubinemia total y directa (5.4 mg/dl y 6.1 mg/dl). El resto de parmetros estn dentro del rango de la normalidad.

Un mes despus se le extrae una segunda analtica donde observamos descenso de aminotransferasas (GOT 88 U/L, GPT 299 U/L) y GGT (129 U/L) que se acompaa de una clara mejora de sus sntomas. La tercera analtica se realiza cuarenta das despus de la primera y muestra un ascenso de enzimas hepticas (GOT 149 U/L, GPT 398 U/L) y GGT (58 U/L). Para descartar una posible enfermedad autoinmune, se pidieron anticuerpos no rgano especficos (AMA, ANA, Ac. Msculo liso y LKM) que fueron negativos. A principios del mes de Mayo nuestro paciente acude para control de su proceso, realiza una vida normal y refiere una ligera astenia. Las pruebas hepticas estn levemente alteradas, por lo que decidimos realizar una ecografa abdominal donde percibimos ligeras anormalidades en el incremento de la cantidad de tejido graso en el mismo. Conclumos que nuestro paciente sufre paralelamente otro proceso hepatico pudiendo ser ste recidivante nuevo, con elevacin de aminotransferasas y gammaglutamil transpeptidasa, durante el perodo de convalecencia y cerca de la mejora completa. En Agosto se repiten las pruebas serolgicas de virus hepatotropos donde se comprueba la negativizacin de la IgM y positividad de IgG, y una analtica donde todos los parmetros se han normalizado. Frente a las posibles complicaciones inherentes al los cuadros se recomienda controles anuales. CASO 6.Nia de 4 aos aos de edad previamente sana y con vacunacin completa. Consult por fiebre de 4 das de evolucin, dolor abdominal, ictericia, acolia, coluria y erupcin generalizada. El cuadro comenz con fiebre, dolor de garganta, lengua blanquecina y erupcin cutnea. Se le diagnostic faringoamigdalitis y se trat con amoxicilina. Al tercer da se agreg ictericia, dolor abdominal, acolia y coluria. Se suspendi el antibitico y con un diagnstico de hepatitis fue derivada a nuestro hospital. Al examen fsico estaba afebril, presentaba lengua aframbuesada, faringe eritematosa con exudado amigdalino, rash micropapular generalizado y spero al tacto (papel de lija), descamacin fina en ingles y alrededor de la mamila derecha, y adenopa tas bilaterales submaxilares e inguinales. A la palpacin del abdomen se constat dolor intenso con defensa en hipocondrio y flanco derechos. Se realizaron los siguientes estudios: ecografa abdominal que mostr vescula biliar distendida de 9,2 cm x 4,7 cm x 4,5 cm, de paredes delgadas y alitisica, imagen tpica de hidrops vesicular El hgado, el bazo y el pncreas consevaban su ecoestructura, no se observaron adenomegalias y la va biliar intra y extraheptica no estaba dilatada. El laboratorio inform: glbulos blancos 19.900 por mm 3 (neutrfilos segmentados 72 %, linfocitos 24 %, monocitos 4%), hemoglobina 10,9 g/dl, plaquetas 268.000 por mm3, eritrosedimentacin 95 mm/h, bilirrubina total 3,48 mg/dl, bilirrubina directa 3,22 mg/dl , TGO 223 UI/L (VN: 7-67 UI/L), TGP 203 UI/L (VN: 7-61 UI/L), GTP 501 UI/L (VN: 16-58 UI/L), fosfatasa alcalina 3.805 UI/L (VN: 204-381 UI/L), concentracin de protrombina: 74% (VN: 70-100%) y KPTT 38 (VN: 26-42). Las serologas para hepatitis A y C, EBV anticpside, CMV, Mycoplasma Pneumoniae y toxoplasmosis fueron todas negativas. El anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B fue positivo (370mUI/ml). La ASTO fue 928 U Todd al sexto da y 1.475 U Todd al decimotercer da (valor de referencia: menor de 240 U Todd). El cultivo del exudado de fauces mostr una flora habitual (la paciente haba recibido varias dosis de antibiticos). Se medic con ceftriaxona endovenosa por 3 das y luego se cambi a amoxicilina por va oral. Reapareci la fiebre al 6 da y tuvo picos febriles aislados durante 3 das ms. Present descamacin fina en pliegues y en pequeos colgajos en dedos. La evolucin posterior de la paciente fue favorable, sin otras complicaciones asociadas y con normalizacin de los exmenes de laboratorio.

PRACTICA N 10 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE ESTREPTOCOCO

PRACTICA N 11 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE NEISSERIAS

PRACTICA N 12 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE ENTEROBACTERIAS

PRACTICA N 13 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE PSEUDOMONAS, LACTOBACILLUS Y GARDNERELLA

PRACTICA N 14 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

PRACTICA N 15 PRACTICA N 16