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PREVENCIN
DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS RIESGOS SOCIALES EN LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

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CONSUMO DE DROGAS

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Panorama del problema de drogas en el Per

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El Curso de Formacin On Line Prevencin de drogodependencias y otros riesgos sociales en la Atencin Primaria en Salud se realiz en el marco del Convenio AECID-FAD 07-CO1-046 Desarrollo de propuestas integrales de intervencin en materia de prevencin de drogodependencias y otros riesgos, con la poblacin de nios, nias y adolescentes en situacin de vulnerabilidad ejecutado en Per por las Organizaciones Locales CRESER y CEPESJU en coordinacin con el Ministerio de Salud MINSA (Direccin General de Promocin de la Salud, Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Salud Mental, Direccin de Atencin Integral Etapa de Vida Adolescente).

Elaboracin del texto: Lic. Miguel Vallejos Flores Consultor Revisin: Ps. Ruben Verde Cspedes CRESER Lic. Rita Uribe Obando Coordinadora en temas de Adicciones y Violencia de la Direccin de Salud Mental y Cultura de Paz del Ministerio de Salud MINSA - Per Dra. Mara del Carmen Calle Doctora en Salud Pblica Asesora del Ministerio de Salud - MINSA - Per Actualizacin: Lic. Laura Campos Guevara

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PANORAMA DEL PROBLEMA DE DROGAS EN EL PER

Segn el anlisis diagnstico de la Estrategia Nacional de lucha contra las Drogas 2007 2011 del Estado Peruano, el problema de la produccin, trfico y consumo de drogas en el Per no puede abordarse sin dejar de considerar su vinculacin con el contexto internacional, el cual presenta como principal factor condicionante la demanda internacional de droga, la misma que es agenciada por el narcotrfico. La magnitud de lo que constituye dicho negocio criminal, globalizado y transnacional, segn la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, ONUDD se estima en 322,000 millones de dlares el valor del mercado global de drogas ilcitas (marihuana, cocana, drogas opiceas y sintticas) a nivel de venta al por menor. Dentro de dicho mercado, la cocana compromete al Per de manera significativa. La ONUDD estima que la mayor parte de la cocana en el mundo se produce en el Per (32%) y dos pases vecinos: Bolivia (15%) y Colombia (50%). Dicha produccin suma 910 Toneladas Mtricas y est valorada en alrededor de 71,000 millones de dlares americanos considerada a nivel de venta al por menor. De ellos, aproximadamente 20,000 millones de dlares corresponden a la cocana elaborada en nuestro pas, cifra cercana a la deuda pblica externa peruana. Para atender la demanda mundial de cocana el narcotrfico cuenta con condiciones que favorecen sus actividades en nuestro pas entre la que figuran: La existencia de extensas reas con adecuadas caractersticas agro climticas. Una prctica de cultivo de coca que proviene de una antigua tradicin cultural. La disposicin de agricultores para vincular la produccin de hoja de coca al narcotrfico. La dbil presencia del Estado como promotor de desarrollo y garante de la legalidad en gran parte de las zonas de cultivo ilcito.

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La expansin del cultivo de coca comenz a desarrollarse en la dcada de los 70 y tuvo su expresin mxima en el Per cuando se lleg a cultivar 120,000 hectreas a inicios de la dcada de los 90. Este crecimiento del cultivo ilegal de coca fue influenciado por el incremento del consumo de cocana en Estados Unidos y Europa y, por tanto, de la demanda de droga. A su vez, la atencin de dicha demanda se vio facilitada por el fenmeno de violencia que vivi nuestro pas, en el que los grupos terroristas se aliaron al narcotrfico jugando un rol intermediario y protector. Se generaron as, condiciones de inseguridad que derivaron en la interrupcin de los programas de erradicacin y la restriccin de programas de sustitucin de cultivos. Inicialmente, el narcotrfico utiliz la produccin de hoja de coca para la elaboracin de pasta bsica de cocana (PBC), insumo principal del clorhidrato de cocana, que enviaba a Colombia para su procesamiento final. El transporte de PBC se haca por medios areos que incluan el uso de aeropuertos y aviones clandestinos. A mediados de los 90, el proceso de expansin del cultivo de coca se revirti como consecuencia de diversos factores. Entre otros, la decisin de los crteles colombianos de trasladar el cultivo de la hoja de coca a Colombia y el eficiente trabajo de interdiccin area que lleg a cortar el puente areo de abastecimiento de PBC con Colombia. En ste mismo contexto tambin se produjo la derrota de Sendero Luminoso y MRTA, lo cual debilit la alianza narcoterrorista. Como consecuencia de lo anterior, se redujo la demanda de PBC de origen peruano y, por lo tanto, de hoja de coca. El precio de sta tuvo, entonces, una brusca cada de 4 dlares a 40 centavos por kilo. Entre julio de 1995 y mayo de 1998 el precio de la hoja de coca por kilo se mantuvo en menos de un dlar, debajo del ndice de rentabilidad. El cultivo de coca dej de ser rentable y se gener un abandono masivo de cultivos que solo alcanzaron a cubrir 34,000 hectreas en el 2001. Sin embargo, en la segunda mitad del ao 1998 sta situacin cambi. El narcotrfico comenz a reactivar sus operaciones en el Per como consecuencia del incremento de la demanda internacional en pases europeos y Brasil entre otros y de la puesta en marcha del Plan Colombia. Pero no solamente para promover el cultivo de coca y elaborar PBC sino tambin para producir cocana, tendencia que se mantiene hasta la actualidad. Lo anterior implic, adems, el desarrollo de nuevas modalidades de produccin y desplazamiento de droga. La pasta bsica comenz a ser trasladada a la costa peruana para su procesamiento como cocana y enviada al exterior. Esto se haca en contenedores como comercio regular, o en lanchas de pescadores o de recreacin para ser transferida a barcos de mayor calado. El litoral peruano pas a convertirse as en una potencial plataforma de transporte de cocana al mercado internacional.

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En la actualidad, el consumo, produccin y trfico ilcito de drogas constituyen un problema cuyos efectos criminales se extienden en todo el pas y perjudican aspectos fundamentales de la vida nacional. El accionar del narcotrfico como agente principal del consumo, produccin y trfico ilcito de drogas, daa no solamente la vida y salud de un gran nmero de adolescentes, jvenes y adultos consumidores, sino tambin la de sus familias, dentro de un acelerado proceso que involucra cada vez a ms personas y de menos edad. Los efectos dainos del narcotrfico tambin llegan al medio ambiente, pues se calcula que una extensin similar a la regin de Ica ha sido deforestada como consecuencia del cultivo de coca. Por otro lado, el narcotrfico viene generando un componente ilcito y artificial que distorsiona la economa a nivel nacional, regional y local. La vinculacin sospechosa de operaciones financieras y de diversos tipos de negocios con el narcotrfico se ha vuelto un frecuente secreto a voces. El narcotrfico tambin propicia potenciales focos de convulsin social como reaccin a las polticas de intervencin sobre sus actividades. Incluso vienen resurgiendo los remanentes del terrorismo como actores intermediarios o protectores del narcotrfico. An ms, el accionar del narcotrfico contribuye a la corrupcin en las instituciones del Estado involucradas en la lucha contra el trfico ilcito de drogas, as como en las empresas privadas encargadas de realizar operaciones econmicas. El Per se encuentra as frente a un problema de inters nacional, que atenta contra el desarrollo y gobernabilidad del pas, que debe abordarse en su integralidad, como poltica prioritaria del Estado.

Magnitud del problema de drogas en el Per

Actualmente, las mafias del narcotrfico han incrementado a la produccin de drogas en el territorio peruano, constituyendo un factor de riesgo para el consumo de drogas en las poblaciones ms vulnerables. Segn las ltimas encuestas nacionales realizadas por DEVIDA se puede graficar la situacin del consumo de drogas en el pas con los siguientes datos: En base a la III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Poblacin General de Per - 2006 realizado por DEVIDA se registra que el consumo de drogas legales muestra el ndice ms alto en la poblacin peruana (84.6% han consumido drogas legales alguna vez en su vida), y que el 4.6% de la poblacin encuestada refiere haber consumido alguna droga ilegal, y el 7.7 % de personas han consumido medicamentos (estimulantes o tranquilizantes) sin prescripcin mdica.

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Asimismo cuando se indag sobre los criterios para la deteccin de consumidores dependientes, entre los que manifestaron consumo de drogas, se encontr que de cada dos consumidores de cocana uno de ellos tendra indicadores de consumo dependiente o adictivo, siendo las proporciones casi similares entre los consumidores de las otras drogas ilegales.

Fuente: III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Poblacin General de Per 2006. DEVIDA-PER

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Y respecto a la poblacin escolar, en los estudios hechos por DEVIDA1 se puede estimar que: Uno de cada dos escolares (52.1%) ha probado alguna droga legal, ya sea alcohol o tabaco, alguna vez en su vida. El 36.7% lo ha hecho durante el ltimo ao y el 19.6% en los ltimos treinta das, antes de la aplicacin de la encuesta. Estos reportes de consumo se denominan prevalencias de vida, ao y mes, respectivamente. Las declaraciones de consumo de sustancias ilegales, tales como marihuana, PBC, cocana, inhalantes, xtasis, alucingenos y otras, indican que el 7% de los escolares han ingerido estas drogas alguna vez en su vida; el 3.9% lo ha hecho durante el ltimo ao y el 1.6% en el ltimo mes. El 12% de los escolares entrevistados ha consumido drogas mdicas sin prescripcin alguna vez en su vida, ya sea estimulantes o tranquilizantes. El 4.9% hizo uso de estas sustancias durante el ltimo ao y el 1.7% las consumi en el ltimo mes. 24 de cada 100 estudiantes (o uno de cada cuatro) que no haban probado alcohol un ao antes de la aplicacin de la encuesta, se iniciaron en su consumo durante los ltimos doce meses. En el caso del tabaco, la incidencia de consumo disminuye a diecisiete por cada cien estudiantes que no fumaban un ao antes y que se iniciaron en el consumo de cigarrillo en los ltimos doce meses. La marihuana registra la mayor incidencia de consumo entre las drogas ilegales, con una tasa de 1.3 por cada cien estudiantes que no fumaban esta sustancia un ao antes de aplicacin de la encuesta. Le siguen los inhalantes, la cocana, la PBC y el xtasis, que registra una incidencia similar a esta ltima. En el caso de las drogas mdicas, los tranquilizantes registran una incidencia de consumo superior a la de la marihuana; mientras que los estimulantes registran una incidencia menor, pero ms alta que las sustancias cocanicas, lo que evidencia el dinamismo que ha asumido el consumo de este tipo de sustancias en la poblacin escolar. La edad promedio de inicio del consumo de drogas se ubica en los 12.8 aos, en el uso de alcohol, y 13.1 aos, en el consumo de cigarrillos. En las sustancias ilegales, la edad promedio de inicio oscila entre los 12.6 y 13.8 aos. Cabe resaltar que el xtasis registra una edad promedio de inicio inferior a las de la marihuana, PBC y cocana, que indica claramente el dinamismo que ha adquirido esta sustancia, lo que no debe pasar desapercibido en el diseo de las polticas y estrategias de prevencin. Lo mismo ocurre con las drogas mdicas, que no slo registran prevalencias de consumo ms altas que las sustancias ilegales, sino que adems registran edades de inicio ms tempranas que todas las sustancias (incluido el alcohol y el tabaco). El alcohol sigue siendo la sustancia legal ms consumida por los escolares; mientras que, entre las sustancias ilegales, la marihuana es la que registra las prevalencias de ao y de mes ms altas, seguida de los inhalantes, la cocana y la PBC. El consumo de drogas mdicas, como ya ha sido mencionado, es significativamente ms alto que las sustancias ilegales, sobre todo en el caso de los tranquilizantes, lo que plantea nuevos retos a la prevencin, tanto dentro como fuera del mbito educativo.

II Estudio Nacional: Prevencin y consumo de drogas en estudiantes de secundaria. DEVIDA 2007. Resultados Nacionales. Cap. Magnitud del consumo de drogas en la poblacin escolar. Pg. 17.

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PRINCIPALES INDICADORES DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN ESCOLAR DE SECUNDARIA

Fuente: II Estudio Nacional: Prevencin y consumo de drogas en estudiantes de secundaria - 2,007.DEVIDA-PER

Este estudio nos revela que la poblacin escolar est expuesta de manera directa a los riesgos del consumo de drogas y considerando los expandidos en el marco muestral se tiene que: Existen 599,070 estudiantes que, dependiendo de las caractersticas de su uso, podran estar experimentando un dao a su salud fsica y mental y un mayor riesgo psicosocial, debido al consumo reciente y actual de alcohol y tabaco. Este riesgo es mayor en los usuarios de bebidas alcohlicas, cuyo nmero es 30% ms alto que los consumidores de tabaco. 62,979 estudiantes estaran expuestas a un riesgo similar o mayor, debido al uso reciente y actual de drogas ilegales, siendo los consumidores de marihuana quienes conforman el grupo de mayor tamao, seguidos de cerca por los usuarios de inhalantes y, a una mayor distancia, por los consumidores de cocana, PBC y xtasis. El nmero de usuarios de drogas mdicas sobrepasa en 27.5% al de los consumidores de sustancias ilegales, debido principalmente a los usuarios de tranquilizantes, que constituyen el grupo de mayor tamao, despus de los consumidores de alcohol y de tabaco, llegando a ser el doble del nmero de consumidores de marihuana.

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PREVALENCIA DE AO DE CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN ESCOLAR

Fuente: II Estudio Nacional: Prevencin y consumo de drogas en estudiantes de secundaria - 2,007.DEVIDA-PER

Respecto a las drogas legales, como el alcohol y tabaco, las regiones que muestran un mayor nivel de consumo entre la poblacin escolar son: Lima Metropolitana, Callao, Moquegua y Arequipa, siendo el promedio del consumo (prevalencia anual) a nivel de todo el pas de 36.7% (ver Anexo 4).

Y sobre las drogas ilegales las regiones que registran los niveles ms altos de consumo (prevalencia anual) son: Tacna, San Martn, Moquegua, Callao, Ancash, Ayacucho, Loreto, Hunuco, Lima Metropolitana y Apurmac, siendo el promedio del consumo nacional de drogas ilegales de 3.9% (ver Anexo 5).

Evolucin del consumo de Drogas en la poblacin escolar de Secundaria2

En funcin a los ltimos estudios realizados en la poblacin escolar entre el 2005 y el 2007 la ONUDD ha realizado un anlisis por pas, siendo los datos correspondientes al Per los siguientes:
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Informe Sub-Regional sobre uso de drogas en poblacin escolarizada. Segundo Estudio Conjunto. Informacin para el Diseo de las Estrategias Nacionales y Regionales sobre la Problemtica de Drogas en Jvenes. ONUDD CICAD 2009-2010.

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El consumo de drogas legales disminuy ligeramente: de 45,1% a 42,2%. El consumo de drogas ilegales tambin disminuy: de 4,5% a 4,2%. El consumo de drogas mdicas se duplic: de 2,5% a 5,1%. En ese mismo anlisis se ha evidenciado el patrn de consumo por cada droga, siendo los resultados correspondientes al Per: El consumo de alcohol ha disminuido en cerca de cinco puntos porcentuales: de 39,9% a 35,1%. El consumo de tabaco (cigarrillos) se redujo en 1,5 puntos: de 28,5% a 27%. El consumo de marihuana se redujo de 2,8% a 2,2% El consumo de xtasis present una muy ligera disminucin: de 0,6% a 0,5%. El consumo de inhalantes se redujo de 1,8% a 1,7%. El consumo de sustancias cocanicas (clorhidrato de cocana y pasta bsica de cocana - PBC) mantiene el mismo nivel de consumo: 1,3%. El consumo de drogas mdicas estimulantes mostr un importante incremento: de 0.6% a 1.9%. El consumo de drogas mdicas tranquilizantes tambin mostr un alto incremento: de 2,3% a 4,2%. A diferencia de las drogas legales e ilegales, la tendencia del consumo de las drogas mdicas en la poblacin escolar peruana evidencia un incremento bastante alto.

Los datos globales presentados son importantes, en la medida en que permiten evaluar los resultados de la poltica nacional de reduccin de la demanda de drogas, sin embargo, la dinmica interna de esta demanda muestra tendencias diferentes desde la mirada a los espacios regionales.

El consumo de drogas ilcitas (cocana y PBC) se ha diversificado en las distintas regiones del pas, lo que evidencia la emergencia de un nuevo patrn de consumo en los adolescentes y jvenes del interior del pas. Lima ha dejado de ser la regin que registra las ms altas prevalencias de consumo de drogas ilegales en la poblacin escolar; no obstante an concentra el mayor nmero de consumidores, por su volumen demogrfico.

Los resultados mostrados plantean la necesidad de reforzar las acciones de prevencin en los espacios educativos locales y regionales, a efectos de dar una respuesta efectiva a la nueva dinmica que ha asumido el consumo de drogas en la poblacin escolar.

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BASES PARA LA ACCIN: DIEZ COMPONENTES PARA REDUCIR LOS DAOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL*
La OPS/OMS considera que el mejor modo de reducir el dao asociado con el alcohol en las Amricas es asistir a los pases para la implementacin de una respuesta poltica sobre alcohol comprehensiva y efectiva. Los siguientes diez componentes conforman la base para una pol tica sobre alcohol comprehensiva y efectiva. 1. Establecer mecanismos legislativos y reglamentarios para la produccin, importacin, venta, disponibilidad y consumo de bebidas alcohlicas, incluyendo una edad mnima legal para el consumo y adquisicin de bebidas alcohlicas; restricciones en las horas, das y lugares en los que se venden bebidas alcohlicas; restricciones sobre la densidad de lugares de venta; un sistema de licencias para la regulacin de la venta mayorista y minorista de bebidas alcohlicas, proporcionando mecanismos para imponer sanciones ante cualquier accin que promueva o aliente las consecuencias sociales y de salud negativas del uso perjudicial de alcohol; licencias de importacin; reglamentacin del mercado ilcito; normas de calidad para las bebidas alcohlicas. Reforzar las instituciones competentes de manera apropiada para que apliquen las reglamentaciones sobre las bebidas alcohlicas. 2. Establecer un sistema impositivo sobre el alcohol, con la clara meta de reducir los daos asociados a partir del contenido alcohlico, proporcionando una herramienta til para aumentar el costo de las bebidas en relacin directa a su potencial para causar daos. Utilizar porcentajes de utilidades para financiar programas de prevencin y tratamiento. 3. Reglamentar o prohibir la publicidad o promocin de alcohol en radio, televisin, Internet, medios impresos, carteles publicitarios y en eventos culturales, juveniles y deportivos, particularmente en relacin con su impacto sobre los jvenes, y encargar la responsabilidad del seguimiento y aplicacin de cualquier reglamentacin o prohibicin a una institucin gubernamental u organismo independiente. 4. Tratar el tema del manejo en estado de ebriedad mediante medidas para fijar y aplicar niveles de alcohol en sangre, incluyendo un bajo contenido alcohlico (0 - 0-5% NAS) para manejar; tolerancia cero para nuevos conductores; pruebas aleatorias de aliento; puntos de verificacin de sobriedad; suspensin administrativa de licencias. 5. Integrar y difundir screenings e intervenciones breves en la atencin primaria de la salud para problemas tempranos de uso de alcohol. Educar y capacitar a los profesionales de la salud sobre su uso rutinario. 6. Desarrollar sistemas de tratamiento para responder a todo el rango de problemas asociados con el alcohol, integrados a los sistemas generales de salud, accesibles y econmicos para los necesitados. 7. Desarrollar sistemas de informacin para dar seguimiento al consumo de alcohol y problemas asociados, como forma de monitorear la implementacin y efectividad de los cambios en las polticas. 8. Aumentar la conciencia pblica y el apoyo a polticas efectivas sobre alcohol y mejorar la educacin pblica sobre daos asociados y respuestas efectivas. 9. Apoyar y proveer recursos para acciones comunitarias con el objetivo de desarrollar formas para que la comunidad, y los grupos que la integran, solucionen sus propios problemas asociados con el alcohol. 10. Considerar al alcohol como una mercanca especial en los acuerdos comerciales, como forma de proteger la capacidad nacional y local de controlar los mercados del alcohol y la salud pblica, considerando el contexto general del comercio y la salud, conforme lo aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud.
* OPS (2007) Alcohol y Salud Pblica en las Amricas Un caso para la Accin.

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BIBLIOGRAFA
Becoa, E., (2002). Bases Cientficas de la Prevencin de las

Drogodependencias.

Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre

Drogas Espaa. Universidad de Santiago de Compostela. Espaa. DEVIDA, (2006). III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Poblacin General de Per 2006. Per. DEVIDA, (2009). III Estudio Nacional Prevencin y consumo de drogas en estudiantes de secundaria 2009 Resultados Nacionales. Per. DEVIDA, (2009) Manual de Prevencin del Consumo de Drogas Per. ONUDD CICAD. (2008). Elementos orientadores para las polticas pblicas sobre drogas en la Subregin - Primer Estudio Comparativo sobre Consumo de drogas y factores asociados en poblacin de 15 a 64 aos. Argentina, Bolivia, Chile, Ecuador, Per y Uruguay. ONUDD CICAD (2009). Informe Sub-Regional sobre uso de drogas en poblacin escolarizada. Segundo Estudio Conjunto. Informacin para el Diseo de las Estrategias Nacionales y Regionales sobre la Problemtica de Drogas en Jvenes. Argentina, Bolivia, Chile, Ecuador, Per y Uruguay. Monteiro, M., (2007). Alcohol y Salud Pblica en las Amricas. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud (2002). Informe sobre la Salud en el Mundo 2002. Ginebra. World Health Organization (2009). WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2009. Implementing smoke-free environments. Francia. ONUDD (2009). Informe Mundial sobre las Drogas 2009. United Nations, New York, 2009. Mackay J, Eriksen M. (2002). The tobacco atlas. Geneva, World Health Organization.

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