En este post expondremos el estudio semiotcnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal incluyendo los rganos digestivos comprendidos en ella,

el bazo y el rion. La metodologa del examen seguir la secuencia habitual de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. INSPECCIN Antes de describir las tcnicas de inspeccin del abdomen, sealaremos la divisin topogrfica que delimita sus diferentes regiones y la proyeccin de ios rganos en ellas. Para ello trazamos dos lneas horizontales y dos verticales: ia lnea horizontal superior pasa por el lmite interior del reborde costal: la horizontal inferior, por los tuberculos de ambas crestas iliacas: las lneas verticales son simtricas y continan a las hemiclavicuiores Quedan as delimitadas nueves regiones abdominales: epigastrio, hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo. zona umbilical, flanco derecho, flanco izquierdo, hipogastrio, fosa iliaca derecha y fosa iliaca izquierda. La proyeccin de los rganos sobre la distintas regiones topogrficas, con el sujeto en decubito dorsal, es la siguiente: a) Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava inferior.

b) Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, ngulo heptico derecho, sistema pielocalicial derecho y glndula suprarenal derecha.

del

colon,

polo

superior

del

rion

<!--[if !supportLists]-->c) <!--[endif]-->Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo esplnico del coln, cola del pncreas, rion izquierdo y glndula suprarrenal izquierda. <!--[if !supportLists]-->d) <!--[endif]-->Zona umbilical: parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de la cabeza y el cuerpo del pncreas, tercios superior y medio de los urteres, aorta abdominal y vena cava inferior. <!--[if !supportLists]-->e) <!--[endif]-->Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del rion derecho. /) Flanco izquierdo: colon descendente. g) Hipogastrio: intestino delgado, parte del colon sigmoide. vejiga, tercio inferior de urteres y tero. h) Fosa iliaca derecha: ciego, apndice e leon. i) Fosa ilaca inquierda: colon sigmoide. La inspeccin comienza con el paciente de pie. al cual se observa por delante, de perfil y por detrs: luego se continua en decbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas y la cabeza ligeramente elevada. Debe emplearse luz directa y tangencial. Esta tcnica permite observar: <!--[if !supportLists]-->a) <!--[endif]-->Morfologa: forma, tamao y simetra. Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea depresiones o prominencias. La inspeccin se puede completar con maniobras especficas de contraccin del abdomen

<!--[if !supportLists]-->c) <!--[endif]-->Estado de la superficie: se observa las condiciones de la piel, el sistema piloso y su implantacin, las caractersticas del ombligo y la presencia de cicatrices, estras y circulacin colateral. <!--[if !supportLists]-->d) <!--[endif]-->Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios,nerviosos, digestivos o fetales. Los movimientos respiratorios se observan mejor con visin tangencial del abdomen, y pueden encontrarse aumentados o disminuidos. Los movimientos circulatorios se observan en el epigastrio (se trata de un latido negativo a la inspeccin). Los nerviosos comprenden, entre otros, mioclonas. fascicuiaciones. Los movimientos digestivos son principalmente peristlticos y su orientacin puede tener significado diagnstico. Los fetales se observan a partir del quinto mes de gestacin. PALPACIN La palpacin requiere ciertas condiciones que faciliten la obtencin de datos semiolgicos. El ambiente debe ser calido, para evitar las contracturas reflejas y emblores desencadenados por el fro. El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin decbito dorsal, excepto para las maniobras especficas. La temperatura de las manos del examinador debe ser clida. para evitar resistencias del paciente: un mtodo sencillo para evaluara consiste en que ei examinador apoye la cara palmar de sus dedos en el propio cuello. La palpacin propiamente dicha puede realizarse con muy variadas posiciones de la mano o manos: puede emplearse toda la cara palmar, haciendo presin o apoyndola superficialmente. La mano puede estar extendida o en distintos grados de flexin digital; puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de los dedos (emperatura de la piel). La palpacin puede ser monomanual, bimanual o digital La palpacin monomanual puede ser activa o al acecho (aprovechando la movilidad respiratoria de los rganos). La palpacin bimanual puede realizarse con ambas manos activas o con una mano activa y la otra colaboradora. Esta ltima puede ser la presin (palpacin profunda en abdomen tenso), de relajacin (maniobra de Galambos, maniobra de Obrastzow), de contencin (maniobra de Sigaud I, onda asctica), de modificacin abdominal (maniobra de Merlo en palpacin de bazo), o de oposicin (maniobra de Chauffard, maniobra de Guemes). La palpacin digital puede ser uni. bi o pluridigital. La palpacin con un solo dedo se emplea en la investigacin de los puntos dolorosos, en la bsqueda de orificios herniados y en ciertas pruebas de sensibilidad. La palpacin con dos dedos se emplea en el examen de las cavidades naturales (vagina, recto), cubierta la mano con guante y se denomina tacto. La palpacin pluridigital suele emplearse en cierta maniobras, como el "bazuqueo" gstrico y la bsqueda del signo del tmpano. La palpacin permite reconocer la sensibilidad y temperatura de la piel, su trofismo y la presencia de tumefacciones, depresiones, contracturas y soluciones de continuidad de la pared. Mediante maniobras digitales es posible establecer el sentido de la corriente en la circulacin colateral. La palpacin del contenido abdominal ofrece informacin sobre las caractersticas de los rganos en cuanto a: forma, tamao, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidad propia y respiratoria, lo que facilita su reconocimiento y el de anomalas. Puede tambin informar sobre la presencia de tumoraciones o acumulacin de lquidos. Para facilitar una palpacin metdica y eficiente del abdomen, se enuncian en seguida las maniobras de exploracion en el orden que se aconseja efectuarlas 1.Palpacin de orientacin ("mano de escultor"). 2. Examen de la tensin superficial 3.Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su reconocimiento son: presencia de una masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepcin de una escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. En condiciones normales se puede palpar hasta uno o dos traveses de dedo por debajo del reborde costal en inspiracin profunda.

4. Palpacin del bazo. Se reconoce por su ubicacin en el hipocondrio izquierdo, siguiendo la proyeccin de la dcima costilla, su situacin superficial, presencia de un borde con escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta de fijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa, excepto en los lactantes.

5. Palpacin del ciego. Se identifica ste por su ubicacin en la fosa ilaca derecha, con la forma de una pera de 8 cm. de largo por 5 cm de ancho, de consistencia blanda y superficie lisa, con movilidad transversal y cuya palpacin a menudo da lugar a la produccin de ruidos hidroareos. 6. Palpacin de! coln sigmoide. Se reconoce por su loculizacin en la fosa iliaca izquierda, en forma de un cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y con movilidad lateral de 3 a 4 centmetros. 7. Palpacin de la curvatura mayor del estmago y de! colon transverso. La curvatura mayor del estmago es a veces accesible a la palpacin, y se reconoce como un cambio de nive. con menor movilidad respiratoria que el hgado y el bazo, y fijeza espiratoria. El colon transverso se palpa como un cordn transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad hacia arriba y abajo. 8. Palpacin del rion. Se le identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en el flanco, de consistencia elastica, mas firme que la hepatica , por su contacto lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria. A veces en condiciones normales, se palpa el polo inferior del rion derecho.

9. Orificios hemiarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, tringulo de Petit y lnea alba. 10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo", que corresponden a afecciones de rganos determinados (p. ej., el punto de McBurney, los puntos ureterales). La percusin con el puo ("puopercusin") permite explorar el dolor de origen renal.

11. Maniobra de 12."Bazuqueo" gstrico <!--[if !supportLists]-->13. <!--[endif]-->Signo del tmpano. <!--[if !supportLists]-->14. <!--[endif]-->Onda asctica. <!--[if !supportLists]-->15. <!--[endif]-->Circulacin colateral. <!--[if !supportLists]-->16. <!--[endif]-->Palpacin de linfticos inguinales.

Murphy.

PERCUSIN. La percusin abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez. Su extensin y colocacin en posicin de decbito dorsal y en los decbitos laterales, permite obtener informacin sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos o tumoraciones. La percusin generalizada del abdomen en decbito dorsal y decbitos laterales debe complementarse con la percusin de la parrilla costal en el hipocondrio derecho, en busca de timpanismo (signo de Jobert). con la bsqueda de la onda asctica y la percusin del bazo, y del espacio de Traube. AUSCULTACIN En condiciones normales la auscultacin del abdomen slo revela la presencia de ruidos hidroareos. La comprobacin de su ausencia o exacerbacin tiene suma importancia semiolgica en la isiopatologa intestinal. Se debe explorar tambin la presencia de soplos en el trayecto artico y de ambas iliacas, as como en las zonas paraumbilicales (arterias renales). TACTO RECTAL Dada su gran importancia en el examen fsico, imprescindible en toda aproximacin diagnstica en el abdomen anudo, adems de otras patologas, se describe aparte en este captulo. Posicin de! paciente: Se emplean bsicamente tres posiciones: Posicin genupectoral: Es de eleccin particularmente en el varn, para el examen del recto, la prstata y las vesculas seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la disminucin de la presin venoso. Posicin de Sims: En decbito lateral izquierdo flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer por ser ms decorosa que la anterior. Posicin en decbito dorsal: Es la que se emplea en pacientes debilitados, con el paciente en posicin supina y las caderas y rodillas fiexionadas. Dificulta la palpacin de la prstata, pero es de gran valor en el abdomen agudo mdico o quirrgico en que es dificultoso movilizar al paciente