Quiste Hidatdico

rodrigo.mella.duarte@gmail.com

Temas a tratar
Generalidades Microbiologa Clnica Hidatidosis Heptica Hidatidosis Pulmonar Diagnostico Tratamiento Prevencin

Generalidades
Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones agrcolas y ganaderas. Mayor prevalencia mundial en Sudamerica. Producida por el estado larval de cestodos del gnero Echinococcus. Especie granulosus es la nica identificada en Chile 2 casos reportados de E. Multilocularis (1984 y 2004). Hospedero definitivo y habitual es el perro. Humano: husped accidental Hidatidosis Humana

Epidemiologa
Endmica en varios pases del mundo. En Sudamrica las mayores incidencias reportadas (Argentina). Prevalencia en Chile: En descenso. Mayor incidencia hacia al sur de Chile. 2011: 252 casos notificados. 2012: 115 casos primer semestre Forma heptica: 60 % casos aprox. Forma Pulmonar: 20% casos aprox.

Epidemiologa

1) Bol. chil. parasitol. v.55 n.3-4 Santiago jul. 2000 2) Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335

Microbiologa
Gnero: Echinococcus
- Familia: Taeniidae

Especies:
Granulosus Multilocularis Vogeli Oligarthus

Ciclo Vital:
- Husped definitivo: Carnvoros (perros, zorros) - Husped Intermediario: herbvoros (ovinos, caprinos, HUMANOS)

Transmisin:
- Fecal-oral desde heces perro.

Fuente: www.phsource.us

Microbiologa

Manifestaciones Clnicas
- Dependen de rgano afectado. - Presencia de complicaciones. - Sndromes Clnicos:
- Sndrome tumoral. - Sndrome doloroso. - Sndrome hipersensibilidad.

Hidatidosis Heptica

Hidatidosis Heptica
Clnica:
Fase Inicial: Asintomtica. Hallazgo examen rutina Fase Sintomtica: Depende de Ubicacin y tamao. Efecto Masa. Dolor en hipocondrio derecho. Masa palpable. Ictericia Fiebre

Hidatidosis Heptica
Complicaciones:
- Rotura Va Biliar
- Colangitis - Obstruccin Va Biliar

- Rotura espacio Subfrnico

- Absceso subfrnico

- Rotura peritoneo
- Anafilaxia - Siembra Peritoneal

- Rotura al rbol bronquial

- Fstula bronco-biliar.

- Infecciones: DD colangitis

Hidatidosis Heptica
Diagnostico: - Antecedente epidemiolgico - Clnica Hemograma. Eosinofilia > 5% o > 300 clulas por mm3 DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Leucocitosis complicacin quiste tipo infeccioso Perfil heptico. Complicaciones del quiste o Transaminasas compromiso de la va biliar Hiperbilirrubinemia (rotura, abscedacin).

Hidatidosis Heptica
Diagnostico: - Inmunodiagnstico - Imagenologa:
Radiografa Ecotomografa TAC RNM Colangiografa (ERCP-Percutnea)
Hemoaglutinacin DD5 Electroforesis ELISA (IgG, IgE, IgM). Western blott PCR

Hidatidosis Heptica

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008

Hidatidosis Heptica

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008

multivesicular septado

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

membranas flotantes patrn slido

patrn slido

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

membranas flotantes calcificado

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php

Hidatidosis Heptica
Tratamiento:
- Mdico - Quirrgico - Mdico: - Albendazol 10-15 mg/Kg/da (400mg c/12h ). - Desaparicin de 48% de los quistes - 24% de ellos, reduce su tamao - Ciclos de 28 das, intervalo de 14 das. Completar 3 ciclos - Mebenzadol 50 mg/da c/8h
The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003

Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:
Principal tratamiento definitivo del quiste hidatdico. Incluye: Eliminacin del o los quistes parasitarios. Corregir efectos 2 del quiste en el rgano afectado (periqustica, cavidad residual) Tratar las complicaciones 2 del quiste: Fistulas biliares Fistulas pleurales Siembra peritoneal Siembra pleural

Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:
Procedimientos clsicos abiertos. Conservador (no resectivas) Radical Procedimientos laparoscpicos Mnimamente invasivos

Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:
Procedimientos clsicos abiertos. Contraindicaciones: Indicaciones: -Quistes mltiples - Quistes Multivesiculares > 5cm -Quistes Muertos - Quistes infectados -Quistes Totalmente calcificados - Quistes comunicados a rbol Biliar -Mltiples < 3 cm - Efecto masa sobre rganos adyacentes

Hidatidosis Heptica
Laparoscopa:
Indicaciones: - Quistes I, II (< 5 cm), III. - Localizacin accesible. Contraindicaciones: - Mltiples cirugas previas en hemiabdomen superior. - Sospecha comunicacin a VB - Tipo II > 5 cm, IV, V - Localizacin cerca a vena cava - Localizacion no accesible.

Hidatidosis Heptica
Tratamiento Percutneo:
Radiologa intervencionista (Eco o TAC) Puncin, aspiracin del contenido, inyeccin de alcohol absoluto (95%) o solucin salina hipertnica, y reaspiracin, que se realiza en das consecutivos. Albendazol (10-12 mg/kg/da) pre y post procedimiento Indicacin: Muy elevado riesgo quirrgico + Quistes mltiples de tipo I y II no comunicados a la va biliar o a estructuras vasculares.

Hidatidosis Pulmonar

Hidatidosis Pulmonar
CLNICA

QUISTE NO COMPLICADO

QUISTE COMPLICADO

Vmica Hemoptisis Asintomtico. Hiperreactividad bronquial, Hallazgo radiolgico urticaria o anafilaxis Efecto Masa: dolor torcico inespecfico Infeccin Quiste: clnica de absceso pulmonar: tos seca.

Fiebre Tos con esputo mucopurulento Cuadro sptico

Hidatidosis Pulmonar
Imagenologa
Radiografa de trax.
Quiste simple no complicado: Imagen redondeada u ovalada. Bordes bien definidos. Densidad de agua. Consistencia homognea. Signo del menisco. Quiste roto complicado: Nivel hidroareo. Signo del camalote Imagen de aspecto tumoral. Cavidad residual.

Hidatidosis Pulmonar

Hidatidosis Pulmonar

Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).

Hidatidosis Pulmonar
Imagenologa
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Fundamentalmente para diferenciar formacin qustica de una slida. Identifica el nmero de quistes y su localizacin. Evaluacin de calcificacin. Define con mayor precisin las relaciones anatmicas del quiste y las alteraciones causadas por ste. Deteccin del cambio de volumen. Evaluacin de secuelas post operatorias.

Hidatidosis Pulmonar

Fuente: http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v17n1/figura47.gif

Hidatidosis Pulmonar

Fuente //www.universitarios.cl/universidades/kinesiologia/50128-parasitos-y-pulmon.html

Hidatidosis Pulmonar
Plan de Trabajo Quiste Hidatdico Simple Imagen redondeada u ovalada de densidad homognea de bordes ntidos Eosinofilia si Define si es una formacin qustica o slida. Determina el nmero de quistes. si no Elevacin de FA no si Solo si el quiste es grande y hay peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio no Quiste Hidatdico Complicado Cavidad con nivel hidroareo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formacin slida, formacin slida irregular Leucocitosis - desviacin Izq. si Cavidad con nivel hidroareo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formacin slida, formacin slida irregular si Se puede ver las membranas. Toma de muestras para investigar ganchos, esclices y grmenes. Elevacin de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas Bsqueda de ganchos, esclices y cultivo de grmenes si Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses Por va EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirrgico Rx de trax Pa y Lateral

Hemograma Serologa Tomografa axial

Ecografa Abdominal Broncofibroscopa Funcin heptica Esputo Preoperatorio completo Albendazol Antibiticos

Prevencin
Romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las zonas endmicas: Desparasitando los perros cada 45 das Prctica de medidas higinicas bsicas: Agua potable Lavado correcto de verduras Evitar dar las vsceras de los animales faenados ilegalmente a los perros y canes relacionados.

Bibliografa
Atlas de zoonosis y enfermedades transmitidas por vectores N23, ao 2012 MINSAL Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M; Hidatidosis Humana Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94

Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154

Pinto Pedro, Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la hidatidosis heptica. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008. Sandra Corts A. y Carla Valle B, Hidatidosis humana: Generalidades y situacin epidemiolgica en Chile segn egresos hospitalarios y notificacin obligatoria entre los aos 2001 y 2005 Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335.