Nutricin y diettica

Tema 6. Dietas controladas en aporte energtico. Obesidad

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Dietas controladas en aporte energtico. Obesidad

OBESIDAD: Definicin

Trastorno metablico crnico caracterizado por la presencia de un balance energtico positivo a lo largo del tiempo, que conduce a un depsito graso excesivo. Aumento de peso referido a la edad, sexo y talla determinados.

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Importancia sanitario-social
Alta prevalencia. Epidemia a nivel mundial. Aprox. 2300 mill. adultos con sobrepeso, casi 700 millones de obesos (2015). Asociada con enf. Crnicas. Relacin con enfermedades crnicas (EC). Responsables del 46% morbilidad mundial y de las 2/3 de mortalidad. 5 factores de riesgo para el desarrollo de EC relacionados con alimentacin y ejercicio fsico (obesidad, sedentarismo, hipercolesterolemia, HTA, y consumo insuficiente de fruta y verdura).

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Situacin actual en Espaa

Poblacin adulta espaola (25-60 a)
Obesidad: 14.5% (mujer, aumenta con edad). Sobrepeso 38.5%

Poblacin infantil y juvenil (2-24 a)

Obesidad 14% (varones, prepubertad). Sobrepeso 26.3% Situacin similar con el resto de Europa (adultos), mayor en poblacin infantil (Italia, Malta y Grecia). Prevalencia menor en el norte, mayor en Andaluca, Murcia y Canarias.

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Comorbilidad

Situacin clnica que aumenta la mortalidad en obesos; y, que empeora con el aumento de peso y mejora con su reduccin. Hipertensin. Enfermedad cardiovascular. Dislipemia. Diabetes mellitus tipo 2. Otras: infertilidad, RGE, incontinencia...

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Causas de la obesidad

Factores genticos: Gen ob. Factores ambientales: Estilos de vida. Factores psicolgicos: Depresin, procesos psicticos ... Factores metablicos y hormonales: Leptina (mayor

concentracin, menor sensibilidad en obesos).

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Valoracin del grado de sobrepeso

Clasificacin
Bajo peso Normal Sobrepeso Preobesidad Obesidad I Obesidad II Obesidad III

IMC (Kg/m2)
18.5 18.5-24.9 25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40

Riesgo Asociado
Bajo Normal Incrementado Moderado Grave Muy grave

Relacin peso/talla. Pliegues cutneos. Cintura/cadera.

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Tratamiento
Elevado ndice de fracaso. Condicin: el paciente est preocupado por su peso y/o solicita ayuda para perder peso. Fases: Valoracin. Seleccin de tratamiento adecuado. Dieta hipocalrica. Actividad fsica. Comportamiento alimentario. Frmacos. Ciruga. Monitorizacin. Evaluacin.

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Dieta
Hipocalrica. Debe generar balance energtico negativo. Dficit de 500 Kcal (400g/semana). 1200 - 1800 Kcal. Nutricionalmente adecuada. Pobre en grasas (20-30% GET). HC: 55-60% GET (>100 g para evitar cetosis). Protenas 10-15-18% GET. Fibra diettica: 25-30 g/da. Micronutrientes: suplementos < 1200 cal. Agua y lquidos no calricos: 2 l/da. Distribucin alimentos: 5 tomas da.

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Dieta
D. Milagrosas: reparto desigual de nutrientes. D. Muy bajas en caloras (VLCD). 400-800 Kcal (polvo / lquido). A base de preparados comerciales. Seleccionar paciente, prdida peso rpida, vigilancia. Requieren aporte vitamnico. Sistema de intercambio mejor que por gramajes. Otras dietas: Dietas disociadas, macrobiticas.

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Elaboracin de la dieta
Leche y lcteos. Ingesta igual que poblacin gral. Descremados, enriquecidos con calcio y vit D. Evitar quesos grasos. Farinceos. Contenido calrico bajo, energa similar crudo/cocido. Principal aporte de HC: cereales, legumbres, tubrculos. Verduras. Muy baja densidad calrica, libre consumo. Ensaladas, menestras, purs. Frutas. Bajo valor calrico, no liberalizar, no sustituir por una comida. 3-4 frutas = ensalada+2 reb pan+ 1 tortilla.

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Elaboracin de la dieta
Carnes, pescados y huevos. Modificar consumo crnico excesivo. Carnes magras: pollo, pavo, conejo, pescado blanco. Mezclar con farinceos o verduras. Grasas y aceites. Aporte energtico alto. Cocinar al horno, papillote, plancha (evitar frituras y guisos grasos, enfriar previamente). Alimentos especiales. Edulcorantes, mayonesa, bebidas ligth (-1/3 Kcal). Ctar composicin.

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Ejercicio fsico
Reduce la masa grasa y aumenta GEB. Puede aumentar el consumo de O2 despus del ejercicio. Beneficioso sobre factores de riesgo (HDL). Ajustar a las caractersticas del individuo, aumentar intensidad de forma gradual.

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Modificaciones de conducta
Autocontrol. Registro detallado de ingesta. Identificar tipo y cantidad de alimentos que consume. Control de estmulos externos. Limitar situaciones que favorezcan ingestas excesivas y no comer haciendo otra actividad. Refuerzos positivos. Recompensa si logros. Alimentacin adecuada. No utilizar dietas muy restrictivas.

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Tratamiento farmacolgico
Inhibidores de la lipasa: ORLISTAT (Xenical): Bloquea lipasa pancretica y absorcin de grasa 30%. Efecto limitante al tracto GI. Disminuye colesterol total, LDL, TA, glucemia, insulinemia. Uso en pac. obesos con IMC > 30 o >28 con fact. de riesgo asociados, junto a dieta hipocalrica. Inhibidores de la monoaminoxidasa: SIBUTRAMINA (Reductil): Se desarrollaron como antidepresivos, inhiben apetito, aumentan termognesis. Disminuyen colesterol LDL y TG, aumentan HDL. Otros: Saciantes (fibra), productos dietticos (t verde, olestra, chitosan). En fase de investigacin: fluoxetina, leptina, sertralina.

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Tratamiento quirrgico
Indicaciones: Fracaso del tto mdico / diettico. IMC > 40 o IMC > 35 + factores de riesgo asociados. Obesidad grave, ms de 5 aos. 18-60 aos. No alcoholismo, drogas, enf. psiquitrica... Tcnicas: Restrictiva: gastroplastia horizontal, vertical anillada, en banda Derivativa: cortocircuitos intestinales. Resultados: Reduccin de peso >20 Kg, 1-2 ao, tendencia a recuperar entre 5-15 aos. Requieren supl. vitaminas y minerales. Al estabilizar el peso, ciruga plstica para correccin de sobrantes cutneos.

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Ciruga Baritrica. Tcnicas

Bypass gstrico

Baln gstrico

Banda gstrica

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Indicaciones dietticas postciruga baritrica

Realizar 3-5 comidas al da (800-1000 Kcal).
Aumentar progresivamente la consistencia de los alimentos. Masticar adecuadamente. Terminar de comer cuando se sienta saciado. No beber lquidos hasta 1 hora despus de comer.