INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Liliana G. Bianciotti

INSUFICIENCIA CARDIACA
Sindrome caracterizado por la incapacidad del corazn de bombear la cantidad de sangre necesaria para cubrir los requerimientos metablicos de los tejidos

EVOLUCIONA
Vs inapropiado Congestin venosa y capilar

VARIABLES DE LAS QUE DEPENDE EL Vs

VOLUMEN SISTOLICO Contractibilidad del miocardio

Precarga

Postcarga

PRECARGA VS POSTCARGA

Factores que determinan el estado contrctil del miocardio

DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Disfuncin diastlica

Disfuncin sistlica

Alteracin del llenado ventricular

Incapacidad de contraerse en contra de una carga

Fraccin de eyeccin

Patognesis IC por disfuncin sistlica

Espectro Doppler de flujo transmitral

CAUSAS QUE LLEVAN A IC

1- Sobrecarga de PRESION

Hipertensin arterial Hipertensin pulmonar Estenosis valvular

FIEBRE REUMATICA

2- Sobrecarga de VOLUMEN

Insuficiencia valvular Comunicacin interauricular (CIA) Comunicacin interventicular (CIV)

CIA

CIV

3- Alteracin de la funcionalidad global del miocardio

IAM Miocardiopatas Pericarditis constrictiva Taponamiento cardaco

MIOCARDIOPATIAS

Patologas de diferente etiologa que afectan el miocardio o el endocardio provocando disfuncin ventricular
1- Idioptica 2- Alcohlica 3- Miocarditis Enf. Chagas

DILATADA

NO DILATADA

1- Miocardiopata Hipertrfica 2- Miocardiopata Restrictiva

Patologas caracterizadas por inflamacin, infiltracin leucocitaria y necrosis de los miocitos.

Enfermedad de Chagas

MIOCARDITIS

Enfermedad endmica de sud Amrica Causa importante de IC en Argentina Agente causal: Trypanozoma Cruzii Fases: AGUDA LATENCIA CRNICA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

CICLO EVOLUTIVO TC

CHAGOMA

FIBROSIS CARDIACA

Causas desencadenantes de IC en pacientes con cardiopata

Arritimias Infecciones Elevacin brusca de la PA Tromboembolismo pulmonar Anemia Sobrecarga circulatoria Hipertiroidismo Embarazo

MECANISMOS DE COMPENSACION
1- DESCARGA SIMPATICA
Corazn Vasos sanguneos Mdula suprarenal

2- ACTIVACION SRAA
Arterias Corteza suprarenal Terminaciones simpticas

SNS Y RAAS

3- DILATACION DE LA FIBRA MIOCARDICA

Ley de Frank-Starling

Relacin entre el gasto cardaco y la presin de fin de distole

4- HIPERTROFIA Y REMODELACION CARDIACA HIPERTROFIA

Factores hemodinmicos Factores no hemodinmicos

Presin Volumen

ANG II , ET-1 NE, GF, CK

HIPERTROFIA FISIOLOGIA Y PATOLOGICA

MORFOLOGIA DE LOS CARDIOCITOS EN LA HIPERTROFIA VENTRICULAR

HIPERTROFIA CONCNTRICA Y EXCNTRICA

Normal

HT concntrica HT excntrica

HIPERTROFIA CONCNTRICA Y EXCNTRICA

HT concntrica HT excntrica

Cambio de la matriz extracelular :colgeno tipo I

REMODELACION INTERSTICIAL

MODIFICACION DE LA EXPRESION GENETICA DE DIVERSAS PROTEINAS

Reactivacin de genes fetales y modificacin de la expresin de otros genes.

MHC SERCA 2 Receptores rianodina sensibles Fosfolamdan ANF y BNP - ETs Enzimas glucolticas Citoquinas

MANEJO DEL CALCIO

HIPERTROFIA CARDIACA

RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE COMPENSACIN

EFECTOS PERJUDICIALES DE LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS

1. DESCARGA SIMPATICA
Incrementa la postcarga Incrementa la demanda de O2
Menor aporte de nutrientes y O2 Down regulation de receptores beta adrenrgicos Aparicin de arritmias Hipertrofia y remodelacin ventricular (Deterioro en espiral)

** Los valores de NE se correlacionan con la mortalidad

2. SISTEMA SRAA Hipertrofia y remodelacin ventricular Incrementa la postcarga Incrementa la precarga Facilita la claudicacin del VD Favorece la congestin pulmonar y sistmica Favorece la dilatacin auricular

3. DILATACION DE LA FIBRA MIOCARDICA Se supera la longitud ptima

4. HIPERTROFIA CARDIACA

Desequilibrio entre aporte y demanda de ATP Desequilibrio entre aporte y demanda de O2

Focos isqumicos subendocrdicos Necrosis difusa

5. REMODELACION CARDIACA Disminucin de la distensibilidad ventricular

Rigidez del ventrculo Reduccin de la transmisin de la fuerza a travs de la pared ventricular

6. MODIFICACION DE LA EXPRESIN GENTICA -MHC: Disminucin de la velocidad de acortamiento de la fibra SERCA 2: Alteracin de la fase de relajacin ventricular Fosfolamdan- Receptores rianodina sensibles

CLASIFICACION DE LA IC
INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA CRONICA

DERECHA

IZQUIERDA

Congestin venosa sistmica

Congestin venosa pulmonar

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Congestin Pulmonar
Disnea Ortopnea Pueden mejorar DPN EAP Tos Palpitaciones Taquicardia SNC: confusin, ansiedad, alteracin memoria Piel fra y plida Fatiga y debilidad muscular Cianosis central

pink fluid (Pulmonary

Edema)

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Congestin Sistmica
Hepatomegalia congestiva Sensacin de saciedad Nuseas y anorexia Esplenomegalia congestiva Edemas perifricos Astenia, pesadez al caminar Nicturia Sudoracin profusa Cianosis perifrica

TRATAMIENTO DE LA IC
Reducir la sintomatologa Mejorar la calidad de vida y pronstico

Actividad fsica Abandonar el hbito de fumar Dieta Tratamiento farmacolgico

INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA E IZQUIERDA