La vena cava superior es una de las dos venas ms importantes del cuerpo humano.

Es un tronco venoso o vena de gran calibre que recoge la sangre de la cabeza, el cuello, los miembros superiores y el trax. Se inicia en la unin de las dos venas braquioceflicas, pasa directamente hacia abajo y desemboca en la aurcula derecha.[1] Retorna la sangre de todas las estructuras que quedan por encima del msculo diafragma con excepcin de los pulmones y el corazn. Venas tributarias: Sistema de la vena cava superior [editar] Los afluentes principales de la vena cava superior son los siguientes: Tributarias superficiales: 1. 2. Vena yugular externa Vena yugular anterior

Tributarias profundas: 1. 2. 3. 4. 5. Vena yugular interna Vena vertebral Vena yugular posterior Vena tiroidea inferior Vena cigos (por medio del cayado de la vena cigos a nivel de la cuarta vertebra dorsal)

Trayecto [editar] Se origina en la confluencia entre los dos troncos venosos braquioceflicos derecho e izquierdo, a la altura del primer cartlago costal. Sigue su trayecto inferior y termina a la altura del tercer cartlago costal, por donde ingresa a la aurcula derecha. La VCS radica a la derecha delmediastino superior, anterolateral a la trquea y posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frnico se encuentra entre la VCS y la pleura mediastnica. La mitad terminal de la VCS est en el mediastino medio, al lado de la aorta ascendente, y forma el lmite posterior del seno pericrdico transverso. El final de su trayecto se encuentra en el orificio de la vena cava superior, situado en la pared superior de la aurcula o atrio derecho.

Relacin (proximidad) con otras estructuras [editar]

Anterior: timo y sus vestigios. Posterior: cayado de la vena cigos y pedculo pulmonar derecho. Lateral: pleura mediastnica del pulmn derecho y nervio frnico derecho. Medial: Aorta ascendente.

Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Se originan en los senos articos (de Valsalva) izquierdo y derecho de la vlvula artica, que regula el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce denominndose entonces arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior (posterior) o bien anastomosarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria izquierda. Se divide en dos ramas principales; la arteria descendente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente elventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo. La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems deltabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo Inervacin autnoma del corazn [editar] El corazn es influenciado por el control autnomo de los sistema simptico y parasimptico (vagal), que ejercen su accin a travs de los plexos cardiacos que se encuentran en la base del corazn, divididos en dos porciones; una superficial (ventral) y otra profunda (dorsal).

Plexo Nervioso Cardiaco Superficial: proveniente del ganglio cervical superior izquierdo (simptico) y del nervio vago izquierdo (parasimptico), formar el plexo pulmonar izquierdo y coronario derecho. Plexo Nervioso Cardiaco Profundo: proveniente de los ganglio simpticos cervicales medio e inferior izquierdos, ganglios simpticos cervicales superior, medio e inferior derecho, ganglios simpticos torcicos (comunmente T1-T4 y en algunos casos T5 y T6) de ambos lados y del nervio vago derecho, formar el plexo pulmonar derecho, coronario izquierdo y parte del coronario derecho. Ramas comunicantes: entre ambos Plexos Cardiacos.

Inervacin autnoma eferente [editar] Inervacin simptica [editar]

Las fibras simpticas preganglionares se originan en las astas Intermedio Laterales de los segmentos medulares torcicos de T1-T4(y algunas veces del T5. Hacen sinapsis en los ganglios simpticos de la cadena cervical y dorsales o torcicos superiores.

Ganglios del Tronco Simptico: formacin de las ramas cardiacas simpticas hacia el corazncardaco. . El nervio simptico cervical superior no recibe aferencias sensitivas de la zona.

Nervio Vago: principal componente parasimptico visceral, formando el plexo cardiaco.

Las fibras parasimpticas preganglionares en los nervios vagos (originadas en el bulbo raqudeo, en el ncleo dorsal (parasimptico), donde recibe aferencias del hipotlamo y del nervio glosofarngeo) son conducidas como ramas cardacas cervical y torcica hacia las clulas ganglionares en el plexo cardaco (debajo de la bifurcacin traqueal, en la adventicia del tronco pulmonar) o subepicrdico, donde hacen sinapsis. Las fibras parasimpticas postganglionares inervan el ndulo de Keith y Flack (sinoauricular) y el de Aschoff Tawara (atrioventricular) y las arterias coronarias. La activacin de estos nervios produce una reduccin de la frecuencia y la fuerza de la contraccin del miocardio y la vasoconstriccin de las arterias coronarias.

las fibrillas del simptico suben y bajan de acuerdo a la frecuencia cardiaca

Inervacin autnoma aferente (sensitivo) [editar] La mayora de las vsceras estn inervadas slo por nervios autnomos. Por lo tanto, se deduce que el dolor visceral es conducido por nervios autnomos aferentes. El dolor visceral es difuso y mal localizado, mientras que el dolor somtico es intenso y localizado. El dolor visceral con frecuencia est referido a las reas cutneas inervadas por los mismos segmentos de la mdula espinal que la vscera dolorosa. La explicacin del dolor referido no se conoce. Una teora es que las fibras nerviosas desde la vscera y el dermatoma ascienden en el sistema nervioso central a lo largo de una va comn y que la corteza cerebral es incapaz de distinguir entre los sitios de origen. Otra teora es que, en condiciones normales, la vscera no da origen a estmulos dolorosos, mientras que el rea cutnea recibe repetidamente estmulos nocivos. Dado que ambas fibras aferentes entran en la mdula espinal en el mismo segmento, el encfalo interpreta la informacin como proveniente de la piel en lugar de la vscera. Dolor cardiaco: se presume que el dolor en el corazn como resultado de una isquemia aguda del miocardio es causado por la deficiencia de oxgeno y la acumulacin de metabolitos, los cuales estimulan las terminaciones nerviosas sensitivas presentes. Las fibras nerviosas aferentes ascienden hasta el sistema nervioso central a travs de las ramas cardacas del tronco simptico y entran en la mdula espinal a travs de las races posteriores de los cuatro nervios torcicos superiores. La naturaleza del dolor vara considerablemente, desde un dolor aplastante intenso hasta nada ms que un malestar leve.

Dermatomas referidos como proyecciones de dolor visceral. Ntese el del corazn en el lado izquierdo del trax y medial del brazo izquierdo, adems de la lnea media posterior a nivel de T1-T2. El dolor no se siente en el corazn, sino que est referido a las reas cutneas inervadas por los nervios espinales correspondientes. Por lo tanto, se afectan las reas cutneas inervadas por los cuatro nervios intercostales superiores comprometiendo as al nervio intercostobraquial (T2) que se comunica con los nervios braquial cutneo interno y posterior, y se distribuye en la piel del lado medial y a veces posterior superior del brazo. Debe producirse cierto grado de propagacin de la informacin nerviosa dentro del sistema nervioso central, ya que a veces se siente el dolor en el cuello y la mandbula . El infarto de miocardio que afecta la pared inferior (o diafragmtica) del corazn a menudo da origen a un malestar en el epigastrio, inmediatamente por debajo del esternn. Debe suponerse que las fibras nerviosas aferentes desde el corazn ascienden en los nervios simpticos y entran en la mdula espinal en las races posteriores del sptimo, octavo y noveno nervios torcicos, y dan origen al dolor referido en los dermatomas torcicos T7, T8 y T9 en el epigastrio. Dado que el corazn y la parte torcica del esfago probablemente tienen vas dolorosas aferentes similares, no es sorprendente que el dolor de la esofagitis aguda pueda imitar el dolor del infarto de miocardio. Reflejos cardiovasculares [editar] Del seno carotdeo y arco artico [editar]

Secuencia de sucesos en Reflejos del seno carotdeo y arco artico: 1. Barorreceptor artico 2. Barorreceptor carotdeo 3. Nervio inhibitorio de Ludwig y Cyon 4. Nervio del seno carotdeo. El seno carotdeo y el arco artico sirven como barorreceptores. A medida que la presin arterial aumenta, las terminaciones nerviosas ubicadas en la pared de estos vasos son estimuladas. Las fibras aferentes provenientes del seno carotdeo ascienden en el nervio glosofarngeo y terminan en el ncleo solitario (sensitivo) que tiene conexin con el ncleo dorsal (motor parasimptico) del nervio vago. Las fibras aferentes provenientes del arco artico ascienden en el nervio vago. La activacin de este recorrido, disminuye la frecuencia cardiaca. Al mismo tiempo, fibras retculoespinales descienden hasta la mdula espinal e inhiben la eferencia de simptica preganglionar hacia el corazn y las arteriolas cutneas. El efecto combinado de la estimulacin de la accin parasimptico sobre el corazn y la inhibicin de la accin simptica sobre el corazn y vasos sanguneos, 'reduce la frecuencia y la fuerza de contraccin del corazn y la resistencia perifrica de los vasos sanguneos. En consecuencia, la presin arterial cae. As, la presin arterial de un individuo es modificada por la informacin aferente recibida desde los barorreceptores.

De la aurcula derecha o de Bainbridge [editar]

Mecanismo de control sobre el corazn. Reflejos de depresin (seno carotdeo y arco artico) y excitacin (de Bainbridge) sobre el flujo sanguneo y frecuencia cardiaca.

Se inicia cuando las tiosas ubicadas en la pared de la aurcula derecha (y de la vena cava) son estimuladas por aumento de la distensin de las paredes (receptores de volumen). Las fibras aferentes ascienden en el nervio vago hasta llegar al ncleo solitario (bulbo raqudeo) Las neuronas conectoras inhiben el ncleo dorsal (parasimptico) del nervio vago y las fibras retculoespinales estimulan la eferencia simptica torcica hacia el corazn, lo cual producira, aceleracin de la frecuencia cardiaca. El modulador del sistema nervioso autnomo, es decir, el hipotlamo (hipotalmica anterior y preptica, parasimpticas; hipotalmica posterior y lateral, simptica), por su parte, puede ser influido por otros centros superiores del sistema nervioso central. Otras relaciones producto de la inervacin del corazn [editar]

Sistema nervioso autnomo: formacin de plexos para inervacin visceral. Regulacin del flujo sanguneo coronario [editar] El flujo sanguneo coronario est regulado principalmente por factores locales relacionados con los requerimientos metablicos del miocardio; los primeros estudios sobre los efectos del sistema nervioso autnomo en lacirculacin coronaria demostraron que este sistema ejerca muy poca influencia a nivel de la circulacin coronaria; sin embargo en estudios ms recientes hay evidencia considerable de influencia del sistema simptico en la regulacin de la resistencia de los pequeos vasos coronarios y vasos de conductancia ms grandes.

Inervacin del pericardio [editar] El pericardio seroso (formado por una sola capa de clulas mesoteliales) se inerva por ramas de los plexos subsidiarios del plexo cardaco, que tienen fibras simpticas, parasimpticas y aferentes. El pericardio parietal se inerva por fibras sensitivas que viajan en su mayora por los nervios frnicos, aunque tambin por los nervios intercostales. Tambin recibe fibras simpticas y parasimpticas del plexo cardaco. Inervacin de la aorta [editar] Las aferencias sensitivas de la arteria aorta ascendente pasan por los tres ganglios cervicales derechos, mientras que las del primer tercio de la aorta descendente se integran en los izquierdos. El resto de las aferencias de la aorta torcica descendente se integran bilateralmente en los cinco primeros segmentos torcicos. La aorta torcica descendente se inerva con fibras de los ganglios simpticos T4 y T5 y por los nervios esplcnicos mayores o sus ramas. Los vasos sanguneos del corazn comprimen las arterias coronarias y las venas cardacas, los cuales trasportan sangre a y desde la mayor parte del miocardio. El endocardio y parte del tejido subendocrdico localizado inmediatamente por fuera del endocardio, reciben oxgeno y nutrientes por difusin o derectamente por microvascularizacin de las cmaras del corazn. Los vasos sanguneos del corazn, normalmente rodeados de grasa, discurren a travs de la superficie del corazn justo por debajo del epicardio. Ocasionalmente, parte de los vasos se introducen en el interior del miocardio. Los vasos sanguneos del corazn reciben estmulos por inervacin simptica y parasimptica. Irrigacin arterial del corazn Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las arteria coronarias derecha e izquierda surgen de los senos articos correspondientes en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la valvula artica y pasan a los lados opuestas del tronco pulmonar. Las arterias coronarias irrigan ambas aurculas y ventrculos; sin embargo las ramas auriculares son usualmente pequeas y difciles de distinguir en corazones de cadveres. La distribucin ventricular de cada arteria coronaria no esta listook

Origen [editar] Se origina, a la derecha, del tronco arterial braquioceflico, y, a la izquierda, del cayado artico por detrs de la cartida primitiva.[2] Trayecto y direccin [editar] La subclavia izquierda es ms larga que la derecha ya que asciende primero verticalmente en el trax. Ambas se dirigen hacia afuera y un poco adelante, pasando sobre la primera costilla entre los msculos escaleno anterior y medio.[2] Terminacin [editar] Termina en el espacio comprendido entre la clavcula y la primera costilla.[2] Divisiones [editar] La arteria subclavia se divide en 4 porciones (arteria subclavia izquierda) y 3 porciones (arteria subclavia derecha): 1. 2. 3. 4. Porcin torcica: Da ramas que irrigan a las estructuras torcicas (exclusivamente la subclavia izquierda). Porcin pre-escalnica o intraescalnica: La vena y la arteria subclavias se separan, quedando la vena en la parte ventral del msculo escaleno anterior y la arteria detrs (entre el escaleno anterior y el escaleno medio, junto con el plexo braquial). Porcin escalnica o interescalnica: Profunda al escaleno anterior. Porcin post-escalnica o extraescalnica: La vena sigue en la parte ventral de la arteria, y ambas guardan la relacin con el plexo braquial.

Relaciones anatmicas [editar] Se denomina relacin a la condicin de proximidad entre dos estructuras anatmicas hasta el punto de poder estar en contacto. El conocimiento de las relaciones anatmicas ayuda a los profesionales a guiarse a travs del intrincado organismo de un ser vivo. 1) Porcin preescalnica:[2] En esta porcin ambas subclavias siguen trayectos diferentes. a) la subclavia izquierda se relaciona a1) en su trayecto intratorcico:[2] Por delante: con la arteria cartida primitiva izquierda y el nervio neumogstrico. Por detrs: con los cuerpos de las vrtebras cervicales. Por dentro: con el esfago, la trquea, el nervio larngeo recurrente izquierdo y el conducto torcico. Por fuera: con la pleura y el pulmn. a2) en la base del cuello:[2]

Por delante: con el asa subclavia y el nervio frnico (no toca al nervio neumogstrico). Con la vena subclavia y la vena braquioceflica, los msculos infrahioideos y la articulacin esternoclavicular (articulacinentre el esternn y la clavcula). Por detrs: con el nervio larngeo recurrente, la cpula pleural y sus ligamentos suspensorios, vertebropleurocostal y vertebropleural. Por abajo: con la fascia endotorcica, el asa subclavia y la anastomosis del nervio frnico con el ganglio cervical inferior. Por arriba: con el conducto torcico. b) La subclavia derecha se relaciona[2] Por delante: con el nervio neumogstrico, el asa subclavia, y el nervio frnico. Con la vena subclavia y la vena braquioceflica, los msculos infrahioideos y la articulacin esternoclavicular. Por detrs: con el nervio larngeo recurrente, la cpula pleural y sus ligamentos suspensorios, vertebropleurocostal y vertebropleural. Por abajo: con la fascia endotorcica, el nervio larngeo recurrente, el asa subclavia y la anastomosis del nervio frnico con el ganglio cervical inferior. 2) Porcin interescalnica, en la que ambas subclavias se relacionan[2] Por delante: con el msculo escaleno anterior. Por detrs: con el plexo braquial y el msculo escaleno posterior. Por abajo: con la primera costilla. Por arriba: con el plexo braquial. 3) Porcin postescalnica, donde ambas presentan las siguientes relaciones:[2] Por dentro: con la primera digitacin del msculo serrato mayor. Por fuera: con la aponeurosis media, la clavcula y el msculo subclavio. Por detrs: con el plexo braquial.

Aorta Aorta

Esquema de la aorta.

Vista frontal de un corazn humano, las flechas indican el flujo de la sangre. 4: aorta

Latn

[TA]: aorta

TA

A12.2.02.001

Ramas

Vase artculo

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene 2,5 cm de dimetro. La aorta da origen a todas las arterias delsistema circulatorio excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrculo derecho del corazn. La funcin de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxgeno a todas esas arterias. Nace directamente de la base del ventrculo izquierdo del corazn y, formando un arco llamado arco artico, desciende hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos arterias, las ilacas comunes oprimitivas, que irrigan la pelvis y el miembro inferior, y la arteria sacra media, que se dirige a parte del recto. ndice [ocultar]

1 Caractersticas 2 Partes de la aorta

o o o

2.1 Aorta ascendente 2.2 Arco artico 2.3 Aorta descendente

2.3.1 Aorta torcica 2.3.2 Aorta abdominal

3 La aorta y sus ramas

4 Patologas 5 Referencias Caractersticas [editar]

La aorta es una arteria elstica y, como tal, es muy flexible y extensible. Cuando el ventrculo izquierdo del corazn se contrae en la sstoleinyectando sangre a la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere la energa potencial que ayudar a mantener la presin sanguneadurante la distole, momento durante el cual la aorta se acorta positivamente. Partes de la aorta [editar]

Aorta ascendente [editar] Es la primera porcin de aorta que abarca desde el corazn al comienzo del arco de la aorta, y en ella se originan las arterias coronarias izquierda y derecha. Nace en la raz de la aorta, antes de la salida de sta del pericardio, y, en su reflexin, antecede al arco de la aorta. Presenta una dilatacin (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la visualizacin exterior de los senos articos (o de Valsalva), de los que se originan sus dos nicas ramas, la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua, conocida como praeputium aortae. Arco artico [editar] Tradicionalmente, cayado artico: su porcin central o proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquioceflico, la cartida comnizquierda y la subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior al posterior (nivel T4, o de la cuarta vrtebra torcica) cara lateral izquierda. Aorta descendente [editar] Es la seccin que va desde el arco artico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilacas comunes. Aorta torcica [editar] Se denomina as a la mitad de la aorta descendente que est sobre el diafragma. Aorta abdominal [editar] Recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcacin de la misma. La aorta y sus ramas [editar]

rbol artico, diferenciando las distintas porciones y sus ramas.

La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se divide, a la altura de la vrtebra L4, en las arterias ilacas primitivas, que llevan sangre a las extremidades inferiores. La porcin que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta torcica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias ilacas, aorta abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que distribuyen la sangre en los distintos rganos. En stos, las arterias se dividen en arteriolas, y despus en capilares, que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares.

Ramas de la porcin ascendente: arterias coronarias Ramas del cayado: tronco braquioceflico, arteria cartida comn izquierda y arteria subclavia izquierda. Ramas de la porcin descendente torcica: arterias bronquiales, arterias esofgicas, arterias medias, arterias mediastnicas posteriores yarterias intercostales articas.

Ramas de la porcin descendente abdominal: ramas parietales: arteria diafragmtica inferior y arterias lumbares; ramas viscerales: tronco celaco, arteria mesentrica superior, arteria capsular medial, arteria renal, arterias gonadales (uteroovrica/espermtica), y arteria mesentrica inferior.

Ramas terminales: arteria sacra media, arterias ilacas primitivas derecha e izquierda.1

Arteria ilaca interna La arteria ilaca interna, tambin conocida como hipogstrica (TA: arteria iliaca interna) es una arteria que se origina en la arteria ilaca primitiva.1 Ramas [editar]

Ramas intraplvicas parietales:

Arteria iliolumbar. Rama sacrolateral.1

Ramas intraplvicas viscerales:

Arteria prosttica . Arteria umbilical. Arteria vesical inferior. Arteria hemorroidal media. Arteria uterina (slo en la mujer). Arteria vaginal (slo en la mujer).1

Ramas extraplvicas:

Arteria obturatriz. Arteria gltea. Arteria citica. Arteria pudenda interna.1

Distribucin [editar] Se distribuye hacia las paredes y vsceras de la pelvis, la regin gltea, los rganos genitales y la cara interna del muslo.1 Forma y relaciones del estmago[editar] El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros. El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico. La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas. El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones, Irrigacin arterial del estmago[editar] La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstrica superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del estmago.

Retorno venoso del estmago[editar] El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas gstricas cortas se establece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden dar una hemorragia mortal. Drenaje linftico del estmago[editar] El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso de extensin del cncer. Existen distintas tcnicas de reseccin con diferentes extensiones de la linfadenectoma. La ms comn es la linfadenectoma D1 pese a que en pases asiticos con alta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectoma D2 de rutina (ms amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 16 grupos ganglionares que son:

Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.

Grupo 1: cardial derecho Grupo 2: cardial izquierdo Grupo 3: curvatura menor Grupo 4: curvatura mayor Grupo 5: suprapilricos Grupo 6: infrapilricos

Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales principales del estmago. Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq. Grupo 8: arteria heptica Grupo 9: tronco celaco Grupo 10: hilio esplnico Grupo 11: arteria esplnica

Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago. Grupo 12: ligamento hepatoduodenal Grupo 13: retropancreticos Grupo 14: arteria mesentrica superior Grupo 15: arteria clica media Grupo 16: Paraaorticos

La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre