Primer Seminario de Acutomo

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Consideraciones generales La lesión del músculo subescapular es una patología frecuentemente vista en la clínica, generalmente ubicado como parte de la lesión periarticular del hombro, sin embargo y dado que este músculo se ubica en una zona inaccesible y resulta muy difícil para el paciente ubicar el sitio donde le duele, el médico no puede palpar al músculo tras la búsqueda de puntos dolorosos, por lo tanto una vez que se lesiona y dado que no se puede diagnosticar tampoco se puede curar lo que resulta en un padecimiento incurable. La acutomoterapia a través de su tratamiento basado en la regulación del tejido blando y aunque no puede alcanzar todo el músculo si través del limitado acceso resulta muy útil en el tratamiento de esta patología Anatomía El músculo subescapular es uno de los músculos, junto con el suprespinoso, infraespinoso, y redondo menor forman el manguito rotador, conjunto muscular con forma de lazada que rodea (anterior, posterior y superiormente) la epífisis proximal del húmero. Este músculo contribuye a la rotación interna de la articulación del hombro. Ocupa la cara anterior de la escápula y se encuentra parcialmente cubierto por el músculo serrato anterior. Tiene forma aplanada y triangular, Se inserta en la superficie inferior de la escápula, y su vientre se sitúa entre la escápula y las costillas posteriores. Su tendón se inserta en el tubérculo menor del húmero. Su tendón se une a la cabeza del húmero entre la tuberosidad menor y la corredera bicipital. El tendón del músculo subescapular es difícil de visualizar debido a que pasa a través del cuerpo de atrás hacia delante. Este músculo ayuda a abrir frascos, abrazar a alguien, levantar cosas, aplaudir, lanzar una pelota, y completar el golpe de derecha durante el acto de servir en el tenis. El subescapular es con mucho el más fuerte de los cuatro músculos rotadores del manguito. Si un paciente tiene una lesión en el hombro, hay un 70 a 85 por ciento de probabilidad que sea el tendón del subescapular. En las personas menores de 40 años, es la estructura más lesionada en el hombro. Sin embargo, la tendinitis subescapular es la lesión en el hombro que más probablemente no se diagnostique por el profesional sanitario. Antes de entender la forma de evaluar este problema, es la

el dolor se incrementa la hacer movimiento de aducción o rotación interna. es decir hombro de lanzador y de nadador Desequilibrio muscular de los músculos del manguito rotador Escasa estabilidad escapular y control de la rotación de la articulación del hombro Deficiente control postural Síntomas secundarios a otra condición es decir. Levantar algo pesado. A pesar de que la unión tenoperiosteal es el sitio de la mayoría de las lesiones del músculo subescapular. Muchos lanzadores de béisbol sufren esta lesión. Antecedentes de lesión aguda o lesión por desgaste. Bases para el diagnóstico 1. El dolor puede ser referido hacia abajo hasta la muñeca. La tendinitis subscapular puede ocurrir de forma aguda con una acción vigorosa antes de que el músculo esté caliente y listo. la artritis y la gota Espolones óseos en la articulación del hombro Lesiones previas en el hombro Síntomas y signos El paciente refiere dolor en la cara anterior del hombro. el dolor se incrementa cuando hay cambios de temperatura. incluso abrir un frasco o una puerta va a ser doloroso. Si la lesión llega a ser realmente grave. Una actividad exagerando después de un período de inactividad hace que una persona sea más vulnerable a esta lesión. Causas Cuando se lesiona el tendón subescapular. El uso excesivo es un factor importante. no da pruebas positivas durante las exploraciones más comúnmente utilizadas para localizar esta lesión.lesión en el hombro más desconcertante imaginable. a menos que esté gravemente lesionado. Las fibras en el vientre muscular rara vez se rompen. Esta lesión ocurre generalmente en la unión tenoperiosteal (el punto de unión del tendón al hueso). el dolor se siente generalmente en la parte posterior del brazo en el área del músculo tríceps. Lanzar una pelota también puede provocar esta lesión. si la lesión es grave. lo cual es raro. El paciente nota que levantar el brazo por encima de los hombros o ponerse una camisa le provoca dolor. así como padecer frecuentemente de cuadros de periartritis del hombro. después de jugar al tenis durante un tiempo. Cuando el desgarro es en el músculo. Cualquiera de estas puede causar una lesión subescapular. O. o simplemente llegar a la parte trasera del coche para levantar una bolsa pesada y tirar de ella. Con un buen calentamiento. y a menudo es difícil saber cuál es la causa exacta. 2. tirar una piedra en el medio del lago con toda la fuerza. la unidad músculo-tendinosa es más flexible y se puede absorber con más facilidad el estrés. Entre los factores predisponentes para la lesión del subescapular cabe citar: Uso excesivo por movimientos repetitivos. se siente dolor en el omóplato. Hay dolor muy evidente en el sitio de inserción del músculo a nivel del tubérculo menor del húmero. porque el dolor no se siente a menudo hasta varios días después de que se produce la distensión. algunas de sus fibras son distendidas y desgarradas. refiere cierto grado de dolor ardoroso y malestar al interior de la escápula. el saque le produce dolor en el hombro o en la parte posterior y superior del brazo. El dolor de esta lesión se puede sentir en cualquier parte de la zona superior del brazo y con frecuencia no se siente donde se encuentra la inserción del tendón. Una razón probable de esta confusión es que el subescapular es un músculo fuerte que. .

Si hay dolor en la aducción horizontal pasiva del brazo (prueba 3). Las maniobras de rotación interna resistida y la prueba de Gerber resultan positivas 4. Tiene una inserción amplia de 3 a 4 cm. Hay malestar entre la región escapular y costal. El dolor indica tendinitis del subescapular. Este surco puede hacerse visible si se le pide al paciente que abduzca el brazo contra resistencia. el brazo se pone en una posición neutra a lo largo del cuerpo. el codo flexionado a 90 °. se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia. El músculo subescapular se inserta en la tuberosidad menor. en el brazo. se lesiona en uno de los dos sitios en la unión periosteal. Rotación interna resistida Prueba de Gerber La prueba más importante para esta lesión es el dolor que se siente en la rotación medial contra resistencia (prueba 1). el tendón afecto es el subescapular. no es útil para localizar la ubicación exacta de la lesión para que el tratamiento pueda ser aplicado a las fibras afectadas. entonces el tendón se lesiona en la parte inferior. más o menos de 2'5 centímetros de ancho. Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º. justo medial al tendón de la porción larga del bíceps. Las pruebas pasiva que siguen se llaman "indicadores auxiliares" porque dan la información adicional que ayuda a localizar exactamente en la parte del tendón donde se ha producido la lesión. ilustración superior). El término de uso frecuente "lesión del manguito rotador". En esta prueba se comprime la parte superior del tendón entre la cabeza del húmero y el acromion. pero no dolor evidente a nivel del borde interno de la escápula Exploración física La precisa diferenciación de las diferentes lesiones del manguito de los rotadores es muy importante para administrar un tratamiento eficaz. el paciente empuja las manos hacia el interior contra resistencia. bien en la mitad superior o en la mitad inferior del tendón (A o B. Una prueba complementaria es la prueba de Gerber: se explora el músculo subescapular. Mediante la ejecución de pequeños movimientos de rotación del brazo. Rotación interna resistida Cuando es dolorosa.la elevación pasiva del brazo (prueba 2). el borde agudo (lateral) de la tuberosidad menor se puede sentir contra el pulgar El tendón subescapular es difícil palpar ya que está cubierto en parte por la parte anterior del músculo deltoides. a continuación. El tendón del subescapular tiene una inserción ancha y plana. habrá también dolor en una prueba adicional . En esta prueba se . El bíceps se encuentran justo debajo del surco entre la (pars acromialis) en la parte central y la parte anterior (pars clavicularis) del deltoides. como en la parte posterior del brazo. el paciente suele sentir dolor en lugares extraños. En la realización de las pruebas de evaluación. Por lo general. o en ocasiones muy por debajo de la escápula.3. Esta prueba se llama el "indicador mayor" porque da la información más importante que se está buscando. El tendón de la porción larga del bíceps y la tuberosidad menor se pueden palpar fácilmente. Si se lesiona la mitad superior del tendón. en la parte posterior del músculo deltoides. El pulgar palpante se coloca en el surco. hay que tratar de ignorar exactamente donde siente dolor el paciente ya que en las pruebas para esta lesión.

Recuerde que la prueba principal de esta lesión es la rotación interna o medial contra resistencia (prueba 1). con el borde interno de la escápula bien expuesto. Nos.comprime la parte inferior del tendón entre la cabeza del húmero y la apófisis coracoides. acostado con una almohada puesta sobre el pecho. pudiendo seleccionar 1-3 puntos más sensibles a la palpación. Se busca el punto más doloroso sobre el borde interno. en caso de encontrar nódulos fibrosos se hace desfibrinación cortante. Última modificación: viernes. Si el dolor se ubica en el sitio de inserción a nivel del tubérculo menor del húmero. primero se hace una desfibrinación vertical y después una horizontal. se realiza de forma pasiva por el terapeuta e indican de manera precisa qué parte del tendón está lesionado. la punción se hace sobre el punto doloroso. se le pide al paciente que tome la posición sentada. El filo del acutomo entra en paralelo a la dirección del borde interno de la escápula. es que se lesionan las dos mitades del tendón. la dirección del filo entra paralelo a la dirección de las fibras del músculo. Si ambas pruebas pasivas provocan dolor. 10 de septiembre de 2010. el brazo enfermo se coloca con el dorso del antebrazo sobre la espalda ejerciendo fuerza para elevarlo. El brazo sano colocado bajo la frente. 2 y 3. como tratando de sacar el borde interno de la escápula. 20:30 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martín Cacalano (Salir) Seminario . Tratamiento 1. perpendicular la plano cutáneo hasta llegar al hueso. ahí. se gira el acutomo 90º y después se hacen maniobras de desfibrinación vertical 2-3 veces. El terapeuta con el pulgar de la mano izquierda ubica el borde interno de la escápula. después de retirar el acutomo se hacen maniobras de movilización pasiva del hombro. 2. Las pruebas secundarias o auxiliares. en caso de encontrar un nódulo rígido se podrá hacer una desfibrinación cortante. una vez retirado el acutomo se hacen maniobras de rotación bloqueada. una vez que se ha atravesado el plano cutáneo inmediatamente se abate a unos 10º para que pueda entrar a la fosa anterior de la escápula. o en decúbito lateral con el hombro afectado hacia arriba. Si el paciente refiere dolor en el borde interno de la escápula se le pide se coloque en decúbito ventral. perpendicular al plano cutáneo.

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