Cules son las concepciones ticas para el trato clnico hospitalario a los adultos mayores?

INTRODUCCION

Entre las concepciones ticas y filosficas para el trato clnico de un adulto mayor se tiene que tener en cuenta los nuevos problemas a enfrentar en el mbito de la salud se encuentra no solo el mantenimiento de la funcionalidad de los adultos mayores, la prevencin de la enfermedad y de sus consecuencias y el que tratamiento adecuado de la poblacin adulta mayor actual, sino tambin el desafo de promover en la poblacin adulta media estilos de vida saludables conduzcan a un envejecimiento activo de las futuras generaciones. La enfermera cobra entonces una vital importancia, tanto por su participacin clave en el equipo de salud como por su potencial de respuesta a las necesidades de cuidado de la salud de los adultos mayores en todos los niveles de atencin, y en forma especial en la atencin primaria y cuidados a largo plazo. Tambin le cabe la participacin activa en toda forma de expresin social que conduzca a pautas de comportamiento ms tolerantes y solidarias hacia las personas adultas mayores de la comunidad

La formacin de diversas concepciones sobre el trato clnico-hospitalario a los pacientes adultos mayores tiene que estar estrechamente vinculada al reconocimiento de variadas dimensiones de la persona y a la utilizacin de distintos mtodos en la intervencin del personal especializado. Este panorama conceptual tiene una significativa incidencia en el tratamiento de los dilemas ticos en el mundo de la asistencia mdica, debido a la repercusin que tiene en la reflexin sobre los temas morales la concepcin que se tenga sobre el ser humano enfermo.

Sobre esta problemtica existen diferentes reflexiones que nos introduce en la problemtica actual sobre las perspectivas cognoscitivas de la medicina y su desarrollo. Acertadamente seala Hans Martin Sass: "La Intervencin mdica no se puede basar nicamente en datos cientficos, por la compleja naturaleza de la explicacin mdica, por la incertidumbre inherente al diagnstico y al pronstico, y porque el ethos de la medicina es tratar al paciente como un todo y no los sntomas o enfermedades aislados, con esto podemos decir que dentro de las caractersticas de la enfermera y personal especializado encargado a brindar un trato del adulto mayor no solo intervienen complejamente trminos mdicos, sino tambin en atencin emocional.

El anlisis de los dilemas ticos desde diferentes perspectivas permite comprender la influencia que tiene la formacin profesional en el desempeo del mdico ante situaciones que exigen una estrategia ms integral. Leyes, valores, valoraciones y sentimientos deben fundarse en el juicio moral que se emite en el mundo asistencial como aspectos de un mismo proceso que expresan diversas dimensiones humanas manifestadas en un individuo concreto, el sistema de valores presente en los sujetos que interactan en el proceso salud-enfermedad y la esfera afectiva-emocional propia de la biografa de estos sujetos.

El gran desafo en la atencin de salud a la poblacin consiste, sin lugar a dudas, en lograr equilibrar tres principios fundamentales: accesibilidad, oportunidad y equidad. La situacin de salud an presenta problemas por resolver por lo que el Ministerio ha orientado su actual funcin en otros tres principios: descentralizacin, satisfaccin del usuario y participacin. Todos estos principios son los que sustentan el modelo de atencin de salud actual focalizado en las personas y sus necesidades reales. Existe consenso en nuestra sociedad, que el adulto mayor es uno de los grupos ms vulnerables y complejos en sus demandas

de salud y que los servicios de salud y las entidades formadoras no se encuentran totalmente preparados para dar respuesta satisfactoria a esas demandas.

La adaptacin al envejecimiento no es tarea fcil para los adultos mayores y requiere que los profesionales que participan en su cuidado se caractericen por una muy especial vocacin y amor al trabajo con este grupo etreo, lo que se traduce en una actitud que trasunta valores como: el respeto por el otro, la autonoma y la compasin para brindar cuidados humanizados al adulto mayor y que se extiende tambin a su grupo directo de cuidadores.

El propsito de la enfermera geronto-geritrica es ayudar al adulto mayor y sus cuidadores a enfrentar el proceso de envejecimiento, entendindolo como proceso natural y adaptativo e interviniendo en maximizar sus fuentes de poder. Para Miller, las fuentes de poder conocimiento, la motivacin y las creencias. son la fuerza fsica, la reserva psicolgica y social, el concepto de s mismo y su autoestima, la energa, el

Para lograr lo anterior se requieren de profesionales de enfermera que se destaquen por sus actitudes, habilidades y valores en el campo de la tica, la actitud humanitaria, la sensibilidad, el respeto y el amor al adulto mayor y el inters por el desarrollo profesional basado en la investigacin continua.

MARCO TEORICO

El envejecimiento es un proceso que se produce por el paso del tiempo en todos los seres vivos. En el hombre en particular, este proceso se desarrolla en un medio social donde l como ser social, tiene que interrelacionarse con la familia, los vecinos, el medio donde vive y toda la sociedad en su conjunto. Del resultado de esta importante relacin va a depender la calidad del envejecimiento y la calidad de vida de todos. El envejecimiento tambin ha producido un gran cambio en la estructura de la poblacin, frente a lo cual estamos obligados a replantearnos y discutir nuevamente la estructura econmica y social de este momento histrico. Los adultos mayores no deben ser apartados de esta discusin, sino por el contrario deben ser parte activa para que puedan plantear sus puntos de vista, sus perspectivas, criterios y aspiraciones. Sus vivencias y experiencias nos pueden ayudar a dar soluciones adecuadas a problemas que ellos presentan y que nosotros estamos en la obligacin de resolver. La relacin adulto mayor sociedad-familia, hay que verla como una relacin donde se da y se recibe. Si bien es cierto que los tiempos cambian, lo que puede ser normal y tico para una generacin, no necesariamente lo es para otra. Si debemos brindarles seguridad y bienestar a nuestros ancianos, es necesario que se sientan tiles para hacerles una vejez ms feliz y levantar su autoestima. La medicina como ciencia ligada a los problemas humanos en su condicin biosocial ha estado permeada en su devenir histrico por la moral imperante. La medicina burguesa posee patrones morales impregnados por el individualismo, el elitismo, el egosmo, la deshumanizacin, el lucro con el sufrimiento de los dems y la mercantilizacin de tan noble profesin, el ejercicio de la medicina privada exhibe todas estas caractersticas. Slo el socialismo, con su nueva moral libera a la profesin mdica de estos vicios, coincidiendo los intereses personales con los de la sociedad. En este trabajo se plantearan algunos de los problemas bioticos ms frecuentes en el adulto mayor como son: - La edad como factor que influye en la toma de decisiones mdicas. - La limitacin del tratamiento en pacientes mentalmente competentes. - La toma de decisiones mdicas en los enfermos con posible incompetencia mental. - El tratamiento en los enfermos terminales. - La autonoma del paciente. - Las responsabilidades del mdico.

La edad como factor que influye en la toma de decisiones mdicas. El envejecimiento es un fenmeno individual; si bien la edad cronolgica de un grupo de ancianos de 70 aos es la misma, no sucede igual con la edad biolgica, que es completamente distinta en cada uno de ellos pues depende adems de factores genticos, ambientales, condiciones de vida y otros. En una misma persona todos los rganos no envejecen a la misma velocidad, pues dependiendo de los factores antes mencionados, es posible que a los 70 aos un anciano pueda tener unos riones que se comporten funcionalmente como de 70 aos y un corazn que sea similar al de una persona de 60 aos y viceversa. Esto hace imposible poder evaluar de igual manera a todos los adultos mayores que arriben a una edad cronolgica y obliga a los mdicos a evaluar e individualizar cada anciano en particular y el riesgo / beneficio que obtendrn en la toma de decisiones. Como consecuencia del rpido crecimiento de la poblacin de ms de 60 aos, la limitacin de la atencin mdica en funcin de la edad, es un aspecto muy importante y de debate diario entre los profesionales de la salud. Por ejemplo se debate con frecuencia acerca de si un anciano, con una bronconeumona complicada o un infarto de miocardio debe o no ingresar en una sala de cuidados intensivos, si se le debe realizar o no un trasplante de rin, por la misma razn si se le quiere privar de determinada modalidad teraputica por el solo hecho de ser un adulto mayor. Hoy da cuando la expectativa de vida a los 60 aos es de 19,9 aos (la tercera parte de los aos vividos), es inadmisible estas limitaciones. Algo similar sucede con los exmenes complementarios, cuando se duda de realizar o no una prueba ergomtrica; o en el caso de los procederes teraputicos cuando renunciamos a hacer una angioplastia y analizamos las limitaciones de otras teraputicas. Lo que si queda claro a Geriatras y Gerontlogos es valorar siempre el riesgo-beneficio de los procederes en cada caso. Los principales argumentos que se han planteado a favor del racionamiento segn la edad son: - La productividad disminuye en los ancianos. - El respeto al anciano es compatible con la limitacin de la asistencia mdica. - Las diferencias de tratamiento basadas en la edad respetan el principio de igualdad, porque con el tiempo todos reciben el mismo tratamiento. Nuestra tica socialista nos impide aceptar estos argumentos propios de las sociedades capitalistas, pues la vida tiene un inapreciable valor por s misma y no por lo que la produzca. No existen limitaciones de la asistencia mdica porque existe un apoyo social y voluntad del gobierno para que la medicina se practique en todos los niveles de asistencia mdica con el mximo de calidad.

Si el riesgo mdico o quirrgico es similar o ligeramente mayor al riesgo establecido para personas ms jvenes entonces la siguiente pregunta es de tipo tico. Hasta qu punto merece la pena prolongar la vida del anciano? La opinin del paciente en estos casos cobra una importancia fundamental, la mayora est dispuesta a continuar el tratamiento y seguir el consejo mdico si mantiene el mismo nivel de funcin, lo que no desea es sufrir el dolor ni la discapacidad. La Limitacin del tratamiento en pacientes mentalmente competentes. El rechazo a un tratamiento razonable, en una persona competente plantea problemas difciles de entender en la prctica mdica; sin embargo el principio de autonoma obliga a respetar el derecho de cada individuo a responsabilizarse con la toma de decisiones y controlar los actos de su propia persona. El principio de la benevolencia obliga a ofrecer un trato directo y beneficioso. Sin embargo, las normas vigentes actuales establecen que un adulto competente puede rechazar tratamientos que salvaran su vida. El mdico est en la obligacin de informar debidamente al paciente para que este pueda otorgar su consentimiento libre: es el llamado consentimiento informado; adems debe explicar todas las pruebas a que va a ser sometido, sus resultados y posibles complicaciones; los tratamientos y el riesgo/beneficio que se pueda obtener del mismo. El mdico debe responder a cuanta duda tenga el paciente sobre su enfermedad; el paciente no debe ser en absoluto objeto de coercin por parte del galeno ni de la familia. Si despus de todo lo anterior persiste la negativa, el facultativo debe asegurarse de la adecuada capacidad mental del paciente, si este lo entendi correctamente y, de ser as: respetar su decisin. El mdico debe recordar que aunque l representa la autoridad mxima en el tratamiento mdico, la legtima potestad para rechazar o aceptar la decisin de una teraputica, es el propio paciente. El especialista debe examinar la situacin y efectuar sus recomendaciones, pero la decisin final corresponde nicamente al paciente. Las situaciones de emergencia donde no se conocen las preferencias del paciente, o no se pueden recoger a su debido tiempo, constituyen la excepcin, hay que preservar en todo momento la vida del enfermo. Posteriormente si se conocieran los deseos del enfermo, y el familiar responsable, puede retirarse el tratamiento. En Cuba, debido a alta educacin sanitaria que tiene nuestra poblacin y a que la atencin de los adultos mayores se realiza por un equipo multidisciplinario, estas situaciones de negacin al tratamiento y a las investigaciones, son poco frecuentes si todo el equipo trabaja en la misma direccin y con el mismo nivel de tica.

La toma de decisiones mdicas en los enfermos con posible incompetencia mental. Epidemiolgicamente en este grupo poblacional es donde existen ms personas con discapacidad mental, debido a la incidencia de un grupo de enfermedades como la demencia, la enfermedad de Parkinson, la Enfermedad Cerebro Vascular, etc. Los aspectos ticos en estos casos adquieren una importancia extraordinaria. Una persona puede ser competente para una labor e incompetente para otras; en el sentido mdico la competencia equivale, (de una manera grosera), a valorar la capacidad mental para realizar dicha labor. La valoracin mental del enfermo debe realizarse en el marco de la evaluacin geritrica integral que se realiza por el equipo multidisciplinario; valorndose sobre todo el proceso de ideacin del paciente en la toma de decisiones. El paciente debe aclarar todas sus dudas, no debe considerrsele irracional porque est en desacuerdo con el mdico. Siempre es conveniente volver al anlisis con el paciente. Cuando se tenga la certeza de que un enfermo carece de la capacidad mental para tomar una decisin mdica, debe consultarse con el familiar/cuidador ms cercano, que tome las decisiones por l; en otros casos puede ser con un amigo ntimo u otra persona nombrada con anterioridad como cuidador principal, cuando se encontraba en estado competente. El representante legal del paciente debe recibir toda la informacin necesaria para tomar la decisin ms adecuada y que se ajuste a los deseos del enfermo, el mdico debe obtener el consentimiento informado de esta persona. Otra alternativa legal es la declaracin del testamento vital en el cual, el paciente en estado de competencia mental solicita o rechaza los tratamientos que estime convenientes. En ocasiones, no existe evidencia de los deseos del paciente; en estos casos, las decisiones deben tomarse respetando los intereses, determinados por el encargado de velar por la salud del enfermo. La mayora de los expertos en biotica prefieren discutir si los tratamientos son obligatorios u optativo s desde el punto de vista moral. El tratamiento bsico como la ropa y el alimento es obligatorio. La alimentacin no es un problema fcil, la mayora de los mdicos no dudan en pasar una sonda Levine, para el tratamiento a corto plazo de problemas potencialmente reversibles, y evitar as la desnutricin en el paciente hasta que recupere la deglucin. Esta misma decisin se torna compleja ante un paciente con una alteracin mental progresiva e irreversible en la cual la nutricin asistida, slo prolonga una vida sin

sentido. La administracin de lquidos intravenosos es una decisin individual, siempre que el paciente no est alerta, si est alerta puede sentirse ms cmodo sin sufrir las consecuencias de la deshidratacin. Cuando la prolongacin de la vida deja de ser el objetivo teraputico es posible retirar el tratamiento a solicitud del familiar responsable. El tratamiento de los enfermos terminales. La ciencia y la tecnologa han dotado a la medicina de tcnicas novedosas para prolongar la vida del enfermo. Hasta hace pocas dcadas, la disfuncin severa de uno de los rganos vitales llevaba irremediablemente a la muerte en un perodo de tiempo relativamente corto. Esta tecnologa ha mejorado la sobrevida y calidad de vida en muchos casos, tambin ha contribuido a mantener vivos a pacientes para quienes el morir hubiera sido una consecuencia natural del trmino de su enfermedad, sin omitir las consecuencias psicolgicas que para el paciente y familiares, el alto costo econmico, o el sobrevivir con una severa discapacidad o en un estado vegetativo provoca el prolongar innecesariamente estos cuidados al final de la vida. La reflexin sobre estos problemas ha llevado a la sociedad a solicitar que se respete el derecho de las personas a no enfrentar o someterse a tcnicas diagnsticas o teraputicas infructuosas, y a los mdicos, a plantearse la difcil tarea de evaluar en qu situaciones esto pudiera ocurrir. Hoy se sabe que las tcnicas para prolongar la vida pueden convertirse en tcnicas para prolongar la muerte; el saber cundo suspenderlas es parte de nuestra responsabilidad ante esta tecnologa.} En el adulto mayor con cncer en fases terminales y en ancianos con patologas crnicas en las ltimas etapas de su evolucin estas reflexiones se hacen notorias. Los profesionales debemos desarrollar las competencias necesarias para identificar aquellos pacientes en quienes se justifique el uso de medidas de soporte vital; y en aquellos en los que se decida usarlas, establecer y determinar hasta cuando mantenerlas. Este aspecto tico es muy complejo y controversial, pues aunque el equipo pueda estar de acuerdo con limitar el tratamiento dada la situacin del caso, esta decisin resulta dura desde el punto de vista psicolgico y el mdico debe seguir un plan de tratamiento flexible que pueda ajustarse al estado clnico y a los deseos del paciente y la familia. Un paciente terminal, se encuentra en una fase avanzada de una enfermedad irreversible y su muerte es inminente, independientemente de la teraputica que se utilice. La tica de la medicina de hoy no permite engaar al enfermo ni a sus familiares ofrecindoles alternativas teraputicas que no resolvern su situacin;

por el contrario prolongaran intilmente el proceso de morir: es el llamado tratamiento ftil. El tratamiento del dolor no debe suspenderse en los cuidados al final de la vida nunca, ni siquiera cuando ste se asocie a una depresin respiratoria. El pronstico de la reanimacin cardiopulmonar en pacientes con enfermedades crnicas, es muy desfavorable. A veces puede resultar doblemente doloroso pues puede prolongar la hospitalizacin, y producirse el fallecimiento del paciente a los pocos das. En las escasas ocasiones donde el paciente sobrevive y es dado de alta del hospital, la mayora de ellos quedan con secuelas funcionales y neurolgicas graves, que pueden producir gran discapacidad. La edad por s misma no representa ningn ndice adecuado en los resultados de los esfuerzos por la reanimacin ni debe prohibirse su aplicacin. Se desconoce si la reanimacin cardiopulmonar puede considerarse una medida intil en todos los adultos mayores con una enfermedad cardiovascular grave, por lo que cada caso debe individualizarse. El paciente siempre debe ser informado de los resultados de la reanimacin, pudiendo elegir la opcin de no reanimarse, lo que debe ser debidamente registrado por escrito en la historia clnica. Otros prefieren ser reanimados y sus deseos deben ser considerados, en caso de deterioro mental esta opcin quedara en manos del cuidador principal. En pacientes con muy poca o ninguna posibilidad de recuperacin, una vez agotadas todas las medidas teraputicas razonables, la suspensin del soporte vital, no debe considerarse mal eficiencia. En estos pacientes, la eutanasia pasiva consiste en dejar de realizar procedimientos que prolonguen intilmente la vida y orientar la teraputica hacia el tratamiento paliativo para calmar el sufrimiento y permitir la evolucin natural de la enfermedad; los tratamientos extraordinarios y los ftiles los consideramos como parte del ensaamiento teraputico y no deben ser utilizados. La eutanasia activa es un problema tico muy controvertido, rechazado por la mayora de los pases. En la eutanasia el mdico pasa de ofrecer un medio para su suicidio a ejecutar un intervencin que produce la muerte. En Holanda en condiciones muy estrictas, se acepta la eutanasia como una prctica legal de la medicina, recientemente en Blgica tambin se aprob este proceder. En Cuba este metodologa no esta aprobada. El mdico no debe considerar que su nica funcin sea salvar vidas y curar enfermedades. La funcin real del mdico es ayudar al paciente en la bsqueda de lo que para l sea lo mejor, reconocer el lmite de sus posibilidades teraputicas y ayudar al enfermo a morir con dignidad.

La autonoma del paciente. En el adulto mayor, no respetar su autonoma constituye un problema tico frecuente. Entendemos por autonoma la capacidad de una persona para elegir por s misma las reglas de su conducta, la orientacin de sus actos y los riesgos que este dispuesto a correr. Fcilmente puede inferirse todas las veces que un adulto mayor no puede ejercer su autonoma, a veces ni en su propio entorno. La autonoma como uno de los principios bsicos de la biotica supone, por parte del paciente, la posibilidad de disponer de una informacin veraz y completa acerca de las diferentes condicionales y opciones que se derivan de su enfermedad. Adems de la autonoma, cuando el paciente est debidamente informado, es capaz de colaborar mejor con el mdico en l cumplimento de plan teraputico, puede ordenar mejor su vida futura, resolver problemas de importancia y tomar decisiones adecuadas. En algunas ocasiones, en la prctica diaria no es tan simple cumplir con este principio de la tica. Hay circunstancias en que una informacin apresurada, excesiva o simplemente no deseada por el enfermo puede producir ms dao que beneficio. Indirectamente ir en contra de sus intereses producto de la angustia o la depresin derivada de la informacin. Los hbitos de informacin al paciente varan segn las costumbres y las culturas. Podemos decir toda la verdad al paciente, u ocultrsela.(22) En Cuba ha prevalecido hasta ahora, ocultar total o parcialmente la verdad. En estas decisiones generalmente la familia del anciano es la que se opone a que ste conozca la verdad de su padecimiento. Un adulto mayor mentalmente competente puede decidir por s mismo, pero si sufre una discapacidad funcional depende con frecuencia de los dems para llevar a cabo sus planes, nunca podr actuar privadamente. El paciente podr pensar que la persona que le ayuda est realizndole un favor y que est en deuda con ella. Cuando se trata de pacientes no autnomos, como en el caso de las demencias, este principio carece de todo valor. La responsabilidad del mdico. La actividad del mdico constantemente ligada a la salud y a la vida de hombres y mujeres, tiene un gran significado para la sociedad, esto hace que sobre el profesional de la salud recaiga una gran responsabilidad y que se exija de l una

ejemplar actitud ante su labor. Entre los principios ms generalizados e importantes de la tica mdica socialista, se encuentra el humanismo, estrechamente ligado con el desarrollo del deber. Desde la antigedad, el mdico siempre ha tenido una tica diferente al resto de la sociedad. Se conoce el juramento hipocrtico, en el cual Hipcrates, considerado Padre de la Medicina, les advierte a los mdicos sobre los sacrificios, las penurias y limitaciones que debern tener en su vida personal y que si aceptaban todo eso, terminaba con la frase: Hazte mdico, hijo mo. El primer principio tico de ese cdigo se mantiene an vigente: Primun non nocere. Primero no hacer dao. Este precepto gua nos refiere que la preocupacin primera del mdico debe ser la de evitar daar a su paciente, aun cuando esto no se produzca intencional o conscientemente. Es el principio de nomaleficencia. Si despus de este primer principio establecemos una relacin mdico-pacientefamilia adecuada, ms all de la simple comunicacin y poniendo en prctica las reglas bioticas que hemos ido desarrollando, pensamos que llevaramos a cabo correctamente el ejercicio de la medicina. En esta relacin mdico-paciente-familia debemos: 1. Establecer una adecuada relacin interpersonal con el paciente que le propicie buen estado de nimo y seguridad. La palabra, el gesto, la mmica y la actitud general del mdico influyen. Es necesario explicarle su estado actual de salud, las causas de su enfermedad e informarle de las medidas de diagnstico y tratamiento a las que ha de ser sometido. Similar relacin debemos tener con la familia para lograr la mxima cooperacin y apoyo posibles. 2. Ser discretos, no hablar de los pacientes con otras personas no relacionadas con la medicina. Mantener el secreto profesional, siempre que no ocasione perjuicio social ni ponga en peligro la salud de otras personas. No divulgar aspectos relacionados con la vida ntima del paciente o de sus familiares. 3. Escuchar las preocupaciones del paciente y de sus familiares. Ser sinceros al revelar nuestros pensamientos al paciente, y tambi n acerca de lo que se conoce o ms aun lo que se desconoce.

4. Ser agradables, recordar que estamos tratando con personas no con enfermedades. Atender a toda persona sin mostrar prisa, no mirar constantemente el reloj. No hacer comentarios ajenos a su persona en su presencia. 5. Tratar con respeto a los pacientes, lo cual consiste tambin en escucharlos, respetar su pudor y su dignidad. 6. Lograr obtener antes de aplicar cualquier medida diagnstica o teraputica el consentimiento del paciente, o familiar responsable del enfermo. 7. Dedicar todos nuestros esfuerzos a la prevencin, recuperacin, rehabilitacin y promocin de la salud humana. 8. Recordar siempre que una mala relacin mdico-paciente puede empeorar un sntoma e incluso crear otros nuevos.

HIPOTESIS: El incremento de la esperanza de vida conduce a diversas problemticas en la poblacin adulta mayor y con ms frecuencia se plantean problemas de tipo social, econmicos, mdicos y ticos que no deben ser ignorados. Las modernas tecnologas de diagnstico y tratamiento, prolongan en ocasiones los cuidados terminales y afectan la calidad de vida en este grupo poblacional. Por todo lo anterior los profesionales mdicos y en general todos los vinculados en la atencin al adulto mayor, debe actualizarse en los conocimientos de biotica.

OBJETIVOS Identificar las concepciones ticas en el trato hospitalario al adulto mayor Describir las concepciones ticas en el trato hospitalario al adulto mayor

CONCLUSIONES El gran envejecimiento poblacional ha propiciado cambios en reglas bioticas debido al desarrollo tecnolgico y teraputico alcanzado. Las nuevas tecnologas indudablemente han salvado muchas vidas pero tambin han prolongado la muerte de otros, presentando dilemas ticos an no resueltos. Hoy se exige un respeto absoluto a la voluntad del paciente, es l quien debera decidir su tratamiento con pleno conocimiento de cmo va a ser y que va a suceder en el futuro. En pacientes con muy pocas posibilidades de recuperacin, una vez agotadas todas las medidas teraputicas razonables, la suspensin de las medidas de soporte vital, no debe considerarse maleficencia. Con una buena relacin mdico-paciente-familia muchos problemas bioticos del adulto mayor tendran soluciones adecuadas o no se presentaran. La biotica socialista que se ejerce en nuestro pas cumple con todos los principios ticos establecidos, siendo ms humanista.