LA PIEL

La piel surge en los primeros das de la vida del embrin humano, casi al mismo tiempo que el cerebro. Pocas semanas despus de la fecundacin, las clulas que se estn multiplicando para formar los distintos tejidos se distribuyen en tres estratos, llamados "hojas embrionarias". Del primero se formaran todos los rganos internos (endodermo) y del segundo los msculos y el esqueleto (mesodermo). De la tercera hoja (ectodermo) se origina el sistema nervioso y el revestimiento del organismo, es decir, la piel y las mucosas. Pero la maduracin de este preciado rgano solo termina con el nacimiento, aunque sigue perfeccionndose tambin despus. Especialmente, la piel posee una formidable capacidad de regeneracin. La piel rgano glandular cutneo, viviente, el ms grande del cuerpo (pesa entre 1'8 y 2'7 kg), que cambia constantemente, respira y necesita ser cuidado y atendido toda la vida. Es la mediadora entre la parte interna y externa del cuerpo y est constituida por elementos bsicos que se tienen que conocer para aprender a tratarla. Con secreciones internas y externas, siendo el principal rgano de comunicacin La piel est cubierta por una mezcla de sudor y de sebo, que es la pelcula hidro-lipdica que constituye la primera barrera defensiva contra las agresiones externas fricciones exteriores al limitar el desarrollo de las bacterias gracias a su acidez. Esta fina emulsin tambin mantiene el grado de hidratacin cutnea y le otorga a la piel su aspecto aterciopelado. Es una verdadera coraza protectora, sin la cual la vida se tornara imposible. Comprende aproximadamente el 15% del peso del cuerpo humano, de la piel depende ciertas estructuras llamadas anexos cutneos crneos como los pelos y las uas y anexos glandulares como las glndulas sudorparas y glndulas sebceas. CARACTERISTICAS: 1. rgano ms extenso, con mltiples funciones y lmite anatmico del organismo. 2. Su espesor (grosos) vara en cada en cada ser humano, dependiendo de la edad, sexo y de acuerdo a la zona donde se encuentre. 3. Se regenera por si misma en condiciones normales, es elstica e impermeable. 4. Su color depende de la raza, la gentica, vara segn las regiones del cuerpo y la sintetizacin de melanina en cada ser humano. 5. La superficie de la piel ocupa aproximadamente 2 mt2 y su espesor vara entre los 0.5 mm (parpados) y 4 mm. en el taln y puede llegar a pesar hasta 4 Kg. 6. La piel del hombre produce ms secrecin sebcea que la que tiene la mujer, esto es debido a la mayor cantidad de andrgenos (testosterona-hormona sexual masculina) que produce el varn, como consecuencia la piel masculina es mucho ms gruesa. 7. En ella se reflejan los sentimiento y emociones vergenza= rubor, ansiedad=sudoracin). (miedo-angustia= palidez,

8. Es un rgano que cumple funciones especificas y est dividido en tres estrato y una fascia (epidermis, dermis, hipodermis y fascia profunda) posee adems anexos

cutneos crneos (pelos, uas) y anexos cutneos glandulares (glndulas sebceas, glndulas sudorparas).

FUNCIONES: 1. Protectora: a nivel de la epidermis ejerce una cobertura o aislamiento para todo el organismo, es impermeable y produce una escama impenetrable llamada queratina la cual nos protege del medio ambiente. Nos protege: de entrada de agentes txicos, microorganismos ,cantidades nocivas de irradiacin ultravioleta, de la perdida de lquidos corporales esenciales, de daos debido a temperaturas ambientales excesivas , de daos debidos a fuerzas mecnicas, lesiones por corrientes de bajo voltaje a rganos internos. 2. Neurosensorial-Sensitiva: La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso procesar e interpretar informacin del medio ambiente. Los estmulos adecuados provocan las sensaciones de tacto, presin, temperatura y dolor y permite el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo (palpacin de un tumor cutneo, picadura de insecto en la espalda, agua demasiado caliente). Los estmulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (control de la motricidad de la mano, reflejo de huida ante un estmulo doloroso). 3. Comunicacin y expresin: La piel, como rgano superficial, desempea un papel esencial en la comunicacin psicosocial, sobre todo a nivel facial. Su aspecto sera valorado para obtener conclusiones acerca de su edad, estado anmico, carcter (la piel como espejo del alma), pero tambin para descartar posibles enfermedades internas (la piel como espejo de las enfermedades internas). El estado y el aspecto de la piel determinan tambin en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se manipulan de modo voluntario (cosmticos, solrium). Por tanto la piel normal y patolgica tiene una importante dimensin psicosocial. 4. Metablica y de reserva: La piel puede acumular agua en forma de edema y de secarse ante una gran prdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre alimentacin se puede acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutricin se pierde dicho depsito (caquexia). A nivel metablico destaca la sntesis fotoqumica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir raquitismo).En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo lugar la provitamina se isomeriza trmicamente para formar la vitamina D (cole calciferol) en el hgado. En el rin una segunda hidroxilacin la transforma en el compuesto biolgicamente activo, el calcitriol. Metaboliza los esteroides (cortisol andrgenos)en la glndula sebcea .

5. Inmunolgica: Participa en la vigilancia inmunolgica. Dado que sus clulas: queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas de Langerhans, entre otras, sintetizan numerosas sustancias inmunolgicamente activas, intervienen a modo de portero inmunolgico en el reconocimiento y la internalizacin de antgenos, autorregulan el crecimiento y la diferenciacin de sus componentes celulares, participan activamente en el trfico linfocitario, y es uno de los rganos diana, en los intrincados mecanismos de la inflamacin. Las sustancias inmunolgicamente activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores estimuladores de colonias, interferones y citolisin. 6. Sintetizadora: Sintetiza el pigmento llamado melanina (capa basal epidermal). 7. Secretora: a travs de las glndulas sebceas y sudorparas acta como rgano excretor. 8. Almacenadora: Almacena agua y grasa y acta como reservorio de sangre. 9. Vascular: circulacin hemtica y linftica. Por la cual nutre y se drenan sustancias. 10. Termorregulacin: Junto a sus apndices, previene perdida de calor, pero tambin permite enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico intenso a travs de evaporacin de sudor y vasodilatacin de capilares drmicos.

FISIOLOGA DE LA PIEL ESTRUCTURA DE LA PIEL La piel est constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1) la epidermis 2) la dermis 3) la hipodermis o tejido graso subcutneo. Se agrega los siguientes anexos cutneos: a) glndulas sebceas b) glndulas sudorparas ecrinas y apcrifas c) pelos d) uas. EPIDERMIS La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con cuatro capas, que con excepcin de la capa basal comprenden cada vez mis capas de clulas. El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato granuloso; y, 4) estrato crneo (capa crnea). El espesor de la epidermis (incluida la capa crnea) vara segn la regin cutnea entre 0,04 y 0,4 mm.

CLULAS: La epidermis est constituida en aproximadamente un 90% por las clulas epidrmicas (queratinocitos), pero adems contiene clulas de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y clulas de Merkel (sistema nervioso). A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base de modo permanente: 1. Zona proliferativa (estrato basal): renovacin celular (denominada epidermopoyesis). 2. Zona de diferenciacin (estrato espinoso y granuloso): diferenciacin y maduracin celular. 3. Zona funcional (capa crnea): formacin de una capa crnea protectora, eliminacin celular

ESTRATOS DE LA EPIDERMIS Se citan histolgicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: 1. Estrato Basal o Germinativo: est formado por queratinocitos con gran capacidad de divisin. Constituye una nica capa de clulas de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unin dermo-epidermica". Los queratinocitos basales son los nicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. En la proporcin de un melanocitos por cada diez queratinocitos. 2. Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por clulas epiteliales dispuestas en diez filas (ms o menos), son clulas poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las clulas basales estn unidas o interconectadas por medio de puentes de unin denominados "Desmosomas" (toro filamentos). 3. Estrato Granuloso: formado por dos tres filas de clulas aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos grnulos citoplasmticos que participan en el proceso de queratinizacin. Se suelen establecer un pequeo estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lcido", pero que slo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. 4. Estrato Corneo: compuesto por clulas dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Clulas Cornificadas" porque son estructuras sin ncleo y sin orgnulos citoplasmticos que slo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que estn continuamente desprendindose.

9. DERMIS La dermis conjuntiva se divide en dos estratos: * ESTRATO PAPILAR Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en clulas y vasos. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unin mecnica entre la epidermis y la dermis, as como tambin la nutricin de la epidermis carente de vasos y la cooperacin en las reacciones defensivas. * ESTRATO RETICULAR La capa ms profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutneo. Contiene los anexos cutneos, los vasos sanguneos y linfticos y los nervios. La dermis contiene (como todos los tejidos conjuntivos) clulas fundamentales, fibras y sustancia fundamental (=matriz extracelular). * CLULAS De naturaleza conjuntiva: 1. Fibroblastos: Elaboran sustancia fundamental y sintetizan fibras.

2. Histiocitos y Macrfagos: ejercen actividad fagocitara (de limpieza) correspondientes a los monocitos sanguneos responsables de la fagocitosis y la presentacin de antgeno en las reacciones inmunes, las clulas dendrticas drmicas (fagocitosis y presentacin de antgenos). 3. Mastocitos: elaboran dos compuestos fundamentales la histamina importante en las reacciones alrgicas y la heparina un anticoagulante. Clulas secretoras cutneas correspondientes a los basfilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamacin como histamina, heparina y serotonina. De origen sanguneo: 1. Los linfocitos y los plasmocitos intervienen en la elaboracin y transporte de anticuerpos se hallan vinculados con el sistema inmunitario. Reacciones inmunes * FIBRAS: Contiene 3 tipos de fibras que constituyen el armazn de la dermis y que dan lugar a la tersura, la flexibilidad y la elasticidad de la piel: * Gruesas o Colgenas * Finas o Elsticas * Como Red o Reticulina * Fibras Colgenas:

Son el principal componente de la dermis, al microscopio se muestran con un aspecto blando y ondulado. Las fibras de colgeno representan el elemento ms importante de la dermis y le aportan su firmeza mecnica. La sntesis de colgeno se realiza a nivel intracelular y su organizacin (fibrillas, fibras), a nivel extracelular igual que su destruccin (colagenasas, proteasas). En la piel destacan los colgenos tipo I, III, V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV y VII en la membrana basal. * Fibras Elsticas: Aunque ms escasas que las anteriores, tienen su importancia, pues son las responsables de la elasticidad de la piel. Las fibras elsticas se componen de protenas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad Otras protenas estructurales son la fibronectina (unin clulas, matriz) y la laminina (componente de la membrana basal). *fibras reticulares: Son muy delicadas. Estn formadas por colgeno y un revestimiento glucoproteico. Son especialmente abundantes, formando el armazn de los rganos hemocitopoyticos (bazo, ganglios linfticos, mdula sea roja, etc.) Forman redes, estroma, en torno a las clulas musculares y a las clulas de muchos rganos epiteliales, como por ejemplo el hgado, los riones y las glndulas endcrinas).

* SUSTANCIA FUNDAMENTAL Sustancia amorfa de tipo gel entre las clulas y las protenas estructurales. Los componentes principales son los proteoglicanos constituidos por protenas y polisacridos (como el condroitn heparn sulfato,acido hialuronico). Es la responsable de la turgencia de la piel por su capacidad de captar agua.

HIPODERMIS Es la capa ms profunda de la piel. Tambin se llama tejido celular subcutneo o panculo adiposo. Est constituida por un tejido adiposo o grasa subcutnea (clulas adiposas), mas tejido conjuntivo laxo derivada embriolgicamente del mesnquima, constituida por gran multitud de adipositos (clulas grasas), dispuestos en lbulos, separados entre si por haces de fibras colgenas y elsticas que reciben el nombre de trabeculas. Segn sean gruesas, normales o finas, har que seamos, obesos, normales o delgados. Tambin vara segn el sexo. En la mujer hay mayor cantidad de clulas grasas, que le dan la forma a su cuerpo. La grasa forma un tejido metablico muy activo que adems protege al organismo proporcionndole amortiguacin y aislamiento trmico manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de reservorio de energa en caso de ayuno. Adems, permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos sanguneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folculos pilosos y glndulas sudorparas se originan en este nivel. FASCIA PROFUNDA

Capa de tejido conjuntivo muy denso y organizado que reviste a las estructuras internas, como los msculos, en los cuales crea compartimentos para que su expansin intrnseca no se propague mas de lo que ella permite y as comprima los vasos.

ANEXOS CUTANEO GLANDULARES GLANDULAS SUDORIPARAS: Estn distribuidas prcticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en funcin de cmo eliminan su producto de secrecin. A. Glndulas ecrinas. Vierten su producto de secrecin sin ningn tipo de destruccin celular. Se caracteriza por que el conducto excretor que posee se abre directamente a la superficie de la epidermis mediante un orificio denominado "Poro Sudorparo", mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis prxima a la unin dermo-hipodrmica. Estas glndulas tienen un producto de secrecin conocido como "sudor". En el caso de estas glndulas, es un sudor claro de sabor salado, el 90% es agua y en l van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sdico, cloruro potsico, urea, aminocidos, cido lctico, protenas, glucosa, inmunoglobulinas, histaminas... Posee un pH de aproximadamente 42 - 55. El sudor se obtiene por un filtrado plasmtico que se filtra principalmente a travs del ovillo de la glndula y que se va modificando en el conducto excretor, a travs de la reabsorcin y secrecin de numerosos iones. Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. B. Glndulas apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeas vacuolas). Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secrecin se caracteriza porque es ms lechosa, viscosa y esta formada por agua, pero sobre todo porque es rica en grasa. Tambin en ella existe azcar, amoniaco, aminocidos. En este caso el sudor tiene un ph que es neutro o ligeramente alcalino. Estas glndulas se distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones ano-genitales.

GLANDULAS SEBACEAS Son glndulas asociadas siempre a los pelos y que se caracterizan por presentar una agrupacin celular que aparece como envuelta por una cpsula o una bolsa donde se alojan pequeas glandulitas. Cada pelo lleva asociado entre una y cuatro glndulas sebceas. Su producto de secrecin es el sebo, que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel.

ANEXOS CUTANEOS CORNEOS

LOS PELOS Son rganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de clulas soldadas unas a otras y que se caracterizan porque estn queratinizadas. En este rgano se distinguen dos partes: La Raz: que sera la porcin del pelo que est por debajo de la superficie cutnea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. El Tallo: que es la porcin que aflora a la superficie epidrmica. Tanto el tallo como la raz tienen tres superficies concntricas, que son: *Interna --> mdula *Media --> corteza *Externa --> cutcula Rodeando a la raz del pelo se encuentra el folculo piloso que est constituido en su pared por dos capas celulares distintas: *Una capa externa constituida por tejido conjuntivo. *Una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginacin epidrmica. En la base del folculo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composicin del bulbo piloso, que son: *La Papila: que es un pequeo entrante, en el cual se alojan multitud de vasos sanguneos en un soporte de tejido conjuntivo. *La Matriz: es un conjunto de clulas epiteliales germinales, de ellas derivan el crecimiento del pelo.

LAS UAS La ua consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Su crecimiento es continuo, siendo de 0,1 mm/da. Toma alrededor de 3 meses para restaurar una ua removida de la mano y hasta 3 veces ms para sus pies. Su crecimiento se puede inhibir durante enfermedades severas o con la vejez, puede incrementarse debido a el mordisqueo constante o al estrs ocupacional, y puede alterarse por de mas de las manos y enfermedades sistmicas. Las Uas Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que estn asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la ua, que pose dos caras: un borde proximal y un borde distal. En esas caras se distingue una cara ms externa, convexa con distinta coloracin, donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal denominada "Lnula". En la cara ms profunda, tiene un aspecto cncavo y esta adherida a la dermis, adems aqu se localiza el rgano productor de la ua o Ungueal. En uno de esos bordes, un borde proximal que posee un pequeo repliegue denominado cutcula y un borde distal que sera la parte accesible de la ua. VASCULARIZACIN DE LA PIEL

Vascularizacin La piel es un rgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre. En su vascularizacin hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfticos. A. Vasos Arteriales: se disponen como pequeas redes formando los plexos arteriales. Se pueden distinguir dos tipos de plexos segn su localizacin: Plexo Subpapilar: que est situado entre la dermis papilar y la dermis reticular. Desde estos vasos parten ramificaciones que se van a nutrir a la

epidermis que es a vascular. Plexos Subdrmicos: son aquellos que estn localizados por debajo de la capa Drmica y que se extienden de forma paralela por toda la superficie cutnea. B. Vasos Venosos: se sitan siempre de forma paralela a las vas arteriales constituyendo tambin un plexo venoso subpapilar. C. Vasos Linfticos: los capilares linfticos comienzan en fondos ciegos en el mbito de las papilas drmicas y se unen en una extensa red por debajo de la unin dermo-epidrmica emitiendo ramas que se distribuyen por toda la superficie cutnea. INERVACION DE LA PIEL Corre a cargo de dos bloques de terminaciones nerviosas que segn su estructura da lugar a dos tipos de inervacin: *Sensitiva: a travs de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso perifrico que son los encargados de inervar las glndulas, los msculos asociados al pelo y tambin a controlar el calibre de los vasos sanguneos regulando con ello el flujo de la sangre. *Inervacin a travs de terminaciones especializadas o receptores especializados que estn rodeados por una cpsula de tejido conjuntivo y que suelen denominarse tambin como "Corpsculos Tctiles" en los que podemos destacar: * Corpsculo de Meissner= tctil * Corpsculo de Valer-Pacini=presin y vibracin * Corpsculo de Krause = fro * Corpsculo de Ruffini =calor