TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

VALORACIN DE LA ESCENA
Identifique la presencia de:

mecanismo de lesin compatible con la existencia de traumatismo en la cabeza. deformidades en la estructura o fragmentaciones de cristales en los vehculos de un accidente que puedan implicar lesin en el crneo.

Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Recuerde que todo paciente con un traumatismo craneoenceflico tiene una lesin cervical mientras no se demuestre lo contrario. Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de
movilizacin controlada de columna vertebral.

Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente.

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Evidencie la presencia de respiraciones errticas y anormalmente profundas o alteraciones como respiraciones rpidas, ritmo irregular o pausas apneicas, esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones agnicas.

Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') estando vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno.

Busque signos de aumento de presin intracraneal (elevacin de la tensin arterial con bradicardia junto a bradipnea que evoluciona a taquipnea o respiracin irregular). Recuerde que la presencia de hipotension en estos pacientes raramente est provocada por el traumatismo craneoenceflico, por lo que debe buscar otras lesiones que la justifiquen. Busque signos concomitantes de shock: pulso rpido, filiforme junto a taquipnea y piel plida y fra. En caso de encontrar Scalp, limpie con suero fisiolgico en barrido, cubra con gasas estriles y fjelas mediante capelina, no realizando una compresin excesiva ante la posibilidad de fractura craneal con exposicin del encfalo.

Realice la valoracin neurolgica (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') determinando:

prdidas de conocimiento o prdidas de memoria sobre el acontecimiento. Tamao y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz. Parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades y/o movimientos de flexin o extensin anormales, convulsiones o agitacin.

Posibilidad de signos y sntomas compatibles con intoxicacin etlica u otras drogas. Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Preste especial atencin a la presencia de hemorragias en odo o nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo, hematomas periorbitarios o retroauriculares, u otras lesiones craneales. Si encontrara estos hallazgos, solicite USVA. En el caso de que exista algn objeto enclavado en el crneo: no lo retire e inmovilcelo almohadillndolo por ambos lados, solicite USVA,

Si existen alteraciones en la valoracin primaria:

Exponga al paciente:

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra).

Con SatO2 < 85 % sin O2 o SatO2 < 90 % con O2 a alto flujo, solicite USVA. Est atento a la existencia de hipertensin arterial y bradicardia que pudieran ser signos de afectacin enceflica

Coloque en posicin de anti -Trendelemburg a 30, es decir con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada. Si existen indicios de shock site al paciente en posicin neutra mientras espera la llegada de la USVA. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, mediante preguntas breves para detectar desorientacin. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite la presencia de una USVA siempre que se presuma la existencia de una lesin craneoenceflica que comprometa las funciones vitales del paciente. Traslade a todo paciente que haya sufrido una prdida de conocimiento, prdidas de memoria, presente dficits neurolgicos, cefalea intensa, vmitos, agitacin, convulsiones secundarios al traumatismo. Ante cualquier duda, solicite USVA. Inmovilice con la camilla de cuchara. Fjele a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza.
Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.

Traslade, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en posicin de anti-Trendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (30). Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.