POSIBLE SHOCK HIPOVOLMICO DE ORIGEN TRAUMTICO

VALORACIN DE LA ESCENA
Presuma su presencia en: Mecanismos de lesin que impliquen grandes fuerzas de aceleracin/deceleracin, o que tengan alta probabilidad de causar traumatismos mltiples o de huesos largos y/o lesiones directas en cavidades corporales. Fractura/s de huesos largos o trauma en trax, abdomen o pelvis. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de
movilizacin controlada de columna vertebral.

Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. Valore el estado respiratorio del paciente, (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de taquipnea (FR > 30 rpm, aproximadamente). Valore el estado circulatorio del paciente . (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de anomalas como:

En la frecuencia y caractersticas del pulso: Taquicardia, dbil o filiforme. En el estado de perfusin tisular: Retardo en el relleno capilar, palidez, frialdad
de piel y sudoracin, ausencia de pulsos distales.

Hemorragias externas severas que pudieran existir.

Realice la valoracin neurolgica. (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe alteraciones del nivel de conciencia, tales como agitacin, disminucin del nivel de alerta o coma. Si detecta alteraciones en la valoracin primaria Si detecta alteraciones respiratorias o hemodinmicas:

Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante
mascarilla (10 l /min y FiO2 50%), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas (15-30) y protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido. Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presin directa sostenida, combinada con elevacin del miembro afecto. Utilice un vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crep, ejerciendo presin sobre la herida (ver procedimiento tcnico de trauma 'Control de hemorragias'). Exponga al paciente. Realice la valoracin de hemorragias no observadas en partes cubiertas, prestando especial atencin a signos de traumatismo toracoabdominal y/o huesos largos. Abrguele despus.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica), solicite USVA e intente su estabilizacin.
Monitorice constantes, TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra) prestando especial atencin a la existencia de taquicardia, hipotensin arterial y pulso filiforme, que pudieran ser signos de inicio o consolidacin del estado de shock. Informe de las siguientes alteraciones en la pulsioximetra: SatO2 < 85 % sin O2 o SatO2 < 90 % con O2 a alto flujo.

Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite la presencia de USVA en el momento en que se presuma, bien por el mecanismo lesional, bien por el estado del paciente, la posibilidad de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin.
Inmovilice al paciente y movilcelo con la camilla de cuchara, fijndolo a sta con las

correas. La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, como Traumatismo Craneoenceflico, ser en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30).
Cumplimente el informe de asistencia

Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.