Hospitalizacion

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE SERVICIOS MDICOS DE HOSPITALIZACIN
CLAVE: MP-801-78100-02 REVISION: FECHA: Ago/2006 HOJA: 1 DE 248
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE HOSPITALIZACIN

MP-801-78100-02
CLAVE: MP-801-78100-02 CLAVE:MP-801-78100-02 REVISION: REVISION: FECHA: Ago/2006 FECHA: DE 248 HOJA: 2Ago/2006 2 DE 248 APROBO: HOJA: 2 DE 248
SECCION DE FIRMAS DE AUTORIZACION

ELABORO: REVISO:
Dr. Guillermo Hernndez Morales Gerente de Servicios Mdicos
Dr. Fernando Esquivel Hernndez Jefe de la Unidad de Planeacin Normatividad e Innovacin SECCION DE CAMBIOS
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud
HOJA No.
ESTADO REVISION No.
DESCRIPCION
INICIALES, FIRMA Y FECHA REVISO APROBO
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DCA-01
HOJA: 3 DE 248
HOJA: 4 DE 248
HOJA: 5 DE 248
HOJA: 6 DE 248
NDICE 1. Introduccin 2. Justificacin 3. Objetivos 4.- mbito de aplicacin 5.- Responsabilidades 6.- Marco Normativo 7.- Actualizacin 8.- Definiciones 9. Recepcin y Egreso del paciente 9.1 Recepcin del Paciente 9.2 Recepcin por Urgencias 9.3 Traslado a otro Servicio 9.3.1 Unidad del paciente 9.3.2 Integracin de Expediente Clnico 9.4 Egreso del Paciente 5.4.1 Cuidados Post mortem 9.5 Tendido de Camas 9.5.1 Abierta 9.5.2 Ocupada 9.5.3 Post anestsica 10 Lavado de Manos 11 Participacin de Enfermera en la Visita Medica y Exploracin Fsica
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DCA-02
12. Signos Vitales 12.1 Medicin de Temperatura Axilar 12.2 Medicin de Temperatura Rectal 12.3 Medicin del Pulso 12.4 Medicin de la Respiracin 12.5 Medicin de la Presin Arterial 12.6 Medicin de la Presin Venosa Central 13. Somatomatra 14. Procedimientos para la toma de muestras para laboratorio 14.1 Recoleccin de muestras hemticas 14.2 Recoleccin de muestras de hemocultivo. 14.3 Recoleccin de muestras para examen general de orina 14.4 Recoleccin de muestras para urocultivo 14.5 Recoleccin de muestras de expectoracin 14.6 Recoleccin de muestras de materia fecal 15. Tcnicas de administracin de medicamentos 15.1 Va oral 15.2 Tpica cutnea 15.3 Intramuscular 15.4 Va subcutanea 15.5 Va vaginal 15.6 Va rectal 15.7 Va oftlmica 15.8 Va nasal 15.9 Va tica 15.10 Va endovenosa 15.10.1 Instalacin de venoclisis y fluidoterapia
16. Administracin de hemoderivados 16.1 Procedimiento para la administracin de concentracin eritrocitario. 16.2 Procedimiento para la administracin de concentracin plaquetario. 16.3 Procedimiento para la administracin de albumina humana. 17. Instalacin y cuidados de sondas 17.1 Sonda Foley 17.2 Sonda Nasogstrica 17.3 Sonda de Gastroclisis. 18. Procedimiento para la realizacin de curaciones. 19. Procedimiento para la aspiracin de secreciones. 20. Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma). 21. Diagramas de Flujo Recepcin y Egreso del paciente 21.1 Recepcin del Paciente 21.2 Recepcin por Urgencias 21.3 Traslado a otro Servicio 21.3.1 Unidad del paciente 21.3.2 Integracin de Expediente Clnico 21.4 Egreso del Paciente 21.4.1 Cuidados Post mortem 21.5 Tendido de Camas 21.5.1 Abierta 21.5.2 Ocupada 21.5.3 Post anestsica 21.6 Lavado de Manos 21.7 Participacin de Enfermera en la Visita Medica y Exploracin Fsica
21.8 Signos Vitales 21.8.1 Medicin de Temperatura Axilar 21.8.2 Medicin de Temperatura Rectal 21.8.3 Medicin del Pulso 21.8.4 Medicin de la Respiracin 21.8.5 Medicin de la Presin Arterial 21.8.6 Medicin de la Presin Venosa Central 21.9 Somatomatra 21.10 Procedimientos para la toma de muestras para laboratorio 21.10.1 Recoleccin de muestras hemticas 21.10.2 Recoleccin de muestras de hemocultivo. 21.10.3 Recoleccin de muestras para examen general de orina 21.10.4 Recoleccin de muestras para urocultivo 21.10.5 Recoleccin de muestras de expectoracin 21.10.6 Recoleccin de muestras de materia fecal 21.11 Tcnicas de administracin de medicamentos 21.11.1 Va oral 21.11.2 Tpica cutnea 21.11.3 Intramuscular 21.11.4 Va subcutanea 21.11.5 Va vaginal 21.11.6 Va rectal 21.11.7 Va oftlmica 21.11.8 Va nasal 21.11.9 Va tica 21.11.10 Va endovenosa 21.11.10.1 Instalacin de venoclisis y fluidoterapia
21.12 Administracin de hemoderivados 21.12.1 Concentracin eritrocitario. 21.12.2 Concentracin plaquetario. 21.12.3 Albumina humana. 21.13 Instalacin y cuidados de sondas 21.13.1 Sonda Foley 21.13.2 Sonda Nasogstrica 21.13.3 Sonda de Gastroclisis. 21.14 Procedimiento para la realizacin de curaciones. 21.15 Procedimiento para la aspiracin de secreciones. 21.16 Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma).
1.
INTRODUCCION
Los avances en la Medicina, particularmente en los ltimos 50 aos as como la aparicin de nuevas tcnicas y recientes medicamentos desarrollados, han provocado tambin cambios radicales en la prctica de Enfermera, que la obliga a implementar medidas estratgicas que mediante la actualizacin de protocolos y procedimientos como una actividad continua que responde al vertiginoso avance del conocimiento y experiencias en nuestra practica habitual. As lo entiende el Departamento de Enfermera, que existe toda una organizacin flexible que busca contar con instrumentos simplificados que faciliten el Mtodo de Atencin hospitalaria.
Conforme a las Polticas de la Gerencia de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos y de acuerdo a las Normas Nacionales e Internacionales de Aseguramiento de Calidad, para garantizar a sus clientes la plena satisfaccin al recibir la atencin mdica integral comprometida, as como desarrollar una Cultura de Calidad que se exprese en la permanente actitud de servicio por parte del personal en todos los niveles de atencin.
El presente Manual de protocolos y procedimientos de enfermera representa la consolidacin de un estilo y de un instrumento de trabajo, que en apego a las Polticas y Objetivos de la Institucin, el departamento de enfermera cuente con un documento normativo tcnico que gue las acciones a realizar, reflejado en una Atencin Integral, eficaz y eficiente en todas las reas de esta Unidad Hospitalaria.
2. JUSTIFICACION
La creacin de un rea especfica para atender a pacientes, establece un gran compromiso para el profesional de enfermera que laborar en ella, por lo que es necesario contar con los instrumentos necesarios que sirvan de apoyo para brindar atencin integral al paciente.
El manual de procedimientos constituye un documento esencial para unificar las actividades de enfermera en el mbito global de la atencin que se brinda al paciente. De esta forma los profesionales de enfermera disponen de un gran apoyo para actuar satisfactoriamente en sus actividades.
Por tal motivo, se realiza el presente manual de procedimientos para permitir al personal que labore en ella, conocer ampliamente el manejo integral del paciente, con el fin de ofrecer una atencin de enfermera de alta calidad, con sentido humano y al mismo tiempo tener un instrumento de consulta que a su vez lo guiar en tcnicas y procedimientos de atencin de Enfermera.
Por lo tanto la practica de Enfermera cuenta con un Modelo de Cuidados concreto basado en principios cientficos y de calidad plasmado en la elaboracin de un instrumento que nos permita llevar a cabo la misin que como colectivo profesional tenemos encomendada.
3. OBJETIVOS
Contar con un instrumento normativo que actualice y gue las acciones del personal de enfermera durante su prctica profesional, con el fin de garantizar una atencin holstica y de calidad que cumpla con las expectativas del cliente conforme a la normatividad y polticas de la Gerencia de Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos.
Dar a conocer un instrumento normativo que integre en su contenido la informacin actualizada de protocolos y procedimientos de Enfermara que se utilice como herramienta para inducir al puesto al personal de reciente ingreso; al mismo tiempo contribuya en el proceso de actualizacin continua de los recursos humanos existentes en las diferentes reas de la Unidad Hospitalaria.
Facilitar el acceso a la informacin para el personal de enfermera mediante la simplificacin de procedimientos plasmados en un instrumento que integre las normas correspondientes del proceso administrativo empleado para la atencin de paciente durante su estancia en las diferentes reas hospitalarias.
4. AMBITO DE APLICACIN Este manual es de observancia general y obligatoria para todo el personal de enfermera involucrado en la atencin del paciente en el rea de hospitalizacin de las Unidades Mdicas que pertenecen a la Subdireccin de Servicios de Salud. 5. RESPONSABILIDADES Subdirector de Servicios de Salud Autorizar el presente Manual de Procedimientos Gerente de Servicios Mdicos Elaborar la normatividad requerida. Jefe de la Unidad de Planeacin, Normatividad e Innovacin Revisar contenido de la normatividad. Director de la Unidad Hospitalaria Autorizar la implementacin y dar seguimiento a lo indicado en el Manual de Procedimientos. Jefe de Enfermeras Promover que los servicios que integran a cada Unidad Mdica, cuenten con los Manuales de Procedimientos en los trminos de la presente normatividad, vigilando su permanente actualizacin. Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento. Implementar y verificar el cumplimiento de este documento.
5. RESPONSABILIDADES Enfermera Titulada o Especialista Recibe medicamentos correspondientes de pacientes asignados. Conocer las instrucciones de trabajo para el personal de enfermera especificadas en el procedimiento para brindar una atencin eficaz, oportuna y humana. Llevar a cabo los procedimientos especificados para su servicio y/o departamento de manera correcta y reglamentada. Asistente de Hospital Recabar firmas de autorizacin por jefe de servicio y subdireccin mdica. Recibir medicamentos de farmacia segn existencia. Entregar medicamentos a la jefe de enfermeras.
6. MARCO NORMATIVO Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Federal del Trabajo. Ley General de Salud y sus Reglamentos. Ley Orgnica de la Administracin Pblica. Ley Orgnica de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios. Ley General de Profesiones. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin medica Especializada NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico, 22-agosto-2003, Diario Oficial de la Federacin. Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad Temporal. Contrato Colectivo de Trabajo.
6. MARCO NORMATIVO Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios. Reglamento de Atribuciones de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios en Materia de Recursos Humanos y Asuntos Laborales. Reglamento de Seguridad e Higiene de Petrleos Mexicanos.
Bases para la Documentacin y Registro de Manuales de Procedimientos en Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios. Procedimiento para la Emisin, Procesamiento, Actualizacin, Control y Distribucin de Documentos y Registros de Seguridad Industrial, Salud Ocupacional y Proteccin Ambiental. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. NOM-02-STPS-1993 Relativa a los medicamentos material de curacin y personal que presta primeros auxilios en los centros de trabajo.
7. ACTUALIZACIN La actualizacin del presente documento se efectuar cada tres aos o antes si fuera necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios debern dirigirse 8. DEFINICIONES Documentos: Es el testimonio o evidencia objetiva de algn hecho, en el sistema de calidad son: el manual de calidad, los procedimientos gerenciales y operativos, las instrucciones de trabajo, los planes de calidad, etc. Formato: formas que se utilizan en un determinado procedimiento o instruccin de trabajo. Manual de procedimientos: conjunto de procedimientos relacionados bajo una actividad o tema determinado y compilados en un documento nico identificable: Manual de Calidad, Manual de Procedimientos Administrativos, Manual de Procedimientos en materia de SIPA, Manuales de Sistemas de Informacin, etc. Procedimiento: descripcin escrita de los requisitos mnimos y operaciones esenciales para la realizacin sistemtica de una actividad. Incluye el propsito y alcance de una actividad; lo que debe de ser realizado y por quin; cuando y cmo deber efectuarse; los materiales, equipos y documentos a usar; y como deben ser controlados y registradas esas operaciones. Procedimiento Interno: En la elaboracin de documentos normativos de aplicacin dentro de los departamentos y servicios del hospital. Hospitalizacin: Se refiere al rea fsica de la unidad medica que se encarga de albergar a los paciente durante su tratamiento integral; se distribuye segn su rea de especialidad.
8. DEFINICIONES Supervisora en Jefe de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como planear, organizar, coordinar, dirigir y controlar los recursos humanos, materiales y tcnicos normativos con que cuenta en departamento para proporcionar una atencin de calidad a todos los usuarios de la institucin. Supervisora de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como supervisar la calidad de atencin otorgada por el personal de enfermera a su cargo, planear, organizar, dirigir y controlar las actividades del personal de enfermera con el fin de que la atencin proporcionada sea oportuna y eficiente as como fomenta las buenas relaciones interpersonales e impulsa el desarrollo profesional. Jefe de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como supervisar la calidad de atencin otorgada por el personal de enfermera a su cargo, planear, organizar, dirigir y controlar las actividades del personal de enfermera con el fin de que la atencin proporcionada sea oportuna y eficiente as como fomenta las buenas relaciones interpersonales e impulsa el desarrollo profesional. Enfermera Especialista: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera especialista en alguna rea como pediatra, quirfano, etc. que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera especializada en beneficio de los pacientes. Enfermera Titulada: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera general en beneficio de los pacientes. Asistente de Hospital: Personal autorizado que trabaja en coordinacin con la enfermera para el desarrollo de tcnicas, procedimientos y cuidados de calidad y humanismo que otorgan al usuario. Traslado: Accin de trasladar, es el transporte cuidadoso y seguro de un paciente utilizando una silla de ruedas o camilla.
8. DEFINICIONES Trabajo Social: Departamento del hospital cuya funcin es proporcionar ayuda y orientacin a paciente, familia y sociedad en la solucin de problemas. Hoja de internamiento: Documento legal mediante el cual el mdico indica el internamiento o ingreso de un paciente a una institucin de salud. Hoja de evolucin: Documento utilizado por el mdico tratante para registrar de manera sistemtica las condiciones o estado de salud de un paciente desde su primer contacto, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal. Hoja de Registros de enfermera: Documento utilizado por la enfermera, para registrar y validar el cumplimiento de indicaciones mdicas, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal. Descontaminacin: Depuracin o eliminacin de las sustancias que contaminan algo. Defuncin Fallecimiento de una persona: Es el cese de todas las funciones vitales. Alta por mejora: Orden que da el mdico al enfermo declarndolo oficialmente curado. Se usa sobre todo con el verbo dar: dar el alta. Alta voluntaria: Abandono del hospital o unidad mdica a solicitud del paciente o familiares. Tripie o porta-sueros: Equipo utilizado para soportar los frascos o bolsas de soluciones parenterales de los pacientes. Curacin de Herida: Es la limpieza asptica de alguna regin o parte del organismo con lesin en la piel o estructuras, utilizando materiales estriles y soluciones antispticas. Post- mortem: Posterior o despus de la muerte. Regurgitar: Expeler sin esfuerzo sustancias contenidas en el esfago o estmago.
8. DEFINICIONES Fluidoterapia: Tratamiento por medio de sustancias teraputicas liquidas (soluciones parenterales, albmina, sangre y sus derivados) a travs de una vena. Infecciones nosocomiales: A la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente. Regla de oro o los cinco correctos: Precauciones que deben seguirse siempre antes de aplicar un medicamento, tambin llamada los cinco correctos. Identificados como: 1. Paciente correcto, 2.Medicamento correcto, 3.Va correcta, 4.Dosis correcta, 5.Rapidez correcta, Plan de accin en caso de falla o error. Recepcin de paciente: Son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser programado o de urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere atencin previo control de su padecimiento y en el segundo caso se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata por su patologa; en ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario. Egreso: Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el alta del paciente de la unidad hospitalaria . Objetivos: Declaracin de metas especificas por cumplir durante el curso de acciones, y definicin de criterios para logros aceptables. Paciente: El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo no siempre sufre. Les gusta ir de clientes, ir con el cheque o con la visa de la mutua a pagar la visita al mdico o a la clnica que hayan elegido. No les gusta ser pacientes soportando tiempo y tiempo el dolor o las molestias que les ocasiona la enfermedad hasta que les toque el turno; ni estn dispuestos a esperar, es decir que se dejan llevar adems por la impaciencia.
8. DEFINICIONES Material y equipo: Es el material que se utiliza para la realizacin de cualquier procedimiento Medidas de seguridad: Son las precauciones universales que se deben tomar para realizar un procedimiento. Urgencias: Se considera Urgencia Mdica a toda aquella condicin de salud que requiere de una atencin inmediata por poner en peligro la vida, alguna funcin del organismo o la integridad fsica, derivada o causada por algn agente externo o por algn problema crnico exacerbado. Krdex: Documento legal en el que se concentra y ordena el tratamiento y manejo del enfermo, as como los datos de identificacin del paciente. Consta de seis apartados que son: No. de cama, Nombre, Registro, Ficha y Codificacin Familiar. Fecha y hora del ingreso. Registro en la hoja de enfermera: Documento legal e instrumento importante para supervisar en forma indirecta la eficacia de la atencin de enfermera; las notas del personal muestran sus experiencias, conocimientos y cualidades. Equipo biomdico: Es el equipo utilizado para el desempeo de las funciones de enfermera en reas especficas.
9. RECEPCIN Y EGRESO DEL PACIENTE 9.1 RECEPCIN DEL PACIENTE
CONCEPTO Son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser programado o de urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere atencin previo control de su padecimiento y en el segundo caso se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata por su patologa; en ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario. OBJETIVOS Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan. Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas internas del hospital. Ofrecer atencin al paciente de acuerdo con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados y especficos. Conseguir la adaptacin del derechohabiente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible mediante un trato holstico y de calidad. PRINCIPIOS La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biopsicosocial. El desarrollar las actividades especificas durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio de admisin en optimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO
Vigencia de derechos Expediente clnico completo incluyendo: Hoja de Diagnstico Hoja de Evolucin Hoja de Historia Clnica Hoja de Trnsito Hoja Quirrgica Hoja de Anestesia. Exmenes de laboratorio. Estudios radiolgicos Electrocardiogramas. Carpeta de consulta externa. Hoja de Autorizacin de Tratamiento. Hoja de ingreso de Trabajo Social. Ropa clnica (Sbana, colcha, cobertor, camisn, funda cojn, pijama, toalla, etc.) Medio de traslado (silla de ruedas, camilla). Pulsera de identificacin del paciente (proporcionada por Trabajo Social. )
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Revisar que la unidad del paciente se encuentre en condiciones ptimas de limpieza y orden, con el mobiliario necesario y el equipo funcionando para proporcionar la atencin.
Mantener la comunicacin permanente con el paciente y familiares sobre las normas internas del hospital y del servicio.
INICIA PROCEDIMIENTO
1. 2. 3. 4.
Asistente de hospital Acude al servicio de admisin hospitalaria. Recibe al paciente, Identificar al paciente por su nombre verificando los datos del mismo, con la hoja de ingreso y la pulsera de identificacin, (nombre del paciente, sexo, edad, No. de ficha, fecha de ingreso y nmero de cuarto.) Verificar documentacin de ingreso (hoja de ingreso, consentimiento informado y solicitud de hospitalizacin firmada por su mdico tratante). Firma en la libreta de trabajo social que recibe el expediente clnico del paciente. Traslada al paciente al servicio asignado, en silla de ruedas o camilla segn lo amerite (con apoyo de camillero si es necesario).
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6. 7.
8.
Presenta al paciente con la enfermera asignada, le entrega el expediente y ubica al paciente en su unidad asignada. Proporciona ropa hospitalaria al paciente, (camisn, pijama, toalla), informando que es la que va a usar durante su estancia en el hospital, de no existir inconveniente por parte de l o si prefiere utilizar su ropa, de requerirse lo asiste en el cambio de esta. Toma y registro de peso / talla, informando a la enfermera (o) Enfermera (o)
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10.
11.
Recibe al paciente, revisa en el expediente clnico nombre y diagnstico, se presenta ante l. dirigindose siempre por su nombre: soy la enfermera (nombre), estar a cargo de sus cuidados durante (las horas del turno que est laborando). Informa al paciente y familiar acerca del manejo del timbre, lmpara, interfn, horarios de alimentos, visita mdica y de familiares (en el caso de que aplique). Informa al paciente y familiares sobre el reglamento interno del servicio y aclara todas la dudas que tengan. Verifica que el paciente cuente con sus objetos de uso personal y/o solicitarlo a sus familiares. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. Integra al expediente metlico con: hoja de internamiento, consentimiento informado, indicaciones mdicas, resultados de laboratorio, historia clnica vigente.
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15.
16.
17.
Registra en la libreta de ingresos, No de cama, fecha, hora, nombre, edad, diagnstico y especialidad mdica del paciente, con el color de la tinta establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22)
18.
Membrete el expediente metlico con No. de cama, nombre, No. de ficha, No. de cuarto y especialidad mdica.
19. 20. 21. 22
Avisa al mdico de guardia, del ingreso del paciente. Revisa indicaciones mdicas, las transcribe al kardex del paciente e inicia tratamiento indicado. Toma y registro de signos vitales. Registro de datos en los formatos de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
9.2 RECEPCION POR URGENCIAS
CONCEPTO Conjunto de actividades administrativas que se realizan durante el ingreso del paciente al hospital.
OBJETIVO Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan. Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas internas del hospital.
PRINCIPIO La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biosicosocial.
MATERIAL Y EQUIPO
Vigencia de derechos Expediente clnico completo incluyendo: Hoja de diagnstico Hoja de evolucin Hoja de historia clnica Hoja de trnsito Hoja quirrgica Hoja de anestesia Exmenes de laboratorio. Estudios radiolgicos Electrocardiogramas. Carpeta de consulta externa. Hoja de autorizacin de tratamiento. Hoja de ingreso de trabajo social. Ropa clnica ( un camisn o pijama, una toalla) Medio de traslado ( silla de ruedas o camilla) Pulsera de identificacin del paciente ( proporcionada por trabajo social)
Inicia Procedimiento
Enfermera(o)
1.
Por va telefnica, la enfermera del servicio de urgencias notifica a la enfermera de hospitalizacin sobre el ingreso del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de ste.
2.
Trasladan al paciente al servicio asignado (con apoyo de camillero), con el expediente clnico debidamente integrado (expediente amarillo, hoja de ingreso de trabajo social, hoja de internamiento, hoja de autorizacin de tratamiento, hoja de evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y Gabinete.
3.
La enfermera de hospitalizacin recibe al paciente junto con el expediente clnico y participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas.
4.
Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha, sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente. Verifica que los procedimientos realizados en Urgencias estn debidamente documentados en la hoja de enfermera y que los catteres instalados lleven sus membretes respectivos.
5.
De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante, y explica las normas internas del hospital, la localizacin y el uso del timbre, interfn, etc.
6.
Revisa que el expediente se encuentre completo (ver Manual de procedimientos administrativos)
7.
Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente, y junto con el expediente recibido, integra el expediente metlico. Membrete el expediente metlico con nombre, No. de ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingreso el paciente.
8.
9.
10. Revisa indicaciones mdicas y transcribe al kardex del paciente 11. Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente. 12. Registra en la libreta de ingresos: fecha, hora, Nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica. con el color de la tinta establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22) Termina Procedimiento
MEDIDAS DE SEGURIDAD Revisar que la unidad del paciente se encuentre limpia, en orden, con el equipo y mobiliario necesario para recibirlo. Mantener la comunicacin constante con el paciente para disminuir su temor y ansiedad.
9.3 TRASLADO A OTRO SERVICIO Inicia Procedimiento Enfermera (o) 1. Por va telefnica del servicio previo y se notifica a la enfermera del servicio donde se har el traslado del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de este. Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente clnico integrado (expediente amarillo, hoja de ingreso, hoja de internamiento, hoja de consentimiento informado, hoja de evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y gabinete. Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el expediente clnico y participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas. Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha, sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente. De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante y explica las normas internas del hospital, la localizacin y uso del timbre e interfn. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Integra el expediente metlico y lo membreta con nombre del paciente No. de ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingresa. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente.
2.
3.
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9. 10. 11.
Revisa indicaciones mdicas y las transcribe al kardex del paciente. Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente. Anota en la libreta de ingresos: fecha, hora, nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica con la tinta establecida en cada turno, (roja 22/07, azul 07/15 y verde 15/22.) Termina Procedimiento
9.3.1 UNIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO Es el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado del paciente. OBJETIVO Proporcionar al paciente un lugar especfico que le brinde seguridad y confort para su tratamiento durante la estancia hospitalaria. PRINCIPIOS La unidad del paciente debe mantenerse libre de polvo, tierra y material orgnico. La limpieza impide el crecimiento de los microorganismos. Un ambiente agradable, limpio y en orden, produce sensacin de bienestar, seguridad y confianza.
MATERIAL Y EQUIPO Cama (barandales si se requiere) Bur Silla o silln Lmpara individual Cortina corrediza Tripi y/o gleiro Cesto para basura cubierto con bolsa plstica Sistema de intercomunicacin Almohada, colchn Banco de altura Mesa puente Instalacin de aire y oxgeno empotrados en la pared Orinal y/o cmodo Rin de plstico Lebrillo de plstico o acero inoxidable Ropa de cama
Inicia Procedimiento 1. 2. 3. 4. Enfermera (o) y Asistente de Hospital Realiza lavado mecnico de manos Se traslada a la Unidad que va a preparar Verifica el buen funcionamiento del equipo, alumbrado, sistema de comunicacin, y mobiliario de la unidad. Corrobora la limpieza del rea y el tendido de la cama Avisa a los departamentos involucrados (mantenimiento, intendencia, telecomunicaciones y fumigacin) en caso de encontrar alguna falla en el rea para su reparacin inmediata. Realiza lavado mecnico de sus manos. Termina Procedimiento
5. 6.
7.
MEDIDAS DE SEGURIDAD Coordinar acciones con el personal de intendencia para mantener limpia, ordenada y agradable la unidad del paciente.
Realizar la limpieza de la unidad del paciente (por personal entrenado de intendencia) cuantas veces la enfermera lo considere necesario y lo requiera el paciente.
Evitar asear la unidad cuando el paciente se encuentre tomando sus alimentos o del personal de enfermera este realizando procedimientos.
Debe vigilarse el buen funcionamiento del bao, llaves de agua, intercomunicacin, apagadores, cama, puerta, ventanas y de encontrarse falla reportarlo inmediatamente por medio del formato correspondiente al servicio de mantenimiento.
Mantener el colchn en buen estado y cambiarlo si se encuentra deteriorado.
Al egreso del paciente, se realiza aseo general de la unidad, se retira lo utilizado con el paciente y de ser posible se descontamina.
Colocar todo limpio y en orden para la admisin de un nuevo paciente.
Cuando egresa paciente que se manejo con tcnica de aislamiento y/o estancias prolongadas, se avisa al servicio de intendencia para el lavado de la unidad, y posteriormente al servicio de fumigacin para la descontaminacin del cuarto.
9.3.2 INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO
CONCEPTO
El expediente clnico es un conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos, en los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones y certificaciones de pacientes correspondientes a su intervencin con arreglo a las disposiciones reglamentarias; por lo tanto es importante integrar en forma ordenada de acuerdo a la normatividad del expediente la documentacin administrativa y clnica del paciente hospitalizado
OBJETIVOS
Proporcionar de manera adecuada la informacin necesaria en relacin a la atencin brindada al paciente para facilitar su proceso medico, jurdico y administrativo. Servir como instrumento de comunicacin entre el personal participante en la atencin del paciente y facilitar la informacin a las autoridades competentes.
PRINCIPIO
Los aspectos legales de la atencin de la salud son de gran importancia para el buen funcionamiento de sus organismos y para asegurar la integridad del individuo La toma de decisiones parte de lo establecido por un equipo multidisciplinario contenido en el expediente nico
MATERIAL Y EQUIPO Carpeta metlica Documentacin administrativa y clnica Relacin del orden del expediente en hospitalizacin: Hoja frontal Hoja de evolucin Historia clnica Hoja de Urgencias Hoja trnsito Hoja quirrgica post-operatoria Hoja de anestesia Hoja de valoracin y registro de enfermera Exmenes de laboratorio Resultados auxiliares de diagnstico Electroencefalograma Histopatologa Electrocardiograma Hoja de ingreso y egreso Hoja de autorizacin y tratamiento Hoja de solicitud de hospitalizacin
Enfermera Revisa datos de identificacin en el membrete del expediente Coloca las hojas de acuerdo al orden institucional del expediente clnico. Verifica que todos los formatos que se marcan en el orden del expediente clnico se encuentren anexados en la carpeta metlica Coloca la carpeta metlica en el carro porta expedientes
TERMINA PROCEDIMIENTO
MEDIDAS DE SEGURIDAD Asegurar que las hojas contenidas en el expediente tengan registrado el nombre y ficha del paciente Notificar a la persona o departamento correspondiente la ausencia de algn documento 5.4 EGRESO DEL PACIENTE CONCEPTO Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el alta del paciente de la unidad hospitalaria cuando ya no requiere de los servicios que sta presta. DEFINICION DE TRMINOS
1.- EGRESO POR DEFUNCIN. Todas las actividades que se llevan a cabo posterior al deceso del paciente para que los familiares realicen los tramites de defuncin y pueden trasladar el cadver con oportunidad; la funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar orientacin a los familiares sobres los tramites administrativos que debern seguirse. 2.- EGRESO A OTRA UNIDAD MDICA. Se refiere a las funciones que se llevan acabo para lograr de manera efectiva el traslado del paciente a otra unidad medica para continuar con su atencin, esto de manera oportuna y eficiente.
3.- EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA.
Todas las actividades que se llevan a cabo para efectuar el alta del servicio por deseo del paciente y familiares debido a mltiples factores como econmicos, inconformidad, inadaptacin, etctera, librando a la institucin de responsabilidades civiles, medicas y legales de consecuencia que puedan resultar de esta accin; el personal de enfermera participara en la investigacin de motivos que generan el alta y ofrece alternativas al paciente y familiares para continuar su atencin en condiciones ptimas, sin embargo a pesar de esto rehsan la atencin se efecta el egreso voluntario. 4.- EGRESO POR MEJORA. Son las actividades tcnicas y administrativas que finalizan con el alta del paciente del hospital cuando su recuperacin es satisfactoria as mismo se busca asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados del paciente en su domicilio mediante el plan de alta, que incluye al paciente y familia. OBJETIVOS Disminuir el temor y ansiedad que produce el abandonar el medio seguro del hospital. Asegurar la continuidad de los cuidados en casa e instruir al paciente y familiar para que comprendan el tratamiento. Efectuar los trmites administrativos necesarios antes de que el paciente abandone el hospital sin complicaciones para el y su familia. PRINCIPIOS La atencin y orientacin adecuadas al egreso del paciente, coadyuva a su rehabilitacin integral. El trato amable, oportuno, corts y humano al paciente, ratifican el prestigio y la confianza de la familia y comunidad en la institucin.
MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico completo Hoja de indicaciones a domicilio Receta mdica Libreta de egresos
MEDIDAS DE SEGURIDAD
No iniciar los trmites de egreso hasta contar con la indicacin mdica por escrito. No egrese al paciente si no cuenta con acompaante. Retirar la ropa de cama y equipo del cuarto del paciente, hasta que ste abandone la unidad.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 8. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico del paciente Realiza la hoja de indicaciones de egreso y receta si tiene prescritos medicamentos Entrega la hoja de indicaciones mdicas y receta al paciente o familiar. Orienta al paciente y familiar sobre los cuidados que deben continuar en su domicilio, en casos especiales verifica el adiestramiento impartido. Integra el expediente clnico con las hojas de la carpeta metlica. Anota los datos en la libreta de egresos: das de estancia, diagnstico final, fecha y hora de egreso. Retira del tarjetero el kardex del paciente Asistente Acompaa al paciente al servicio de trabajo social (si las condiciones del paciente lo requieren), lo presenta a la trabajadora social y entrega expediente clnico. 9. En la libreta de egresos, recaba la firma de la trabajadora social que avale la entrega del expediente.
10. Si las condiciones del paciente lo requieren, la asistente lo acompaar hasta la entrada del hospital. 11. Retira ropa clnica de la unidad del paciente y la coloca en el sptico.
12.
Intendencia Realiza el lavado exhaustivo de la unidad.
13.
Enfermera(o) o Jefe de piso De acuerdo a la patologa del paciente (infecto contagioso) se requiere de la fumigacin de la unidad? Si, continua en la actividad No. 14 No, continua en la actividad No. Termina procedimiento
14. Solicita los servicios del rea de fumigacin.
9.4 CUIDADOS POSTMORTEM
CONCEPTO
Son las maniobras o preparacin que se da al cuerpo del paciente, una vez que han cesado sus funciones vitales.
OBJETIVOS
Ayudar a conservar los tejidos corporales en el mejor estado posible, para que se reduzcan al mnimo los problemas de preparacin del cuerpo. Evitar la salida de lquidos y gases en descomposicin por cavidades. Entregar el cadver limpio, identificado y estticamente amortajado.
PRINCIPIO
La extincin de los signos vitales marca el trmino de la vida.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Pasteur Lebrillo con agua limpia Solucin jabonosa Compresas de esponjear Rollo de algodn Vendas elsticas de diferente tamao Rollo de tela adhesiva de 5 cm. de ancho Pares de guantes de ltex Gasas sin esterilizar Equipo de curacin Apsitos sin esterilizar Cubre bocas Tijera de botn Dos Membretes para el cadver, con los datos completos del paciente, fecha, hora, diagnstico de defuncin, nombre y ficha de la persona que amortaj Dos Sbanas Standard Camilla con colchn cubierto con una sbana Standard Tnico para ropa sucia
MEDIDAS DE SEGURIDAD Realizar el procedimiento con guantes. Registrar con precisin la hora del fallecimiento. Verificar que el membrete de identificacin contenga los datos correctos.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) y Asistente de Hospital 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Va telefnica da aviso del deceso al servicio de trabajo social y supervisora en turno, en los primeros 15 min. posteriores al fallecimiento. Elabora los membretes de identificacin del cadver. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Corren la cortina de la unidad para aislar el cadver. Se colocan cubre bocas y se calzan los guantes De ser necesario cierran los ojos del cadver bajndole los prpados superiores. Retiran catteres, drenajes, sondas y aparatos electromdicos. Realizan aseo del cadver con una compresa enjabonada y retiran el exceso de jabn con compresa hmeda, y lo secan. Realizan taponamiento de los orificios naturales del cadver con algodn, auxilindose con la pinza de Crille (odos, boca, narinas, vagina y recto ). Fijan la mandbula inferior con una venda elstica colocada alrededor de la cara. Fijan las muecas sujetndolas entre si con una venda elstica. Fijan los tobillos sin cruzarlos, con venda elstica. Colocan un membrete con los datos del paciente sobre el trax de ste y verifica que la pulsera de identificacin se encuentre colocada en una de sus muecas o tobillos. Movilizan el cadver en posicin de decbito lateral hacia uno de los lados, por el otro extremo se coloca una sbana Standard por debajo del cadver de manera que sta quede en forma diagonal al cuerpo.
14.
15. Lateralizan del lado contrario al cadver, retiran sbana base y extienden la sbana de amortajamiento. 16. Cubrir el cadver empezando por uno de sus lados, colocando por debajo de ste el sobrante de sbana, se continua con el extremo contrario y fijan con tela adhesiva. 17. Acicala el cabello del cadver y llevan el borde superior de la sbana hacia el trax del cadver fijndolo con tela adhesiva. 18. Colocan un segundo membrete de identificacin sobre la sbana a la altura del trax del cadver. 19. Se retira los guantes y realiza lavado de manos. 20. Avisa al personal de camilleros para el traslado del cadver al servicio de patologa. 21. Registra en la hoja de enfermera: hora del fallecimiento, diagnstico final y maniobras realizadas. Integra el expediente clnico. 22. Registra en libreta de egresos: fecha, hora, diagnstico final y motivo del egreso. 23. Llena formato de aviso de defuncin, la enva a trabajo social y a la supervisora en turno para recabar firmas 24. Se calza guantes el camillero y en compaa de la asistente de hospital efectan el traslado del cadver de la cama a la camilla, cubren ste con una sbana. 25. Trasladan el cuerpo hacia el servicio de Patologa, posteriormente se retiran los guantes y realizan lavado de manos. 26. Entrega el expediente clnico en el servicio de Trabajo Social y recaba firma de la persona que lo recibe en la libreta de egresos.
27. 28. 29.
Retira de la unidad el equipo utilizado, deja el cuarto preparado para su aseo. Da cuidados al equipo utilizado y se realiza lavado de manos. Avisa al personal de intendencia para el aseo de la unidad y posteriormente al servicio de fumigacin. TERMINA PROCEDIMIENTO
9.5 TENDIDOS DE CAMA 9.5.1 TECNICA ABIERTA CONCEPTO Son las maniobras que se efectan para vestir o cambiar la ropa de la cama ocupada por paciente que deambula. OBJETIVOS Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa. Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia las infecciones nosocomiales PRINCIPIOS La piel acta como una superficie de intercambio para el calor corporal y como barrera de vapor para evitar que el agua abandone el cuerpo. El descanso fsico provoca relajacin muscular. La limpieza de los artculos que se encuentran en contacto con el paciente disminuye el riesgo de contaminacin intra hospitalaria. Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el paciente pueda recibir visitas.
MATERIAL Y EQUIPO Carro de traslado para ropa limpia Cobertor Colcha Sbana clnica Sbanas Standard Funda de cojn Toalla afelpada Camisn peditrico o de adulto. Tnico para la ropa sucia
INICIA PROCEDIMIENTO Asistente de Hospital 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado, lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. De encontrarse el paciente en la unidad, lo saluda por su nombre y explica las acciones que se realizarn. Sobre una silla o sobre la piecera deposita la ropa por orden de uso. Afloja la ropa de cama del lado proximal y distal, retira la colcha, dobla y coloca dentro del tnico para ropa sucia El cobertor lo dobla y coloca sobre una silla. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. La sbana clnica y Standard las retira, dobla por separado y deposita en el tnico. Verifica que el colchn se encuentre limpio, de lo contrario avisa al personal de intendencia para su aseo.
10. Coloca la sbana Standard sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrada y alineada de manera que la parte inferior quede a nivel del borde del colchn, introduce por debajo del colchn la parte superior de la sbana y fija la esquina formando una cartera. 11. Sita la sbana clnica en forma transversal en el centro de la cama, estira las dos sbanas e introduce debajo del colchn por el lado proximal. 12. Coloca una sabana Standard en forma longitudinal en el nivel del borde superior del colchn, la centra y extiende.
13. Coloca la colcha sobre la sbana al mismo nivel que esta, estira la ropa e introduce las dos piezas por debajo del colchn del borde inferior formando una cartera. 14. Pasa al otro lado de la cama, extiende las prendas y realiza las mismas maniobras que se realizaron anteriormente. 15. Toma el extremo superior de la colcha y sbana, realiza un dobles aproximadamente de 20 cm. sobre estas hacia el centro de la cama para formar la referencia. 16. Toma la referencia y se la lleva hacia la piecera de la cama formando con estas un acorden. 17. Desliza la almohada dentro de la funda, introduce el extremo sobrante de la funda hacia adentro en forma esttica y la coloca en la cabecera de la cama. 18. Acerca el timbre hacia la cabecera de la cama para que el paciente avise de eventualidades. 19. Le proporciona la bata o pijama y toalla en caso de requerirse el cambio de estas. 20. Se realiza lavado de manos. 21. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. TERMINA PROCEDIMIENTO
9.5.2 TECNICA OCUPADA CONCEPTO Es el procedimiento por medio del cual se realiza el cambio de ropa de cama cuando el que la ocupa debe permanecer en ella. OBJETIVOS Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa. Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia, las infecciones nosocomiales. Evitar la contaminacin cruzada. Evitar al paciente y a la enfermera tensin exagerada. Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el enfermo puede recibir visitas. PRINCIPIO La humedad en contacto con la piel por un periodo prolongado puede causar irritacin y predisposicin a la proliferacin bacteriana.
MATERIAL Y EQUIPO MEDIDAS DE SEGURIDAD Lavarse las manos antes y despus de realizado el procedimiento. Llevar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de uso. Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde corresponda. Evitar que la cama quede con arrugas o bordes que lastimen la piel del paciente y provoquen lceras por dermofriccin. Eliminar la tensin excesiva de la ropa de cama sobre el paciente Carro de traslado Cobertor Colcha Sbanas Standard Sbana clnica y/o traslado Funda Cojn Camisn peditrico o adulto Tnico para ropa sucia
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera (o) y Asistente de Hospital 1. 2. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. Saluda al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento a realizar y si sus condiciones lo permiten, pide colabore para su movilizacin. Protege la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria. Coloca el juego de ropa limpia sobre una silla por orden de uso. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal. Retira el cobertor, lo dobla y coloca sobre una silla. Retira la colcha, la dobla y coloca dentro del tnico. Retira la sbana mvil, baja el camisn del paciente hacia sus piernas para proteger su individualidad, la dobla y coloca en el tnico. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. La almohada la coloca sobre una silla en caso de no requerirse su cambio ..
3.
4. 5. 6. 7. 8.
9.
10. Se coloca a un lado de la cama del lado contrario de la asistente, rueda al paciente al borde proximal de l, sujetndolo y protegindolo de cadas utilizando la mecnica corporal.
11.
Dobla en acorden hacia la lnea media de la cama la sbana clnica y la Standard sucias hasta el borde de la espalda del paciente. Coloca la sbana Standard limpia sobre el colchn en forma longitudinal por el lado proximal de la cama, de manera que la parte inferior de sta quede al nivel del borde de la piecera de la cama e introduce por debajo del colchn en la cabecera la parte superior de la sabana y la fija formando una cartera Coloca la sbana clnica en forma transversal y en el centro de la cama, estira las dos sbanas y las introduce por debajo del colchn en su lado proximal. Rueda al paciente para que el costado opuesto de ste quede sobre el lado limpio de la cama en el cual se encuentra la asistente. Se traslada al lado contrario de la cama Se traslada al lado contrario de la cama, retira la ropa sucia y la coloca por separado dentro del tnico.
12.
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15.
16.
Estira la ropa de cama que quedo bajo el paciente e introduce las piezas por debajo del borde superior del colchn en la cabecera y el resto de la ropa a lo largo del colchn con las palmas de la mano hacia abajo. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal. Le pregunta al paciente si tiene algn malestar, retira el camisn sucio empezando por los brazos, le coloca el limpio y desliza el sucio hacia la parte inferior del cuerpo del paciente. Desliza la almohada dentro de la funda cojn, introduce el extremo sobrante hacia adentro en forma esttica y la coloca por debajo de la cabeza del paciente. Coloca sobre el paciente la sbana Standard mvil a la altura del borde superior del colchn, evitando taparle la cara.
17. 18.
19.
20.
21. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor, de ser afirmativo, extiende este encima de la sabana que cubre al paciente a 25 cm. por debajo del borde superior del colchn. 22. Extiende la colcha encima del cobertor a la misma altura de ste, introduce el sobrante de las prendas por debajo de la parte inferior del colchn y forma las carteras laterales. 23. Dobla la parte superior de la sabana sobre la colcha y cobertor para formar la referencia, y en la parte inferior de la cama forma las carteras laterales. 24. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor y la colcha. De no desearlo toma por la referencia la colcha y cobertor y los desliza hacia la parte inferior de la cama formando un acorden, dejando al paciente cubierto slo con la sbana. 25. Acerca el timbre al alcance del paciente para que avise de eventualidades 26. Informa al paciente que termino el procedimiento, lo deja en posicin cmoda. 27. Realiza lavado de manos. 28. Retira la ropa sucia de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 29. Realiza lavado de manos. TERMINA PROCEDIMIENTO
9.5.3 TECNICA POSTANESTESICA CONCEPTO Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente sometido a un tratamiento especial. OBJETIVOS Dar seguridad y proteccin al paciente. Facilitar el manejo del paciente, Proporcionar un ambiente limpio y promover la comodidad fsica. PRINCIPIOS El descanso fsico provoca relajacin muscular. Una cama limpia aleja el peligro de infecciones. MATERIAL Y EQUIPO Carro para traslado de ropa Cobertor Colcha con funda cojn Sbanas standard Sbana clnica Toalla afelpada Rin MEDIDAS DE SEGURIDAD Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa sucia de cama donde corresponda. Evitar que la ropa de cama quede con arrugas o bordes que lastimen al paciente. Evitar el uso de ropa hmeda, rota, con bordes gruesos y la utilizacin indebida de la misma.
INICIA PROCEDIMIENTO Asistente de Hospital 1. Realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso. 4. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal. 5. Retira la colcha, sbana standard de base, sbana standard mvil, sbana clnica y funda cojn, doblndolos por separado los coloca en el tnico. 6. El cobertor lo dobla y coloca sobre la silla. 7. Contina con tendido de cama cerrada. 8. Posterior a la colocacin de la sbana standard mvil, extiende un cobertor a 25 cm. Por debajo del borde superior del colchn sobre la sbana standard. 9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con las tres piezas y as hacer la referencia. 10.Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en forma longitudinal de sta. 11.Pasa al extremo distal de la cama y realiza de maniobras. igual manera las mismas
12.Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con el dobles de la ropa. 13.Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de felpa y un rin. 14.Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.
15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la almohada. 16. Realiza lavado de manos. 17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 18. Realiza lavado mecnico de sus manos. TERMINA PROCEDIMIENTO
10. LAVADO DE MANOS CONCEPTO Es un procedimiento de asepsia que debe realizarse habitualmente en mltiples ocasiones durante la atencin de pacientes; es una medida destinada a disminuir la presencia de microorganismos de la superficie corporal que esta en ms contacto con el cliente. Este lavado permite disminuir la flora bacteriana permanente y eliminar la flora bacteriana transitoria presente en la piel y en las uas hasta llegar a un nivel de seguridad, evitando ser fuentes de contaminacin y diseminacin. OBJETIVOS Fomentar los hbitos higinicos del personal durante su jornada laboral. Eliminar agentes contaminantes fsicos y biolgicos de las manos que fueron adquiridos durante la atencin del paciente. Prevenir la aparicin de infecciones hospitalarias y disminuir la transmisin de enfermedades. MATERIAL Agua corriente Jabn Toallas desechables
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) y Asistente de Hospital 1. Se debe retirar joyas, anillos, reloj, etc. 2. Mojar las manos con agua, aplicar jabn o detergente. 3. Frotar con movimientos de rotacin cubriendo todas las manos, y dedos, llegando hasta el tercio inferior de antebrazo. 4. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba 5. Enjuagar con abundante agua. 6. Para la higiene de las uas se usara cepillo o palillo de punta redondeada. 7. Las manos se secaran con toalla de papel desechable. 8. La llave del agua se cerrara con la toalla y se desecha. TERMINA PROCEDIMIENTO
11. PARTICIPACION DE EXPLORACION FISICA CONCEPTO
ENFERMERIA
EN
LA
VISITA
MDICA
Son las actividades que realiza la enfermera en conjunto con el equipo multidisciplinario de salud, al paciente hospitalizado. OBJETIVOS Conocer las condiciones generales del paciente para determinar la teraputica mdica. Proporcionar acciones de enfermera que satisfagan las necesidades individuales a fin de brindar la atencin asistencial con prontitud y eficacia. PRINCIPIOS De la coordinacin del equipo multidisciplinario de salud, depende la eficacia en el tratamiento del paciente. El respeto a la individualidad del paciente y actitud amable de la enfermera influyen en el estado del paciente. MATERIAL Y EQUIPO Expediente clnico metlico Hoja de evolucin (Pemex 13 forma 51) Hoja de solicitud de estudios de laboratorio y gabinete Kardex del paciente Solicitud de vale de dietas Reporte del estado de salud de los pacientes Bolgrafo Goma
Charola o carro Pasteur equipada con: Equipo de exploracin neurolgica Estuche de diagnstico Baumanmetro y estetoscopio Abatelenguas Carro de curaciones equipado MEDIDAS DE SEGURIDAD Descubrir, en el paciente, solamente el rea a explorar. Respetar la individualidad corporal del paciente. Evitar corrientes de aire y proteger al paciente de accidentes. Satisfacer las necesidades de informacin del paciente.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realiza lavado de manos. Integra el equipo antes mencionado y en compaa del equipo multidisciplinario de salud se trasladan a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, y si su edad y condiciones lo permiten, explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin. Asla al paciente mediante la cortina divisoria, lo coloca en la posicin que indique el mdico para la exploracin. Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la exploracin. Efecta los procedimientos indicados por el mdico y le proporciona la informacin requerida Proporciona al mdico el equipo y material necesarios para realizar el procedimiento. Al trmino de la exploracin, deja en posicin cmoda al paciente, lo cubre y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Transcribe al kardex del paciente los cambios indicados.
10. Realiza el lavado de manos. 11. Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados posteriores a su uso. 12. Inicia a las indicaciones mdicas. TERMINA PROCEDIMIENTO
12. SIGNOS VITALES 12.1 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR CONCEPTO Es el grado de calor o fro retenido en el organismo OBJETIVOS Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano Coadyuvar en el diagnstico mdico. Determinar teraputica mdica y cuidados de enfermera. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable Portatermmetros con solucin antisptica Termmetro axilar Torundas secas sin esterilizar Rin con solucin jabonosa Reloj con segundero Bolgrafo MEDIDAS DE SEGURIDAD Verificar que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso. Observar que antes de colocar el termmetro al paciente, la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C. Debe secarse la axila del paciente antes de colocar el termmetro. Permanecer con el paciente durante la medicin de la temperatura.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Realiza el lavado de manos 2. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso, lo prepara y traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Toma el termmetro evitando tocar la cubeta de mercurio, lo limpia y seca con una torunda. 5. Rectifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35'C. 6. Coloca el termmetro en la axila del paciente y verifica que la cubeta de mercurio, quede en contacto con la piel. 7. Sostiene el brazo del paciente haciendo presin durante 3min. y le solicita que lo sostenga. 8. Pasado ese tiempo, retira el termmetro evitando tomarlo por la cubeta. 9. Sin agitar, limpia el termmetro con una torunda seca, observa donde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura. 10. En caso de existir duda rectifica repitiendo el procedimiento del paso 4 al 9 11. Coloca el termmetro en el recipiente con solucin jabonosa. 12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 13. Realiza el lavado de manos. 14. Retira el equipo de la unidad del paciente. 15. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera. 16. Da al equipo cuidado TERMINA PROCEDIMIENTO
12.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL CONCEPTO Es la medicin del grado de calor interno del cuerpo humano. OBJETIVOS Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano. Determinar los cuidados de enfermera. Coadyuvar en el diagnstico mdico. PRINCIPIOS La temperatura ptima par la actividad enzimtica normal est dentro de los lmites de la temperatura corporal en un promedio de 37C. La funcin celular se altera cuando la temperatura es menor de 34.4C o mayor de 38C. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para trasladar el equipo Portatermmetros con solucin antisptica Termmetro rectal Torundas secas sin esterilizar Rin con solucin jabonosa Reloj con segundero Bolgrafo Par de guantes desechables Gasas sin esterilizar Frasco con solucin jabonosa Frasco con agua Tubo de jalea lubricante MEDIDAS DE SEGURIDAD Verificar que la regin se encuentre limpia, de lo contrario se realizar aseo. Antes del procedimiento se verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C. No tomar la temperatura rectal a pacientes con cuadros diarreicos o con patologas ano rectales.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Realiza lavado de manos. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y pide su colaboracin. En caso de ser adulto, lo coloca en posicin de Sims (decbito lateral) si es menor, en posicin fetal. Se calza los guantes, de ser necesario efecta aseo perianal con gasa jabonosa, hmeda y seca. Toma el termmetro del portatermmetros evita tomarlo de la cubeta y lo seca con una torunda. Verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C. Coloca jalea en una de las gasas y lubrica la cubeta del termmetro. Separa los glteos del paciente e introduce en el recto el termmetro a una profundidad que cubra la totalidad de la cubeta de mercurio por un tiempo no mayor a 3 min. Una vez transcurrido el tiempo, retira el termmetro y sin agitarlo lo limpia suavemente con una torunda.
9.
10. Observa dnde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura. 11. Coloca el termmetro en el rin con la solucin jabonosa. 12. Se retira los guantes y los desecha. 13. Comunica al paciente el cmoda y acerca el timbre. 14. Realiza el lavado de manos. 15. Retira el equipo de la unidad del paciente 16. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO trmino del procedimiento, lo deja en posicin
12.3. MEDICIN DEL PULSO CONCEPTO Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente. OBJETIVOS Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto. Evaluar las caractersticas del pulso. Conocer los valores fundamentales para futuras comparaciones. PRINCIPIOS El corazn bombea la sangre a las grandes arterias. Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser palpables son: Arteria maxilar interna Arteria temporal Arteria subclavia Arteria cartida externa Arteria facial Arteria humeral Arteria radial Arteria femoral Arteria popltea MATERIAL Y EQUIPO Reloj con segundero Bolgrafo MEDIDAS DE SEGURIDAD Asegurarse que previo a la medicin de pulso, el paciente no haya recibido ninguna impresin.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realiza el lavado de manos. Prepara el equipo arriba mencionado y se traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en reposo y pregunta sobre su preferencia del sitio a palpar. Coloca los dedos cordial y anular en forma firme sobre la arteria elegida. Cuenta las pulsaciones durante 1 min. percibiendo la fuerza y ritmo de estas. Verifica y rectifica en caso de existir duda. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad. Se realiza lavado de manos.
10. Retira el equipo de la unidad del paciente. 11. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos. 12. Da cuidados al equipo, posterior a su uso. TERMINA PROCEDIMIENTO
12.4 MEDICIN DE LA RESPIRACION CONCEPTO Intercambio de gases que se lleva a cabo entre los tejidos y eritrocitos por diferencia de presiones OBJETIVOS Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin. Valorar el estado de salud del paciente. Coadyuvar en el diagnstico clnico. PRINCIPIO Las clulas del organismo requieren de la administracin continua y suficiente de oxgeno. MATERIAL Y EQUIPO Reloj con segundero Bolgrafo. MEDIDAS DE SEGURIDAD El paciente no debe saber que se estn contando sus respiraciones, ya que le sera difcil mantener el patrn caracterstico de su respiracin. Se deben contar las respiraciones durante 1 min. completo Avisar de inmediato al mdico en caso de observar caractersticas anormales. Contar los movimientos de expiracin o inspiracin, nunca los dos juntos. Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que stos modifican los parmetros normales.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. Realiza el lavado de manos. Se traslada a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y comunica las acciones a realizar. Verifica que el paciente se encuentre en reposo. Coloca el brazo del paciente sobre el trax de ste. Dispone del reloj y cuenta el nmero de respiraciones durante 1 min., observando amplitud, ritmo, movimientos torcicos, presencia de sonidos y coloracin del paciente. Verifica los datos obtenidos y rectifica en caso de duda. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Realiza nuevamente el lavado de manos. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
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12.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL CONCEPTO Es la fuerza que ejerce la sangre al pasar por las arterias, dependiendo de la fuerza contrctil del corazn, volumen y viscosidad de la sangre y de la resistencia perifrica. OBJETIVOS Conocer las variantes de la presin arterial. Detectar presencia de patologas. Coadyuvar en el diagnstico mdico. PRINCIPIO La sangre transporta sustancias del exterior al interior de la clula y viceversa, por ello el volumen y la presin de la sangre circulante deben conservarse dentro de lmites establecidos para satisfacer las necesidades variables de los rganos. MATERIAL Y EQUIPO Baumanmetro Estetoscopio MEDIDAS DE SEGURIDAD El brazo del paciente debe estar apoyado sobre un plano resistente. Antes de hacer la medicin de la presin arterial, verificar que el brazalete este totalmente desinflado. Nunca meter la cpsula entre el brazalete y el brazo. Colocar el brazalete ajustado, no apretado. Si hay necesidad de repetir el procedimiento en un tercer intento, espere unos 2 min. antes de intentarlo en el mismo brazo y as permitir una perfusin adecuada. Manejar el Baumanmetro con cuidado, ya que es muy frgil. Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que estos modifican los parmetros de la medicin. Para evitar una cifra falsa, se infla el brazalete hasta 200mm Hg.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Realiza el lavado de manos. Verifica que el equipo se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Si las condiciones del paciente lo permiten le pregunta sobre su preferencia del brazo a realizar el procedimiento. Apoya el brazo del paciente al nivel del corazn sobre una mesa o cama con la palma de la mano hacia arriba. Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete sobre la arteria humeral, alrededor del brazo, 4 cm. por arriba del codo, verificando que ste se encuentre totalmente desinflado Cierra la salida de aire del Baumanmetro, palpa, con los dedos medio y anular el pulso humeral y rpidamente infla el brazalete hasta que deje de percibir en los dedos el pulso, e insufla el brazalete 30 mm. mas de Hg Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla insuflando al contrario de las manecillas del reloj para ir disminuyendo la presin, al escuchar la primera pulsacin (ruidos de korotkoff) la registra como presin sistlica, y el ltimo sonido (sordo) lo registra como presin diastlica. En caso de existir duda realiza el procedimiento nuevamente.
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10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 11. Verifica que el brazalete quede totalmente sin aire y guarda en el estuche. 12. Realiza el lavado de manos. 13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y lo guarda en el lugar correspondiente. 14. Registra resultados en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
12.6 MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL CONCEPTO Es la presin que existe en la vena cava superior y/o en la aurcula derecha. OBJETIVO Conocer en forma aproximada la volemia del organismo y la eficiencia cardiaca para mejorar dicho volumen. PRINCIPIOS La presin venosa central refleja el equilibrio entre la cantidad del volumen sanguneo circulante y la capacidad de la vscera cardiaca para recibir y emitir tal volumen. Las cifras de la Presin Venosa Central altas indican sobre hidratacin del paciente y la incapacidad del corazn para manejar el exceso de volumen. MATERIAL Y EQUIPO Solucin Glucosada al 5% 250 mis. Equipo de P.V.C Escala numerada en cm. de agua, del 0 al 40 Bolgrafo Hoja de registro de enfermera. MEDIDAS DE SEGURIDAD Esta medicin se realizar siempre y cuando el paciente cuente con un acceso central. Verificar siempre la calibracin de la columna con el punto flebosttico del paciente, antes de cada medicin. Verificar la posicin del paciente, sta debe de ser decbito dorsal durante el procedimiento.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realiza el lavado de manos. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente. Si las condiciones del paciente lo permiten, lo saluda por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal. Comprueba la permeabilidad del catter instalado (verifica el paso de la solucin). Con la escala verifica la coincidencia del nivel flebosttico del paciente (lnea media axilar) con el 0 de la escala (ver esquema de la caja del equipo ). Cierra la lnea que va al paciente y llena la columna de la escala con aproximadamente 15 mis. de solucin. Abre la lnea del paciente y cierra la de la solucin Deja que descienda la, columna de agua, vigilando que sta oscile Observa donde se detiene oscilando la columna de agua y registra la cifra.
10. Abre la lnea de la solucin para mantener permeable el catter y regula el goteo. 11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 12. Realiza el lavado de manos. 13. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
13. SOMATOMETRIA MEDICIN DE PESO Y TALLA CONCEPTO Son las acciones que se realizan para obtener las medidas de peso y talla al ingreso del paciente a la unidad hospitalaria. OBJETIVOS Obtener los informes necesarios acerca de las condiciones en que ingresa el paciente. Contar con registro comparativo para evaluar evolucin o decremento de las condiciones del paciente. PRINCIPIO La homeostasis es un estado dinmico continuo existente en el medio interno del cuerpo. Los indicadores basases ayudan a determinar la amplitud del trastorno en la homeostasis de la persona. MATERIAL Y EQUIPO Bscula de pie con estadimetro Bolgrafo Hoja de registros Toalla desechable MEDIDAS DE SEGURIDAD Realizar la medicin de peso y talla del paciente al ingreso de este a la unidad. Al efectuar la medicin, procurar que el paciente porte ropa ligera. Cuando se indique medicin diaria de peso, este se realizar a la misma hora todos
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera (o) y/o Asistente de hospital 1. 2. Realiza lavado de manos. Se dirige a. la unidad del paciente, saluda a ste por su nombre le informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Le pide al paciente lo acompae al cuarto de medicin, de ser necesario lo traslada en silla de ruedas. Nivela la bscula, coloca una toalla desechable en la plataforma de sta Pide al paciente se retire los zapatos y lo ayuda a subir a la bscula. Indica al paciente se coloque con los talones y las escpulas en contacto con el estadimetro y mantenga la cabeza con la lnea de visin horizontal. Efecta correctamente el registro de peso verificando que la bscula quede nivelada en el peso correcto. Procede a la medicin de la talla, bajando la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza teniendo cuidado de que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto. Efecta la lectura de la talla. Ayuda al paciente a bajar de la bscula.
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10. Baja la rama del estadimetro para guardarla en su sitio. 11. Retira y desecha la toalla colocada en la plataforma 12. Acompaa al paciente a su unidad, lo instala y deja en posicin cmoda, informa que termino el procedimiento. 13. Realiza lavado de manos. 14. Informa a la enfermera sobre el resultado de la medicin. 15. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos. TERMINA PROCEDIMIENTO
14. TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 14.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRA HEMTICA CONCEPTO Es la extraccin de sangre de una arteria o vena perifrica para realizar anlisis de laboratorio. OBJETIVOS Conservar la muestra de manera apropiada. Colaborar en el diagnstico mdico. Reducir al mnimo el traumatismo en el sitio de puncin PRINCIPIOS Un tejido abierto permite la entrada de microorganismos. En la piel existe flora microbiana normal y permanente. La friccin arrastra mecnicamente los microorganismos. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable Jeringa hipodrmico (medida de acuerdo a estudio) Aguja de calibre de acuerdo a la edad y condiciones del paciente Ligadura Torundera con torundas alcoholada Tubos de ensaye de acuerdo a estudio solicitado Contenedor de punzo cortante. MEDIDAS DE SEGURIDAD Verificar los datos correctos del paciente en la solicitud de laboratorio. Llevar inmediatamente despus de tomada la muestra a laboratorio. Recabar firma de la persona que recibe la muestra en laboratorio.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora los datos del paciente en la solicitud de laboratorio. Membreta con el nombre, No. de ficha, fecha, No. de cama del paciente los tubos destinados para la muestra. Realiza el lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y pide su colaboracin. En caso de requerirse, verifica que el paciente se encuentre en ayuno. De ser posible pregunta al paciente su preferencia del sitio a puncionar y descubre la zona elegida. Coloca la ligadura, aproximadamente a 4cm. por arriba del sitio a puncionar. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmee con suavidad la zona, pida al paciente que abra y cierre el puo del brazo en cuestin. Realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos circulares del centro a la periferia. Con la mano dominante toma la jeringa, quita el tapn protector a la aguja y vigila que el bisel quede hacia arriba. Avisa al paciente que va a realizar la puncin, con la otra mano fija la vena traccionando la piel hacia abajo, sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena a un lado de sta. Inserta la aguja a travs de la piel y cerca de un cm. por debajo del sitio previsto de la puncin. Cuando la aguja haya atravesado la piel, reduce el ngulo hasta que este casi paralela a la piel. Inserta la aguja en la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso en la aguja comprueba que se encuentra en vena. Extrae la cantidad de sangre requerida tirando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete. Al trmino de la extraccin, afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio de la puncin mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos, haciendo discreta presin. TERMINA PROCEDIMIENTO
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14.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVO CONCEPTO Es la obtencin de una muestra sangunea para diagnosticar o descartar la presencia de un proceso infeccioso. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre bajo condiciones de asepsia y antisepsia para su estudio. Identificar el o los microorganismos patgenos especficos que causan el proceso infeccioso en el paciente. Conocer la sensibilidad de los microorganismos patgenos a los antibiticos. Establecer un rgimen de tratamiento adecuado. PRINCIPIO El manejo y preservacin correcta y oportuna de las muestras orgnicas, facilita la identificacin de grmenes patgenos y la alteracin de los tejidos. MATERIAL Y EQUIPO Equipo de curacin (pinza kelly, pinza de diseccin, gasas y torundas) Par de guantes estriles Torundera con torundas alcoholada Ligadura Jeringa desechable de 20 mi. Agujas desechables de calibre de acuerdo a la edad del paciente Membretes con los datos del paciente Frascos para la muestra con el medio de cultivo MEDIDAS DE SEGURIDAD Los frascos con las muestras correspondientes no se deben refrigerar, se afectan los grmenes sensibles a la temperatura. Los viales deben manipularse con mucho cuidado, en caso de que alguno de estos se rompa se inactiva con una solucin desinfectante (cloro al o.5% durante 10 min.) En nios, variar la cantidad de sangre extrada.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Verifica indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora en la solicitud de laboratorio los datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha y estudio solicitado). Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y si sus condiciones lo permiten, pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar. Descubre el brazo elegido e identifica la zona de puncin. Coloca por debajo del brazo del paciente el torniquete sin sujetar. Sujeta el torniquete 4 cm. por arriba del sitio donde se intenta la puncin. Se calza los guantes y realiza la antisepsia con torunda humedecida con isodine, con movimientos circulares del centro hacia la periferia.
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10. Localiza la vena por inspeccin ocular o por tacto. Indica al paciente que abra y cierre el puo para distender las venas manteniendo la piel traccionada hacia abajo para fijar la vena. Sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo aproximadamente de 45 con el bisel hacia arriba. Avisa al paciente y realiza la puncin. 11. Extrae la sangre traccionando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete, al extraer 18 mi. de sangre, afloja el torniquete. 12. Coloca una torunda alcoholada en el sitio de puncin y retira la aguja lentamente, solicita al paciente flexione el brazo para ejercer discreta presin.
13. Cambia la aguja de la jeringa, retira el sello de los frascos para hemocultivo, desinfecta el tapn con una torunda con isodine e inyecta la sangre en cada frasco utilizando una aguja estril para cada inyeccin. 14. Abre el equipo de curacin, ocupa la envoltura por la parte interna como campo estril y coloca en ste las jeringas y agujas necesarias. 15. Inyecta 8 mi. de sangre en cada frasco de hemocultivo en el orden siguiente: 1 frasco para aerobios y 1 frasco para anaerobios, cuidando de no inyectar burbujas de aire en estos. 16. Se retira los guantes y los desecha. 17. Coloca los membretes con los datos correspondientes del paciente en cada frasco. 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 19. Realiza lavado de manos. 20. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 21. Registra en libreta de laboratorio nombre, ficha, fecha, N de cuarto, estudio solicitado y enva la muestra. 22. Traslada inmediatamente la muestra a laboratorio, recaba firma de la persona que recibe sta. 23. Da cuidados al equipo utilizado 24. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora, estudio tomado y eventualidades). TERMINA PROCEDIMIENTO
14.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA PARA EXAMEN GENERAL DE ORINA CONCEPTO Es el procedimiento por medio del cual se obtiene muestra de orina para estudio de laboratorio. OBJETIVOS Obtener una cantidad de orina bajo las condiciones requeridas para su anlisis. Colaborar en el diagnstico y tratamiento. Valorar el funcionamiento renal. Investigar la alteracin y presencia de componentes normales o anormales en orina. Deteccin oportuna de patologas. PRINCIPIOS Los riones eliminan la mayor parte de los productos nitrogenados del metabolismo celular. La orina emitida por la concentraciones de solutos. maana rene condiciones normales y altas
MATERIAL Y EQUIPO Cmodo u orinal. tubo colector de orina membretado con los datos correctos del paciente: nombre, ficha, fecha, N de cama y examen solicitado. Equipo de sondeo vesical (opcional) Gasas Solucin jabonosa. Agua libre. Par de guantes estriles . Jalea lubricante Sonda nelatn de calibre adecuado a la edad y sexo del paciente Una bolsa colectora (en caso de paciente peditrico) Vaso colector desechable de orina.
MEDIDAS DE SEGURIDAD Vigilar que el frasco colector se encuentre limpio y seco. Explicar al paciente adecuadamente el procedimiento. Trasladar la muestra al laboratorio inmediatamente despus de recolectado. Recabar firma de la persona que recibe la muestra de laboratorio.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del paciente (nombre, ficha, N de cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud de laboratorio. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la unidad del paciente. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y solicita su colaboracin Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina divisoria, y as respeta su individualidad. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le proporciona el cmodo para que se sienta sobre el. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de genitales Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente que inicie la miccin en el cmodo. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine la miccin depositando la orina dentro del frasco colector, tapa ste inmediatamente despus de obtenida la muestra.
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10. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel sanitario para su aseo, se quita los guantes y los desecha. 11. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le pide que pase al bao, orine un poco y contraiga el esfnter. 12. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide deposite ah la orina, y lo tapa inmediatamente. Si el paciente tuviera instalada sonda vesical, previo pinzado de sta se toma la muestra directamente. 13. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e informa al paciente el trmino del procedimiento. 14. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de alguna eventualidad.
15. Realiza lavado de manos. 16. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo de cmodo. Hace las anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la muestra 17. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que recibe sta. 18. Da cuidados al equipo utilizado. 19. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente (hora y estudio tomado). TERMINA PROCEDIMIENTO
14.4 PROCEDIMIENTO UROCULTIVO CONCEPTO
PARA
RECOLECCION
DE
MUESTRA
PARA
Son las maniobras que se efectan para obtener una muestra de orina estril. OBJETIVOS Contribuir en el diagnstico clnico del paciente. Valorar el funcionamiento renal. Investigar la presencia de alteraciones y componentes normales o anormales en la orina. Conservar la muestra de manera apropiada. Recolectar una cantidad adecuada de orina bajo condiciones estriles. PRINCIPIOS En pacientes femeninas, el contacto con la secrecin vaginal induce a hallazgos errneos en su anlisis. El aplicar correctamente las tcnicas de asepsia evitar errores en el diagnstico. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Frasco estril Membrete con los datos correctos del paciente (nombre, ficha, N de cama, fecha y estudio solicitado ) Orinal o cmodo estril en caso de paciente encamado Equipo para aseo Par de guantes desechables Solucin jabonosa Gasas no estriles MEDIDAS DE SEGURIDAD Aplicar correctamente las tcnicas de asepsia para evitar contaminar la orina. El sondeo vesical solo se efectuar por indicacin mdica.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del paciente (nombre, ficha, N de cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud de laboratorio. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la unidad del paciente. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y solicita su colaboracin Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina divisoria, y as respeta su individualidad. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le proporciona el cmodo para que se sienta sobre el. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de genitales Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente que inicie la miccin en el cmodo. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine la miccin depositando la orina dentro del frasco colector, tapa ste inmediatamente despus de obtenida la muestra.
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10. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel sanitario para su aseo, se quita los guantes y los desecha. 11. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le pide que pase al bao, orine un poco y contraiga el esfnter. 12. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide deposite ah la orina, y lo tapa inmediatamente. Si el paciente tuviera instalada sonda vesical, previo pinzado de sta se toma la muestra directamente. 13. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e informa al paciente el trmino del procedimiento.
14. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de alguna eventualidad. 15. Realiza lavado de manos. 16. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo de cmodo. Hace las anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la muestra 17. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que recibe sta. 18. Da cuidados al equipo utilizado. 19. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente (hora y estudio tomado). TERMINA PROCEDIMIENTO
14.5 PROCEDIMIENTO EXPECTORACIN CONCEPTO
PARA
LA
RECOLECCIN
DE
MUESTRA
DE
Es la recoleccin de secreciones traque bronquiales que por medio de la tos se expulsan a travs de la boca. OBJETIVOS Aislar e identificar el agente infeccioso. Iniciar las medidas pertinentes de aislamiento segn el resultado del cultivo. Obtener y llevar la muestra de manera de evitar toda contaminacin. Obtener la muestra para cultivo con la menor molestia posible para el paciente. Evitar la transmisin de la enfermedad. PRINCIPIOS La acumulacin de secreciones lquidas en la luz bronquial, despus de una bronquitis obstaculiza la inspiracin y expiracin normales. Las secreciones pueden ser expulsadas mediante la tos. MATERIAL Y EQUIPO Frasco estril de boca ancha Membrete con los datos correctos del paciente Charola de acero inoxidable MEDIDAS DE SEGURIDAD Explicar adecuadamente al paciente las razones que hacen necesaria su colaboracin. Verificar la esterilidad del frasco. Llevar a cabo tcnica estril para no contaminar la expectoracin.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del paciente (nombre, ficha, fecha, No. de cuarto, estudio solicitado) en la solicitud de laboratorio. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en posicin de semifowler le pide que tosa con fuerza. Retira la tapa del frasco estril procurando no contaminarlo, se lo proporciona al paciente y le pide deposite la expectoracin dentro de ste. Al obtener la muestra tapa inmediatamente el frasco le coloca el membrete con los datos del paciente y lo deposita en la charola de traslado. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. Realiza lavado de manos.
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10. Retira el equipo de la unidad del paciente. 11. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre del paciente, ficha, No. de cuarto y estudio solicitado), enva la muestra. 12. Traslada la muestra a laboratorio y recaba la firma de la persona que la recibe. 13. Realiza anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y muestra tomada). TERMINA PROCEDIMIENTO
14.6 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA FECAL CONCEPTO Son las maniobras que se realizan para recolectar y preservar muestras de materia fecal para su estudio. OBJETIVO Obtener la muestra de la manera adecuada para lograr los resultados deseados. Llevar la muestra a laboratorio inmediatamente despus de colectada. PRINCIPIOS En el intestino existe flora bacteriana normal y permanente. El manejo correcto en la coleccin del producto facilita la identificacin de grmenes. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado. Frasco colector para la muestra. Membrete con los datos correctos del paciente. Abatelenguas. Cmodo. Par de guantes desechables. Cubrebocas. Papel sanitario MEDIDAS DE SEGURIDAD El frasco de la muestra debe ir perfectamente membretado con los datos correctos del paciente. Cuando el estudio solicitado sea Coproparasitoscpico, la muestra se puede conservar en el frasco colector debidamente membretado dentro del refrigerador de cuatro a ocho horas a una temperatura de 8 a 4C. Cuando el estudio solicitado sea Coprocultivo o amiba en fresco, se toma la muestra y se enva de inmediato para inicio del proceso en laboratorio.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. Verifica en el expediente clnico la indicacin mdica y los datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha, estudio) en la solicitud de laboratorio. Y prepara el equipo antes mencionado. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y le indica que al sentir deseos de evacuar le avise para hacer la recoleccin de muestra para su estudio de laboratorio. Realiza lavado mecnico de sus manos y traslada el equipo a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Proporciona privacidad corriendo la cortina divisoria del cuarto. Se coloca el cubre bocas y se calza los guantes. En caso de paciente encamado le da posicin de decbito dorsal, le proporciona el cmodo protegido con una toalla desechable y lo coloca por debajo de los glteos del paciente. Le solicita que defeque y proporciona papel sanitario para su aseo. Al terminar el paciente, retira el cmodo y con el abatelenguas toma la muestra. (dos tantos del tamao de una nuez) Coloca la muestra en el frasco, lo tapa de inmediato, adhiere el membrete con los datos correctos del paciente y lo deposita en la charola de traslado.
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10. Se retira guantes, cubre bocas y avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo. 11. Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 12. Realiza lavado mecnico de sus manos. 13. Retira el equipo de la unidad del paciente. 14. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto del paciente, fecha y estudio solicitado) y enva la muestra. 15. Traslada la muestra al laboratorio y recaba firma de la persona que recibe. 16. Anota en la hoja de enfermera del paciente hora y examen tomado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15. TECNICAS ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 15.1 POR VIA ORAL CONCEPTO Es el procedimiento de administrar medicamentos en estado lquido o slido destinadas a ser absorbidas a travs del tubo gastrointestinal. OBJETIVOS Lograr el efecto teraputico del medicamento utilizando la va oral. Aprovechar el poder de absorcin que el tracto digestivo tiene sobre algunas sustancias. Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando la forma de ingerir el medicamento y los resultados que se esperan. Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos: Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto Observar, comunicar y registrar los efectos teraputicos deseados, las precauciones que se tomaron y los efectos adversos del frmaco administrado. PRINCIPIOS Las sustancias administradas por va oral actan segn sus efectos a travs de la absorcin, transformacin y accin mecnica del tracto digestivo. Los jugos gstricos destruyen algunos medicamentos. MATERIAL Y EQUIPO Mesa de Pasteur Kardex del paciente Conos o vasos para medicamentos (los necesarios) Medicamento indicado Jeringa desechable
MEDIDAS DE SEGURIDAD Leer instructivos del medicamento especfico que se administrar Revisar fecha de caducidad del medicamento que se administrar al paciente Verificar la deglucin del medicamento. Observar si el paciente presenta reaccin al medicamento y avisar de inmediato al mdico de guardia. Evitar la dilucin de jarabes y no dar agua al paciente inmediatamente despus de la administracin de este. En pacientes peditrico o inconsciente, triturar y homogeneizar el medicamento. Siempre tener en cuenta la REGLA DE ORO al ministrar cualquier medicamento. * Medicamentos orales slidos.- Si el paciente presenta dificultad para tragar los medicamentos por va bucal, se tritura con el mortero y se le proporciona en polvo. Si no existe contraindicacin se ofrece agua para ayudar a deglutirlo. ** Medicamentos orales lquidos.- Exceptuando los jarabes para la tos, aceites y anticidos, la mayor parte de los medicamentos lquidos pueden ser diluidos en 1 cucharada de agua ( aprox. 15 mi.)
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento y va de administracin. Realiza lavado de manos. Toma del casillero correspondiente el medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre correcto, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha de caducidad). Coloca el medicamento sin sacarlo de su empaque en un cono desechable sobre la charola y lo traslada con el equipo necesario a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica la forma de ingerir el medicamento ya sea ste: sublingual (se coloca por debajo de la lengua para su absorcin), deglutido, efervescente (diluido en la cantidad de agua indicada) o liquido. Auxilia al paciente a colocarse en posicin de fowler, de ser un nio lo coloca semisentado, colocando una mano en la cabeza. Verifica la deglucin del medicamento ofreciendo pequeos tragos de agua al paciente. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad. Realiza lavado de manos.
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10. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 11. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y medicamento administrado) 12. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.2 POR VIA TPICA O CUTNEA CONCEPTO Es la administracin de un medicamento en estado lquido o semislido para ser absorbidos a travs de la piel o mucosas, con fines diagnsticos o teraputicos. OBJETIVO Provocar una reaccin local o general determinada. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos Medicamento Correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administracin del medicamento y los resultados que se desean. PRINCIPIO La piel tiene gran poder regenerativo de absorcin y eliminacin. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Kardex o receta mdica (en el servicio de urgencias) Medicamento indicado Par de guantes desechables Abatelenguas Equipo de curacin Carro de curaciones MEDIDAS DE SEGURIDAD No aplicar ninguna sustancia sin indicacin mdica. No retirar apsitos sin indicacin mdica. Usar tcnica estril en caso de quemaduras. Notificar de inmediato cualquier tipo de reaccin. Siempre que se administra un medicamento, aplicar la REGLA DE ORO.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Verifica en el expediente clnico del paciente: medicamento, va, hora. Realiza lavado de manos. Prepara y traslada el medicamento y equipo antes mencionado a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pide su colaboracin. Coloca al paciente en posicin de acuerdo al procedimiento. Descubre la zona afectada y si no existe contraindicacin realiza aseo de la misma. Aplica el medicamento en forma directa con el abatelenguas sin ejercer presin, si el medicamento es lquido, se calza guantes vierte la cantidad necesaria en la palma de la mano y la aplica con la yema de los dedos. Cubre la regin segn la indicacin mdica. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad
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10. Realiza lavado de manos. 11. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 12. Efecta anotaciones en hoja de enfermera del paciente (medicamento, va y hora). 13. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.3 POR VIA INTRAMUSCULAR CONCEPTO Es la introduccin de medicamentos en forma de solucin o suspensin en el tejido muscular, mediante inyeccin. OBJETIVOS Utilizar una va de absorcin rpida y evitar la introduccin de sustancias que por otras vas irritan el tejido subcutneo, mucoso y endotelio vascular. Sustituir otras vas de ministracin y acelerar la accin teraputica que estas no logran de los frmacos. Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos: Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto Aliviar el temor y angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administracin del medicamento y los resultados que se esperan. PRINCIPIO El msculo absorbe ms fcilmente cantidades mayores de algunas sustancias. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable Torundera con torundas alcoholada MEDIDAS DE SEGURIDAD Cuando se miden lquidos, es necesario tenerlos a la altura de los ojos. Nunca aplicar medicamentos de apariencia dudosa. Durante una serie de inyecciones alternar el sitio de aplicacin. En caso de reacciones inesperadas del paciente, se notificar de inmediato al mdico.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, va, y horario de aplicacin. Realiza lavado mecnico de sus manos. Toma del casillero del paciente el medicamento y aplica la Regla de Oro (nombre correcta, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha de caducidad). Con la jeringa toma la cantidad indicada del medicamento y diluye ste de ser necesario, tapa la jeringa con su protector. Traslada el equipo antes mencionado a la unidad del paciente dirigindose a ste por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Le pregunta al paciente si tiene preferencia por algn sitio para la puncin: cuadrante superior externo del glteo, regin deltoidea, cara anterior del muslo Le da al paciente posicin de decbito ventral. En imposibilitado o nio, le ayuda a adoptar la posicin. caso de ser un paciente
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Descubre la regin a puncionar y realiza antisepsia con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Fija la zona elegida para la puncin con los dedos pulgar e ndice e introduce la aguja de un solo movimiento rpido, formando un ngulo de 900. Aspira con el mbolo de la jeringa y en presencia de sangre se retira la aguja y vuelve a puncionar, cambiando la aguja. Inyecta lentamente el medicamento, al trmino coloca una torunda alcoholada y retira la aguja, mantiene firmemente apretada la torunda en el sitio de la puncin. Deposita la jeringa en el contenedor de punzocortantes sin cubrir la aguja. Comunica al paciente que termin el procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Realiza lavado mecnico de sus manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y hora de administracin. Da cuidados al equipo utilizado.
15.4 POR VIA SUBCUTANEA CONCEPTO Es la introduccin de una sustancia medicamentosa al tejido subcutneo por medio de una jeringa y aguja hipodrmico. OBJETIVO Coadyuvar en el tratamiento mdico al introducir sustancias al organismo que requieren de absorcin lenta. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos" Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin Hora de administracin correcta Paciente correcto Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan PRINCIPIO El tejido graso absorbe lentamente MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado de medicamentos Kardex del paciente Medicamento indicado Torundera con torundas alcoholadas Jeringa especfica para el medicamento Aguja calibre 25 Aguja calibre 26 Jeringa de tamao de acuerdo a cantidad a administrarse Agujas hipodrmicas calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente Medicamento indicado
MEDIDAS DE SEGURIDAD Lvese las manos cuantas veces sea necesario. Evite contaminaciones en la preparacin del medicamento. No puncione zonas irritadas o infectadas. En caso de reaccin del paciente al medicamento se deber notificar de inmediato al mdico. Nunca aplicar ninguna sustancia sin previa indicacin mdica escrita. Siempre que se administre un medicamento se aplicar la regla de oro. Cuando se aplican inyecciones con frecuencia deber rotarse el sitio de la puncin.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente las ordenes mdicas, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento, horario, dosis y va de administracin. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo mencionado y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, dosis, va de Ministracin, y horario correcto as como fecha de caducidad). Se traslada a la unidad del paciente, se dirige a ste por su nombre, explica el procedimiento y pregunta si tiene preferencia por algn sitio para la puncin (cara externa del brazo, cara interior del muslo, cara anterior del trax y abdomen). Efecta antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos circulares del centro hacia la periferia Eleva el tejido subcutneo del paciente tomndola con los dedos ndice y pulgar, apretndolo ligeramente hacia arriba en forma de cojn. Introduce la aguja en ngulo entre 30a y 90a, dependiendo del volumen y la turgencia del tejido. Una vez que la aguja se introduce suelta el pliegue de tejido. Verifica que la aguja no se encuentre en un vaso sanguneo, tirando hacia atrs suavemente del embolo de la jeringa, al no obtener sangre se inyecta el medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin y retira la aguja. Deposita la jeringa sin protector de la aguja en el recipiente de punzcortantes.
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10. Informa al paciente sobre el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad. 11. Realiza lavado de manos. 12. Retira el equipo de la unidad del paciente. 13. Registra en el expediente del paciente medicamento, va y horario de Ministracin. 14. Da cuidados al equipo. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.5 POR VIA VAGINAL CONCEPTO Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa en el conducto vaginal. OBJETIVOS Coadyuvar en el tratamiento mdico. Lograr un efecto local deseado. Utilizar las caractersticas de la mucosa vaginal para la aplicacin y absorcin del medicamento. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan. PRINCIPIOS La mucosa vaginal tiene gran poder de absorcin. Los tratamientos locales tienden a conservar la flora bacteriana habitual y el pH del moco vaginal. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Kardex del paciente Medicamento prescrito Toalla sanitaria Par de guantes desechables Equipo de aseo Solucin antisptica Paquetes de gasa estriles Solucin para irrigar
MEDIDAS DE SEGURIDAD Descubrir a la paciente solamente lo necesario. Realizar aseo vulvar y/o vaginal si esta indicado. Respetar la individualidad del paciente. No efectuar aseo genital posterior a la ministracin de medicamento. INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre del medicamento, va y horario. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento indicado aplicando la regla de oro. Traslada el equipo a la unidad del paciente, se dirige a el por su nombre, explica el procedimiento y pide su colaboracin. Le da privacidad al paciente, corre la cortina divisoria Pide a la paciente se coloque en posicin ginecolgica Le proporciona el cmodo y realiza aseo de genitales de as requerirse, retira ste al trmino. Coloca el medicamento sin envoltura sobre una gasa y se calza guantes. Localiza el orificio vaginal con los dedos ndice y pulgar, introduce el medicamento profundamente y con suavidad o instila la solucin indicada. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.6 POR VIA RECTAL CONCEPTO Es la introduccin de una sustancia medicamentosa slida (supositorios, enemas, etc.) para ser absorbidas por la mucosa rectal. OBJETIVOS Provocar una rpida absorcin del medicamento a travs de la mucosa rectal. Coadyuvar en el tratamiento mdico. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos Dosis correcta Va de administracin correcta Medicamento correcto Hora de administracin correcta Paciente correcto Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la administracin del medicamento y los resultados que se esperan. PRINCIPIOS La mucosa intestinal tiene gran poder de absorcin. Los supositorios se funden a la temperatura rectal. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Kardex del paciente Medicamento prescrito Par de guantes desechables Gasas no estriles Jalea lubricante Cubre bocas Equipo de aseo MEDIDAS DE SEGURIDAD Descubrir al paciente solamente lo necesario. Respetar la individualidad del paciente. Colocar al paciente en posicin correcta.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, horario y va de administracin. Se realiza lavado de manos. Prepara equipo y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, horario, va de administracin correcto y fecha de caducidad). Lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre y explica la razn del procedimiento, solicita su colaboracin. Pide al paciente se coloque en posicin de Simns, en caso necesario le ayudar. Se coloca cubre bocas y se calza guantes. Descubre la regin anal del paciente, localiza el orificio y de requerirse realiza aseo. Introduce el medicamento previamente lubricado (enemas, etc.), suavemente venciendo la resistencia del esfnter. Limpia el excedente del medicamento con una gasa, de ser necesario acerca el cmodo al paciente.
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10. Se retira guantes y cubrebocas 11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad 12. Se realiza lavado de manos. 13. Retira el equipo de la unidad del paciente. 14. Si se utiliz cmodo, avisa al personal domstico para su aseo. 15. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera medicamento, va y horario de ministracin 16. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.7 POR VIA OFTALMICA CONCEPTO Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa liquida o en ungento para ser absorbida por la mucosa del ojo. OBJETIVO Administrar medicamentos con fines de diagnstico y tratamiento. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto. PRINCIPIO La cornea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos. MATERIAL Y EQUIPO Charola para traslado de medicamento Kardex del paciente Medicamento prescrito Gasa estril MEDIDAS DE SEGURIDAD Lvese las manos cuantas veces sea necesario. Cerciorarse de que el ojo donde va a aplicarse el medicamento sea el indicado. Evite que el paciente con dilatacin pupilar camine solo. Al paciente con ojos vendados, evtele impresiones bruscas de movimiento o de ruido. Evitar que el gotero tenga contacto con el ojo.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, va y hora. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, hora, dosis correcta y fecha de caducidad), lo traslada a la unidad el paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y solicita su colaboracin. Pide al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal o posicin fowler con la cabeza hacia atrs y mantenga la vista hacia arriba. Identifica el ojo afectado y limpia con gasa del ngulo interno al externo. Destapa el ungento o gotas, y con el dedo ndice baja el prpado inferior para efectuar la aplicacin. Aplica la cantidad indicada dirigiendo la punta del de o hacia el frnix inferior. Retira el excedente del medicamento o lgrima con una gasa de conducto lagrimal hacia el ngulo externo y desecha sta.
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10. Indica al paciente que con suavidad cierre el ojo y lo cubre en caso de estar indicado. 11. Informa al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 12. Se realiza lavado de manos. 13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 14. Anota en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y horario de administracin. 15. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.8 POR VIA NASAL CONCEPTO Es la administracin de un medicamento en estado lquido por las fosas nasales gota a gota. OBJETIVOS Provocar una reaccin local determinada. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto Observar, comunicar y registrar las precauciones que se tomaron y los efectos adversos del frmaco administrado. PRINCIPIOS El orificio de la nariz comunica con la orofarnge. La mucosa pituitaria por las caractersticas de inervacin y vascularizacin es un medio que favorece la absorcin. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Medicamento indicado Kardex del paciente Gotero estril en caso necesario Pauelos desechables. MEDIDAS DE SEGURIDAD Evitar tocar con el gotero las paredes de las fosas nasales. No introducir el gotero en la fosa nasal ms de 0.5 a 1 cm. Utilizar el frasco de medicamento solamente en forma individual para el paciente
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verifica en el expediente clnico del paciente, medicamento, dosis y horario de administracin. Realiza lavado de manos. Prepara el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, va, horario correctos y fecha de caducidad). Traslada el equipo y medicamento a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin. Indica al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal con el cuello en hiperextensin. Si es paciente inconsciente o nio, se retira la almohada. Realiza aseo de cavidad nasal si existen secreciones que obstruyan el paso del medicamento (con hisopos humedecidos con agua estril). Aplica el medicamento colocando el gotero en direccin a la pared antero posterior de cada fosa. Con suavidad eleva la punta de la nariz del paciente y deja caer el medicamento. Seca el exceso de medicamento indica al paciente que permanezca en esa posicin por espacio de 5 min.
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10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 11. Realiza lavado de manos. 12. Retira el equipo de la unidad del paciente. 13. Registra en la hoja de enfermera del paciente, va, hora y medicamento administrado. 14. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.9 POR VIA OTICA CONCEPTO Es la administracin de medicamentos en estado lquido para ser absorbido a travs de la mucosa del conducto auditivo externo. OBJETIVOS Provocar una reaccin local determinada. Coadyuvar en el tratamiento del paciente. Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos Medicamento correcto Va de administracin correcto Dosis correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto PRINCIPIOS La inflamacin del laberinto, provoca trastornos en el equilibrio. La membrana timpnica, por sus caractersticas de inervacin e irrigacin es un medio favorable para la absorcin. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable Kardex del paciente Medicamento prescrito gasas no estriles
MEDIDAS DE SEGURIDAD Lvese las manos cuantas veces sea necesario. Verifique que el medicamento y la va de aplicacin sean las correctas. Evite que el gotero tenga contacto con la piel del paciente Evite que la gota caiga directamente al tmpano. Vigile la presencia de vrtigo al levantar al paciente. Entibie el medicamento a la temperatura corporal.. En el paciente peditrico dirija el pabelln hacia arriba
INICIA EL PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre, va y dosis del medicamento. Realiza lavado de manos. Prepara equipo y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis correctas y fecha de caducidad ) y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin. Pide al paciente que se coloque en posicin de fowler o decbito dorsal , con la cabeza girada dejando el odo afectado hacia arriba. Con los dedos de la mano delicadamente tira de la oreja del paciente hacia arriba y atrs para permitir que las gotas escurran por la pared del conducto. Aplica la solucin gota a gota procurando que resbale sobre la pared del conducto externo e indica al paciente que por espacio de 2 min. permanezca en esa posicin. Limpia con una gasa, seca el excedente del medicamento y pregunta al paciente si existe algn malestar. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, le da comodidad y acerca el timbre para que avise en caso de requerirlo.
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10. Realiza lavado de manos. 11. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 12. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, dosis va y horario de administracin. 13. Proporciona cuidados al equipo utilizado. 14. Al trmino del procedimiento coloca el medicamento en su casillero correspondiente. TERMINA PROCEDIMIENTO
15.10 POR VIA ENDOVENOSA CONCEPTO Es la introduccin directa al torrente circulatorio de volmenes variables de soluciones solubles para su absorcin inmediata. OBJETIVOS Obtener un efecto inmediato del medicamento. Coadyuvar en el tratamiento del paciente. PRINCIPIOS La recepcin constante de sustancias y oxgeno en las clulas de los tejidos a travs de la circulacin permite la absorcin inmediata de los medicamentos. El tiempo de absorcin de los medicamentos por va endovenosa es inmediato. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado. Kardex del paciente . Torundera con torundas alcoholadas Ligadura Jeringa desechable adecuada a la cantidad a administrar Aguja calibre 21 22 Medicamento indicado MEDIDAS DE SEGURIDAD El sitio elegido para la puncin deber estar apoyado en un plano firme. Evite la presencia de aire en la jeringa. En presencia de infiltracin suspenda la aplicacin, no aplique medicamentos de apariencia dudosa. Siempre que se administre un medicamento se aplicar la REGLA DE ORO.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, dosis, va y horario. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo necesario y el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (si se extrae el medicamento de un frasco mpula, se debe limpiar el tapn de caucho con una torunda alcoholada y se cambiar la aguja). Coloca el medicamento sobre la charola con el equipo y se traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar: pliegue del codo vena ceflica, baslica, antebrazo venas cubital, mediana y radial, as como posterior y lateral de la mueca, dorso del pie, vena peda, parte lateral del cuello, vena yugular. Descubre la regin elegida e inspecciona para tener conocimiento de la visibilidad, consistencia y calidad de la vena. Coloca el torniquete a 4 cm. arriba del sitio de puncin y realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Con una mano toma la jeringa con el bisel hacia arriba y con la otra mano fija la piel del paciente tirando hacia abajo hasta que quede tensa, introduce la aguja formando un ngulo no menor de 30 en relacin al plano y 1 cm. por debajo donde se desee quede insertado el bisel. Gua la aguja a lo largo del trayecto de la vena con movimientos suaves, cuando aparece sangre en la jeringa aspira para cerciorarse de que la aguja se encuentra en la vena.
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10. Afloja totalmente la ligadura. 11. Introduce lentamente la solucin aspirando un poco a intervalos y observa la reaccin del paciente.
12. Al trmino del paso de medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin, retira la aguja con suavidad, si la puncin fue en el pliegue pide al paciente que flexione el brazo. 13. Desecha la jeringa con la aguja en el contenedor de punzo cortantes sin colocarle el protector. 14. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 15. Se realiza lavado de manos. 16. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 17. Efecta registro en la hoja de enfermera del paciente anotando medicamento, hora y va de administracin. 18. Da al equipo cuidados posteriores a su uso. 19. El paciente tiene instalada venoclisis y a travs de esta se aplica medicamento? Si, continua en la actividad No. 20 No, termina procedimiento. NOTA: En aquellos casos en que el paciente tenga instalada venoclisis y se aplique a travs de sta un medicamento, proceda como se indica: Enfermera(o) 20. Cierre la llave del equipo. 21. Desconecte el adaptador, protegindolo con el tapn protector de la aguja e introduzca el pivote de la jeringa en el equipo. 22. Cercirese de que la venoclisis este permeable aspirando un poco con el embolo de la jeringa. 23. Aplique el medicamento lentamente. 24. En casos especiales no desconecte el equipo de venoclisis, proceda a girar la llave de tres vas hacia el equipo de medicin de solucin introduciendo el medicamento en la solucin indicada.. 25. En ambos casos, una vez aplicado el medicamento permeable y regule el goteo TERMINA PROCEDIMIENTO cercirese de que esta
15.10.1 INSTALACION DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPIA CONCEPTO Es la introduccin de lquidos al torrente circulatorio, en un tiempo determinado, por medio de un catter intravenoso. OBJETIVOS Introducir lquidos y medicamentos en la va venosa con fines teraputicos. Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrlitos. Contar con una va permeable para administrar medicamentos y nutrientes. PRINCIPIOS El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para el transporte de soluciones y medicamentos. Las clulas de los tejidos reciben a travs de la circulacin un abasto constante de sustancias nutritivas y oxigeno. La presencia de aire en el equipo intravenoso, al pasar al torrente sanguneo puede provocar una embolia gaseosa. MATERIAL Y EQUIPO. Charola de acero inoxidable para traslado Solucin indicada con membrete correspondiente (nombre del paciente, nmero de cama nmero de ficha, fecha, hora de inicio y terminacin, medicamentos agregados a la solucin, nombre y ficha de la enfermera). Membrete con fecha de instalacin de venoclisis y nombre de la persona que la instal. Equipo macrogotero o microgotero segn edad e indicacin mdica Catteres de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Ligadura Torundera con torundas alcoholadas Parche adhesivo para la fijacin (tegaderm, op/site, tela adhesiva, micropore o transpore) Frula (en caso de paciente peditrico) Sujetador ( si se requiere ) Llave de 3 vas Tripi Toalla afelpada
MEDIDAS DE SEGURIDAD Vigilar signos de inflamacin, infeccin e infiltracin en el sitio de la venopuncin y su periferia. Las puntas de los catteres debern ser cultivados si hay evidencia de spsis. No destapar los frascos de solucin hasta su uso. Cambiar el sitio de venopuncin cada 72 hrs. Evitar instalar la venoclisis en los pliegues del brazo. Despus de extraer el estilete, nunca debe reinsertarse.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico indicacin mdica, solucin indicada medicamento, va, dosis, horario. Realiza lavado de manos. En el cuarto de curaciones prepara la solucin (agrega los medicamentos indicados) aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis, horario correctos y fecha de caducidad). Cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs del tapn de caucho en el frasco o bolsa de lquido. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga la bolsa y se dirige al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento y pregunta sobre el sitio de su preferencia para la instalacin de venoclisis: pliegue del codo ( venas mediana y baslica) y la mueca (vena radial). Solamente en caso necesario se punciona la zona del pie. Coloca el frasco o bolsa en el tripie. Descubre la zona en donde se instalar la venoclisis, coloca la toalla por debajo del brazo y coloca la ligadura aproximadamente 4 cm por arriba de la zona elegida para la venopuncin. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmea con suavidad la zona, y pide al paciente que abra y cierre su puo del brazo en cuestin. Realiza antisepsia de la zona con una torunda alcoholada y movimientos circulares del centro hacia la periferia. Fija el sitio de puncin traccionando la piel y retrayndola sobre la zona de la vena. Sostiene el catter en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena y a un lado de sta. Inserta el catter a travs de la piel y cerca de 1 cm por debajo del sitio previsto de puncin venosa en el tripie con la tubera intacta , expulse todas las burbujas. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad. Despus de expulsar el aire, pone la tapa protectora sobre el extremo hasta que se conecte al paciente. Transporta el material y equipo a la unidad.
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Una vez que el catter haya traspasado la piel, reduce el ngulo hasta que est casi paralela a la piel. Con suavidad inserta el catter en la vena. Usando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena, cuando aparezca sangre en la cmara visual de reflujo, extrae el estilete e introduce solo el catter, libera el torniquete despus de conectar la tubera.
10. Abre la llave de paso del equipo y verifica que la solucin pase libremente. 11. Fija el catter con la cinta adhesiva y encima de este coloca el membrete indicando fecha de instalacin y nombre de la persona que lo instalo, regula el goteo a la velocidad indicada. 12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja cmodo y le acerca el timbre para que avise de eventualidades. 13. Los punzocortantes utilizados los desecha, en el contenedor correspondiente. 14. Realiza lavado de manos. 15. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 16. Efecta anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera del paciente (solucin, medicamento, dosis, va y horario). 17. Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
16. ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS 16.1PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADO ERITROCITARIO CONCEPTO Es la introduccin de concentrado eritrocitario al aparato circulatorio a travs de una vena central o perifrico. OBJETIVOS Restablecer el volumen circulante normal de sangre inmediata a la perdida de lquidos. Restablecer el equilibrio y cifras normales de hemoglobina. Reemplazar componentes especficos de la sangre. PRINCIPIOS El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para transporte de nutrientes y oxgeno. La correcta tipificacin del receptor y donador evita reacciones de aglutinamiento y hemlisis de eritrocitos. Las protenas plasmticas sirven para mantener la presin coloidoosmtica del plasma. MATERIAL Y EQUIPO Mesa Pasteur Kardex del paciente Equipo de transfusin sangunea Bolsa de concentrado eritroctario con membrete que contenga nombre, ficha, cuarto del paciente, fecha y hora de inicio. Catter calibre 16 o 18 de acuerdo a la edad y condiciones del paciente Ligadura Rin de acero inoxidable chico Parche adhesivo de acuerdo a edad y condiciones del paciente (tegaderm, op/site, tela adhesiva, micropore, transpore) Tripi Torundera con torundas alcoholadas Toalla afelpada
MEDIDAS DE SEGURIDAD La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin para poder detectarlas con oportunidad. La enfermera deber llevar un registro correcto de signos vitales e indicios de reaccin de transfusin, fecha y hora de inicio de la misma Vigilar el concentrado Plaquetario se encuentre a temperatura ambiente en el momento de la transfusin. Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado. Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado. La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya terminado el paso de concentrados. La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la aguja.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Verifica en el expediente clnico del paciente indicacin mdica, y corrobora que se haya efectuado la tipificacin y compatibilidad cruzada. Realiza lavado de manos. Corrobora que la sangre se encuentre a temperatura ambiente y corresponda con los datos del paciente, Grupo y Rh. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre y explica el procedimiento a realizar, solicita su colaboracin. Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta de Banco de Sangre. Da al paciente posicin cmoda, coloca una toalla bajo el brazo elegido para la transfusin y verifica la permeabilidad de la vena si es que se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs de la bolsa. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulse todas las burbujas. Llene cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido. Pone de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente.
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10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo de la solucin y se le coloca el tapn protector. 11. Se conecta el equipo del concentrado eritrocitario, fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo regulando el goteo de acuerdo a las horas indicadas para su paso. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier alteracin.
12. Se encuentra canalizado el paciente? Si, continua en la actividad No.13 No. Continua en el procedimiento de venoclisis 21.11.10.1 13. Existe alguna molestia y se presenta reaccin alergica? Si, continua en la actividad No. 14 No, termina procedimiento. 14. Suspende la transfusin, conserva la vena permeable con solucin y avisa de inmediato al mdico.
16.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADO PLAQUETARIO CONCEPTO Es el paso de concentrado plaquetario al torrente circulatorio a travs de una vena central o perifrico. OBJETIVO Aumentar el volumen de plaquetas en el torrente circulatorio y restablecer la capacidad de coagulacin. Aliviar el temor y la angustia del paciente acerca de la ministracin del concentrado y los resultados que se esperan. PRINCIPIO El volumen sanguneo y sus componentes deben conservarse dentro de ciertos lmites para satisfacer las necesidades de cada uno de los rganos. MATERIAL Y EQUIPO Krdex del paciente Mesa Pasteur Equipo de venoclisis macrogotero Ligadura Rin de plstico o acero inoxidable Torundera con torundas alcoholadas Tripi Parche adhesivo ( tegaderm, op/site, transporo, micropore ) Catteres de diferente calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente Bolsas de concentrado Plaquetario Toalla afelpada
MEDIDAS DE SEGURIDAD La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin de concentrado Plaquetario y detectarlas con oportunidad. La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de reaccin de transfusin fecha y hora de inicio de la misma, en la hoja de transfusin,antes, durante y post. Hemotransfusin. Vigilar que el concentrado Plaquetario se encuentra a temperatura ambiente en el momento de la transfusin. Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado. Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado. La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya terminado el paso de concentrados. La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la aguja. Se archivar la hoja de registro de la transfusin en el expediente del paciente. En caso de que el paciente presente rash o prurito suspender la transfusin y avisar al medico de guardia y al banco de sangre. Regresando el sobrante del hemoproducto al banco de sangre con su hoja de registro correspondiente.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica y corrobora los datos en la bolsa del concentrado. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado en el cuarto de curaciones y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y explica las acciones a realizar solicitando su colaboracin. Pide al paciente se coloque en posicin cmoda y realiza medicin y registro de signos vitales en la hoa de registro del banco de sangre. Coloca una toalla debajo del brazo elegido para la transfusin. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs de la bolsa del concentrado plaquetario. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulsa todas las burbujas permitiendo que se llene y salga una pequea cantidad de liquido por el extremo. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, coloca de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente.
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10. Si el paciente se encuentra canalizado se desconecta con cuidado el equipo de la solucin que se est ministrando e inmediatamente conecta el de la bolsa del concentrado, lo fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo al goteo indicado. De no encontrarse canulado el paciente procede a instalar la venoclisis.
11. Observa que el paciente no presente ninguna alteracin durante el procedimiento. 12. Al trmino del paso del concentrado, se reinstala nuevamente la solucin al goteo indicado. 13. Realiza medicin de signos vitales avisa al mdico en caso de alteracin. Conserva la vena permeable 14. Informa al paciente el trmino del procedimiento lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre. Realiza lavado de manos. 15. Retira el equipo de la unidad del paciente desechando los punzo cortantes en el contenedor correspondiente. 16. Realiza nuevamente lavado de manos. 17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora de terminacin de la transfusin y eventualidades presentadas. 18. Da cuidados al equipo utilizado. 19. Realiza los registros en la hoja de transfusin y se resguarda en el expediente del paciente. TERMINA PROCEDIMIENTO
16.3 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE ALBUMINA HUMANA CONCEPTO Es el paso de albmina humana al torrente circulatorio a travs de una vena central o perifrico. OBJETIVO Aumentar el volumen intravascular y proteinario. Calmar los temores y aprensiones del paciente explicando adecuadamente la administracin del medicamento y el resultado que se espera. PRINCIPIOS En pacientes propensos a una sobrecarga de volumen debe de usarse con cautela debido al poder osmtico. El suero normal con albmina humana al 25% es preparado a partir de plasma humano almacenado y tratado a calor de 60 C durante 10 hrs., para reducir el riesgo de hepatitis. MATERIAL Y EQUIPO Tarjeta Kardex del paciente Mesa Pasteur Frasco de albmina (con membrete que contenga los datos del paciente, nombre, ficha, cuarto, fecha) Equipo macrogotero o microgotero para la transfusin, de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Ligadura Rin de acero inoxidable. Torundero con torundas alcoholadas Tripi Parche adhesivo para fijar (tegaderm, op-site, micropore, transpore, etc.) Catteres de diferentes calibres segn sean las condiciones del paciente.
MEDIDAS DE SEGURIDAD La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin de Albmina Humana y prevenirlas. La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de reaccin a la transfusin, fecha y hora de inicio de la misma. El manejo de Albmina deber ser con extremo cuidado. Lvese las manos antes y despus de manejar sangre y derivados.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica. Realiza lavado mecnico de sus manos. En el cuarto de curaciones prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, le explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin. Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta del banco de sangre. Da al paciente posicin cmoda y coloca la toalla bajo el brazo elegido para la transfusin. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observando el paso libre de la solucin ) Cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs del tapn de caucho en el frasco. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga el frasco en el tripie y expulsa las burbujas, llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido.
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10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo macrogotero del catter y se conecta al del frasco, se fija con parche adhesivo. 11. Inicia el paso del lquido al goteo indicado y observa que el paciente no presente ninguna reaccin. 12. Durante la transfusin, la enfermera vigilar que el paciente no presente alteraciones, de ser as, se suspende sta, mantiene la vena permeable y avisa de inmediato al mdico. 13. Al trmino de la transfusin se reinstala nuevamente la solucin realiza medicin y registro de los signos vitales.
14. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 15. Realiza lavado mecnico de sus manos. 16. Retira registra en la hoja de enfermera del paciente hora, solucin administrada y eventualidades. 17. Da cuidados al equipo utilizado.
17. INSTALACIN Y CUIDADO DE SONDAS 17.1 SONDA FOLEY CONCEPTO Es la maniobra que se realiza para introducir una sonda en la vejiga. OBJETIVOS Mantener la vejiga vaca en el transoperatorio. Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga. Irrigar la vejiga. Calmar el temor y la ansiedad del paciente sobre el trastorno fsico y el procedimiento mismo. PRINCIPIO La retencin urinaria produce alteraciones mecnicas hasta intoxicaciones graves en el organismo. MATERIAL Y EQUIPO Carro Pasteur o Charola de acero inoxidable para traslado Sondas Foley de calibre de acuerdo a la edad, sexo y condiciones del paciente Par de guantes desechables Par de guantes estriles Equipo de sondeo estril (rin, gasas, compresa) Jalea lubricante Jeringa hipodrmica desechable de calibre de acuerdo a la capacidad del globo de la sonda Ampolleta de agua inyectable de 10 20 mi. Sol. Jabonosa o Benzal. Solucin agua inyectable Parche adhesivo para la fijacin de la sonda (tegaderm, op/site, micropore, transpore) Bolsa para drenaje urinario Cmodo Cubrebocas Benju solucin
MEDIDAS DE SEGURIDAD Por la seguridad y el progreso del paciente es necesario cumplir con una tcnica asptica durante la instalacin de la sonda. Contar con una norma establecida para la instalacin de sonda Instruir al paciente que la tubera debe estar sin torceduras, giros, dobleces y presin de partes corporales, para que la orina pueda drenar por gravedad. Si la sonda vesical se quedara a permanencia, deber instruirse al paciente y familiar, sobre los cuidados y el aseo de sta.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. Realiza lavado de manos. En el cuarto de curacin prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. De ser paciente femenina le da posicin ginecolgica y le proporciona el cmodo. En pacientes del sexo masculino se le da posicin supina y descubre slo la regin urogenital. Se coloca el cubrebocas.y se realiza lavado de genitales, previo calzado de guantes Dispone el equipo de sondeo colocando sobre este- sonda Foley, jeringa desechable y jalea lubricante sobre una gasa. Vierte el isodine o solucin jabonosa en el rin del equipo de sondeo Se calza los guantes estriles.
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10. Toma la sonda vesical e insufla aire con la jeringa el globo para verificar la integridad. 11. Lubrica la punta de la sonda y enrolla el extremo distal en su mano dominante . 12. Con la otra mano separa los labios mayores y menores si se trata de mujer o bien baja el prepucio en caso de ser hombre, localizando el meato urinario. 13. En pacientes masculinos eleva el pene formando un ngulo de 60 a 90 y ejerce ligera traccin que permita delinear la uretra . 14. Con movimientos gentiles inserta la sonda, alienta al paciente que respire profundamente medida que se inserta la sonda (en hombres, aproximadamente 14 cm y en mujer un promedio de 7 cm, coloca el extremo distal de la sonda a la bolsa de drenaje urinario.
15. Toma la jeringa con la cantidad indicada de solucin para inflar el globo, le insufla la solucin y tracciona la sonda para anclarla. 16. En pacientes masculinos regresa el prepucio a su lugar. 17. Conecta el extremo distal de la sonda al tubo de derivacin de sistema cerrado del drenaje urinario, y despinza el tubo de drenaje para que drene libremente. 18. Retira el cmodo en caso de ser paciente femenino, seca los muslos y se retira los guantes. 19. Fija la sonda al muslo con el parche adhesivo, coloca un membrete con fecha, hora de instalacin y nombre de la enfermera responsable. 20. Coloca la sonda por encima del muslo; fija la bolsa colectora con su gancho a un costado de la cama, a un nivel inferior al de la vejiga. 21. Realiza lavado de manos y se retira el cubre bocas. 22. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja limpio, cmodo y acerca el timbre para que avise. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo. 23. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin y observaciones. 24. Da cuidados al equipo utilizado. 25. Realiza lavado de manos.
17.2 SONDA NASOGSTRICA CONCEPTO Es la introduccin de una sonda por nariz o boca al estmago con fines teraputicos o diagnsticos. OBJETIVOS Prevenir o aliviar la distensin abdominal. Auxiliar en los procedimientos diagnsticos. Realizar un lavado de estmago. Administrar lquido nutritivo en el estmago. Aspirar o descomprimir el estmago. PRINCIPIOS La digestin gstrica inhibe la motilidad del estmago. Las ondas peristlticas regulares empujan pequeas cantidades de Quimo a travs del ploro hasta el duodeno. La velocidad con que se va al estmago depende de la fluidez del Quimo y de la actividad peristltica. Las glndulas gstricas secretan moco, enzimas digestivas y cido clorhdrico. MATERIAL Y EQUIPO Charola de acero inoxidable para traslado Sonda nasogstrica de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Jalea lubricante Jeringa asepto Par de guantes desechables Gasas sin esterilizar Rin de acero inoxidable Cubrebocas Fijador para la sonda (Hollister) Vaso con agua
MEDIDAS DE SEGURIDAD Evaluar la colocacin de la sonda, posicin del paciente y velocidad del flujo. Instilar el volumen mnimo de agua necesaria para irrigar la sonda antes y despus de la alimentacin, ya que el lquido ministrado aumenta el tiempo de trnsito. La posicin del paciente durante 30 min. despus de cada alimento es la de semifowler. Nunca se debe forzar la sonda si se topa con alguna obstruccin. Extrigala y reinsrtela en la otra fosa nasal si no se puede pasar a travs de la primera.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Da al paciente posicin de Fowler o semifowler. Le pide hiperextienda la cabeza y nuca y as permitir que la sonda caiga con facilidad hacia la nasofaringe. Mide la longitud de la sonda que se instalar. Mide de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoides. Marca dicha longitud mediante la colocacin de tela adhesiva en ese nivel de la sonda. Determina que narina es ms permeable preguntando al paciente si alguna vez a sido sometido a una intervencin quirrgica nasal, si posee un tabique nasal desviado o si a sufrido traumatismo nasal. Se calza los guantes, lubrica la punta de la sonda. Eleva la punta de la nariz del paciente e inserta la sonda suavemente en la narina elegida hacia la nasofaringe, si se encuentra resistencia, rota suavemente la sonda apuntndola hacia abajo introduciendo firmemente y en forma constante mientras el paciente deglute (Le dice qu sucede y cmo puede ayudar mejor en la insercin al girar la cabeza o deglutir).
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10. Flexiona la cabeza del paciente sobre el trax de ste, introduce la sonda hasta la marca ya sealada, retira la sonda inmediatamente si se detecta cualquier alteracin del estado respiratorio, en caso contrario la fija a la nariz con el adhesivo elegido. 11. Evala la colocacin de la sonda. 12. Obtiene contenido gstrico mediante aspiracin con la jeringa asepto.
13. Ausculta el rea gstrica con un estetoscopio mientras introduce con la jeringa 20 ml. de aire aprox. 14. Colquese el extremo de la sonda en un vaso con agua para detectar burbujas. 15. Conecta la sonda al aspirador, continua con el lavado gstrico o cierra en caso de haberse instalado para alimentacin
16. Se retira los guantes y realiza lavado de manos. 17. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le explica que puede reiniciar la actividad normal, dentro de las limitaciones y sin que la sonda se sacuda o jale, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 18. 19. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin de la sonda y observaciones.
20. Proporciona cuidados al equipo utilizado.
17.3 SONDA DE GASTROCLISIS CONCEPTO Se refiere a la sonda instalada por tcnica quirrgica en la cavidad abdominal, esto con el objetivo de la introduccin de nutrientes o sustancias alimenticias. OBJETIVO Proporcionar al paciente una alimentacin equilibrada cuando se encuentre imposibilitado para hacerlo por si solo. Conservar la comodidad y seguridad ptimas del paciente durante el procedimiento. Observar signos y sntomas tempranos de complicacin, y tomar medidas apropiadas. PRINCIPIOS Los lquidos de una porcin superior caen a otra inferior por accin de la gravedad. A mayor altura, mayor presin. MATERIAL Y EQUIPO Tripi Bolsa de alimentacin con equipo integrado Frmula indicada para el paciente Jeringa asepto Vaso Agua simple Gasas sin esterilizar
MEDIDAS DE SEGURIDAD Verificar que la dieta sea la indicada por el mdico. Cerciorarse que el alimento no provoque alteraciones en el paciente. No ministrar alimento que no haya sido previamente colado. Lavar la sonda (nasogstrica, gastrostoma) al trmino de la alimentacin para evitar que queden residuos que la ocluyan. En pacientes con alimentacin por SONDA DE GASTROSTOMIA, el procedimiento es el mismo, se debe tener cuidados de que no haya fugas de alimento por rebosamiento de la sonda. Dejar al paciente en posicin semifowler problemas de regurgitacin por espacio de30min. para evitar
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verifica en el Kardex del paciente, la dieta indicada y corrobora con la enviada de Banco de Leches. Se realiza lavado de manos. Integra el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre,lo tranquiliza y le explica adecuadamente el procedimiento. Coloca al paciente en posicin de semifowler Revisa la colocacin y permeabilidad de la sonda naso gstrica o de gastrostoma (aspira contenido gstrico con la jeringa asepto). Verifica que el alimento se encuentre a temperatura ambiente, perfectamente colado sin grumos. Cierra la llave de paso del equipo, vierte el alimento en la bolsa, cuelga sta en el tripie y purga la tubera evitando tirar contenido. Conecta el equipo a la sonda naso gstrica, pregunta al paciente si no refiere algn malestar.
10. Abre la llave de paso del equipo, regula el goteo para ministrar el alimento en un lapso de 30 min. al trmino de la dieta, cierra la llave del equipo y lo desconecta de la sonda. 11. Introduce aproximadamente 30 ml. de agua de no estar contraindicado con una jeringa asepto para lavar la sonda y dejar las paredes de sta sin residuos de alimentos. 12. Al trmino de esto, protege la punta de la sonda con el tapn protector, para evitar que entre aire o escape lquido. 13. Descuelga la bolsa del tripie.
14. Deja al paciente en posicin de semifowler por espacio de 30 min. para evitar problemas de regurgitacin. 15. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 16. Realiza lavado de manos Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora, cantidad ministrada y observaciones. 18. Da cuidados al equipo utilizado.
18. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE CURACIONES CONCEPTO Es la tcnica asptica que se realiza en el tratamiento de una herida. OBJETIVOS Prevenir o reducir la infeccin. Favorecer la regeneracin tisular y evitar infecciones. Mantener asptica la herida o lesin. Observar y evaluar el proceso de curacin. PRINCIPIOS Los grmenes patgenos se proliferan al encontrar un ambiente adecuado. Las heridas no pueden considerarse estriles, debido a la flora normal que vive en la piel y que se encuentra en aquellas. MATERIAL Y EQUIPO Carro de curaciones equipado con: (gasas, apsitos, vendas elsticas diferentes tamaos, soluciones antispticas, agua estril, organd, ungentos, tubos para muestra, abatelenguas, guantes desechables, benju, parches adhesivos para fijacin, gorro, cubrebocas, hisopos, etc.) Equipo de curacin estril (pinza Crille, pinza de diseccin.) Lebrillo metlico Bolsa de desechos Toalla afelpada
MEDIDAS DE SEGURIDAD Aplicar correctamente los principios de asepsia y antisepsia durante el desarrollo del procedimiento. Desechar los apsitos y material utilizado en una bolsa de color rojo desechable para que no haya escurrimiento y contaminacin. Respetar la individualidad del paciente y protegerlo de causas externas a su enfermedad. Realizar lavado de manos antes y despus del procedimiento.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. Se coloca el gorro y cubrebocas. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes.
10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano. 11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario. 12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes.
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15.Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16.Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17.Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18.Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 19.Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20.Se realiza lavado de manos. 21.Retira el equipo de la unidad del paciente. 22.Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 23.Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden. TERMINA PROCEDIMIENTO
19. PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES CONCEPTO Son las maniobras que se realizan para mantener libre de secreciones la porcin superior del tracto respiratorio. OBJETIVOS Aliviar el temor y la ansiedad del paciente al explicarle adecuadamente el procedimiento que se realizar. Favorecer la ventilacin pulmonar. Mantener la integridad y expansin pulmonar. Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias. Dar apoyo fsico y emocional al paciente. PRINCIPIO El oxgeno es indispensable para la vida, por lo que el paciente debe respirar libremente. MATERIAL Y EQUIPO Carro Pasteur Aspirador empotrado o porttil con tubos y conexin Tijeras de botn o mayo rectas Par de guantes desechables Par de guantes estriles Solucin de Benzal Solucin de irrigacin Opcional: Cnulas de traqueotoma de diferentes calibres Cintas de algodn Paquetes de aplicadores Equipo de curacin Gasas sin esterilizar Paquete de gasas estriles
MEDIDAS DE SEGURIDAD Conocer y comprender los posibles efectos adversos que pueden presentarse durante la atencin de aspiraciones. El equipo reutilizable debe mantenerse protegido en bolsas y desinfectado. Usar cubrebocas durante el procedimiento. Realizarse lavado de manos antes y despus del procedimiento. Avisar al mdico de inmediato si el paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria. Informar al paciente la importancia de toser con fuerza y los cambios frecuentes de posicin para favorecer la movilizacin de las secreciones.
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo arriba mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica la razn del procedimiento y ofrece papel y lpiz para que se comunique en caso de que se encuentre traqueostomizado. Coloca al paciente en posicin de fowler o decbito dorsal. Se pone el cubre bocas. Instala el equipo en la unidad del paciente,abre los 2 frascos de agua esteril para irrigacin y les coloca los membretes correspondientes para boca y para traqueostoma ambos frascos con fechas.. Se calza los guantes desechables, toma la sonda y conecta su extremo al tubo de aspiracin, humedece la punta con solucin agua estril. A presin suave abre el aspirador. Introduce la sonda suavemente en la cavidad que se aspira (nariz, boca u orificio de la cnula de traqueotoma), obturando su luz mediante un dobles de la misma para evitar vaco al introducirla. Durante el procedimiento le explica al paciente lo que ocurre y le indica el modo en que ste puede cooperar. Desobtura o desdobla la sonda una vez que est en cavidad y, con movimientos rotatorios retira el catter y va aspirando las secreciones. La aspiracin no debe efectuarse por periodos mayores de 15 seg., detiene la aspiracin y le permite al paciente respirar.
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10. Con una gasa limpia el exterior de la sonda para retirar la secrecin y aspira pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda. 11. Con una jeringa instila solucin fisiolgica (2 ml. para humedificar las secreciones en caso de ser necesario, un lavado bronquial.)
12. Alterna la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado ventilador. 13. Retira y lava la endocnula en caso de paciente traqueostomizado. 14. Realiza la aspiracin cuantas veces sea necesario. 15. Aspira solucin agua estril para dejar limpio el tubo que va al empotrado y cierra la llave del aspirador. 16. Se retira los guantes y comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que lo pulse en caso de requerirlo. 17. Realiza lavado de manos. 18. Retira de la unidad el equipo utilizado. 19. Registra en la hoja de enfermera del paciente el procedimiento realizado y eventualidades. 20. Da cuidados al equipo utilizado.
20. CUIDADOS DE ESTOMA Y ENDOCANULA. (PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA) CONCEPTO Son las maniobras de enfermera que se realizan con el paciente traqueostomizado. OBJETIVOS Mantener las vas areas libres. Evitar la infeccin del estoma. Proporcionar atencin asptica al estoma. Mantener la cnula de traqueotoma libre de secreciones. Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente el procedimiento que se la va a realizar y la cooperacin que se le solicita dentro de sus posibilidades. PRINCIPIOS El reflujo de la tos, ayuda en la expulsin de secreciones de la cavidad endotraqueal. Las vas respiratorias libres de secreciones favorecen la ventilacin. La inflamacin de los tejidos y de los rganos afectados en la ventilacin pulmonar produce hipoventilacin y disminucin de la capacidad de difusin de la membrana respiratoria. MATERIAL Y EQUIPO Riones de acero inoxidable Paquetes de gasa estriles Gasas sin esterilizar Cepillo de traqueotoma Paquetes de hisopos Cintas umbilicales de algodn Agua estril Par de guantes estriles de ltex Solucin de Kry Tijeras
Equipo de aspiracin Solucin jabonosa Solucin antisptica (Benzal) Cnulas de Jackson de diferente calibre Par de guantes desechables Cubrebocas MEDIDAS DE SEGURIDAD Nunca retirar la cnula y endocnula del paciente s no esta el mdico presente. Mantener en todo momento preparado el equipo de aspiracin en el bur del paciente. Observar la regin circunvecina al orificio de la traqueotoma en busca de sangrado, costras, edema y eritema. Todo el equipo que se ponga en contacto con la traqueotoma debe de estar estril. Nunca olvidar que el paciente requiere de apoyo moral y comprensin. Si el paciente puede usarlo, proporcinele dispositivos para la comunicacin. (material para escritura ) Las explicaciones claras y confiables, ayudan a los familiares en su angustia por la incapacidad del paciente para comunicarse
INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera(o) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. Se coloca el gorro y cubrebocas. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes.
10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano. 11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario. 12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes.
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 19. Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20. Se realiza lavado de manos. 21. Retira el equipo de la unidad del paciente. 22. Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 23. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden. TERMINA PROCEDIMIENTO
21. DIAGRAMAS DE FLUJO
21.1 RECEPCIN DEL PACIENTE

Asistente de Hospital Enfermera Camillero
Actividad
Inicio
1 2
Inicia Procedimiento 1.-Asistente de hospital; Acude al servicio de admisin hospitalaria. 2.-Recibe al paciente, 3.-Identificar al paciente por su nombre verificando los datos del mismo, con la hoja de ingreso y la pulsera de identificacin, (nombre del paciente, sexo, edad, No. de ficha, fecha de ingreso y nmero de cuarto.) 4.- Verificar documentacin de ingreso (hoja de ingreso, consentimiento informado y solicitud de hospitalizacin firmada por su mdico tratante). 5.-Firma en la libreta de trabajo social que recibe el expediente clnico del paciente. 6.-Traslada al paciente al servicio asignado, (en silla de ruedas o camilla segn lo amerite con apoyo de camillero si es necesario). 7.-Presenta al paciente con la enfermera asignada, le entrega el expediente y ubica al paciente en su unidad asignada. 8.-Proporciona ropa hospitalaria al paciente, (camisn, pijama, toalla), informando que es la que va a usar durante su estancia en el hospital, de no existir inconveniente por parte de l o si prefiere utilizar su ropa, de requerirse lo asiste en el cambio de esta. 9.-Toma y registro de peso / talla, informando a la enfermera (o) Enfermera (o)

Asistente de Hospital Enfermera(o) Mdico de Guardia o Tratante Actividad
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10. Toma y registro de peso / talla, informando a la enfermera (o) Enfermera (o) 11.Recibe al paciente, revisa en el expediente clnico nombre y diagnstico, se presenta ante l. dirigindose siempre por su nombre: soy la enfermera (nombre), estar a cargo de sus cuidados durante (las horas del turno que est laborando). 12.Informa al paciente y familiar acerca del manejo del timbre, lmpara, interfn, horarios de alimentos, visita mdica y de familiares (en el caso de que aplique). 13.Informa al paciente y familiares sobre el reglamento interno del servicio y aclara todas la dudas que tengan. 14.Verifica que el paciente cuente con sus objetos de uso personal y/o solicitarlo a sus familiares. 15.Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 16.Integra al expediente metlico con: hoja de internamiento, consentimiento informado, indicaciones mdicas, resultados de laboratorio, historia clnica vigente.
11
12
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Asistente de Hospital Enfermera Mdico de Guardia o Tratante Actividad
17
17.Registra en la libreta de ingresos, No de cama, fecha, hora, nombre, edad, diagnstico y especialidad mdica del paciente, con el color de la tinta establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22) 18.Membreta el expediente metlico con No. de cama, nombre, No. de ficha, No. de cuarto y especialidad mdica.
18
19
19.Avisa al mdico de guardia, del ingreso del paciente.
20
20.Revisa indicaciones mdicas, las transcribe al kardex del paciente e inicia tratamiento indicado. 21.Toma y registro de signos vitales. Registro de datos en los formatos de enfermera.
21
FIN
Termina Procedimiento

Enfermera Urgencias Enfermera Hospitalizacin Camillero Mdico de Guardia o Tratante Actividad
Inicio
1.
Inicia Procedimiento Por va telefnica, la enfermera del servicio de urgencias notifica a la enfermera de hospitalizacin sobre el ingreso del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de ste. Trasladan al paciente al servicio asignado (con apoyo de camillero), con el expediente clnico debidamente integrado (expediente amarillo, hoja de ingreso de trabajo social, hoja de internamiento, hoja de autorizacin de tratamiento, hoja de evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y Gabinete. La enfermera de hospitalizacin recibe al paciente junto con el expediente clnico y participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas. Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha, sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente. Verifica que los procedimientos realizados en Urgencias estn debidamente documentados en la hoja de enfermera y que los catteres instalados lleven sus membretes respectivos.
2. 2
3.
4. 4

Enfermera Hospitalizacin Mdico de Guardia o Tratante
Actividad
A
5.5 De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante, y explica las normas internas del hospital, la localizacin y el uso del timbre, interfn, etc. Revisa que el expediente se encuentre completo (ver Manual de procedimientos administrativos) Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente, y junto con el expediente recibido, integra el expediente metlico. Membreta el expediente metlico con nombre, No. de ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingreso el paciente. Revisa indicaciones mdicas transcribe al kardex del paciente y
6.
7.
8.
9.
10
10.
11
11.
Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente. Registra en la libreta de ingresos: fecha, hora, Nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica. con el color de la tinta establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22) Termina Procedimiento
12. 12
Fin
21.3 TRASLADO A OTRO SERVICIO Enfermera(o) Enfermera del Servicio Asignado Actividad
Inicio
1.
1
Por va telefnica del servicio previo y se notifica a la enfermera del servicio donde se har el traslado del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de este. Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente clnico integrado (expediente amarillo, hoja de ingreso de trabajo social, hoja de internamiento, hoja de autorizacin de tratamiento, hoja de evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y gabinete. Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el expediente clnico y participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas. Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha, sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente. De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante y explica las normas internas del hospital, la localizacin y uso del timbre e interfn. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 7. Integra el expediente metlico y lo membrete con nombre del paciente No. de ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingresa.
2.
2
3.
3
4.
5.
6.
21.3 TRASLADO A OTRO SERVICIO Enfermera del Servicio Asignado

A
Mdico de Guardia
Actividad
8.
Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente.
9.
Revisa indicaciones mdicas y las transcribe al kardex del paciente.
10
10.
Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente.
11.
11
Anota en la libreta de ingresos: fecha, hora, nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica con la tinta establecida en cada turno, (roja 22/07, azul 07/15 y verde 15/22.).
Fin Termina Procedimiento
21.3.1 UNIDAD DEL PACIENTE Enfermera (o) y Asistente de Hospital Actividades
Inicia
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Realiza lavado mecnico de manos Se traslada a la Unidad que va a preparar Verifica el buen funcionamiento del equipo, alumbrado, sistema de comunicacin, y mobiliario de la unidad. Corrobora la limpieza de rea y el tendido de la cama Avisa a los departamentos involucrados (mantenimiento, intendencia, telecomunicaciones y fumigacin) en caso de encontrar alguna falla en el rea para su reparacin inmediata. Realiza lavado mecnico de sus manos.
3.
3
4.
4
5.
6.
6
Fin
21.3.2 INTEGRACIN DE EXPEDIENTE CLINICO Enfermera (o) Actividades
Inicia
1. 2.
Revisa datos de identificacin en el membrete del expediente Coloca las hojas de acuerdo al orden institucional del expediente clnico. Verifica que todos los formatos que se marcan en el orden del expediente clnico se encuentren anexados en la carpeta metlica Coloca la carpeta metlica en el carro porta expedientes
3.
3
4.
Fin
21.4 EGRESO DEL PACIENTE Enfermera (o) Actividades
Inicia
1.
2
2.
3
3.
4
4.
5
5.
6
6.
7.
Realiza la hoja de indicaciones de egreso y receta si tiene prescritos medicamentos. (medico) Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico del paciente. Entrega la hoja de indicaciones mdicas y receta al paciente o familiar. Orienta al paciente y familiar sobre los cuidados que deben continuar en su domicilio, en casos especiales verifica el adiestramiento impartido. Integra el expediente clnico con las hojas de la carpeta metlica. Anota los datos en la libreta de egresos: das de estancia, diagnstico final, fecha y hora de egreso. Retira del tarjetero el kardex del paciente
21.4 EGRESO DEL PACIENTE Asistente

A
Intendencia
Enfermera (o) o Jefe de piso
Actividades
8.Acompaa al paciente al servicio de trabajo social (si las condiciones del paciente lo requieren), lo presenta a la trabajadora social y entrega expediente clnico. 9.En la libreta de egresos, recaba la firma de la trabajadora social que avale la entrega del expediente. 10.Si las condiciones del paciente lo requieren, la asistente lo acompaar hasta la entrada del hospital. 11.Retira ropa clnica de la unidad del paciente y la coloca en el sptico. 12. Realiza el lavado exhaustivo de la unidad. 13.De acuerdo a la patologa del paciente (infecto contagioso) se requiere de la fumigacin de la unidad? Si, continua en la actividad No. 14 No, Termina procedimiento 14. Solicita los servicios del rea de fumigacin. Termina Procedimiento
10
11
12
NO 13 SI
14
Fin
21.4.1 CUIDADOS POSTMORTEM

Enfermera
Asistente
Actividades
INICIO
Inicia Procedimiento 1.Va telefnica da aviso del deceso al servicio de trabajo social y supervisora en turno, en los primeros 15 min. posteriores al fallecimiento. 2.Elabora los membretes de identificacin del cadver. 3.Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 4.Corren la cortina de la unidad para aislar el cadver.
4
5.Se colocan cubre bocas y se calzan los guantes 6.De ser necesario cierran los ojos del cadver bajndole los prpados superiores. 7.Retiran catteres, drenajes, sondas y aparatos electromdicos. 8.Realizan aseo del cadver con una compresa enjabonada y retiran el exceso de jabn con compresa hmeda, y lo secan.
21.4.1 CUIDADOS POSTMORTEM Enfermera

F
Asistente
F
Actividades
9.Realizan taponamiento de los orificios naturales del cadver con algodn, auxilindose con la pinza de Crille (odos, boca, narinas, vagina y recto ). 10.Fijan la mandbula inferior con una venda elstica colocada alrededor de la cara. 11.Fijan las muecas sujetndolas entre si con una venda elstica. 12.Fijan los tobillos sin cruzarlos, con venda elstica. 13.Colocan un membrete con los datos del paciente sobre el trax de ste y verifica que la pulsera de identificacin se encuentre colocada en una de sus muecas o tobillos. 14.Movilizan el cadver en posicin de decbito lateral hacia uno de los lados, por el otro extremo se coloca una sbana Standard por debajo del cadver de manera que sta quede en forma diagonal al cuerpo.
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
21.4.1 CUIDADOS POSTMORTEM Enfermera Asistente

G
Actividades
15
15
15.Lateralizan del lado contrario al cadver, retiran sbana base y extienden la sbana de amortajamiento. 16.Cubrir el cadver empezando por uno de sus lados, colocando por debajo de ste el sobrante de sbana, se continua con el extremo contrario y fijan con tela adhesiva. 17.Acicala el cabello del cadver y llevan el borde superior de la sbana hacia el trax del cadver fijndolo con tela adhesiva. 18.Colocan un segundo membrete de identificacin sobre la sbana a la altura del trax del cadver. 19.Se retira los guantes y realiza lavado de manos. 20.Avisa al personal de camilleros para el traslado del cadver al servicio de patologa. 21.Registra en la hoja de enfermera: hora del fallecimiento, diagnstico final y maniobras realizadas. Integra el expediente clnico. 22.Registra en libreta de egresos: fecha, hora, diagnstico final y motivo del egreso.
16
16
17
17
18
18
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20
21
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21.4.1 CUIDADOS POSTMORTEM Enfermera

H
Asistente
Camillero
Actividades
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25
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29
23. Llena formato de aviso de defuncin, la enva a trabajo social y a la supervisora en turno para recabar firmas. 24. Se calza guantes el camillero y en compaa de la asistente de hospital efectan el traslado del cadver de la cama a la camilla, cubren ste con una sbana. 25. Trasladan el cuerpo hacia el servicio de Patologa, posteriormente se retiran los guantes y realizan lavado de manos. 26. Entrega el expediente clnico en el servicio de Trabajo Social y recaba firma de la persona que lo recibe en la libreta de egresos. 27. Retira de la unidad el equipo utilizado, deja el cuarto preparado para su aseo. 28. Da cuidados al equipo utilizado y se realiza lavado de manos. 29. Avisa al personal de intendencia para el aseo de la unidad y posteriormente al servicio de fumigacin.
FIN
21.5.1 TECNICA ABIERTA Asistente de Hospital Actividades
INICIO
Inicia Procedimiento 1. 2. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado, lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. De encontrarse el paciente en la unidad, lo saluda por su nombre y explica las acciones que se realizarn. Sobre una silla o sobre la piecera deposita la ropa por orden de uso. Afloja la ropa de cama del lado proximal y distal, retira la colcha, dobla y coloca dentro del tnico para ropa sucia El cobertor lo dobla y coloca sobre una silla. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. La sbana clnica y Standard las retira, dobla por separado y deposita en el tnico. Verifica que el colchn se encuentre limpio, de lo contrario avisa al personal de intendencia para su aseo.
3.
3
4. 5. 6. 7.
8.
8
9.
10
10. Coloca la sbana Standard sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrada y alineada de manera que la parte inferior quede a nivel del borde del colchn, introduce por debajo del colchn la parte superior de la sbana y fija la esquina formando una cartera.
21.5.1 TECNICA ABIERTA Asistente de Hospital

I
Actividades
11
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14
15
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18
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11. Sita la sbana clnica en forma transversal en el centro de la cama, estira las dos sbanas e introduce debajo del colchn por el lado proximal. 12. Coloca una sabana Standard en forma longitudinal en el nivel del borde superior del colchn, la centra y extiende. 13. Coloca la colcha sobre la sbana al mismo nivel que esta, estira la ropa e introduce las dos piezas por debajo del colchn del borde inferior formando una cartera. 14. Pasa al otro lado de la cama, extiende las prendas y realiza las mismas maniobras que se realizaron anteriormente. 15. Toma el extremo superior de la colcha y sbana, realiza un dobles aproximadamente de 20 cm. sobre estas hacia el centro de la cama para formar la referencia. 16. Toma la referencia y se la lleva hacia la piecera de la cama formando con estas un acorden. 17. Desliza la almohada dentro de la funda, introduce el extremo sobrante de la funda hacia adentro en forma esttica y la coloca en la cabecera de la cama. 18. Acerca el timbre hacia la cabecera de la cama para que el paciente avise de eventualidades. 19. Le proporciona la bata o pijama y toalla en caso de requerirse el cambio de estas. 20. Se realiza lavado de manos. 21. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. Termina Procedimiento
FIN
21.5.2 TCNICA OCUPADA Enfermera y Asistente Actividades
INICIA
1. 2.
10
11
12
Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. 3. Saluda al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento a realizar y si sus condiciones lo permiten, pide colabore para su movilizacin. Protege la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria. 4. Coloca el juego de ropa limpia sobre una silla por orden de uso. 5. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal. 6. Retira el cobertor, lo dobla y coloca sobre una silla. 7. Retira la colcha, la dobla y coloca dentro del tnico. 8. Retira la sbana mvil, baja el camisn del paciente hacia sus piernas para proteger su individualidad, la dobla y coloca en el tnico. 9. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. La almohada la coloca sobre una silla en caso de no requerirse su cambio . 10. Se coloca a un lado de la cama del lado contrario de la asistente, rueda al paciente al borde proximal de l, sujetndolo y protegindolo de cadas utilizando la mecnica corporal. 11. Dobla en acorden hacia la lnea media de la cama la sbana clnica y la Standard sucias hasta el borde de la espalda del paciente. 12. Coloca la sbana Standard limpia sobre el colchn en forma longitudinal por el lado proximal de la cama, de manera que la parte inferior de sta quede al nivel del borde de la piecera de la cama e introduce por debajo del colchn en la cabecera la parte superior de la sabana y la fija formando una cartera
21.5.2 TCNICA OCUPADA Enfermera y Asistente

J
Actividades
13.
13
14.
14
15.
15
16.
16
17. 18.
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18
19.
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23.
23
Coloca la sbana clnica en forma transversal y en el centro de la cama, estira las dos sbanas y las introduce por debajo del colchn en su lado proximal. Rueda al paciente para que el costado opuesto de ste quede sobre el lado limpio de la cama en el cual se encuentra la asistente. Se traslada al lado contrario de la cama Se traslada al lado contrario de la cama, retira la ropa sucia y la coloca por separado dentro del tnico. Estira la ropa de cama que quedo bajo el paciente e introduce las piezas por debajo del borde superior del colchn en la cabecera y el resto de la ropa a lo largo del colchn con las palmas de la mano hacia abajo. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal. Le pregunta al paciente si tiene algn malestar, retira el camisn sucio empezando por los brazos, le coloca el limpio y desliza el sucio hacia la parte inferior del cuerpo del paciente. Desliza la almohada dentro de la funda cojn, introduce el extremo sobrante hacia adentro en forma esttica y la coloca por debajo de la cabeza del paciente. Coloca sobre el paciente la sbana Standard mvil a la altura del borde superior del colchn, evitando taparle la cara. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor, de ser afirmativo, extiende este encima de la sabana que cubre al paciente a 25 cm. por debajo del borde superior del colchn. Extiende la colcha encima del cobertor a la misma altura de ste, introduce el sobrante de las prendas por debajo de la parte inferior del colchn y forma las carteras laterales. Dobla la parte superior de la sabana sobre la colcha y cobertor para formar la referencia, y en la parte inferior de la cama forma las carteras laterales.
21.5.2 TCNICA OCUPADA Enfermera

K
Actividades
24
25
Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor y la colcha. De no desearlo toma por la referencia la colcha y cobertor y los desliza hacia la parte inferior de la cama formando un acorden, dejando al paciente cubierto slo con la sbana. 25. Acerca el timbre al alcance del paciente para que avise de eventualidades.
24.
26
26.Informa al paciente que termino el procedimiento, lo deja en posicin cmoda. 27.Realiza lavado de manos. 28.Retira la ropa sucia de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 29.Realiza lavado de manos.
27
28
29
FIN
21.5.3 TCNICA POST ANESTESICA

Asistente de Hospital
Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso. 4. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal. 5. Retira la colcha, sbana standard de base, sbana standard mvil, sbana clnica y funda cojn, doblndolos por separado los coloca en el tnico. 6. El cobertor lo dobla y coloca sobre la silla. 7. Contina con tendido de cama cerrada. 8. Posterior a la colocacin de la sbana standard mvil, extiende un cobertor a 25 cm. Por debajo del borde superior del colchn sobre la sbana standard. 9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con las tres piezas y as hacer la referencia. 10.Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en forma longitudinal de sta. 11.Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas maniobras. 12.Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con el dobles de la ropa.
10
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21.5.3 TCNICA POST ANESTESICA

Asistente de Hospital
L
Actividades
13
14
Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de felpa y un rin. 14. Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.
13.
15
15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la almohada. 16. Realiza lavado de manos.
16
17
17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 18. Realiza lavado mecnico de sus manos. TERMINA PROCEDIMIENTO
18
FIN
21.6 LAVADO DE MANOS Enfermera(o) y Asistente de hospital Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Se debe retirar joyas, anillos, reloj, etc. Mojar las manos con agua, aplicar jabn o detergente. Frotar con movimientos de rotacin cubriendo todas las manos, y dedos, llegando hasta el tercio inferior de antebrazo. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba Enjuagar con abundante agua. Para la higiene de las uas se usara cepillo o palillo de punta redondeada. Las manos se secaran con toalla de papel desechable La llave del agua, se cerrar con la toalla y se desecha.
3.
3
4. 5. 6. 7. 8.
FIN
21.7 PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA VISITA MDICA Y EXPLORACIN FISICA Enfermera (o)

INICIO
Actividades INICIA PROCEDIMIENTO 1. Realiza lavado de manos. Integra el equipo antes mencionado y en compaa del equipo multidisciplinario de salud se trasladan a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, y si su edad y condiciones lo permiten, explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin. Asla al paciente mediante la cortina divisoria, lo coloca en la posicin que indique el mdico para la exploracin Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la exploracin. Efecta los procedimientos indicados por el mdico y le proporciona la informacin requerida Proporciona al mdico el equipo y material necesarios para realizar el procedimiento. Al trmino de la exploracin, deja en posicin cmoda al paciente, lo cubre y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Transcribe al kardex del paciente los cambios indicados. Realiza el lavado de manos Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados posteriores a su uso. Inicia las indicaciones mdicas TERMINA PROCEDIMIENTO
2.
2
3.
3
4.
4
5.
5
6. 7.
8.
8
9. 10. 11. 12.
10
11
12
FIN
21.8.1 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR Enfermera (o) Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Realiza el lavado de manos Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso, lo prepara y traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Toma el termmetro evitando tocar la cubeta de mercurio, lo limpia y seca con una torunda. Rectifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35'C. Coloca el termmetro en la axila del paciente y verifica que la cubeta de mercurio, quede en contacto con la piel. Sostiene el brazo del paciente haciendo presin durante 3min. y le solicita que lo sostenga. Pasado ese tiempo, retira el termmetro evitando tomarlo por la cubeta. Sin agitar, limpia el termmetro con una torunda seca, observa donde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura.
3 a 4
3. 4. 5. 6.
7.
8. 9.
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR Enfermera (o) Actividades
SI 10 NO a
10. Se desea rectificar la temperatura? Si, continua en la actividad No.4 No, continua en la siguiente actividad 11. Coloca el termmetro en el recipiente con solucin jabonosa. 12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 13. Realiza el lavado de manos. 14. Retira el equipo de la unidad del paciente. 15. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera. 16. Da al equipo cuidados posteriores a su uso.
11
12
13
14
15
16
FIN
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL Enfermera (o) Actividades
INICIO
1. 2.
Realiza lavado de manos. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y pide su colaboracin. En caso de ser adulto, lo coloca en posicin de Sims (decbito lateral) si es menor, en posicin fetal. Se calza los guantes, de ser necesario efecta aseo perianal con gasa jabonosa, hmeda y seca. Toma el termmetro del portatermmetros evita tomarlo de la cubeta y lo seca con una torunda. Verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C. Coloca jalea en una de las gasas y lubrica la cubeta del termmetro. Separa los glteos del paciente e introduce en el recto el termmetro a una profundidad que cubra la totalidad de la cubeta de mercurio por un tiempo no mayor a 3 min.
3.
3
4.
4
5.
5
6.
6
7.
7
8.
8
9.
9
10
10. Una vez transcurrido el tiempo, retira el termmetro y sin agitarlo lo limpia suavemente con una torunda.
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL Enfermera (o) Actividades
11
11. Observa dnde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura. 12. Coloca el termmetro en el rin con la solucin jabonosa. 13. Se retira los guantes y los desecha.
12
13
14
14. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 15. Realiza el lavado de manos. 16. Retira el equipo de la unidad del paciente
15
16
17
17. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera
FIN
21.8.3 MEDICIN DE PULSO Enfermera (o) Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realiza el lavado de manos. Prepara el equipo y se traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en reposo y pregunta sobre su preferencia del sitio a palpar. Coloca los dedos cordial y anular en forma firme sobre la arteria elegida. Cuenta las pulsaciones durante 1 min. percibiendo la fuerza y ritmo de estas. Verifica y rectifica en caso de existir duda Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad. Se realiza lavado de manos.
1 2
10
10. Retira el equipo de la unidad del paciente. 11. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos. 12. Da cuidados al equipo, posterior a su uso. TERMINA PROCEDIMIENTO
11
12
FIN
21.8.4 MEDICIN DE LA RESPIRACION Enfermera (o) Actividades
INICIO
1
1.
2
Realiza el lavado de manos. Se traslada a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y comunica las acciones a realizar. Verifica que el paciente se encuentre en reposo. Coloca el brazo del paciente sobre el trax de ste. Dispone del reloj y cuenta el nmero de respiraciones durante 1 min., observando amplitud, ritmo, movimientos torcicos, presencia de sonidos y coloracin del paciente. Verifica los datos obtenidos y rectifica en caso de duda Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Realiza nuevamente el lavado de manos. . Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
2.
3.
4
4.
5
5.
6
6. 7.
8.
FIN
9.
21.8.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL Enfermera (o)

INICIO 1. 2.
2
Actividades INICIA PROCEDIMIENTO

Realiza el lavado de manos. Verifica que el equipo se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Si las condiciones del paciente lo permiten le pregunta sobre su preferencia del brazo a realizar el procedimiento. Apoya el brazo del paciente al nivel del corazn sobre una mesa o cama con la palma de la mano hacia arriba. Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete sobre la arteria humeral, alrededor del brazo, 4 cm. por arriba del codo, verificando que ste se encuentre totalmente desinflado Cierra la salida de aire del Baumanmetro, palpa, con los dedos medio y anular el pulso humeral y rpidamente infla el brazalete hasta que deje de percibir en los dedos el pulso, e insufla el brazalete 30 mm. mas de Hg Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla insuflando al contrario de las manecillas del reloj para ir disminuyendo la presin, al escuchar la primera pulsacin (ruidos de korotkoff) la registra como presin sistlica, y el ltimo sonido (sordo) lo registra como presin diastlica. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla insuflando al contrario En caso de existir duda realiza el procedimiento nuevamente. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Verifica que el brazalete quede totalmente sin aire y guarda en el estuche. Realiza el lavado de manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y lo guarda en el lugar correspondiente. Registra resultados en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
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21.8.6 MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL Enfermera (o) Actividades

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INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Realiza el lavado de manos. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Si las condiciones del paciente lo permiten, lo saluda por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal. 5. Comprueba la permeabilidad del catter instalado (verifica el paso de la solucin). 6. Con la escala verifica la coincidencia del nivel flebosttico del paciente (lnea media axilar) con el 0 de la escala (ver esquema de la caja del equipo ). 7. Cierra la lnea que va al paciente y llena la columna de la escala con aproximadamente 15 mis. de solucin. 8. Abre la lnea del paciente y cierra la de la solucin Deja que descienda la, columna de agua, vigilando que sta oscile 9. Observa donde se detiene oscilando la columna de agua y registra la cifra. 10. Abre la lnea de la solucin para mantener permeable el catter y regula el goteo. 11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 12. Realiza el lavado de manos. 13. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera. TERMINA PROCEDIMIENTO
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21.9 SOMATOMETRA Enfermera y/o Asistente de Hospital

INICIO
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1. 2. Realiza lavado de manos. Se dirige a la unidad del paciente, saluda a ste por su nombre le informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Le pide al paciente lo acompae al cuarto de medicin, de ser necesario lo traslada en silla de ruedas. Nivela la bscula, coloca una toalla desechable en la plataforma de sta Pide al paciente se retire los zapatos y lo ayuda a subir a la bscula. Indica al paciente se coloque con los talones y las escpulas en contacto con el estadimetro y mantenga la cabeza con la lnea de visin horizontal. Efecta correctamente el registro de peso verificando que la bscula quede nivelada en el peso correcto. Procede a la medicin de la talla, bajando la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza teniendo cuidado de que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto. Efecta la lectura de la talla. Ayuda al paciente a bajar de la bscula.
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10. Baja la rama del estadimetro para guardarla en su sitio. 11. Retira y desecha la toalla colocada en la plataforma. 12. Acompaa al paciente a su unidad, lo instala y deja en posicin cmoda, informa que termino el procedimiento. 13. Realiza lavado de manos. 14. Informa a la enfermera sobre el resultado de la medicin. 15. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos
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FINALIZA PROCEDIMIENTO
FIN
21.10 PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO 21.10.1 RECOLECCIN DE MUESTRA HEMTICA Enfermera (o) Actividades
INICIO
1
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora los datos del paciente en la solicitud de laboratorio. 2. Membreta con el nombre, No. de ficha, fecha, No. de cama del paciente los tubos destinados para la muestra. 3. Realiza el lavado de manos. 4. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y pide su colaboracin.
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6. En caso de requerirse, verifica que el paciente se encuentre en ayuno.

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7. De ser posible pregunta al paciente su preferencia del sitio a puncionar y descubre la zona elegida. 8. Coloca la ligadura, aproximadamente a 4cm. por arriba del sitio a puncionar. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmee con suavidad la zona, pida al paciente que abra y cierre el puo del brazo en cuestin. 9. Realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos circulares del centro a la periferia. 10. Con la mano dominante toma la jeringa, quita el tapn protector a la aguja y vigila que el bisel quede hacia arriba. 11. Avisa al paciente que va a realizar la puncin, con la otra mano fija la vena traccionando la piel hacia abajo, sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena a un lado de sta. Inserta la aguja a travs de la piel y cerca de un cm. por debajo del sitio previsto de la puncin. Cuando la aguja haya atravesado la piel, reduce el ngulo hasta que este casi paralela a la piel. 12. Inserta la aguja en la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso en la aguja comprueba que se encuentra en vena. Extrae la cantidad de sangre requerida tirando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete. 13. Al trmino de la extraccin, afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio de la puncin mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos, haciendo discreta presin.
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TERMINA PROCEDIMIENTO FIN
21.10.2 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVO Enfermera Actividades

INICIO
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Verifica indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora en la solicitud de laboratorio los datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha y estudio solicitado). Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y si sus condiciones lo permiten, pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar. Descubre el brazo elegido e identifica la zona de puncin. Coloca por debajo del brazo del paciente el torniquete sin sujetar. Sujeta el torniquete 4 cm. por arriba del sitio donde se intenta la puncin. Se calza los guantes y realiza la antisepsia con torunda humedecida con isodine, con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Localiza la vena por inspeccin ocular o por tacto. Indica al paciente que abra y cierre el puo para distender las venas manteniendo la piel traccionada hacia abajo para fijar la vena. Sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo aproximadamente de 45 con el bisel hacia arriba. Avisa al paciente y realiza la puncin.
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21.10.2 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVO Enfermera

A
Actividades
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Extrae la sangre traccionando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete, al extraer 18 mi. de sangre, afloja el torniquete. Coloca una torunda alcoholada en el sitio de puncin y retira la aguja lentamente, solicita al paciente flexione el brazo para ejercer discreta presin. Cambia la aguja de la jeringa, retira el sello de los frascos para hemocultivo, desinfecta el tapn con una torunda con isodine e inyecta la sangre en cada frasco utilizando una aguja estril para cada inyeccin. Abre el equipo de curacin, ocupa la envoltura por la parte interna como campo estril y coloca en ste las jeringas y agujas necesarias. Inyecta 8 mi. de sangre en cada frasco de hemocultivo en el orden siguiente: 1 frasco para aerobios y 1 frasco para anaerobios, cuidando de no inyectar burbujas de aire en estos. Se retira los guantes y los desecha. Coloca los membretes con los datos correspondientes del paciente en cada frasco. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Realiza lavado de manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Registra en libreta de laboratorio nombre, ficha, fecha, N de cuarto, estudio solicitado y enva la muestra. Traslada inmediatamente la muestra a laboratorio, recaba firma de la persona que recibe sta Da cuidados al equipo utilizado Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora, estudio tomado y eventualidades). TERMINA PROCEDIMIENTO
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21.10.3 RECOLECCION DE MUESTRA PARA EXAMEN GENERAL DE ORINA Enfermera Actividades
INICIO
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora nombre, ficha, N de cuarto, del paciente, fecha de examen solicitado. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo mencionado y traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre explica las acciones a realizar y solicita le avise en cuanto tenga deseos de orinar. Proporciona al paciente cmodo u orinal y solicita deposite la orina en el, le acerca el timbre para que avise en cuanto termine. Al terminar el paciente, le retira el cmodo u orinal y le proporciona papel sanitario para su aseo. Si el paciente est en condiciones de incorporarse, se le pide que pase al bao y orine en el vaso colector proporcionado para esto. Deposita la orina necesaria en el tubo colector, coloca el membrete con los datos correctos del paciente y lo deposita en la charola de traslado. Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. Realiza lavado de manos
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21.10.3 RECOLECCION DE MUESTRA PARA EXAMEN GENERAL DE ORINA Enfermera Actividades
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11.Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.( si se utiliza cmodo, se avisa al personal de intendencia para su aseo.) 12.Registra en la libreta de laboratorio nombre, ficha, No. de cuarto, fecha, estudio solicitado y enva al laboratorio. 13. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que la recibe. 14.Da cuidados al equipo utilizado.
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15.Registra en la hoja de enfermera del paciente hora y estudio tomado.
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21.10.4 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE UROCULTIVO Enfermera(o) Actividades

INICIA PROCEDIMIENTO 1.
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INICIA
Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del paciente (nombre, ficha, N de cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud de laboratorio. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la unidad del paciente. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y solicita su colaboracin Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina divisoria, y as respeta su individualidad. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le proporciona el cmodo para que se sienta sobre el. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de genitales Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente que inicie la miccin en el cmodo. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine la miccin depositando la orina dentro del frasco colector, tapa ste inmediatamente despus de obtenida la muestra. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel sanitario para su aseo, se quita los guantes y los desecha. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le pide que pase al bao, orine un poco y contraiga el esfnter. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide deposite ah la orina, y lo tapa inmediatamente. Si el paciente tuviera instalada sonda vesical, previo pinzado de sta se toma la muestra directamente. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e informa al paciente el trmino del procedimiento.
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21.10.4 RECOLECCION DE MUESTRA PARA UROCULTIVO Enfermera Actividades
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Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de alguna eventualidad. Realiza lavado de manos. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo de cmodo. Hace las anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la muestra Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que recibe sta. Da cuidados al equipo utilizado. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente (hora y estudio tomado).
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FIN
21.10.5 RECOLECCIN DE MUESTRA DE EXPECTORACIN Enfermera(o) INICIA Actividades
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del paciente (nombre, ficha, fecha, No. de cuarto, estudio solicitado) en la solicitud de laboratorio. 2. Realiza lavado de manos.
3. Prepara el equipo mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 5. Coloca al paciente en posicin de semifowler le pide que tosa con fuerza. 6. Retira la tapa del frasco estril procurando no contaminarlo, se lo proporciona al paciente y le pide deposite la expectoracin dentro de ste. 7. Al obtener la muestra tapa inmediatamente el frasco le coloca el membrete con los datos del paciente y lo deposita en la charola de traslado. 8. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 9. 10. Realiza lavado de manos. Retira el equipo de la unidad del paciente.
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21.10.5 PROCEDIMIENTO PAEA LA RECOLECCIN DE MUESTRA DE EXPECTORACIN Enfermera(o) Actividades
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11.- Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre de paciente, ficha, No. de cuarto y estudio solicitado), enva la muestra. 12. Traslada la muestra a laboratorio y recaba la firma de la persona que la recibe. 13. Realiza anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y muestra tomada).
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FIN
21.10.6 RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA FECAL Enfermera Actividades INICIA PROCEDIMIENTO

1. Verifica en el expediente clnico la indicacin mdica y los datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha, estudio) en la solicitud de laboratorio. Y prepara el equipo antes mencionado. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y le indica que al sentir deseos de evacuar le avise para hacer la recoleccin de muestra para su estudio de laboratorio. Realiza lavado mecnico de sus manos y traslada el equipo a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Proporciona privacidad corriendo la cortina divisoria del cuarto. Se coloca el cubre bocas y se calza los guantes. En caso de paciente encamado le da posicin de decbito dorsal, le proporciona el cmodo protegido con una toalla desechable y lo coloca por debajo de los glteos del paciente. Le solicita que defeque y proporciona papel sanitario para su aseo. Al terminar el paciente, retira el cmodo y con el abatelenguas toma la muestra. (dos tantos del tamao de una nuez) Coloca la muestra en el frasco, lo tapa de inmediato, adhiere el membrete con los datos correctos del paciente y lo deposita en la charola de traslado. Se retira guantes, cubre bocas y avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo.
INICIO
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21.10.6 RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA FECAL Enfermera(o) Actividades
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Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. Realiza lavado mecnico de sus manos. Retira el equipo de la unidad del paciente. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto del paciente, fecha y estudio solicitado) y enva la muestra. Traslada la muestra al laboratorio y recaba firma de la persona que recibe. Anota en la hoja de enfermera del examen tomado. paciente hora y
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21.11 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIONDE MEDICAMENTOS 21.11.1 POR VA ORAL Enfermera(o)

INICIA
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento y va de administracin. Realiza lavado de manos. Toma del casillero correspondiente el medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre correcto, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha de caducidad). Coloca el medicamento sin sacarlo de su empaque en un cono desechable sobre la charola y lo traslada con el equipo necesario a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica la forma de ingerir el medicamento ya sea ste: sublingual (se coloca por debajo de la lengua para su absorcin), deglutido, efervescente (diluido en la cantidad de agua indicada) o liquido. Auxilia al paciente a colocarse en posicin de fowler, de ser un nio lo coloca semisentado, colocando una mano en la cabeza. Verifica la deglucin del medicamento ofreciendo pequeos tragos de agua al paciente. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad. Realiza lavado de manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y medicamento administrado). Da cuidados al equipo utilizado.
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FIN
21.11.2 VIA TPICA O CUTNEA
Enfermera(o)
Actividades
INICIA
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente medicamento, va, hora. Realiza lavado de manos. Prepara y traslada el medicamento y equipo antes mencionado a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pide su colaboracin. Coloca al paciente procedimiento. en posicin de acuerdo al clnico del paciente:
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Descubre la zona afectada y si no existe contraindicacin realiza aseo de la misma. Aplica el medicamento en forma directa con el abatelenguas sin ejercer presin, si el medicamento es lquido, se calza guantes vierte la cantidad necesaria en la palma de la mano y la aplica con la yema de los dedos. Cubre la regin segn la indicacin mdica. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad Realiza lavado de manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Efecta anotaciones en hoja de enfermera del paciente (medicamento, va y hora). Da cuidados al equipo utilizado. TERMINA PROCEDIMIENTO
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21.11.3 VIA INTRAMUSCULAR
Enfermera(o)
INICIO
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, va, y horario de aplicacin. Realiza lavado mecnico de sus manos. Toma del casillero del paciente el medicamento y aplica la Regla de Oro (nombre correcta, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha de caducidad). Con la jeringa toma la cantidad indicada del medicamento y diluye ste de ser necesario, tapa la jeringa con su protector. Traslada el equipo antes mencionado a la unidad del paciente dirigindose a ste por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Le pregunta al paciente si tiene preferencia por algn sitio para la puncin: cuadrante superior externo del glteo, regin deltoidea, cara anterior del muslo Le da al paciente posicin de decbito ventral. En caso de ser un paciente imposibilitado o nio, le ayuda a adoptar la posicin. Descubre la regin a puncionar y realiza antisepsia con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Fija la zona elegida para la puncin con los dedos pulgar e ndice e introduce la aguja de un solo movimiento rpido, formando un ngulo de 900. Aspira con el mbolo de la jeringa y en presencia de sangre se retira la aguja y vuelve a puncionar, cambiando la aguja.
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21.11.3 VIA INTRAMUSCULAR
Enfermera(o)
Actividades
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Inyecta lentamente el medicamento, al trmino coloca una torunda alcoholada y retira la aguja, mantiene firmemente apretada la torunda en el sitio de la puncin. Deposita la jeringa en el contenedor de punzocortantes sin cubrir la aguja. Comunica al paciente que termin el procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Realiza lavado mecnico de sus manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y hora de administracin. Da cuidados al equipo utilizado.
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21.11.4 VIA SUBCUTANEA
Enfermera(o)
INICIO
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Verifica en el expediente clnico del paciente las ordenes mdicas, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento, horario, dosis y va de administracin.
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Realiza lavado de manos.
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Prepara el equipo mencionado y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, dosis, va de Ministracin, y horario correcto as como fecha de caducidad).
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Se traslada a la unidad del paciente, se dirige a ste por su nombre, explica el procedimiento y pregunta si tiene preferencia por algn sitio para la puncin (cara externa del brazo, cara interior del muslo, cara anterior del trax y abdomen). Efecta antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Eleva el tejido subcutneo del paciente tomndola con los dedos ndice y pulgar, apretndolo ligeramente hacia arriba en forma de cojn. Introduce la aguja en ngulo entre 30a y 90a, dependiendo del volumen y la turgencia del tejido. Una vez que la aguja se introduce suelta el pliegue de tejido. Verifica que la aguja no se encuentre en un vaso sanguneo, tirando hacia atrs suavemente del embolo de la jeringa, al no obtener sangre se inyecta el medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin y retira la aguja. Deposita la jeringa sin protector de la aguja en el recipiente de Punzo cortantes.
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21.11.4 VIA SUBCUTANEA
Enfermera(o)
Actividades
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Informa al paciente sobre el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad. Realiza lavado de manos.
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Retira el equipo de la unidad del paciente. Registra en el expediente del paciente medicamento, va y horario de Ministracin. Da cuidados al equipo.
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21.11.5 POR VIA VAGINAL
Enfermera(o)
Actividades
INICIO
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INICIA PROCEDIMIENTO Enfermera (o)

1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre del medicamento, va y horario. Se realiza lavado de manos.
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Prepara el equipo antes mencionado y medicamento indicado aplicando la regla de oro.
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Traslada el equipo a la unidad del paciente, se dirige a el por su nombre, explica el procedimiento y pide su colaboracin.
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Le da privacidad al paciente, corre la cortina divisoria
Pide a la paciente se coloque en posicin ginecolgica
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Le proporciona el cmodo y realiza aseo de genitales de as requerirse, retira ste al trmino.
Coloca el medicamento sin envoltura sobre una gasa y se calza guantes. Localiza el orificio vaginal con los dedos ndice y pulgar, introduce el medicamento profundamente y con suavidad o instila la solucin indicada.
FIN
21.11.6 POR VIA RECTAL
Enfermera(o)
INICIO
1.
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Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, horario y va de administracin.
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Se realiza lavado de manos.
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Prepara equipo y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, horario, va de administracin correcto y fecha de caducidad). Lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre y explica la razn del procedimiento, solicita su colaboracin. Pide al paciente se coloque en posicin de Simns, en caso necesario le ayudar.
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Se coloca cubre bocas y se calza guantes.
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Descubre la regin anal del paciente, localiza el orificio y de requerirse realiza aseo.
Introduce el medicamento previamente lubricado (enemas, etc.), suavemente venciendo la resistencia del esfnter.
Limpia el excedente del medicamento con una gasa, de ser necesario acerca el cmodo al paciente.
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Se retira guantes y cubre bocas
21.11.6 POR VIA RECTAL
Enfermera(o)
Actividades
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11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad 12. Se realiza lavado de manos.
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13. Retira el equipo de la unidad del paciente.
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14. Si se utiliz cmodo, avisa al personal domstico para su aseo.
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15. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera medicamento, va y horario de ministracin
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16.Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
21.11.7 POR VIA OFTALMICA
Enfermera(o)
Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, va y hora. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, hora, dosis correcta y fecha de caducidad), lo traslada a la unidad el paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y solicita su colaboracin. Pide al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal o posicin fowler con la cabeza hacia atrs y mantenga la vista hacia arriba. Identifica el ojo afectado y limpia con gasa del ngulo interno al externo. Destapa el ungento o gotas, y con el dedo ndice baja el prpado inferior para efectuar la aplicacin. Aplica la cantidad indicada dirigiendo la punta del de o hacia el frnix inferior.
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21.11.7 POR VIA OFTALMICA
Enfermera(o)
Actividades
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Retira el excedente del medicamento o lgrima con una gasa de conducto lagrimal hacia el ngulo externo y desecha sta.
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10. Indica al paciente que con suavidad cierre el ojo y lo cubre en caso de estar indicado. 11. Informa al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 12. Realiza lavado de manos 13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 14. Anota en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y horario de administracin. 15. Da cuidados al equipo utilizado.
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21.11.8 POR VIA NASAL Enfermera(o) Actividades INICIA PROCEDIMIENTO
INICIO
1.
Verifica en el expediente clnico del paciente, medicamento, dosis y horario de administracin. Realiza lavado de manos. Prepara el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, va, horario correctos y fecha de caducidad). Traslada el equipo y medicamento a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin. Indica al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal con el cuello en hiperextensin. Si es paciente inconsciente o nio, se retira la almohada. Realiza aseo de cavidad nasal si existen secreciones que obstruyan el paso del medicamento (con hisopos humedecidos con agua estril).
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8. Aplica el medicamento colocando el gotero en direccin a la pared antero posterior de cada fosa. Con suavidad eleva la punta de la nariz del paciente y deja caer el medicamento.
21.11.8 POR VIA NASAL Enfermera(o)

Y
Actividades
9.
Seca el exceso de medicamento indica al paciente que permanezca en esa posicin por espacio de 5 min.
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10.Comunica al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 11.Realiza lavado de manos.
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12.Retira el equipo de la unidad del paciente.
13
13.Registra en la hoja de enfermera del paciente, va, hora y medicamento administrado.
14
14.Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
21.11.9 POR VIA OTICA Enfermera(o) Actividades
INICIO
INICIA EL PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre, va y dosis del medicamento. Realiza lavado de manos. Prepara equipo y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis correctas y fecha de caducidad ) y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin. Pide al paciente que se coloque en posicin de fowler o decbito dorsal , con la cabeza girada dejando el odo afectado hacia arriba. Con los dedos de la mano delicadamente tira de la oreja del paciente hacia arriba y atrs para permitir que las gotas escurran por la pared del conducto. Aplica la solucin gota a gota procurando que resbale sobre la pared del conducto externo e indica al paciente que por espacio de 2 min. permanezca en esa posicin. Limpia con una gasa, seca el excedente del medicamento y pregunta al paciente si existe algn malestar.
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21.11.9 POR VIA OTICA Enfermera(o)

X
Actividades
9.
Comunica al paciente el trmino del procedimiento, le da comodidad y acerca el timbre para que avise en caso de requerirlo.
10
10. Realiza lavado de manos.

11
11. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 12. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, dosis va y horario de administracin. 13. Proporciona cuidados al equipo utilizado. 14. Al trmino del procedimiento coloca el medicamento en su casillero correspondiente. TERMINA PROCEDIMIENTO
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FIN
21.11.10 POR VIA ENDOVENOSA
Enfermera(o)
INICIO
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, dosis, va y horario. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo necesario y el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (si se extrae el medicamento de un frasco mpula, se debe limpiar el tapn de caucho con una torunda alcoholada y se cambiar la aguja). Coloca el medicamento sobre la charola con el equipo y se traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar: pliegue del codo vena ceflica, baslica, antebrazo venas cubital, mediana y radial, as como posterior y lateral de la mueca, dorso del pie, vena peda, parte lateral del cuello, vena yugular. Descubre la regin elegida e inspecciona para tener conocimiento de la visibilidad, consistencia y calidad de la vena. Coloca el torniquete a 4 cm. arriba del sitio de puncin y realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. Con una mano toma la jeringa con el bisel hacia arriba y con la otra mano fija la piel del paciente tirando hacia abajo hasta que quede tensa, introduce la aguja formando un ngulo no menor de 30 en relacin al plano y 1 cm. por debajo donde se desee quede insertado el bisel.
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AA
Enfermera(o)
Actividades
AA
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Gua la aguja a lo largo del trayecto de la vena con movimientos suaves, cuando aparece sangre en la jeringa aspira para cerciorarse de que la aguja se encuentra en la vena. Afloja totalmente la ligadura.
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11
Introduce lentamente la solucin aspirando un poco a intervalos y observa la reaccin del paciente. Al trmino del paso de medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin, retira la aguja con suavidad, si la puncin fue en el pliegue pide al paciente que flexione el brazo.
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13
Desecha la jeringa con la aguja en el contenedor de punzo cortantes sin colocarle el protector. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. Se realiza lavado de manos.
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BB
Enfermera(o)
Actividades
BB
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Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Efecta registro en la hoja de enfermera del paciente anotando medicamento, hora y va de administracin. Da al equipo cuidados posteriores a su uso.
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NO
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El paciente tiene instalada venoclisis y a travs de esta se aplica medicamento? Si, continua en la actividad No. 20 No, termina procedimiento. 20. 21. Cierre la llave del equipo. Desconecte el adaptador, protegindolo con el tapn protector de la aguja e introduzca el pivote de la jeringa en el equipo. Cercirese de que la venoclisis este permeable aspirando un poco con el embolo de la jeringa. Aplique el medicamento lentamente. En casos especiales no desconecte el equipo de venoclisis, proceda a girar la llave de tres vas hacia el equipo de medicin de solucin introduciendo el medicamento en la solucin indicada.. En ambos casos, una vez aplicado el medicamento cercirese de que esta permeable y regule el goteo
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FIN
21.11.10.1 INSTALACION DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPIA Enfermera(o) Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico indicacin mdica, solucin indicada medicamento, va, dosis, horario. Realiza lavado de manos. En el cuarto de curaciones prepara la solucin (agrega los medicamentos indicados) aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis, horario correctos y fecha de caducidad). Cierra las pinzas en la tubera e inserte extremo a travs del tapn de caucho en frasco o bolsa de lquido. Conservando esterilidad estricta del contenido durante apertura e insercin. el el la la
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Cuelga la bolsa y se dirige al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento y pregunta sobre el sitio de su preferencia para la instalacin de venoclisis: pliegue del codo ( venas mediana y baslica) y la mueca (vena radial). Solamente en caso necesario se punciona la zona del pie. Coloca el frasco o bolsa en el tripie. Descubre la zona en donde se instalar la venoclisis, coloca la toalla por debajo del brazo y coloca la ligadura aproximadamente 4 cm por arriba de la zona elegida para la venopuncin. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmea con suavidad la zona, y pide al paciente que abra y cierre su puo del brazo en cuestin. Realiza antisepsia de la zona con una torunda alcoholada y movimientos circulares del centro hacia la periferia.
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CC
CC
8.Fija el sitio de puncin traccionando la piel y retrayndola sobre la zona de la vena. Sostiene el catter en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena y a un lado de sta. Inserta el catter a travs de la piel y cerca de 1 cm por debajo del sitio previsto de puncin venosa en el tripie con la tubera intacta , expulse todas las burbujas. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad. Despus de expulsar el aire, pone la tapa protectora sobre el extremo hasta que se conecte al paciente. Transporta el material y equipo a la unidad.
9.Una vez que el catter haya traspasado la piel, reduce el ngulo hasta que est casi paralela a la piel. Con suavidad inserta el catter en la vena. Usando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena, cuando aparezca sangre en la cmara visual de reflujo, extrae el estilete e introduce solo el catter, libera el torniquete despus de conectar la tubera.
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10.Abre la llave de paso del equipo y verifica que la solucin pase libremente.
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11.Fija el catter con la cinta adhesiva y encima de este coloca el membrete indicando fecha de instalacin y nombre de la persona que lo instalo, regula el goteo a la velocidad indicada.
DD
DD
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Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja cmodo y le acerca el timbre para que avise de eventualidades. Los punzocortantes utilizados los desecha, en el contenedor correspondiente. Realiza lavado de manos.
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Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Efecta anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera del paciente (solucin, medicamento, dosis, va y horario).
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Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
21.12 ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS 21.12.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO Enfermera(o)

INICIO
1.
1
Verifica en el expediente clnico del paciente indicacin mdica, y corrobora que se haya efectuado la tipificacin y compatibilidad cruzada. Realiza lavado de manos Corrobora que la sangre se encuentre a temperatura ambiente y corresponda con los datos del paciente, Grupo y Rh. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre y explica el procedimiento a realizar, solicita su colaboracin . Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta de Banco de Sangre. Da al paciente posicin cmoda, coloca una toalla bajo el brazo elegido para la transfusin y verifica la permeabilidad de la vena si es que se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs de la bolsa. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin.
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EE
21.12.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO Enfermera(o) Actividades
EE
9.
9
Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulse todas las burbujas. Llene cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido. Pone de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente.
10
10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo de la solucin y se le coloca el tapn protector. 11. Se conecta el equipo del concentrado eritrocitario, fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo regulando el goteo de acuerdo a las horas indicadas para su paso. Deja al paciente en pocisicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier alteracin 12. Se encuentra canalizado el paciente? Si, continua en la actividad No.13 No. Continua en el procedimiento de venoclisis 21.11.10.1 13. Existe alguna molestia y se presenta reaccin alergica? Si, continua en la actividad No. 14 No, termina procedimiento. 14. Suspende la transfusin, conserva la vena permeable con solucin y avisa de inmediato al mdico.
11
NO 12 SI 21.11.10.1 NO 13 SI 14
FIN
21.12.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO Enfermera(o)

INICIO
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica y corrobora los datos en la bolsa del concentrado. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado en el cuarto de curaciones y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y explica las acciones a realizar solicitando su colaboracin. Pide al paciente se coloque en posicin cmoda y realiza medicin y registro de signos vitales en la hoa de registro del banco de sangre. Coloca una toalla debajo del brazo elegido para la transfusin. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs de la bolsa del concentrado plaquetario. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulsa todas las burbujas permitiendo que se llene y salga una pequea cantidad de liquido por el extremo. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, coloca de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente.
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21.12.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO Enfermera(o) Actividades
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10.Si el paciente se encuentra canalizado se desconecta con cuidado el equipo de la solucin que se est ministrando e inmediatamente conecta el de la bolsa del concentrado, lo fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo al goteo indicado. De no encontrarse canulado el paciente procede a instalar la venoclisis. 11. Observa que el paciente no presente ninguna alteracin durante el procedimiento. 12.Al trmino del paso del concentrado, se reinstala nuevamente la solucin al goteo indicado. 13. Realiza medicin de signos vitales avisa al mdico en caso de alteracin. Conserva la vena permeable 14. Informa al paciente el trmino del procedimiento lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre. Realiza lavado de manos. 15. Retira el equipo de la unidad del paciente desechando los punzo cortantes en el contenedor correspondiente. 16. Realiza nuevamente lavado de manos. 17.Registra en la hoja de enfermera del paciente hora de terminacin de la transfusin y eventualidades presentadas. 18. Da cuidados al equipo utilizado. 19. Realiza los registros en la hoja de transfusin y se resguarda en el expediente del paciente. TERMINA PROCEDIMIENTO
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21.12.3 ALBUMINA HUMANA

Enfermera(o) Actividades
1INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica. Realiza lavado mecnico de sus manos. En el cuarto de curaciones prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, le explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin. Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta del banco de sangre. Da al paciente posicin cmoda y coloca la toalla bajo el brazo elegido para la transfusin. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observando el paso libre de la solucin ) Cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs del tapn de caucho en el frasco. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. Cuelga el frasco en el tripie y expulsa las burbujas, llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido.
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21.12.3 ALBUMINA HUMANA

GG
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10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo macrogotero del catter y se conecta al del frasco, se fija con parche adhesivo. 11. Inicia el paso del lquido al goteo indicado y observa que el paciente no presente ninguna reaccin. 12. Durante la transfusin, la enfermera vigilar que el paciente no presente alteraciones, de ser as, se suspende sta, mantiene la vena permeable y avisa de inmediato al mdico. 13. Al trmino de la transfusin se reinstala nuevamente la solucin realiza medicin y registro de los signos vitales. 14. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 15. Realiza lavado mecnico de sus manos. 16. Retira registra en la hoja de enfermera del paciente hora, solucin administrada y eventualidades. 17. Da cuidados al equipo utilizado.
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FIN
21.13 INSTALACIN Y CUIDADOS DE SONDAS 21.13.1 SONDA FOLEY

Enfermera(o)
INICIO
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Realiza lavado de manos. En el cuarto de curacin prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. De ser paciente femenina le da posicin ginecolgica y le proporciona el cmodo. En pacientes del sexo masculino se le da posicin supina y descubre slo la regin urogenital. Se coloca el cubrebocas.y se realiza lavado de genitales, previo calzado de guantes Dispone el equipo de sondeo colocando sobre este- sonda Foley, jeringa desechable y jalea lubricante sobre una gasa. Vierte el isodine o solucin jabonosa en el rin del equipo de sondeo Se calza los guantes estriles.
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10. Toma la sonda vesical e insufla aire con la jeringa el globo para verificar la integridad.
HH
21.13.1 SONDA DE FOLEY

HH
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11. Lubrica la punta de la sonda y enrolla el extremo distal en su mano dominante . 12. Con la otra mano separa los labios mayores y menores si se trata de mujer o bien baja el prepucio en caso de ser hombre, localizando el meato urinario. 13. En pacientes masculinos eleva el pene formando un ngulo de 60 a 90 y ejerce ligera traccin que permita delinear la uretra .
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14. Con movimientos gentiles inserta la sonda, alienta al paciente que respire profundamente medida que se inserta la sonda (en hombres, aproximadamente 14 cm y en mujer un promedio de 7 cm, coloca el extremo distal de la sonda a la bolsa de drenaje urinario. 15. Toma la jeringa con la cantidad indicada de solucin para inflar el globo, le insufla la solucin y tracciona la sonda para anclarla. 16. En pacientes masculinos regresa el prepucio a su lugar. 17. Conecta el extremo distal de la sonda al tubo de derivacin de sistema cerrado del drenaje urinario, y despinza el tubo de drenaje para que drene libremente. 18. Retira el cmodo en caso de ser paciente femenino, seca los muslos y se retira los guantes.
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21.13.1 SONDA DE FOLEY

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19. Fija la sonda al muslo con el parche adhesivo, coloca un membrete con fecha, hora de instalacin y nombre de la enfermera responsable. 20. Coloca la sonda por encima del muslo; fija la bolsa colectora con su gancho a un costado de la cama, a un nivel inferior al de la vejiga. 21. Realiza lavado de manos y se retira el cubre bocas. 22. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja limpio, cmodo y acerca el timbre para que avise. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo. 23. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin y observaciones. 24. Da cuidados al equipo utilizado. 25. Realiza lavado de manos.
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FIN
21.13.2 SONDA NASOGASTRICA Enfermera(o) Actividades
INICIO
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INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. Da al paciente posicin de Fowler o semifowler. Le pide hiperextienda la cabeza y nuca y as permitir que la sonda caiga con facilidad hacia la nasofaringe. Mide la longitud de la sonda que se instalar. Mide de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoides. Marca dicha longitud mediante la colocacin de tela adhesiva en ese nivel de la sonda. Determina que narina es ms permeable preguntando al paciente si alguna vez a sido sometido a una intervencin quirrgica nasal, si posee un tabique nasal desviado o si a sufrido traumatismo nasal. Se calza los guantes, lubrica la punta de la sonda. Eleva la punta de la nariz del paciente e inserta la sonda suavemente en la narina elegida hacia la nasofaringe, si se encuentra resistencia, rota suavemente la sonda apuntndola hacia abajo introduciendo firmemente y en forma constante mientras el paciente deglute (Le dice qu sucede y cmo puede ayudar mejor en la insercin al girar la cabeza o deglutir).
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21.13.2 SONDA NASOGASTRICA Enfermera(o)

KK
Actividades
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10. Flexiona la cabeza del paciente sobre el trax de ste, introduce la sonda hasta la marca ya sealada, retira la sonda inmediatamente si se detecta cualquier alteracin del estado respiratorio, en caso contrario la fija a la nariz con el adhesivo elegido. 11. Evala la colocacin de la sonda.
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12. Obtiene contenido gstrico mediante aspiracin con la jeringa asepto.

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13. Ausculta el rea gstrica con un estetoscopio mientras introduce con la jeringa 20 ml. de aire aprox. 14. Colquese el extremo de la sonda en un vaso con agua para detectar burbujas.
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Conecta la sonda al aspirador, continua con el lavado gstrico o cierra en caso de haberse instalado para alimentacin de
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16. Se retira los guantes y realiza lavado manos.
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17. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le explica que puede reiniciar la actividad normal, dentro de las limitaciones y sin que la sonda se sacuda o jale, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 18. 19. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin de la sonda y observaciones. TERMINA PROCEDIMIENTO
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FIN
20. Proporciona cuidados al equipo utilizado.
21.13.3 SONDA GASTROCLISIS Enfermera(o) Actividades
INICIO
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. Verifica en el Kardex del paciente, la dieta indicada y corrobora con la enviada de Banco de Leches. Se realiza lavado de manos. Integra el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre,lo tranquiliza y le explica adecuadamente el procedimiento. Coloca al semifowler paciente en posicin de
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Revisa la colocacin y permeabilidad de la sonda naso gstrica o de gastrostoma (aspira contenido gstrico con la jeringa asepto). Verifica que el alimento se encuentre a temperatura ambiente, perfectamente colado sin grumos. Cierra la llave de paso del equipo, vierte el alimento en la bolsa, cuelga sta en el tripie y purga la tubera evitando tirar contenido. Conecta el equipo a la sonda naso gstrica, pregunta al paciente si no refiere algn malestar.
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10. Abre la llave de paso del equipo, regula el goteo para ministrar el alimento en un lapso de 30 min. al trmino de la dieta, cierra la llave del equipo y lo desconecta de la sonda.
21.13.3 SONDA GASTROCLISIS Enfermera(o)

LL
Actividades
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11. Introduce aproximadamente 30 ml. de agua de no estar contraindicado con una jeringa asepto para lavar la sonda y dejar las paredes de sta sin residuos de alimentos. 12. Al trmino de esto, protege la punta de la sonda con el tapn protector, para evitar que entre aire o escape lquido. 13. Descuelga la bolsa del tripie. 14. Deja al paciente en posicin de semifowler por espacio de 30 min. para evitar problemas de regurgitacin. 15. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 16. Realiza lavado de manos Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
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17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora, cantidad ministrada y observaciones. 18. Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
21.14 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CURACIONES Enfermera(o) Actividades
INICIO
1
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. Se coloca el gorro y cubrebocas. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes.
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10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano.
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MM
11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
21.14 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CURACIONES Enfermera(o)

MM
Actividades
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12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes. 14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15.Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16.Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17.Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18.Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 19.Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20.Se realiza lavado de manos. 21.Retira el equipo de la unidad del paciente. 22.Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 23.Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden. TERMINA PROCEDIMIENTO
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FIN
21.15 PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES Enfermera(o) INICIO

1
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo arriba mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica la razn del procedimiento y ofrece papel y lpiz para que se comunique en caso de que se encuentre traqueostomizado. Coloca al paciente en posicin de fowler o decbito dorsal. Se pone el cubre bocas. Instala el equipo en la unidad del paciente,abre los 2 frascos de agua esteril para irrigacin y les coloca los membretes correspondientes para boca y para traqueostoma ambos frascos con fechas.. Se calza los guantes desechables, toma la sonda y conecta su extremo al tubo de aspiracin, humedece la punta con solucin agua estril. A presin suave abre el aspirador. Introduce la sonda suavemente en la cavidad que se aspira (nariz, boca u orificio de la cnula de traqueotoma), obturando su luz mediante un dobles de la misma para evitar vaco al introducirla. Durante el procedimiento le explica al paciente lo que ocurre y le indica el modo en que ste puede cooperar. Desobtura o desdobla la sonda una vez que est en cavidad y, con movimientos rotatorios retira el catter y va aspirando las secreciones. La aspiracin no debe efectuarse por periodos mayores de 15 seg., detiene la aspiracin y le permite al paciente respirar.
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PP
21.15 PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES Enfermera(o)

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Actividades
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10. Con una gasa limpia el exterior de la sonda para retirar la secrecin y aspira pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda. 11. Con una jeringa instila solucin fisiolgica (2 ml. para humedificar las secreciones en caso de ser necesario, un lavado bronquial.) 12. Alterna la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado ventilador. 13. Retira y lava la endocnula en caso de paciente traqueostomizado. 14. Realiza la necesario. aspiracin cuantas veces sea
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15. Aspira solucin agua estril para dejar limpio el tubo que va al empotrado y cierra la llave del aspirador. 16. Se retira los guantes y comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que lo pulse en caso de requerirlo. 17. Realiza lavado de manos.
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18. Retira de la unidad el equipo utilizado.

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19. Registra en la hoja de enfermera del paciente el procedimiento realizado y eventualidades. 20. Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
21.16 CUIDADO DE ESTOMA Y ENDOCNULA (PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA) Enfermera(o) INICIO

1
Actividades
INICIA PROCEDIMIENTO 1. 2. Se realiza lavado de manos. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. Se coloca el gorro y cubrebocas. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes.
3. 4. 5. 6.
7. 8.
9.
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10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano. 11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
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QQ
21.16 CUIDADO DE ESTOMA Y ENDOCNULA (PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA) Enfermera(o)

QQ
Actividades
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12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes. 14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 19. Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20. Se realiza lavado de manos. 21. Retira el equipo de la unidad del paciente. 22. Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 23. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden. TERMINA PROCEDIMIENTO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE SERVICIOS MDICOS DE HOSPITALIZACIN

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Dr. Guillermo Hernndez Morales Gerente de Servicios Mdicos

Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud

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9. RECEPCIN Y EGRESO DEL PACIENTE 9.1 RECEPCIN DEL PACIENTE

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