Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR

2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR - ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad 99402 Z3002 Z3003 Z30051 Z30052 Z3006 Z3008 Z3009 Z30091 Z30092 Z30093 Z30094 58300 Z302 Z3043 Z30451 Z30452 Z3046 Z3048 Z3049 Z30491 Z30492 Z30493 Z30494 Z305 58301 Z308 Z3091 T8331 Orientacin/consejera en planificacin familiar Orientacin/consejera AQV Prescripcin inicial de mtodo oral combinado Prescripcin inicial de mtodo inyectable mensual Prescripcin inicial de mtodo inyectable trimestral Prescripcin inicial de mtodo IMPLANTE Prescripcin inicial de mtodo de preservativos masculinos Prescripcin inicial de mtodo de preservativos femeninos Prescripcin inicial de mtodo de lactancia materna y amenorrea (MELA) Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia peridica ritmo Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia peridica billings Prescripcin inicial de mtodo de los das fijos (MDF) Insercin de dispositivo intrauterino (DIU) Ligadura de trompas / vasectoma Repeticin de prescripcin de mtodo oral combinado Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable mensual Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable trimestral Repeticin de prescripcin de mtodo IMPLANTE Repeticin de prescripcin de mtodo de preservativos masculinos Repeticin de prescripcin de mtodo de preservativos femeninos Repeticin de prescripcin de mtodo de lactancia materna y amenorrea (MELA) Repeticin de prescripcin de mtodo de abstinencia peridica ritmo Repeticin de prescripcin de mtodo de abstinencia peridica billings Repeticin de prescripcin de mtodo de los das fijos (MDF) Control o reinsercin de DIU Remocin de dispositivo intrauterino Recuento espermtico post vasectoma Anticoncepcin oral de emergencia/YUZPE Expulsin de DIU Cdigo Diagnstico / Actividad T8332 T8333 T8334 T8335 T8336 Y883 N739 Y4241 Y4251 Y4252 Z0179 Z33X1 Z33X21 Z33X23 Z33X31 Z33X32 Z33X4 Z33X5 Z33X7 Z33X8 Z33X91 Z33X92 Z33X93 Z33X94 Z33X92 59430 Z7171 Z7172 Z7173 Z0143 88141 99401 86592 C0009 U140 U2652 99344 U161 C7004 U307 U0033 Sangrado anormal asociado a DIU DIU en cavidad abdominal DIU encarcelado Complicacin de DIU con perforacin uterina Dolor plvico asociado con DIU Complicaciones ligadura de trompas / complicaciones vasectoma Enfermedad Inflamatoria plvica Efectos secundario anticoncepcin oral combinada Efectos secundarios de inyectable mensual Efectos secundarios de inyectable Trimestral Prueba rpida para tamizaje de VIH Falla de DIU Falla anticonceptivo oral combinado Falla anticonceptivo oral de emergencia/YUZPE Falla inyectable mensual Falla inyectable trimestral Falla de implante Falla preservativos Falla de ligadura de trompas Falla de vasectoma Falla de Ritmo Falla de Billings Falla de de mtodo de lactancia materna y amenorrea (MELA) Falla Mtodos Das Fijos Falla de Billings Control de puerperio Consejera Pre-Test para VIH Consejera Post-Test Positivo para VIH Consejera Post-Test Negativo para VIH Examen de mamas Toma de PAP Consejera Integral Prueba Rpida para SFILIS Sesin Educativa Entrevista de Tamizaje Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH Visita Familiar Integral Usuaria Captada Asistencia Tcnica Atencin Pre Concepcional/pregestacional Actividad de Planificacin Familiar

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales. Es importante que se use la hoja HIS en los servicios de hospitalizacin donde se desarrollen actividades de Planificacin familiar. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin

ORIENTACIN/CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR

Definicin Operacional: Es el proceso de comunicacin interpersonal en que se brinda la informacin necesaria para que las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas. La orientacin/consejera en Planificacin familiar, consiste en proporcionar informacin a las personas, adems de brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales y as tomar o confirmar una decisin personal o de pareja en forma satisfactoria La orientacin/consejera en planificacin familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Eleccin, al Aceptar y al Cambio del mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar 99402 En el 2 casillero el mtodo En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2 segn corresponda el nmero de la orientacin/consejera. En el 2 casillero el nmero de control / consulta establecido para el ao en cada mtodo 1, 2, 3, 4 segn corresponda. En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial oral combinado 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 1

99402 Z3003

ORIENTACIN/CONSEJERA EN AQV
Definicin Operacional: Sesin educativa donde se tratar aspectos relacionados a la AQV como: caractersticas de la intervencin, tipo de anestesia, complicaciones, fallas (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del mtodo, riesgo de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control (Se requiere de firma de documento de consentimiento informado). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente la Orientacin/Consejera en AQV En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote 1, 2, segn corresponda el nmero de la orientacin/consejera.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Juan de Miraflores

M 38A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera AQV 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z3002

PRESCRIPCIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS USUARIAS NUEVAS

Definicin Operacional: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un determinado mtodo anticonceptivo. Una usuaria puede ser nueva, tantas veces como mtodos existan. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: PRESCRIPCIN INICIAL seguido del mtodo que se est prescribiendo En el registro: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar 99402 En el 2 casillero el mtodo elegido En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2, segn corresponda el nmero de la orientacin/consejera. En el 2 casillero el nmero de control / consulta establecido para el ao en cada mtodo 1, 2, 3, 4 segn corresponda. En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria

REGISTRAR LA PRESCRIPCIN DEL MTODO SIEMPRE COMO ULTIMA OPCIN

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 24A F
S E X O

N C R
ES TA BLE

N C R
SER VI CIO

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial oral combinado 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 1

99402 Z3003

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

20722 18 75423156 1

80

Los Olivos 29A

N C

N C R
SER VI CIO

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial Inyectable Trim. 3.

P P P

D D D

R R R

2 1 1

99402 Z30052

R
ES TA BLE

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

18635 18 07033656 1

80

San Juan de Lurigancho

M 26A F

N C R
ES TA BLE

N C R
SER VI CIO

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial inyectable mensual 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 1

99402 Z30051

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

18635 18 95621554 1

80

San Juan de Lurigancho

M 35A F

N C R
ES TA BLE

N C R
SER VI CIO

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial Implante 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 1

99402 Z3006

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

21240 18 64237446 1

80

Rimac 18A

N C

N C R
SER VI CIO

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial condn masculino 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 10

99402 Z3008

R
ES TA BLE

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

18635 18 95621554 1

80

San Juan de Lurigancho

M 20A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial condn femenino 3.

P P P

D D D

R R R

1 1 10

99402 Z3009

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USUARIAS CONTINUADORAS
Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: REPETICIN DE PRESCRIPCIN seguido del mtodo que se est prescribiendo En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control/consulta establecido para el ao en cada mtodo 1, 2, 3, 4 segn corresponda. En el 2 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 24A F

N C R

N C R

1. Repeticin de Prescripcin oral combinado 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 4

Z3043

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE EDAD PROCEDENCIA

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

20722 80 18 07033136 1 Los Olivos 29A

N C

N C R
SER VI CIO

1. Repeticin de Prescripcin inyectable trim. 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 1

Z30452

R
ES TA BLE

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDA D

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

18635 80 18 07033136 1

San Juan de Lurigancho 20A

N C

N C R

1. Repeticin de Prescripcin inyectable mensual 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 1

Z30451

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

18635 80 18 07033136 1

San Juan de Lurigancho 20A

N C

N C R
SER VI CIO

1. Repeticin de Prescripcin implante 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z3046

R
ES TA BLE

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

21240 18 07033136 1

80

Rimac 18A

N C

N C R

1. Repeticin de Prescripcin condn masculino 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 30

Z3048

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

18635 80 18 07033136 1

San Juan de Lurigancho 20A

N C

N C R

1. Repeticin de Prescripcin condn femenino 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 30

Z3049

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA NUEVA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar 99402 En el 2 casillero Insercin de DIU 58300
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCI A TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 24A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Insercin de DIU 3.

P P P

D D D

R R R

2 1 1

99402 58300

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA O REINSERCIN

Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente En el 1 casillero Control de DIU Z305
H.C. D A DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20722 18 07033136 1

80

San Martn de Porres 29A

N C

N C R

1. Control de DIU (4 semanas) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z305

H.C. D A DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE EDAD PROCEDENCIA

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

21240 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 18A F

N C R

N C R

1. Reinsercin de DIU 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 1

Z305

MTODOS DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA) EN EL PUERPERIO INMEDIATO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de Puerperio 59430 En el 2 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar 99402 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2, segn corresponda.

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE EDAD PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

LAB

20635 18 07033136 1

80

Barranco 22A

N C

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. 3.

P P P

D D D

R R R

99402

Registrar a la usuaria NUEVAS a los 40 das del post parto o en el 2do. Control de la purpera.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

M Barranco 22A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin inicial de MELA 3.

P P P

D D D

R R R

2 1

99402 Z30091

Registrar a la usuaria CONTINUADORA a los 6 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero 2 cuando llega a los 6 meses con lactancia materna exclusiva.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

Barranco 29A

N C

N C R

1. Repeticin de Prescripcin MELA 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z30491

En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses. En el tem: Lab deje en Blanco
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

Barranco 29A

N C

N C R

1. Repeticin de Prescripcin MELA 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z30491

MTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA

Ritmo, Billings y Das Fijos
H.C. D A DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera en PF 2. Prescripcin Inicial Ritmo 3.

P P P

D D D

R R R

1 1

99402 Z30092

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
H.C. D A DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Repeticin de prescripcin Ritmo 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z30492

ANTICONCEPCIN QUIRURGICA VOLUNTARIA

Esta actividad se recoje de los libros de sala de operaciones y se registra en el HIS por no tener otro registro adems de la historia clnica que permita recojerla de manera sistematizada. En el tem: Sexo marque F si es mujer o M si es hombre. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Anticoncepcin quirrgica voluntaria Z302 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

154633 18 07033136 1

80

San Juan de Miraflores

M 38A F

N C R

N C R

1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z302

DA

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCI A

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

65656 18 62558756 1

80

Villa Mara del Triunfo

M 41A F

N C R

N C R

1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z302

CONTROLES AQV EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD En el tem: Lab: anote el nmero el nmero del control 1 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Juan de Miraflores

M 38A F

N C R

N C R

1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z302

CUANDO VIENE A SUS CONTROLES PARA LA PRESCRIPCIN DEL MISMO MTODO AL AO SIGUIENTE:
En los tems: Establecimiento y Servicio marque en R por ser su 1ra. Consulta del ao en el establecimiento y servicio. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero 1 por ser la primera consulta en el ao del mtodo en uso En el 2 casillero el nmero de insumos entregados a la usuaria

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

DA

EDAD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porras

M 22A F

N C R

N C R

1. Repeticin de prescripcin oral combinado 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 4

Z3043

PRESCRIPCIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CON VIH

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la infeccin por VIH sin SIDA Z21X1 En el 2 casillero el mtodo prescrito En el tem: Tipo de diagnstico correspondiente a Infeccin de VIH sin SIDA marque "R"
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCI A TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTI CO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 29A F

N C R

N C R

1. Infeccin de VIH sin SIDA 2. Repeticin de prescripcin oral combinado 3.

P D R P D R P D R 2 4

Z21X1

Z3043

CAPTACIN DE LA USUARIA CON DEMANDA INSATISFECHA

Definicin Operacional: Identificacin de las mujeres que desde hace un ao no optan por un mtodo anticonceptivo. Esta identificacin puede hacerse a travs de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de realizar una intervencin (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios de planificacin familiar y opta por un mtodo anticonceptivo. Registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente: En el 1 casillero usuaria captada U161 En el 2 casillero la orientacin/consejera. 99402 En el 3 casillero el mtodo anticonceptivo que ha optado y/o retomado la usuaria. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero correspondiente a la orientacin/consejera anote el nmero 1, 2 segn corresponda. En el 3 casillero correspondiente a mtodo anticonceptivo registre el nmero de consulta establecido para el ao en cada mtodo. En el 4 casillero anote el nmero de insumos entregados a la usuaria.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R N C

N C R N C R

1. Usuaria captada 2. Orientacin/Consejera en PF 3. Prescripcin inicial oral combinado 1. 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R 1 1 1

U161 99402 Z3003

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico que motiva el efecto secundario En el 2 casillero el efecto secundario del mtodo en uso. En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casos "D"
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 38A F

N C R

N C R

1. Amenorrea sin otra especificacin 2. Efecto secundario Inyectable 3.

P P P

D D D

R R R

N912 Y4252

COMPLICACIONES DIU
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 24A F

N C R

N C R

1. Sangrado anormal asociado a DIU 2. 3. 1. Complicaciones DIU con perforacin uterina 2. 3.

P P P

D D D

R R R

T8332

54722 23 69170444 1

80

San Martn de Porres

M 29 A F

N C R

N C R

P P P

D D D

R R R

T8335

21240 16 61390555 1

80

San Martn de Porres

M 32 A F

N C R

N C R

1. Dolor plvico asociado a DIU 2. 3.

P P P

D D D

R R R

T8336

FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Falla del Mtodo en uso En el 2 casillero la Atencin Prenatal En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote en la Atencin Prenatal 1 de la primera atencin.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 80 18 07033136 1 San Martn de Porres 38A

N C

N C R

1. Falla de mtodo oral combinado 2. Atencin Pre Natal 8 semanas 3.

P P P

D D D

R R R 1

Z33X21 Z3591

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Definicin Operacional: Aplicacin de un cuestionario de evaluacin con la finalidad de hacer una deteccin temprana y oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la poblacin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la Entrevista de Tamizaje U140 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista: VIF = Violencia Intrafamiliar VSX= Violencia sexual
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres 22A

N C

N C R N C R

1. Entrevista de tamizaje 2. Orientacin/Consejera en PF 3. Prescripcin inicial Inyectable 1. 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

VIF 1 1 1

U140 99402 Z30052

R N C

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico es D

R456 Problemas relacionados con violencia
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres 22A

N C

N C R

1. Entrevista de Tamizaje 1.Problemas relacionados con violencia 3.Consejera en Salud Mental

P P P

D D D

R R R

VIF

U140 R456

99404

ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE

Mtodo que se usa en situaciones de emergencia, no reemplaza el uso continuo de otros mtodos anticonceptivos y debe ser administrado por personal capacitado En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la prescripcin de AOE/YUZPE Z3091 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab: En el 2 casillero registre el nmero de pastillas entregada a la usuaria.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres 22A

N C

N C R

1. Prescripcin AOE/YUZPE 2. 3.

P P P

D D D

R R R 8

Z3091

Sistema de Informacin de Consulta Externa

12

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

SI AL MOMENTO DE PRESCRIBIR EL AOE/YUZPE, LA USUARIA ACEPTA UN MTODO ANTICONCEPTIVO DEBER CONSIGNARLO EN OTRO REGISTRO

PRESCRIPCIN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL

En el tem: Lab anote: En el 1 casillero VSX de violencia sexual En el 2 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Prescripcin AOE/YUZPE 2. 3.

P P P

D D D

R R R

VSX Z3091 8

ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
Es la atencin integral realizada para promover los cuidados ms adecuados durante el periodo preconcepcional y lograr un embarazo, parto y puerperio y un recin nacido/a en buen estado de bienestar tanto biolgico, sicolgico y social. Se considera preparada cuando ha recibido tres atenciones con un paquete mnimo de: evaluacin fsica, nutricional, dosaje de hemoglobina/hematocrito, provisin de acido flico 3 meses antes del embarazo, tamizaje para VIH, toma PAP, examen de mamas, tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG), evaluacin odontolgica, inmunizacin contra Hepatitis B, antitetnica y fiebre amarilla en zonas endmicas, adems orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la atencin preconcepcional U307 En los otros casilleros las actividades consideradas en la atencin. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional/pregestacional 1, 2, 3 segn corresponda.

Para el EXAMEN DE MAMA

N si es Normal A si es Anormal

Para la CONSEJERA INTEGRAL

En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin/consejera En el 2 casillero MA para indicar que la orientacin/consejera es en Prevencin de Cncer de Mama En el tem: Cdigo correspondiente a la administracin del acido flico anote el cdigo Z298
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 80 18 07033136 1 San Martn de Porres 22A

N C

N C R N C R

1. Atencin preconcepcional / pregestacional 2. Sobrepeso 3. Examen de mamas 1. Consejera Integral 2 3.

P P P P P P

D D D D D D

U307 E660 Z0143 99401

R IMC R R N 1

R N C

R MA R

Sistema de Informacin de Consulta Externa

13

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Cuando viene a la 2da. Atencin preconcepcional/preconcepcional, anote:

En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional 2.

Para la administracin del ACIDO FLICO

AF1 para indicar la entrega de 90 comprimidos
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Atencin preconcepcional / pregestacional 2. Administracin de Acido Flico 3.

P P P

D D D

R R R

2 AF1

U307 Z298

Cuando se toma Papanicolau, use otro registro:

En el 1 casillero Toma de PAP En el 2 casillero Consejera Integral En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero: o Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida PV o Si es la 2 a mas veces PC En el 2 casillero en nmero de sesin de orientacin/consejera 1, 2, 3 segn corresponda En el 3 casillero CU para indicar que la orientacin/consejera es por Cncer de Cuello Uterino
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

88141 99401

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Toma de PAP 2. Consejera Integral 3.

P P P

D D D

R R R

PC 1 CU

88141 99401

TAMIZAJE PARA VIH EN MEF

CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Orientacin/ Consejera Pre Test Z7171 En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH 86703 En el 3 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado sea: o NEGATIVO Z7173 o REACTIVO Z7172 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22 A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera Pre Test para VIH 2. Toma de Prueba rpida para VIH 3. Orientacin/Consejera Post Test Negativo

P P P

D D D

R R R

Z7171 PRA 86703 Z7173

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero orientacin/consejera Pre Test Z7171 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
H.C. D A DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BL E SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera Pre Test para VIH 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z7171

CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BL E SER VI CIO

NEGATIVO REACTIVO

Z7173 Z7172
TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Orientacin/Consejera Post Test Negativo 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z7173

En las MEF con ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero evaluacin y entrega de resultado de VIH U2652 En el 2 casillero orientacin/consejera Post Test positivo Z7172 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres 22A

N C

N C R

1. Evaluacin y entrega de resultado de P VIH 2. Orientacin/Consejera Post test P positivo 3. P

D D D

R R R

ELI

U2652 Z7172

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP) VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)

Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el:

PLAN FAMILIAR
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723 ELABORACIN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Asistencia para anticoncepcin no especificada Z309 En el 2 casillero Visita Familiar Integral 99344 En el 3 casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el Plan Familiar
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Asistencia para anticoncepcin no especificada 2. Visita Familiar integral 3. Plan familiar de bajo riesgo

P P P

D D D

R R R 1 1

Z309 99344 U723

CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda En el 3 casillero deje en BLANCO Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del tem 19 Lab para la actividad de Visita Familiar Integral inicia desde 2 ya que en la 1 visita se elabor el Plan Familiar.
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

DA

EDAD

LAB

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Asistencia para anticoncepcin no especificada 2. Visita Familiar integral 3. Plan familiar de bajo riesgo

P P P

D D D

R R R 2

Z309 99344 U723

CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita segn corresponda En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT

20635 18 07033136 1

80

San Martn de Porres

M 22A F

N C R

N C R

1. Asistencia para anticoncepcin no especificada 2. Visita Familiar integral 3. Plan familiar de bajo riesgo

P P P

D D D

R R R 6 TA

Z309 99344 U723

Sistema de Informacin de Consulta Externa

16

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ASISTENCIA TCNICA (U1052)

Definicin Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las reas encontradas con problemas dentro de la supervisin. Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote APP100, cdigo de establecimiento de salud. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Asistencia Tcnica U1052 En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar U0033 En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 17

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Asistencia Tcnica 2. Actividades de Planificacin Familiar 3.

P P P

D D D

R R R

U1052 U0033

SESIN EDUCATIVA (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Educativa C0009 En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar U0033 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.
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APP100 19

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Sesin Educativa 2. Actividades de Planificacin Familiar 3.

P P P

D D D

R R R

18

C0009 U0033

SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar C0010 U0033

Sistema de Informacin de Consulta Externa

17

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
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APP100 28

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Sesin Demostrativa 2. Actividades de Planificacin Familiar 3.

P P P

D D D

R R R

12

C0010 U0033

CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP157 APP138 Agente Comunitario en Salud

Trabajadores en General

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar U0033 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTI CO LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 28

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Capacitacin 2. Actividades de Planificacin Familiar 3.

P P P

D D D

R R R

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U124 U0033

Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior ; en el tem Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP). Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

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