Friday, April 13, 2007

PRINCIPIOS PERIODONTALES I
Es de vital importancia para el odontlogo lograr una adecuada interrelacin entre la prtesis a instalar y el periodonto, de tal manera que siempre se mantenga la salud periodontal durante y despus al tratamiento rehabilitador. Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal, que la prtesis posea contornos anatmicos adecuados, textura superficial lisa (superficie bien pulida) y una exactitud de adaptacin cervical dentro de los lmites considerados clnicamente aceptables. Para lograr esto ltimo es necesario conocer la importancia del sellado marginal as como aspectos sobre la lnea de terminacin. SELLADO MARGINAL. Se define ajuste o sellado marginal en prtesis fija como la exactitud con la que encaja una restauracin sobre una lnea de terminacin, previamente tallada en la porcin cervical de la corona dentaria. El ajuste marginal es uno de los criterios ms importantes para el xito a largo plazo de las restauraciones de prtesis fija, siendo ampliamente investigado en la literatura. As discrepancias marginales entre 80 y 120 m (segn Saito) se consideran clnicamente aceptables en relacin a la longevidad de las restauraciones, el cierre hermtico se lograr al usar el cemento, el cual, rellenar todos los pequeos espacios que hubiera entre la superficie de la restauracin y la pieza preparada. El desajuste de las restauraciones de prtesis fija puede afectar a los tejidos adyacentes, la formacin de caries en el margen o la disolucin del agente cementante. El ajuste marginal, tiene una gran importancia clnica, ya que la existencia de desajustes en las restauraciones de prtesis fija, son los responsables de una serie de alteraciones que van a conducir a su fracaso. Estas alteraciones pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis e incluso la fractura del diente restaurado), as como tambin a nivel periodontal: gingivitis, recesiones gingivales, bolsas periodontales o prdida de hueso alveolar. La caries una causa frecuente de fracaso de las restauraciones de prtesis fija, recordemos que un Streptococus mide 0.5 m, por lo cual, una falta de sellado provocara una colonizacin

bacteriana. LNEAS DE TERMINACIN. Se denomina lnea de terminacin a la configuracin del margen de las preparaciones el cual, delimita diente sano del preparado. La configuracin del margen gingival se ha ido modificando segn las exigencias de resistencia de los materiales, esttica, estructuras dentarias y periodentarias, etc. Durante la preparacin de la lnea de terminacin han de perseguirse una serie de objetivos que aseguran la durabilidad de la restauracin. Dichos objetivos estn encaminados a la obtencin de una correcta adaptacin marginal. Los objetivos que debe cumplir un correcto diseo marginal son los siguientes: - Remocin de la caries a ese nivel. - Fcil preparacin. - Fcil identificacin en la impresin y en el troquel de trabajo. - Proporcionar el suficiente volumen al material de restauracin. - Proporcionar suficiente resistencia para soportar la deformacin durante la funcin. - Ser regular y liso. - No dejar prismas de esmalte sin soporte. - Ser lo mas conservador posible con la estructura dentaria. LOCALIZACIN DE LA TERMINACIN MARGINAL: Histricamente la localizacin ms deseable para el margen gingival ha sido debatida, pero la mayor parte de los autores estn a favor de la ubicacin supra o yuxtagingival. Algunos autores consideran que la ubicacin subgingival del margen es nociva para la salud gingival, pero otros consideran que es compatible con la salud gingival cuando est correctamente realizado y que los problemas de gingivitis y de enfermedad periodontal asociados a restauraciones son debidos ms a un inadecuado contorno que a defectos marginales.

Posted by marco carrin at 9:03 PM No comments:

Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen gingival Ubicacin que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como al odontlogo (facilidad en el tallado, en la confeccin del provisional, en la toma de impresin y en la cementacin provisional y definitiva).(A)

Posted by marco carrin at 9:01 PM No comments:

Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival (B)

Posted by marco carrin at 8:58 PM No comments:

Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival . Ubicacin que logra efecto esttico en coronas mixtas, pero dificulta la higiene y procedimientos ya mencionados.(c) Subsulcular: Ubicacin iatrognica por debajo del surco gingival a nivel de las inserciones epiteliales y conjuntivales .

Posted by marco carrin at 8:50 PM No comments:

TIPOS DE LNEAS DE TERMINACIN.

1.- Hombro: Se prepara con diamantado cilndrico punta plana.

Posted by marco carrin at 8:46 PM No comments:

2.-Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para el biselado se utiliza un diamantado punta de lpiz (otra opcin para biselado es con un diamantado de fisura).

3.-Chnfer: Se prepara con diamantado cilndrico punta redonda.

4.-Chnfer biselado: Cilndrico punta redonda + diamantado punta de lpiz.

5.- Filo de cuchillo:Diamantado troncocnico delgada.

Posted by marco carrin at 7:18 PM No comments:

INDICACIONES CORONAS JACKET. Se emplea el hombro recto ya que proporciona una adecuada resistencia a la fractura a la porcelana, as como un buen acabado esttico debido a que habr buen grosor del material. La localizacin siempre ser Supragingival no slo por que permite al paciente una mejor higiene, sino por que es conveniente evitar la humedad al cementar este tipo de corona (se utiliza cemento resinoso), adems siendo Supragingival logramos dar un efecto esttico adecuado realizando un pincelado sobre el margen al momento de cementar de tal manera que volvemos invisible el lmite corona restauracin gracias al cemento dual. Con la introduccin de las nuevas porcelanas de elevada resistencia y baja o nula contraccin no hay unanimidad entre los autores. As algunos son partidarios de seguir utilizando el hombro recto. Otros autores defienden el chnfer pues consideran que es menos agresiva que el hombro y se consiguen ajustes marginales adecuados.

Finalmente son muchos tambin los autores que defienden el hombro redondeado. CORONAS METAL CERMICAS. Existe discrepancia respecto a la lnea de terminacin idnea para este tipo de restauraciones. Si bien es cierto, muchos autores se inclinan por el uso del chnfer para este tipo de restauracin, proponemos dos opciones: a) Hombro biselado (todo el contorno) Fundamentado en el hecho de que este material requerir grosor adecuado para lograr esttica y resistencia a las fuerzas oclusales, por ellos en todo el contorno; adems de que las partculas de porcelana la ser cbicas se acomodan mejor en una lnea con forma cbica b) Hombro biselado (Vestibular) y Chnfer (proximal, palatino/lingual) Fundamentado el uso del hombro por la misma razn (grosor del material) pero slo en vestibular, siendo proximal una transicin entre hombro y chnfer, esto para preservar estructura dentaria ya que esta lnea requiere menor desgaste de la pieza y por que a nivel palatino/lingual el margen de la restauracin es metlico. Planteamos que la localizacin sea Intrasulcular solamente en caras vestibulares de piezas que tengan el requerimiento esttico al preparar coronas mixtas (esconder la traslucidez metlica a nivel cervical), es decir, en piezas del sector antero superior o que sean muy visibles al hablar o sonreir (premolares o molares superiores) En lo posible, realizar localizaciones supragingivales si no hay exigencia esttica, en piezas premolares y molares superiores as como en piezas inferiores, por las ventajas ya mencionadas sobre esta localizacin Por qu hacer biselado? Uno de los objetivos de la lnea de terminacin es obtener un sellado con una lnea de cemento mnima para ello tenemos en cuenta ninguna lnea de terminado logra un perfecto cierre hermtico con la superficie dentaria, de tal manera que hay una discrepancia o mnimo espacio entre ambos y ese espacio se puede reducir reduciendo el ngulo de contacto, sabemos que cuanto menor es el ngulo formado entre la superficie cervical de la preparacin y la superficie de la

restauracin, ser menor la abertura marginal para la misma cantidad de asentamiento; por ello una terminacin tipo hombro o escaln con sus 90 de ngulo presenta una gran discrepancia entre ambas superficies a la cual podremos mejorar si reducimos el ngulo de contacto a 45 biselando dicha terminacin, en este sentido, es muy necesario biselar si es que dicho hombro fuera preparado a nivel Intrasulcular, ya que dentro del surco gingival la higiene no es muy buena y adicionalmente existes enzimas que podran provocar con el tiempo la disolucin del cemento. Este biselado se ubica en el interior del surco gingival hasta una profundidad de 0.5 mm. CORONAS VENEER. Este tipo de corona mixta requiere preparar chnfer biselado por vestibular y chnfer en caras proximales, palatino/lingual. Usualmente, al ser utilizada con frentes estticos de materiales plsticos diferentes a la porcelana (cermeros, polmeros vtreos, acrlicos termopolimerizados), es conveniente que la terminacin tenga un chnfer ya que dichos materiales poseen partculas esfricas y ellas se adaptan mejor a la forma circunferencial del chnfer, adems estos materiales tienen un adecuado modulo de elasticidad as que pueden soportar las fuerzas sin requerir mucho grosor de material, esto a diferencia de la porcelana. La localizacin para estos mrgenes se fundamenta de la misma manera que en las coronas metal cermicas CORONAS METLICAS. Durante muchos aos se utiliz el filo de cuchillo como lnea de terminacin idnea para este tipo de restauraciones, hecho que tiene su explicacin dado que las restauraciones eran de oro y se podan bruir. Actualmente esta lnea de terminacin est totalmente desaconsejada por todos los autores ya que en la actualidad se emplean aleaciones de una dureza superior al oro y de imposible bruido, lo que hara que sistemticamente se obtuvieran restauraciones sobrecontorneadas y con deficiente sellado marginal si se emplease esta lnea de terminacin.

Hoy da la terminacin que ofrece mejores sellados marginales para las coronas metlicas es el chnfer. La localizacin siempre es Supragingival.

Posted by marco carrin at 7:11 PM No comments:

CANTIDADES DE DESGASTE EN TALLADOS PARA PROTESIS FIJA

Corona Jacket (Porcelana convencional).

Requiere de 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen) de desgaste, en todas las superficies de las piezas para dar a la restauracin suficiente solidez frente a las fuerzas. Otros materiales como el cermero requieren menor desgaste.

Posted by marco carrin at 6:59 PM No comments:

Corona Metal Cermica.

Requiere al igual que la anterior 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen) de desgaste.

Posted by marco carrin at 6:56 PM 1 comment:

Corona Metal Cermica.

Requiere al igual que la anterior 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen) de desgaste.

Posted by marco carrin at 6:53 PM No comments:

Corona Veneer.

Restauracin mixta que posee cara vestibular con una subestructura metlica y encima de ella el material esttico, las dems caras poseen solo metal de tal manera que slo se realizan desgastes mnimos. La reduccin de la cara vestibular es de 1.5 mm en piezas de menor volumen y 2mm en piezas de mayor volumen. La cspide gua, las caras proximales y la cara palatino/lingual se reducen 1 mm. En una pieza antero superior: la cara vestibular igual a lo ya descrito, el borde incisal y la fosa palatina requiere 1.5 mm de desgaste, las dems superficies (palatino axial, proximales) solo 1 mm En una pieza ntero inferior, el borde incisal 1.5 mm, la fosa al no recibir fuerzas solo se reduce 1mm, las dems superficies se reducen igual a lo ya descrito .

Posted by marco carrin at 6:09 PM No comments:

Corona Metalica.

Se realiza de la siguiente manera: la cara vestibular, proximales, palatino/lingual y cspide gua 1 mm de reduccin y 1.5 mm en cspides de soporte . Nota: Si deseas adicional informacin bibliogrfica , te recomiendo hacer click sobre los Anuncios Google(Ads by Google) , que se encuentra al inicio de la pgina.