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F. Alvez 2010
F. Alvez 2010
F. lvez 2010
Amoxicilina Cefalosporinas Macrlidos Clindamicina Rifampicina Aciclovir Valaciclovir Metronidazol Tetraciclinas Sulfamidas
NO NO NO NO NO SI SI SI
Riesgo de desequilibrio en la flora gastrointestinal o de alergias Buena tolerancia. Riesgo de ictericia con eritromicina (ya no se utiliza) Riesgo de desequilibrio en la flora gastrointestinal Riesgo de ictericia Se eliminan a travs de la leche Toxicidad neurolgica Riesgo de coloracin de los dientes, hipocalcemia, retraso del desarrollo seo Riesgo de kernicterus en RN durante el 1 mes
F. Alvez 2010
F. Alvez 2010
Incluye bacterias resistentes a los antibiticos: a) Presentes inicialmente en la alimentacin animal debida a ingredientes contaminados b) Por uso de antibiticos con fines no teraputicos
F. Alvez 2010
Ms prescripciones debido.....
1. Mayor demanda de asistencia mdica en los ltimos 20 aos 2. Ms nios en guarderas a edades ms tempranas 3. Presin familiar no le va a dar nada? 4. Diagnsticos clnicos fciles pero no confirmados (otitis media, faringoamigdalitis estreptoccica...) 5. Presin e informacin de los laboratorios
Uso de antibiticos
Prescripcin electrnica
ms propensos a ordenar prescripciones antibiticas repetidas generadas por ordenador que las escritas a mano prescripciones electrnicas de lugar a 500.000 indicaciones innecesarias de amoxicilina, amoxicilinacido clavulnico y cefaclor. - Newby DA et al, Med J Aust 2003
F. Alvez 2010
1. Efecto beneficioso, curativo 2. Promocin y diseminacin de bacterias resistentes 3. Aumento de la morbilidad y mortalidad 4. Iatrogenia y mala praxis 5. Aumento del gasto
F. Alvez 2010
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F. Alvez 2010
F. Alvez 2010
F. Alvez 2010(06)
F. Alvez 2010
F. Alvez 2010
Un nio de 11 m de una guardera (Georgia USA) desarroll una otitis media refractaria por neumococo multiresistente Se realiz estudio de portadores nasales de neumococos de la guardera: De 21 nios testados, 10 (48%) eran portadores del mismo neumococo tan resistente
F. Alvez 2010
F. Alvez 2010
Este efecto corto de amoxicilina recetada es transitorio en el nio pero suficiente para mantener un nivel alto de resistencia en la comunidad Chung A et al, British Medical Journal 2007
F. Alvez 2010
2004
Infeccin local
Paso a sangre
- Los antibiticos por va tpica no deben ser usados a no ser en casos muy justificados cuando el beneficio est probado como el tratamiento del imptigo con mupirocina
F. Alvez 2010
F. lvez 2010
Parmetros farmacocintico/farmacodinmicos Indices Teraputicos (PK/PD) Tiempo por encima CMI: Pico por encima CMI: Efecto postantibitico: T>CMI P/CMI EPA
AB con actividad dependiente del tiempo: Cuando T>CMI es mayor del 40% del intervalo de la dosis para betalactmicos y del 50% para resto de AB AB con actividad dependiente de la concentracin: cuando se alcanza un valor de AUC/CMI90 superior a 25 Es posible usar los ndices teraputicos PK/PD para seleccionar AB con distintas ventajas teraputicas. Por esta razn AMX y AMX-Clav. continan siendo de primera lnea de eleccin en OMA y sinusitis
F. lvez 2010 (09)
Aminoglicsidos Betalactmicos penicilinas cefalosporinas Clindamicina Macrlidos/cetlidos azitromicina claritromicina telitromicina Metronizadol
Actividad de AB dependiente de la concentracin Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB Tiempo/dependiente Actividad de AB dependiente de la concentracin
AUC/CMI Cmax/CMI T>CMI T>CMI T>CMI AUC/CMI AUC/CMI AUC/CMI AUC/CMI Cmax/CMI
Grupo estrept viridans Peptostreptococcus sp Prevotella intermedia Porphyromonas gingiv. Fusobacterium sp Tannarella forsythensis Eikenella corrodens
52% 85% 0 0 0
69% 100% 0 0 7
<50% 0%
30 2 4 4 1
32%
52%
69%
Amoxicilina 40 / 90 Amox/clavul. 40 / 50 Cefuroxima axetil 30 Cefprozil 30 Cefaclor 30 Cefixima 8 Cefpodoxima 9-10 Ceftriaxona 50 *Azitromicina 10
2-4 / 4-6 2-4 / 4-6 0,6-1,2 2 1-2 1,3 0,72 35-19 (2 das) 8.6
~ 85 / 85 ~ 85 / 85 ~ 60 ~ 80 60 ~ 80 ~ 80 100 50
~ 40 ~ 40 ~ 30 ~ 20 ~ 20 ~ 20 ~ 50 100 <1
~ 60 ~ 60 ~ 10
~ 10 ~ 75 ~ 30 ~ 10 ~ 10 ~ 80
~ 80 100 3
Faringoamigdalitis estreptoccica
El estreptococo betahemoltico grupo A o Streptococcus
pyogenes es universalmente sensible a la penicilina o sea a los betalctmicos desde hace > de 50 aos El tratamiento de eleccin es con penicilina oral o con amoxicilina Por qu en tantos casos se dan otros antibiticos sobre todo los de amplio espectro antibacteriano? La FA estreptoccica es muy rara en menores de 3 aos e inslita en menores de 18 meses
F. lvez 2010
Faringoamigdalitis estreptoccica
Las encuestas realizadas a pediatras y mdicos de familia sobre las pautas que siguen en el diagnstico y tratamiento, muestran que hay mucho que mejorar particularmente en pacientes con la frecuente amigdalitis vrica. Adems, esta informacin puede estar alterada o falseada porque aporta la conducta ms apropiada, no reflejando la prctica clnica real
29 1 2
27 4 1
20 5 1 4 1 1
No incidencias GEA Fiebre > 72 h Mononucleosis Eritema multiforme Rash vrico Urticaria Neumona Mycoplasma
10 9 7 1 1 1 1 1
Fiebre Tos/rinitis
30 8
26 9 1 1 1
Amx/clav Azitromicina Amoxicilina Cefaclor Cefixima Cefpodoxima Cefuroxima Claritromicina Pen-benzatina i.m
22 4 3 4 1 1 1 1 1
No incidencias No cumplim. Fiebre >48h Herpangina Inf. viral/Rash GEA S. Pie mano boca
12 6 8 2 6 2 2
!!Viva mi pediatra!!
Una faringoamigdalitis estreptoccica como su nombre indica no se debe a un descenso de cido clavulnico en tejido amigdalar, sobre todo en lactantes
F. lvez 2009(06)
F. lvez 2010
OME u otitis media subaguda: Presencia de exudado (estril) en odo medio sin presentar sntomas (o muy leves)
F. lvez 2010(06)
F. lvez 2010
Tos prolongada
La definicin vara entre 7-14 das con tos.
La causa ms frecuente son los virus Rinitis alrgica? Si dura ms de 10 das, sinusitis? Algunas bacterias: Mycoplasma pneumoniae, tos ferina..
El tratamiento antibitico es ms eficaz en los primeros 7 das lo que ocasiona una contradiccin en la decisin correcta inicial de vigilar y esperar
F. lvez 2010
Tratamiento antibitico bien estandarizado y estudiado en los nios, con betalactmicos con cobertura contra E coli Tratamiento de eleccin con cefixima y amoxicilina-cido clavulnico
F. lvez 2010
1) Exposicin a amoxicilina en 60 das previos a una ITU se asocia con E. coli resistentes a amoxicilina-c.clavulnico 2) Muchas de las indicaciones de amoxicilina eran para procesos que no requeran tratamiento antibitico como infecciones respiratorias altas
F. lvez 2010
Conclusiones (1)
La utilizacin juiciosa y apropiada de los antibiticos es un gesto de responsabilidad mdica para preservar la eficacia de las defensas de la poblacin contra las infecciones bacterianas ms frecuentes. Recetar o recomendar un antibitico no es balad: segn una reciente investigacin1 realizada en atencin primaria, existe evidencia de que los nios y adultos que reciben un antibitico para tratar una infeccin respiratoria o urinaria, desarrollan resistencia bacteriana a ese antibitico. Este efecto puede durar hasta 12 meses
1 Costelloe C et al, British Medical Journal 2010; 340: c2096, doi: 10.1136/bmj.c2096
F. lvez 2010
Conclusiones (.. y 2)
La importancia de las medidas preventivas:
- Utilizacin universal de las vacunas conjugadas recomendadas. Las neumoccicas han conseguido reducir de forma significativa la tasas de portadores nasofarngeos de neumococos resistentes - Medidas higinicas eficaces en guarderas donde hay una mayor incidencia de infecciones - Promover y recomendar la lactancia materna al menos 4 meses
Educacin sanitaria. La enseanza y discusin con los padres es probablemente el aspecto ms importante en la reduccin del uso no juicioso e inapropiado de los antibiticos en los nios
F. lvez 2010
Me contaron que se infect con una bacteria que es resistente a los antibiticos, pero por suerte se va a poner bien
!! Lanet olsun !!
La s
exta