Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico crnico que afecta a todos los tejidos del organismo, por ello, se trata de una enfermedad multisistmica o multiorgnica. Si bien el aumento de la glucosa es el factor bioqumico conocido por los pacientes debemos saber que afecta tambin otros metabolismos como el de las grasas y el de las protenas . En la base de esta patologa se encuentra el dficit de accin de la insulina en sus tejidos blancos. El diagnstico de DM se realiza segn los criterios de la ADA: 1. glucemia plasmtica de ayuno (8 horas de ayuno) >= 126 mg/dl 2. glucemia luego de una sobrecarga de 75 grs de glucosa (prueba de tolerancia a la glucosa, antes conocida como curva de glucemia) >= 200 mg/dl 3. glucemia al azar (independientemente de las comidas) >= 200 mg/dl acompaado de poliuria (aumento del volumen urinario) , polidipsia (aumento de la sed) o adelgazamiento En los casos 1. y 2. se debe confirmar con la repeticin del estudio. Qu es la insulina? Para saber el motivo de esta enfermedad, nos referiremos en una primera instancia al pncreas. El pncreas es un rgano retroperitoneal, es decir, que est ubicado en la cavidad abdominal por detrs del peritoneo. Por su funcin se divide en endgeno y exgeno, su porcin endgena esta encargada de secretar hormonas y dentro de ellas, la insulina. Por lo tanto, la insulina es una hormona secretada o producida por el pncreas endocrino, ms precisamente en el islote de Langerhans en la clula beta. El pncreas endocrino consta de alrededor de un milln de grupos microscpicos de clulas , los islotes de Langerhans.

La insulina es una hormona anablica, que cumple la funcin de: 1. 2. 3. 4. disminuir los niveles de glucosa en la sangre, estimular tanto en el tejido adiposo como en el muscular la captacin de glucosa impedir que el hgado produzca glucosa, y formar ms protenas evitando que ellas se degraden a compuestos ms pequeos llamados aminocidos.

Se han descubierto diversos factores etiolgicos que pueden desarrollar el cuadro clnico de DM, esto ha llevado a que existan clasificaciones. Por su importancia citaremos la del Comit de Expertos de la American Diabetic Asociation (ADA), la cual ha rectificado los criterios diagnsticos.

Clasificacin de los distintos tipos de diabetes

DIABETES TIPO 1 (DM1) 1. inmunomediada 2. idioptica

DIABETES TIPO 2 (DM2) junto con la anterior son las mas frecuentes OTROS TIPOS ESPECFICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Defectos genticos en la funcin de la clula beta. Defectos genticos en la accin de la insulina Enfermedades del pncreas excrino Endocrinopatas Inducida por medicamentos o agentes qumicos Infecciones Otros sndromes genticos asociados ocasionalmente con diabetes Formas no comunes de diabetes inmunomediada

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Diabetes Mellitus 1
La DM1, (denominada anteriormente insulinodependiente o de comienzo juvenil), se reconoce por un dficit absoluto de insulina, requiriendo insulina exgena no solo para el control metablico, sino para sobrevivir. Constituye el 10 a 15% de todas las formas de diabetes en el occidente. La misma a su vez se subdivide en: 1. autoinmune 2. idioptica. Existe destruccin de las clulas beta, que lleva a una secrecin deficiente de insulina, con predisposicin a la cetoacidosis diabtica (complicacin aguda que est determinada por una hiperglucemia severa que puede llevar a la deshidratacin, shock y coma). En cuanto a la edad de presentacin, puede ser a cualquier edad, teniendo su pico de mayor incidencia en el nio y en el adolescente. En general son pacientes delgados, aunque frente a un paciente obeso no se descarta su diagnstico. El requerimiento de insulina se puede presentar en forma rpida o lenta. Los sntomas ms frecuentes son polidipsia, poliuria adelgazamiento con aumento de

las ingestas y astenia. Se puede asociar a otros tipos de enfermedades autoinmunes.

Diabetes Mellitus 2
La DM 2 (conocida anteriormente como diabetes no insulinodependiente) corresponde a un 80% de la poblacin de diabticos, de los cuales el 90% tiene sobrepeso u obesidad y 10% son normopeso. La misma tiene un patrn gentico de transmisin de la enfermedad, por ello encontramos en una misma familia varios integrantes afectados por el mismo tipo de diabetes. El riesgo de desarrollar DM2 aumenta con la edad, la presencia de sobrepeso u obesidad y el sedentarismo. Los pacientes delgados suelen tener mayor proporcin de grasa abdominal. Forma de presentacin: era considerada una enfermedad de aparicin en el adulto, pero dada la epidemia de obesidad a nivel mundial la podemos observar en nios y adolescentes. Si bien no es frecuente que evolucione a la cetoacidosis, esta complicacin puede darse en determinadas circunstancias como estrs o enfermedades intercurrentes. En el paciente con DM2 existen 2 mecanismos etiopatognicos involucrados:

disminucin de la masa de la clula beta, (a medida que esto sucede disminuye la secrecin de insulina ) un mecanismo de insulino-resistencia.

Ambas circunstancias coexisten en la mayora de los casos. En los pacientes con sobrepeso u obesidad predomina el mecanismo de insulinoresistencia y en los delgados predomina el primer mecanismo (menos frecuente). Este proceso, determina toxicidad en las clulas del organismo ya que se exponen en forma prolongada y crnica a la glucosa y al aumento de grasas circulantes (gluco y lipotoxicidad respectivamente) o la accin directa de la hiperinsulinemia, que induce cambios en las estructuras y funciones en diversos rganos y sistemas, de los cuales los ms relevantes son: el corazn, los pequeos y grandes vasos arteriales, el rin, el sistema nervioso central, perifrico, y la retina. En la DM se cumple tambin, como en la hipertensin arterial, la regla de las mitades, de forma que, de 100 diabticos, la mitad lo ignorara; de los conscientes de su problema, la mitad de ellos recibira algn tipo de tratamiento; y de ellos, slo la mitad estaran correctamente controlados.

Complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus

Las mismas son consecuencia de la afectacin de los pequeos vasos (retinopata, nefropata y neuropata perifrica) y de los vasos ms grandes (coronariopata y vasculopata perifrica). La DM ha sido definida por la American Diabetes Association (ADA) como una enfermedad cardiovascular de origen metablico. Las estadsticas indican que ms del 80% de la morbimortalidad provocada por la DM es de origen cardiovascular; mientras que menos del 1% de los diabticos muere en el mundo

occidental por trastornos derivados del descontrol metablico. La DM es una enfermedad crnica metablica multiorgnica, que afecta a los vasos sanguneos comenzando por el endotelio vascular, o sea, la capa interna de los vasos sanguneos, determinando una disfuncin en l. Por lo tanto, DM provoca cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca congestiva, arteriosclerosis generalizada con preferente afectacin de las arterias distales de miembros inferiores, trastornos neurolgicos centrales y perifricos, nefropata que lleva a la insuficiencia renal, y la retinopata que conduce a la ceguera por afectacin de los vasos de la retina. Estudios que se han realizado tanto en diabticos tipo 1 y 2 han demostrado que cuando los pacientes no tienen un buen control de su enfermedad, el exceso de glucemia prolongada se correlaciona con el dao a las arterias y al corazn.

Epidemiologa La Epidemiologa es el estudio de las enfermedades y sus determinantes en una poblacin dada. A travs de la misma podemos conocer la realidad sanitaria de una regin. De la investigacin epidemiolgica tomamos el concepto de riesgo. Se define el riesgo como la probabilidad de que uno de los miembros de una poblacin determinada, desarrolle una enfermedad dada en un perodo de tiempo. En un informe de la ADA de 2001 se estima que, en Estados Unidos, la DM podra afectar al 7% de la poblacin general y hasta al 10% de los mayores de 65 aos. La gentica es un factor determinante de DM; lo demuestra el hecho de que algunas poblaciones, como los indios Mauru o los Pima de Arizona, alcanzan prevalencias del 34 y el 40%, respectivamente. Neuropata perifrica Es la presencia de sntomas y o signos de disfuncin nerviosa en pacientes diabticos luego de exclusin de otras causas. El diagnstico no puede ser realizado sin un examen clnico. La complicacin olvidada. (Encuesta Nacional Realizada por ADA 2005): Solo 1 en 4 encuestados que experimentaron sntomas de neuropata diabtica han sido diagnosticados con esta condicin. La mayora de los encuestados que experimentan sntomas (56%) desconocan el trmino Neuropata Diabtica, pero solamente 42% han sido comunicados por sus clnicos que la DM es la causa. Aproximadamente 1 de 7 personas comentaron a su mdico sobre sus sntomas, pero la causa de la misma no fue aclarada. Abarca un espectro de sntomas que aparecen sobretodo en los miembros inferiores en su porcin distal y simtrica, menos frecuentemente en las manos. A esta distribucin se le denomina neuropata en guante y calcetn, como se observa en la figura La sintomatologa puede traducirse por:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Persistencia de quemazn o de dolor sordo. Electricidad paroxstica, dolor punzante. Disestesias, que es una sensacin desagradable que el paciente experimenta. parestesias dolorosas (hormigueo) . sensacin de ardor. disminucin de la sensibilidad: trmica, dolorosa, vibratoria y presora. disminucin de los reflejos osteotendinosos .

Estos sntomas tienen un impacto negativo en el funcionamiento y calidad de vida del individuo.

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