MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD Modelo es el conjunto de elementos esenciales que logra representar un aspecto de la realidad y se ha derivado de la teoría o de la vida

práctica. Un modelo de atención en Salud es una de las modalidades mediante la cual los paradigmas del proceso de salud-enfermedad se implementan mediante prácticas sociales en salud y asistencia, capaz de ser replicado y que cuenta con diferentes grados de consenso social para su implementación. Un Modelo de Atención Integral en Salud a nivel Familiar, Comunitario e Intercultural esta orientado en el marco de la Estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr) y algunas reflexiones sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Implícitamente en los modelos de atención coexisten concepciones sobre la persona humana y sus derechos, sobre la ética profesional, sobre la participación de los sujetos, sobre modelos explicativos de los procesos Salud – enfermedad – atención, estilos de vida, decisiones sobre el cuerpo de las personas y los colectivos. Principios del modelo • Universal en el acceso • Integral • Equitativo • Continuo • Coordinado e integrado • Participativo • Planificado • Descentralizado - desconcentrado • Eficiente, eficaz y de calidad • Reciprocidad Universalidad en el acceso y cobertura: Implica que los mecanismos de financiamiento y organización son suficientes para cubrir a toda la población al eliminar la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Integralidad: Atención a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud; implica acciones de promoción prevención, recuperación y rehabilitación a individuos, familias, comunidad y medio ambiente. Interrelación y complementación con las medicinas tradicionales y alternativas en los tres niveles de atención. Equidad: Ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales, es un requisito para las capacidades las libertades y los derechos de las personas. Continuidad: Se entiende como el seguimiento al estado de salud de una persona, que forma parte de una población determinada; así como el seguimiento y atención de cualquier episodio de enfermedad específica. Coordinado e integrado: Es la coordinación con otros sectores, para garantizar la satisfacción de la demanda y su atención continua en la red plural de servicios de diversa complejidad, mediante el fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de referencia y contra referencia.

en la adaptación de los planes de salud de acuerdo a la realidad local. Construir redes y microrredes plurales públicas de servicios de atención básica y de especialidad. que comprende un plan integral. Planificado: Participación de los actores sociales en la Planificación Estratégica su ejecución y evaluación. requerido para que las inversiones en salud sean sostenibles. Reorganización de los Recursos Humanos y contratación de nuevos en función del modelo que incluye equipos básicos de atención . y promoción de la salud. los grupos sociales y el entorno natural. principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. el Ministerio de Salud Pública plantea “Garantizar a la población del territorio nacional. como espacios idóneos para la articulación sectorial. funcional y de principios.EBAS. (ficha familiar y manual) 2. y los recursos necesarios. el vivir bien (el “allí causai”). . equitativo. dentro de una misma institución. provincial) (mapa parlante y manual) 3. Características del Modelo de Atención: El modelo de atención considera al individuo. Desconcentrado: Delegación permanente pero controlada del ejercicio de una o más atribuciones. es el espacio de lo local. La atención del individuo. Solidario: Es el trabajo en conjunto de la sociedad para definir y conseguir el bien común. eficaz y de calidad: relacionado con la optimización y uso racional de los recursos. adecuado. La preocupación del sistema de salud no sólo es la atención a las personas que demandan los servicios. El punto de partida de esta organización estructural. solidario. la familia. cantonal. 4. El modelo de atención pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos. la familia y la comunidad como el centro de su accionar y plantea como su fin último.. en la toma de decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos. Definición de una base geográfico-poblacional para atender las necesidades de salud de mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria. En lo local se puede y debe articular todos los recursos existentes bajo el criterio de su adecuación a la realidad con el fin de mejorar su orientación y correcta utilización. parroquial. el acceso a la atención de salud mediante la implementación y ejecución de estrategias de protección social. sostenible y sustentable. sino la satisfacción de sus necesidades integrales de salud. La eficiencia del gasto definida como la implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen un mayor rendimiento de los recursos. Para el efecto. la comunidad. (en función de accesibilidad y capacidad resolutiva) La puerta de entrada son los servicios de primer nivel que se integran al resto de niveles de atención (con la referencia y contrarreferencia). Eficiente. Responsabilidades del Modelo de Atención: 1. basado en la atención primaria. en los Consejos de Salud.Participativo: Convierte a los individuos en socios activos. allí donde se confrontan los problemas y necesidades de la población. orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas. y en su autocuidado. en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas.

Contar con un Plan Integral de Salud como resultado de la participación. estrategias para la atención integral de salud.El área de salud conforma la microrredes con la articulación de las unidades operativas ambulatorias públicas y privadas del primer nivel de atención. de un conjunto de prestaciones y actividades en: promoción. el hombre. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos económicos a las redes y microrredes en función del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestión. curación y recuperación en sus diferentes niveles. instituciones de especialidad Delimitación territorial. el adulto mayor. y 3er nivel y comprende: El proceso general de atención a las personas (ambulatorio. 6. provincial y local. insumos. prevención. Rx. hospitalización). LA PRESTACION: Oferta de servicios. TAC. donde se construye los Sistemas Locales de Salud que comprende: Redes y microrredes de salud. 8. superar el enfoque de los programas verticales. capacidades resolutivas y niveles de complejidad requeridos para la referencia: hospitales. su estado de salud y sus riegos de enfermar).. Los procesos de apoyo: laboratorio. familia. Mapa de riesgos. medicamentos. familia y comunidad. Definición del conjunto de prestaciones y procesos para la atención intramural y extramural a los individuos. El proceso de referencia y contrarreferencia. Disponer para la red plural. La atención especializada Esta se relaciona con la atención de 2do. que son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el niño/a. el/la adolescente. y otros. Manejo adecuado de la calidad de la atención 3. comunidad y entorno. Formular programas integrales e integrados de salud. . Conformación de equipos básicos de salud .5. La red se estructura tomando en cuenta la realidad y necesidades locales. individuos. negociación y concertación de los diferentes actores que integran el sistema nacional. Asegura uso racional y eficiente de recursos. 2. La atención básica: Se desarrolla en el primero y segundo nivel de atención. debe organizar y construir los procesos para la atención básica. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad. la atención especializada y la promoción de la salud. la mujer. LA GESTION: Desconcentrada y participativa. emergencia.EBAS de intervención para atención primaria a nivel local. Componentes Del Modelo De Atención 1. 7. solidaridad y eficiencia Organización De La Prestación En El Modelo De Atención La prestación.

tienen un direccionamiento estratégico. La participación de individuos.Diseño y ejecución de estrategias de promoción de la salud a nivel nacional. con sus correspondientes niveles de complejidad y capacidad resolutiva..Atención especializada de máxima complejidad que es de más alto costo y la utilización de recursos de mayor tecnología. de emergencias y de servicios de internación con camas para resolver los problemas que requieren estancias mayores de 24 horas. Niveles de atención: Para asegurar una atención eficiente y de calidad a la población. fortalezcan la gestión gerencial del sistema. . incluye: . Primer nivel de atención. Promoción de la salud La Promoción de la Salud debe organizar los siguientes procesos. Tercer nivel de atención. mayor frecuencia y bajo costo. . centros de salud y las unidades.Atención ambulatoria de carácter general para afectaciones simples.Atención hospitalaria y ambulatoria de casos de mediana complejidad que exigen recursos de mayor complejidad y costos. MODELO DE GESTION El modelo de gestión debe ser funcional al modelo de atención.. pero también la capacidad de proponer alternativas.. tomar decisiones y llevar a cabo acciones que les permita superar sus problemas y necesidades. culturales y económicos. grupos y organizaciones sociales. .Planificación y ejecución de intervenciones de promoción de la salud en las redes y microrredes. Entre los hospitales especializados están hospitales pediátricos. universalmente aceptados. Segundo nivel de atención. que aseguren la solución de sus problemas conservando el equilibrio técnico y de racionalidad administrativa: Minimizar los riesgos. en último término. es necesario considerar la correlación entre sus necesidades sanitarias y la estructura de la red de servicios de salud a la luz de determinados criterios sociales. implica la construcción de nuevas concepciones y formas de gestión institucional a nivel de lo local. de menor riesgo. A este corresponden los siguientes tipos de unidades operativas: puestos de salud. planificación y evaluación que. preocupaciones y demandas.Control de la salud ambiental. Participación social: La participación. donde se expresan necesidades. gineco-obstétricos. corresponden a estos hospitales básicos y los hospitales generales que disponen servicios de consulta externa. dermatológicos y psiquiátricos. regional y local (definición de prioridades de acuerdo al nivel de correspondencia). Objetivos del Modelo de Gestión: • Fortalecer la capacidad gerencial en los establecimientos de salud. pero optimizando los recursos y utilizando la tecnología apropiada para cada caso Así es como se han estructurado los 3 niveles de atención de salud.El Proceso para la resolución de las cirugías represadas. los diferentes niveles de atención. provincial y nacional. maximizar los beneficios. una organización. debe ser entendida como un proceso de construcción social. subcentros de salud.

y los recursos necesarios. Principios y Características del Modelo de Gestión: • Desconcentrado: Delegación permanente pero controlada del ejercicio de una o más atribuciones. financieros. FINANCIAMIENTO Un fondo nacional de salud: • Que garantice una atención sin costo para el usuario • Que mejore la brecha entre liquidez y fluidez de los recursos • Que garantice la calidad del gasto (presupuesto histórico. a lo largo de todo el proceso de prestación de servicios. • Evaluar periódicamente los cambios en la aplicación de la gestión de calidad. Equipos Básicos de Atención en Salud (EBAS) Conformación del EBAS El Equipo Básico de Atención para el primer nivel puede estar compuesto por 2 o 3 profesionales de la salud y puede combinarse con médico/a. • A nivel rural. • . tanto en el modelo de gestión como en el modelo de la atención de salud. a través de la educación sanitaria y de la veeduría ciudadana. • Implementar instrumentos de gestión. para conseguir la satisfacción de los usuarios. • Participación social: La comunidad es corresponsable en el manejo de los recursos y prestación de servicios. En lugares donde no se cuente con enfermeras podrían incluirse auxiliar de enfermería y promotores comunitarios. • A nivel urbano. financiera y técnica. que faciliten el manejo de los recursos humanos. voluntarios de salud). obstetriz. • Autónomo: Es el mayor grado de descentralización. optimizando los recursos y promoviendo la participación ciudadana y el control social. (optimización del uso de los recursos). • Calidad: Lograr el mayor beneficio con el menor riesgo. que implica calidad total desde la provisión de insumos hasta la obtención de productos deseados. dentro de una misma institución. enfermera/o y odontólogo. pago por producción y cumplimiento de indicadores y metas en promoción. lo que produce paradójicamente dispendio de recursos ante su restricción financiera. administrativa. recuperación y rehabilitación) • Que fortalezca la construcción del SistemaÚnico de Salud • Actualmente existe una fragmentación del presupuesto para la salud. • Facilitar la toma de decisiones efectivas basadas en un sistema de información confiable. con la aplicación de la tecnología más adecuada.Fortalecer la gestión de los servicios de salud con acciones integrales y efectivas. otros de la comunidad (líderes. que faciliten el acceso a servicios de calidad. lo cual implica disponer de su propia regulación legal. prevención. se estima la atención: 1000 familias por equipo básico de salud. en el marco gerencial. se estima la atención de: 600 familias por equipo básico de salud. transparente y oportuna. las fuentes de financiamiento son diversas y frecuentemente superpuestas. materiales y tecnológicos. según la necesidad. • Eficiencia: Lograr los objetivos y resultados esperados con el menor número de recursos y a los menores costos en el menor tiempo.

“Menéndez”. El Modelo Médico Hegemónico (MMH). control y evaluación de la gestión mediante los indicadores de eficiencia. 1.Misión del Equipo de Salud El EBAS es el responsable de la atención integral de la salud de las personas en un espacio poblacional determinado. HISTORIA DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN El primer modelo al que queremos hacer referencia es al modelo médico de corte positivista que se institucionalizo a fines del siglo XIX y que reabsorbió diversas tendencias científicas que emergieron recurrentemente. actitudes y prácticas que faciliten la producción social de la salud. además agrega que el MMH construye una . saberes y teorías generadas por el desarrollo de la medicina científica. el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando dejar como subalterno al conjunto de prácticas. planificación. educativo. saberes e ideologías que dominaban en los conjuntos sociales. hasta lograr identificarse como la única forma de atender la enfermedad. lo que le valió el adjetivo de hegemónico. ejecución y evaluación locales. para garantizar que los diferentes actores sociales se involucren en el análisis. • Recolectar y registrar información local pertinente para el sistema de información en salud a partir de la metodología nacional definida a fin de alimentar el sistema de información en salud nacional y apoyar la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestión • Participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas a fin de orientar los procesos a nivel local • Promover y participar en los procesos destinados a l desarrollo de la participación social a partir de las necesidades detectadas conjuntamente. legitimada tanto por criterios científicos como por el Estado. conjunto de prácticas. laboral y los servicios de salud) a partir de prioridades nacionales y locales y recursos existentes para mantener y mejorar la salud de la población • Realizar el seguimiento. para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificación local • Elaborar la planificación local participativa a partir de los problemas prioritarios del área de salud del EBAS para orientar la atención integral a las personas con uso racional de los recursos existentes • Brindar atención integral a la salud de las personas en los diferentes ambientes humanaos (familia. comunidad. efectividad y calidad definidos para adecuar y reorientar las acciones • Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del EBAS a partir de necesidades detectadas mediante valuación del desempeño para mejorar su capacidad resolutiva. Funciones Generales del EBAS: • Participar en la identificación de los problemas prioritarios del área de salud del EBAS. • Diseñar y ejecutar un programa de educación y comunicación en salud a la población de su área de salud a partir de los problemas y necesidades detectadas para modificar conocimientos. eficacia.

a las estrategias populares lo cual implica un saber colectivo y da importancia al núcleo familiar y comunal como un potencial del primer nivel de atención. Los sanitaristas planteaba la salud-enfermedad como consecuencia de las condiciones desfavorables que rodeaban al ser humano. donde se le da importancia y legitimidad a la racionalidad social y de los grupos.  El individualismo y somático: cuya enunciación difiere de las prácticas: se habla de lo social.  La ahistoricidad puesto que la enfermedad según la práctica médica es un hecho biológico.hegemonía que intenta la exclusión ideológica y jurídica de las otras posibilidades de atención. 4. implicando que la enfermedad evoluciona y no tiene historia. las pandemias. 2. El Modelo Médico Alternativo Subordinado (MMAS) integra las prácticas “tradicionales”. convirtiéndose el biologismo en la parte constitutiva de la profesión médica. pero se enfatiza en lo individual. 5. El individual privado 2. con acciones preventivas. Los teóricos de este modelo querían controlar las epidemias. promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbi-mortalidad. controlando a través de la disposición de las cosas y promoviendo el comportamiento. natural y no un hecho social. histórico. El modelo higienistas (de fines del siglo XIX y principios del siglo XX) con un modelo que tenía implicaciones moralizantes (modelo conservador). “La autoatención dice Menéndez pertenece a la estructura de toda la sociedad y es su primer nivel real de atención. enfermedades contagiosas en ciudades. Este modelo se base en todos los anteriores y su . Tiene una función de control y legitimación y este se manifiesta a través de la práctica profesional tanto privada como pública. El médico corporativo público 3. con lo cual. las condiciones ambientales son los determinantes primarios. sino en la práctica epidemiológica. El médico corporativo privado Todos ellos se caracterizan por los siguientes rasgos estructurales:  El biologismo que se expresa no sólo en la práctica clínica. 3. Con la apropiación colectiva respecto a los problemas de salud y con la participación popular. el hacinamiento. Características  Su concepción es globalizadora de los padecimientos y problemas  Homogeneíza las necesidades de todas las personas sin tener en cuenta su subjetividad  Tendencia al pragmatismo  Asimetría en la regulación curador-paciente  Identificación con una determinada racionalidad técnica El Modelo Médico Hegemónico contiene en sí tres submodelos: 1. Modelo de Autoatención está basado en el diagnóstico y la atención (prevención) que se efectúan por la propia persona o por personas inmediatas al grupo familiar y/o diferentes grupos comunitarios.

” Teorías como las miasmáticas hasta las demográficas y los más variados modelos. sobre todo. Mente/cuerpo: esto determina que la tarea curativa se divida. Características del modelo biomédico: 1. Con este modelo se creó una estructura para examinar. 8. Territorios: se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad. . comportamentales y psicosociales. 6. 7. siendo enfermedad aquello que el médico pueda reconocer. se han aplicado al estudio e intervención de la salud y la salud pública. Así mismo los pacientes también tienen incorporado este modelo objetivo por lo tanto demandan del médico respuestas precisas. 2. se define la salud como ausencia de enfermedad. pero generalmente al paciente se le dice que no tiene nada. desde los mecanicistas hasta los del bienestar. revelándose claramente con el aporte a la promoción de la salud de la población va más allá de lo individual e involucra incluso las formas de organización social y la política estructural de las naciones Modelos de atención en la actualidad  Modelo biomédico: basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la anatomía patológica. certeras. Se supone que los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus problemas y en sus soluciones. clasificar y tratar las enfermedades. Es curativo: la competencia o éxito de un profesional se define en función de curar enfermedades y salvar vidas. 3. 4. Si se descarta una patología orgánica se piensa en lo psicológico.estructuración se fundamenta en sus funciones curativas-preventivas y. demostrar y clasificar por procedimientos basados en este método. los médicos se ocupan del cuerpo. Es reduccionista: fenómenos extremadamente complejos (como padecer una diabetes) se reducen a sus componentes más elementales en otro nivel (por ejemplo las alteraciones bioquímicas de la diabetes). de lo somático y los psiquiatras o psicólogos se ocupan de lo psicológico. Es objetivo: esto supone que el profesional deja por fuera de la interacción con los pacientes su propia subjetividad y conocimiento intelectual cultural y social en el cual está inmerso al igual que su paciente. Estos referentes paradigmáticos a su vez han sentado las bases para el desarrollo de propuestas originadas en las áreas biológicas. campos en los que es reconocido históricamente dos enfoques tradicionales de estudio y práctica: el biomédico y el psicosocial. 5. Se basa en una concepción patologista: es la enfermedad la que suele estar en el centro de la escena y es la razón del encuentro entre profesional y paciente. básicamente patologista. socioeconómicas. Así el mundo se divide entre sanos y enfermos. Tratamiento: se considera generalmente externo al paciente. Diagnóstico biológico: el diagnóstico se hace sobre la base de procedimiento de tipo biológico. Desde esta orientación. El modelo biomédico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos tecnológicos vinculados a la gran industria de la salud.

Diagnóstico: incluye tanto aspectos biológicos como emocionales. recursiva. emociones o afectos inadecuadamente elaborados. que sistemáticamente incluya al observador y lo que es observado. sociales o culturales del enfermar o éstas se tratan de reducir a variables estrictamente biológicas. La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida. contextual. . educa facilitando que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservación de su salud. como tener una enfermedad y no sentirse enfermo. El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la familia. tiene en cuenta a la familia y piensa la relación en términos triangulares (profesional . 5. no es solo el resultado lógico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados. psicológicos. La salud y la enfermedad son un continuo: las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras. Permite al profesional tener una perspectiva más amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relación del paciente con su familia. sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable.paciente familia). puede ser también insatisfacción en las relaciones. Existen opciones: se reconocen varias opciones. dolor psíquico. La relación médico-paciente: el médico participa junto con el paciente en la definición del problema. Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la educación médica. tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo. permite que la enfermedad deje de ser solamente alteración bioquímica o física.Pero este modelo deja de ser científico cuando su aplicación estricta o sus fundamentos metodológicos dejan por fuera las variables humanas. 4. sociales. 2. La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión legislativa. culturales familiares y ambientales. no lineal. Al valorar la historia que construye el paciente. Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el paciente. La función del profesional es cuidar la salud. la red social. 3. Es un proceso gradual de cambio a una manera diferente de pensar. ya que los pacientes hablan según quien los escuche. Sin embargo todos éstos pueden ser paciente. Características del modelo biopsicosocial: 1. culturales y más ampliantes psicosociales. la relación profesional-paciente o la relación con el sistema de salud.  Modelo biopsicosocial: El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona. Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador. la salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemas biológicos. El profesional como facilitador: el rol del profesional se amplía cuando su tarea también implica la promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias.

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