Final

Percepcin del cierre asistido al vaco
RESUMEN
La siguiente investigacin surge de la necesidad de valorar el conocimiento de los alumnos de sptimo semestre acerca de la terapia de Cierre Asistido al Vaco (VAC). Actualmente uno de los principales problemas de salud lo representan los pacientes con heridas infectadas. El VAC se utiliza poco en sector salud debido a la falta de difusin. Lo anterior formula las siguientes preguntas de investigacin enfocadas a los alumnos de sptimo semestre: Cul es el conocimiento que tienen acerca de la terapia VAC? Cules son las causas por las que no estn bien informados sobre la terapia VAC? Cul es el beneficio de conocer sobre la terapia VAC? Cul es la utilidad de implementar la terapia VAC en su futura prctica profesional?
Nuestro objetivo, informar a los estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad del Noreste sobre la terapia VAC. Demostrando su efectividad en la limpieza de las heridas y reduciendo el tiempo de curacin. La hiptesis aceptada fue: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre incrementara el uso de esta, disminuyendo tiempo y dinero para realizar curaciones de heridas. El tipo de estudio fue descriptivo y explicativo. El diseo utilizado fue: pre-experimental, de preprueba y posprueba con un solo grupo, G 01 X 01. El instrumento de medicin: un cuestionario tipo Likert con 15 preguntas, utilizado tanto en la preprueba como la posprueba, aplicado el da 30 de Abril de 2013. En conclusin, ampliamos el conocimiento sobre el cierre asistido al vaco y los beneficios tanto para nosotros como para los alumnos de sptimo semestre, ofreciendo una alternativa en la curacin de las heridas. Se desea promover el inters en los alumnos de la carrera de medicina sobre la terapia VAC para su implementacin.
PALABRAS CLAVE: terapia VAC, herida, morbilidad, pre-experimental, ciruga, infeccin.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la asesora del Dr. Vctor Escobar Lima para realizar el presente proyecto, por sus enseanzas, su disponibilidad, los conocimientos transmitidos en el curso y el tiempo prestado a nuestra solicitud para la revisin del mismo en cada sesin y tiempos extra. De la misma forma, agradecemos las muestras de gratitud, consejos y amistad que deposit en nuestra persona, ya que eso se ver reflejado en el transcurso de nuestra carrera y en nuestras prcticas profesionales.
Agradecemos de igual manera el apoyo que nos proporcion el personal docente y administrativo de la Universidad del Noreste para realizar la parte pltica del proyecto, as como tambin a todas las personas que cooperaron con nosotros en esta investigacin; al Dr. Jos Arturo Vzquez Vzquez igualmente por asesorarnos y proporcionarnos su tiempo en el transcurso del proyecto, compaeros y al grupo de alumnos de sptimo semestre de la carrera de medicina al que se les imparti la pltica, ya que sin ellos no hubiera sido posible la realizacin de esta investigacin.
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Contenido
RESUMEN ........................................................................................... I AGRADECIMIENTOS ......................................................................... II CAPTULO I INTRODUCCIN 1.1 Antecedentes ............................................................................. 4 1.2 Definicin del problema .............................................................. 5 1.3 Planteamiento del problema....................................................... 6 1.4 Objetivo general ......................................................................... 6 1.5 Objetivos especficos ................................................................. 6 1.6 Hiptesis .................................................................................... 7 1.7 Justificacin ............................................................................... 7 CAPTULO II MARCO TERICO 2.1 Cmo influye en la sociedad la terapia VAC? .......................... 8 2.3 El desconocimiento de la terapia VAC en los estudiantes de medicina de la Universidad del Noreste ........................................... 9 2.3 La terapia VAC como coadyuvante en el tratamiento de las heridas contaminadas ...................................................................... 9 2.4 Mecanismo de accin del cierre asistido al vaco ......................11 2.5 Beneficios econmicos de la terapia VAC .................................12
III
CAPTULO III MTODO DE INVESTIGACIN 3.1 Tipo de estudio .........................................................................14 3.2 Tipo de diseo ..........................................................................14 3.3 Poblacin ..................................................................................14 3.4 Muestra .....................................................................................14 3.5 Descripcin del instrumento de medicin ..................................15 3.6 Instrumento de medicin ...........................................................16 3.7 Rangos de clasificacin ............................................................20 3.8 Procedimiento ...........................................................................21 CAPTULO IV RESULTADOS Introduccin ....................................................................................27 Grfico 1 29 Grfico 2 .............................................................................................31 Grfico 3 .............................................................................................33 Grfico 4 .............................................................................................34 Grafico 5 .............................................................................................36 Grafico 6 .............................................................................................38 Grafico 7 .............................................................................................39 IV
Grfico 8 .............................................................................................41 Grfico 9 .............................................................................................42 Grfico 10 ...........................................................................................43 Grfico 11 ...........................................................................................44 Grfico 12 ...........................................................................................45 Grfico 13 ...........................................................................................46 Grfico 14 ...........................................................................................47 Grfico 15 ...........................................................................................49 CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones ............................................................................50 5.2 Recomendaciones especficas ..................................................53 5.3 Recomendaciones ....................................................................53 BIBLIOGRAFA ..................................................................................55 ANEXO ...............................................................................................58
CAPTULO I
INTRODUCCIN
La curacin de heridas es un tema tan antiguo como la historia del hombre, del Neandertal en Irak hace 60 mil aos a.c. El uso de hierbas contra las quemaduras y segn el papiro de Smith, los apsitos, datan desde 5 mil aos a.c. En el antiguo Egipto ya se utilizaban como apsitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias oleosas. Por otro lado Hipcrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azcar, escuela que incluso se mantiene hasta nuestros das. A partir del ao 2 mil comienza una tendencia mundial destinada al conocimiento de la fisiopatologa e inmunologa involucrada en los eventos celulares y humorales en las heridas, surge aqu el concepto de manejo avanzado de heridas. Independientemente de cmo definamos la cicatrizacin eficaz de heridas, todos los profesionales del rea de la salud buscan formas de cmo curarlas de un modo ms rpido y eficaz, con la intencin de mejorar la calidad de vida de sus pacientes y de reducir los costos totales de tratamiento. En cualquier hospital las heridas agudas y crnicas a menudo son difciles de curar, incluso cuando se utilizan tcnicas de cicatrizacin supuestamente modernas. Tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes, el tiempo que las heridas tardan en cicatrizar y las complicaciones que surjan durante el proceso son un motivo de preocupacin constante.
Existen diversas aplicaciones modernas: gasas secas, apsitos hmedos y productos de bioingeniera que se utilizan para diversos tipos de heridas. Sin embargo, los resultados de cicatrizacin raras veces cumplen las expectativas. Los profesionales mdicos y las familias buscan un tratamiento que permita a los pacientes abandonar la cama del hospital y recuperar su vida cotidiana lo antes posible. Tanto los pacientes como mdicos buscan mejores resultados tales como: a) Preparacin del lecho de la herida para una rpida cicatrizacin b) Cicatrizacin eficaz de heridas c) Mejora de la calidad de vida de los pacientes d) Reduccin de los costos totales Cada paciente y cada herida son diferentes, por lo tanto resulta difcil tener la seguridad de que se haya elegido el tratamiento ms adecuado, pero todava resulta ms difcil encontrar el tiempo para tratar las heridas que cicatrizan lentamente. El tratamiento de las complicaciones de las heridas quirrgica como dehiscencia, infeccin, fistula intestinales, evisceracin, entre otras. Es complejo e implica prolongacin de la estancia hospitalaria, incremento en el gasto econmico para el paciente y aumento en el consumo de todos los recursos hospitalarios, adems del consecuente incremento en la morbimortalidad. De estas complicaciones, la infeccin es la ms frecuente e importante, ya que afecta el proceso de la cicatrizacin de las heridas quirrgicas. Es por eso que se ha desarrollado una gran variedad de procedimientos mdicos o quirrgicos para tratar de controlar esta situacin. Para el manejo de las heridas infectadas se emplean antimicrobianos, sustancias tpicas, diferentes apsitos, irritaciones con diferentes sustancias (hipertnicas e hipercloradas), adems de diversos procedimientos quirrgicos (desbridaciones, lavados, injertos). Todos han demostrado cierta utilidad en el control de las infecciones, sin embargo, an existe el
problema de los tratamientos prolongados, la molestia para el paciente el costo y la falla del tratamiento. Entre los mtodos quirrgicos actuales para el tratamiento y control de las heridas infectadas, destaca la terapia de cierre asistido al vaco que utiliza una succin subatmosfrica continua o intermitente sobre la herida quirrgica, cubierta previamente con una esponja de polietileno y sellada con un plstico adherente, con el objeto de limpiar la herida y acelerar el proceso de cicatrizacin de la misma. La terapia de cierre asistido al vaco se basa en el uso de la presin negativa. Se crea una presin subatmosfrica en el sitio de la herida, colocando previamente una esponja de polietileno dentro de los bordes de las heridas y cubrindola hermticamente con un plstico autoadherible; se efecta una pequea incisin en el plstico sobre la esponja y se coloca un tubo de succin que a su vez est conectado a una bomba mecnica controlada automticamente, que al aplicar la succin crea un sello hermtico que protege la herida, drena los fluidos a travs de los poros de la esponja y aproxima los bordes de la herida, acelerando el proceso de cicatrizacin. Debido al problema tan importante que para nosotros representa el tratamiento de las heridas infectadas, decidimos difundir un proceso de enseanza sobre el cierre asistido al vaco en alumnos de sptimo semestre de la Universidad Del Noreste, como herramienta para tratamiento de las heridas y el modo en que estas repercutirn en la poblacin.
1.1
Antecedentes
Las heridas acompaan al hombre desde el inicio de su historia, y de acuerdo con el papiro de Smith, los datos ms antiguos de la intervencin del hombre en el curso de las heridas datan de aproximadamente 5000 aos A. C. Segn este papiro, el sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodn. Sin saberlo, estaba aplicando una curacin no adherente, antibacteriana, osmtico enzimtica y finalmente absorbente de exudado. Dado que las curaciones se han aplicado desde hace tanto tiempo existen dogmas, ideas fatalistas e incluso rituales respecto del material a usar y de su aplicacin, los impresionismos y la transmisin de la experiencia personal autodidacta, no basada en la evidencia, o simplemente la estandarizacin de la curacin universal, es decir, una curacin que sirve para todas las heridas. Desde esa fecha, hasta el primer gran evento importante producido por las publicaciones de Par, slo se reafirmaron los dogmas y las curaciones no variaron en gran medida en sus usos ni materiales. En el ao 1962, Winter determin que mantener las heridas en ambiente hmedo curaban mejor que aquellas expuestas al aire. La humedad es mantenida ocluyendo y manteniendo los propios fluidos de la herida in situ, impidiendo la deshidratacin y la desecacin de la misma con una interfase entre la herida y el ambiente. La investigacin la iniciaron en 1989 el doctor Louis Argenta y el profesor Michael Morykwas de la Escuela de Medicina de la Universidad de Wake Forest en Carolina del Norte, Estados Unidos de Amrica la terapia VAC fue diseada originalmente para tratar heridas crnicas. La terapia VAC lleg a Europa en 1994. La presin negativa directamente aplicada en pacientes con tcnica de abdomen abierto fue descrita por Barker y otros investigadores (en 1994), quienes refieren una tcnica de empaquetamiento al vaco en pacientes con trauma abdominal manejados con la tcnica de control de daos, usando compresas intraabdominales y un sistema de succin cerrada convencional.
En 1995, la Food and Drug Administration de Estados Unidos aprob el terapia Cierre Asistido al Vaco (VAC) para su uso en pacientes con heridas por pie diabtico, lceras por presin, heridas quirrgicas infectadas, colgajos e injertos, heridas traumticas y otras de difcil cicatrizacin. Fue hasta 1997 que los doctores Argenta y Morykwas (cirujanos plsticos) publicaron su experiencia con la terapia VAC, el cual emplearon inicialmente en el tratamiento de lceras por presin y pie diabtico, demostrando su efectividad en el manejo de esa patologa tan compleja. El uso de la presin negativa en el manejo de heridas infectadas ha sido referido tanto en heridas superficiales como en abdominales. La terapia VAC ha sido utilizada en ms de 30.000 pacientes en todo el mundo. La terapia VAC ha sido utilizada ampliamente en Estados Unidos y algunos pases de Amrica Latina y Europa, en el rea de ciruga plstica, ciruga abdominal, ortopedia y traumatologa y ciruga cardiotorcica. Se han escrito mltiples usos de VAC y actualmente algunas de las indicaciones son: lceras por presin lceras en pacientes diabticos Heridas posoperatorias complicadas infectadas en abdomen y trax. Coadyuvante en la integracin de injertos de piel.
1.2 Definicin del problema
Los pacientes que cursan con heridas infectadas son un importante problema de salud que representa actualmente uno de los principales conflictos en cuanto al gasto econmico e incremento en la morbilidad; as como tambin afecta su condicin psicolgica ya que el paciente se encuentra incapacitado para realizar sus actividades diarias.
En la actualidad el cierre asistido al vaco se utiliza muy poco en las instituciones de salud debido a la falta de informacin que se brinda en las escuelas de medicina.
1.3 Planteamiento del problema
Cul es el conocimiento de los alumnos de sptimo semestre acerca de la terapia VAC? Cules son las causas por las que el estudiante de sptimo semestre no est bien informado sobre la terapia VAC? Cul es el beneficio para el estudiante de sptimo semestre de conocer sobre la terapia VAC? Cul es la utilidad para el estudiante de sptimo semestre de implementar en su prctica profesional futura la terapia VAC?
1.4 Objetivo general
Informar
a los estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad del
Noreste a travs de una pltica, acerca de la terapia VAC. Demostrando su efectividad en la limpieza de las heridas y el tiempo de tratamiento que se necesita para el cierre total de las mismas.
1.5 Objetivos especficos
Aplicar una pre-prueba para determinar el grado de conocimiento sobre la terapia VAC. Difundir por medio de una pltica la tcnica de la terapia VAC. Proponer los beneficios sobre la terapia VAC en heridas.
Ampliar los conocimientos sobre la terapia VAC. Aplicar una post-prueba para evaluar el grado de aprendizaje despus de la pltica.
1.6 Hiptesis
Hi: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre incrementara el uso de esta, disminuyendo tiempo y dinero para realizar curaciones de heridas. Ho: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre no incrementara el uso de esta, no disminuir el tiempo ni dinero para realizar curaciones de heridas. Ha: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre incrementara el uso de esta, disminuyendo el tiempo para realizar curaciones. He: R xyz 0 ; R xyz = 0
1.7 Justificacin
El principal punto de esta investigacin, es difundir un proceso de enseanza sobre el cierre asistido al vaco en alumnos de sptimo semestre, como herramienta para tratamiento de las heridas y el modo en que estas repercutirn en la poblacin de los estudiantes de medicina; adems de que ser til para nosotros conocer a profundidad este tema y con la finalidad de desarrollar habilidades de investigacin. Por eso hemos tomado la decisin de profundizar en el tema para poder transmitir a los compaeros el tratamiento de la terapia VAC, ya que es un mtodo de vanguardia que vale la pena emplear para el control de las heridas.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 Cmo influye en la sociedad la terapia VAC?
La terapia VAC utilizada adecuadamente junto con los tratamientos convencionales y despus de que un profesional haga una evaluacin de la herida, se ha convertido en una herramienta valiosa para el mdico y para el paciente, se utiliza cada vez ms como tratamiento de primera lnea de las heridas agudas y crnicas. No obstante, para que el tratamiento sea seguro y eficaz, los mdicos tienen que saber cmo pueden influir las necesidades especficas de cada tipo de herida en la aplicacin del tratamiento. Cada vez se realizan ms intervenciones quirrgicas y otras intervenciones tcnicas avanzadas en la poblacin y parece que esta tendencia va a continuar. Como resultado, ahora es ms probable que los profesionales sanitarios encuentren heridas difciles de tratar con problemas complejos de cicatrizacin, la reciente introduccin de una tecnologa que produce una presin tpica negativa mediante el uso de un apsito de espuma de poliuretano o de alcohol polivinlico para potenciar la cicatrizacin de la herida es muy positiva y su uso se considera un cambio de paradigma en el tratamiento de numerosos tipos de heridas. La valoracin conjunta del paciente por parte del equipo sanitario encargado de la instauracin, cuidado, vigilancia y mantenimiento del tratamiento es fundamental para el xito del mismo. Es importante la informacin y comunicacin porque favorecen el conocimiento y comprensin del tratamiento, sobre todo por las restricciones de movilidad.
2.3 El desconocimiento de la terapia VAC en los estudiantes de medicina de la Universidad del Noreste
En la Universidad del Noreste, el estudiante de sptimo semestre no conoce sobre la terapia VAC ya que no est implementada en el contenido temtico de la materia de ciruga. Esto representa el principal obstculo para que el estudiante en un futuro no pueda aplicar la tcnica por el desconocimiento de que existe la terapia VAC. Es de vital importancia saber los diferentes mtodos de curacin de heridas y cul se debe usar dependiendo las condiciones del paciente. Deben conocer que la terapia VAC es un sistema de cicatrizacin no invasivo y activo que utiliza una presin negativa localizada y controlada para estimular la curacin de heridas agudas y crnicas; y que tiene como objetivos: reducir el edema local, estimular el flujo sanguneo, estimular la formacin de tejido de granulacin, reducir la colonizacin bacteriana, crear un ambiente hmedo para la cicatrizacin, mejora la migracin epitelial, aplicar presin negativa para tensar uniformemente la herida. La tecnologa brinda el poder de cicatrizacin de la terapia VAC para heridas de exudacin baja a moderada y a la vez ofrece simplicidad, movilidad y conveniencia tanto para los mdicos como para los pacientes.
2.3 La terapia VAC como coadyuvante en el tratamiento de las heridas contaminadas
La situacin psicosocial del paciente debe formar parte de la valoracin general de las heridas. Es importante citar el concepto establecido de cicatrizacin interminable, donde se agrupan los pacientes que tienen heridas crnicas y recidivantes con episodios lentos o interminables de cicatrizacin, con dolor acompaante. Los pacientes se consideran heridos permanentemente. Hay que destacar que los pacientes con lceras de las piernas son ms vulnerables y tienen peor calidad de vida.
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El aislamiento social, con ausencia de contactos con vecinos, amigos, familiares y la comunidad, repercute negativamente en la evolucin de las lesiones de estos enfermos. A estos pacientes, el olor les crea una situacin de angustia, conllevndolos cada vez ms, a vivir avergonzados y no tener participacin en las actividades sociales. Adems de la presencia del olor, la privacin del sueo, la ansiedad, la depresin, y el dolor, contribuyen a que el paciente modifique sus hbitos de vida. Todo lo anterior explica el por qu la calidad de vida de estos enfermos est muy disminuida y afectada, y es fcil imaginar el rechazo a tener contactos sexuales con su pareja, o inclusive, vivir fuera de la misma cama, para huir del contacto. Hay que trabajar aceleradamente para lograr una disminucin en el promedio de das de curacin de este tipo de lceras y de heridas crnicas y evitar sus recidivas. Para los pacientes es mejor estar en sus hogares y recuperarse junto con sus familias y sus actividades cotidianas. Ya que el impacto que este tipo de lesiones influye en la calidad de vida de los pacientes y vara segn su tiempo de evolucin, localizacin y etiologa, pero todas pueden ser causa potencial de absentismo laboral. La aceptacin y adaptacin al tratamiento por parte del usuario y la colaboracin y apoyo familiar en el cuidado es una parte importante del mismo. Una vez conseguida la adaptacin del paciente a la terapia se observa mayor comodidad en las curas y mejora su bienestar. Tambin es importante la informacin y comunicacin porque favorecen el conocimiento y comprensin del tratamiento, sobre todo por las restricciones de movilidad. La aceptacin y adaptacin al tratamiento por parte del usuario y la colaboracin y apoyo familiar en el cuidado es una parte importante del mismo. Una vez conseguida la adaptacin del paciente a la terapia se observa mayor comodidad en las curas y mejora su bienestar. Puede iniciar la terapia VAC en diversos entornos de atencin, desde un hospital hasta clnicas para pacientes ambulatorios. Para los pacientes, el diseo porttil, discreto y fcil de manejar de la terapia VAC permite regresar al hogar o al trabajo sin interrumpir la
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terapia. Para los proveedores, es posible que este dispositivo en venta que se puede mantener en un estante dentro de las instalaciones, permita dar de alta a los pacientes con antelacin y en potencia reducir la estada. El desarrollo de este dispositivo realmente permite un enfoque de la atencin centrado en el paciente. Ahora podemos tratar a los pacientes en la comodidad de sus propios hogares de forma combinada con una atencin de vanguardia. En todas las heridas de cualquier etiologa debemos hacer una evaluacin completa del estado general del paciente y de la herida.
2.4 Mecanismo de accin del cierre asistido al vaco
La presin negativa es un trmino que se utiliza para describir una presin inferior a la presin atmosfrica normal. El objetivo de la terapia VAC es crear un ambiente que promueva la curacin de las heridas por segunda o tercera intencin (primaria retardada), preparar el lecho de la herida para su cierre, reducir el edema, propiciar la formacin de tejido de granulacin, reducir la carga bacteriana, mantener la hidratacin, mejorar la perfusin, remover el exudado y reducir el rea de superficie de la herida. La presin negativa tpica se logra al colocar un apsito dentro de la herida, el cual puede ser de gasa o esponja de poliuretano o polivinilo, sellndola con un apsito semioclusivo y aplicando presin subatmosfrica a travs de un tubo de evacuacin conectado a una bomba computarizada. La desbridacin de tejido necrtico en forma autoltica (que es otra caracterstica del sistema) disminuye el riesgo de sangrado y la necesidad de transfusiones. El mantener juntos los mrgenes de la herida, sellndola y logrando el control de la humedad y la temperatura, impide la contaminacin externa y permite el aislamiento de excretas y orina, evitndose la necesidad de sondeo vesical y/o colostoma derivativa, as como la
contaminacin de la herida, lo que optimiza el tratamiento antibitico y evita la sepsis. En algunos casos tambin permite la deambulacin del paciente, su aseo en la regadera y adems evita el mojar la cama y la ropa, agregndole confort al tratamiento. El tratamiento con terapia VAC tambin se ha utilizado para reducir el tamao de la herida; se ha demostrado adems que acelera el cierre de heridas resultantes de una fasciotoma y es benfico para el sndrome compartamental. Es eficaz para controlar el dolor que produce la herida. Est indicada en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos y es muy til cuando pensamos en cierre primario diferido o primario retardado. La terapia VAC incrementa la captacin y la fijacin de injertos cutneos y la adhesin de colgajos complicados con seromas. La terapia VAC es el mtodo de eleccin cuando el exudado es muy alto, adems mantiene un entorno hmedo en la herida y protege a los tejidos circundantes del dao causado por la maceracin y el exudado. El tratamiento debe combinarse con un desbridamiento extenso y en profundidad de la herida, que incluya la escisin del hueso avascular o claramente infectado y un tratamiento adyuvante apropiado con antibiticos. La aceleracin en la cicatrizacin de la herida es multifactorial y la terapia VAC la promueve a travs de la succin continua al remover el lquido y tejido necrtico con lo que mejora la perfusin microvascular de la herida y disminuye la colonizacin bacteriana, adems de extraer las sustancias que inhiben la cicatrizacin , mantiene la fuerza controlada sobre el tejido de la herida, aproximando sus bordes y disminuyendo el tamao de la misma, con lo que se garantiza un ambiente fisiolgico ptimo para reparar los tejidos.
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2.5 Beneficios econmicos de la terapia VAC
La terapia VAC es una terapia costosa en relacin con los sistemas convencionales empleados para el tratamiento de heridas. Sin embargo, existen varios estudios que han demostrado con evidencia cientfica las ventajas clnicas y econmicas de esta terapia.
Hay que hacer un balance global y tener en cuenta que la terapia VAC facilita el manejo de las heridas, con un recambio del dispositivo cada 2-3 das, con el consiguiente ahorro de tiempo de enfermera, material, de cura y lo que es ms importante, disminucin de molestias al paciente adems de acelerar el proceso normal de cicatrizacin de las heridas, posibilita la movilizacin del enfermo, la deambulacin (gracias a que el equipo dispone de bateras) e incluso el alta con el equipo ambulatorio, todo ello conlleva la percepcin de bienestar del enfermo y la autonoma en su aseo, disminuyen las estancias hospitalarias. Los beneficios econmicos de la terapia VAC son claros: los pacientes pueden dejar el hospital ms rpido y sin contratiempos, ya que se elimina la permanencia en el hospital slo para esperar la terapia. Esto representa un beneficio tanto para los pacientes como para los proveedores, ofrecer una enorme ventaja para los pacientes y la comunidad mdica por igual, al ayudar a reducir los costos y a dar resultados clnicos positivos. Debido a que se trata de un sistema porttil y desechable, la terapia VAC reduce los costos del Servicio Nacional de Salud y libera camas en los hospitales, lo que alivia la presin sobre el sistema. Por lo tanto, consideramos que la terapia VAC es una excelente alternativa en el tratamiento de pacientes con heridas quirrgicas infectadas y que ofrece rapidez, seguridad y baja morbilidad en su manejo. La unificacin de criterios y el establecimiento de un protocolo de actuacin en la terapia VAC nos permitirn poder facilitar una prestacin de cuidados de calidad a pacientes con deterioro de la integridad cutnea o tisular. con lo que se
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CAPTULO III
MTODO DE INVESTIGACIN
3.1 Tipo de estudio
Descriptivo Explicativo
3.2 Tipo de diseo
Preexperimental: Prueba-posprueba con un solo grupo G 01 X 01
3.3 Poblacin
Alumnos de 7 semestre de la Universidad del Noreste 150 alumnos
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16
3.4 Muestra
De la poblacin de 67 alumnos de sptimo semestre de la carrera de medicina de la Universidad del Noreste total, se tom una muestra a la cual se le aplic el instrumento de medicin, con el nico fin de obtener datos confiables para la investigacin.
Tamao de universo Error mximo aceptable Nivel deseado de confiabilidad Tamao de muestra Porcentaje estimado de la muestra
67 12% 88% 27 50%
3.5 Descripcin del instrumento de medicin

El instrumento de medicin que se aplic durante el proceso de investigacin fue un cuestionario de opcin mltiple tipo LIKERT, el cual consta de quince preguntas con cinco alternativas cada una, con una duracin aproximada de 15 minutos. La aplicacin fue autoadministrada.
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3.6 Instrumento de medicin
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSE SIERRA FLORES
OBJETIVO: Evaluar el grado de conocimiento de los alumnos de sptimo semestre de la carrera de medicina acerca del cierre asistido al vaco y su aplicacin. Instrucciones: De las siguientes preguntas subraye una opcin que considere adecuada de acuerdo a sus conocimientos. 1. Cules son los factores que pueden desarrollar la infeccin en una herida? a) b) c) d) e) Una mala higiene y/o herida quirrgica infectada (5) Falta de cicatrizacin en la herida (4) Por estar sentado (3) Por no comer bien (2) En pacientes no se baaban (1)
2. Conoce sobre el cierre asistido al vaco? a) b) c) d) e) Si (5) No (1) He escuchado de l (3) Est en los hospitales (2) Tengo un familiar que lo utiliza (4)
3. Sabe para qu es til el cierre asistido al vaco? a) Para llevar un control de la infeccin (5) b) Para saber que tan infectada esta una herida (4) c) Para reducir el tiempo de cicatrizacin de una herida (3)
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d) Para saber si est estril un material (2) e) Para controlar las bacterias (1)
4. En qu enfermedades se puede utilizar la terapia VAC? a) b) c) d) e) En heridas con infecciones (5) En pie diabtico (4) En hidrotrax (2) En corazn (3) En rin (1)
5. Qu tan frecuente considera que se debe utilizar la terapia VAC? a) b) c) d) e) Poco frecuente (3) Frecuentemente (5) Muy frecuente (4) No lo utilizan (2) No se conoce (1)
6. Mencione un beneficio econmico de la terapia VAC: a) b) c) d) e) Aumentar los costos (1) Pueden dejar el hospital ms rpido (4) Es un proceso lento (2) Baja mortalidad (5) Aumenta los costos por la permanencia prolongada en el hospital (3)
7. De qu manera funciona la terapia VAC? a) b) c) d) e) Con cauterizacin (2) Con cicatrizacin de heridas (4) Presin tpica negativa (5) Con una espuma de poliuretano (3) Con suturas (1)
8. En qu tipo de paciente se puede utilizar la terapia VAC?
a) b) c) d) e)
Pacientes diabticos (2) Pacientes con HTA (1) Pacientes con infecciones en heridas (4) Pacientes con infecciones en abdomen (3) En cualquier tipo de paciente con cualquier tipo de herida (5)
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9. Mencione un objetivo de la aplicacin de la terapia? a) b) c) d) e) Tratar diabticos (4) Aplicacin de presin positiva (2) El ambiente clido (1) Estimula la formacin de tejido de granulacin (5) Colonias de bacterias (3)
10. Cmo funciona el cierre asistido al vaco? a) Sistema al vaco que utiliza la presin negativa, con una succin subatmosfrica sobre una herida con el objeto de limpiar la herida y acelerar el proceso de cicatrizacin de la misma (5) b) Es un sistema que se utiliza para poder limpiar los materiales quirrgicos con el fin de lograr esterilizarlos (1) c) Es un sistema para tratar cualquier tipo de infeccin (2) d) Es una tcnica que se emplea para poder saber si existe una infeccin en las heridas (3) e) Es una tcnica de higiene en los hospitales (4)
11. Cul es el profesional de la salud que est capacitado para realizar la terapia VAC? a) b) c) d) e) Enfermera (2) Mdico Interno de Pregrado (4) Mdico Internista (3) Cirujano (5) Endocrinlogo (1)
12. Qu actividades cotidianas facilita el empleo de la terapia VAC? a) Confort (4)
b) c) d) e)
Deambulacin del paciente, su aseo en la regadera (5) Ejercicio (3) Mojar cama y ropa (2) Ninguna (1)
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13. Mencione un requisito que necesita el paciente para la aplicacin de la terapia VAC? a) b) c) d) e) Tener ms de 40 aos (4) Tener una herida infectada (5) Ser mujer (3) Ser hombre (2) Tener hemorragias (1)
14. Considera que la terapia VAC es un tratamiento costoso? a) b) c) d) e) Si (5) No (3) No s (2) Depende del tamao de la herida (4) $1000 (1)
15. Cada cunto es recomendable que se recambie el dispositivo? a) b) c) d) e) Nunca (1) Diario (2) veces a la semana (4) das (3) 2-3 das (5)
GRACIAS POR SU COLABORACIN!
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3.7 Rangos de clasificacin
De 55 a 75 puntos.- Alto grado de conocimiento del tema. Los estudiantes ubicadas en este rango de puntuacin presentan un grado elevado de conocimiento del tema son capaces de identificar tanto las causas como los diversos aspectos que trae como consecuencia el no tratar la infeccin en la herida, conocen los factores que predisponen a tener una infeccin, tambin estn al tanto de las complicaciones que este tienen. De 35 a 54 puntos.- Grado medio de conocimiento del tema. Los estudiantes ubicados en este rango son capaces de identificar las causas por las cuales no se realiza la terapia de cierre asistido al vaco, as como los factores que influyen el desarrollo de la infeccin en la herida. De 10 a 34 puntos.- Bajo grado de conocimiento. Los estudiantes que se ubiquen en este rango tienen un conocimiento muy deficiente, slo lo que han escuchado del tema, desconocen las causas del problema, la importancia y sus complicaciones, as como tambin ignoran los factores para desarrollar una infeccin en una herida.
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3.8 Procedimiento
El da 30 de abril del 2013, se acudi a impartir la pltica correspondiente al tema de Percepcin de la Terapia VAC en los estudiantes de medicina de 7mo semestre a la Universidad del Noreste; donde fuimos recibidos por el Dr. Galo Antonio catedrtico de la materia de Neumologa y asign el saln de clases para desarrollar este tema.
El lugar contaba con un proyector y computadora porttil pero nosotros preferimos usar la nuestra para presentar la pltica en diapositivas. Alrededor de las 5:15pm acudi 1 saln de clases de 27 alumnos, supervisados por el Dr. Despus de una breve introduccin y presentacin de los integrantes del equipo se dio inicio con la pltica; los alumnos Aurelio Martnez Betancourt y Astrid Zuleyma Flix Jurez estuvieron a cargo de la aplicacin de la preprueba, despus fue impartida la pltica por Edgar Armando Etienne Arteaga, Keila Sarai Zecayda Medina y Astrid Zuleyma Flix Jurez, finalmente Edgar Armando Etienne Arteaga y Keila Sarai Zecayda Medina aplicaron la posprueba.
Mientras preparbamos la exposicin, los alumnos iban llegando al saln. Al ingresar todos los alumnos al saln de clases y sentarse en sus respectivos lugares, se dio una breve introduccin sobre el tema a tratar y lo que queremos lograr con la pltica. Desde ese momento fue posible notar el inters de los alumnos sobre el tema y su
desconocimiento sobre ste. Ya que varios alumnos hicieron comentarios sobre no haber escuchado nunca sobre la Terapia VAC. Incluso empezaron a hacer varias preguntas de las que preferimos omitir respuesta y esperar a que fueran contestadas en el transcurso de la imparticin de la pltica.
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Posteriormente se les entreg la preprueba para que fuera contestada. Hubo algunas dudas respecto a las preguntas pero un integrante de nuestro equipo se acerc a resolver las dudas y no hubo ms problema. Despus de 8 minutos fueron recogidas las prepruebas y dimos inici con la pltica.
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Del inicio al fin los alumnos mostraron inters en la pltica, estaban atentos; incluso hubo una duda durante la exposicin por parte del profesor y nos regresamos a poder explicar detalladamente ese punto que no fue entendido. Se dio inicio la pltica hablando sobre que era una herida y para posteriormente
profundizar en el tema principal Terapia VAC, explicando primero la definicin, despus los objetivos, ventajas, desventajas, quines son las personas que pueden utilizarlo y tambin de sus contraindicaciones.
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Incluimos un video para que fuera entendido a mayor detalle el proceso por el cual la Terapia VAC es tan efectiva, el cual mostraba el paso a paso de la aplicacin de cierre asistido al vaco sobre la herida infectada. Al terminar la pltica se dio un tiempo para dudas o comentarios, en donde el profesor cont su experiencia con la Terapia VAC ya que si tena conocimiento de ella pero no saba de la existencia de un dispositivo que aplicaba la presin negativa. Menciono los puntos a favor de nuestra pltica, recalcando que era un tema muy interesante y til en el tratamiento de heridas infectadas, tal y como lo explicamos nosotros en nuestra exposicin.
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Por ltimo, se aplic la fase de posprueba y los alumnos la contestaron, podamos notar en sus caras que las preguntas ya les eran ms familiares. Con esto nos queda claro que el propsito de nuestra pltica se cumpli.
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Al concluir la fase de posprueba les dimos las gracias a nuestros compaeros el haber puesto su tiempo en poner atencin a la clase y haber contestado nuestras preguntas. El doctor nos felicit, diciendo que haba sido una muy buena presentacin y que el tema que habamos elegido era muy interesante e importante. Concluimos con la opinin unnime de todos los integrantes del equipo que fue una experiencia nueva y agradable de vivir, ya que tuvimos la oportunidad de brindar a los alumnos la pltica sobre la Terapia VAC y que en un futuro puedan emplearlo en su servicio profesional o recomendarlo a un doctor que desconozca el tema y as salvar una vida, que es nuestra meta en esta carrera.
CAPTULO IV
RESULTADOS
Introduccin
Este captulo es una representacin grfica de los resultados que se obtuvieron mediante la aplicacin del instrumento de medicin. Se mostrara a continuacin el grado de conocimiento que tiene el alumnado de 7mo semestre de la carrera de medicina acerca de la terapia de cierre asistido al vaco, determinando que los alumnos de 7mo semestre de la carrera de medicina desconocen sobre algunos puntos bsicos sobre la terapia de cierre asistido al vaco. Las grficas estn basadas en los resultados de cada pregunta formulada en el instrumento de medicin y estas contienen un texto interpretativo de los resultados los cuales se han utilizado para obtener las conclusiones y poder formular algunas recomendaciones hacia el alumnado.
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Grafica general
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96% 67% pre prueba pos prueba 4% 75-55 54-35 0% 0%
33%
34-15
De 75 a 55 puntos.- Alto grado de conocimiento del tema. De 54 a 35 puntos.- Grado medio de conocimiento del tema. De 34 a 10 puntos.- Bajo grado de conocimiento.
En esta grafica se muestran los resultados obtenidos de la preprueba y posprueba aplicadas, antes y despus de la pltica respectivamente. En ella se puede observar como en la preprueba el alumnado tena un 67% de conocimiento de grado medio y un 33% de alto grado de conocimiento, cabe mencionar que el pblico al que se le imparti la pltica era un pblico con conocimientos bsicos sobre el tema ya que est asociado a su area de estudio, por tal motivo en la grfica no se encuentra ningn dato correspondiente al bajo grado de conocimiento. Observando la posprueba podemos declarar que hubo un progreso importante sobre el alto grado de conocimiento ya que este subi un 66% llegando a ocupar un 96% de la posprueba, en consecuencia se present un descenso en el rango degrado medio de 67% hasta el 4% del total de la posprueba, esto refleja que los alumnos tenan pequeas dudas acerca del tema y que estas se fueron resolviendo despus de la informacin que se les imparti por medio de la pltica. Quedando demostrado como la pltica ha tenido gran influencia en los resultados y que para los alumnos fue de gran inters ya que hubo un gran progreso acerca del conocimiento sobre el tema despus de la imparticin de la pltica, reflejndose en la grfica.
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Grfico 1 Cules son los factores que pueden desarrollar la infeccin en una herida?
80% Porcentaje % 60% 40% 20% 0% A B C D E 70% 44% 33% 30% 19% 0% 0% 0% 4% 0% PREPRUEBA POSPRUEBA
A) Una mala higiene y/o herida quirrgica infectada B) Falta de cicatrizacin en la herida C) Por estar sentado D) Por no comer bien E) En pacientes no se baaban
El tratamiento con terapia VAC tambin se ha utilizado para reducir el tamao de la herida. Es eficaz para controlar el dolor y sobre todo para evitar una sepsis, est indicada en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos. En la Grafica se observa un 44% en preprueba y 70% en posprueba de los alumnos que respondieron el inciso A). Donde a pesar al pblico que se le imparti la pltica tiene conocimientos bsicos sobre el tema por su rea de estudio, se puede observar el incremento del conocimiento del factor ms importante que puede desarrollar la infeccin en una herida y en definitiva es por una mala higiene y/o herida quirrgica infectada. El segundo lugar lo ocupa el inciso B)con un 33% en la preprueba y 30% en posprueba, que demuestra con una diferencia mnima que disminuyo la percepcin en cuanto a que el factor que puede desarrollar la infeccin de una herida es por falta de cicatrizacin de la misma. En todas las heridas de cualquier etiologa debemos hacer una evaluacin completa del estado general del paciente y de la herida, la aceleracin de la cicatrizacin vara en cada persona. Por ltimo el 19% en preprueba de la grfica corresponde a los resultados del inciso c) por estar sentado, se demuestra el desconocimiento en una minora de los alumnos sobre la terapia VAC, observando resultados positivos con un 0% en la posprueba.
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Grfico 2
Conoce sobre el cierre asistido al vacio?

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96% 52%
41% 4% C 0% 0% D 0% 0% E
PRE PRUEBA POS PRUEBA
7% A
0% B
A) B) C) D) E)
Si No He escuchado de l Est en los hospitales Tengo un familiar que lo utiliza
En esta pregunta la grfica muestra que el conocimiento sobre la Terapia era muy baja ya que en el inciso A) Si, de la preprueba nos muestra solo un 7% y as mismo el inciso B) No, muestra un 52% y un tercer inciso C) He escuchado de l, con 41% y eso nos demuestra que la mayora no saba que la terapia VAC es un sistema de cicatrizacin no invasivo y activo que utiliza una presin negativa localizada y controlada para estimular la curacin de heridas agudas y crnicas; y que tiene como objetivos: reducir el edema local, estimular el flujo sanguneo, estimular la formacin de tejido de granulacin, reducir la colonizacin bacteriana, crear un ambiente hmedo para la cicatrizacin, mejora la migracin epitelial, aplicar presin negativa para tensar uniformemente la herida, Despus de haber conocido lo anterior los alumnos mostraron en la posprueba en el inciso B) un 0% ya que conocan sobre el cierre asistido y el porcentaje fue totalmente nulo y en el inciso A) cambio mucho ya que subi hasta un 96% y as los alumnos ya con el conocimiento podan sugerir a los pacientes o doctores a cargo esta terapia ya que es un poco conocida como ellos antes no lo saban.
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Grfico 3
Sabe para qu es til el cierre asistido al vaco?

100% 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 44% 22% 22% 7% 48% 41% 7% 7% PRE PRUEBA POS PRUEBA 0% 0%
A) B) C) D) E)
Para llevar un control de la infeccin Para saber que tan infectada esta una herida Para reducir el tiempo de cicatrizacin de una herida Para saber si esta estril un material Para controlar las bacterias
En esta grfica se representa el conocimiento que tienen los alumnos en relacin a la utilidad del cierre asistido al vaco El objetivo de la terapia VAC principalmente es crear un ambiente para promover la curacin de las heridas por segunda o tercera intencin (primaria retardada), representada por el inciso C) Para reducir el tiempo de cicatrizacin de una herida, respuesta elegida en un 48% por los alumnos en la preprueba y el inciso A) Para llevar el control de la infeccin fue elegida en un 22% , siendo estos dos las respuestas con mayor puntaje en nuestro rango de calificacin y que reafirmaron as en la posprueba terminando con un 44% y 41% respectivamente. Otros objetivos de la Terapia VAC son preparar el lecho de la herida para su cierre, reducir el edema, propiciar la formacin de tejido de granulacin, reducir la carga bacteriana, mantener la hidratacin, mejorar la perfusin, remover el exudado y reducir el rea de superficie de la herida. Tambin tenemos en el inciso B) Para saber que tan infectada esta una herida seleccionada en un 22% en la preprueba siendo esta respuesta errnea pero gracias a la pltica sta bajo a un 4% en la posprueba. Es de vital importancia que el estudiante de medicina conozca que reducir el tiempo de cicatrizacin de la herida, es la principal utilidad de la Terapia VAC; el mtodo convencional de curacin de heridas es efectivo pero a largo plazo y en ese tiempo prolongado es cuando las bacterias infectan la herida, debido a eso la Terapia VAC disminuye el tiempo de en cicatrizacin de la herida, para evitar complicaciones.
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Grfico 4
En qu enfermedades se puede utilizar la terapia VAC?

100% Porcentaje % 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 4% 4% 0% 7% 0% 0% 0% 44% 44% PREPRUEBA POSPRUEBA 96%
A) B) C) D) E)
En heridas con infecciones En pie diabtico En hidrotrax En corazn En rin
En esta grafica podemos observar la tendencia de los alumnos a la hora de elegir sus respuestas sobre la pregunta En qu enfermedades se puede utilizar la terapia VAC? La mayora de incisos corresponden a: A) En heridas con infecciones y B) En pie diabtico con un 44% en ambos incisos en los resultados de la preprueba, lo que nos dice que los alumnos tenan al menos un conocimiento bsico sobre la utilidad de la terapia de cierre asistido al vaco. La terapia de heridas con presin negativa es un tratamiento mecnico que se utiliza como adyuvante en la curacin de las heridas. Despus de la pltica los resultados tuvieron un gran cambio en la posprueba, el inciso A) En heridas con infecciones subi un 52% hasta ocupar el 96% de los datos totales de la posprueba esto nos habla que la pltica tuvo efecto sobre el alumnado, tambin podemos observar como el inciso B) En pie diabtico bajo del 44%hasta un 4% a pesar de la pltica este inciso persisti, uno de los factores de este sucesos fue que la hora de clase estaba por terminar y los alumnos en su afn por salir contestaran ms rpido esta pregunta arrojando datos fuera de lo que se esperaba. Los resultados de la posprueba nos hablan del avance que tuvieron los alumnos acerca del tema, ya que la mayora de ellos supieron identificar que cualquier tipo de herida est asociada al manejo con terapia de cierre asistido al vaco, y no solo una causa especifica reforzando su conocimiento sobre el tema. El tratamiento de cierre asistido al vaco tambin se ha utilizado para reducir el tamao de la herida; se ha demostrado adems que acelera el cierre de heridas infectadas de cualquier tipo, esto es de gran importancia para los alumnos en su prctica clnica futura.
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Grafico 5
Qu tan frecuente considera que se debe utilizar la terapia VAC?

A) B) C) D) E)
Poco frecuente Frecuentemente Muy frecuente No lo utilizan No se conoce
En la presente grfica se muestran los resultados obtenidos en la preprueba y posprueba en la cual evaluamos que tan frecuente considera que se debe utilizar la terapia VAC. La terapia VAC utilizada adecuadamente junto con los tratamientos convencionales y despus de que un profesional realice una evaluacin de la herida, se ha convertido en una herramienta valiosa para el mdico y para el paciente. Es importante apreciar en la grafica que la opcin B) de un 41% en preprueba se increment hasta un 63% en la posprueba. Esto nos confirma que el conocimiento acerca de la existencia de la terapia VAC para que los estudiantes de 7to semestre en un futuro puedan aplicar la tcnica y se utilice cada vez ms como tratamiento de primera lnea de las heridas. No obstante, para que el tratamiento sea seguro y eficaz, los alumnos tienen que saber cmo pueden influir las necesidades especficas de cada tipo de herida en la aplicacin del tratamiento. Valorando con un 15% la opcin A) demostrando que es poco frecuente a pesar de que ofrece muchas ventajas y beneficios para el paciente en el tratamiento de las heridas. En la opcin C) el 19% en la preprueba considera que es muy frecuente, disminuyendo con un 11% en la posprueba. El ltimo lugar lo ocupa la opcin E) arrojando un 15% en preprueba y un 0% en posprueba considerado que una cuarta parte de los alumnos no la conocan y mostraron inters posteriormente, que la terapia VAC ofrece muchas ventajas en el control de mltiples heridas y que cada vez se realizan ms intervenciones quirrgicas y otras intervenciones tcnicas como la terapia VAC.
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Grafico 6
Mencione un beneficio economico de la Terapia Vac?

80% Porcentaje % 60% 40% 20% 0% A B C D E 15% 0% 4% 0% 16% 7% 0% 59% 48% 41%
PREPRUEBA POSPRUEBA
A) B) C) D) E)
Aumentar los costos Pueden dejar el hospital ms rpido Es un proceso lento Baja mortalidad Aumenta los costos por la permanencia prolongada en
el hospital.
En la alternativa B) Pueden dejar el hospital ms rpido, este fue el ms alto en la preprueba con 48% ya que muchos pensaban que por deambular el costo iba ser mnimo tanto como en la alternativa D) Baja mortalidad, con 16% y A) Aumentar los costos, con 15% ya en la pltica comentamos que los beneficios econmicos de la terapia VAC son claros: los pacientes pueden dejar el hospital ms rpido y sin contratiempos, ya que se elimina la permanencia en el hospital slo para esperar la terapia. Esto representa un beneficio tanto para los pacientes como para los proveedores, ofrecer una enorme ventaja para los pacientes y la comunidad mdica por igual, al ayudar a reducir los costos y a dar resultados clnicos positivos. Ya impartida la pltica en la posprueba los porcentajes se movieron mucho ya que en la alternativa A) se present un 0% y en la B) sin un motivo claro subi a un 59% ya que no era la opcin correcta porque en la D) con un 41% que era la opcin adecuada no fue la ms alta, y tal vez se deba a que muchos se confundieran porque es fcil pensar que el dejar el hospital dejara menos gasto econmico pero no es as, por lo ya mencionado en la pltica
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Grafico 7
De qu manera funciona la terapia VAC?

100% Porcentaje % 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 4% 4% 33% 4% 44% 11% 4% 15% 0% PREPRUEBA POSPRUEBA 81%
A) B) C) D) E)
Con cauterizacin Con cicatrizacin de heridas Presin tpica negativa Con una espuma de poliuretano Con suturas
Como parte de dar a conocer la Terapia VAC es importante explicar su funcionamiento que es a base de presin negativa. La presin negativa es un trmino utilizado para describir una presin inferior a la presin atmosfrica normal. En esta grfica se puede ver que las respuestas ms altas fueron las del inciso C) Presin tpica negativa, tanto en la preprueba como en la posprueba; siendo de un 44% en la preprueba y aumentando hasta el 81% en la posprueba. En la Terapia VAC la presin negativa tpica se logra al colocar un apsito dentro de la herida, el cual puede ser de gasa o esponja de poliuretano o polivinilo, sellndola con un apsito semioclusivo y aplicando presin subatmosfrica a travs de un tubo de evacuacin conectado a una bomba computarizada. El otro inciso elegido ms en la preprueba fue el B) Con cicatrizacin de heridas, con un 33% el cual es una respuesta correcta pero no bien establecida por lo que est equivocada. Despus de haber explicado ste punto, en la posprueba el inciso D) Con una espuma de poliuretano fue el de segunda eleccin, sta respuesta ms bien contestara a la pregunta: con que material funciona la Terapia VAC?, esto indica la posibilidad de que los alumnos hayan escogido ste inciso debido a confusin al leer la pregunta. Los resultados de la grfica marcan haber sido elegido en un 81% el inciso correcto por los alumnos. Esto nos indica que el concepto de cierre asistido al vaco qued claro para los alumnos, aunque hubo cierto porcentaje que respondi errneamente. Como estudiantes de medicina y futuros mdicos que utilizarn la Terapia VAC, deben conocer el funcionamiento de sta debido a su sistema sencillo con material al
alcance del mdico, que si no le fuera posible al paciente o a la institucin conseguir el sistema VAC, el mdico podra fabricar uno artesanal, ms econmico con las mismas ventajas.
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Grfico 8
En que tipo de paciente se puede utilizar la terapia VAC?

100% 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 19% 3% 44% 19% 0% 0% 26% 11% 0% 78% Preprueba Posprueba
A) B) C) D) E)
Pacientes diabticos Pacientes con HTA Pacientes con infecciones en heridas Pacientes con infecciones en abdomen En cualquier paciente con cualquier tipo de herida
En la grfica podemos observar que en la preprueba los alumnos tuvieron una tendencia por las respuestas de los siguientes incisos: C) pacientes con infecciones en heridas, E) en cualquier paciente con cualquier tipo de herida y A) pacientes diabticos teniendo 44%, 26% y 19% respectivamente, que traducindolo da como resultado desconocimiento de los alumnos sobre el tipo de paciente en especfico a la que va dirigida la terapia de cierre asistido al vaco. En todos los pacientes con heridas de cualquier etiologa debemos hacer una evaluacin completa del estado general del paciente y de la herida. Despus de la pltica en la posprueba aplicada se reflej como hubo un ascenso del inciso E) en cualquier paciente con cualquier tipo de herida que paso de ocupar el 26% de las respuestas elegidas al 78%aumentando un 52% despus de la informacin proporcionada en la pltica. En cambio los incisos C) pacientes con infecciones en heridas y A) pacientes diabticos tuvieron un descenso importante en los resultados de la posprueba hasta llegar a ocupar el 19% y el 3% de la grfica. Es indispensable que los alumnos de medicina de la Universidad del Noreste comprendan cmo futuros mdicos la evaluacin del paciente y sus beneficios para poder aplicar la terapia de cierre asistido al vaco y/o hacer una sugerencia mdica a otro colega para la aplicacin de la misma.
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Grfico 9
Mencione un objetivo de la aplicacin de la terapia?

A) Tratar diabticos B) Aplicacin de presin positiva C) El ambiente clido D) Estimula la formacin de tejido de granulacin E) Colonias de bacterias
Uno de los objetivos de la terapia VAC es crear un ambiente que promueva la curacin de las heridas por segunda o tercera intencin, preparar el lecho de la herida para su cierre, reducir el edema, propiciar la formacin de tejido de granulacin, remover el exudado y reducir el rea de superficie de la herida. En los resultados obtenidos, el inciso D) estimula la formacin de tejido de granulacin tuvo el puntaje ms alto, fue respondido en un 44% en la preprueba y un 70% en la posprueba, esto nos indica el grado de conocimiento obtenido por parte de los alumnos, despus de la pltica siendo la opcin uno de los principales objetivos para la curacin de una herida. En cuanto a la opcin A) tratar diabticos arrojo un 22% en la preprueba disminuyendo en la posprueba con un 11%. Es cierto que en pie diabtico es muy efectiva pero no se debe olvidar que es de gran utilidad para todo tipo de heridas. Por otra parte el inciso B) Aplicacin de presin positiva, el 4% es ocupado en la preprueba y el 19% en la posprueba. Esto desconcierta con los resultados tal vez no fue tan marcada la explicacin o por parte de los alumnos hubo una posible distraccin sobre el mecanismo de accin que es por medio de presin negativa y no por presin positiva, dado en la posprueba que se reflej un titubeo sobre la eleccin del objetivo de la aplicacin de la terapia VAC ya que en la posprueba arrojara datos errneos.
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Grfico 10
Como funciona el cierre asistido al vacio?

100% 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 11% 0% 11% 0% 4% 0% 7% 4% 96% 67% Preprueba Posprueba
A) Sistema al vaco que utiliza la presin negativa, con una succin subatmosfrica sobre una herida con el objeto de limpiar la herida y acelerar el proceso de cicatrizacin de la misma B) Es un sistema que se utiliza para poder limpiar los materiales quirrgicos con el fin de lograr esterilizarlos C) Es un sistema para tratar cualquier tipo de infeccin D) Es una tcnica que se emplea para poder saber si existe una infeccin en las heridas E) Es una tcnica de higiene en los hospitales
En esta pregunta el conocimiento era muy alto ya que en el inciso A) Sistema al vaco que utiliza la presin negativa, con una succin subatmosfrica sobre una herida con el objeto de limpiar la herida y acelerar el proceso de cicatrizacin de la misma muestra que en la preprueba llego hasta el 67% y las que le siguieron como la B)Es un sistema que se utiliza para poder limpiar los materiales quirrgicos con el fin de lograr esterilizarlos, con 11% al igual la C) Es un sistema para tratar cualquier tipo de infeccin con 11% esto se poda notar que tenan ciertos conocimientos, pero ya en la pltica se disiparon esas dudas explicando que la desbridacin de tejido necrtico en forma autoltica (que es otra caracterstica del sistema) disminuye el riesgo de sangrado y la necesidad de transfusiones. El mantener juntos los mrgenes de la herida, sellndola y logrando el control de la humedad y la temperatura, impide la contaminacin externa y permite el aislamiento de excretas y orina, evitndose la necesidad de sondeo vesical y/o colostoma derivativa, as como la contaminacin de la herida, lo que optimiza el tratamiento antibitico y evita la sepsis. Los resultados que arroj la posprueba nos demostr que el inciso C) bajo hasta un 0% y que la E) Es una tcnica de higiene en los hospitales, tuvo un 4% tal vez porque confundieron con la limpieza que se tiene en esta terapia y as fue que con gran satisfaccin aumento el porcentaje en el inciso A) hasta 96% esto nos indica que la mayora de los alumnos entendieron el cierre asistido al vaco.
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Grfico 11
Cul es el profesional de la salud que est capacitado para realizar la

Porcentajes % 60% 40% 20% 0% A B C D E 33% 22% 4% 15% 11% 52% 33% 26% 4% 0% Preprueba Posprueba
a) Enfermera b) Mdico Interno de Pregrado c) Mdico Internista d) Cirujano e) Endocrinlogo
Se ha establecido al personal de la salud oficialmente capacitado para aplicar la Terapia VAC: el cirujano, ya que dentro de su especialidad est el manejo de heridas y su curacin. En la preprueba el inciso ms elegido por los alumnos fue el A) Enfermera, con un 33%; ya despus en la posprueba podemos ver graficado que el 52% de la poblacin que eligi el inciso B), opin que el mdico interno de pregrado era el ideal para poder aplicar la Terapia VAC y en segunda opcin eligieron el inciso D) Cirujano, con un 33%. Ninguna de estas respuestas se considera incorrecta, excepto el inciso E) Endocrinlogo, debido a que esa especialidad no tiene relacin con el tratamiento de heridas. El alumnado respondi correctamente las preguntas al no elegir el inciso E) en la posprueba, esto refleja que las ventajas de la Terapia VAC fueron expuestas claramente y entendidas por los alumnos. Aunque el cirujano es el ideal para aplicar el sistema, es importante que el estudiante de medicina conozca que una de las ventajas de la Terapia VAC es que, con la debida instruccin, cualquier personal de la salud, ya sea mdico interno de pregrado o enfermera pueden ser capacitados para aplicar la Terapia VAC. Por lo que el estudiante de medicina en un futuro, sin ser cirujano, podr ser capacitado para aplicar la Terapia VAC; he ah la importancia de impartir la pltica sobre este tema de gran utilidad en el tratamiento de cierre de heridas de tercera intencin, ya que al conocerlo podrn sugerirlo cuando se encuentren en situaciones que lo ameriten.
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Grfico 12
Qu actividades cotidianas facilita el empleo de la terapia VAC?

100% Porcentajes % 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 33% 22% 33% 19% 4% 0% 0% 26% 0% 63% Preprueba Posprueba
a) confort b) deambulacin del paciente c) ejercicio d) mojar cama y ropa e) ninguno
Como se puede ver en la grfica, en la preprueba el 26% que eligi el inciso E) ninguno, no conoca ventaja alguna de la terapia de cierre asistido al vaco en las actividades cotidianas de los pacientes, el 33% de los alumnos respondi el inciso C) ejercicio con un 33%, el 22% del alumnado respondi con el inciso A) confort, lo que nos habla que los alumnos saban que existan ventajas pero no conocan cual era realmente. Solo el 19% de la poblacin que eligi el inciso B) deambulacin del paciente, conoca la ventaja principal del empleo de la terapia de cierre asistido al vaco en las actividades cotidianas de los pacientes. La Terapia VAC maneja un dispositivo muy compacto, lo que permite que el paciente no se encuentre postrado en cama; esto tiene como ventaja evitar que se produzcan lceras y se complique la situacin de salud del paciente. En la posprueba podemos ver como hubo un aumento sobre la ventaja principal que era el inciso B) deambulacin del paciente alcanzo un 63% de las respuestas totales graficadas aumentando un 44%, con un 11% en el inciso A) confort como ventaja, alcanzando un total de 33% de las respuestas, a su vez observamos una clara baja sobre el inciso E) ejercicio que cay del 29% para llegar al 4% de la grfica, podemos resumir que tal vez no fue tan marcada la explicacin sobre las ventajas en la pltica ya que en la posprueba se refleja una eleccin mltiple sobre la ventaja que tiene la terapia de cierre asistido al vaco o que las ganas de terminar ya la posprueba arrojara datos errneos. Es importante que como futuros mdicos, los alumnos conozcan de los beneficios que tiene la terapia de cierre asistido al vaco en relacin al paciente como disminucin de molestias, adems de acelerar el proceso normal de cicatrizacin de las heridas, posibilita la movilizacin del enfermo (gracias a que el equipo dispone de bateras) todo ello conlleva la
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percepcin de bienestar hospitalarias y autonoma en su aseo, con lo que se disminuyen las estancias
Grfico 13
Mencione un requisito que necesita el paciente para la aplicacin de la

Porcentaje % 150% 100% 50% 0% A B C D E 11%0% 100% 74% 7% 0% 0% 0% 7% 0% PREPRUEBA POSPRUEBA
A) Tener ms de 40 aos B) Tener una herida infectada C) Ser mujer D) Ser hombre E) Tener hemorragias
En esta pregunta Mencione el requisito que necesita el paciente para la aplicacin de la terapia VAC? mediante esta grafica se muestran los resultados positivos en el inciso B) Tener una herida infectada, con un 74% en preprueba a un 100% en la posprueba reafirmando en esta ltima que uno de los principales requisitos es tener una herida infectada para la utilizacin de la terapia VAC en su tratamiento. Ahora es ms probable que los profesionales sanitarios encuentren heridas difciles de tratar con problemas complejos de cicatrizacin, la reciente introduccin de una tecnologa que produce una presin tpica negativa mediante el uso de un apsito de espuma de poliuretano para potenciar la cicatrizacin de la herida es muy positiva y su uso se considera un cambio de paradigma en el tratamiento de numerosos tipos de heridas. Por ltimo en el inciso A) arrojando un 11% en posprueba. Disminuyendo con un 0% en los incisos A, C, D en la posprueba. Que independientemente de ser hombre, mujer o mayor de 40 aos la terapia VAC ha demostrado utilidad en el control de cualquier tipo de herida. Esto es de gran importancia que los alumnos tengan presente para que en su prctica clnica futura opten como propuesta en el tratamiento de mltiples heridas y ofrecerle al paciente una alternativa de bienestar y salud. Quedando demostrado como la pltica ha tenido gran influencia en los resultados ya que hubo un gran progreso acerca del conocimiento sobre el tema despus de la imparticin de la pltica, reflejndose en la grfica.
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Grfico 14
Considera que la Terapia VAC es un tratamiento costoso?
100% Porcentajes % 80% 60% 40% 20% 0% A B C D E 4% 7% 4% 15% 4% 4% 0% 0% 89% 74% Preprueba Posprueba
a) Si b) No c) No se d) Depende del tamao de la herida e) $1000 De los alumnos de sptimo en la preprueba demostraron que no saban mucho de los precios de la terapia y as en el inciso D) Depende del tamao de la herida con 15% que era proporcional al corte y en la B) No con 7% y La C) No se respondieron con toda sinceridad desconociendo cual podra ser el costo con 74% ya que como no se tiene mucho conocimiento por los estudiantes y los doctores sobre la terapia y as menos saber los precios de la misma. Debido a que se trata de un sistema porttil y desechable, la terapia VAC reduce los costos del Servicio Nacional de Salud y libera camas en los hospitales, lo que alivia la presin sobre el sistema. Por lo tanto, consideramos que la terapia VAC es una excelente alternativa en el tratamiento de pacientes con heridas quirrgicas infectadas y que ofrece rapidez, seguridad y baja morbilidad en su manejo. La unificacin de criterios y el establecimiento de un protocolo de actuacin en la terapia VAC nos permitirn poder facilitar una prestacin de cuidados de calidad a pacientes con deterioro de la integridad cutnea o tisular. En el inciso A) si haba salido muy baja en la preprueba con un 4% y en la posprueba subi a 89% todava quedando con un poco de dudas ya que pocos se decidieron por un 4% en los incisos B), C) y D) demostrando que la mayora de los alumnos ahora saben que costo puede tener la terapia y as dar un mejor una mejor recomendacin tanto al paciente en dado caso o al doctor a cargo.
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Grfico 15
Cada cunto es recomendable que se cambie el dispositivo?

80% Porcentajes % 60% 40% 20% 0% A B C D E 19% 0% 22% 15% 26% 4% Preprueba 19% 15% 15% Posprueba 67%
a) Nunca b) Diario c) 3 veces a la semana d) 3 das e) 2-3 das
Otra de las grandes ventajas de la Terapia VAC es el cambio del dispositivo tardo, ya que ayuda a economizar y a evitar las constantes visitas al hospital; tambin es de ayuda para el paciente ya que le evita la incomodidad de tener su herida expuesta. Respecto a sta pregunta las respuestas tanto en la preprueba como en la posprueba fueron muy variadas. En la preprueba podemos justificar las respuestas por el desconocimiento del dispositivo de la Terapia VAC y por consiguiente no saban que tan seguido necesitaba cambiarse. Los alumnos eligieron mayormente el inciso C)3 veces a la semana con un 26%, todos los incisos fueron elegidos casi equitativamente, mostrndose en segundo lugar la opcin B)Diario con un 22%, siendo una diferencia del 4% con el inciso C)3 veces a la semana. En la posprueba el 67% de los alumnos eligi el inciso E) significa que la mayora considera que el cambio correcto del dispositivo es cada 2-3 das. Sin embargo el resto de la poblacin consider que se deba cambiar 3 veces a la semana, cada 3 das y todos los das; respuestas que son incorrectas. Aunque en la posprueba la mayora eligi el inciso correcto, gran parte de los alumnos eligieron los incisos incorrectos. Esto puede deberse a dos posibles razones, la primera es que falt profundizar sobre cundo es recomendable que se realice el cambio del dispositivo, o tambin puede deberse el error a que los alumnos no prestaron suficiente atencin en la pregunta y se confundieron al momento de responder ya que el recambio de 2-3 das es muy parecido a cambiar el dispositivo 3 veces a la semana si hablamos que la semana tiene 7 das. Que el alumno conozca sobre el prolongamiento del cambio del dispositivo es conocer una ventaja ms de le Terapia VAC y un motivo ms por el cul elegirlo para el tratamiento de heridas infectadas ya que son un problema mdico cada vez ms comn debido al aumento de pacientes con diabetes mellitus con pie diabtico. Siendo los diabticos los de mayores complicaciones en heridas infectadas debido a su mala circulacin y cicatrizacin de heridas.
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
La unificacin de criterios y el establecimiento de un protocolo de actuacin en la terapia de cierre asistido con vaco, nos permitir poder facilitar una prestacin de cuidados de calidad a pacientes con deterioro de la integridad cutnea o tisular. Los pacientes que cursan con heridas infectadas son un importante problema de salud que representa uno de los principales conflictos en cuanto al gasto econmico e incremento en la morbilidad; as como tambin afecta su condicin psicolgica ya que el paciente se encuentra incapacitado para realizar sus actividades diarias. En la actualidad el cierre asistido al vaco se utiliza muy poco en las instituciones de salud debido a la falta de informacin que se brinda en las escuelas de medicina. En la Universidad del Noreste, el estudiante de sptimo semestre no conoce sobre la terapia VAC ya que no est implementada en el contenido temtico de la materia de ciruga. Acerca del planteamiento del problema es el siguiente; Cul es el conocimiento de los alumnos de sptimo semestre acerca de la terapia VAC?, Cules son las causas por las que el estudiante de sptimo semestre no est bien informado sobre la terapia VAC? El cual se contest mediante la aplicacin de la preprueba en los alumnos de septimo semestre de medicina.
El objetivo general del proyecto fue Informar a los estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad del Noreste a travs de una pltica, acerca de la terapia VAC. Demostrando su efectividad en la limpieza de las heridas y el tiempo de tratamiento que se necesita para el cierre total de las mismas. Para lograr los resultados , se realizo una pre-prueba, con el fin de evaluar el grado de conocimiento que hasta ese momento los alumnos tenan; Consecutivamente, se imparti la pltica y finalmente se aplico una pos-prueba para ubicarlos dentro de un rango de conocimiento preestablecido y evaluar de esta manera el aprovechamiento de informacin adquirida por parte de los alumnos. Antes de la pltica este rango de 75 A 55 el alumnado tena 33% de grado alto conocimiento, cabe mencionar al alumnado que se le imparti la pltica era un pblico con conocimientos bsicos sobre el tema ya que est asociado a su rea de estudio, sin embargo cuenta con un grado desfavorable de los conocimientos sobre la terapia VAC como coadyuvante en todo tipo de heridas y despus este porcentaje descendi considerablemente. Observndose despus en la posprueba un 96%. Los resultados fueron los esperaros ya que apreci un incremento en el conocimiento de este tema que tiene afectacin social, psicolgica y de la salud. El rango que abarca de 54-35 un grado medio de conocimiento de 67% en preprueba hasta un 4% del total de la posprueba, esto refleja que los alumnos tenan pequeas dudas acerca del tema y que estas se fueron resolviendo despus de la informacin que se les imparti por medio de la pltica. Con respecto a la hiptesis de investigacin Ha: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre incrementara el uso de esta, disminuyendo el tiempo para realizar curaciones. Es aceptada ya que la poblacin investigada demostr inters acerca de la terapia VAC implementndola en el rea de salud como una alternativa para la curacin de mltiples heridas. Por lo tanto con respecto a la hiptesis Ho: La difusin de la terapia VAC en los alumnos de sptimo semestre no incrementara el uso de esta, no disminuir el tiempo ni dinero para realizar curaciones de heridas. Queda totalmente refutada.
En base a lo anterior se observo que los alumnos tenan un grado medio de conocimiento acerca del tema porque se relaciona al rea de estudio en el que se encuentran, por tal motivo no se muestra ningn dato correspondiente al bajo grado de conocimiento. Al final de la pltica, este conocimiento incremento significativamente contrastando con el resultado anterior. Se cumpli lo propuesto en la investigacin, ampliando el conocimiento sobre el cierre asistido al vaco y los beneficios tanto para nosotros y a los alumnos de sptimo semestre como futuros mdicos, formar parte de un plan de tratamiento personalizado e integral para el bienestar del enfermo y la autonoma en su aseo, con lo que se disminuyen las estancias hospitalarias, adems de ofrecerle al paciente una alternativa de salud y calidad de vida.
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5.2 RECOMENDACIONES ESPECFICAS
Es indispensable que el alumnado del 7mo semestre de la carrera de mdico cirujano de la Universidad del Noreste, como futuros mdicos busquen nuevas tcnicas de curacin, que sean de un modo ms rpido y eficaz, con la intencin de mejorar la calidad de vida de sus pacientes y de reducir los costos totales de tratamiento. Las recomendaciones que se hacen a los estudiantes de 7mo semestre son: Tener conocimiento sobre la evaluacin de las heridas, los diferentes mtodos de curacin de una herida. Saber el funcionamiento de la terapia de cierre asistido al vaco as como los materiales que se emplean en la terapia, qu objetivos tiene la terapia de cierre asistido al vaco. Conocer en qu condiciones se puede aplicar el cierre asistido al vaco, que pacientes son candidatos para el uso del cierre asistido al vaco, as como las caractersticas se deben de tomar en cuenta, reconocer las contraindicaciones de la terapia de cierre asistido al vaco, cuales son las ventajas del cierre asistido al vaco para el paciente como para el servicio sanitario.
5.3 RECOMENDACIONES
Se sugiere que la terapia VAC debe ser utilizada adecuadamente junto con los tratamientos convencionales y despus de que un profesional haga una evaluacin de la herida. As mismo debera convertirse en una herramienta valiosa para el mdico y para el paciente, deben tener en mente utilizar cada vez ms como tratamiento de primera lnea de las heridas agudas y crnicas.
Se recomienda, para que el tratamiento sea seguro y eficaz, los estudiantes de medicina como futuros mdicos tienen que saber cmo pueden influir las necesidades especficas
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de cada tipo de herida en la aplicacin del tratamiento y as tambin las necesidades de los pacientes para tener una mejor calidad de curacin en la herida tratante. Cada vez se realizan ms intervenciones quirrgicas y otras intervenciones tcnicas avanzadas en la poblacin y parece que esta tendencia va a continuar por eso mismo es importante ir dndole inters social a lo que es el cierre asistido al vaco. Como un buen resultado, ahora es ms probable que los profesionales sanitarios encuentren heridas difciles de tratar con problemas complejos de cicatrizacin, pero la reciente introduccin de una tecnologa que produce una presin tpica negativa mediante el uso de un apsito de espuma de poliuretano o de alcohol polivinlico para potenciar la cicatrizacin de la herida es muy positiva y su uso se considera un cambio de paradigma en el tratamiento de numerosos tipos de heridas y as ayudando al mdico en general y al paciente. Si observamos en estos tiempos la valoracin conjunta del paciente por parte del equipo sanitario encargado de la instauracin, cuidado, vigilancia y mantenimiento del tratamiento es fundamental para el xito del mismo. Es muy importante la informacin y comunicacin porque favorecen el conocimiento y comprensin del tratamiento, sobre todo por las restricciones de movilidad. Si conocen lo que es la terapia; la aceptacin y adaptacin al tratamiento por parte del usuario y la colaboracin y apoyo familiar en el cuidado es una parte importante para el mdico tanto para el mismo paciente. Una vez conseguida la adaptacin a la terapia se observa mayor comodidad en las curaciones y una mejora en el bienestar tanto fsico y psicolgica. Por ltimo; con la informacin previamente presentada, se desea promover el inters en los alumnos de la carrera de mdico cirujano para tener un conocimiento ms amplio sobre la terapia de cierre asistido al vaco para su implementacin en el futuro clnico as como para impulsar a las nuevas generaciones en continuar con las investigaciones correspondientes al rea de ciencias de la salud.
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BIBLIOGRAFA
LIBROS
Robledo, O.F, Miery Diaz, J., Sanchez, F.P., Suarez, M., & Vargas, R. A. (2006). Uso del sistema asistido al vacio en el tratamiento de heridas quirurgicas infectadas. Red revistas cientificas de america latina. , 74 (2002).
Rodrguez Olivares, E.; Villanueva Martnez A.; Zavala Aguirre M. (2008) terapia de presin negativa en el manejo de heridas, Revista Medigrapic, Vol. 18, Mayo. Agosto, pag.56-61
Hernndez Sampieri R.; Fernndez Collado C.; Baptista Lucio P. (2008). Metodologa de la investigacin. Editorial Interamericana McGraw Hill. Cuarta edicin.
Salvador, M. F. (2010). Pie diabetico. Atencion integral (tercera edicion ed.). Mc Graw Hill.
Farquharson, M., Moran, B. Tecnicas quirurgicas en cirugia general. Manual Moderno (2da Edicin) 1999.
Martnez, f.r. Pie diabtico. Atencin integral. 3 edicin: mc graw hill, 2010.
Archundia, A. CIRUGIA 1.EDUCACION QUIRURGICA. 3 Edicin: Mc Graw Hill, 2008.
51
Herida e infeccin quirrgica (curso avanzado para cirujanos). Federacin Latinoamericana de Ciruga, comit de infecciones. 1999.
1er. Consenso mexicano de prevencin de infecciones de sitio quirrgico. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2009.
Carrillo R. Sepsis. Academia Mexicana de Ciruga, 1era Edicin Editorial Alfil. 2010.
52
SITIOS WEB
V.A.C. ATS, Un sistema avanzado de terapia para la curacin de heridas PDF Disponible: http://www.cirugiaderma.com/VAC%20abdomen.htm
Banwell, Wonden P. La presin tpica negativa en el tratamiento de heridas, economa sanitaria y tratamiento con presin tpica negativa. Disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2008/cp082c.pdf
53
ANEXO
En el siguiente apartado, se presenta el material didctico utilizado en la Pltica titulada Terapia VAC, la cual se llev a cabo en la Universidad del Noreste dirigida a los alumnos de sptimo semestre de dicha escuela.
54
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PALABRAS CLAVE: terapia VAC, herida, morbilidad, pre-experimental, ciruga, infeccin.

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1.2 Definicin del problema

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1.3 Planteamiento del problema

1.4 Objetivo general

a los estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad del

1.5 Objetivos especficos

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2.1 Cmo influye en la sociedad la terapia VAC?

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2.3 La terapia VAC como coadyuvante en el tratamiento de las heridas contaminadas

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2.4 Mecanismo de accin del cierre asistido al vaco

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2.5 Beneficios econmicos de la terapia VAC

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3.1 Tipo de estudio

3.2 Tipo de diseo

Preexperimental: Prueba-posprueba con un solo grupo G 01 X 01

Alumnos de 7 semestre de la Universidad del Noreste 150 alumnos

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67 12% 88% 27 50%

3.5 Descripcin del instrumento de medicin

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3.6 Instrumento de medicin

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSE SIERRA FLORES

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8. En qu tipo de paciente se puede utilizar la terapia VAC?

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12. Qu actividades cotidianas facilita el empleo de la terapia VAC? a) Confort (4)

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GRACIAS POR SU COLABORACIN!

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3.7 Rangos de clasificacin

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Percepcin del cierre asistido al vaco

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Conoce sobre el cierre asistido al vacio?

PRE PRUEBA POS PRUEBA

Si No He escuchado de l Est en los hospitales Tengo un familiar que lo utiliza

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