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ACURO-467; No. of Pages 7 Actas Urol Esp. 2012;xxx(xx):xxx-xxx

ARTICLE IN PRESS
Actas Urolgicas Espaolas
www.elsevier.es/actasuro

ARTCULO DE REVISIN

Fitoterapia en Urologa. Evidencia cientca actual de su aplicacin en urolitiasis, dolor plvico crnico, disfuncin erctil e infecciones urinarias
E. Morn , A. Buda, E. Broseta y F. Boronat
Servicio de Urologa, Hospital Universitario y Politcnico La Fe, Valencia, Espa na Recibido el 4 de abril de 2012; aceptado el 28 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE
Fitoterapia; Urolitiasis; Prostatitis crnica; Disfuncion erctil; Infeccin urinaria

Resumen Objetivo: Evaluar la utilidad de la toterapia en urolitiasis, infecciones urinarias, disfuncin erctil (DE) y prostatitis crnica/dolor plvico crnico (PC/DPC). Adquisicin de la evidencia: Revisin sistemtica de la evidencia publicada hasta enero del 2011 empleando los trminos cientcos: toterapia, litiasis urinaria, prostatitis crnica, dolor plvico crnico, disfuncin erctil, infeccin urinaria, cistitis y los nombres cientcos de los compuestos siguiendo las normas del Cdigo Internacional de Nomenclatura Botnica. Las bases de datos utilizadas fueron Medline y The Cochrane Library. Se incluyeron artculos publicados hasta enero del 2011 en espa nol/ingls. Se incluyeron estudios in vitro/in vivo sobre modelos animales o seres humanos. Los criterios de exclusin fueron literatura no espa nola/inglesa o artculos con graves defectos metodolgicos. Sntesis de la evidencia: Se incluyeron 86 artculos y se seleccionaron 40 que cumplieron los criterios de inclusin. En urolitiasis hay pocos trabajos en humanos. El tato tiene su principal utilidad como prevencin y en la disminucin del crecimiento de fragmentos residuales tras litotricia extracorprea por ondas de choque (LEOCH). En PC/DPC el nico compuesto que ha demostrado ecacia fue el extracto de polen en un mbito de tratamiento multimodal. En DE no hay evidencia a favor del uso de la toterapia. La mayora de los trabajos presentan limitaciones en el dise no o escaso tama no muestral. En infecciones urinarias la mayora de los productos son diurticos. Solo existe evidencia para el arndano rojo como prevencin en mujeres jvenes o embarazadas. No debe emplearse como tratamiento de las infecciones urinarias. Conclusiones: La toterapia muestra utilidad en las infecciones urinarias de repeticin y en la PC/DPC. Tiene cierto papel en la urolitiasis y carece de utilidad en la DE. 2012 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: edumoran@comv.es (E. Morn).

0210-4806/$ see front matter 2012 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.004

Cmo citar este artculo: Morn E, et al. Fitoterapia en Urologa. Evidencia cientca actual de su aplicacin en urolitiasis, dolor plvico crnico, disfuncin erctil e infecciones urinarias. Actas Urol Esp. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.004

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E. Morn et al Phytotherapy in Urology. Current Scientic Evidence of its Application in Urolithiasis, Chronic Pelvic Pain, Erectile Dysfunction and Urinary Tract Infections
Abstract Objective: To assess the usefulness of phytotherapy in urolitiasis, urinary tract infections, erectile dysfunction (ED) and chronic prostatitis/chronic pelvic pain (CP/CPP). Acquisition of the evidence: Systematic review of the evidence published until January 2011 using the following scientic terms:phytotherapy, urinary lithiasis, Chronic prostatitis, chronic pelvic pain, erectile dysfunction, urinary tract infection, cystitis and the scientic names of compounds following the rules of the International Code of Botanical Nomenclature. The databases used were Medline and The Cochrane Library.We included articles published until January 2011 written in English and Spanish. We included studies in Vitro/in vivo on animal models or human beings. Exclusion criteria were literature not in English and Spanish or articles with serious methodological aws. Synthesis of the evidence: We included 86 articles selecting 40 that met the inclusion criteria. In Urolitiasis there are few works in humans. The phytate has its main use as prevention and in reducing the growth of residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). In CP/CPP the only compound that has shown effectiveness was the extract of pollen in a eld of multimodal treatment. In DE ther is no evidence for the use of herbal medicine.Most of the works have limitations in the design or low sample size. In urinary tract infections most of the products are diuretics .There is only evidence for the cranberry as prevention in young or pregnant women. It must not be used as a treatment for urinary tract infections. Conclusions: Phytotherapy is usefull in repeat urinary tract infections and the CP/CPP. It has some role in the urolitiasis and lacks useful in the DE. 2012 AEU. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

KEYWORDS
Phytotherapy; Urolithiasis; Chronic prostatitis; Erectile disfuncion; Urinary infection

Introduccin
El uso de la toterapia est ampliamente extendido. Hay cientos de compuestos que se utilizan en la prctica clnica habitual a pesar de la escasa evidencia cientca. Estos productos combinan diferentes principios activos, lo que hace difcil su comparacin para alcanzar un nivel de evidencia alto en los diferentes estudios publicados. Por todo ello, los urlogos son escpticos ante la utilidad de estos compuestos, dada la inconsistencia de la literatura. El objetivo de esta revisin es evaluar la utilidad de los compuestos toteraputicos en distintas afecciones urolgicas, incluyendo urolitiasis, infecciones urinarias, disfuncin erctil (DE) y prostatitis crnica/dolor plvico crnico.

86 artculos

46 artculos excluidos: -Literatura no ingls/espaol -Graves defectos metodolgicos -Escaso seguimiento o tamao muestral

40 artculos

Litiasis: 14 artculos PC/DPC: 5 artculos DE: 8 artculos Infecciones urinarias: 13 artculos

Anlisis

Figura 1

Flujo de inclusin de trabajos en la revisin.

Material y mtodo
Se ha realizado una revisin sistemtica de la evidencia recogida en la literatura publicada desde enero del 1985 hasta enero del 2011. Para realizar la revisin se introdujo una bsqueda de los trminos cientcos: toterapia, urolitiasis, litiasis urinaria, prostatitis crnica, sndrome de dolor plvico crnico, DE, infeccin de tracto urinario, cistitis, sntomas del tracto urinario inferior. Se realiz la bsqueda en PubMed y en The Cochrane Library. Para la bsqueda de los componentes toterpicos se emplearon los nombres cientcos siguiendo las normas del Cdigo Internacional de Nomenclatura Botnica. Criterios de inclusin: se incluyeron artculos publicados hasta enero del 2011 escritos en espa nol e ingls. Se

incluyeron estudios in vitro/in vivo, tanto sobre modelos animales como en seres humanos. Criterios de exclusin: se excluy literatura no espa nola/ inglesa o artculos con graves defectos metodolgicos (g. 1).

Fitoterapia en urolitiasis
La enfermedad litisica afecta aproximadamente a un 10-12% de la poblacin de los pases desarrollados. Existen ms de 70 especies de plantas que, tradicionalmente, se han empleado en su tratamiento. Grocakl y Kpeli1 realizaron una revisin de todos los artculos existentes en relacin con el uso de la toterapia en la enfermedad litisica. Los estudios que se analizaron fueron, en su mayora, llevados a cabo sobre modelos animales con solo 5 estudios en humanos. En ellos, se evaluaban el zumo de arndano2 , el zumo de pomelo3 , el zumo de limn4 , la Salvia

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3 con la ingesta de Salvia miltiorrhiza debido a que contiene cumarina, un potente neurotxico5 . Con todos estos datos, podra concluirse que los estudios realizados sobre el papel de los productos toterpicos en la litiasis son abundantes en la literatura. Sin embargo, son mayoritariamente sobre modelos animales, con seguimientos cortos y con una duracin del tratamiento limitada, lo que hace difcil obtener conclusiones claras sobre los mismos. El ms estudiado ha sido el tato, de forma que se conoce bien su mecanismo de accin. Su empleo abarca, adems de la prevencin, su uso como complemento a la terapia con LEOCH. Adems, puede tener efectos beneciosos en otras afecciones relacionadas con los depsitos de calcio.

Fitoterapia en Urologa miltiorrhiza5 , tambin usada en la prostatitis crnica, y el caup, gahat o chcharo salvaje (Vigna unguiculata)6 . El zumo de arndanos, en pacientes sanos, es capaz de modicar la composicin urinaria de forma que se alcanzan unas condiciones menos litognicas, al aumentar el citrato y disminuir la eliminacin de oxalato y fosfato2 . Sin embargo, respecto del zumo de pomelo, aunque produce un aumento de citrato, magnesio y calcio, su alto contenido en azcar no lo hacen recomendable3 . Koff et al.4 evaluaron, en un estudio prospectivo y bien dise nado desde el punto de vista metodolgico, si el zumo de limn aportaba benecios en cuanto al pH urinario y la citraturia frente al tratamiento estndar con citrato potsico. Para ello evaluaron a 21 pacientes formadores de clculos y concluyeron que el zumo de limn no aportaba benecios frente al tratamiento habitual. La Vigna unguiculata, en un estudio prospectivo sobre 8 pacientes sanos, aument el volumen de diuresis y la magnesiuria, lo cual podra suponer una proteccin frente a la litiasis, aunque los mecanismos de este efecto no han sido demostrados6,7 . Tambin fue evaluada la chancapiedra o Phyllanthus niruri (Uriston ) en un estudio prospectivo sobre 150 pacientes, con distribucin aleatoria y seguimiento a 6 meses como tratamiento adyuvante a la litotricia extracorprea por ondas de choque (LEOCH)8 . Este compuesto aument las tasas de pacientes libres de litiasis solo para aquellas litiasis localizadas en el cliz inferior. En este estudio no se compar el Uriston frente a otros tratamientos, por lo que no se evalu el benecio frente a las terapias mdicas actuales. Su mecanismo de accin est en estudio, aunque podra actuar inhibiendo las interacciones cristal-cristal o cristal-matriz9 . El crecimiento de la litiasis fue evaluado en un trabajo de forma prospectiva, en ratas, en el que se apreci cmo el tratamiento crnico con Phyllanthus niruri inhiba el crecimiento de la litiasis gracias a la incorporacin de glucosaminoglicanos al clculo10 . El mecanismo de accin por el que estas sustancias inuyen en la incidencia de litiasis disminuyendo la formacin de litiasis de composicin tan diferente no est esclarecido. Se ha estudiado un componente que es comn a muchas de estas plantas, las saponinas. Entre ellas destacan la escina y el cido glicirrnico como posibles inhibidores de la cristalizacin11 . Uno de los compuestos ms estudiados son los tatos. Este elemento se presenta en cereales, nueces y alubias. Es especialmente til en los clculos que contienen oxalato clcico monohidrato12 . Adems, los tatos demostraron in vitro inhibir el crecimiento de los fragmentos litisicos poslitotricia extracorprea13 . En este caso, su efecto no se limit al oxalato clcico monohidrato, sino que fue til tambin en aquellas litiasis de cido rico, oxalato clcico dihidrato e hidroxiapatita. Teniendo en cuenta que tras la ESWL, el 10-26% de los fragmentos residuales experimentarn crecimiento, esta puede ser una aplicacin interesante. Recientemente se ha estudiado que los tatos tambin tendran participacin en la inhibicin de la calcicacin de otros tejidos blandos, presentando un papel prometedor en la enfermedad cardiovascular y el Alzheimer14 . Sin embargo, estos productos no estn exentos de efectos secundarios. Se han descrito casos de distona severa

Fitoterapia en prostatitis/dolor plvico crnico

La prostatitis crnica/dolor plvico crnico tipo iii de la NIH presenta una etiologa todava desconocida, aunque desde su descripcin en 1968 por Meares y Stamey se han hecho muchos avances en su estudio y tratamiento. La terapia incluye antimicrobianos, alfabloqueantes, antiinamatorios o incluso manipulaciones hormonales o terapias mnimamente invasivas. El nico compuesto que ha demostrado ser efectivo es el extracto de polen (Cernilton ). En 2006 se llev a cabo un estudio doble ciego y con distribucin aleatoria frente a placebo donde se evidenciaba una superioridad del extracto de polen frente a placebo en cuanto a la mejora en la puntuacin del dolor, sntomas de llenado y vaciado desde el inicio al n del tratamiento tras 6 meses de terapia15 . Wagenlehner et al.16 demostraron que el extracto de polen mejoraba los sntomas, el dolor y la calidad de vida tras 12 semanas de tratamiento en pacientes con esta afeccin, existiendo diferencias a favor de este a las 6 semanas de tratamiento frente al placebo, y con buena tolerancia. Otros compuestos que no han mostrado ecacia fueron el t verde o la Serenoa repens17 . Esta ltima, en un estudio prospectivo y aleatorizado sobre 64 pacientes con un seguimiento de un a no, donde se compar Serenoa repens con la nasterida, no demostr igualdad ni superioridad frente al tratamiento con inhibidores de la 5reductasa. Otros estudios que avalan su utilizacin no muestran en sus resultados cuestionarios validados o la dosicacin a la que se realiz el estudio. As, Morgia et al.18 , compararon Serenoa repens asociada a selenio y licopenes frente a Serenoa repens solo, no comparndola por tanto con otros tratamientos mdicos con mayor ecacia demostrada. Adems, el tiempo de seguimiento fue escaso (8 semanas). La quercentina pertenece al grupo de los isoavonoides y puede encontrarse en cebollas, uva y t verde. Su ecacia fue demostrada en un ensayo clnico bien dise nado, con distribucin aleatoria, y doble ciego, donde se objetiv, frente a placebo, una mejora signicativa en las puntuaciones de cuestionarios validados19 . En una revisin de la literatura relativamente reciente de Capodice et al.20 se pone de maniesto que de los 19 artculos analizados en 8 faltan datos acerca de la posologa o la dosicacin de los compuestos. Estos trabajos evaluaban principalmente la quercetina, el extracto de polen y Serenoa repens.

Cmo citar este artculo: Morn E, et al. Fitoterapia en Urologa. Evidencia cientca actual de su aplicacin en urolitiasis, dolor plvico crnico, disfuncin erctil e infecciones urinarias. Actas Urol Esp. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.004

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Tabla 1 Nombre Yohimbina Ginseng rojo coreano Ginkgo biloba Maca andina Resveratrol Indicaciones y evidencia cientca de los principales compuestos toterpicos en la DE Indicacin DE leve DE DE por antidepresivos DE DE arteriognica leve Estudios

Mejora sintomtica sin evidencia cientca Metanlisis con superioridad frente a placebo No ha sido comparado con inhibidores de 5-PDE No evidencia cientca Mejora de libido y cuestionario SAT-P. No en IIEF-5 Estudios sobre animales

A la luz de estos estudios, parece que la toterapia es un grupo farmacolgico de ayuda en estos pacientes pero formando parte de un abordaje multimodal en el cual no puede considerarse a la toterapia como el pilar fundamental del tratamiento.

Fitoterapia en disfuncin erctil

Los principales agentes empleados en la terapia de esta afeccin han sido la yohimbina, el ginseng y el Ginkgo biloba. A pesar de que en estudios animales la yohimbina fue capaz de aumentar la libido, en estudios en humanos, parece tener cierta mejora en los sntomas pero sin poder alcanzar conclusiones vlidas21 . Adems, parece no presentar interaccin con nitratos (si se combina con L-arginina), a diferencia del tratamiento con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (i5-PDE). El segundo compuesto estudiado es el ginseng. Se postulan varios mecanismos de accin tales como un efecto hormonal similar al de la testosterona (aunque no se han evidenciado diferencias en los valores sricos de esta hormona en pacientes tratados con ginseng), o la induccin de la relajacin del msculo liso de los cuerpos cavernosos por la va del NO a travs de los ginsensidos. El ginseng fue comparado, en estudios ms antiguos, con placebo y con la trazodona, demostrando unos mejores resultados en cuanto a la prdida precoz de tumescencia, rigidez y libido en los pacientes que tomaron Ginseng22 . Recientemente, solo un peque no estudio aleatorizado, bien dise nado, sobre 45 pacientes demostr que el ginseng rojo coreano podra ser efectivo en el tratamiento de la DE pero sin poder extraer conclusiones sucientemente consistentes para recomendar su utilizacin23 . En este estudio no se realiz comparacin con inhibidores de la i5-PDE. Con una dosis de 1 g/3 veces al da, de Andrade et al.24 estudian sobre 60 pacientes, en un trabajo doble ciego y con grupo placebo, la ecacia del ginseng. Usando el cuestionario validado International Index of Erectile Function (IIEF-5) se apreci superioridad del tratamiento frente a placebo. En 2008 se publica una revisin sistemtica25 que incluye 7 estudios aleatorizados que comparaban placebo frente a ginseng en el manejo de la DE. Se encontr un benecio signicativo del ginseng frente al placebo, si bien la calidad de los estudios es baja y las conclusiones alcanzadas en este trabajo no permiten recomendar este producto como tratamiento de la DE. El tercero de los productos ms comercializados es el Ginkgo biloba. Este ha sido estudiado principalmente en la

DE inducida por frmacos antidepresivos y, aunque se obtuvieron buenos resultados en un primer momento, aquellos trabajos no incluan grupo placebo y las dosis de ginkgo biloba eran muy variables, lo que hace difcil la obtencin de conclusiones. Sin embargo, en estudios ms recientes y metodolgicamente ms exhaustivos no hubo diferencias estadsticamente signicativas26 . Recientemente, la maca andina (Lepidium meyenii) ha alcanzado gran popularidad. Sobre ella se han realizado estudios aleatorizados, doble ciego, todos ellos con escaso nmero de pacientes, donde se evidenciaron una mejora subjetiva de los pacientes afectados de DE, objetivada por medio de cuestionarios IIEF-5 o SAT-P27 . En cuanto a la puntuacin IIEF-5, tambin el grupo placebo present mejora, aunque menos signicativa. Solo en los cuestionarios de satisfaccin SAT-P se mostr la maca superior al placebo. Los principales compuestos estudiados se resumen en la tabla 1. Por todo ello, la evidencia clnica actual no recomienda el uso de la toterapia en el tratamiento de la DE. Incluso, algunos trabajos advierten de que alguno de estos compuestos puede contener i5-PDE en su composicin28 .

Fitoterapia en infecciones urinarias

El conjunto de extractos de plantas usados para prevenir las infecciones urinarias es muy amplio y no presenta una base siopatolgica clara sobre la que se asienta su mecanismo de accin. Los principales productos y sus propiedades se reejan en la tabla 2. El arndano rojo (Vaccinium macrocarpon) es, sin duda, el producto toterpico ms estudiado en este mbito, capaz de disminuir la recurrencia de las infecciones urinarias en grupos seleccionados hasta en un 30%, siendo necesario tratar a 6,4 pacientes (NNT) para prevenir una ITU en un periodo de seguimiento de 6 meses29 . En 2008 se public una revisin30 con 10 estudios que evaluaban la ecacia de la toterapia en las ITU. De ellos solo 2, metodolgicamente correctos, evidenciaron que el arndano rojo es capaz de disminuir el nmero de ITU recurrentes. El mecanismo de accin es bien conocido y se basa en la inhibicin de la adherencia bacteriana (principalmente, de las mbrias 1 y P de Escherichia coli) gracias a 2 compuestos, las proantocianidinas (mbrias P) y la fructosa (mbrias 1). Varios estudios31 se han realizado sobre mujeres sexualmente activas y se demostr una disminucin signicativa de la incidencia de ITU en las pacientes que tomaban arndano rojo de forma prolctica, siendo una medida coste-efectiva y sin diferencias entre las distintas vas de

Cmo citar este artculo: Morn E, et al. Fitoterapia en Urologa. Evidencia cientca actual de su aplicacin en urolitiasis, dolor plvico crnico, disfuncin erctil e infecciones urinarias. Actas Urol Esp. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.004

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Fitoterapia en Urologa
Tabla 2 Nombre Althea ofcinalis Apium graveolens Arctium lappa Elymus repens Hydrangea aborescens Juniperus communis Mentha piperita Taraxacum ofcinalis Ulmus fulva Principales productos toterpicos en infecciones urinarias Propiedades Mucilaginosa Diurtica Diurtica, antimicrobiana Diurtica antimicrobiana Diurtica antilitgena Diurtica Antiespasmdica Diurtica Mucilaginosa Indicacin Escozor miccional Escherichia coli Uretritis y cistitis inamatoria Cistisis inamatoria, litiasis

Escozor miccional

administracin. No obstante, estas conclusiones son aplicables solo a un grupo concreto de pacientes, mujeres jvenes, mientras que en mujeres de edad avanzada o varones todava no se ha demostrado una ecacia similar. Existe una gran tasa de abandono por efectos secundarios, por lo que esta sustancia probablemente no sea bien tolerada en pautas prolcticas a largo plazo. Sin embargo, en un trabajo reciente, metodolgicamente bien dise nado, demostr, que en una poblacin de mujeres jvenes (319) que haban presentado una ITU, la administracin de arndano rojo no disminuy la incidencia de ITU en los 6 meses siguientes32 . Se ha evaluado tambin su ecacia en la poblacin de mujeres embarazadas. En 2008 Wing et al.33 publican un estudio concluyendo que existe cierto efecto protector del arndano rojo en estas pacientes cuando se administra 3 veces al da frente a una sola dosis respecto del placebo, tanto en la bacteriuria asintomtica como en la ITU sintomtica. No obstante, tuvo un 30% de abandonos por mala tolerancia del producto. En cuanto a su seguridad, Dugoua et al.34 realizan una revisin sistemtica de la literatura para evaluar la seguridad de este producto durante el embarazo y la lactancia, no encontrando efectos adversos para el feto o neonato. Otras subpoblaciones estudiadas han sido, por ejemplo, las mujeres ancianas35 , donde, un trabajo prospectivo, de distribucin aleatoria y doble ciego demostr una disminucin de la incidencia de bacteriuria y de piuria. No obstante, en este estudio no se reeren a infecciones clnicas sino a bacteriuria asintomtica, con lo que el objetivo primario de este trabajo no es comparable con el de otros estudios. Tampoco se ha demostrado benecio en otro grupo de pacientes con abundantes infecciones de repeticin, como son los pacientes con vejiga neurgena, si bien algn artculo reere una disminucin de las ITU en presencia de biopelcula alrededor de la sonda en lesionados medulares. La mayora demuestra que, en este colectivo, el arndano rojo no disminuye el nmero de infecciones36 . Existe unanimidad en la literatura en que su papel es meramente preventivo; sin embargo, la mayora coinciden en que no es una indicacin de tratamiento en la infeccin urinaria.El principal efecto secundario o interaccin descrita (12 casos) ha sido el de interaccin con la warfarina de forma que se aumentaba el INR de estos pacientes, as como su riesgo de sangrado37 . Esto podra explicarse por una inhibicin del citocromo p450. Adems, como otros efectos secundarios, cabra destacar los gastrointestinales o la ganancia de peso. Berberine es una planta alcaloide del grupo de alcaloides de isoquinolina . Se encuentra en

las plantas tales como Berberis, goldenseal (Canadensis de Hydrastis) y Coptis chinensis38 y ha demostrado, en modelos in vitro, una reduccin de la adherencia bacteriana. En este caso, est formalmente contraindicada en el embarazo por aumentar las contracciones uterinas. El Lactobacillus por va oral no se ha demostrado efectivo. Un estudio39 , inicialmente bien dise nado, donde se realiza una prevencin de infecciones urinarias en 3 brazos, uno con placebo, otro con arndanos rojos y otro con Lactobacillus, presentaba varias debilidades. Una de ellas es la falta de control doble ciego y la otra, el bajo nmero de pacientes reclutados. Por otro lado, la aplicacin tpica vaginal, a falta de estudios ms completos, parece mejorar la incidencia de infecciones de orina de repeticin40 . Por todo ello, parece que el arndano rojo puede resultar ecaz en la prevencin de infecciones urinarias de repeticin en el subgrupo de poblacin que representa a las mujeres jvenes y embarazadas, por lo que las Guas Clnicas de la Asociacin Europea de Urologa le conceden un grado de recomendacin C con nivel de evidencia IIa. En el resto de la poblacin, no existen estudios correctamente dise nados que avalen esta indicacin. Sin embargo, desde el punto de vista frmacoeconmico, son necesarios estudios de coste-efectividad, pues parece que la prolaxis antimicrobiana nocturna consigue mejores resultados con una tolerancia mejor y menor precio.

Conclusiones
Como limitaciones generales, se encontr una gran discrepancia entre los resultados de estudios con dise nos similares, principalmente por la falta de homogeneidad en las dosis y pautas de tratamiento de muchos de los compuestos. La toterapia muestra mayor utilidad en las infecciones urinarias de repeticin (nicamente el arndano rojo en la poblacin de mujeres jvenes y embarazadas) y en la prostatitis crnica o dolor plvico crnico (como parte de un tratamiento multimodal, no como monoterapia), por ello se recoge en las guas clnicas con grado de recomendacin/nivel de evidencia C/IIa y B/Ib-III, respectivamente. Tiene cierto papel en la urolitiasis (principalmente, en la prevencin) y carece de utilidad en la DE.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Cmo citar este artculo: Morn E, et al. Fitoterapia en Urologa. Evidencia cientca actual de su aplicacin en urolitiasis, dolor plvico crnico, disfuncin erctil e infecciones urinarias. Actas Urol Esp. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.004

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E. Morn et al
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