DISFUNCION DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR INTRODUCCION Se han descrito la multiplicidad de funciones que realiza el sistema gntico y los elementos

s anatmicos que en cada una de ellas toman parte, tales como son los dientes, el periodonto, las articulaciones tmporo mandibulares y el sistema neuro muscular. Si la patologa se presenta a nivel de la oclusin dentaria, esta comprobado clnicamente que todos los otros elementos del sistema pueden verse afectados, pero principalmente las articulaciones. Esto es lo que se conoce como Disfuncin Tmporo mandibular o Sndrome Disfuncional de la Articulacin Tmporo mandibular o Sndrome de Costen. La clasificacin presentada por el Dr. W.H. McHorris (1973) quien enumera seis entidades diferentes que pueden afectar las articulaciones, algunas de las cuales pueden estar presentes a un mismo tiempo. Los desordenes de la ATM se pueden clasificar tambin segn su ubicacin anatmica en : a) Desordenes Intracapsulares: cuando se afectan los ligamentos capsulares, el cndilo, el menisco, las cavidades sinoviales y la fosa glenoidea. b) Desordenes Extracapsulares: que tienen que ver principalmente con la musculatura asociada a la articulacin.

MARCO TEORICO

Se deben considerar dos factores etiolgicos fundamentales. El primero es el factor fisiolgico o funcional y el segundo, el factor psicolgico o emocional. El factor fisiolgico consiste en el efecto producido por una desarmona oclusal a nivel de la articulacin y musculatura asociada. El factor psicolgico se relaciona con estados de tensin emocional del paciente que pueden desencadenar un aumento de actividad muscular como mecanismo de liberacin de esas tenciones acumuladas en un momento dado. Aunque existe discrepancia acerca del cual de los dos factores es el primordial en la etiologa de la enfermedad, parece que ambos deben estar presentes simultneamente para el desencadenamiento de la misma. Por otra parte, cuando existe evidencia del apretamiento de los dientes por factor emocional pero no hay presencia de desarmonas oclusales, tambin el dao que se produce es mnimo debido a que si la mandbula no tiene posibilidad de deslizamiento en cntrica, los cndilos tampoco saldrn de esa posicin y por ende la musculatura asociada no se vera afectada. Entonces es la falta de armona oclusal acompaada de periodos de tensin emocional que se liberan a travs del apretamiento de los dientes lo que trae como resultado los espasmos musculares y la disfuncin a nivel articular. McHorris (1973) menciona, refirindose a las investigaciones realizadas por Green en 900 pacientes que se quejaban de dolor en la ATM, que los desordenes funcionales relacionados con los msculos de la masticacin son a los que mayormente se le atribuyen los sntomas articulares. Los hallazgos de Green indican la mayora de estos problemas dolorosos son causados por fatiga y espasmo de los msculos de la masticacin y no directamente del comportamiento de la articulacin. Por esta razn considera mas apropiado el termino sndrome miofacial doloroso por disfuncin, y hasta ese momento el problema debe ser considerado como una afeccin extracapsular. Cuando la disfuncin lleva un largo periodo de tiempo empiezan ya a producirse afecciones intracapsulares debidas a las fuerzas excesivas ejercidas constantemente sobre los tejidos al interior del compartimiento articular. En tales casos se cree que el dolor puede ser debido a la irritacin de las terminaciones nerviosas libres o bien al desarrollo de una sinovitis edematosa dentro del compartimiento de la ATM. La causa que impide la relacin normal de los dientes cuando los cndilos estn correctamente centrados la constituye cualquier inclinacin dentaria incorrecta que produce un contacto denominado interferente o desviador. Estos contactos fuerzan a los msculos a acomodar la mandbula en una posicin tal, que pueda encontrar el mximo contacto dentario. Es la llamada oclusin adquirida o habitual. La repeticin constante de esta posicin habitual crea patrones nerviosos memorizados por los msculos que se conocen con el nombre de engramas. Los propioceptores de la membrana periodontal son tan sensibles a los cambios de presin, que cualquier interferencia por mnima que sea, puede dar origen a que los pterigoideos externos saquen los cndilos a una posicin excntrica.

Cualquier musculo sometido a este tipo de presiones por periodos prolongados de tiempo, desarrolla espasmo y se encoge. En el caso de los pterigoideos externos se cree que por la ausencia de receptores de estiramiento se puede explicar su habilidad para asumir posturas contracturadas asintomticas responsables de la posicin habitual. Cuando la posicin de los dientes permite un movimiento normal de la mandbula, los haces superior e inferior de los pterigoideos externos estarn actuando armnicamente y el menisco se encontrara en una relacin constante con la cabeza condilar. Cuando dicha armona entre los haces del musculo se pierde debido a posiciones contracturadas anormales, se altera tambin la relacin cndilo meniscal, producindose los famosos ruidos articulares. Los signos y sntomas son muchos y muy variados, dependiendo del grado de evolucin que haya alcanzado el problema. En muchas ocasiones el paciente ni siquiera se ha dado cuenta de la presencia de la desarmona oclusal y de pequeos sntomas tales como facetas de degaste, que no representan en el momento ningn problema para el, puesto que no hay sintomatologa dolorosa. Tale signos y sntomas pueden ser: dolor periauricular, dolor muscular en cualquiera de los msculos asociados al sistema, ruidos articulares, dolores de cabeza frecuentes, apretamiento, bruxismo y estrs emocional. Es importante descartar la posibilidad de cualquier afeccin de orden sistmico como la artritis reumatoidea o afecciones degenerativas, as como tambin enfermedades mimticas de la disfuncin como la otitis, sinusitis, neuralgia del trigmino, parotiditis, migraas, y el llamado sndrome de Eagle, que consiste en un agrandamiento anormal de la apfisis estiloides del hueso temporal que interfiere con algunas de las funciones del sistema y en ocasiones produce sntomas muy agudos. El tratamiento del sndrome disfuncional depende en cada caso particular de los factores que dicha disfuncin este atacando, as como tambin de lo avanzado que se encuentre el proceso patolgico.