Realidades del Magnesio Sociedad Peruana de Nutricin

Dr. Ricardo Losno 31 de Mayo 2010

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Sirve

Catin crtico y cofactor de muchos procesos intracelulares y necesario para la integridad muchas protenas intracelulares y cidos nucledos Cofactor de encimas:

Adenosin trifosfatasa Guanosin trifosfatasa Fosfolipasa C Adenil ciclasa Guanil ciclasa 300 encimas adicionales Msculos Nervios
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Participa en la excitacin de membrana

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Problemas de absorcin

Mg solo ingresa por el intestino Recorte de un segmento limita la absorcin Estados que limitan absorcin de Mg

Nauseas Vmitos Succin naso-gstrica Diarrea crnica

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Mg y rin

Como el almacenaje de Mg en el hueso es muy estable: los cambios y la homeostasis estn en funcin del intestino y rin

100% de filtracin glomerular Se reabsorbe en el segmento ascendente del asa de Hendle (65%) Limitada reabsorcin en la hipercalcemia hipocalcirica familiar

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Signos y sntomas de hipomagnesemia

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Signos y sntomas de hipermagnesemia

Muy raro comnmente asociado a falla renal Cuadro clnico:

Debilidad muscular Hipotensin Dificultad respiratoria Bradicardia Nauseas y vmitos

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Oral magnesium supplementation in adults with coronary heart disease or coronary heart disease risk Tavia Mathers, R. Beckstrand. J Am Aca Nur Prac 2009

Propsito: Revisin bibliogrfica de estudios prospectivos casos-controles para evaluar la seguridad y eficacia de suplementos de magnesio Conclusiones: no RAM, relacin directa entre ingesta en la dieta de Mg limitada e hipomagnesemia, relacin modesta de proteccin en varones, no en mujeres
Comentario: Prevencin si, terapia no

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Acute and chronic oral magnesium supplementation: Efects on endothelian function, excercise capacity and quality of life of patients with symptomatic heart disease. Fuentes, JC Congestive Heart Failure 2006: 12(1),9-13

22 paciente, 14 varones y 8 mujeres con ICC estable NYHA II-III. RCS . Grupo de intervencin recibi 800mg de Mg por 3 meses Elasticidad de arterias grandes y pequeas: el grupo de intervencin mejor la elasticidad de las pequeas arterias. La elasticidad de grandes arterias y los otros parmetros como calidad de vida, capacidad de caminar, parmetros hemodinmicos no presentaron diferencias

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Oral Magnesium therapy, excercise heart rate, exercise tolerance and myocardial function in coronary artery disease Pokan,R. British Journal of Sports Medicine 40. 2006:773-78

53 Varones con enfermedad coronaria estable fueron randomizados y estudiados por 6 meses, grupo intervencin recibieron Magnosol-Granulat (15mmol) Se midi la cFC, ECG, lactato, VO2max, fraccin de eyeccin por ECO y nivel intracelular de magnesio Suplementacin de magnesio aument significativamente el Mg intracelular. Mejoraron la frecuencia cardiaca cFC, la fraccin de eyeccin y el intercambio gaseoso VO2max

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Magnesium Intake and Risk of Coronary Heart Disease among men Al-Delaimy,A et al J Am Coll of Nutrition, 2004;23: 63-70

39633 varones que respondieron a un cuestionario alimentario en 1986 fueron evaluados por 12 aos, en el 86, 90 y 94 se midieron las ingestas de magnesio, zinc y potasio. Punto finales fueron manifestaciones fatales y no fatales de enfermedad coronaria El RR ajusta a edad entra el quintil superior e inferior de ingesta de magnesio fue 0.77(CI 0.62-0.87). Los resultados sugieren proteccin de ingesta de magnesio

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Magnesio en situaciones crticas

The role of magnesium in the emergency department Kayle,P, Sullivan,O Emerg Med J 2002;19:288-291
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Eclampsia

Convulsiones asociadas a hipertensin, proteinuria, edemas durante el embarazo. 1/2000. Factor de Mortalidad materna Magnesio es la medicacin de eleccin para el control de las convulsiones (desde 1906) Mecanismo sugerido es la vasodilatacin y/o prevencin del dao neuronal por bloqueo de los receptores n-metild-aspartato (NDMA) Estudios controlados: magnesio menos recurrencias que diacepam, contra fenitoina tambin Coherente con estudios en Cochrane 4.0 g en bolo EV seguidos de infusion1.0 g/h EV
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Migraa

Estudios sugieren que tiene indicaciones de prevencin 2 estudios pequeos sugieren rol en tratamiento Mauskop el al demostr mejora a los 15 minutos en 32/40 Demirkaya et al, demostraron beneficio en 13/15 Razones:

Magnesio ionizado afecta el receptor de serotonina Incremento de la relacin calcio-ionizado/magnesio-ionizado produce vasoespasmo cerebral

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Asma Bronquial

Magnesio se considera un relajante de la musculatura lisa por alterar el ingreso de calcio extracelular y por procesos de fosforilizacin intracelular y frena la degranulacin celular Skobeloff etal reportan mejora en PEF y altas con 2.0 g EV en adultos y 25 mg/Kg PC en nios

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Abstinencia de etanol

En alcoholismo crnico es comn la deficiencia de magnesio

Alcohol induce perdidas urinaria de magnesio Mal nutricin asociada a alcoholismo Prdidas gastrointestinales Deficiencia de fosfatos Deficiencias de vitamina D

Estudios en animales deficientes de magnesio sugieren un beneficio de reemplazo para atenuar la abstinencia RCT (1x) en humanos no mostro evidencia de reducir convulsiones o disminuir requerimientos de sedacin No esta considerado en las guas teraputicas
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Infarto al miocardio

En experimentos tiene un rol en el salvataje de miocitos y aumentando el umbral de despolarizacin LIMIT-2 2316 pacientes, RCT demostr 16% de reduccin de mortalidad ISIS-4 con 58050 pacientes no demostr beneficio de magnesio contra los tratamientos utilizados en reduccin de morbi- mortalidad Gymlani et al demostr reduccin de mortalidad por arritmias (4% vs14%) Estudio RCT no demostr beneficio de Mg antes de angioplasta coronaria primaria Conclusin: A pesar del beneficio terico, no hay evidencia suf
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Arritmias

Paro cardiaco: sin beneficio Fibrilacin auricular: prolonga el periodo refractario auricular, retrasa el impulso en el NAV, pero no tiene beneficio sobre el tratamiento conocido Torsada de Piontes: Sndrome de QT-largo es ocasionado por una disfuncin de los canales inicos, debida a una mutacin gentica o secundaria a anomalas metablicas, a frmacos, a una injuria del sistema nervioso central,. Ocasiona un bloqueo de la salida de K+ o un ingreso excesivo tardo de Na+, provocando una sobrecarga intracelular de iones positivos, lo cual demora la repolarizaci n ventricular, prolonga el intervalo QT y facilita la aparicin de postdespolarizaciones precoces. Su indica magnesio 2.0 g EV bolo adicional a correccin de potasio y lidocana
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Use of Magnesium in Traumatic Brain Injury Sen, A Experimental Neruro Therapeutics 2010; 7:91-99

La neurodengeneracin posterior al trauma compromete mltiples vas bioqumicas, tratamiento con un solo esquema no da beneficios Autores postulan: coadministracin de magnesio, manitol, agentes farmacolgicos y medidas fisiolgicas como hipotermia e hiperoxia son un conjunto de medidas para la neuroproteccin

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Conclusiones

Prevencin con dieta balanceada Tratamiento con sobrecarga de magnesio no tiene beneficios definidos Existen condiciones especificas que si requieren de magnesio Tratar el dficit de magnesio

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