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ATENCION PRIMARIA Dentro la prctica mdica siempre se ha intentado buscar una solucin integral a la problemtica de salud existente. El buscar integridad de atencin significa trabajar sobre la prevencin, la promocin, el diagnstico, tratamiento y recuperacin del dao y todo esto tambin dentro la constitucin del equipo de salud, si consideramos que la salud es un derecho fundamental de la persona, para cuya consecucin se necesita la colaboracin del conjunto de las personas, materiales y tecnologa existentes en el medio, es necesario tener a disposicin de la poblacin una poltica o un programa que satisfaga estas necesidades y/o satisfacciones. La atencin de la salud si bien es compleja, su solucin puede ser simple, lo que significa que los niveles de resolucin van de lo simple a lo complejo, es dentro de esta caracterstica que todos los recursos humanos son importantes en la resolucin de los problemas de salud, el individuo, la familia, la comunidad, el equipo de salud, la tecnologa, los programas y polticas de salud son parte constituyente de este esquema. Existe una poltica de salud definida y aceptada por todos los pases del mundo en la Asamblea de La O.M.S., en 1.977 denominada "Salud para todos en el ao 2.000". En 1.978, en la reunin de Alma Ata, quedo establecido que para llevar a cabo dicha poltica era necesario una estrategia especfica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se defini como una Atencin Primaria de Salud (A.P.S.). Posteriormente se definieron, para la regin de las Amricas, las metas mnimas en salud que deban ser alcanzadas a travs de la Atencin Primaria. La declaracin de Alma Ata, seala que "La Atencin Primaria de Salud, es la asistencia sanitaria esencial, basadas en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos de la comunidad y sus familias, mediante su plena participacin, y a un cos- to que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto responsabilidad y auto determinacin. La Atencin Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin en salud al lugar de resistencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Los siguientes conceptos estn relacionados, pero no equivalen a la Atencin Primaria. Prevencin Primaria: Acciones de promocin y proteccin especfica de la salud. Forman parte de la estrategia. Nivel Primario de Atencin: Organizacin de los recursos (humanos, fsicos y financieros) en servicios bsicos para la atencin primaria que parten de la comunidad misma y son apoyados por otros niveles de mayor complejidad (secundarios, terciarios). Las estrategias de Atencin Primaria de Salud, tiene varios componentes y elementos que se analizarn posteriormente. Sin embargo es fundamental sealar uno de ellos por ser la base de la estrategia: son los programas. Dentro de la concepcin general estos pueden destinarse a grupos o a problemas especficos, tales como: a) Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre, nio, trabajador, edad avanzada, incapacitado. b) Programas para la salud general: alimentacin y nutricin, salud bucal, salud mental, prevencin de accidentes, saneamiento ambiental.

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c) Programas para la prevencin, proteccin y control de enfermedades, etc. La A.P.S. en el logro y cumplimiento de sus objetivos debe reunir las siguientes caractersticas importantes: 1.- Integridad.- Las acciones para alcanzar las metas en la Atencin Primaria son integrales; es decir, afectan no slo a lo curativo sino, fundamentalmente a lo preventivo. Por esto se acostumbra a denominarlas: prevencin primaria (promocin y proteccin de la salud), prevencin secundaria (curacin), y terciara (rehabilitacin) aplicando el concepto integrador de Historia Natural de la Enfermedad. Para alcanzar Salud para Todos a travs de la Atencin Primaria y desarrollar los programas propuestos es necesario readecuar y reorganizar los recursos fsicos, humanos o materiales. En un gran nmero de sistemas de salud dichos recursos estn organizados por niveles ascendentes de complejidad; desde el primero, que son los puestos y centros de salud hasta los ms altos hospitales especializados. El cumplimiento de los objetivos trazados implica el uso de servicios bsicos de salud con participacin comunitaria, partiendo del propio ncleo familiar. 2. Ampliacin de la cobertura de los servicios de salud.- Si bien la Atencin Primaria abarca a toda la poblacin, proponindose equidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer en primer trmino, las necesidades bsicas de los sectores pobres o excluidos; sin embargo no debe limitarse a ellos. Por lo tanto no puede considerarse como "un programa" cuyo objeto sea slo atender las necesidades mnimas de las personas que viven en extrema pobreza (equivocadamente denominada "Medicina para los Pobres"). Implica, en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud. Qu entendemos por cobertura? An cuando puede haber varias acepciones nos interesan dos: a) La cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de poblacin cubierto por ellos. Por Ej.: 50% de cobertura con vacuna Sabin significa que el 50% de los nios de 0 a 1 ao estn vacunados con Sabin. b) La cobertura de los servicios de salud entendida como su accesibilidad para la poblacin. Frecuentemente se asevera con fines polticos que tal o cual servicio tienen "cobertura" de 80% a 100% con lo cual slo se est diciendo que hay un servicio geogrficamente accesible. Como lo que interesa es la utilizacin real del mismo, un concepto ms genuino de cobertura debera referirse a sta utilizacin y no a la simple presencia de un establecimiento o servicio en un rea. De ste modo, la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud presenta tres aspectos fundamentales: acceso de la poblacin a los servicios; disponibilidad relativa de recursos y un sistema tcnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin. El problema de acceso tiene tres elementos principales: - La existencia de una oferta sostenida y regular de servicios prestados con una combinacin de recursos que geogrfica, econmica, temporal y culturalmente estn al alcance de las comunidades. - El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios, para amoldarlos a la importancia numrica y a la estructura de la poblacin y de sus problemas o necesidades en materia de salud. - La aceptacin de los servicios por parte de las comunidades, expresada como utilizacin real, y la participacin de stas en su diseo y prestacin. Los problemas de escasez relativa y de recursos pueden a su vez, analizarse teniendo en cuenta la forma en que el sistema est organizado, su estructura de gestin y administracin y la combinacin

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tecnolgica de los recursos disponibles que eleve al mximo la productividad y la efectividad. Tanto la ndole de los problemas de salud como las tcnicas conocidas para su atencin admiten distintas soluciones tcnicas y administrativas; en consecuencia, los sistemas de prestacin de servicios pueden organizarse por nivel de atencin, vinculados por sistemas de envi de pacientes. El objetivo general es logra una productividad ptima dentro de los limites aceptados de eficiencia y acceso a los diferentes niveles por parte de las comunidades. Para el manejo de los recursos es necesario manejar algunos conceptos importantes para poder observar y calificar los resulta- dos obtenidos estos conceptos son: Eficiencia, es el aprovechamiento ptimo de los recurso para obtener el mejor resultado: por Ej.: menor costo posible. Eficacia, es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una accin; por Ej.: eficacia teraputica de un medicamento, medida por curacin o reduccin de muertes. Efectividad, es la adecuacin de las metas propuestas y de los recursos utilizados para resolver un problema dado, por Ej.: reducir la mortalidad o la morbilidad por diarrea mediante el uso de suero oral o venoclisis. Equidad, este aspecto resulta ser nuevo, y se refiere a que no hace distincin de genero, raza y clase social, la atencin es para todos por igual, mismas oportunidades. 3. Programas. Caracterstica importantes en la estrategia de APS Los programas dentro la APS, deben ser en lo posible los ms completos en relacin a los grupos etareos existentes en la comunidad y principalmente en relacin a las necesidades de la propia comunidad, y para esto contemplaremos lo siguiente: a) Deben garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud esenciales. Esto implica, en la realidad, establecer prioridades; la tienen los grupos rurales y urbanos marginados, y dentro de ellos las familias y los trabajadores expuestos a mayores riesgos. b) Con respecto al contenido de los programas, deben acentuarse las actividades de promocin y prevencin, combinndolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitacin. c) Entre las caractersticas deben figurar la universalidad (toda la poblacin debe tener acceso en todos los servicios), la equidad de servicio (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la continuidad (no deben ser espordicos, como los servicios mviles). d) Debido a los cambios de carcter econmico, social y demogrfico que puedan ocurrir, conviene hacer un anlisis y una eleccin cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil, inmunizacin, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias agudas, parasitosis y enfermedades transmitidas por contacto sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crnico, salud ocupacional, etc. La alimentacin y nutricin, el abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento bsico se consideran requisitos fundamentales para la proteccin de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de participacin de la comunidad. e) Aparte de la estructura programtica que corresponde a cada caso particular, hay que destacar la necesidad de desarrollarlos distintos programas de manera que las atenciones prioritarias, las normas, las tecnologas, los recursos y el tipo de servicio de cada elemento constitutivo armonice y se refuercen

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mutuamente en lugar de compartir entre si por la obtencin de recursos escasos (la realidad est todava muy lejos de ste ideal). 4.- Participacin Comunitaria.- La estrategia de Atencin Primaria de Salud cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de estos servicios. El cambio fundamental implcito en A.P.S. es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en sujetos activos que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades especficas ante ella. Los factores ideolgicos, polticos, sociales y culturales influirn en ste proceso, y condicionarn la claridad con que se vean las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad. Las actividades del sector salud se integrarn en un enfoque verdaderamente intersectorial en la medida en que la comunidad participe de manera efectiva en todos los aspectos de su propio desarrollo. Conforme se desarrolle la estrategia ser posible entender mejor las restricciones que limitan la efectividad y eficiencia en la prestacin de los servicios, con el fin de aplicar las modificaciones correspondientes. Las modalidades y la organizacin de los servicios juegan un papel importante en relacin con los patrones de utilizacin de los mismos por la comunidad, especialmente a nivel de los grupos de poblacin ms vulnerables. En ste sentido destacan aspectos tales como localizacin geogrfica de los establecimientos, horarios de servicio, tecnologas utilizadas y composicin misma de las prestaciones en relacin con las necesidades reales de la poblacin. Es necesario considerar nuevos enfoques para la prestacin de los servicios en cuanto a las actividades dentro de los establecimientos de salud y la comunidad. Para ello, las posibilidades de dispensar atencin en domicilios, escuelas y sitios de trabajo, junto con las correspondientes actividades educativas, deben evaluarse cuidadosa- mente desde el punto de vista de su contribucin real a la ampliacin de la cobertura de los servicios y a la mayor participacin de la comunidad en el desarrollo global de la salud, incluido el proceso de la planificacin. Por otra parte, la vinculacin de grupos ya organizados como sindicatos, comits de vecinos, asociaciones de desarrollo, cooperativas, etc., a las actividades de salud puede ser ms positivo que la promocin de nuevos grupos con fines exclusivos relacionados con las acciones de salud. 5.- Coordinacin y Regionalizacin.- En general, los grupos e instituciones participantes en la prestacin de servicios de salud deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgnico y funcional. Este grupo abarca los servicios organizados horizontalmente (instituciones que restan servicios primarios, secundarios y terciarios a la poblacin de una zona dada; por Ej.: un distrito o provincia), y verticalmente (organizaciones coordinadas de un nivel a otro; por Ej.: pas, regin, localidad), y por lo tanto, capaces de cumplir una funcin clara en la solucin de problemas, como la lucha contra las enfermedades transmisibles o la prestacin de servicios geritricos. Cuando la asistencia mdica est integrada, los servicios suelen estar descentralizados. Esto quiere establecer mecanismos administrativos y tcnicos para armar, dirigir y controlar la red de instalaciones en una zona dada, y para fijar el alcance y la variedad de las actividades que correspondern a cada servicio. A tal efecto, hay que diversificar las actividades que se desarrollan en primera lnea y, adems concentrar los servicios ms especializados. Para proyectar y poner en prctica la estructura orgnica precisada se necesitan planes que abarquen toda una zona, con carcter central, regional o intermedio. Tales planes tratarn de hacer fcilmente accesibles los servicios bsicos y de concentrar ciertos servicios especializados en forma que permita el aprovechamiento ptimo de los recursos del pas y el mejoramiento de la salud en la poblacin en un perodo dado.

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En ste sentido es necesario volver a examinar lo que significa la regionalizacin de los servicios como mecanismo administrativo. La efectiva regionalizacin parece ser una buena alternativa para lograr una mejor identificacin de los grupos humanos y las prioridades que deben ser atendidas. An cuando siempre ser necesario contar con criterios y orientaciones emanadas del nivel nacional, corresponde al nivel regional y, an ms a los rganos prestadores de la atencin a nivel local la interpretacin de las orientaciones generales en funcin de la realidad de las comunidades dentro de su rea de responsabilidad. Aplicar la regionalizacin funcional conlleva, por lo tanto, la posibilidad de detectar el rango de las necesidades en la poblacin tributaria de los servicios de organizar los recursos con el fin de responder a esas necesidades dentro de las limitaciones inherentes a la disponibilidad de los mismos. A nivel de servicios stos se traducen en la necesidad de desarrollar mecanismos que aseguren la bsqueda, deteccin y no solamente la atencin pasiva de la demanda espontnea de servicios. Ocurre con frecuencia que, dada la multiplicidad de agencias, instituciones y an programas dentro de una misma agencia, no siempre es posible compatibilizar los objetivos y prioridades de cada regin particular con los del nivel institucional. De ah la necesidad de analizar en conjunto las coberturas, en cuanto a cantidad y tipo de prestaciones de las diversas instituciones, en un contexto regional. La programacin interinstitucional de la cobertura parece ser un paso obligatorio para hacer efectiva en la regionalizacin funcional. Desde otro punto de vista, las actividades de todos los programas pueden ser analizadas para determinar la articulacin o combinacin de aquellos que se apoyen mutuamente y que faciliten la entrega de prestaciones que ataquen varios aspectos de la problemtica de salud de los individuos o familias ms vulnerables. La posibilidad de desarrollar conjuntos programticos en los que se combinen las actividades de promocin con las de restauracin y rehabilitacin debe tener un efecto favorable sobre los procesos de administracin y apoyo logstico. 6.- Aumento de la capacidad operativa del sistema y de los servi cios de salud.- Los estados miembros de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) estiman, en general, que para mejorar los sistemas nacionales de atencin de la salud deben reformarse la gestin administrativa de los servicios. La inquietud en torno al aspecto de "gran sistema" es uno de los factores que explica la tendencia a examinar los mtodos de gestin que se usan en otros sectores para hacer frente a situaciones de parecida complejidad. Entre estos mtodos figuran el enfoque sistemtico de la investigacin operativa; los sistemas de informacin sobre gestin administrativa; las tcnicas de aplicacin de criterios orgnicos; y de comportamiento ante la comunicacin, la seleccin de personal, la formacin y motivacin, la adaptacin al cambio, el concepto de trabajo en equipo, la planificacin institucional y otros. Sin embargo, la simple aplicacin de tcnicas modernas de administracin rara vez logra resolver los problemas de organizacin y prestacin de servicios de salud si no se superan algunas restricciones de carcter estructural, entre las cuales destacan las siguientes: a) Mejora de la relacin entre eficacia y eficiencia . La eficacia de una solucin se mide por su capacidad para resolver una necesidad; la eficiencia, est dada por el mximo rendimiento de los recursos empleados, es decir, el menor costo social para disponer de soluciones eficaces y eficientes es necesario superar una serie de restricciones que a ttulo de recuerdo, son entre otras: - La multiplicacin y duplicacin de instituciones o agencias y las dificultades en su coordinacin; - La falta de correspondencia entre los tipos de problemas y la organizacin de las instituciones; - La inadecuada distribucin y adaptacin de los recursos fsicos y humanos a las funciones que deben cumplir;

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- El empleo de tecnologas inapropiadas en la solucin de problemas; - En algunos casos, la incoherencia o falta de convergencia, o de complementariedad en los procesos de toma de decisiones, polticas, tcnicas y administrativas; - La utilizacin de normas y procedimientos inconsistentes con la realidad social y cultural; - La inadecuada supervisin de los sistemas; - La falta de, o inadecuada comunicacin entre los niveles locales, regionales y del gobierno central. b) Definicin de los Niveles de Atencin. En un comienzo ste concepto describa nicamente, la estructura de los servicios basndose en la complejidad relativa de sus partes. Por lo tanto estaba asociado con las caractersticas del personal, de las unidades operativas o establecimientos de salud y de las modalidades administrativas de la prestacin de servicios. En la actualidad, la aplicacin del concepto de niveles tiene una connotacin funcional que toma en cuenta la perspectiva de la comunidad y de sus necesidades y recursos. La nocin de niveles se identifica, entonces, con las diversas instancias o planos tecnolgicos de resolucin de los problemas de salud. Todos, en conjunto, conforman una oferta integral de servicios diseados para garantizar la accesibilidad y la continuidad de la Atencin en Salud. El diseo de programas requiere, en primer trmino, definir la organizacin general del sistema, los diferentes tipos de servicios y los recursos que sern utilizados. Desde el punto de vista del desarrollo de los recursos humanos, interesa destacar la necesidad de capacitarlos en el dominio de los problemas que plantea la definicin de las acciones prioritarias. Hay que lograr un adecuado balance entre generalistas y especialistas, la incorporacin de trabajadores bsicos en salud y el fortalecimiento de los sistemas de supervisin como funcin de asesoramiento y capacitacin continua. c.- Fortalecimiento de las unidades perifricas de la red de servicios. Dadas las caractersticas de la estrategia de atencin primaria, es el acceso de nuevos grupos de poblacin al sistema de servicios, se plantea la necesidad de incrementar la capacidad de anlisis de problemas, programacin de actividades y ejecucin de planes a nivel de las unidades del sistema que funcionan localmente en ntimo contacto con las comunidades y el grupo objetivo. Desde el punto de vista se considera importante el desarrollo de los siguientes aspectos principales: a) La definicin del mbito de responsabilidad de las instituciones con respecto a la solucin de los problemas en su rea de influencia; b) La integracin al sistema de informacin sobre salud, en las poblaciones atendidas, aspectos del desarrollo econmico y social; c) La amortizacin de normas, recursos y procedimientos entre distintos programas y reas prioritarias. d) La implantacin de procesos de educacin contnua para solucionar los problemas sealados en las reas prioritarias; e) La incorporacin de la investigacin como funcin integrante de la actividad de los servicios. 7.- Seleccin de tecnologas en Salud y Atencin Primaria. Los pases Latinoamericanos, ms que nunca, necesitan de tecnologas adecuadas a sus condiciones y recursos. Los mtodos y tecnologas deben ser prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables. La manera ms eficaz de lograr que la tecnologa tenga una base apropiada consiste en tomar el problema como punto de partida y luego buscar o crear, de ser preciso una tecnologa que corresponda a la situacin y los recursos locales. La experiencia obtenida durante la dcada de los sesenta mostr que la aplicacin del avance tecnolgico no gener en la mayora de los casos, los beneficios observados en los pases industrializados,

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en cuyo contexto se desarroll. Result evidente que las caractersticas de los sistemas de salud de la regin presentaban factores peculiares que hacan inadecuados muchos de los avances tecnolgicos. La llamada transferencia tecnolgica ha sido el mecanismo ms generalizado de incorporacin del desarrollo tecnolgico en la regin. En la prctica consisti en la aceptacin de presiones y modelos externos y adquisicin masiva, a granel e indiscriminada de tecnologa ms que de conocimiento, independientemente de sus posibilidades reales de uso, adaptacin, eficiencia y eficacia. La extensin de la cobertura de sus servicios de salud requiere tecnologas apropiadas que, entre otras caractersticas, sean eficaces, eficientes y viables. El informe final de la IV Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas (1.977) dice al respecto: "Si bien estas caractersticas deben tenerse en cuenta al hacer la seleccin de tecnologas, adquieren significado especial en el sector salud cuando se persigue el objetivo de proveer cierta cantidad de servicios o grandes masas de poblacin las cuales de ordinarios son de difcil acceso. En la mayora de los casos se requiere un incremento considerable de la capacidad operativa de los sistemas en un tiempo relativamente corto y en un nuevo contexto. Por ello, un requisito bsico es que las tecnologas que se seleccionen sean apropiadas para asegurar la productividad mxima de los escasos recursos y una mejor asignacin de stos para producir, con la eficacia y la intensidad necesaria, el impacto deseado en el nivel de salud. Las caractersticas de viables supone su adecuacin a diferentes contextos socioeconmicos y culturales, as como su aceptacin por los participantes en el proceso de programacin, organizacin y produccin de servicios de los sistemas institucionales y comunitarios". El consejo ejecutivo de la O.M.S. (1.979) en la descripcin de las principios bsicos y cuestiones esenciales para la formulacin de estrategias con el fin de alcanzar "Salud para Todos en el ao 2.000 indica que "al considerar la tecnologa sanitaria la preparacin de estrategias de formulacin de programas y el planteamiento de servicios encargados de ejecutar dichos programas, los gobiernos estimarn tal vez oportuno estudiar las tecnologas existentes y sealar las que sean apropiadas, e indicar y promover el tipo de investigaciones requeridas para establecer tecnologas que vengan a sustituir a las que resulten inapropiadas. En sta labor, los gobiernos consideran acaso til favorecer la participacin no slo de los departamentos gubernamentales competentes sino tambin de las instituciones no gubernamentales, tanto en el sector sanitario como en otros sectores asociados a l. La participacin adecuada de la comunidad ayudar a determinar la idoneidad de la tecnologa. Se trata de un sector principal en que es indispensable la cooperacin tcnica entre los pases". Es importante tener en cuenta que la estrategia de Atencin Primaria de Salud no significa la generacin del gran valor de los avances tecnolgicos modernos en el cuidado integral de la salud; por el contrario, sugiere la necesidad de organizar el uso de la tecnologa de manera que sus beneficios lleguen a toda la poblacin y no quede restringida a grupos de fcil acceso. CONCLUSIONES La estrategia de Atencin Primaria planteo un desafo formidable a la imaginacin, capacidad tcnica y voluntad de servicio de quienes tienen a su cargo la orientacin de los procesos que finalmente han de conducir al logro de niveles ms dignos de salud y bienestar para una alta proporcin de la poblacin de la regin de las Amricas. La regin, en su conjunto, ha logrado avances importantes en el desarrollo del aparato cientfico y tecnolgico requerido par la solucin de una alta proporcin de los problemas de salud que afectan a su poblacin. Por otra parte de los pases cuenta con un volmen importante de recursos de toda ndole, los cuales, an cuando en varios casos resultan todava insuficientes, podran incrementar su capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin mediante un proceso de ajuste y reorganizacin que mejore su utilizacin y rendimiento.

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Las interrelaciones entre el campo de la ciencia y tecnologa y el de infraestructura de salud estn inmersas en el contexto cultural, social, econmico, poltico e institucional, el cual tiene caractersticas propias en cada pas aunque influidos, directamente por condiciones de inestabilidad relacionadas con los cambios demogrficos, las expectativas de la poblacin y la incertidumbre en cuanto a la disponibilidad de los recursos econmicos necesarios para el mantenimiento y avance de los procesos de desarrollo. En consecuencia, la Atencin Primaria de Salud no puede verse exclusivamente como el desarrollo de servicios bsicos de salud, sino como la movilizacin de los recursos disponibles en cada pas para responder a las necesidades de toda la poblacin, con espritu de equidad y justicia social. En ste proceso surgen como requerimientos principales la apertura de las instituciones oficiales hacia nuevas formas de relacin con la comunidad que permitan el reconocimiento de sus necesidades reales y la vinculacin de sus potencialidades al proceso de desarrollo, y la accin concertada de los distintos sectores con el fin de controlar los factores de ndole general que afectan los niveles de salud y bienestar. De poco servirn las definiciones pragmticas de gobiernos y agencias con respecto a aceptar e impulsar la Atencin Primaria de Salud como estrategia fundamental, si ste acuerdo no va acompaado de pasos concretos para la ejecucin. As por Ej.: se necesitan tanto decisiones relativas a prioridades en el desarrollo de la infraestructura fsica para los servicios de salud como en la poltica sectorial financiera y en la de recursos humanos, entre otros factores. Precisamente, en el aspecto de recursos humanos para la Atencin Primaria de Salud recibe uno de los componentes crticos que aseguran la transicin de la retrica a la realidad ejecutiva. Al proponerse impulsar la Atencin Primaria de Salud se est implantando tanto una nueva forma de organizar recursos existentes o en formacin como toda una nueva filosofa de la salud comunitaria. Esta ltima obliga no slo a un proceso de ajuste administrativo, sino a una nueva "ideologizacin" de los recursos humanos que intervendrn en su ejecucin, adems de su preparacin en tcnicas y procedimientos especficos. Los profesionales de salud debern estar convencidos de los principios subyacentes a la Atencin Primaria de Salud, y estar preparados para proveer servicios esenciales con tecnologas apropiadas. Slo as podrn trabajar adecuadamente con voluntarios y auxiliares de niveles formales de educacin ms restringidos, empleando adems gran parte de su tiempo en ayudar a educar, promover la salud y organizar la comunidad y circunscribirse, tan slo a un trabajo poltico o tcnico especfico. Otro elemento crtico para la "receptividad" social de la Atencin Primaria de Salud, en un contexto especfico, es contar con un nivel de funcionalidad adecuado de los sistemas administrativos de apoyo directamente relacionado con los servicios bsicos de Salud. Sin proveer cosas tan esenciales como el suministro de materiales y drogas, transporte, comunicaciones, finanzas, informacin local y mantenimiento no puede garantizarse un nivel mnimo de eficacia y la Atencin Primaria de Salud pronto caer en el descrdito. Hemos ido reiterando la importancia del trabajo en equipo que se debe desarrollar en la APS, y lo hacemos siempre por las ventajas de trabajo que el mismo representa: la suma de actividades son mayores y mejores, las tcnicas poco usadas se las pueden implementar, hay una mayor satisfaccin, el paciente recibe un mejor tratamiento, el universo estudio que es paciente comunidad resulta menos complejo de investigacin porque son varias ciencias las que intervienen en su resolucin, y esto porque la APS, tiene dentro sus actividades un conjunto de programas que tienden a cumplir el objetivo trazado. Por tanto en un breve resumen de todo lo anteriormente expuesto, tendramos lo siguiente: ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA APS.

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Integral Integrada

Continuada Permanente

Activa Accesible

Basada en equipos multidisciplinarios Programada-evaluable Comunitario y participativa Docente e investigadora

FUNCIONES BASICAS DE LOS SERVICIOS DE APS Diagnstico y tratamiento de enfermedades Actividades de promocin y prevencin en la consulta Atencin continuada Atencin domiciliaria Educacin sanitaria Vigilancia epidemiolgica Derivacin de pacientes de acuerdo a los niveles Este enfoque de la APS, nos permite ampliar el campo de estudio de la medicina que sale del campo biolgico para entrar en el campo social, lo que se conoce como la socio-medicina. La atencin mdica bajo estas caractersticas nos da diferentes actitudes y concepciones familiares, geogrficas, y comunitarias que es necesario enfocarlas para que se puedan cumplir con los lineamientos arriba mencionados de la APS Dentro el estudio de la relacin del Hombre con la Salud -Enfermedad, es necesario determinar las ciencias que relacionadas entre si enfocan estas particularidades, y es bien cierto conocidas que las mismas son la Sociologa y la Medicina. Pero debemos distinguir brevemente dos aspectos: lo que es la Sociologa de la Medicina, de lo que es la Sociologa de la Salud. La primera enfoca su atencin a la sistematizacin de los problemas de la salud o las categoras que se presentan dentro la medicina, es decir la distribucin de los riesgos, la morbilidad y mortalidad de acuerdo a clases sociales, grupos, factores socioculturales ligados a la salud-enfermedad, la relacin mdico paciente, el sistema mdico de atencin las formas de tratamiento y otros. La segunda enfoca a todos los factores que relacionados con el hombre y su medio son determinantes y condicionantes para el proceso de la salud-enfermedad. Es estudiar por tanto al sector salud desde el punto de vista sociolgico como es el sistema donde se desenvuelve el hombre, la poltica, los programas de salud, la organizacin, y principalmente el lugar que ocupa el sector salud en la sociedad. Cuando estudiamos los diferentes conceptos del proceso salud-enfermedad notamos la estrecha relacin que se da entre el hombre y el medio, y este medio tiene un componente social que elabora un sistema para proteger a sus miembros de la enfermedad. As tambin esta sociedad, determina las caractersticas del comportamiento institucional ante la enfermedad, determina quien est enfermo y la forma de tratarlo, se adquiere un criterio de calificacin para poder indicar quin esta bien y quin no, nos da la pauta de normalidad y finalmente los criterios de incapacidad, esto principalmente mediante las normas de conducta y comportamiento institucionales. Cuando observamos los diversos indicadores de salud sabemos que los mismos califican a una sociedad, a una comunidad, o es el reflejo de una estructura social en un territorio al que denominamos estado en su relacin con la salud, expresando por tanto un comportamiento de grupo ante su realidad de salud. En todas las instancias en las cuales el hombre demuestra un comportamiento, lo hace siempre en grupo, en una organizacin, esto representa un sentido de proteccin social y en cierta manera una demostracin de existencia. El hombre es un ser social, ya que comparte con determinados sucesos, hechos histricos y realidades en el mundo en que vive, cada etapa de su vida biolgica tiene una conducta social (recin nacido, nio, adolescente, adulto, etc.), que puede tener caractersticas generales, pero diferenciadas en relacin al mundo en que vive y su momento. En temas anteriores hemos indicado que la relacin del proceso salud enfermedad en el individuo esta enmarcada en la actualidad de acuerdo a su estilo de vida, y al estilo de vida que determina el rea donde vive, esto es simplemente una serie de hechos y actividades

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de orden social. PROGRAMAS DE SALUD Las polticas y programas de salud deben contemplar para su implementacin todos los aspectos estudiados lneas arriba, principalmente para evitar el rechazo a los mismos y adems a mayor conocimiento del programa y a un mejor respeto, familiar y cultural sobre sus concepciones, ms rpido se cumplen las metas del programa. Todo esto se desarrolla dentro las polticas de atencin pero principalmente en funcin de los programas de salud que son los siguientes: En nuestro pas, los programas y polticas de salud estn administrados bajo el SUMI, y contempla: - Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAII) que representa las campaas de vacunacin contra la difteria, coqueluche, ttano, polio y sarampin, rubola. Vacunaciones que se realizan en menores de cinco aos bajo programa especial y adolescentes y mujeres en edad frtil - Programa de Rehidratacin Oral (UROS), consiste en la administracin de sales de rehidratacin para menores con sndrome diarrico.. - Programa de Insuficiencias Agudas (IRAS), consiste en el control de todos los cuadros respiratorios agudos empezando en los de vas respiratorias altas, hasta las complejas como las neumonas. - Programa de control Materno Infantil y de crecimiento y desarrollo, consiste en el control prenatal en la mujer embarazada su puerperio y el control hasta los cinco aos en relacin al peso y talla del nio para ver su grado de desarrollo. - Planificacin familiar. - ITS, infecciones de transmision sexual - Programa de Salud Oral y Fluorizacin, consiste en el control de los ndices CPO y CO, cepillado dental y posterior aplicacin de fluor en dientes. - Control de tuberculosis. - Desparasitacin, consiste en la administracin de mebendazol junto con las campaas del PAI. - Programa de Salud Mental, referido a promocin y educacin. - Programa de administracin de vitamina A para evitar la ceguera. - Dengue, malaria, fiebre amarilla - La medicina interna y todos sus programas dentro el manejo de la Historia Natural de la Enfermedad. - Otros ms. Un aspecto importante dentro la APS es la utilizacin y manejo de una terminologa bsica de salud que ayuda a la compresin de los factores de riesgo y de las necesidades de pronta atencin.

TERMINOLOGIA EN SALUD 1. AGENTE INFECCIOSO.- Un organismo principalmente un microorganismo, incluyendo, Helmitos, que es capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa. 2. AISLAMIENTO.- La separacin de personas o animales infectados durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales que eviten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otras.

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3. CONTACTO.- Cualquier persona o animal cuya asociacin con una persona o animal infectado o con un ambiente contaminado haya sido tal que le ha proporcionado la oportunidad de contraer la infeccin. 4. CONTAMINACION.- La presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; tambin en vestidos, ropa, juguetes, instrumentos o vendajes quirrgicos y artculos inanimados o sustancias como el agua, leche y alimentos. La contaminacin es distinta a la polucin, que implica la presencia de sustancia nociva pero no necesariamente infecciosa en el ambiente. 5. CUARENTENA CUARENTENA COMPLETA.- Es la restriccin de la libertad del movimiento de personas o animales domsticos sanos que han estado expuestos al contagio de una enfermedad transmisible, durante un perodo que no exceda el perodo habitual de incubacin de la enfermedad en forma tal que se evite que los mismos entren en contacto con personas que no estuvieron expuestas al contagio. CUARENTENA MODIFICADA.- Es la restriccin selectiva y parcial de la libertad de movimiento de personas o animales domsticos, determina generalmente por las diferencias de susceptibilidad, conocidas o supuestas a alguna vez aplicado tambin cuando haya peligro de transmisin de enfermedades. Puede ser aplicado para enfrentar situaciones especiales; por Ej.: la exclusin de nios de las escuelas, la exclusin de las personas inmunes del cumplimiento de medidas exigidas a las personas susceptibles, tales como los contactos que manipulan alimentos o el confinamiento del personal militar a sus cuarteles o campamentos. VIGILANCIA PERSONAL.- Es la prctica de estrecha supervisin mdica o de otra ndole, de los contactos con el fin de hacer un diagnstico rpido de la infeccin o enfermedad pero sin restringir su libertad de movimiento. SEGREGACION.- Es la superacin, vigilancia u observacin espacial de parte de un grupo de personas o animales domsticos de los dems a fin de facilitar el control de una enfermedad transmisible. Como ejemplo puede citarse el traslado de nio susceptible a las casas de personas inmunes o el establecimiento de cordones sanitarios para proteger a individuos sanos del contacto con grupos infectados. 6.- DESINFECCION.- Es la destruccin, por medio de aplicacin directa de medios fsicos y qumicos, de agentes infecciosos que se encuentran fuera del organismo. DESINFECCION CONCURRENTE.- Es la aplicacin de medida desinfectantes lo ms pronto posible despus de la expulsin de las materias infecciosas del cuerpo de una persona infectada o despus se han contaminado con estas algunos objetos impidindose el contacto de las personas con tales materias u objetos antes de dicha infeccin. DESINFECCION TERMINAL.- Es la que hace despus de haber movido, al paciente ya sea por defuncin o por ingreso a un hospital, cuando a dejado de constituir una fuente de infeccin o despus de haber suspendido el aislamiento. Muy rara vez se practica la desinfeccin terminal; generalmente basta la limpieza terminal, junto con airear e insolar las habitaciones, los muebles y las ropas de cama. Es necesario slo en caso de viruela se aconseja la esterilizacin al vapor de las ropas de cama. 7. DESINFECTACION.- Cualquier proceso qumico o fsico por medio del cual se destruyen animales pequeos indeseables, especialmente artrpodos o roedores, que se encuentren en el cuerpo de una persona, ropa, medio ambiente o en animales domsticos. Comprende el despioje en infestaciones con piojos, pedculos humanos. Los sinnimos incluyen el trmino desinfectacin cuando slo se trata de insectos.

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8. EDUCACION PARA LA SALUD.- Es el proceso por medio del cual los individuos o grupos de personas aprenden a fomentar, proteger o restablecer la salud. Para lograr ste objetivo es necesario que las tcnicas y los mtodos empleados dos tengan en cuenta los hbitos de vida de esas personas los factores que las inducen a conservar o ha modificar los hbitos adquiridos y la manera como las personas adquieren y aplican sus conocimientos. Por tanto, inicialmente la educacin para la salud debe considerar las personas como son, junto con el inters que puedan tener en mejorar sus condiciones de vida, procurando inculcarse un sentido de responsabilidad hacia la salud, ya sean como individuos y como miembros de una familia y de una colectividad. En el control de las enfermedades transmisibles, la educacin para la salud comnmente comprende una evaluacin de conocimientos que puede tener una poblacin en lo que se refiere a la propagacin y frecuencia de las enfermedades y la divulgacin de los medios especficos para remediar las deficiencias observadas. 9. ENDEMIA.- Es la ocurrencia habitual de una enfermedad o de un agente infeccioso dentro de una zona geogrfica determinada; tambin puede significar la prevalencia usual de una determinada enfermedad dentro de una zona. Hiperendemia significa una transmisin intensa persistente; generalmente se aplica a la malaria. 10. ENFERMEDAD INFECCIOSA.- Es una enfermedad del hombre o de los animales resultado de una infeccin. 11. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE.- Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de ste agente o sus productos de un reservorio o un husped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un husped intermediario, de naturaleza animal o vegetal de un sector o del medio ambiente inanimado. 12. EPIDEMIA.- Es la ocurrencia en una colectividad o reunin de un grupo de casos de una misma enfermedad (o un brote) que claramente sobrepasa la incidencia normal que se derivan de una fuente comn o son resultados de propagacin. El nmero de casos que indica una epidemia varia segn el agente infeccioso, el tamao y las caractersticas de la poblacin expuesta, su exposicin anterior a la enfermedad o si no ha tenido ninguna, la poca y el lugar en que ocurre. Por consiguiente la epidemicidad guarda relacin con la frecuencia habitual de la enfermedad en una misma zona y entre la poblacin especificada, en la misma poca del ao. Un solo caso de una enfermedad transmisible en una poblacin en que hacia tiempo que no se registraba, o la primera invasin de una enfermedad en una regin en que no se haba identificado anteriormente, debe considerarse como prueba suficiente de epidemia que requiere la notificacin inmediata y una investigacin epidemiolgica completa. 13. FUENTE DE INFECCION.- Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa rpidamente a un husped. La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin, como por ejemplo, derrame de fase sptica que contamino un abastecimiento de agua a un cocinero infectado que contamine una ensalada. 14. FUMIGACION.- Es cualquier procedimiento, que mediante el empleo de sustancias gaseosas, logre la destruccin de animales esencialmente artrpodos y roedores. 15. HIGIENE PERSONAL.- Son las medidas de proteccin que competen primordialmente a cada individuo mediante las cuales se promueve la salud y se limita la disminucin de enfermedades infecciosas, principalmente las que se transmiten por contacto directo. Tales medidas consisten en: a) Conservar el cuerpo limpio por medio de baos frecuentes con agua y jabn, b) Lavarse las manos con agua y jabn inmediatamente despus de defecar u orinar y siempre antes de

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manipular los alimentos y comer, c) Mantener alejados de la boca, nariz, ojos, odos, genitales y heridas, las manos artculos sucios o aquellos artculos que hayan sido usados por otra persona para asearse, d) Evitar el uso de artculos sucios, o en comn empleado para comer, beber o asearse, tales como cubiertos, vajilla, tazas, toallas, pauelos, peines, cepillos para cabellos y pipas para fumar, e) Evitar rociar a otra persona con gotillas expulsadas por la boca o la nariz al toser, estornudar, rer o hablar y f) Lavar las manos perfectamente despus de tener contacto con el enfermo o sus pertenencias. 16. HUESPED.- Es una persona o animal vivo inclusive aves y artrpodos que en circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Algunos protozoarios y helmintos pasan por fases sucesivas en huspedes alternos de diferentes especies. El husped en que el parsito llega a la madurez o pasa por su fase sexual se denomina husped primario o definitivo, aquel en que el parsito se encuentra en una forma larvaria o asexual es husped secundario o intermedio. 17. TASA DE INCIDENCIA.- Se denomina la razn entre el nmero de casos de una enfermedad especfica, diagnosticada o notificadas en el curso de un determinado perodo (numerador) y el nmero de personas de una ciudad o poblacin en que ocurre (denominador). Generalmente ste se expresa en trmino de numero de casos por 1.000 o 100.000 habitantes y por ao. Esta tasa puede ser especfica por edad o por sexo o bien por cualquier otra caracterstica o sub divisin de la poblacin. La tasa de ataque o tasa de casos.- Es una tasa de incidencia que se usa a menudo para determinar poblaciones, se observa durante perodos limitados y en circunstancia especiales, como en una epidemia. La tasa de ataque secundaria, en materia de enfermedades transmisibles, expresa el nmero de casos entre los contactos familiares o instituciones ocurridos dentro el perodo de incubacin establecido, inmediatamente despus de la exposicin a un caso primario, en relacin con el total de esos contactos; puede limitarse a los contactos susceptibles cuando estos se pueden identificar. La tasa de casos expresa la incidencia de casos identificados crnicamente; la tasa de infeccin es la suma de casos con manifestaciones de la enfermedad y casos inaparentes. 18. PERIODO DE INCUBACION.- Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enferme dad respectiva. 19. INFECCION.- Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa; el resultado puede ser inaparente o manifiesto, la presencia de agente infeccioso vivos en la superficie exterior del cuerpo o en prendas de vestir o artculos sucios no constituyen infeccin sino contaminacin de tales superficies o artculos. 20. INFECCION INAPARENTE.- Es la presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signo o sntomas clnicos manifiestos. Las infecciones inaparentes slo pueden identificarse por mtodos de laboratorio. Sinnimo: infeccin subclnica. 21. INFESTACION.- Se entiende por Infestacin de personas o animales el alojamiento, desarrollo y reproduccin de artrpodos en la superficie del cuerpo o de la ropa Los artculos o locales infestados son los que albergan o sirven de alojamiento a animales, especialmente artrpodos y roedores. 22. INSECTICIDA.- Cualquier sustancia qumica utilizada para destruir artrpodos, ya sea en forma de polvo, lquido pulverizado, aerosol o rociado. Las substancias utiliza- das son generalmente de accin residual. El trmino larvicida, se emplea por lo comn para designar los insecticidas que se destinan especficamente a la destruccin de artrpodos que no han llegado a la fase de madurez; imagocida o adulticida se emplea para la destruccin de los artrpodos adultos.

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23. TASA DE LETALIDAD.- Es razn, expresada generalmente en forma de porcentaje, del nmero de personas diagnosticadas como teniendo determinado padecimiento y el nmero que ha fallecido como consecuencia de esa enfermedad. Este trmino se aplica ms frecuentemente a brotes especficos de enfermedades agudas en las cuales se ha sometido a todos los pacientes a observaciones ulterior durante el perodo adecuado para incluir todas las defunciones atribuibles a esa enfermedad. La tasa de letalidad debe diferenciarse claramente de la tasa de mortalidad. 24. TASA DE MORBILIDAD.- Es una tasa de incidencia que expresa el nmero de personas de una poblacin determinada que se enferma durante un perodo especfico. 25. TASA DE MORTALIDAD.- Es una tasa que calcula el nmero de defunciones que se dan en una comunidad, tiene como numerador el nmero de defunciones ocurridas en la poblacin durante un perodo determinado, generalmente un ao. La tasa bruta de mortalidad incluye las muertes por todas las causas y se expresa como el nmero de defunciones por 1.000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad es especifica por una determinada enfermedad incluye solo las muertes debidas a una enfermedad y generalmente se expresan por 10.000 personas. 26. TASA DE PREVALENCIA.- Es un coeficiente que tiene como numerador el nmero de personas enfermas o que presenta cierta condicin, en una poblacin especifica y en determinado momento, sin tener en cuenta cuando empez esa enfermedad o condicin y como denominador el nmero de personas en la poblacin donde se presentaron. 27. LIMPIEZA.- Es la eliminacin, mediante fregado y lavado con agua caliente, jabn o un detergente adecuado de agentes infecciosos y substancias orgnicas de superficie en las cuales estos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. 28. MOLUSQUICIDA.- Es una sustancia qumica utilizada para destruir a los caracoles. 29. NOTIFICACION DE UNA ENFERMEDAD.- Es una comunicacin oficial a la autoridad respectiva de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza en el hombre o en los animales, las enfermedades del hombre se comunicaran a la autoridad local de salud y al servicio de sanidad agropecuaria si se trata de enfermedad de los animales. Deben establecer una lista de enfermedades que tienen que ser notificadas, as tambin los casos sospechosos, y generalmente los que requieren investigacin epidemiolgica o la ampliacin de medidas especiales de control. Cuando una persona se infecta en la zona de una jurisdiccin de salud y la notificacin proviene de otra, la autoridad que recibe el informe debe notificar a otra, sobre todo si la enfermedad exige examen de los contactos para descubrir la fuente de infeccin o la investigacin de los abastecimientos de agua o alimentos como posibles vehculos. El primer paso hacia el control de las enfermedades transmisibles es su identificacin rpida, seguida por la ratificacin de las autoridades locales de salud de que un caso de enfermedad transmisible existe dentro de su jurisdiccin. Un sistema de notificacin funciona en cuatro etapas: La primera es la recopilacin de los datos bsicos en la localidad donde ocurre la enfermedad, en la segunda se resumen los datos correspondientes al distrito, estado o provincia, la tercera es la recopilacin de la informacin en escala nacional. Por ltimo, en el caso de ciertas enfermedades, la autoridad regional de salud informa a la Organizacin Mundial de Salud.

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Los mdicos deben dar aviso de todos los casos de enfermedades de notificacin obligatoria que atiendan; adems, los reglamentos y ordenanzas de muchas localidades exigen la notificacin por parte del hospital, jefe de familia u otra persona que tenga conocimiento de un caso de enfermedad de notificacin obligatoria. Adems de la notificacin sistemtica de determinadas enfermedades regularmente se exige la notificacin especial de todas las epidemias o brotes de enfermedad, inclusive de aquellas que no aparecen en la lista de enfermedad de notificacin obligatoria. 30. ODONTOLOGIA SOCIAL.- Rama de la Salud Pblica que tiene por objeto estudiar los factores determinantes, la frecuencia y las caractersticas de las enfermedades bucales, proponiendo alternativas para prevenir diagnsticos y tratamiento oportuno de la misma. 31. PACIENTE O ENFERMO.- Cualquier persona que sufre de una dolencia; en este manual se amplia el trmino slo a la persona que presenta manifestaciones clnicas de una enfermedad transmisible. 32. PATOGENICIDAD.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un husped susceptible. 33. PERSONA INFECTADA.- Es el individuo que alberga un agente infeccioso que presenta manifestaciones de la enfermedad o bien una infeccin importantes. Persona infecciosa es aquella de la cual el agente infeccioso puede ser adquirido en condiciones naturales. 34. PERSONA INMUNE.- Es la persona o animal que posee anticuerpos protectores especficos o inmunidad celular como consecuencia de una infeccin o inmunizacin anterior o la que puede estar predispuesta, debido a cualquiera de estas circunstancias a responder eficazmente produciendo anticuerpos suficientes para proteger contra una enfermedad despus de haber estado expuesta al agente infecciosa de la misma. El grado de inmunidad es relativo ya que normalmente una proteccin eficaz puede ser ANULADA POR UNA CANTIDAD EXCESIVA DEL AGENTE INFECCIOSO o por su penetracin por una va poco comn. 35. PORTADOR.- Es una persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especificado de una enfermedad, sin presentar sntomas clnicos de esta y puede constituir fuente potencial de infeccin par el hombre. El estado de portador puede ocurrir en un individuo durante el curso de una infeccin inaparente (generalmente denominado portador sano) o durante el perodo de incubacin, en la fase de convalecencia y posconvalecencia de infecciones que se manifiestan clnicamente (comnmente llamado portador en incubacion y portador convaleciente respectivamente). En cualquiera de los dos casos, el estado del portador puede ser breve o prolongado (portadores temporales o crnicos). 36. QUIMIOPROFILAXIA.- Es la administracin de una sustancia qumica inclusive antibitica para prevenir el desarrollo de una infeccin o su evolucin en forma activa y manifiesta de la enfermedad. La quimioterapia, por otra parte se refiere al empleo de una sustancia qumica para curar una enfermedad infecciosa clnicamente manifiesta o para limitar su evolucin. 37. REPELENTE.- Sustancia qumica que se aplica a la piel, ropa u otro sitio para evitar que: 1) los artrpodos se posen o ataquen a las personas o 2) impedir que otro agente, como larvas de gusanos penetren en la piel. 38. RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS.- Cualquier ser humano, animal, artrpodos, plantas, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del

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cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible. 39. RESISTENCIA.- Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos de sus productos txicos. a) INMUNIDAD.- Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos que poseen accin especifica sobre el microorganismo responsables de la enfermedad infecciosa especfica o sobre sus txinas. La inmunidad pasiva de corta duracin (de algunos das o varios meses) puede obtenerse naturalmente por transmisin materna o artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores especficos, sueros de convalecencia o de persona inmune o seroglobulina (gamma) inmune (humana) la inmunidad activa que dura meses o aos, puede ser adquirida naturalmente ya sea como consecuencia de una infeccin, con o sin manifestaciones clnicas o artificialmente por inoculacin de fracciones y producto de un agente infeccioso o por el mismo agente muerto, atenuado en alguna de sus formas variantes. b) RESISTENCIA INHERENTE.- Es la capacidad para resistir una enfermedad independiente de los anticuerpos o de la reaccin especfica de los tejidos; esto depender de las caractersticas anatmicas o fisiolgicas del husped, gentica o adquirida, permanente o temporal. 40. RODENTICIDA.- Sustancia qumica para destruir roedores; acta por ingestin. 41. SOSPECHOSOS.- Es una persona cuya historia clnica y sintomatologa indican que probablemente padece una enfermedad transmisible o que la tiene en incubacin. 42. SUSCEPTIBLE.- Es cualquier persona o animal que se supone no posee resistencia contra un agente patgeno determinado y que por esa razn puede contraer la enfermedad si llega a estar en contacto con esa gente. 43. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD.- Periodo o perodos durante los cuales el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona o de un animal infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos. En algunas enfermedades como la difteria y la escarlatina, en las que se encuentran afectadas las mucosas desde que penetra al agente patgeno, el periodo de transmisibilidad se cuenta desde la primera exposicin a la fuente de infeccin hasta que el micro organismo infectante desaparece de las membranas mucosas afectadas, es decir desde antes de que aparezcan los sntomas prodrmicos cos hasta que termina el estado de portador, si ese estado se produjera. La mayora de las enfermedades no son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubacin ni despus del completo restablecimiento del enfermo. Las otras enfermedades como la tuberculosis, la sfilis y la blenorragia el periodo de transmisibilidad puede surgir en cualquier momento y ser de larga duracin, a veces intermitente, en el cual las lesiones abiertas permiten la eliminacin de agentes infecciosos por la piel a travs de los orificios del cuerpo. En las enfermedades transmitidas por artrpodos, caso la malaria y la fiebre amarilla, el perodo de la transmisibilidad es aquel en que el agente infeccioso permanece en forma infectante en la sangre u otros tejidos de la persona infectada en cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrpodos tambin presentan un periodo de transmisibilidad, es decir el tiempo durante el cual el agente infeccioso se encuentra presente en sus tejidos en forma y localizacin tal (Estado infectante) que sea transmisible. 44. TRANSMISION DE AGENTES INFECCIOSOS.- Cualquier mecanismo por medio del cual un husped humano susceptible se expone a un agente infeccioso, estos mecanismos son los siguientes:

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a) Transmisin Directa.- Es la transferencia directa inmediata del agente infeccioso (excepto la que efectan de un artrpodos en el cual el agente ha pasado una parte esencial de su desarrollo o multiplicacin) a una puerta de entra- da respectiva para que se pueda llevar a cabo la infeccin del hombre. Esta puede ocurrir al tocar, al besar como al tener relaciones sexuales (contacto directo) o por rociado directo de gotillas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar toser, escupir, cantar o hablar (generalmente la disminucin de estas gotillas no es posible a una distancia mayor de un metro); o como en el caso de la micosis sistemtica por contacto directo de tejidos susceptibles con el suelo, humo o materia vegetal en descomposicin que contiene el agente y en donde viva normalmente en forma saprofitica. b) Transmisin Indirecta. 1.- Mediante Vehculo de Transmisin.- Cuando objetos o materiales contaminados como juguetes manuales, ropa sucia ropa de cama, instrumentos quirrgicos o vendajes (contacto indirecto); agua, alimentos, leche, productos biolgicos incluyendo sueros y plasma o cualquier substancia que sirva como conductos intermedios en el cual el agente infeccioso pasa a un husped susceptible y se introduce por una puerta de entrada apropiada. El agente puede o no haber multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser introducido en el hombre. 2.- Por Intermedio de un Vector. a) Mecnica.- Incluye el simple transporte mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto reptante o volador, ya sea por contaminacin de la suciedad de sus patas o trompas o propase a travs de su tacto gastrointestinal, sin que se verifique multiplicacin o desarrollo del microorganismo. b) Biolgica.- Cuando sea necesaria la propagacin (multiplicacin) desarrollo cclico o una combinacin de ambos (ciclo preparacin) antes que el artrpodo pueda transmitir la forma infectante del agente al hombre. El artrpodo solamente se hace infectante despus de pasar por un perodo de incubacin (extrnseco), despus de la infeccin. La transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura o por regurgitacin o al depositar sobre la piel los agente capaces de penetrar subsiguientemente a travs de la herida curada por la picadura o al rascarse o frotarse. Esta es la transmisin por un husped invertebrado infectado y de ser diferenciado, con fines epidemiolgicos del simple transporte mecnico por un vector que acta como vehculo. En ambos casos se considera al artrpodo como vector. 3. A travs del aire.- Es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partidas constituidas parcial o totalmente por microorganismos. Las partculas con dimetro de 1 a 5 micras penetran fcilmente al pulmn y as permanecen. Tambin pueden permanecer suspendidos en el aire durante largos perodos de tiempo; algunos mantienen su infectividad o virulencia y otras la pierden. No se considera como llevada por el aire las gotillas y otras partculas grandes que se asientan pronto. Las siguientes son aerosoles y su modo de transmisin es indirecto: a) Ncleos de Gotillas.- Generalmente son los pequeos residuos de la evaporacin de gotillas emitidas por un husped infectado. Esos ncleos de gotillas tambin pueden formarse intencionalmente por aparatos atomizadores diversos o accidentalmente en laboratorios microbiolgicos, en mataderos industriales que emplean extracciones, sala de autopsia, etc. Estas generalmente se mantienen suspendidas en el aire por largo tiempo.

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b) Polvo.- Pequeas partculas de dimensiones variables, que pueden proceder de pisos, vestidos, ropa de cama u otros artculos contaminados o del suelo seco por viento o agitacin mecnica. 45. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD.- Esta a diferencia de la vigilancia de personas es el estudio cuidadoso y constante de cualquier aspecto relacionado con la ocurrencia y propagacin de una enfermedad de pertinencia para su control eficaz. Comprende la recoleccin y evaluacin sistemtica de: a) Informes de morbilidad y mortalidad. b) Informes especiales sobre investigaciones sobre el terreno acerca de epidemias y casos individuales c) Aislamiento e identifacin de agentes infecciosos en laboratorio. d) Datos sobre la disponibilidad y usos de vacunas, toxoide, inmunoglobulina, insecticida y otras substancias empleadas en el control. e) Datos sobre niveles de inmunidad en ciertos grupos de la poblacin. f) Otros datos epidemiolgicos importantes. El procedimiento se aplica en todas las categoras de servicios de Salud Pblica, desde la local hasta la internacional. 46. ZOONOSIS.- Es la infeccin o una enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales entre los animales vertebrados y el hombre. Dentro de algunas acciones que se realizan ante la aparicin de un foco y para el control del mismo de acuerdo a normas internacionales debemos tomar en cuenta las siguientes acciones: A. Medidas Preventivas: Se refiere a las medidas que se aplican de manera general a individuos y grupos donde y cuando la enfermedad en particular se presente, segn sea en forma espordica, endmica o epidmica o constituya o no dicha enfermedad una amenaza en el momento considerado, por ejemplo: la vacunacin contra la viruela, cloracin de los abastecimientos de agua, pasteurizacin de la leche, control de roedores y artrpodos, control de animales, inmunizaciones y educacin para la salud. B. Control de paciente, de los contactos y del medio ambiente inmediato: Abarca las medidas destinadas a evitar que las materias infecciosas presentes en el individuo infectado y en su medio ambiente contaminen a otras personas, artrpodos o a otros animales, de tal manera que diseminen la enfermedad, tambin comprende las medidas destinadas a mantener bajo vigilancia a los contactos durante el perodo probable de incubacin de la enfermedad y para el control de los portadores basta que estos se encuentren libres de los agentes infecciosos. El tratamiento especfico como medio para limitar el perodo de transmisibilidad y para reducir al mnimo la morbilidad y la letalidad. C. Medidas en caso de epidemia: Se refiere a las medidas de emergencia destinadas a limitar la diseminacin de una enfermedad transmisible que se haya desarrollado ampliamente en un grupo o colectividad o dentro de una zona, es todo 3o nacin; tales medidas son innecesarias o injustificables cuando la enfermedad ocurre en forma espordica, a intervalos muy separados, o slo en indivduos alejados considerablemente entre s. D. Medidas internacionales: Bajo ste ttulo se describen las medidas de control aplicables a viajeros internacionales, inmigrantes, mercancas, animales o productos de origen animal y sus respectivos medios de transporte, segn se estipule en reglamentos sanitarios internacionales, convenciones, acuerdos intergubernamentales o leyes nacionales, as mismo las medidas de control que protejan a las poblaciones de un pas contra el riesgo de una infeccin previamente conocida en otro pas donde una enfermedad est

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presente en forma endmica o epidmica. Dentro las medidas internacionales que se dan relacionadas al control de las enfermedades transmisibles, existen algunas normas que son necesarias tomar en cuenta y estas son las siguientes: .......Enfermedades en las que la notificacin es requerida por ser internacionalmente cuarentenales. .......Enfermedades objeto de vigilancia y notificacin de casos individuales. .......Enfermedades de notificacin de casos para investigar contactos y fuentes de infeccin, para iniciar medidas de control. .......Enfermedades de las que se hace notificacin en reas endmicas. .......Enfermedades de denuncia de brotes de importancia. .......Enfermedades de notificacin oficial pero cuya existencia no determina prcticas de control . Dentro de otros conceptos que se manejan en la relacin clinico-epidemiolgica tenemos por ejemplo a la HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD que es el desarrollo y curso que sigue la enfermedad al interior de la comunidad y el individuo, esta comprende en su estudio dos fases: el perodo PREPATOGENICO que se refiere al estudio de todo aquello que rodea al individuo como ser el agente, el husped, medio ambiente, una segunda fase conocida como PATOGENICA, que estudia todo el proceso de la enfermedad en el individuo hasta la finalizacin del mismo. En esta caracterstica debemos tomar en cuenta los niveles de atencin que la salud pblica aporta al medico para el control de los cuadros epidemiolgicos, esto se conoce como los NIVELES DE PREVENCION, y que son los siguientes: Dentro la prevencin primaria: ..... Tenemos el primer nivel que es el FOMENTO DE LA SALUD. . Tenemos el segundo nivel que es la PROTECCION ESPECFICA. Dentro la prevencin secundaria: .. Tenemos al tercer nivel que es DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO ..... Tenemos al cuarto nivel que es la LIMITACION DEL DAO. Dentro la prevencin terciaria: ..... Tenemos al quinto nivel que es la REHABILITACION. A todo esto se conoce como los niveles de atencin de LEAVELL Y CLARK TEXTO PREPARADO Y ACTUALIZADO POR Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrn DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL Y FAMILIAR U.M.S.S. COCHABAMBA - BOLIVIA 2010 BIBLIOGRAFIA
ATENCION PRIMARIA ATENCION PRIMARIA EL CONTROL DE LAS DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN EL HOMBRE EPIDEMIOLOGIA AXEL KROEGER MARTIN ZURRO OMS ARMIJO

Barquin Cardern. Mario Argandoa. Saidman E. Etal.

Socio medicina Mxico . Los Determinantes Sociales del proceso Salud - Enfermedad, texto Salud Familiar. Educacin para la salud.

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