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Gua de procedimiento para citologa exfoliativa

25 min. de este proceso. Se presenta en dos captulos de dos ediciones continuas de coleccin en Revista Bioanlisis (N 25 y 26), donde el lector podr disfrutar del conocimiento proporcionado por nuestras colegas o intercambiar experiencias con las mismas. Bioq. Solussoglia, Ana Mara* Especialistas en Citologa Exfoliativa (Certificados otorgados por el Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Crdoba)

Esta Gua de Procedimiento para Citologa Exfoliativa provee las herramientas necesarias para la correcta aplicacin de este estudio. Explora desde las necesidades edilicias, normas de bioseguridad, capacitacin profesional hasta una descripcin de las distintas etapas analticas

E-mail: amsolus@hotmail.com

Bioq. Arnaudo, Mara Esther* Bioq. Konicoff, Ada*

Continuacin de artculo publicado en la Edicin N 25 de Revista Bioanlisis.

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4.b. Fase Analtica Tcnicas de coloracin (2-8) Coloracin de Papanicolaou Para diagnstico citolgico de rutina es recomendada la coloracin de Papanicolaou. El uso de sta tiene como resultado una buena coloracin de la cromatina nuclear, contra coloracin diferencial citoplasmtica y transparencia citoplasmtica (colorea los citoplasmas de diferentes tipos de clulas en distintos colores, reflejando la maduracin y la actividad de las clulas). La intensidad de la coloracin nuclear y la profundidad de color de la coloracin citoplasmtica pueden adaptarse a la preferencia personal. La modificacin de la coloracin original (1942) de Papanicolaou fue publicada por l mismo, en el ao 1954 y otras modificaciones fueron publicadas tambin por otros autores. La coloracin de Hematoxilinaeosina no est recomendada para frotis crvico-vaginales porque se ve disminuida al resolver la diferenciacin celular comparada con la coloracin de Papanicolaou. Los tiempos deben ser ajustados por cada laboratorio para obtener resultados ptimos. La coloracin pretende destacar al mximo la estructura nuclear y suavemente el citoplasma.

Principios de los procedimientos de la coloracin de Papanicolaou segn Gua NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) Papanicolaou en la Tcnica 1 (Mtodo regresivo) usa Hematoxilina regresivamente, las clulas son sobre-coloreadas intencionalmente y el exceso de Hematoxilina es removido por extraccin diferencial en clorhdrico. En la Tcnica 2 (Mtodo progesivo) Papanicolaou la describe originalmente para preparaciones urinarias y gstricas, usando Hematoxilina progresivamente, donde la extraccin en clorhdrico no es necesaria y la reduccin de los tiempos de coloracin previene la sobrecoloracin del citoplasma. El mtodo progresivo de coloracin es recomendado usualmente para aquellos preparados donde no hay buena adherencia al vidrio y donde el lavado con agua corriente puede eliminar el material.

I-Mtodo regresivo II-Mtodo progresivo III-Coloracin citoplasmtica * Combinacin de Light Green, Eosina, y algunas veces Bismarck Brown Coloracin del ncleo (2-3-4-5-8) Se realiza con Hematoxilina de Harris, colorante cido, muy estable, tiene una duracin aproximada de 6 12 meses de preparada. Est compuesta por: - Hematoxilina: inactiva. El componente activo es la Hematena que se obtiene de la oxidacin (maduracin) de la Hematoxilina con xido Rojo o Amarillo de Mercurio. La solucin toma un color rojo vinoso, tonalidad que toman los ncleos. - Sulfato de Potasio y Aluminio (piedra alumbre o alumbre comercial), mordiente; sin esta sustancia no dara color la Hematoxilina, su color es mbar claro y suministra las cargas positivas que actan como puentes qumicos para unirse a las

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cargas negativas de la Hematena y del cido Fosfrico de las cadenas de DNA nuclear. - cido Actico Glacial: diferenciador. Incrementa la precisin de la tincin nuclear y estabiliza el colorante; previene la oxidacin. - Alcohol Etlico: evita la contaminacin con hongos. - Agua destilada. Caractersticas del colorante nuclear - Dar coloracin perfecta al ncleo. - Colorear al mnimo el citoplasma. - No cambiar en el transcurso de la coloracin citoplasmtica. - No modificar las reacciones tintoriales de las clulas o la coloracin citoplasmtica en general. Coloracin del Citoplasma (2-3-4-5-7-8) Se realiza con: EA 50 o EA 36 (eosina alcohol). Se pueden preparar diferentes tipos de EA: 25, 31, 36, 50, 65, se clasifica segn sea la concentracin del Light Green. Este colorante est compuesto por: - Eosina cida: es el colorante de fondo o contraste, en unin con el colorante nuclear da tono rosa al citoplasma. Colorea el citoplasma de clulas escamosas, nuclolos y eritrocitos. - Light Green: cido. Da tono verde-azul a los citoplasmas de: clulas intermedias, capa profunda, columnares, histiocitos y leucocitos. La competencia entre la Eosina y el Light Green en las clulas, es la base de la coloracin diferencial del citoplasma. - Vesuvina: bsico. Determina o contrasta

los colores verde-azul o rosa de los citoplasmas. Puede reemplazarse por el Bismarck Brown. - cido Fosfotngstico: mordiente. Une el Light Green con las protenas de la clula. - Carbonato de Litio: diferenciador. Se utiliza en solucin acuosa saturada. Caractersticas del colorante citoplasmtico. - Permitir la neta diferenciacin entre clulas eosinfilas y cianfilas, sin dar matices intermedios. - Dar una coloracin homognea, estable y transparente. - No disminuir la coloracin del ncleo a causa de una excesiva acidez. Alcoholes (2-3-4-5-7-8) El alcohol usado previo al EA debe ser chequeado y reemplazado de acuerdo a la necesidad, ya que la hidratacin del mismo impide una correcta coloracin citoplasmtica. Despus de que los extendidos han sido coloreados deben sufrir la deshidratacin. Los pasajes por el alcohol son conocidos tambin como aclaramiento. La finalidad de los pasajes por alcohol es devolver al citoplasma su transparencia. Los alcoholes usados despus de la coloracin citoplasmtica son usualmente cambiados con una rotacin bsica. El alcohol usado inmediatamente despus de la coloracin es descartado y los restantes se van traspasando y en el ltimo se usa alcohol nuevo.

Cuando se usa alcohol absoluto debe ser cambiado semanalmente y se puede mantener libre de agua con el agregado de slica gel. Montaje (2-3-4-5-7-8) Una placa coloreada sin medio de montaje no permite detallar las estructuras celulares, debido a la diferencia que hay entre los ndices de refraccin de las clulas y el portaobjeto. Para obtener mejores efectos visuales, se debe impregnar la placa con un medio de montaje transparente con ndice de refraccin semejante al vidrio (1.518) y al ndice de refraccin promedio del extendido. El grosor del cubreobjeto debe tener entre 0,130 a 0,170 mm, y debe ser de un tamao suficientemente grande para que cubra toda la superficie con material celular (24x48 -24x50 24x60mm). Debe tener una superficie plana sin irregularidades y debe resistir el almacenamiento. El medio de montaje, protege el deterioro del colorante y evita la oxidacin; debe ser qumicamente inerte, no debe cambiar el pH, el color, deformar las clulas, ni agrietarse. Ser soluble en solventes orgnicos como: Xilol, Tolueno, Acetato de Butilo. Los ms utilizados son: - Blsamo del Canad. ndice de refraccin: 1.53, es una oleorresina natural, se obtiene

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del abeto. - Desventajas: toma color amarillo, se decoloran las placas, demora mucho tiempo para secarse. - Blsamo sinttico. ndice de refraccin: 1.49. Es una combinacin de resinas sintticas (solucin de polmeros) disueltas en Xilol. - Ventajas: seca en 20 minutos, se conserva transparente; las placas duran aproximadamente 5 aos sin decolorarse. Definicin de trminos relacionados con el proceso de coloracin (2-8) Coloracin Tricrmica Compuesta por colorantes diferenciales que agregan elementos de mucho valor en la interpretacin microscpica, las clulas toman dos o ms colores: los ncleos prpura y los citoplasmas rosa (eosinfilo) y verde o azul (cianfilo). Diferenciacin Eliminacin selectiva del exceso de colorante. Se hace con un cido o una base, dependiendo de la afinidad tintorial del colorante. Por ejemplo: la Hematoxilina de Harris utiliza cido Actico, el EA utiliza el Carbonato de Litio. Azuleamiento Proceso de diferenciacin: se hace con una base o solucin alcalina; en el caso de esta coloracin se utiliza el Amonaco en alcohol al 70%, el cual produce el Hidrxido de Amonio; tambin puede reemplazarse por el Carbonato de Litio e incluso puede utilizarse agua alcalina. La Hematoxilina toma color rojo vinoso por tener cido en exceso, ste se neutraliza al pasar por el Hidrxido de Amonio (o el agua alcalina) y toma un color azul, porque la solucin alcalina neutraliza el cido libre, libera grupos oxhidrilos, que permiten la formacin de una laca azul alcalina (Hematena-Aluminio); sta es la que se une a la estructura cida del ncleo. Maduracin Proceso de oxidacin del hematoxiln en hematena con prdida de 2 tomos de Hidrgeno. Se hace con un cido (xido de Mercurio Rojo o Amarillo).

Hidratacin Paso de las placas por alcoholes de mayor a menor concentracin, previo a la coloracin nuclear. Deshidratacin Paso de las placas por alcoholes de menor a mayor concentracin, previo a la coloracin citoplasmtica. Coloracin en vigencia, segn usos y costumbres Agua destilada ..1' Hematoxilina. Solucin estabilizada segn Pap y H.E (Gil N1)-(Kit comercial) .......... 30 a 45 Agua corriente hasta viraje ................. aproximadamente 1' Agua corriente ... 1' Alcohol 96...............1' EA (Kit comercial)....5-8' Alcohol 96....1' Alcohol 96....1' Alcohol 96....1' Acetato de Butilo ..mximo 1' Montaje con Blsamo de Canad sinttico ndice de refraccin 1,50 Comentarios (2-3-4-5-8) - En la coloracin de Papanicolaou pueden excederse los tiempos solamente en los alcoholes, aunque un aumento en el tiempo de los mismos puede resultar en citoplasma plido. - El nivel de los colorantes y alcoholes debe cubrir todo el material. - Los colorantes para ncleo y citoplasma, deben cambiarse cuando la coloracin no es ptima, lo cual surge del chequeo diario de la misma; de la cantidad de frotis procesados (de 150 a 700 frotis, segn distintos autores) o el tiempo transcurrido desde el fraccionamiento de las soluciones y de la naturaleza de los materiales procesados. - Los colorantes deben filtrarse con frecuencia, para evitar contaminacin de clulas libres por lo que debe chequearse frecuentemente. - Con la Hematoxilina, los remanentes relativamente constantes son caractersticos y no requieren descartar el colorante si pe-

queas cantidades de colorante fresco se adicionan en forma frecuente para reemplazar lo perdido por evaporacin. La Hematoxilina debe filtrarse cada vez que presente un precipitado metlico, para evitar que se forme un pigmento caf, lo cual impide la visualizacin de las clulas. - El EA pierde fuerza ms rpidamente que la Hematoxilina y debe ser reemplazada cuando las clulas tienen apariencia gris, apagado o sin contraste de colores. - EA 36 y la preparacin comercial EA 50 tienen frmulas similares. La proporcin de Light Green usada en el EA 65 va aumentando en el EA 50 y luego en el EA 36. Como el fondo de los preparados no ginecolgicos se tie tan intensamente, para ellos es recomendado el EA 65. Algunos autores recomiendan EA 65 para frotis ginecolgicos, ya que la coloracin citoplasmtica puede ayudar a diferenciar adenocarcinomas de endocervix (rosado) de los de endometrio (azul). - La vida til de los colorantes puede incrementarse si se guardan en frascos oscuros ya que los mismos son sensibles a la luz y pueden oxidarse. - Los alcoholes deben cambiarse despus que se hayan cargado con colorantes o hidratados. La hidratacin del alcohol previo al EA impide una buena coloracin diferencial citoplasmtica. - Es importante que en el paso de un recipiente a otro los frotis sean escurridos cuidadosamente (por pocos segundos), preferentemente en gasas, para evitar la contaminacin de un recipiente a otro. - El agua corriente debe ser cambiada despus de cada uso. - Los alcoholes usados durante los procesos de rehidratacin y deshidratacin son prioritarios en la coloracin citoplasmtica, y deberan ser chequeados y reemplazados. - El alcohol necesita ser cambiado ms frecuentemente cuando se use laca o fijadores (Carbowax), ya que estos pueden ser contaminantes. - Los alcoholes del enjuague que siguen a la coloracin citoplasmtica (EA) son usualmente cambiados y/o rotados despus de cada uso. - El aclarante (Acetato de Butilo o Xilol) debe ser cambiado cuando muestre contaminacin con colorante citoplasmtico. El
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agua en ellos puede hacer la solucin de apariencia lechosa. El proceso de aclaramiento puede ser alterado con pequeas gotas de agua que pueden ser vistas microscpicamente por encima de las clulas en los frotis. El agregado de gel slica en el alcohol absoluto puede minimizar la posibilidad de contaminacin del aclarante, donde tambin puede agregarse para absorber la cantidad de agua presente. - El Xilol es potencialmente explosivo. Algunos ismeros del Xilol pueden oxidarse si se mezclan con cido Actico y formar un compuesto explosivo, que puede detonar inmediatamente en contacto con cido Ntrico concentrado. - Las modificaciones de la coloracin de Papanicolaou, se basan principalmente en: la reduccin en el nmero de alcoholes, la preparacin de las soluciones y los tiempos utilizados. Esto se ajusta en cada laboratorio hasta obtener la coloracin deseada. Indicadores de No-Calidad en la coloracin de Papanicolaou Modificada. (2-3-4-5-8) - No presentar buen detalle en las estructuras celulares. - Precipitacin del colorante por falta de filtracin. - Fijacin: ~ Secado al aire: produce oxidacin celular con aumento de la eosinofilia y lisis celular. ~ Algunos alcoholes en combinacin con ter o cido Actico producen acidez excesiva con aumento de la eosinofilia y lisis de glbulos rojos. - Coloracin del ncleo: ~ Ncleos plidos: pueden observarse por: secado al aire; prdida de la capacidad tintorial por agotamiento del colorante, del mordiente o del diferenciador. ~ Ncleos sobrecoloreados: por extendidos hemorrgicos, exceso de tiempo en el colorante nuclear. - Coloracin del Citoplasma: ~ Falta de contraste entre las clulas eosinfilas y cianfilas. ~ Presencia de matices intermedios (anfofilia). ~ Coloracin irregular en grupos celulares por falta de agitacin en el paso

por los alcoholes. - Decoloracin citoplasmtica por excesivo tiempo en los alcoholes de enjuague. - Tonalidad gris o prpura por excesivo tiempo en el colorante nuclear. - Medio de Montaje: > Placas hidratadas: no permiten una ntida visualizacin al microscopio. > Interferencia del medio de montaje: el extendido toma una tonalidad amarilla. 4.c. Fase Post-analtica Lectura de la Citologa El citlogo debe empezar por revisar la Historia Clnica de la paciente, datos necesarios e indispensables que orientan hacia una buena interpretacin, como tambin observar coloracin y espesor del material de los extendidos. (3) Los citlogos realizarn los screening de todos los extendidos y marcarn los que tengan anomalas. Para controlar los que as lo requieran (antecedentes de lesiones precursoras, Imunosupresin, etc.) y por lo menos el 10% de los negativos, como Control de Calidad, se remitirn al Citlogo Jefe. (3) Sistema de informe (12) Binario, Sistema Bethesda que permite una exacta correlacin con los diagnsticos histopatolgicos. En 1988 en Bethesda (USA.) un grupo de expertos consensu un nuevo sistema de reporte estandarizado y en 1991 se hicieron algunas modificaciones. Este sistema permite que la comunicacin entre el mdico y el laboratorio sea ms clara, en vez de utilizar la escala de nmeros romanos del I al V, propuesta por Papanicolaou, se utilizan trminos descriptivos especficos e incluye valoracin del frotis mismo: los resultados incluyen informacin sobre la calidad de la muestra, su clasificacin general y un diagnstico descriptivo.

Sistema Bethesda 2001 Tipo de muestra: indicar si se trata de un extendido convencional (Papanicolaou, citologa lquida u otro tipo de muestra) Calidad de la muestra - Satisfactoria para evaluacin (consignar la presencia o ausencia de clulas endocervicales y clulas de la zona de transformacin o cualquier otro indicador de calidad, por ejemplo: hemates, inflamacin, etc.) - Insatisfactoria para evaluacin (especificar el motivo) ~ muestra rechazada o no procesada (especificar el motivo) ~ muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para la evaluacin de anomalas epiteliales debido a (especificar el motivo) Clasificacin general (opcional) - Negativo para lesin intraepitelial o malignidad - Otras categoras - Anomalas de clulas epiteliales (especificar si se trata de clulas escamosas o glandulares segn corresponda) Interpretacin/ Resultado: - Negativo para lesin intraepitelial o malignidad (Cuando no hay signos de neoplasia, consignarlo en Clasificacin general o en interpretacin/resultado independientemente de la presencia de microorganismos u otros hallazgos no neoplsicos) Microorganismos - Trichomonas vaginales. - Elementos micticos de caractersticas morfolgicas compatibles con Cndida. - Cambios de la flora vaginal sugerentes de vaginosis bacteriana. - Bacterias de caractersticas morfolgicas compatibles con Actinomyces. - Cambios celulares compatibles con Herpes simple.

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Otros hallazgos no neoplsicos (Informe opcional) - Cambios celulares reactivos asociados a: ~ Inflamacin (incluso reparacin tpica) ~ Radiacin. ~ Dispositivo Intrauterino (DIU) - Clulas glandulares pos-histerectoma - Atrofia Otros hallazgos - Clulas endometriales (en una mujer mayor/igual a 40 aos) (especificar si el resultado es negativo para lesin escamosa intraepitelial) Anomalas de clulas epiteliales CLULAS ESCAMOSAS: - Clulas escamosas atpicas ~ de significado indeterminado(ASC-US) ~ no se puede descartar HSIL (ASC-H) - Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) (incluye HPV/displasia Leve/ CIN 1) - Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) (incluye displasia moderada y grave, CIS, CIN 2 y CIN 3) ~ con hallazgos sospechosos de invasin (si existe la sospecha de invasin) - Carcinoma escamoso CLULAS GLANDULARES - Atpicas ~ clulas endocervicales (sin especificar (NOS) o especificar en comentarios) ~ clulas endometriales (sin especificar (NOS) o especificar en comentarios) ~ clulas glandulares (sin especificar (NOS) o especificar en comentarios) - Atpicas ~ clulas endocervicales, sugestivas de neoplasia ~ clulas glandulares sugestivas de neoplasia - Adenocarcinoma endocervical in situ - Adenocarcinoma ~ endocervical ~ endometrial ~ extrauterino ~ sin especificar (NOS) Otras neoplasias malignas: (especificar) - PRUEBAS AUXILIARES Realizar una breve descripcin de los mtodos utilizados e informar el resultado con un vocabulario que el mdico solicitante comprenda con facilidad.

AUTOINMUNIDAD ELISA ANA-Detect (26 Antigenos). Orgentec ENA Screening (6 Antigenos). Immuno Concepts ENA Screen (6 Antigenos). Orgentec ENA Multiparamtrico. Immuno Concepts ENA Combi. Orgentec ENA Profile (4 Antigenos). Orgentec ENA Profile (6 Antigenos). Orgentec Anti SS-A; SS-B; Sm; RNP/Sm; Scl70; Jo-1. Orgentec Anti RNP 70Kd. Orgentec Anti MCV (anti Vimentina Citrulinada Mutada). Orgentec Cardiolipina IgG & IgM. (1 cut-off). Immuno Concepts Cardiolipina Screening. Immuno Concepts Cardiolipina IgG & IgM. (6 calibradores). Orgentec 2 Glicoproteina I IgG & IgM. Orgentec Gliadina IgA. Radim Gliadina IgG. Radim Transglutaminasa IgA. Radim Transglutaminasa IgG. Radim Anti Tissue Transglutaminase IgA. Orgentec Anti Tissue Transglutaminase IgG. Orgentec AUTOINMUNIDAD IFA HEp-2. Immuno Concepts HEp-2. Orgentec HEp-2000. Immuno Concepts nDNA (Crithidia luciliae). Immuno Concepts nDNA (Crithidia luciliae). Orgentec ANCA Etanol. Immuno Concepts ANCA Formol. Immuno Concepts Anti-Endomysium Antibodies (AEA) Monkey esophagus. Orgentec Rat Liver / Kidney / Stomach. Orgentec Rat Liver / Kidney (with Medulla) / Stomach. Orgentec Rat Stomach. Orgentec Rat Kidney. Orgentec Rat Kidney / Stomach. Orgentec Rat Liver. Orgentec AUTOINMUNIDAD INMUNOBLOT ANA- 9 Line (9 Antigenos). Orgentec Gastro 5 Line (Gliadina, Transglutaminasa, Factor intrnseco, antgeno Clulas parietales, ASCA). Orgentec ANCA-3-Line (PR3, MPO, GBM). Orgentec ALERGIA ELISA IgE total. Radim IgE especfica. Radim Ms de 400 alergenos biotinilados. Radim

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- EVALUACIN AUTOMATIZADA Si la evaluacin fue automatizada, especificar cul fue el equipo utilizado y el resultado. - SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS (opcional) Las sugerencias deben ser concisas y respetar las pautas de seguimiento clnico publicadas por las asociaciones profesionales (cabe incluir referencias de publicaciones relevantes). Valoracin Hormonal (Slo se aplica al frotis vaginal) (7) - Patrn hormonal compatible con edad y antecedentes. - Patrn hormonal incompatible con edad y antecedentes: especificar. - Valoracin hormonal imposible de obtener: especificar razn.

citolgicas de las clulas escamosas: Bethesda 2001- Nomenclatura CIN (Richart), Nomenclatura de la Displasia (Reagan) y Clasificacin de Papanicolaou. (Las categoras no estn a escala). Las regiones estn representadas en distintos tonos de colores para enfatizar la secuencia morfolgica de los hallazgos citolgicos y las transiciones imprecisas que separan a las distintas categoras; Azul= negativo; Verde= ambiguo; Amarillo= anomalas epiteliales de bajo grado (generalmente, infeccin por HPV); Naranja= anomalas intraepiteliales de alto grado (generalmente, neoplasias intraepiteliales vinculadas al HPV); y Rojo= a carcinoma. La clasificacin de Papanicolaou se basa en el riesgo que tiene una paciente de padecer cncer y est representada en el esquema como una cua de riesgo de menor a mayor desde la clase I a la V.
ASC-US Bothesda 2001 NILM ASC-H SIL LSIL HSIL CA

Los mismos sern entregados con la prudencia y la tica que corresponden a un anlisis clnico. - Cuando el material es de derivacin, ser entregado al derivador. - Cuando el paciente concurre al laboratorio para la toma de la muestra, el informe le ser entregado con la indicacin verbal de que debe ser ledo por el mdico solicitante, o de ser iniciativa personal por un mdico especialista. Control de Calidad - Indicador de calidad de las muestras citolgicas: Porcentaje de muestras insatisfactorias no mayor del 10% - Indicador de calidad de los laboratorios de citologa Para un buen desempeo y mejoramiento de la calidad se debe trabajar con Programas de Control de Calidad Interno y Externo. - Sistema de calidad interno: Homologar criterios de: toma de material, procesamiento e informe final. - Control de calidad interno Revisin del 10% citologas negativas o rescreening rpido del 100% citologas negativas, y del 100% de citologas anormales. Revisin de citologas negativas de pacientes con alto riesgo. Revisin retroactiva de extendidos negativos de mujeres que luego presentan exten-didos positivos. Hacer correlacin cito-histo-colposcpica. Procurar registro computarizado de resultados. Aplicar modelos estadsticos. - Sistema de calidad externo: Evaluacin y calificacin del personal. Consultas inter-laboratorio. Programas de eficiencia para citlogos. Anlisis de reproductividad del

Nomenclatura CIN

Negativo

Atpico escamoso Reactivo NOS KA 1

CIN 2

CA

Nomenclatura de la displasia

Negativo

Atpico escamoso

Displasia

Reactivo NOS KA Leve Mod Sev

CIS CA

Cuadro 1: Nomenclatura comparativa citolgica e histolgica de lesiones precursoras y carcinoma escamoso de cervix uterino (Koss)
Atipas con resultado diferido Sin evidencia de enfermedad

Clasificacin de Papanicolaou I II III IV V

Comentarios sobre el sistema Bethesda

Lesiones de bajo grado Lesiones de alto grado

Papanicolaou Sistema Bethesda Reagan y Patten Richart original Richart modificada

Clase I

Clase II ASC-US AGUS

Clase III

Clase IV

Clase V

1*

LSIL Displasia leve

HSIL

Cncer

2*

CIN 1 CIN bajo grado

CIN 2 y 3 CIN alto grado

Cncer

Cncer

* Referencia: 1. Dentro de lmites normales 2. Displasia Moderada y Severa, Ca.in situ

- Este sistema binario para clasificacin de extendidos, es coherente con la nomenclatura histolgica, demostrando ser ms fcil de usar y es probablemente ms c o m p a ra b l e q u e o t ro s a b o rd a j e s diagnsticos (8) - Respecto de las denominaciones ASC y AGUS se recomienda sustituir del original en ingls la palabra atipia (dcese especialmente de tumores cuyas clulas tienen forma y disposicin sin analoga en el organismo) (13) por anomalas (dcese de lo irregular, extrao, que se aparta del tipo normal)(13). En otras nomenclaturas no sera ms que: resultado diferido (repetir extraccin de material bajo condiciones especificadas, describir la morfologa sin clasificacin o simplemente pedir nuevas muestras). Entrega de la informacin

Imagen 1: Comparacin entre las 4 clasificaciones

Bioanlisis I Mar Abr 09

Carcinoma invasivo

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sistema de diagnstico experimental. Aplicar coeficiente de correlacin (R) inter e intra laboratorio. Correlacin Cito-Histolgica del material enviado. Consultas a Expertos o asistencia externa. Programas de auto evaluacin. - Indicadores de Eficacia en la Citologa Crvico Vaginal ~ Especificidad: capacidad en la prueba para identificar individuos sanos en la poblacin. ~ Sensibilidad: capacidad para detectar mujeres con neoplasia crvicouterina. ~ Error de muestra: clulas malignas no presentes en el extendido. ~ Error de interpretacin: las clulas diagnsticas se encuentran en el extendido y no son detectadas o cuando las clulas malignas son interpretadas como benignas.

Agradecimientos Nuestro reconocimiento y gratitud para Rodrigo Snchez y Florencia Natali.

Bibliografa
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