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REVISTA MEXICANA DE

Vol. 20, Nm. 1

Enero-Abril 2012 pp 12-16

Trabajo de investigacin

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes por necesidad en la persona con afeccin cardiovascular

Monserrat Lourdes Puntunet Bates,1 Mara Carolina Ortega Vargas,2 Graciela Montesinos Jimnez,3 Claudia Leija Hernndez,4 Martha Mara Quintero Barrios,5 Gloria Cruz Ayala,6 Norma Elia Gonzlez Flores7
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Enfermera Especialista Cardiovascular. Subjefe de Educacin e Investigacin en Enfermera. Maestra en Administracin de las Organizaciones de Salud. Jefe del Departamento de Calidad del Cuidado. Maestra en Servicios Hospitalarios y Salud Pblica. Jefe de Servicio. Maestra en Administracin de las Organizaciones de Salud. Directora de Enfermera. Maestra en Administracin de las Organizaciones de Salud. Jefe del Departamento de Administracin Clnica. Licenciada en Enfermera. Jefe del Departamento de Enseanza. Licenciada en Enfermera. Jefe del Departamento de Apoyo Vital. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

RESUMEN Introduccin: Los diagnsticos de enfermera describen problemas de salud reales, potenciales o de bienestar, son un juicio clnico de la persona, familia o comunidad que se obtiene tras la valoracin. Objetivo: Identificar los diagnsticos de enfermera ms frecuentes por necesidad en la persona con afeccin cardiovascular. Material y mtodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo de octubre del 2007 a diciembre del 2008. Muestra por conveniencia de n = 667 valoraciones exhaustivas de enfermera cardiovascular con el enfoque de Virginia Henderson; incluy valoraciones realizadas a las personas de todas las edades y hospitalizadas en el Instituto Nacional de Cardiolo-

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Recibido para publicacin: abril 2012. Aceptado para publicacin: julio 2012. Direccin para correspondencia: EEC Monserrat Lourdes Puntunet Bates Juan Badiano Nm.1, Col. Seccin XVI, Del. Tlalpan 14080, Mxico D.F. Tel. 56557694 55732911 Ext. 1150 1221 Correo electrnico: puntunet@yahoo.com.mx Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica

ga Ignacio Chvez y se eliminaron aqullas donde no se registr el diagnstico de enfermera o ste era ilegible. Anlisis de datos en Excel 2003 con frecuencias y porcentajes. Resultados: Del total de valoraciones; 54% corresponden al sexo masculino. Necesidad alterada de mayor frecuencia: oxigenacin con 68%. Se obtuvieron un total de 113 etiquetas diagnsticas, 81% pertenecen a la taxonoma Nursing Diagnosis: Definitions & Classification (NANDA) y 19% redactadas en formato: Problema, Etiologa, Signos y Sntomas (PESS). De manera general, el insomnio, el riesgo de cada y el deterioro de la movilidad fsica son las etiquetas ms frecuentes en el paciente cardipata. Para la necesidad de oxigenacin, las etiquetas ms frecuentes son: patrn respiratorio ineficaz (35.7%) y deterioro del intercambio gaseoso (31.8%). Conclusin: Las etiquetas diagnsticas se encuentran directamente relacionadas con las manifestaciones clnicas cardiovasculares y son aplicables para el desarrollo de los planes de cuidado de enfermera. Tambin existe una correspondencia directa de la entidad clnica cardiovascular con el deterioro de la necesidad de oxigenacin y seguridad. Palabras clave: Diagnsticos de enfermera, necesidades humanas, cardiovascular. ABSTRACT Introduction: Nursing diagnoses described problems of health, real, potential or welfare; a clinical trial of the person, family or

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community, which is obtained after the assessment they are. Objective: Identify the most frequent nursing diagnoses by necessity in the person with cardiovascular condition. Material and methods: descriptive, transversal and prospective study from October 2007 to December 2008. Sample for convenience of n = 667 comprehensive assessments of cardiovascular nursing Virginia Henderson approach; It included all assessment to people of all ages and hospitalized at the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez and eliminated those where there was the nursing diagnosis or this was the unreadable. Data analysis in Excel 2003 with frequencies and percentages. Results: Of the total of valuations; 54% are male. Altered more often need: oxygenation with 68%. Were a total of 113 diagnostic labels, 81% belong to the taxonomy Nursing Diagnosis: Definitions & Classification (NANDA) and 19% in format: problem, etiology, signs and symptoms. In general, the insomnia, the risk of falling and the deterioration of physical mobility are more common in the patient with cardiovascular alteration labels. For the need of oxygen, most frequent labels are: ineffective breathing pattern (35.7%) and impairment of gas exchange (31.8%). Conclusion: The diagnostic labels are directly related to cardiovascular clinical manifestations and are applicable for the development of nursing care plans. There is also a direct correspondence of cardiovascular clinical entity with the deterioration of the oxygenation and security need. Key words: Nursing diagnoses, human needs, cardiovascular.

INTRODUCCIN Los diagnsticos de enfermera (DE) describen problemas de salud, ya sean reales, potenciales o de bienestar, adems de facilitar al profesional de enfermera la aplicacin de un plan de cuidados especfico para tratar el problema clnico detectado. De acuerdo con la Nursing Diagnosis: Definitions & Classification (NANDA), el diagnstico enfermero es un juicio clnico acerca del individuo, familia o comunidad que deriva de un proceso deliberado sistemtico de recogida de datos y anlisis. Proporciona la base de las prescripciones para la terapia definitiva, de la cual la enfermera es responsable.1 En Mxico, el perfil dictado por la Comisin Interinstitucional de Enfermera de la Secretara de Salud precisa dentro de los atributos y competencias del profesional de enfermera, el desarrollo y aplicacin de DE.2 Para poder identificar el diagnstico, es indispensable realizar una adecuada valoracin, ya que tanto los datos objetivos y subjetivos obtenidos permiten establecer el juicio clnico representativo de respuestas individuales. La obtencin de dichos datos es a partir de una valoracin focalizada o exhaustiva, las cuales se diferencian por la cantidad de informacin que se puede obtener de ellas y de las

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circunstancias clnicas de cada paciente. En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez (INCICh) se desarroll y valid una hoja de valoracin exhaustiva cardiovascular para el paciente adulto y otra para el paciente peditrico.3 Dicho formato permite identificar signos y sntomas a partir de las necesidades propuestas por Virginia Henderson y as, determinar tras un anlisis crtico de los datos, las necesidades alteradas con mayor frecuencia en el enfermo cardiovascular, lo que permite redactar el o los DE, los cuales resumen las respuestas de la persona y permiten planear el cuidado de forma individualizada e integral. El enunciado de los DE reales consta de tres partes comnmente conocido como PESS: el Problema de salud, llamado generalmente etiqueta diagnstica; la Etiologa, que es la causa que origin el problema; y las manifestaciones clnicas o Signos y Sntomas. Un hecho importante es que las etiquetas diagnsticas (ED) le permiten al gremio de enfermera hablar un mismo idioma, facilitan la jerarquizacin de las intervenciones mediante el pensamiento crtico, aunado a la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, unifican criterios, logran un cuidado individualizado de calidad y calidez al evitar la heterogeneidad de la prctica. Diversos autores han agrupado las ED, lo que facilita relacionarlas con un problema clnico especfico;4,5 por ejemplo, la NANDA-I las agrupa en clases y dominios1 y Gordon las organiza de acuerdo con patrones funcionales de salud.6 En lo que respecta a las ED en el rea cardiovascular, Avalos en su revisin bibliogrfica seala como los principales: la disminucin del gasto cardaco, exceso de volumen de lquidos, deterioro del intercambio gaseoso, intolerancia a la actividad, alteracin de la perfusin tisular, dolor, alteracin en la perfusin perifrica, riesgo de infeccin y dficit de conocimientos, entre otros.7 Por otra parte, Ariza identific en primer lugar el patrn circulatorio con las ED de disminucin del gasto cardaco y perfusin tisular inefectiva; en segundo lugar, para el patrn respiratorio, donde destaca la alteracin del intercambio gaseoso, incapacidad para mantener permeable la va area y alteracin en el patrn respiratorio; en tercer lugar, seala el patrn de actividad y ejercicio, donde la intolerancia a la actividad es el principal diagnstico; por ltimo, dentro del patrn de nutricin y metabolismo, integra un diagnstico con el formato PESS sobre alteracin en el volumen de lquidos corporales y electrlitos.8 Cabe sealar que el proceso de atencin de enfermera y la identificacin de diagnsticos frecuentes

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en las personas con alteracin cardiovascular son individualizados, constituyen una gua que permite al profesional anticipar los problemas de salud que pueden estar relacionados, as como realizar un anlisis reflexivo y juicioso que en particular permitir determinar el cuidado especfico. Por ello, surge la necesidad de identificar los DE ms frecuentes en la persona con alteracin cardiovascular, de acuerdo a las necesidades propuestas por Henderson. MATERIAL Y MTODOS Se realiz un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en el perodo comprendido de octubre del 2007 a diciembre del 2008. La muestra por conveniencia incluy las valoraciones exhaustivas (n = 667) realizadas a las personas de todas las edades y hospitalizadas en el INCICh en el perodo antes mencionado; se excluyeron las que no cubran el 90% de los datos solicitados para la formulacin de los diagnsticos y se eliminaron aqullas donde no se registr el diagnstico de enfermera o ste era ilegible. Se utiliz el formato institucional de valoracin exhaustiva cardiovascular de enfermera previamente validado.3 Dicho formato cuenta con los espacios especficos para valorar las necesidades humanas bsicas propuestas por Virginia Henderson agrupadas en 10 apartados: oxigenacin, alimentacin/hidratacin, eliminacin, termorregulacin, higiene, movilidad, seguridad, reposo/sueo, comunicacin/creencias y aprendizaje/recreacin. Cada una con el espacio necesario para redactar el o los DE que reflejen el estado de la persona. Los DE se redactaron con la taxonoma de la NANDA (20072008)1 o por el formato PESS. Los datos fueron capturados y procesados en Excel 2003 y los resultados se presentan en medidas de resumen con frecuencias y porcentajes. RESULTADOS La muestra se conform por 667 valoraciones de enfermera, de las cuales 54% corresponden a personas del sexo masculino; la edad promedio fue de 67 aos, el mnimo de un da de vida y el mximo de 99 aos. En el cuadro I se observa la distribucin porcentual de las necesidades alteradas, las de mayor prevalencia fueron la oxigenacin en el 68% de los casos, seguida de la seguridad (58%), la eliminacin (47%) y la alimentacin/hidratacin (46%); por otra parte, las menos alteradas fueron el aprendizaje/recreacin (28%) y la termorregulacin (17%).

Del total de la muestra se obtuvieron 113 etiquetas diagnsticas con las cuales se elaboraron 2,739 diagnsticos, con un promedio de 4 por paciente. De acuerdo a la distribucin de las etiquetas diagnsticas por necesidad, en el cuadro II se muestra que para la necesidad de comunicacin se encontraron 38 etiquetas, 25 para la alimentacin/hidratacin, 22 para eliminacin y 15 para oxigenacin (Cuadro II). Para la necesidad de oxigenacin, la principal etiqueta fue patrn respiratorio ineficaz (35.7%); en cuanto a la necesidad de seguridad, la etiqueta ms frecuente fue riesgo de cada (63%); para eliminacin, estreimiento (47.3%); y en alimentacin/ hidratacin, desequilibrio nutricional por defecto (36.2%). Cabe mencionar que para las necesidades de termorregulacin, la etiqueta que ms se report fue termorregulacin ineficaz (57.7%), mientras que para aprendizaje/recreacin fue conocimientos deficientes (69.7%) (Cuadro II). En cuanto a la elaboracin de DE, los que se observan con mayor frecuencia son los relacionados con la ED de insomnio, riesgo de cada y deterioro de la movilidad fsica; y las menos citadas fueron la de privacin del sueo y deterioro de la movilidad en la cama. DISCUSIN De acuerdo con la literatura existe variacin en la distribucin por sexo, no obstante, los datos de Lara y cols. 9 se asemejan a los del presente estudio, en donde reportan 49% de hombres; Silva VM y cols.10 Cuadro I. Distribucin de las necesidades alteradas identificadas en 667 valoraciones cardiovasculares de enfermera. n = 667 Fo (%)

Necesidad humana Oxigenacin Seguridad Eliminacin Alimentacin/hidratacin Reposo/sueo Higiene Movilidad Comunicacin/creencias Aprendizaje/recreacin Termorregulacin

No

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454 (68) 390 (58) 313 (47) 309 (46) 279 (42) 258 (38) 244 (37) 196 (29) 185 (28) 111 (17)

213 (32) 277 (42) 354 (53) 358 (54) 388 (58) 409 (62) 423 (63) 471 (71) 482 (72) 556 (83)

Fuente: Base de datos de la investigacin.

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Cuadro II. Distribucin de los principales diagnsticos de enfermera segn la necesidad alterada. Necesidad Oxigenacin Etiquetas diagnsticas obtenidas 15 Diagnstico de enfermera Patrn respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio gaseoso Disminucin del gasto cardaco Otros Subtotal Riesgo de cada Riesgo de infeccin Subtotal Estreimiento Deterioro de la eliminacin urinaria Otros Subtotal Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por exceso Otros Subtotal Insomnio Deprivacin de sueo Subtotal Dficit de autocuidado: bao/higiene Deterioro de la integridad cutnea Subtotal Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la movilidad en la cama Subtotal Ansiedad Deterioro de la comunicacin verbal Otros Subtotal Conocimientos deficientes Dficit de actividades recreativas Subtotal Termorregulacin ineficaz Hipotermia Otros Subtotal n = 2,739 Fo (%) 162 143 81 68 454 245 145 390 148 141 24 313 112 57 140 309 268 11 279 153 105 258 234 10 244 62 52 82 196 129 56 185 64 36 11 111 2,739 (35.7) (31.5) (17.8) (15) (16.5) (63) (37) (14.2) (47.3) (45.0) (7.7) (11.4) (36.2) (18.5) (45.3) (11.3) (96) (4) (10.2) (59.3) (40.7) (9.5) (96) (4) (8.9) (31.6) (26.5) (41.9) (7.2) (69.7) (30.3) (6.8) (57.7) (32.4) (9.9) (4) (100)

Seguridad

Eliminacin

22

Alimentacin/hidratacin

25

Reposo/sueo

Higiene

Movimiento

Comunicacin

38

Aprendizaje/recreacin

Termorregulacin

Total

www.medigraphic.org.mx 113

Fuente: Base de datos de la investigacin.

reportaron que el 66.7% eran hombres; esto puede explicarse por la prevalencia de cardiopatas ms frecuentes en este gnero. Aunque la poblacin no es similar, nuestros resultados arrojaron que la edad media fue de 67 aos, similar a lo encontrado por Lara y cols.9 que

trabajaron nicamente con adultos y fue de 61.4 3.8 aos, asimismo Pereira11 encontr un promedio de edad de 53.9 13.1 con rango de 21-79 aos. El promedio de DE elaborados fue de 4 por paciente, cifra por debajo de lo que reporta la literatura. Salgado y Chianca12 obtuvieron 8.5 DE y Pereira11

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6.6 2.6. Es posible que lo anterior se explique porque el nivel de conocimientos del personal de enfermera de nuestra institucin no es homogneo y algunos de ellos no estn familiarizados con la elaboracin de DE. En este contexto se coincide con Aguilera-Rivera,13 una parte primordial para elaborar adecuadamente los DE, es tener conocimientos tericos desde un enfoque fisiopatolgico de las distintas enfermedades. Contrariamente a lo anterior, el total de ED diEste documento es mientras elaboradoque por Salgado Medigraphic ferentes fue 113, y cols. 12 11 encontraron slo 28 y Pereira 35, posiblemente porque el primero se limit a la Unidad de Terapia Intensiva y ambas fueron con muestras pequeas: 44 y 30 valoraciones de pacientes, respectivamente. Al agrupar las necesidades, 53% de ellas fueron bsicas, de seguridad y proteccin 32.6% y slo 14% estuvieron en las socioespirituales. En este contexto, las necesidades bsicas alteradas con mayor frecuencia fueron la de oxigenacin, eliminacin y alimentacin/ hidratacin; aunque Ariza8 las agrupa de diferente forma, es evidente que el patrn circulatorio y respiratorio se equipara con la necesidad de oxigenacin. En otro estudio, el 89% lo ocuparon las necesidades psicobiolgicas; resultados esperados al tratarse de pacientes con afecciones cardiovasculares. Otro punto a resaltar es que de las necesidades alteradas, la seguridad ocupe el segundo lugar, lo que refleja el inters del profesional de enfermera en la seguridad del paciente. Contrariamente con lo observado en otros estudios,7,8 los diagnsticos ms frecuentes fueron insomnio, riesgo de cada, deterioro de la movilidad fsica y patrn respiratorio ineficaz. Parece no existir coherencia entre la principal necesidad alterada y el DE ms frecuente, esto se debe a la variabilidad de etiquetas identificadas, por ejemplo, para la necesidad de oxigenacin se obtuvieron 15 ED, mientras que para la necesidad reposo/sueo se registraron slo 2. Cabe resaltar y a diferencia de otras investigaciones, 7,11 los DE de ansiedad y dolor no se observen como los ms frecuentes dado que el slo hecho de ingresar a una unidad hospitalaria para recibir atencin genera ansiedad, preocupacin, incertidumbre y en muchos de los casos, el paciente cursa con dolor derivado de su propia patologa o de las intervenciones teraputicas. Esto denota que la enfermera se ocupa ms de las necesidades biolgicas dejando en un segundo plano la valoracin emocional. CONCLUSIONES El insomnio, el riesgo de cada y el deterioro de la movilidad fsica son las etiquetas ms frecuentes

en la persona con cardiopata, stas se encuentran directamente relacionadas con las manifestaciones clnicas cardiovasculares y son vlidas para el desarrollo de los planes de cuidado de enfermera. Especficamente, la alteracin de la necesidad de oxigenacin fue la ms frecuente, siendo los principales diagnsticos el patrn respiratorio ineficaz y el deterioro del intercambio gaseoso. La aplicacin de diagnsticos de enfermera en la prctica, fortalece la calidad y la continuidad en la atencin al unificar criterios; permite implementar intervenciones eficaces que favorezcan la satisfaccin de las necesidades de la persona con cardiopata.
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