Efecto de un agente antioxidante sobre la adhesin a esmalte tratado con perxido de hidrgeno al 38%

Luis Gerardo Rodrguez Domnguez. Posgrado de Prostodoncia - UAT luisg_rdz@hotmail.com

Palabras clave: blanqueamiento dental, esmalte, resistencia adhesiva, antioxidante. Key words: bleaching, enamel, bond strength, antioxidant.

RESUMEN Estudios previos han demostrado los efectos adversos del blanqueamiento sobre la adhesin al esmalte, desapareciendo stos tres semanas despus del tratamiento. El propsito del estudio fue comparar el efecto de un agente antioxidante sobre la resistencia al cizallamiento de resinas compuestas en esmalte blanqueado. Treinta y seis molares fueron divididos aleatoriamente en tres grupos (n=12). El grupo 1 (control negativo) no recibi blanqueamiento. El grupo 2 (control positivo) recibi slo blanqueamiento (perxido de hidrgeno al 38%). El grupo 3 recibi perxido de hidrgeno al 38% ms ascorbato de sodio al 10% durante 10 minutos. Todos los dientes fueron grabados durante 15 segundos con cido fosfrico al 35% y fueron unidos a un tubo de resina compuesta. La fuerza de adhesin al cizallamiento fue probada en una mquina de pruebas universal (1mm/min). Los resultados fueron: Grupo 1 19.87 (5.87 MPa); Grupo 2: 9.45 (3.52 MPa); Grupo 3: 18.67 (6.21 MPa). Se utiliz ANOVA de una va y prueba a posteriori de Fishers PLSD (alfa .05). Se concluy que la utilizacin del antioxidante como el ascorbato de sodio incrementa la fuerza de adhesin de resinas compuestas en esmalte tratado con perxido de hidrgeno al 38% (P=.0001).

ABSTRACT Previous studies have demonstrated the adverse effects of the bleaching on bonding on human enamel, disappearing after three weeks after treatment. The purpose of this study was to compare the effect of one antioxidant agent on the shear strenght of composites in bleached enamel. 36 molars were divided randomly in three groups (n=12). Group 1 (negative control) received no whitening. Group 2 (positive control) received only whitening (38% hydrogen peroxide). Group 3 received 38% hydrogen peroxide plus 10% sodium ascorbate during 10 minutes). All teeth were etched during 15 seconds with 35% phosphoric acid. they were bonded with a cylindrical composite resin rod. Bond strength was tested in an universal testing machine (1mm/min). Results: Group 1 19.87 (5.87 MPa); Group 2: 9.45 (3.52 MPa); Group 3: 18.67 (6.21 MPa). One-way ANOVA and Fishers test PLSD were used a posteriori. (a=.05). Conclusions: Sodium ascorbato as antioxidant increase the shear bond strength of composite resins to enamel with 38% peroxide hydrogen. (P=.0001).

INTRODUCCIN Con la introduccin de los materiales para blanqueamientos en los 80s, para rganos dentales vitales se ha ocasionado una revolucin en la odontologa cosmtica; materiales como el perxido de hidrgeno (PH) y el perxido de carbamida (PC) son generalmente utilizados para este procedimiento de blanqueamiento. En ocasiones, el blanqueamiento dental es utilizado adicionalmente con otros procedimientos estticos; generalmente se requiere colocar restauraciones de resina, reemplazar restauraciones antiguas, cerrar diastemas, carillas u otros procedimientos1,2,3. Diversos estudios han demostrado que tanto el perxido de hidrgeno como el perxido de carbamida afectan la fuerza de unin de las resinas al esmalte grabado despus del tratamiento de blanqueamiento4,5,6,7,8,9,10,11. Varias teoras han sido propuestas para explicar por qu la fuerza de unin de las resinas es afectada en el diente blanqueado. Se han sealado, por ejemplo, cambios en la estructura del esmalte, la prdida del contenido mineral y el incremento de la porosidad, manifestndose como un sobregrabado aparente debido a la prdida de la forma prismtica del esmalte2,12,13,14. Otra teora propuesta es que en los poros del esmalte, la dentina y el fluido dentinario funcionan como un reservorio de perxido/oxigeno, resultando en una concentracin de oxgeno en la superficie del esmalte e inhibiendo completamente la polimerizacin de algunas resinas15,16. Se conoce que, a mayor tiempo de exposicin con el perxido de hidrgeno, mayor es la profundidad de penetracin del oxgeno17. Se requiere de un perodo mayor de tres semanas para que la fuerza de unin retorne a los valores obtenidos en esmalte no blanqueado8,15. Se sabe tambin que existe una remineralizacin por la saliva que revierte los cambios2,13. Se han propuesto mtodos para eliminar los problemas clnicos ocasionados por la disminucin de la fuerza de adhesin de las resinas al diente despus del blanqueamiento; la recomendacin ms comn es retrasar el procedimiento adhesivo desde 24 horas4, una semana1,17 hasta tres semanas8. Otro mtodo sugerido es remover la superficie del esmalte para poder obtener una fuerza de adhesin en niveles normales6,18. Adems se puede utilizar una solucin desplazadora de agua; acetona o alcohol, o utilizar un adhesivo a base de acetona o alcohol6,9,10,19. Por ltimo, existe un mtodo utilizado para remover los remanentes de perxido que es la colocacin de un antioxidante neutral como el ascorbato sdico1,6,7,20. Sin embargo, no existen estudios evaluando el efecto de ste agente en el fenmeno de adhesin.

MATERIALES Y MTODOS Se recolectaron 36 terceros molares superiores e inferiores humanos extrados por razones quirrgicas o protsicas Estos fueron almacenados en agua destilada a temperatura ambiente para prevenir su deshidratacin hasta el da del experimento. Posteriormente se procedi a la remocin de los restos de tejido o cualquier material orgnico en la superficie del diente, utilizando un escariador Dentamerica modelo Scalex 800. Se formaron tres grupos de 12 molares cada uno de forma aleatoria, los cuales fueron: Grupo 1 control negativo. Grupo 2 control positivo perxido de hidrgeno al 38%. Grupo 3 Ascorbato de sodio (perxido de hidrgeno al 38%/ascorbato de sodio). Los molares se colocaron dentro de aros de aluminio de 30 mm de dimetro interior por 18 mm de altura, fijndolos con acrlico de colores (Nic Tone 2:1) para su fcil identificacin y fueron sumergidos en agua hasta la completa polimerizacin. Una vez sembrados los especmenes, se realiz una limpieza utilizando cepillos profilcticos y piedra pmez con la finalidad de aumentar la energa superficial del esmalte y eliminar la capa aprismtica, posteriormente fueron lavados y almacenados en agua.

Diseo experimental Grupo 1 control negativo. Los 12 dientes se trataron con agua bidestilada (PISA) y secados con aire por 10 segundos. El rea destinada a la adhesin se marc con una cinta adhesiva de 3 mm, que fue previamente perforada, obteniendo un dimetro de 2.3 mm y colocada sobre el rea ms regular de la cara vestibular de los dientes (Fig. 1), inmediatamente se acondicion el esmalte durante 15 segundos con cido fosfrico al 35% (Scotchbond 3M ESPE, St Paul, MN, USA) y posteriormente se irrig con agua durante 10 segundos. Se utiliz un sistema adhesivo con solvente a base de alcohol, Adper Single Bond 2 (3M ESPE, St Paul, MN, USA) y se aplicaron dos capas consecutivas frotando con un aplicador (Kerr); la superficie fue expuesta por 15 segundos, se adelgaz el adhesivo aplicando un chorro suave de aire, durante cinco segundos para evaporar los solventes. Se fotopolimeriz por 10 segundos con una lmpara Degulux (Degussa) a la cual se midi la intensidad lumnica con un radimetro (Coltolux, Coltene Waladent) siendo de 492 mw/cm2. La aplicacin de la resina Filtek Z250 (3M ESPE, St Paul, MN, USA) se coloc, previo posicionamiento de un cilindro de celuloide transparente que sirvi de matriz en la superficie delimitada, con un dimetro de 2.3 mm y una altura de 5 mm (Fig. 2). Se empac la resina dentro de la matriz de celuloide en incrementos de 2 mm con un instrumento de tefln (Hu-Friedy) y se fotopolimeriz durante 20 segundos, se retir la banda y se finaliz con un fotocurado multidireccional de 20 segundos, para asegurar la completa polimerizacin de la resina.

Las medidas de los bloques de resina se verificaron con un calibrador milimtrico digital modelo SC-6 (Mitutoyo) ajustando las medidas anteriormente descritas, dejando la longitud a 4 mm y dimetro de 2.3 mm. Grupo 2 Control positivo. Doce dientes fueron tratados con perxido de hidrgeno al 38% Opalescence Xtra Boost (Ultradent Products, USA), con una pelcula de aproximadamente 1mm, con dos aplicaciones de 15 minutos frotando el gel cada 5 minutos. Se aspir el gel blanqueador y se irrig con agua bidestilada por un minuto, se sumergi en agua bidestilada por un minuto para despus secarlo con aire y se inici el procedimiento adhesivo de la misma manera que en el grupo 1. Grupo 3-Perxido de hidrgeno al 38%/ascorbato de sodio. Doce dientes fueron tratados con perxido de hidrgeno al 38% Opalescence Xtra Boost (Ultradent Products, USA), de la misma manera que en el grupo 2, posteriormente se sumergieron los especmenes en ascorbato de sodio al 10% (CEDROSA S.A. de C.V.) por 10 minutos. Para obtener esta solucin se diluyeron 20 grs. de ascorbato de sodio en 200 ml. de agua bidestilada (PISA), los dientes fueron lavados en agua bidestilada durante 1 minuto, secados con aire y se realiz el procedimiento adhesivo de la mismo forma que en el grupo 1 y 2. Evaluacin de la fuerza de adhesin La fuerza de adhesin al cizallamiento fue determinada con una mquina universal de pruebas MTS (Alliance RT30) a una velocidad de cruceta de 1 mm/min. (Fig. 3 y 4) La resistencia adhesiva de cada muestra fue proporcionada por la mquina de prueba universal en MPa utilizando el programa TestWorks 4,. Se utiliz Anova de una va para la comparacin de la fuerza de adhesin al cizallamiento, empleando la prueba PLSD de Fisher para las comparaciones entre grupos (=.05).

RESULTADOS Despus de haber realizado el desalojo de los bloques de resina, de cada una de las muestras de los tres grupos se realiz la cuantificacin y anlisis de datos. Los resultados se observan en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Anlisis descriptivo de la fuerza de adhesin de resina al esmalte tratado con diferentes agentes antioxidantes (N=12)

Tratamiento Control Negativo Control Positivo Ascorbato de sodio

Promedio 19.875 9.450 18.675

Desviacin Estndar 5.876 3.528 6.213

IC 95% 16.141 23.609 7.209 11.691 14.727 22.623

Al utilizar la prueba Anova para grupos independientes, se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la resistencia al cizallamiento (p=.0002). El mejor resultado se dio en el grupo ascorbato de sodio presentando valores similares al control negativo. Las diferencias entre los grupos se observan en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Anlisis Fishers PLSD nivel significativo: 5%

Comparaciones Control Negativo, Control Positivo Control Positivo, Ascorbato De Sodio

Diferencia De Medias 10.425 9.225

Valor P <.0001 .0003

DISCUSIN Segn Garca_Goodoy y Cols5, Barghi y Cols10 el mecanismo de adhesin resina-esmalte, puede verse afectado por diversos factores, dentro de estos, destaca la aplicacin de agentes de blanqueamiento. Titley y Cols1,2, Garca_Goodoy y Cols5, Barghi y Cols10, Swiff, Cavalli y Cols6, Lai y Cols6, Rocha y Cols7, Nour y Cols9,Trkn y Cols1, Metz y Cols11 al igual que en el presente estudio, reportaron que el perxido de hidrgeno al 38%, es capaz de alterar la adhesin de resina al esmalte, ya sea de manera inmediata o diferida. Barghi y Cols10, Rocha y Cols7, mencionan que el uso de sustancias antioxidantes puede eliminar el perxido residual contenido en la estructura dental despus del blanqueamiento, lo que nos permite procedimientos adhesivos inmediatos. Coincidiendo lo anterior con los resultados obtenidos en nuestro estudio, encontramos que la aplicacin del agente antioxidante como el ascorbato de sodio y en muestras de esmalte tratado con perxido de hidrgeno al 38% aumentan los valores de la fuerza adhesiva. Rocha y Cols7, aplicando tambin antioxidantes encontraron mejor resultado en el grupo donde se aplic catalasa, similar a nuestros resultados donde encontramos los mejores valores de adhesin en el grupo del agente antioxidante ascorbato de sodio al 10%. Esto puede atribuirse a que Rocha y Cols. utilizaron dientes de ovejas y en el presente estudio se usaron dientes humanos.

CONCLUSIONES 1. La utilizacin de antioxidantes como el ascorbato de sodio incrementan la adhesin de resinas compuestas en el esmalte tratado con perxido de hidrgeno al 38%. 2. El blanqueamiento dental con perxido de hidrgeno al 38% reduce la fuerza de adhesin comparada con muestras no sometidas a blanqueamiento.

3. La aplicacin de ascorbato de sodio en dientes tratados con perxido de hidrgeno al 38% presenta mayor fuerza de adhesin, presentando una fuerza de unin similar al de las muestras no tratadas con blanqueamiento.

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