FACULTAD DE ENFERMERIA Sede Bellavista Curso: Gestin del cuidado en el adulto 2013

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES (EII)

E.U MARIELA BARRERA H 2013

INTRODUCCIN
Las enfermedades del intestino conforman un grupo de enfermedades de alta importancia debido a su frecuencia e impacto en la sociedad. Todos los indicadores estiman que estas enfermedades han ido en un progresivo aumento en las ltimas dcadas, en especial en pases en desarrollo como el nuestro, y son una causa relevante de complicaciones y mortalidad en nuestra poblacin

 CULES SON ESTAS ENFERMEDADES?

Entre las enfermedades intestinales mas comnmente atendidas por los gastroenterlogos se incluyen: Colitis ulcerosa Constipacin Diarreas agudas Diarreas crnicas Enfermedad celiaca y sindromes de malabsorcion Enfermedad diverticular del colon Enfermedad de Crohn Hemorragias digestivas (bajas y altas) Ileos y obstrucciones intestinales RGE Sindrome de intestino irritable Tumores del intestino delgado y del colon

ANATOMA DEL COLON

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES (EII)

 QU SON LAS EII?

Las enfermedades inflamatorias intestinales comprenden un conjunto de enfermedades cuya caracterstica principal es la presencia de una inflamacin crnica, sostenida o recurrente en el intestino.

Sus causas son desconocidas y su diagnstico se basa en los sntomas, antecedentes clnicos, hallazgos en el examen fsico, exmenes de laboratorio, resultados de la endoscopa y biopsias, adems de los estudios radiolgicos.
Las dos principales enfermedades inflamatorias intestinales son: Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa

EII
Si bien las entidades colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) son entidades poco frecuentes, contribuyen en forma importante a la patologa colorrectal por su cronicidad, severidad, evolucin con recadas, afeccin a la calidad de vida, alta morbilidad quirrgica, limitada eficacia teraputica mdica y por tener mayor riesgo de desarrollar cncer colorrectal.

EPIDEMIOLOGIA
Es difcil estimar la incidencia y prevalencia de las EII en Chile por la falta de estandarizacin de los criterios diagnsticos, subdiagnstico y falla en la derivacin a centros con mayor experiencia, por lo tanto no hay datos de calidad para determinar el numero real de pacientes con EII en nuestro pas.
En EEUU, las prevalencias son prcticamente iguales con 150 a 250 casos por cada 100.000 habitantes.

Ambas tambin tienen un ascenso bimodal con una diagnostico entre los 30 a 40 aos y un ascenso menor despus de los 55 aos.
No obstante, ambos cuadros pueden afectar a adolescentes y nios.

DEFINICIN Y CARACTERSTICAS GENERALES

La cronicidad en el curso de las EII consiste en alternar periodos de inactividad (remisin), con periodos de actividad de diferente intensidad. Actualmente el concepto de EII engloba 3 entidades: la EC, la CU y la colitis indeterminada, que tienen mas caractersticas comunes que diferencias que hacen difcil su diagnstico.

MUCOSA INTESTINAL

ETIOPATOGENIA
Las causas de estas enfermedades son desconocidas pero se postulan varias hiptesis en relacin a los estudios microbiolgicos que se han hecho. Estudios han sugerido que el desarrollo de la CU y la EC es resultado de la interaccin de factores genticos y ambientales que actan sobre el sistema inmunomodelador de la mucosa GI

La injuria se debe a una respuesta inmunolgica excesiva a los antgenos bacterianos presentes permanente en la mucosa intestinal o francamente un dficit de la respuesta inmunitaria. Estudios han demostrado que una nueva clase de linfocitos T adyuvantes se encuentran elevados en modelos experimentales de CU y EC. Adems estudios de pacientes con estas EII, han mostrado una alteracin en el patrn de citokinas, en el patrn inmune humnoral y en las clulas dendrticas.

Factores ambientales: -El tabaco: favorece la aparicin de las EII, pero en la CU es un factor protector. No obstante, en la EC, puede aumentar la incidencia y severidad de las recadas. -La apendicectoma: tiene un factor protector para el desarrollo de la CU principalmente si la ciruga ha sido realizada en la infancia. -AINES: pueden desencadenar una crisis en ambas EII -ACO: favorecen la microtrombosis de la mucosa y submucosa en ambos tipos de EII

COLITIS ULCEROSA
Afecta de forma difusa a la mucosa del colon, continua y no abarca todo el grosor de la pared Esta inflamacin comienza en el recto y se extiende hacia proximal en continuidad hacia el ciego detenindose en forma brusca en la vlvula ileocecal La extensin es variable - 30 40% de los pacientes: compromiso limitado del recto (proctitis) - 30-40% compromiso hasta el ngulo esplnico (colitis izquierda) - 20% compromiso que se extiende mas all del ngulo esplnico (pancolitis). El determinar claramente la extensin del rea comprometida permitir definir el pronostico y la mejor estrategia teraputica.

Afeccin intestinal en la CU
Pancolitis

Cules son los sntomas de la colitis ulcerosa?

Los principales sntomas de la colitis ulcerosa son:
la presencia de diarrea acompaada de sangre y mucosidad en las deposiciones. Rectorragia Urgencia defecatoria y pujo rectoanal, lo que se manifiesta por unas ganas imperiosas e intensas de ir a defecar. Diarrea nocturna El dolor abdominal, el malestar general y la presencia de fiebre. Es comn la presencia de sntomas en otros rganos no digestivos (manifestaciones extraintestinales) como malestar articular, aftas o lceras orales, lesiones cutneas u oculares.

Sin embargo existen otras enfermedades intestinales diferentes de la colitis ulcerosa que pueden tener sntomas similares como los cuadros diarreicos de causa infecciosa (disenteras). El uso de la Tabla de Truelove y Witts, permite determinar la severidad de la enfermedad.

ENFERMEDAD DE CROHN
Esta enfermedad puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Las reas que compromete con mayor frecuencia son leo terminal y el ciego Se define como rea comprometida, la mucosa que tiene ulceras aftoides, eritema y/o edema

El compromiso del leon se ve en el 30% de los pacientes El 40% compromiso ileocolnico 20% colon aislado 5% compromiso GI alto

LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

En esta enfermedad el compromiso es segmentario dejando reas de mucosa preservada. Es una enfermedad transmural, por lo tanto, la pared intestinal se encuentra engrosada, con compromiso de la mucosa, submucosa, muscular, serosa y grasa mesentrica. Por ello, el fenotipo del dao se clasifica en: -Dao inflamatorio -Dao estenosante -Dao penetrante (fistulas y abscesos)

Las fstulas se definen como comunicaciones anormales entre la luz intestinal y el mesenterio o asas intestinales, o vsceras huecas, pared abdominal y piel.

La enfermedad de Crohn es clnicamente heterognea con una importante variedad en edades, localizacin y fenotipo. A razn de ello, existe la Clasificacin de Montreal que pretende facilitar la etapificacin de la enfermedad.

Cules son los sntomas de la enfermedad de Crohn?

Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son: la presencia de dolor abdominal y diarrea la que puede ser lquida o estar acompaada de sangre y mucosidad malestar general y la presencia de fiebre. dolor abdominal tipo clico o permanente y en ocasiones pueden ser debidas a obstrucciones del intestino. en la regin adyacente al ano puede haber fisuras, fstulas o abscesos perianales. (en el 80% de los ptes) Es frecuente la existencia de otros sntomas generales como: baja de peso, fatiga, anemia, aftas. sntomas en rganos fuera del intestino.

Las fisuras en la EC pueden ser simples (fstula perianal) o complejas (fstula colovaginal, colovesical, etc)

Al igual que la CU, la EC tiene instrumentos que permiten medir la actividad de la enfermedad. Actualmente el CDAI (Crohns Disease Activity Index) es mas el utilizado.

Manifestaciones extraintestinales de las EII (complicaciones)

Pueden ocurrir en un 5 a 10%

de los pacientes con EII.

Algunas son complicaciones o manifestaciones secundarias a la actividad inflamatoria o efectos adversos a los medicamentos (5ASA), azatioprina, anticuerpos monoclonales). La enfermedad articular es la manifestacin mas frecuente en las EII.

Manifestaciones extraintestinales de las EII

La colangitis esclerosante primaria es la complicacin heptica ms frecuente en pacientes con EII, siendo adems un factor de riesgo para cncer colorectal y colangiocarcinoma. A diferencia de otras manifestaciones extraintestinales, la colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma y el pioderma gangrenoso son ms frecuentes en CU que en EC. Complicaciones como la colelitiasis y la litiasis renal (por clculos de oxalato de calcio) se presentan en pacientes con EC y compromiso del intestino delgado.

Diagnstico de las EII

La colonoscopa es el principal mtodo diagnostico Enteroscopia con doble baln Estudios radiolgicos como el enema baritado (detectar fstulas o cncer colorectal) TAC abdomen

Tratamiento farmacolgico

Existen frmacos que se utilizan en una serie de cuadros digestivos y que tambin se aplican en las enfermedades inflamatorias intestinales: - antiespasmdicos, analgsicos - para la distensin (anticolinrgicos o relajantes de la pared intestinal) - antiemticos - astringentes, enlentecederos del trnsito intestinal para la diarrea.

Existen frmacos especficos para controlar la inflamacin intestinal como son: Aminosaliclicos (5-ASA) (mesalazina, sulfasalazina u olsalazina) Corticoides Inmunomoduladores Antibiticos Terapias biolgicas

Tratamiento Qx
Las cirugas son parte del tratamiento integral de estos pacientes.
Para la colitis ulcerosa la reseccin quirrgica del colon es la nica curacin conocida que existe, sin embargo el colon realiza una serie de funciones benficas y todo procedimiento quirrgico est asociado a riesgos. En la enfermedad de Crohn la ciruga no es curativa y frecuentemente recurre despus de la ciruga por lo que en la mayora de los casos se recomienda tratar mdicamente.

Pronstico
El curso clnico de los pacientes con EII es difcil de predecir, sin embargo estudios han sugerido que el riesgo de recada a 1 ao puede ser de 50%, incluso en pacientes que reciben tratamiento de mantencin. En pacientes no tratados la frecuencia de recada puede ser de 50-70% sobre un ao
El pronstico de los pacientes con EII est en relacin directa no slo con una mejora desde el punto de vista de los sntomas sino tambin con una regresin de las alteraciones endoscpicas. La mejora de las alteraciones endoscpicas parece ser el objetivo teraputico ms importante en el tratamiento de la EII puesto que previene la aparicin de complicaciones y significa una completa y ms adecuada remisin.

COLITIS INDETERMINADA
- Corresponde a un 10 a 15% de los pacientes con EII. - Afecta exclusivamente al colon - Se plantea cuando el cuadro clnico, histolgico, endoscpico y serolgico no permite clasificarla ni CU o EC - La evolucin postoperatoria en mas desfavorable que los 2 tipos de pacientes.

Referencias Bibliogrficas
1. Alvarez, M (2010). Enfermedades Inflamatorias Intestinales. Departamento de gastroenterologa, facultad de Medicina PUC. Rescatado de: http://www.intestino.cl/colitis-ulcerosa.htm
2. Figueroa, C; Quera, R; Valenzuela, J; Jensen, C. (2005) Enfermedades inflamatorias intestinales: Experiencia de dos centros chilenos. Rev Md Chile 133: 1295-1304 3. Quera, R y Palma, R. (2008). Enfermedades Inflamatorias Intestinales: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn. Departamento de Gastroenterologa, Clnica Las Condes. Rescatado de: http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20rev ista%20m%C3%A9dica/2008/4%20sept/04ENFINFLAMAT1-4.pdf