Facultad de Veterinaria. rea Bioestadstica. Orientacin Medicina Veterinaria.

SOLUCIONES TIPO EXAMEN OMV 2009 EJERCICIO 1 Punto de corte hasta 9 g/dl Prueba positiva < 9 Prueba negativa > 9 S= 2/40= 0.05 E=80/80= 1 anmicos sanos 2 0 2 38 80 118 40 80 120

(1-S) + (1-E)= (1-0.05) + (1-1)= 0.95

Punto de corte hasta 10 g/dl anmicos sanos Prueba positiva < 10 8 0 8 Prueba negativa > 10 32 80 112 40 80 120

S=8/40=0.2

E= 80/80=1

(1-S) + (1-E)= (1-0.2) + (1-1)= 0.8

Punto de corte hasta 11 g/dl anmicos sanos Prueba positiva < 11 24 2 26 Prueba negativa > 11 16 78 94 40 80 120

S=24/40=0.6

E= 78/80=0.975

(1-S) + (1-E)= (1-0.6) + (1-0.975)= 0.425

Punto de corte hasta 12 g/dl anmicos sanos Prueba positiva < 12 36 15 51 Prueba negativa > 12 4 65 69 40 80 120

S=36/40=0.9

E= 65/80=0.8125

(1-S) + (1-E)= (1-0.9) + (1-0.8125)= 0.2875

Punto de corte hasta 13 g/dl Prueba positiva < 13 anmicos sanos 39 40 79 1

Prueba negativa > 13 S=39/40=0.975 E= 40/80=0.5

1 40

40 80

41 120

(1-S) + (1-E)= (1-0.975) + (1-0.5)= 0.525

Punto de corte hasta 14 g/dl anmicos sanos Prueba positiva < 14 40 63 103 Prueba negativa > 14 0 17 17 40 80 120

S=40/40= 1

E= 17/80=0.2125

(1-S) + (1-E)= (1-1) + (1-0.2125)= 0.7875

Punto de corte hasta 15 g/dl anmicos sanos 40 78 118 0 2 2 40 80 120

Prueba positiva < 15 Prueba negativa > 15 S=40/40= 1 E= 2/80=0.025

(1-S) + (1-E)= (1-1) + (1-0.025)= 0.975

Curva ROC 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -0,2 0 0,2 0,4 1-E 0,6 0,8 1 1,2 S

:U= punto de corte ptimo para x =12 donde (1-S)+(1-E) se hace mnimo.

b) Prevalencia 18%. anmicos sanos Prueba positiva < 12 36 15 51 Prueba negativa > 12 4 65 69 40 80 120 CP+ = S/ 1-E = 0.9 / 0.1875 = 4.8 CP- = 1-S / E = 1-0.9 / 0.8125
VPP = 1 = 0.51 1 0 . 18 1 1 + 0.18 4.7

VPN =

1 = 0.97 0.18 1 + 0.12 1 0.18

c) Se tom cada punto de corte y a cada uno de ellos se le calcul la sensibilidad y la especificidad. Luego se eligi U; el punto de corte, que es aquel en el cual (1-S) y (1-E) es mnimo. Minimizar esta expresin significa maximizar el ndice de Youden que mide la concordancia global de una prueba diagnstica de ste tipo. Se realiz una curva ROC (curva caracterstica de operacin del receptor) y en el punto donde coinciden con la mnima 1-E y la S sobre la curva se marca el cut off. Los valores predictivos miden la capacidad del test para diagnosticar correctamente a sanos y/o enfermos. Dado que se ven afectados por la Prevalencia se tomaron esas frmulas para ser hallados. EJERCICIO 2. Ho: P A/B= P(A) H1: P A/B P(A) TRATAMIENTO A EXITO FRACASO 40 (r) 20 (s) 10 (u)

TRATAMIENTO XITO B FRACASO 10 (t)

Se debe utilizar un test de Mac-Nemar dado que los grupos de tratamiento son pareados porque son los mismos pacientes con dos tomas en intervalos de tiempos diferentes.
2 calculado =
( s t 1) 2 s +t
2 c =

( 20 10 1) 2
30

= 2.7

2 tabulado 0.95;1gl = 3.84

Como chi cuadrado calculado es menor al chi cuadrado tabulado, no se rechaza Ho, por lo tanto ambos tratamientos o analgsicos son igualmente efectivos con un alfa del 5%. EJERCICIO 3.

PUNTO DE CORTE

10

12

14

a) como las varianzas o desviaciones tpicas son iguales, las reas de y tambin sern iguales, entonces el cut off se halla como el promedio de las dos medias. O sea: 10+14/2= 12. No ocurre lo mismo si las desviaciones de ambas curvas fueran diferentes entre s ya que alfa y beta no seran iguales.

b)

x z=
z enfermos =

12 14 = = 1 sanos 2 P ( z = 1) = 0.3413 z Sensibilidad = 0.5 + 0.3413 = 0.8413

12 10 =1 2 P ( z =1) = 0.3413 Especificidad = 0.5 +0.3413 = 0.8413

c) P=0.1
SANOS ENFERMOS
S P S P +(1 E ) (1 P ) 0.8413 0.1 VPP = 0.8413 0.1 +(1 0.8413) (1 0.1) VPP = 0.37 VPP =

14 10

E (1 P ) E (1 P ) +(1 S ) P 0.8413 0.9 VPN = 0.8413 0.9 +(1 0.8413) 0.1 VPN = 0.98 VPN =

1 S = 1 E =

EJERCICIO 4. Estudio retrospectivo. enfermos sanos Expuestos a 12 c 48 60 No expuestos b 4 d 36 40 16 84 100

12 / 16 P(Exp/Enf) /(1 P Exp/Enf) (1 12 / 16) 0.75 / 0.25 = = = = 2.26 a) OR P(Exp/Sanos)/(1 - P Exp/Sanos) 48 / 84 0.57 / 0.43 (1 48 / 84)
4

equivale a:
= OR a d 12 36 = =2.25 b c 4 48

b) porque es un estudio retrospectivo de casos y controles y el indicador adecuado para estos es el OR c) 1 hacer prueba de independencia. Ho: P(Enf/Exp)=P(Enf/No exp). Hi: P(Enf/Exp)P(Enf/No exp)
2 c 2 n( ad bc n/2) = (a + b)(c + d)(a + c)(b + d)

c2 =

100 ( 12 36 4 48 50) 2 16 84 60 40

= 1.12

c2 = 1.12 < t2 = 3.84 No se rechaza Ho. Conclusin: Los grupos son independientes. El factor de riesgo no lo es, dado que el test de chi cuadrado no es significativo.

d) No es coherente proseguir dado que la prueba de independencia dio no significativa, entonces el factor y la enfermedad son independientes, pero se muestra como ejemplo: Intervalo de confianza para
Z / ) (1 OR OR

1.645 / 1.06 ) OR 26 (1 0.64 OR 7.99

Es claro que el factor de riesgo no es tal dado que el intervalo de

confianza incluye al 1. EJERCICIO 5. a)

total = OR a d 50 170 = =1.89 b c 150 30

1 hacer prueba de independencia.

Ho: P(Enf/Exp)=P(Enf/No exp). Hi: P(Enf/Exp)P(Enf/No exp)

2 c 2 n( ad bc n/2) = (a + b)(c + d)(a + c)(b + d)

c2 =

400 ( 50 170 30 150 ) 200) 2 = 5.64 80 320 200 200

c2 = 5.64 > t2 = 3.84

Rechazo Ho.

La enfermedad y la exposicin estn asociadas.

2 = = 5.64 =2.375 c

1.96 / 2.375 ) OR 1.89(1 1.12 OR 3.19

b)

jvenes = OR ORviejos

a d 5 135 = =1 b c 15 45 45 35 = =1 105 15

Como los OR son 1 no hay asociacin entre la edad y la

patologa. Pero la prueba dio que en el total, la enfermedad y el factor estn asociados, por lo tanto la edad puede ser un factor de confusin para el estudio, para verificarlo se realiza prueba de Mantel-Hanzel. 1. Test previo a Mantel-Hanzel: Verificar si los OR son constantes en los diferentes estratos. Ho: ORjvenes = ORviejos
w jvenes = w viejos

Hi: ORjvenes ORviejos

1 = 3.375 (1 / 5) + (1 / 45) + (1 / 15) + (1 / 35) 1 = = 7.875 (1 / 45) + (1 / 105) + (1 / 15) + (1 / 135)

y= y=

w jvenes ln OR jvenes + wviejos ln ORviejos w jvenes + wviejos 3.375 ln 1 + 7.875 ln 1 =0 3.375 + 7.875
g

c2 = wi (ln ORi y ) 2
i =1

= w jvenes (ln OR jvenes y ) 2 + wviejos (ln ORviejos y ) 2

2 c 2 c

No rechazo Ho.

= 3.375 0 + 7.875 0 = 0 c2 = 0 < t2 = 3.84 para = 0.05

Los dos OR salen de una misma poblacin o son iguales a un alfa de 0.05. 2. Test de Mantel-Haenzel. Ho: OR = 1 Hi: OR 1
ai d i bi ci ) ni = (a + b) i (c + d ) i (a + c) i (b + d ) i (ni 1)(ni2 )

2 MH

Valores esperados para a en cada estrato:

( a + b)(a + c ) n (5 + 45) (5 +15) e jvenes = =5 200 eviejos = 150 60 / 200 = 45 ei =

(a + b)(c + d )(a + c )(b + d ) n 2 ( n 1) 50 150 20 180 jvenes = = 3.39 200 2 199 150 50 60 140 viejos = = 7.91 200 2 199

i =

jvenes Viejos a (observados) 5 45 a (esperados) 5 45 3.39 7.91 2 MH = [ ( 5 5) + (45 45) ) 2 / 3.39 + 7.91 = 0
2 MH = 0 < t2 = 3.84 No rechazo Ho. Los OR son = 1. El hecho de ser jven o viejo NO es una variable de confusin.

EJERCICIO 6. a) 1- transversal: se eligieron 100 animales en simultneo se estudian la exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado. 2- Caso control: se parte de 50 animales sanos y 50 enfermos viendo luego cuales estaban expuestos y cuales no. 3- Cohortes: se parten de 50 expuestos y 50 no expuestos viendo luego cuales estaban enfermos y cuales no. b) Prevalencia=0.3 1- Razn de Prevalencias: RP
RP = a /( a + b) 12 / 30 = = 0.58 c /(c + d ) 48 / 70

Como RP < 1 entonces el factor es de proteccin no de riesgo

2- Caso Control. Estadstico: OR.

= OR a d 20 15 = =0.29 b c 35 30

Prueba de independencia: Ho: P(Enf/Exp)=P(Enf/No exp). Hi: P(Enf/Exp)P(Enf/No exp)

2 c 2 n( ad bc n/2) = (a + b)(c + d)(a + c)(b + d)

c2 =

100 ( 20 15 30 35 ) 50) 2 = 7.92 50 50 55 45

c2 = 7.92 > t2 = 3.84

Por lo tanto rechazo Ho. La enfermedad y la exposicin estn asociadas.

Intervalo de confianza para el OR:

1.96 / 2.81) OR 0.29 (1 0.12 OR 0.69

El IC no contiene al 1 por lo tanto el OR es significativo. La exposicin al

factor disminuye la posibilidad de enfermar entre 0.12 y 0.69 veces, con un 95% de confianza. 3- Cohorte. Estadstico: Riesgo Relativo: RR.
= RR Te / Tne

Prueba de independencia: c2 = 7.92 > t2 = 3.84 Se rechaza Ho.

a 10 = = 0.2 a + b 50 c 22 Tne = = = 0.44 c + d 50 = 0.2 = 0.45 RR 0.44 Te =

Intervalo de confianza para RR

(1z / ) RR RR
1.96 / 2.81) RR 0.45 (1 0.26 RR 0.79

El IC no contiene al 1 por lo tanto es significativo el RR.

El factor de exposicin hace disminur la enfermedad entre 0.26 y 0.79 veces para un nivel de confianza de 95%. EJERCICIO 7 Validacin de una prueba diagnstica. MAT ENFERMO NO ENFERMO + 354 VP a 7 FP b 361 - 2 FN c 172 VN d 174 356 179 535 = 1-E= 0.01 = 1-S = 0.04
ELISA

S= 354/356=0.99 VPP= VP/VP+FP VPN= VN/VN+FN

E= 172/179= 0.96

VPP= 354/361 = 0.98 VPN= 172/174= 0.99 Es una prueba casi perfecta porque dio elevado IY.

NDICE DE YOUDEN= S+E-1= 0.95

COEFICIENTE DE CONCORDANCIA: KAPPA. Proporcin observada en concordancias: Po= a+d/n Po= 354+172/535= 0.98 Proporcin esperadas en concordancias: (a + b)(c + d ) + (c + d )(b + d ) Pe = n2 (361 356) + (174 179) Pe = = 0.56 535 2 Coeficiente Kappa:
=
Po Pe 0.98 0.56 = = 0.95 1 Pe 1 0.56

El coeficiente de concordancia es casi perfecto. Se puede cambiar

una prueba por otra dado que es muy buena el ELISA.