CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA La consideracion de enfermería principal es reconocer la ictericia y ayudar a distinguir el trastorno benigno

del que pueda ser amenazante. VALORACIÓN: Parte de la valoracion física rutinaria incluye la observacion de la posible aparicion de ictericia a intervalos regulares. La forma mas fiable de realizarlo consiste en comprobar el color de color de la piel del nino de la cabeza a los pies y el de la esclerotica y las membranas mucosas. Si se aplica presion directa en la piel, en especial sobre las prominencias oseas, como la punta de la nariz o el esternon, se blanquea y la mancha amarilla resulta mas pronunciada. Para los lactantes de piel oscura, el indicador mas fiable es el color de la esclerotica, la conjuntiva y la mucosa oral. Se debe observar al nino a la luz natural del día, para evaluar el color real. Si la ictericia aparece durante las primeras 24 horas de vida y los niveles de bilirrubina suben rapidamente, el neonato debe ser remitido al medico para su evaluacion inmediata. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA: Mientras se extrae la sangre, se desconectan las luces de la fototerapia y despues se transporta en un tubo tapado, para evitar una lectura falsa debida a la destruccion de bilirrubina en el tubo de ensayo. El lactante que recibe fototerapia se coloca desnudo debajo de la luz fluorescente y se vuelve con frecuencia para exponer toda la superficie corporal a la luz. Para que esta sea eficaz, debe entrar en contacto con la superficie cutanea; las zonas protegidas de la luz conservan el aspecto de ictericia. Una vez iniciada la fototerapia, se deben determinar los niveles de bilirrubina a menudo (cada 4 a 12 horas), ya que la valoracion visual no se considera valida. Se deben tomar varias medidas precautorias para proteger al lactante durante el tratamiento. La primera es cubrirle los ojos con una mascara opaca, para evitar la exposicion a la luz. La proteccion ocular sera de tamano adecuado y se colocara correctamente para evitar la oclusion de la nariz. Se cierran los parpados del nino antes de aplicar la mascara, ya que la cornea se podría excoriar si entrara en contacto con el aposito. En cada sesion se debe comprobar que los ojos no muestren evidencia de supuracion, exceso de presion en los parpados ni irritacion corneal. Durante las tomas, se retiran los apositos y se aprovecha la ocasion para proporcionarles estímulos visuales y sensoriales. Si la proteccion ocular permite que entre luz, empezara a desaparecer la zona de ictericia que rodea a los ojos, lo que indica la necesidad de mejorar dicha proteccion. Actualmente, se desconocen los riesgos a largo plazo de la fototerapia. Sin embargo, se presentan efectos secundarios menores, que se deben observar y registrar; por ejemplo, heces sueltas y verdosas, hipertermia, aumento del índice metabolico, aumento de la perdida de agua, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y priapismo. Otra medida de proteccion es la vigilancia estrecha de la temperatura para detectar los primeros signos de hipertermia; se debe observar tambien si la piel muestra signos de deshidratacion y sequedad, que pueden conducir a excoriacion y ruptura. No se utilizan lubricantes ni lociones oleosas en la piel, para evitar que se broncee o se “fría”. Los lactantes que reciben fototerapia necesitan hasta un 200% de volumen adicional de líquidos, para compensar las perdidas insensibles e intestinales.

Sin embargo. causado por la liberacion de toxinas dentro del torrente sanguíneo. lo que incluye el mantenimiento de un ambiente optimo termorregulado y la anticipacion de problemas potenciales. como la deshidratacion o la hipoxia. una secuela frecuente de la septicemia. Otro aspecto de la atencion es la observacion de posibles signos de meningitis. esta determinacion debe formar parte del registro rutinario de los signos vitales del lactante. El cuidado debe dirigirse tambien a reducir cualquier estres fisiologico o ambiental adicional. por tanto. Ademas es muy importante reconocer el problema. EL conocimiento de las vías potenciales de transmision la capacitara para identificar los lactantes con mas riesgo de desarrollar la infeccion. como las respiraciones y el pulso irregulares. A menudo resulta difícil distinguir los signos de este y los de la sepsis. Una complicacion grave de la sepsis es el choque. . Es obligado el conocimiento de los efectos secundarios del antibiotico específico y la regulacion y administracion adecuadas del farmaco por vía intravenosa. Gran parte de la atencion del neonato incluye el tratamiento medico dirigido a la enfermedad. suele ser la enfermera la que observa y valora al bebe y se da cuenta de que “algo va mal”. la presion arterial suele caer en el choque.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL La atencion de enfermería al recien nacido con sepsis es similar a la del neonato de alto riesgo.

las enfermeras deben estar siempre preparadas ante la posibilidad de esta enfermedad y permanecer atentas a cualquier senal precoz de su aparicion. se suele dejar al nino sin panal y colocado sobre el costado o en posicion supina. la enfermera ayudara en los procedimientos diagnosticos y aplicara el regimen terapeutico. . Durante todo el tratamiento. vomitos de bilis y sangre. como sepsis. por si se presentan cambios indicativos de sepsis o de choque cardiovascular. la enfermera debe permanecer atenta a los signos de posibles complicaciones. incluidas las propias de la colostomía. se administra agua esteril o una solucion de electrolitos. PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA Se sospechara de NEC en cualquier lactante que presente distension abdominal. El nino que precisa cirugía recibe la misma atencion y observacion que los sometidos a cirugía abdominal. Para evitar la presion sobre el abdomen distendido y facilitar la observacion. Cuando se sospeche la enfermedad. Es esencial la atencion consciente de las necesidades nutricionales y de hidratacion y se deben administrar los antibioticos segun se prescriban.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC) Las responsabilidades del personal de enfermería empiezan con la identificacion precoz de la enfermedad. segun lo tolere hasta que el lactante tome de nuevo la alimentacion completa. coagulacion intravascular diseminada. oculta o visible en las heces. incluida la presion arterial. Dado que los signos son similares a los observados en muchos otros trastornos del recien nacido. Al principio. Debe controlar los signos vitales. El periodo de tiempo que deben transcurrir antes de restablecer la alimentacion oral varía de forma considerable. A continuacion se va aumentando la concentracion de forma gradual. hipoglucemia y otras alteraciones metabolicas. seguida de leche humana diluida (si esta disponible) o de leche artificial elemental pre-digerida.

debera comprobarse la glicemia verdadera. suero glucosado al 10% en dosis de alrededor de 60 a 120 ml/kg/d). Sin embargo.ej. Los demas RN con riesgo. el glucagon en dosis de 100 a 300 mg/kg IM (maximo 1 mg) suele producir la pronta elevacion de la glicemia. Los RN que desarrollan hipoglicemia sintomatica o en los que la glicemia no mejora rapidamente despues de la alimentacion enteral deben recibir inmediatamente una solucion de glucosa al 10% IV a un ritmo de 5 ml/kg en 10 min. en todos estos RN debe hacerse frecuentes comprobaciones de la glicemia. Dado que los RN hijos de madres diabeticas dependientes de la insulina desarrollan a menudo hipoglicemia precoz. pero que no son patologicos. efecto que se mantiene de 2 a 3 h. 5 mg/kg/d IM fraccionados en 2 dosis. A continuacion. Si tampoco responde a este tratamiento. deben recibir tomas de alimento frecuente con formulas que aporten carbohidratos y otros elementos nutritivos. se mantendra un ritmo que proporcione 4 a 8 mg/kg/min de glucosa (es decir. de los muy prematuros o de los que tienen sufrimiento respiratorio. Ante cualquier resultado que sea marginalmente bajo o en cualquier RN con síntomas sugestivos de hipoglicemia. La hipoglicemia que no responde a la administracion de dosis altas de glucosa puede tratarse con hidrocortisona. ya que su interrupcion repentina puede provocar una hiperglicemia.. sepsis) y posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinologico. suelen ser tratados con una solucion de glucosa IV al 10% ya desde el nacimiento. Deben controlarse los valores de la glicemia y ajustar el ritmo de la perfusion a los valores de cada momento. Cuando la situacion del paciente mejore. la alimentacion enteral sustituira progresivamente a la infusion IV. las determinaciones de la glicemia en la sangre capilar de los RN efectuadas con tiras son inexactas. deben considerarse otras causas (p. . lo que puede realizarse a la cabecera del paciente utilizando tiras para determinacion de glucosa.CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL Como la hipoglicemia neonatal puede provocar una lesion neurologica. Si existen dificultades para iniciar rapidamente la administracion IV en un RN hipoglucemico. aunque sin dejar de controlar la glicemia. salvo en los ninos con deplecion de los depositos de glucogeno. Ademas. La administracion IV de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina. su prevencion o tratamiento deben ser lo mas precoces posible. y lo mismo puede decirse de los ninos en estado grave.

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