FACTORES DE RIESGO EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DIABETICO

INTRODUCCION Este estudio surge a partir de la observacin de los casos de reincidencia en la internacin de pacientes con Diabetes Melitus Tipo 2.

La presencia de resultados poco alentadores y el incremento de parmetros clnicos desfavorables en los pacientes internados hacen que surja en nosotros el inters por conocer los significados que las personas refieren; dificultan, la adherencia a las prcticas de prevencin y cuidado sobre diabetes tipo 2.

En los ltimos aos las enfermedades crnicas, tambin conocidas como enfermedades no trasmisibles han cobrado una importancia epidemiolgica sin precedentes. La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad multifactorial en la que influyen aspectos como el cambio en los hbitos alimenticios, sedentarismo y una esperanza de vida mayor.

DELIMITACION DEL PROBLEMA

se ha considerado que parte de la solucin para no adherencia al tratamiento por parte del paciente diabtico, es la aplicacin eficaz de programas educativos enfocados a conseguir la adherencia a estilos de vida saludables. En un estudio longitudinal, realizado en Tepic Nayarit, Mxico, con pacientes diabticos tipo 2 o hipertensos, se realiz una intervencin psicolgica y se tomaron mediciones antropomtricas antes y despus tanto al grupo experimental como al grupo control. La adherencia se mantuvo durante la fase de seguimiento en el grupo experimental sin embargo, se observ un decremento en la medicin post intervencin y en el seguimiento a los 4 y 9 meses, lo que demuestra la baja tasa de adherencia a los tratamientos. 1

En una investigacin realizada en las principales ciudades de Mxico a fin de identificar el nivel de conocimientos, comprender las actitudes y prcticas a la salud y alimentacin sobre Diabetes mellitus entre hombres y mujeres de 40 a 55 aos, los principales resultados arrojaron que la poblacin desconoce las causas y efectos de la diabetes mellitus, la asocia con aumentos de azcar y atribuye su origen a emociones fuertes. En cuanto a la alimentacin importa ms la cantidad y el gusto que la calidad. El concepto de dieta tiene una connotacin restrictiva, atenta contra el gusto, la costumbre y asla al paciente de la familia. El consumo de carne est sobre valorado y las verduras relegado. El paciente prefiere un control a travs de los medicamentos que a travs de la dieta.21

1. National Heart, Lung And Blood Institute. Behavioral research in cardiovascular, lung, and blood health and disease. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 1998. [ Links ] 2. Martin L, Grau J. La adherencia teraputica como un problema de la psicologa de la salud. En: Hernndez E, Grau J, eds. Psicologa de la Salud. Fundamentos y Aplicaciones. Universidad de Guadalajara, 2005. [ Links ]

JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

Algunas de las principales causas de no adherencia son la baja escolaridad y la falta de informacin sobre la enfermedad, factores que pueden ser modificables con educacin,3 tambin existe la exigencia de analizar las necesidades de cada paciente y eliminar las recomendaciones estereotipadas, ya que la baja adherencia puede derivarse de no ser conscientes de cmo estos comportamientos actan sobre el estado de salud, 4y algunas personas desprecian el efecto de las conductas saludables, como el ejercicio y control del estrs, por lo que no las realizan constantemente. 5

Por lo anterior se considera necesario que el profesional en enfermera busque conocer cules son los factores de riesgo que dificultan la adherencia a las diversas acciones de prevencin y cuidado que se ensean en los programas educativos para diabetes?

3. Ortiz M, Ortiz E. Adherencia al tratamiento en adolescentes diabticos tipo 1 chilenos: Una aproximacin psicolgica. Rev Md Chile 2005; 133: 30713. [ Links ] 4. Codner E, Mericq V, Romn R, Hrlic I, Martnez A, Unanue N et al. Nuevos esquemas de tratamiento con insulina en nios y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en un Hospital Pblico. Rev Chil Pediatr 2004; 75: 5209. [ Links ] 5. Weissberg-Benchell J, Glasgow AM, Tinan WD. Adolescent diabetes management and mismanagement.Diabetes Care 1995; 18: 77-82. [ Links ]

MARCO TEORICO La diabetes es una enfermedad metablica crnica producida por una insuficiente secrecin o accin de la insulina, que se define y diagnostica por la presencia las de hiperglucemia con la persistente que provoca serios daos, tipo 1 especialmente en los sistemas circulatorio y nervioso. Prcticamente el 10% de personas enfermedad presentan diabetes (insulinodependiente) y el resto tipo 2 (no insulinodependiente). De acuerdo a estimaciones realizadas en muchos pases por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF), aproximadamente el 50% de las personas con diabetes tipo 2 no sabe que presenta la enfermedad y muy probablemente se mantenga sin diagnosticar hasta la aparicin y/o progresin de las complicaciones asociadas. Estas complicaciones pueden ser agudas (de corto plazo) o crnicas (de largo plazo), entre las primeras se incluyen la cetoacidosis y la hipoglucemia; y entre las ltimas la retinopata, la nefropata, la neuropata, la enfermedad vascular perifrica, las ulceras en pies y amputaciones, la enfermedad cardiovascular (ECV) y el accidente cerebrovascular (ACV). La aparicin y progresin de estas ltimas complicaciones ocurren con mayor frecuencia y de manera ms rpida en la poblacin diabtica que en la no diabtica generando una pesada carga socioeconmica y de enfermedad (en trminos de discapacidad y mortalidad) para la comunidad en general y para los distintos agentes del sistema de salud. Se estima que la epidemia mundial de diabetes se incrementar de 285 millones de casos en el ao 2010 a 439 millones en 2030. De estos pacientes, el 90% presentar diabetes tipo 2 (DBT2), la cual se establece a temprana edad. En los EE.UU., cerca de 24 millones de personas tienen diabetes (un 8% de la poblacin), y la cuarta parte de ellas se encuentra subdiagnosticada. Las complicaciones a largo plazo que acarrea esta enfermedad representan una amenaza importante que exige un control riguroso para su prevencin. Se deben considerar principalmente el nivel de glucemia, los factores de riesgo
5

cardiovascular y las comorbilidades. A pesar del diseo de nuevas modalidades teraputicas, menos de la mitad de los pacientes consiguen normalizarse cardiovasculares. La DBT2 es una afeccin crnica que requiere un tratamiento complejo e integral. Uno de los factores que dificulta la adherencia al tratamiento farmacolgico es la cantidad de frmacos a administrarse. y cerca de dos tercios mueren a causa de eventos

Las posibilidades de

la falta de adhesin se encuentran se hallan

influenciadas, los regmenes de administracin, la inercia clnica, las deficiencias en la comunicacin mdico-paciente y la falta de confianza y credibilidad. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) (ver Anexo I) en nuestro pas se estima que alrededor del 7% de la poblacin adulta (20 75 aos de edad) padece diabetes, y que la prevalencia de diabetes o glucemias elevadas auto reportadas fue de 8,5%3, similar en hombres y en mujeres (8,9% vs. 8%). Naturalmente, la edad se relacion con mayor frecuencia de reporte de diabetes, mantenindose esta asociacin en forma similar en todas las provincias: 2,3% entre 18 y 24 aos a 18,3% a los 65 o ms aos de edad. Por otra parte, la relacin hallada entre la prevalencia y el ingreso revel una asociacin negativa: en el menor rango de ingresos la prevalencia fue de 9,7% y en el mayor de 7,1%.

Tambin, se observ una marcada diferencia entre los niveles de educacin y prevalencia: el nivel primario incompleto se present una prevalencia de 14,6%, secundario incompleto, 9,4% y secundario completo y ms, 5,8%. Respecto al tratamiento de la diabetes, se encontr que el 54% del total de personas sin cobertura en el pas no sigue ningn tipo de tratamiento para su enfermedad, siendo el mnimo para Catamarca (40%) y el mximo para La Rioja (86%). Finalmente, entre aquellas personas sin cobertura tratadas, el tipo de tratamiento ms frecuente fue slo medicamentos (54%) aunque con una dispersin muy marcada entre las provincias.
6

Los pacientes con DBT I Y DBT 2 requieren de cuidado mdico continuo, pero, adems, necesitan de una adecuada educacin para manejar la enfermedad, prevenir complicaciones agudas, reducir el riesgo de complicaciones crnicas y, finalmente, aumentar la calidad de vida
6

A pesar de ello, la baja adherencia teraputica observada en los pacientes diabticos es bastante frecuente y se explica, en parte, por la complejidad del rgimen de tratamiento, por las creencias errneas sobre la salud y enfermedad que los pacientes tienen 7 y por el estilo pasivo y paternalista de la atencin mdica tradicional, que, en conjunto, le impiden al paciente tomar control sobre su conducta. Del total de aspectos relacionados con el tratamiento de la DBT 2, los factores conductuales ocupan al menos el 50% de los mismos, y se ha estimado que su descuido puede conducir a la muerte en esa misma proporcin 8 Dada la importancia que los factores de riesgo pueden tener en la adherencia al tratamiento de la DBT 2, el estudio de las relaciones entre los pacientes y las variables que dificultan la tarea de la medicina paliativa para un adecuado control de la salud, este tema se ha convertido en una lnea importante de investigacin.

36

American Diabetes Association, 2007b; Ciechanowski, Katon, Russo & Walker, 2001; Fisher et al., 2002.
7

Garca-Fernndez & Peraldo- Uzquiano, 1999 Lalonde, 1974; Wing, Goldstein, Adon, Bireh Jakicik, Sallis et al., 2001

Si bien la aparicin de nuevas tecnologas y tratamientos farmacolgicos han ayudado a mejorar sustancialmente la accin mdica. Esto no ha significado un avance en la efectividad de los tratamientos, ni una mejora en la calidad de vida de los pacientes. Para que lo expresado ocurra se deben dar dos condiciones: 1) Una adecuada prescripcin por parte del equipo mdico. 2) Un correcto cumplimiento de la misma. Con frecuencia, la DBT 2 se diagnostica en forma tarda y entre el 30 y el 50% de las personas desconocen que la padecen. En pacientes con diagnstico reciente de DM2, la prevalencia de retinopata oscila entre el 16 y el 21%; la de nefropata entre el 12 y el 23%; y la de neuropata entre el 25 y el 40%. La DBT 2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la poblacin adulta. Amrica Latina incluye 21 pases con casi 500 millones de habitantes entre quienes existen alrededor de 15 millones de personas con DBT 2. Las proyecciones indican que en los prximos 10 aos, la incidencia de DBT 2 aumentar alrededor del 14% y se llegar a 20 millones de personas con diabetes, una cifra mayor de lo que se espera por el simple incremento poblacional. Este comportamiento epidmico probablemente se debe a varios factores entre los cuales se destacan la etnia, el cambio en los hbitos de vida, la obesidad, el envejecimiento de la poblacin y el aumento de la expectativa de vida. Los estudios sobre costos demostraron que el mayor gasto de atencin en las personas con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que esa erogacin aumenta en funcin del desarrollo y la progresin de las complicaciones, especialmente las macro vasculares, y alcanza valores mximos cuando, adems, se agregan micro vasculopatas.

Las personas con DBT 2 constituyen un grupo heterogneo, por lo que se deben individualizar las estrategias teraputicas para lograr los objetivos del tratamiento. Por otra parte, la obtencin de glucemias cercanas a valores normales puede constituir la meta en aquellas personas en las que el logro de esos niveles no conlleve ningn riesgo. Se debe enfatizar que los cambios en el estilo de vida: alimentacin adecuada y actividad fsica, se instituyen antes del inicio de la farmacoterapia y nunca los medicamentos deben sustituir a las medidas no farmacolgicas. En casos de reciente diagnstico y con un compromiso metablico moderado, cuando los cambios en el estilo de vida fracasan para lograr los objetivos de control glucmico, se necesita el tratamiento con agentes farmacolgicos. Existe una serie de factores ambientales y conductuales, que pueden ser considerados como determinantes para la adecuada adherencia al tratamiento de la DBT 2, entre ellos podemos mencionar9: el sistema de salud. el ambiente de trabajo. la familia del paciente. la actividad fsica. la dieta. el auto cuidado. 4

9 Facultad de Psicologa. Universidad Mayor, Temuco. Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo - Clnica Alemana. Psiclogo, Magster en Psicologa

los factores psicolgicos factores socio-econmicos. falta de motivacin. Desconocimiento. baja autoestima

Pese a que el fenmeno de la adherencia teraputica involucra a todos los profesionales de la salud, la psicologa de la salud proporciona un cuerpo de teoras y modelos conceptuales que han demostrado ser tiles para el pronstico e intervencin sobre la conducta de adherencia estas son: la Teora Social Cognitiva10 la Teora de la Accin Razonada11 el Modelo de Creencias en Salud12 el Modelo Transterico13 el Modelo de Informacin-Motivacin-Habilidades

Conductuales14.

10. Bandura A. Self-efficacy mechanism in human agency. Am Psychol 1982; 37: 122-47. [ Links ] 11. Ajzen I, Fishbein M. Undestanding attitudes and predicting social behavior. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1980. [ Links ] 12. Rosentock I. Historical origins of the health belief model. Health Educ Monogr 1974; 2: 1-8. [ Links ]

10

Teora Social Cognitiva. Sugiere que cualquier cambio de conducta en nuestro caso la adherencia al tratamiento, se fundamenta sobre la creencia de que una persona puede alcanzar exitosamente la conducta deseada. Esta creencia en la habilidad o capacidad de alcanzar lo deseado se denomina autoeficacia percibida. De acuerdo a la teora, esta creencia es esencial para predecir la conducta de adherencia, aun cuando otros predictores estn presentes. Es as como una persona puede sentirse vulnerable ante una enfermedad, entender y conocer cules son los comportamientos especficos que requiere el tratamiento, creer que la adopcin de tal conducta saludable disminuir la probabilidad de enfermar y tener apoyo social. Sin embargo, si la persona no est convencida que tiene la habilidad para ejecutar la conducta, es poco probable que la lleve a cabo. Esta teora ha sido probada con pacientes diabticos, informndose que para afrontar efectivamente las demandas conductuales impuestas por el tratamiento, se requiere un buen sentido de autoeficacia14.
6

13. Prochaska J, Di Clemente C. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change.Psychother Theory Res Pract 1982; 19: 27688. [ Links ]

11

Teora de la Accin Razonada. Relaciona las creencias, actitudes, intenciones y conducta. Seala especficamente que el mejor predictor de la conducta es la intencin de llevarla a cabo. A su vez, la intencin es predicha por la actitud hacia ejecutar tal conducta y factores sociales, tales como la percepcin que los sujetos significativos para el paciente tienen acerca de tal conducta. Tomando en consideracin lo sugerido por la teora, se podra predecir con mayor exactitud que una persona se involucre en conductas saludables indagando sobre la intencin que tenga de realizarlas. Modelo de Creencias en Salud. Integra teoras cognitivas y

conductuales para explicar porqu la gente falla en adherir a conductas saludables, considerando el impacto de las consecuencias y expectativas relacionadas con la conducta. Especficamente, la probabilidad que una persona adopte o mantenga una conducta para prevenir o controlar una enfermedad depender de: (a) grado de motivacin e informacin que tenga sobre su salud, (b) autopercepcin como potencialmente vulnerable ante la

enfermedad, (c) percibir la condicin como amenazante, (d) estar convencido que la intervencin o tratamiento es eficaz y

14. Van Der Ven N, Weinger K, Yi J, Pouwer F The confidence in diabetes self-care scale: Psychometric properties of a new measure of diabetes-specific self-efficacy in Dutch and U.S. patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 713[ Links ]

12

(e) percepcin de poca dificultad en la puesta en marcha de la conducta de salud.

13

McCord y Brandenburg15, informaron que aquellos diabticos que toman en serio su enfermedad, tienen ms probabilidad de adherir a su tratamiento. Tambin se ha sealado que aquellos pacientes no adherentes, creen que la enfermedad no afectar sus vidas. Estos pacientes presentaron al mismo tiempo menor intencin de cumplir las instrucciones del mdico. Contrariamente, una fuerte creencia en la medicina convencional aumentara la probabilidad de adherir 21. Modelo transterico. Propone etapas de cambio para explicar la adquisicin de conductas saludables o la reduccin de conductas de riesgo. Se distingue cinco etapas diferentes para el cambio: 1) Pre contemplacin: el individuo no tiene intencin para cambiar en el corto plazo, usualmente medido en los prximos 6 meses 2) Contemplacin: el sujeto no est preparado para tomar acciones en el presente, pero podra intentarlo en el corto plazo de aqu a 6 meses. 3) Preparacin: el individuo est considerando activamente cambiar su conducta en el futuro inmediato, dentro del prximo mes. 4) Accin: el sujeto ha hecho un cambio en el pasado reciente, pero este cambio no est bien establecido. 5) Mantenimiento: se ha cambiado la conducta por ms de 6 meses y se est activamente y el paciente se involucra activamente para llevarla a cabo.7

. McCord E, Brandenburg C. Beliefs and attitudes of persons with diabetes. Family Medicine 1995; 27: [ Links ]

276-1.

14

De acuerdo a este modelo es posible predecir que los pacientes con alguna enfermedad crnica que se encuentren en las etapas de accin (accin y mantenimiento) en contraposicin de aquellos que se encuentren en las y etapas de pre-accin ingieran (pre-contemplacin, menos alimentos contemplacin preparacin)

hipercalricos, coman durante el da ms frutas y vegetales, hayan tenido ms visitas al mdico, as como tambin hayan fumado menos, presenten menos problemas psicolgicos. Modelo de Informacin-Motivacin-Habilidades Conductuales. Sometido a rigurosa investigacin emprica, tanto en estudios prospectivos como correlacinales, este modelo demuestra que en conjunto la informacin, la motivacin y las habilidades conductuales explican 33% de la varianza del cambio conductual. Especficamente, demuestra que la informacin es un prerrequisito pero por s sola no es suficiente para alterar la conducta. Adems provee evidencia que la motivacin y las habilidades conductuales son determinantes crticos que son independientes del cambio conductual. La informacin y la motivacin afectaran la conducta por medio de las habilidades conductuales. Sin embargo, cuando las habilidades conductuales son familiares o no complicadas, la informacin y la motivacin pueden actuar directamente sobre la conducta. En este caso, un paciente puede seguir una prescripcin basado en la informacin entregada por el mdico. En el modelo, la relacin entre motivacin e informacin es dbil. Sin embargo, la presencia de ambos aumenta el poder predictivo del modelo.
15

Al margen de estos modelos Se ha establecido que una relacin de colaboracin entre el paciente y el o los prestadores, puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento en enfermedades crnicas, adems esta variable parecera asociarse con mejoras en la participacin del paciente en su cuidado, con disminucin de cancelaciones a las visitas mdicas e incrementos en el compromiso del paciente con su tratamiento. A su vez, se ha demostrado que la satisfaccin y la comunicacin del paciente con el equipo de atencin en salud, son variables que pueden contribuir a la adherencia al tratamiento en pacientes crnicos.

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OBJETIVOS

Objetivo General. Determinar cules son los factores de riesgo en la no adherencia al tratamiento por parte del paciente diabtico, por parte de los pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX.

Objetivos especficos Establecer los factores de riesgo actitudinales en la no adherencia al tratamiento. Determinar cmo inciden los factores socio-afectivos en el cumplimiento del tratamiento de la DBT 2. Determinar la incidencia de los factores extrnsecos en la no adherencia al tratamiento de la DBT 2. Evaluar la relacin existente entre los factores personales y los factores de riesgo en la no adherencia al tratamiento de los pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX.

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HIPOTESIS
La no adherencia al tratamiento en la DBT 2 por parte de los pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, es la resultante de factores afectivos, socio-econmicos y la respuesta del sistema de salud a las necesidades del paciente.

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DISEO METODOLGICO
Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal y cuantitativo.

rea de Estudio: Servicio de Clnica Mdica (internacin) del Hospital XX

Universo/Poblacin diana: La totalidad de los pacientes internados (25) por DBT 2 y patologas concomitantes

Poblacin Accesible: Pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica

n = 25 Pacientes.

Unidad de Anlisis: Cada uno de los pacientes internados con DBT 2 y patologas concomitantes.

Criterios de Inclusin:

Quien quiera participar. Paciente internado en el Servicio de Clnica Mdica Mayores de 21 aos edad.

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Criterios de Exclusin: Quin no quiera participar. Que no sea Paciente internado en el Servicio de Clnica Mdica Menores de 21 aos de edad.

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CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

21

Variable Compleja

Dimensiones

Variables

Indicadores 25 a 30 aos 31 a 35 aos

Fuente

Edad

36 a 40 aos 41 a 45 aos 46 a ms de 50 aos

Encuesta

Sexo

Masculino Femenino

Encuesta

Personal Estado Civil

Soltero Casado Unin de hecho Otros Primario Encuesta

FACTORES DE RIESGO EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DIABETICO

Nivel educativo alcanzado

Secundario Secundario incompleto Universitario Tareas c/ esfuerzo fsico Encuesta

Desempeo laboral

Tareas administrativas Tareas varias No trabaja Accidente Cerebro Vascular Hipertensin Arterial

Encuesta

Cul de estas enfermedades fue el motivo Corporal principal de su internacin?

Diabetes Nefropata Problemas respiratorios Problemas en sus extremidades inferiores

Encuesta

Antes de su internacin estaba informado Comunicacional que padecia DBT 2

Si No

Encuesta

22

Variable Compleja

Dimensiones Corporal

Variables Ha estado internado con anterioridad por el mismo motivo?

Indicadores Si No Uno

Fuente

Encuesta

extrnseca

Cunto das hace que est Ud. internado? Considera que el motivo de su internacin es la evolucin natural de su enfermedad o que se debe al no cumplimiento del tratamiento? En caso de considerar que no cumpli con el tratamiento el tema de la dificultad para conseguir turnos de consulta influyo en este Incumplimiento?

Dos Tres Evolucin natural de la enfermedad

Encuesta

Cognitivo

Encuesta No cumplimiento del tratamiento Si

FACTORES DE RIESGO EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DIABETICO Actitudinal

Encuesta No Si No Usted Encuesta

extrnseca

El desarrollo de sus tareas habituales Interfera con su tratamiento?

Actitudinal

Quin considera que tiene control sobre su tratamiento?

El mdico La familia El personal de enfermera

Encuesta

Comunicacional

Su familia Conoce lo que es la Diabetes Mellitus Tipo 2

Si No Si No Razones laborales Falta de voluntad de su parte Problemas en su hogar Dificultad para conseguir turno Encuesta Encuesta Encuesta

Actitudinal

Asiste puntualmente a las citas de control? En caso de no asistir regularmente

Actitudinal

a las citas de control Qu motiva esta conducta?

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Variable Compleja

Dimensiones

Variables

Indicadores Tristeza

Fuente

Socio -afectiva

El saber que padece esta enfermedad le produce

Desanimo Clera No le afecta Encuesta

Corporal

Padece Ud. obesidad?

Si No Encuesta

Socio-afectiva

El tratamiento Interfiere en su vida familiar?

Si No Si No Uno Encuesta Encuesta Encuesta

Corporal

La enfermedad por la cual fue internado lLe provocaba molestias o dolor?

FACTORES DE RIESGO EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DIABETICO

Extrnseco

Cul es la cantidad de frmacos que debe utilizar en su tratamiento? Considera que la variedad de medicamentos

Dos Tres Mas de tres Si

Extrnseco

indicados para el tratamiento dificultan el cumplimiento del tratamiento? Siente que los medicamentos administrados le producen efectos no deseados? Los efectos no deseados influyen en el no cumplimiento del tratamiento? El control a travs de punciones es un factor de incumplimiento? La aplicacin de insulina le genera temor? Considera que se le ha brindado informacin suficiente sobre su enfermedad? No Si No Si No Si No Si No Encuesta Encuesta Encuesta Encuesta Encuesta

Corporal Actitudinal

Actitudinal

Actitudinal

Comunicacional

Si No

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Variable Compleja

Dimensiones

Variables El costo de los medicamento Afecta el cumplimiento del tratamiento? El costo de la dieta puede ser considerado factor de incumplimiento? Siente que el entorno donde Ud. se desenvuelve comprende su enfermedad? Dispone de material informativo sobre Diabetes y los cuidados a seguir? Participa de algn grupo educativo o de Autoayuda para diabticos? Considerando que el tratamiento es practicamente por el resto de su vida le genera cansancio y por esta razn no lo sigue como debiera? Esta informado sobre las consecuencias de no cumplir adecuadamente el tratamiento?

Indicadores Si No Si No Si No Si No Si No Si

Fuente

Extrnseca Extrnseca Socio-afectiva Comunicacional Actitudinal

Encuesta Encuesta Encuesta Encuesta

Encuesta

Actitudinal

No Si No Muy buena Buena

Encuesta

Comunicacional FACTORES DE RIESGO EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE DIABETICO Socio-afectiva

Encuesta

Cmo es la relacin con su mdico?

Regular Mala Indiferente

Encuesta

Socio-afectiva Actitudinal

Considera que el personal de enfermera puede ayudar en el seguimiento del tratamiento? Esta dispuesto a participar de talleres o grupos educativos sobre diabetes? Practica habitualmente algn tipo de actividad Fsica? Sigue la dieta adecuada para su enfermedad? Sigue un rgimen adecuado para controlar su

Si No Si No Si No Si No Encuesta Encuesta Encuesta

Actitudinal

Actitudinal

Encuesta

Actitudinal

Si

25

peso corporal Actitudinal Se controla la T.A. diariamente?

No Si No

Encuesta Encuesta

26

ACTIVIDADES QUE SE DESPRENDEN DE LAS VARIABLES OPERACIONALIZADAS

1. SELECCIN DEL SITIO Para seleccionar el sitio se aplic un estudio exploratorio, donde se consider que el Servicio de internacin correspondiera a Clnica Mdica. Y se pudiera obtener autorizacin para realizar la investigacin, horarios en que se puede ingresar a las reas de internacin, autorizacin para encuestar los pacientes internados. 2. DETERMINACION DE LA POBLACION La poblacin estar constituida por todos los pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX. Debido a lo reducido de la poblacin no se tomara muestra trabajndose con el total de la misma (25 pacientes). 3. ELABORACION DEL INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS. Se confeccionara un cuestionario para medir las variables respecto a las condiciones laborales, datos personales, actitudes frente al tratamiento y a la enfermedad, dificultades para el cumplimiento del tratamiento y factores afectivos que pudieran influir. Se realizara una nota de presentacin donde se aclarar su carcter annimo y las instrucciones para ser completado. 4. PRUEBA PILOTO En esta oportunidad se probaran los instrumentos en un servicio distinto al objeto de nuestra investigacin. El estudio piloto servir de prueba para identificar posibles problemas en el estudio propuesto. Si fuera necesario, se podr revisar el mtodo y la logstica de la recopilacin de los datos antes de empezar la recoleccin definitiva. Se observaran
27

reacciones de las personas encuestadas, la fiabilidad del instrumento, la importancia o no de medir ciertas variables, revisar el formato de los cuestionarios, analizar su orden lgico, precisin y claridad. 5. MODIFICACION DEL INSTRUMENTO Se realizaran los ajustes necesarios a los instrumentos, segn los resultados de las pruebas pilotos. 6. RECOLECCION DE DATOS A TRAVES DE LA APLICACIN DEL INSTRUMENTO DEFINITIVO Se realizara la recoleccin definitiva de los datos con el instrumento modificado. Aqu tambin se tendrn en cuenta las siguientes consideraciones: el tiempo necesario para realizar las encuestas, el nmero de entrevistas que se pueden realizar por da, y el nmero de total de das para la recoleccin. 7. PREPARACION DEL PERSONAL A CARGO DE LA RECOLECCION DE DATOS El personal a cargo de la recoleccin el propio equipo de investigacin que se preparara orientados por personal entrenado en las estrategias ms adecuadas para el abordaje y el comportamiento en los servicios. 8. METODO PARA EL ANALISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS Se crearan bases de datos cuyas matrices se pueden realizar tablas de los datos ms significativos (distribucin de frecuencia y contingencia) y se anexarn grficos para ilustrar mejor los resultados. 9. DEFINICIN TERICA DE LAS DIMENSIONES

Para la definicin de las dimensiones de la variable compleja debemos tener en cuenta que cada paciente es una persona y como tal es un ser racional, consciente de si mismo, dotado de sensibilidad, inteligencia y voluntad, conformada por aspectos fsicos y psquicos que lo hacen nico, singular e irrepetible.

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Cada una de las dimensiones utilizadas es importante en la conformacin de la persona y de su relacin con las circunstancias en que le toca desenvolverse. Dimensin socio-afectiva: es la que permite al paciente generar relaciones interpersonales e identificar los nexos con el contexto, encontrar sentido a su existencia y expresar sentimientos y emociones. Dimensin cognitiva o intelectual: le permite al paciente comprender el mundo que lo rodea y a la vez actuar en consecuencia posibilitndole la transformacin de su realidad. Dimensin corporal: el cuerpo humano est formado por diferentes estructuras con funciones especficas que le permiten interactuar con otros. accin. Dimensin comunicacional: facilita la interaccin del paciente con su contexto mediante la comunicacin, ya sea a travs de material escrito, oral, visual e interpersonal. Dimensin extrnseca: Son los factores ajenos al paciente y que no se hallan bajo su control.

Dichas

estructuras

realizan

funciones

especializadas

interdependientes que dan como resultado capacidades de relacin y de

Dimensin Actitudinal:

La actitud es una disposicin a la accin. Se

forma y puede modificarse aunque se considera una disposicin relativamente estable. Es un principio de organizacin mental en relacin a un objeto o situacin. Esta relacin se efecta con arreglo a una polaridad afectiva. Tiene un carcter multidireccional; esto es, integra diversos componentes a travs de los que se puede analizar la conducta La conceptualizacin de la actitud se relaciona con otros trminos referidos a motivos sociales y estados motivadores; entre los cuales se sealan: la opinin, creencia, prejuicio, (del mbito cognitivo), sentimiento, opinin (afectivo), motivacin, y valor

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Informe del Pre Test

Se realiz la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos en el Servicio de Neonatologa del Hospital Fernndez durante el mes de septiembre, se contactaron diez (10) madres de bebes internados. Luego de las explicaciones necesarias, presentacin del tema y quedando en claro la absoluta confidencialidad de la informacin recogida se procede a realizar la entrevista prediseada a tal fin. Tras la aplicacin de la prueba piloto no se detect la necesidad de realizar

modificaciones, a fin de lograr los objetivos del presente trabajo.

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CRONOGRAMA DE DESARROLLO DE INVESTIGACION

31

CRONOGRAMA DE DESARROLLO DE INVESTIGACION TAREA

AGOSTO TIEMPO SEPTIEMBRE OCTUBRE

Operacionalizacin de las variables Elaboracin de encuesta Pretest Correccin de la encuesta Recoleccin de Datos Organizacin de los datos obtenidos Elaboracin de tablas estadsticas Elaboracin de grficos Anlisis e interpretacin Conclusiones y Sugerencias Preparacin del informe final y entrega
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RESULTADOS TABLA N 1 Distribucin de la poblacin segn edad

INDICADOR
25 a 30 Aos

F/A

F/AC.

2 2 31 a 35 aos 5 7 36 a 40 aos 5 12 41 a 45 o mas aos 13 25 0,52 52% Totales 25 25 1 100% Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

F/R 0,08 0,2 0,2

F/% 8% 20% 20%

GRAFICO N 1 Distribucin de la poblacin segn edad

52%

20%

20%

Anlisis: El 8% (2) de la poblacin encuestada tiene entre 25 a 30 aos, el 20% (5) entre 31 y 35 aos, el mismo porcentaje se repite para los que tienen entre 36 y 40 aos y el 52% (13) tiene 41 a ms de 45 aos.

33

TABLA N 2 Distribucin de la poblacin segn sexo

INDICADOR Masculino Femenino F/A 8 17 F/AC. 8 25 F/R 0,32 0,68 F/% 32% 68%

Totales 25 25 1 100% Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 2 Distribucin de la poblacin segn sexo

32%

Anlisis: el 32% (8) pertenecen al sexo masculino y el 68% (17) al sexo femenino

34

TABLA N 3 Distribucin de la poblacin segn estado civil

INDICADOR
Soltero

F/A 2 11 8 4

F/AC. 2 13 21 25

F/R 0,08 0,44 0,32 0,16

F/% 8% 44% 32% 16%

Casado Unin de hecho Otros

Totales 25 25 1 100% Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 3 Distribucin de la poblacin segn estado civil

44%

32%

16%

Anlisis: El 8% (2) de los encuestados tiene estado civil soltero, el 44% (11) est casado, el 32% (8) refiere unin de hecho y el 16% (4) separados o viudos.

35

TABLA N 4 Distribucin de la poblacin segn Nivel Educativo alcanzado

INDICADOR
Primario

F/A 2 8 15 0 25

F/AC. 2 10 25 0 25

F/R 0,08 0,32 0,6 0 1

F/% 8% 32% 60% 0% 100%

Secundario Secun/incomplet o Universitario Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 4 Distribucin de la poblacin segn Nivel Educativo alcanzado

60%

32%

Anlisis: el 8% (2) de los encuestados posee solo estudios primarios, el 32% (8) tiene estudios secundarios completos y 60% (15) estudios secundarios incompletos

36

TABLA N 5 Distribucin de la poblacin segn rea de desempeo laboral

INDICADOR Tareas fsicas Administrativas Varias No trabaja Totales F/A 6 5 8 6 25 F/AC. 6 11 19 25 25 F/R 0,24 0,2 0,32 0,24 1 F/% 24% 20% 32% 24% 100%

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 5 Distribucin de la poblacin segn rea de desempeo laboral

32%

24%

Anlisis: El 24% (6) de la poblacin encuestada realiza tareas en las que debe emplear fuerza fsica, el 20% (5) se desempea en tareas administrativas, el 32% (8) realiza tareas varias (changas) y el 24% (6) no trabaja.

37

TABLA N 6 Distribucin de la poblacin segn motivo principal de internacin

INDICADOR ACV HTA
NEFROPATIA

F/A 4 3 2 5 9 2 25

F/AC. 4 7 9 14 23 25 25

F/R 0,16 0,12 0,08 0,2 0,36 0,08 1

F/% 16% 12% 8% 20% 36% 8% 100%

EPOC DIABETES EXTREMIDADES IN. Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 6 Distribucin de la poblacin segn motivo principal de internacin

36%

20%

12% 8% 8%

Anlisis: el 16% (4) de los encuestados padece ACV, el 12% (3) HTA, el 8% (2) se intern debido a Nefropata, el 20% (5) por EPOC, el 36% (9) por DBT y El 8% (2) se intern por problemas en E.I.

38

TABLA N 7 Distribucin de la poblacin segn la informacin que posea sobre la enfermedad que padeca
INDICADOR
SI

F/A 13 12 25

F/AC. 13 25 25

F/R 0,52 0,48 1

F/% 52% 48% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 7 Distribucin de la poblacin segn la informacin que posea sobre la enfermedad que padeca

52%

Anlisis: EL 52% (13) estaba en conocimiento de que padeca DBT y el 48% (12) no se hallaba al tanto.

39

TABLA N 8 Distribucin de la poblacin segn internacin anterior por igual motivo

INDICADOR
SI

F/A 9 16 25

F/AC. 9 25 25

F/R 0,36 0,64 1

F/% 36% 64% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 8 Distribucin de la poblacin segn internacin anterior por igual motivo

36%

Anlisis: el 64% (16) de la poblacin encuestada refiere haber tenido internaciones anteriores por el mismo motivo, y el 36% (9) no refiere internaciones anteriores.

40

TABLA N 9 Distribucin de la poblacin segn cantidad de das que se halla internado

INDICADOR 1 da 2 das
3 das

F/A 3 8 7 7 25

F/AC. 3 11 18 25 25

Ms de 3 das Totales

F/R 0,12 0,32 0,28 0,28 1

F/% 12% 32% 28% 28% 100%

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 9 Distribucin de la poblacin segn cantidad de das que se halla internado

32% 28% 28%

Anlisis: el 12% (3) de los encuestados refiere estar internado desde hace 1 da, el 32% (8) tiene una internacin de 2 das, el 28% (7) tres das y el restante 28% (7) registra una internacin mayor a tres das.

41

TABLA N 10 Distribucin de la poblacin segn creencia del motivo de internacin como causa de su evolucin natural o por no cumplimiento del tratamiento

INDICADOR
Evolucin enfermedad No cumplimiento de tratamiento

F/A 9 16 25

F/AC. 9 25 25

F/R 0,36 0,64 1

F/% 36% 64% 100%

Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 10 Distribucin de la poblacin segn creencia del motivo de internacin como causa de su evolucin natural o por no cumplimiento del tratamiento

36%

Anlisis: el 64% (16) de los encuestados responde que su internacin es el resultado de no cumplir adecuadamente con el tratamiento y 36% (9) cree que es por la evolucin natural de la enfermedad.

42

TABLA N 11 Distribucin de la poblacin segn la influencia en la no adherencia de la dificultad para conseguir turnos

INDICADOR
SI

F/A 16 9 25

F/AC. 16 25 25

F/R 0,64 0,36 1

F/% 64% 36% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 11 Distribucin de la poblacin segn la influencia en la no adherencia de la dificultad para conseguir turnos

64%

Anlisis: el 36% (9) de los encuestados cree que la dificultad para obtener un turno para controlarse en los consultorios externos no cree que incida en la no adherencia al tratamiento y el 64% (16) cree que este es un factor muy importante para realizar un tratamiento en forma adecuada.

43

TABLA N 12 Distribucin de la poblacin segn la interferencia de las labores habituales con el tratamiento.

INDICADOR
SI

F/A 19 6 25

F/AC. 19 25 25

F/R 0,76 0,24 1

F/% 76% 24% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 12 Distribucin de la poblacin segn la interferencia de las labores habituales con el tratamiento.

76%

Anlisis: el 76% (19) de la poblacin encuestada cree que existe una interferencia de sus tareas habituales con el tratamiento y el 24% (6) manifiesta que el tratamiento no interfiere en sus tareas ni estas con el tratamiento.

44

TABLA N 13 Distribucin de la poblacin segn creencia de quien tiene el control de la enfermedad

INDICADOR
Usted El mdico La familia Personal enfermera

F/A 8 12 5 0 25

F/AC. 8 20 25 0 25

F/R 0,32 0,48 0,2 0 1

F/% 32% 48% 20%

Totales

100%

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 13 Distribucin de la poblacin segn creencia de quien tiene el control de la enfermedad

32%

48%

Anlisis: el 32% (8) de los encuestados cree que son ellos mismos los que tienen el control sobre la enfermedad, el 48% (12) cree que es el medico el controlante de la enfermedad y el 20% (5) restante cree que es la familia la que debe controlar la enfermedad.

45

TABLA N 14 Distribucin de la poblacin segn conocimiento de la familia sobre la DBT 2

INDICADOR
SI

F/A 8 17

F/AC. 8 25

F/R 0,32 0,68

F/% 32% 68%

NO

Totales 25 25 1 100% Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 14 Distribucin de la poblacin segn conocimiento de la familia sobre la DBT 2

32%

Anlisis: el 68% (17) de los encuestados manifiesta que su familia no conoce adecuadamente lo que es la DBT y el 32% (8) responde que su familia tiene los conocimientos de las caractersticas de la enfermedad.

46

TABLA N 15 Distribucin de la poblacin segn asistencia puntual a las citas de control

INDICADOR
SI NO

F/A 8 17 25

F/AC. 8 25 25

F/R 0,32 0,68 1

F/% 32% 68% 100%

Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 15 Distribucin de la poblacin segn asistencia puntual a las citas de control

32%

Anlisis: el 32% (8) de la poblacin encuestada asiste puntualmente a las citas de control de la enfermedad y el 65% (17) responde que no lo hace.

47

TABLA N 16 Distribucin de la poblacin segn motivos de no asistencia a las citas de control

INDICADOR
Razones laborales Falta de voluntad Problemas/hogar dificultad /turno

F/A 8 7 6 4 25

F/AC. 8 15 21 25 25

Totales

F/R 0,32 0,28 0,24 0,16 1

F/% 32% 28% 24% 16% 100%

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 16 Distribucin de la poblacin segn motivos de no asistencia a las citas de control

28% 24%

16%

Anlisis: el 32% (8) de los encuestados aduce razones laborales para no asistir s las citas de control, el 28% (7) refiere falta de voluntad, el 24% (6) responde que los problemas para atender su hogar hacen que no asista a las citas y el 16% (4) refiere que la dificultad en conseguir los turnos motiva la no asistencia.

48

TABLA N 17 Distribucin de la poblacin segn sentimientos que le produce esta enfermedad

INDICADOR Tristeza Desanimo

Colera

F/A 9 12 2 2 25

F/AC. 9 21 23 25 25

F/R 0,36 0,48 0,08 0,08 1

F/% 36% 48% 8% 8% 100%

No le afecta Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 17 Distribucin de la poblacin segn sentimientos que le produce esta enfermedad

48%

8%

8%

Anlisis: el 36% (9) de los encuestados responde haber sentido una gran tristeza por padecer esta enfermedad, el 48% (12) se sinti desanimada, el 8% (2) sinti clera y el 8% (2) no se siente afectada por la enfermedad.

49

TABLA N 18 Distribucin de la poblacin segn padecimiento de obesidad

INDICADOR
SI

F/A 12 13 25

F/AC. 12 25 25

F/R 0,48 0,52 1

F/% 48% 52% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 18 Distribucin de la poblacin segn padecimiento de obesidad

48%

Anlisis: el 52% (13) de los encuestados padece obesidad y el 48% (12) si pade3ce obesidad.

50

TABLA N 19 Distribucin de la poblacin segn interferencia del tratamiento en la vida familiar

INDICADOR
SI

F/A 18 7 25

F/AC. 18 25 25

F/R 0,72 0,28 1

F/% 72% 28% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 19 Distribucin de la poblacin segn interferencia del tratamiento en la vida familiar

72%

Anlisis: el 28% (7) siente que la enfermedad no interfiere en su vida familiar y El 72% (18) manifiesta que la enfermedad interfiere en su vida familiar.

51

TABLA N 20 Distribucin de la poblacin segn dolores o molestias causadas por la DBT 2

INDICADOR
SI

F/A 10 15 25

F/AC. 10 25 25

F/R 0,4 0,6 1

F/% 40% 60% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 20 Distribucin de la poblacin segn dolores o molestias causadas por la DBT 2

40%

Anlisis: el 60% (15) de los encuestados manifiesta no haber sentido dolores y/o molestias causadas por la DBT 2. Mientras que el 40% (10) manifiesta que se los ha sentido.

52

TABLA N 21 Distribucin de la poblacin segn cantidad de frmacos utilizados en su tratamiento

INDICADOR uno dos

tres

F/A 0 3 7 15 25

F/AC. 0 3 10 25 25

F/R 0 0,12 0,28 0,6 1

F/% 0% 12% 28% 60% 100%

mas de tres Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 21 Distribucin de la poblacin segn cantidad de frmacos utilizados en su tratamiento

12%

28%

Anlisis: el 60% (15) de la poblacin encuestada utiliza ms de tres medicamentos en su tratamiento, el 28% (7) utiliza tres medicamentos y el 12% (3) restante slo utiliza dos medicamentos.

53

TABLA N 22 Distribucin de la poblacin segn creencia sobre si la cantidad de medicamentos indicados, dificulta el tratamiento

INDICADOR
SI

F/A 19 6 25

F/AC. 19 25 25

F/R 0,76 0,24 1

F/% 76% 24% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 22 Distribucin de la poblacin segn creencia sobre si la cantidad de medicamentos indicados, dificulta el tratamiento

76%

Anlisis: el 76% (19) cree que la cantidad de medicamentos dificulta el tratamiento y el 24% (6) restante cree que este no es un factor relevante para el tratamiento.

54

TABLA N 23 Distribucin de la poblacin segn la produccin de efectos no deseados por la administracin de los medicamentos

INDICADOR
SI

F/A 20 5 25

F/AC. 20 25 25

F/R 0,8 0,2 1

F/% 80% 20% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 23 Distribucin de la poblacin segn la produccin de efectos no deseados por la administracin de los medicamentos

80%

Anlisis: El 80% (20) de los encuestados refiere sentir efectos secundarios en los medicamentos utilizados y el 20 % (5) manifiesta que no registra casos de efectos no deseados.

55

TABLA N 24 Distribucin de la poblacin segn influencia de los efectos no deseados en el cumplimiento del tratamiento

INDICADOR
SI

F/A 18 7 25

F/AC. 18 25 25

F/R 0,72 0,28 1

F/% 72% 28% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 24 Distribucin de la poblacin segn influencia de los efectos no deseados en el cumplimiento del tratamiento

72%

Anlisis: el 28% (7) manifest que los efectos no deseados no influyen en la continuidad del tratamiento y el 72% (18) expreso que esta situacin influa negativamente en el tratamiento.

56

TABLA N 25 Distribucin de la poblacin segn la influencia de los controles a travs de punciones, en los tratamientos

INDICADOR
SI

F/A 19 6 25

F/AC. 19 25 25

F/R 0,76 0,24 1

F/% 76% 24% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 25 Distribucin de la poblacin segn la influencia de los controles a travs de punciones, en los tratamientos

76%

Anlisis: el 76% (19) de los encuestados expresa que la incomodidad de realizar las punciones en los dedos para controlar la DBT influye negativamente en los tratamientos. El 24% (6) no expresa ningn reparo en realizar los controles referidos.

57

TABLA N 26 Distribucin de la poblacin segn temor que produce la aplicacin de insulina

INDICADOR
SI

F/A 19 6 25

F/AC. 19 25 25

F/R 0,76 0,24 1

F/% 76% 24% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 26 Distribucin de la poblacin segn temor que produce la aplicacin de Insulina.

76%

Anlisis: el 76% (19) de los encuestados manifiesta sentir temor a la aplicacin de insulina debido al pinchazo, el 24% (6) restante no siente temor a la aplicacin.

58

TABLA N 27 Distribucin de la poblacin segn informacin recibida sobre la enfermedad

INDICADOR
SI

F/A 14 11 25

F/AC. 14 25 25

F/R 0,56 0,44 1

F/% 56% 44% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 27 Distribucin de la poblacin segn informacin recibida sobre la enfermedad

56%

Anlisis: el 44% (11) de los encuestados expresa que no recibi informacin adecuada sobre la enfermedad mientras que el 56% (14) restante expresa que recibi la informacin adecuada.

59

TABLA N 28 Distribucin de la poblacin segn incidencia del costo de los medicamentos en la no adherencia

INDICADOR
SI

F/A 25 0 25

F/AC. 25 0 25

F/R 1 0 1

F/% 100% 0% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 28 Distribucin de la poblacin segn incidencia del costo de los medicamentos en la no adherencia

Anlisis: el 100% manifiesta que el costo de los medicamentos incide en la continuidad del tratamiento.

60

TABLA N 29 Distribucin de la poblacin segn incidencia del costo de la dieta en la no adherencia

INDICADOR
SI

F/A 25 0 25

F/AC. 25 0 25

F/R 1 0 1

F/% 100% 0% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 29 Distribucin de la poblacin segn incidencia del costo de la dieta en la no adherencia

Anlisis: El 100% de los encuestado considera que el costo de la dieta es determinante en la adherencia al tratamiento

61

TABLA N 30 Distribucin de la poblacin segn comprensin de la enfermedad por el entorno social

INDICADOR
SI

F/A 14 11 25

F/AC. 14 25 25

F/R 0,56 0,44 1

F/% 56% 44% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 30 Distribucin de la poblacin segn comprensin de la enfermedad por el entorno social

56%

Anlisis: El 44% (11) de los encuestados considera que no existe una comprensin de la enfermedad en el entorno social y el 56% (14) restante cree que si existe comprensin por parte del entorno social

62

TABLA N 31 Distribucin de la poblacin segn disponibilidad de material informativo sobre l DBT 2 y los cuidados a seguir

INDICADOR
SI

F/A 15 10 25

F/AC. 15 25 25

F/R 0,6 0,4 1

F/% 60% 40% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 31 Distribucin de la poblacin segn disponibilidad de material informativo sobre l DBT 2 y los cuidados a seguir

60%

Anlisis: el 40% (10) de los encuestados refieren no poseer material informativo sobre DBT 2 y los cuidados a seguir y el 60% (15) si dispone de este tipo de material.

63

TABLA N 32 Distribucin de la poblacin segn participacin en grupos educativos o de autoayuda para diabticos

INDICADOR
SI

F/A 5 20 25

F/AC. 5 25 25

F/R 0,2 0,8 1

F/% 20% 80% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 32 Distribucin de la poblacin segn participacin en grupos educativos o de autoayuda para diabticos

80%

Anlisis: solo el 20% (5) de la poblacin participa en grupos educativos o de autoayuda para diabticos, el resto de los encuestados 80% (20) no lo hace.

64

TABLA N 33 Distribucin de la poblacin segn la influencia del sentimiento de cansancio en la no adherencia al tratamiento

INDICADOR
SI

F/A 18 7 25

F/AC. 18 25 25

F/R 0,72 0,28 1

F/% 72% 28% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 33 Distribucin de la poblacin segn la influencia del sentimiento de cansancio en la no adherencia al tratamiento

72%

Anlisis: el 72% (18) de la poblacin encuestada manifest sentir cansancio ante la duracin del tratamiento, el 28% (7) manifest que no.

65

TABLA N 34 Distribucin de la poblacin segn conocimiento de las consecuencias de no cumplir con el tratamiento

INDICADOR
SI

F/A 18 7 25

F/AC. 18 25 25

F/R 0,72 0,28 1

F/% 72% 28% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 34 Distribucin de la poblacin segn conocimiento de las consecuencias de no cumplir con el tratamiento

72%

Anlisis: el 72% (18) de los encuestados refiere conocer las consecuencias de no cumplir con el tratamiento y el 28% (7) restante las desconoce.

66

TABLA N 35 Distribucin de la poblacin segn la relacin con el mdico tratante

INDICADOR Muy buena Buena Regular

Mala

F/A 11 8 6 0 0 25

Indiferente Totales

F/AC. 11 19 25 0 0 25

F/R 0,44 0,32 0,24 0 0 1

F/% 44% 32% 24% 0% 0% 100%

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 35 Distribucin de la poblacin segn la relacin con el mdico tratante

24% 44%

Anlisis: el 44% (11) de los encuestados mantiene una relacin muy buena con el mdico tratante, el 32% (8) refiere que la relacin es buena y el 24% (6) restante dice que es regular.

67

TABLA N 36 Distribucin de la poblacin segn conveniencia de la participacin del personal de enfermera en el seguimiento del tratamiento
INDICADOR
SI

F/A 25 0 25

F/AC. 25 0 25

F/R 1 0 1

F/% 100% 0% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 36 Distribucin de la poblacin segn conveniencia de la participacin del personal de enfermera en el seguimiento del tratamiento

Anlisis: el 100% (25) de la poblacin cree conveniente la participacin del personal de enfermera en el seguimiento y control del tratamiento.

68

TABLA N 37 Distribucin de la poblacin segn disposicin a participar en talleres educativos sobre DBT

INDICADOR
SI

F/A 22 3 25

F/AC. 22 25 25

F/R 0,88 0,12 1

F/% 88% 12% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 37 Distribucin de la poblacin segn disposicin a participar en talleres educativos sobre DBT

88%

Anlisis: el 88% (22) de la poblacin est dispuesta a participar en talleres educativos sobre DBT 2, el 12% (3) expresa no estar dispuesta a hacerlo.

69

TABLA N 38 Distribucin de la poblacin segn prctica habitual de actividad fsica

INDICADOR
SI

F/A 3 22 25

F/AC. 3 25 25

F/R 0,12 0,88 1

F/% 12% 88% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 38 Distribucin de la poblacin segn prctica habitual de actividad fsica

88%

Anlisis: el 88% ( 22) de los encuestados no prctica ninguna actividad fsica y el 12% (3) restante si lo hace.

70

TABLA N 39 Distribucin de la poblacin segn seguimiento de dieta adecuada para la DBT 2

INDICADOR
SI

F/A 4 21 25

F/AC. 4 25 25

F/R 0,16 0,84 1

F/% 16% 84% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 39 Distribucin de la poblacin segn seguimiento de dieta adecuada para la DBT 2

16%

71

Anlisis: el 84% (21) de la poblacin no sigue una dieta adecuada al su situacin solo el 16% (4) realiza una dieta acorde a la enfermedad.

72

TABLA N 40 Distribucin de la poblacin segn seguimiento de un rgimen adecuado para el control de peso
INDICADOR
SI

F/A 6 19 25

F/AC. 6 25 25

F/R 0,24 0,76 1

F/% 24% 76% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 40 Distribucin de la poblacin segn seguimiento de un rgimen adecuado para el control de peso

24%

73

Anlisis: el 76% (19) no sigue un rgimen destinado a controlar el peso y el 24% (6) si lo hace.

74

TABLA N 41 Distribucin de la poblacin segn si se controla la T.A. diariamente.

INDICADOR
SI

F/A 5 20 25

F/AC. 5 25 25

F/R 0,2 0,8 1

F/% 20% 80% 100%

NO Totales

Fuente: encuesta hecha por los autores en el Servicio de Clnica Mdica del Hospital XX, durante los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2012

GRAFICO N 41 Distribucin de la poblacin segn si se controla la T.A. diariamente.

Anlisis: el 80% (20) de los encuestados no se controla la T.A. diariamente y el 20% (5) restante si lo hace.

75

CONCLUSION
El problema que la dificultad que tiene el sistema de salud para atender adecuadamente las necesidades de la poblacin como resultado de una situacin econmica critica, repercute negativamente en el acceso de los pacientes a los controles necesarios. No hay que perder de vista tampoco aquellos factores tanto ambientales como conductuales, que han sido evaluados como determinantes para la adecuada adherencia al tratamiento en DBT 2. En este estudio se ha podido establecer que los factores actitudinales tienen gran importancia a la hora de mantener la continuidad del tratamiento. La dificultad para conseguir turnos, el hecho de priorizar el desarrollo de las tareas habituales por sobre el cuidado de la salud (Tabla N11), la falta de cumplimiento en la asistencia a la citas de control (Tabla N15 y 16). El tema de la incidencia de los efectos no deseados como motivo de no mantener la adhesin al tratamiento (Tabla N24) y el rechazo que se manifiesta en la realizacin de autocontroles por temor o incomodidad que provocan las punciones (Tablas N25 y 26). La no participacin en actividades de divulgacin y/o educativas sobre esta enfermedad (Tablas N32 / 33 y 37), asi como la no realizacin de actividades fsicas tan necesarias para lograr una buena evolucin de la enfermedad (Tabla N38) y la observacin de regmenes alimenticios adecuados, ponen en evidencia que este tema (el actitudinal) es fundamental para lograr la adhesin al tratamiento, quizs se pueda decir que este es un tema fundamentalmente cultural y que hay que apuntar a lograr un cambio en este aspecto. En cuanto al aspecto socio-afectivo est fuertemente ligado a lo actitudinal; lograr una buena integracin (aceptacin del grupo familiar) del paciente y su enfermedad a la cotidianeidad de la vida familiar es importante (Tabla N19), lo mismo que los grupos a los cuales pertenece el paciente (club, trabajo, amistades), la comprensin de una situacin que hace que quien hasta ayer se desenvolva libremente, hoy se vea restringido de alguna manera en su modo de relacionarse.
76

La relacin con el personal de la salud es fundamental para la contencin y el control del paciente (Tablas N30 y 35), no basta con medicar, hay que saber escuchar e interpretar las necesidades del paciente. En cuanto a los factores extrnsecos (Tablas N9/21/22/28/29) pueden ser modificados de manera positiva ya sea orientando al paciente para que pueda satisfacer sus necesidades econmicas y/o de medicamentos y alimentacin a travs de ONGs o instituciones pblicas. La suma de estos factores y su entrelazado exige estrategias integrales dado que atender a cada uno de ellos por separado no dar resultados por si solos.

77

RECOMENDACIONES
Por tratarse de un problema de salud pblica que incluye mltiples factores y que posee una naturaleza compleja donde los factores actitudinales y los socio-afectivos adquieren una relevancia notable sobre la adherencia a los tratamientos y lo determina como un problema an no resuelto. El problema de la adherencia teraputica podran agruparse en las siguientes reas: definicin del concepto de adherencia, evaluacin o medicin de la adherencia teraputica e intervencin para incrementarla, todas las cuales se encuentran ntimamente relacionadas. Sackett y Haynes, conceptualizan la adherencia como una situacin en que la conducta del paciente se corresponde con las instrucciones clnicas entregadas. Haynes define adherencia como la magnitud en cual la conducta de una persona coincide con las recomendaciones hechas por el equipo de salud. En este contexto, podemos definir el concepto de adherencia como un proceso activo, intencional y responsable de cuidado, en el cual el sujeto trabaja para mantener su salud en estrecha colaboracin con el personal de salud. Se hace necesario otorgar una mayor participacin del paciente en la toma de decisiones que afectan a su propia salud. En este caso el paciente debe adherirse a un plan que acepta y ha acordado con el mdico tratante y en el cual se supone ha podido participar en su elaboracin. Como un concepto conductual, la adherencia implica acciones complejas, emociones y fenmenos que pueden no ser directamente observables en ms de una oportunidad. Los mtodos directos para evaluar adherencia, tales como los exmenes de sangre y de orina miden resultados ms que el proceso de adherencia. De este modo, mtodos indirectos, como las entrevistas, son generalmente

78

utilizados, debido a que poseen la ventaja de presentar la propia evaluacin del paciente respecto de su adherencia. Se hace necesario desarrollar mecanismos o instrumentos que tiendan a considerar la integracin de mtodos directos e indirectos para evaluar la adherencia teraputica, y por el momento complementar ambos mtodos. La formacin de equipos interdisciplinarios cuya funcin ser la de elaborar programas de capacitacin y/o educacin y adems convertirlos en puntos de contencin del paciente con DBT 2, se hace necesaria. El panorama que se observa en este estudio deja en claro que es urgente la implementacin de este tipo de acciones en las que al personal de enfermera le cabe como agente de cambio una participacin especial, trabajando como educador y agente de control.

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ANEXOS

80

ANEXO I
PROPUESTA DE TRABAJO

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EDUCACION TERAPEUTICA La Organizacin Mundial de la Salud afirm que la educacin es la piedra fundamental del tratamiento de la diabetes y es vital para la integracin del paciente a la sociedad. La educacin teraputica es un proceso continuo e indispensable para optimizar los resultados del tratamiento y mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes. Como favorecer la adhesin al tratamiento y la optimizacin de los resultados del tratamiento, se la suele denominar educacin teraputica La educacin teraputica, no reemplaza a la educacin tradicional. El paciente educado abandona el papel de espectador pasivo y adopta el de protagonista responsable de su tratamiento, se convierte en un integrante fundamental del equipo de salud sin cuya participacin activa es difcil alcanzar las metas teraputicas establecidas. No debemos confundir INFORMACION con EDUCACION. Si bien la INFORMACION es importante, NO necesariamente implica un cambio en la actitud del paciente La Declaracin de Derechos de la American Hospital Association. Seala que tambin es responsabilidad legal de la profesin mdica para el consumidor, proporcionar educacin al paciente como parte de la atencin brindada. La educacin es una medida preventiva as como un medio de rehabilitacin. .Quin debe educar al paciente? Todos los integrantes del equipo de salud. El mdico inicia la educacin al hacer el diagnstico, la continua en cada consulta y la completar el equipo interdisciplinario en grupos o en forma individual.
82

Es ideal contar con un equipo interdisciplinario o Enfermera o Mdico o Psiclogo o Nutricionistas o Profesor de educacin fsica

A quin educar? o A la persona enferma o A la familia o El entorno o A la poblacin en general o Al equipo de salud

Por qu educar al diabtico? o Para vivir ms y mejor: la cantidad de aos de vida es importante, pero la calidad tambin. o Para ayudar al paciente a manejar la diabetes y desarrollar menos complicaciones y das de enfermedad. o Para enfrentar los problemas de la vida moderna o Para que la carga econmica sea menos por s mismo, la familia, la comunidad y el sistema sanitario del cual depende. o Para que la vida resulte ms productiva y til. o En esta era de litigios, el foco legal implica cada vez ms que el paciente mal informado podra ser un demandante potencial.

83

PLANIFICACION DE UN PROGRAMA DE EDUCACION

1-Diagnstico de situacin 2-Objetivos 3-Contenidos 4-Actividades 5-Recursos didcticos 6-Mtodos de enseanza aprendizaje 7-Evaluacin

OBJETIVOS

Cules son las metas educativas? El 1 objetivo es incrementar los conocimientos. Sin ellos, las conductas no varan. El 2 es el cambio de actitud, por que sin motivacin, el conocimiento adquirido no se pone en prctica. El resultado final es la modificacin del comportamiento y la elaboracin en la atencin. Como consecuencia se obtiene una mejor calidad de vida. La diabetes no puede tratarse sin motivacin y sealan que sta es ms importante: a) en el perodo inmediato al diagnstico, b) con la planificacin del entrenamiento futuro, contando con la ayuda de la evaluacin psicolgica.
84

c) Ms tarde, ya que el estado de ser diabtico requiere esfuerzo y reeducacin continuos. Al principio, muchos pacientes cuidan de s mismos, pero luego, en ausencia de estmulos, se cansan. La motivacin debe ser constante. Las actitudes tambin dependen de la comprensin El individuo debe convencerse de que vale la pena cambiar su estilo de vida. La comunicacin es esencial, y el paciente conoce y recuerda mejor las pautas escritas L a motivacin de la colaboracin del paciente es la anticipacin de la mejor calidad de vida. Tener siempre en cuenta que la prevencin es menos costosa que la rehabilitacin.

85

ANEXO II
PLANILLA DE ENCUESTA

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Cuestionario para pacientes que padecen Diabetes y estn internados en el Servicio de Clnica Mdica del hospital xx
El presente cuestionario se realiza a efectos de realizar un trabajo de investigacin sobre la adherencia al tratamiento del paciente diabtico, la cumplimentacin del mismo es de carcter annimo a efectos de salvaguardar la fuente de informacin. Desde ya quedamos agradecidos por su colaboracin 01.- Edad: 25 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a ms de 45

02.- Sexo: Masculino 03.- Estado Civil Soltero/a Otro 04.- Nivel Educativo alcanzado: Primario Secundario Sec. Incompleto Universitario Casado/a Unin de hecho Femenino

Universitario Incompleto 05.- Desempeo laboral Realiza tareas c/esfuerzo fsico Tareas varias Tareas Administrativas No trabaja

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06.- Por cul de estas enfermedades ha sido el motivo principal de su internacin? Accidente Cerebro Vascular Hipertensin Arterial Diabetes Nefropata Problemas respiratorios Problemas en extremidades inferiores.

07.- Antes de su internacin usted estaba informado que tena diabetes? Si No

8 Ha estado internado con anterioridad por el mismo motivo? Si No

09.- Cuntos das hace que esta Ud. Internado? 1 da 2 das 3 das ms de 3 das

10.- Usted considera que el motivo de su internacin es la evolucin natural de su enfermedad o que se debe al no cumplimiento del tratamiento? Evolucin natural de la enfermedad No cumplimiento del tratamiento

88

11.- En caso de considerar que no cumpli con el tratamiento, el tema de la dificultad en conseguir turnos de consulta para el seguimiento de la enfermedad influyo en este incumplimiento? Si No

12.- El desarrollo de sus tareas habituales interfiere con su tratamiento? Si No

13.- Quin considera Ud. que tiene control sobre su enfermedad? Usted El mdico La familia El personal de enfermera

14.- Su familia Conoce lo que es la Diabetes Mellitus tipo 2? Si No

15.- Asiste puntualmente a las citas de control? Si No

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16.- En caso de no asistir regularmente a las citas de control, Que motiva esta conducta? Razones laborales Falta de voluntad de su parte Problemas que requieren su atencin el hogar Dificultad para conseguir turno en la institucin que lo atiende

17.- El saber que padece esta enfermedad le produce: Tristeza Desanimo Clera No le afecta

18.- Padece Ud. Obesidad? Si No

19.- El tratamiento de esta enfermedad interfiere en su vida familiar? Si No

20.- La enfermedad por la cual Ud. Fue internado, habitualmente le provocaba molestias o dolor? Si No

21.- Cul es la cantidad de frmacos que debe utilizar en su tratamiento? Uno Dos Tres
90

Ms de tres

22.- Considera que la variedad de medicamentos indicado por el mdico, dificultan el cumplimiento del tratamiento? Si No

23.- Siente que la administracin de los medicamente le produce efectos no deseados? Si No

24.- Los efectos no deseados influyen en el no cumplimiento del tratamiento? Si No

25.- El control a travs de las punciones es un factor de incumplimiento? Si No

26.- La aplicacin de la insulina le genera temor? Si No

27.- Considera que se le ha proporcionado la informacin suficiente sobre su enfermedad? Si No

91

28.- Es el costo del tratamiento por medicamentos, un factor que afecta el tratamiento? Si No

29.- El costo de la dieta puede ser considerado como factor de in cumplimiento? Si No

30.- Siente que el entorno del grupo social donde Ud. se desenvuelve, comprende su enfermedad? Si No

31.- Dispone de material informativo sobre Diabetes y los cuidados a seguir? Si No 32.- Participa de algn grupo educativo o de autoayuda para diabticos? Si No 33.- Considerando que el tratamiento es prcticamente por el resto de su vida, le genera cansancio y por esta razn no lo sigue como debiera? Si No

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34.- Esta informado sobre las consecuencias de no cumplir adecuadamente con el tratamiento? Si No

35.- Cmo es la relacin con su mdico? Muy buena Buena Regular Mala Indiferente

36.- Considera que el personal de enfermera podra ayudar en el seguimiento del tratamiento? Si No

37.- Est dispuesto/a a participar de talleres o grupos educativos sobre diabetes? Si No

38.- Practica algn tipo de actividad fsica habitualmente? Si No

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39.- Sigue la dieta adecuada para su enfermedad? Si No

40.- Sigue un rgimen adecuado para reducir su peso corporal? Si No

41.- Se controla la T.A. diariamente? Si No

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ANEXO III
TABLAS FACTORES DE RIESGO

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96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

BIBLIOGRAFIA

GUA DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2, Sociedad Argentina de Diabetes A.C. Coordinadores: Gustavo Frechtel, Len Litwak-Secretarios: Mara Cristina Faingold, Vctor Commendatore. Programa Nacional de Diabetes, PRONADIAN - SALUD PUBLICA Resolucin 301/99. Evaluacin Socioeconmica del Tratamiento de la Diabetes Tipo 2 en la Argentina. Un Anlisis de Costo Efectividad Joaqun Enzo Caporale. Gua de Prctica Clnica Nacional sobre Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la DIABETESTIPO 2 MELLITUS - Estrategia nacional de prevencin y control de enfermedades crnicas no transmisibles. Alfonso Villalobos Perez y Diego Quiroz Morales - Factores involucrados en la adhesin al tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en Costa Rica Estudio antropomtrico

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