Fisiologa General

[ALBA RAQUEL MALDONADO JIMENEZ

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Cuando el impulso elctrico atraviesa el corazn tambin lo hace la corriente elctrica, incluso esta llega hasta tejidos adyacentes al corazn. Una parte se propaga al exterior corporal. Esto se puede registrar mediante el potencial elctrico, poniendo electrodos en lados opuestos del corazn, a esto se le llama electrocardiograma. El electrocardiograma normalmente trae una onda P, un complejo QRS y una onda T. En la mayora de estos el complejo est formado por 3 ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S. La onda P se genera cuando las aurculas se despolarizan antes de la contraccin y el complejo QRS es generado al despolarizarse los ventrculos antes de dicha contraccin, por ello se les llama ondas de despolarizacin. La onda T es producida despus de la despolarizacin ventricular, normalmente aparece entre 0.25 y 0.35 segundos despus de dicho proceso, por ello se le conoce onda de repolarizacin. En la despolarizacin el potencial negativo del interior de la fibra se hace ligeramente positivo y viceversa en el exterior. El potencial de accin monofsico del msculo ventricular generalmente dura entre 0.25 y 0.35 segundos. El ascenso de dicho potencial esta dado por la despolarizacin y el retorno al estado basal lo regula la repolarizacin. No se registra ningn potencial en el electrocardiograma cuando el msculo ventricular est completamente polarizado o completamente despolarizado. Para que se produzcan los cambios qumicos de la contraccin del msculo debe llevarse a cabo primero la despolarizacin, en el electrocardiograma se observa que la onda P se produce al comienzo de la contraccin de las aurculas y el complejo QRS est dado por la contraccin ventricular la cual dura hasta el final de la onda T. Como las aurculas se repolariza aproximadamente 0.15 0.2 segundos despus de la onda P su onda T de repolarizacin se ve obscurecida por el complejo QRS al ser de mayor intensidad este ltimo, por este motivo rara vez se logra observar dicha onda T de repolarizacin en un electrocardiograma. La onda T en el electrocardiograma es el de la repolarizacin ventricular, este proceso generalmente comienza a los 0.2 segundos despus del comienzo de la onda de despolarizacin, este proceso de repolarizacin es un periodo prolongado de aproximadamente 0.15 segundos. Por esto es que la onda se observa prolongada aunque el voltaje es mucho menor que el del segmento QRS. Los registros de los electrocardiogramas se hacen con lneas de calibracin que ya pueden estar sealadas en el papel, como por ejemplo el sealador de pluma.

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Las lneas de calibracin horizontal estn dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las lneas pequeas hacia arriba (positivo) o hacia abajo (negativo) representan 1 mV. Las lneas verticales son las de calibracin del tiempo. Cada 2.5 cm en direccin horizontal corresponde a un segundo y cada 2.5 cm estn divididos en 5 segmentos por lneas verticales oscuras; los intervalos entre estas lneas oscuras representan 0.2 segundos. Los voltajes de los electrocardiogramas que se registran dependen de la ubicacin de los electrodos. El intervalo P-Q es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la P y el comienzo del complejo QRS, normalmente es de 0.16 segundos. Es el inicio de la excitacin auricular y el inicio de la excitacin ventricular. El intervalo Q-T abarca toda la contraccin ventricular, comienza al comienzo de la da onda Q y termina en el final de la onda T, dura aproximadamente 0.35 segundos. La Frecuencia del latido del cardiaco se puede determinar fcilmente a partir del electrocardiograma porque la FC es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos, que se determina a partir de las lneas de calibracin del tiempo, es de un segundo, la FC es de 60 latidos por minuto. Los pulmones, aunque estn llenos de aire, y los lquidos de los dems tejidos que rodean el corazn conducen la electricidad con mayor facilidad. Por ello el corazn est suspendido en un medio conductor. Cuando el corazn comienza a despolarizarse lo hace con un impulso que viaja en forma sinuosa, y como ya sabemos el impulso viaja desde la zona electronegativa hacia la electropositiva; comenzando por el tabique hacia la punta del corazn. Planteando as que la negatividad se encuentra en la base del corazn y la positividad en la punta. Para el proceso de repolarizacin se comienza en la punta y termina en el tabique. Las conexiones entre las extremidades del paciente y el electrocardigrafo sirven para registrar electrocardiogramas de las derivaciones bipolares estndar de las extremidades. El trmino bipolar se emplea porque es registrado mediante dos electrodos diferentes situados en diferentes partes del corazn, en tal caso en las extremidades. As se puede ver que una derivacin no es nicamente un cable, si no la combinacin de dos cables con sus respectivos electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardigrafo. Tenemos tres derivaciones bipolares: Derivacin I. esta lleva el terminal negativo del electrocardigrafo conectado al brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo. Por tanto registra una seal positiva. Derivacin II. Para registrar esta derivacin el terminal negativo va conectado en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda. Por tanto la seal que se registra es positiva.

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Derivacin III. Para que esta se registra la terminal negativa debe conectarse en el brazo izquierdo y el terminal positivo en la pierna izquierda. La seal que se registra es positiva.

El triangulo de Einthoven es el que se forma con los dos brazos y la pierna izquierda (vrtices) que rodean al corazn. Los dos vrtices de la parte superior del triangulo representan los puntos en los que los dos brazos se conectan elctricamente a los lquidos que rodean el corazn y el vrtice izquierdo es el punto en el que la pierna izquierda se conecta a los lquidos. La ley de Einthoven nos afirma que si tenemos el resultado de dos derivaciones podemos obtener la tercera sumando las dos que ya conocemos. La suma de los voltajes de las derivaciones I y III es igual al voltaje de la derivacin II. Las tres derivaciones que se registran presentan ondas P y T positivas, al igual que el complejo QRS tambin lo muestra positivo, por ello no importa cul de ellas se tome para demostrar las arritmias, pero cuando se quiere demostrar la lesin del musculo ventricular o auricular o del sistema de conduccin de Purkinje si importa saber las derivaciones, por que las alteraciones de la conduccin del msculo cardaco o de la conduccin del impulso cardaco pueden o no modificar los patrones de las derivaciones. Con frecuencia se registran electrocardiogramas con un electrodo situado en la superficie anterior del trax directamente sobre el corazn, este electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardigrafo, y el electrodo negativo, denominado indiferente, se conecta al brazo derecho, izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Generalmente se registran seis derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 Y V6. De las cuales V1 y V2 muestran un segmento QRS negativo porque el electrodo del trax est ms cerca de la base del corazn (negatividad) la mayor parte del proceso de despolarizacin. Por el contrario con V4, V5 Y V6 que muestran un segmento QRS positivo ya que el electrodo del trax est ms cercano a la punta del corazn. Tambin se ocupan otras derivaciones llamadas derivaciones unipolares de las extremidades. Ac dos de las extremidades se conectan mediante resistencias elctricas al terminal negativo del electrocardigrafo y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo. De estas tenemos 3 derivaciones ms:

aVR. Cuando el terminal positivo esta en el brazo derecho, siendo negativo. aVL. El terminal positivo se encuentra en el brazo izquierdo, positivo. aVF. El terminal positivo est ubicada en la pierna izquierda, positivo.

Duraciones de las ondas en el electrocardiograma: Onda P: 8 centsimas de segundo. Segmento P-R: 8 a 12 centsimas de segundo. Intervalo P-R: 16 a 20 centsimas de segundo. QRS: 8 a 9 centsimas de segundo. Segmento ST: Variable Onda T: 11 a 15 centsimas de segundo

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Intervalo QT: 25 a 35 centsimas de segundo