LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS Area: Patente: CODIGO DE FALLA N 1 2 3 4

Extintor de 2 kg Bocina Barra antivuelco Cinturn de seguridad Aire Acondicionado,

N Interno
Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom

Fecha Semana: N 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
CODIGO DE FALLA Sist. Direccin Sist. Transmision Embrague Estado de neumticos y llantas Puertas y chapas Alzavidrios y manillas Vidrios y parabrisa Asientos Parachoques Carrocera Funcionamiento de marcadores Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom

5 defroster 6 7 8 9 10
Nivel de aceite motor/hidraulico Luces altas, bajas Luces Intermitente Estado u funcionamiento de Baliza, prtiga Espejos Gata, barrote, llave de

11 rueda, neumtico repuesto. 12 13

Botiquin, tringulo Pase interno Revisin tcnica, seguro

27 T, aceite, combust.
Funcionamiento de frenos de

28 mano 29
Funcionamiento de frenos pedal Funcionamiento y estado limpia

15 obligatorio Permiso de
Logo empresa y nmero

30 parabrisas
Funcionamiento general del

16 interno Vehiculo Operativo

31 vehiculo Vehiculo Operativo

Nombre y Firma Conductor

Nombre y Firma Conductor

Toma de Conocimiento Nombre y Firma Ing. Turno

Toma de Conocimiento Nombre y Firma Ing. Turno

Observaciones:

CODIGO DE FALLA: B = BUENO

M = MALO

R=

REGULAR

OPERATIVO

SI = S

No = N

INSPECCION FISICAS Y DE FUNCIONAMIENTO

GERENCIA/SUPERINTENDENCIA AREA INSPECCIONADA INGENIERO TURNO EJECUTOR DE LA INSPECCION

MANTENIMIENTO

FECHA

TIPO DE INSPECCION INS. PLANEADA INS. NO PLANEADA

CLASIFICACION DEL RIESGO INTOLERABLE MODERADO TOLERABLE I M T

PERDIDA MAYOR PERDIDA SERIA PERDIDA MENOR

PLAZO EJEC. SEGUIMIENTO

ITEM

CONDICION DETECTADA

CUMPLE

CLASIF. RIESGOS

RECOMENDACIONES POR EL EJECUTOR/ MEDIDAS DE CONTROL

RESPONSABLE

ITEM

VERIFICADO POR NOMBRE Y FIRMA

FECHA DE VERIFICACION

CUMPLIMIENTO DE ACCION

OBSERVACION

RESPONSABLE DE LOS PUNTOS INSPECCION REALIZADA POR NOMBRE / FIRMA TOMA CONOCIMIENTO (EPR)

OBSERVACION DE ACCIONES

GERENCIA/SUPERINTENDENCIA AREA / LUGAR OBSERVADO INGENIERO TURNO EJECUTOR DE LA INSPECCION

FECHA

TIPO DE INSPECCION OBS. PLANEADA OBS. NO PLANEADA

CLASIFICACION DEL RIESGO INTOLERABLE MODERADO TOLERABLE I M T

PERDIDA MAYOR PERDIDA SERIA PERDIDA MENOR

PLAZO EJEC. SEGUIMIENTO

ITEM

ACCIONES DETECTADA

CUMPLE

CLASIF. RIESGOS

RECOMENDACIONES POR EL EJECUTOR/ MEDIDAS DE CONTROL

RESPONSABLE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
ITEM VERIFICADO POR NOMBRE Y FIRMA FECHA DE VERIFICACION CUMPLIMIENTO DE ACCION

OBSERVACION

1 2 3 4 5 6 7 8 9

RESPONSABLE DE LOS PUNTOS INSPECCION REALIZADA POR NOMBRE / FIRMA TOMA CONOCIMIENTO (EPR)

FORMULARIO COMUNICACIONES
FECHA: TEMA : EXPOSITOR: LUGAR: EMPRESA: Hr. INICIO Hr. TERMINO Induccin ___________________ Charla de Seguridad Capacitacin Otros

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TEMAS TRATADOS:

NOMBRE

RUT

CARGO

FIRMA

COMPROMISO Al firmar este documento certifico haber recibido charla y/o instruccin sobre el tema referido, y me comprometo al cumplimiento a sta y otras Normas de Prevencin recibidas. Por lo tanto ser de mi exclusiva responsabilidad el sufrir accidentes y/o sanciones por infringir las normas establecidas.

Analisis Seguro de Trabajo Gerencia: Area Ing. Turno Item

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fecha Area de Trabajo Informacion General

Se debe elaborar un AST (Anlisis de Seguridad del Trabajo) para trabajos de Alto Riesgo Se requieren Vigilantes Contra Incendio / Chispas, Espacios Confinados, otros Se requiere Sealero de Vas, Gras, Equipo Mvil, reas Congestionadas Se han inspeccionado las Escalas y otros Accesos del trabajo previo a su uso Excavaciones con su Inspeccin diaria previo al ingreso de Trabajadores Toda herramienta elctrica, neumticas y manuales se encuentra en buen estado. Todo andamio se ha inspeccionado previo a su uso Lista de Chequeo ( Tarjeta Correspondiente ) Hay suficientes recipientes para los Residuos Han sido identificados e instalados las sistemas de proteccin contra cada (Lnea de Vida, Barricadas, Tapas Sobre Vacos, Proteccin de Zanjas/Excavaciones etc.) Se ha informado al personal cual es la Ruta y el Punto de Evacuacin del rea donde estn trabajando (PEE Punto de Evacuacin y Encuentro )

Si

No

Descripcion de la tarea

Actividad a Desarrollar Peligro Asociados

Medidas de Control

Personal Involucrado

Rut

Firma

Equipos, Herramientas, maquinarias

Realizado por: Nombre y Firma

Aprobado por: Nombre y Firma

No Aplica

Actividad a Desarrollar Medidas de Control

Equipos, Herramientas, maquinarias

REGISTRO DE REUNIONES SEGURIDAD M. AMBIENTE LUGAR: Induccin Mina CALIDAD OTROS FECHA: HORA INICIO: HORA DE TERMINO:

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NOMBRE

RUT

CARGO

REA/ EMPRESA

FIRMA

TEMA(S) TRATADO(S): Induccin General Mina,

Riesgos y medidas de control para evitar tener incidentes Respetar barreras blandas y duras ( Sealeticas, conos, delimitaciones, conos de tronaduras) Al ingresar al rea mina, pedir autorizacin al ingeniero de turmo operaciones mina mediante frecuencia radial F1 Al ingresar al rea mina, debe contar con todos sus elementos de proteccin personal bsicos y especficos Al ingresar a las operaciones coN sistema autonmo, debe solicitar escolta ACUERDOS TOMADOS: Respetar y cumplir procedimientos, reglas por la vida, estndares de Prevencin (EPF) Todo conductor y ocupante de vehculo de usar cinturn de seguridad. Todo trabajador que detecte condiciones riesgosas debe informarlo inmediatamente para que se corrija, ningn trabajador debe realizar trabajo si las condiciones no estn controladas/ toda herramientas, equipos debe estar inspeccionado correctamente y codificado com cdigo de color del ms Cumplir y aplicar carta de valores. Realizado por: Nombre y Firma Aprobado por: Nombre y Firma

REGISTRO DE REUNIONES SEGURIDAD M. AMBIENTE LUGAR: CALIDAD OTROS FECHA: HORA INICIO: HORA DE TERMINO:

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NOMBRE

RUT

CARGO

REA/ EMPRESA

FIRMA

TEMA(S) TRATADO(S): REFLEXION DE SEGURIDAD:

Realizado por: Nombre y Firma

Aprobado por: Nombre y Firma