1.

Evaluacion Evaluacin y tratamiento inicial del paciente con traumatismo <FALTA EL NOMBRE DEL AUTOR> Cualquier paciente que haya sufrido un traumatismo grave requiere de una evaluacin rpida y establecimiento aplicacin de las medidas necesarias para salvar su vida. De tal forma, es indispensable establecer definir un abordaje sistemtico y fisiolgico fcil de recordar y de aplicar. De tal forma aA este procedimiento se le conoce como eEvaluacin inicial1 y est conformada conformado de por los siguientes puntos: Preparacin en el servicio de urgencias o bien cuarto de choque. Triage Triaje pre-hospitalario ey intrahospitalarioo en

situaciones caso de mltiples varios vctimaspacientes. Proceso de revisin primaria. Acciones mdicas y quirrgicas de reanimacin. Aplicacin reanimacin. Revisin secundaria (historia del paciente y del accidentes accidente, adems de una revisin cuidadosa de cabeza a pies). Aplicacin de anexos de la revisin secundaria. Proceso de re-evaluarReevaluacin de las medidas de anexos de la revisin primaria y la

establecidas en la revisin primaria y la reanimacin as como un monitoreo, adems de vigilancia continuo continua de los signos vitales del paciente.

Otorgarle al paciente los cuidados definitivos por medio de especialistas.

En la fase prehospitalaria, todas las acciones paramdicos ideal idneo sea debern es que estn el estar coordinadas sea del

tomadas porde los un antes mdico, de que de el

por

preferencia en el hospital en donde ser recibido el paciente. Lo hospital retirado notificado sitio del paciente evacuado accidente. Esto

permitir a que el hospital nosocomio active a su equiposu rea de traumatologa, de tal formamanera de que todo el personal y equipo necesarios estn listos y a la expectativa de la llegada del paciente. Una de las acciones ms importantes en la fase prehospitalaria es el mantenimiento de una la va area adecuada, control de hemorragias externas e inicio del tratamiento del estado de choque, si este es el casoest presente. El Comit de la Asociacin de Tcnicos Paramdicos en Urgencias

(Estados Unidos) tiene una esxtrecha relacin con el Curso Avanzado de Apoyo Vital en Traumatismos (ATLS), en colaboracin directa con el Comit de Traumatologa del Colegio Americano de Cirujanos, hospital Hospital trauma Trauma life Life support Supportpor y ha sus desarrollando un curso en formato similar conocido como PHTLS (prePresiglas en ingls) en, donde se presentan los puntos escenciales de atencin pre-hospitalaria del paciente con traumatizado. En el un hospital es indispensable planear prever los requerimientos bsicos del paciente a su llegada. Lo ideal idneo sera es contar con un rea especfica, que por lo comunmente comn es conocida como cuarto de choque en, donde se atienden atienda a los pacientespersonas politraumatizadaos. Teniendo un esa rea especfica es ms sencillo el contar con el material necesario para el manejo adecuado de la va area (laringoscopios, hojas de distintos tamaos, tubos endotraqueales, mascarillas laringeaslarngeas, combitubos, etc

otros).

Tambin

se

requiere

Uun

ventilador

mecnico,

bien

resucitadores Aambesu pediatrico peditricos y de adulto para el manejo de la ventilacin. Para poder resolver los problemas derivados de un estado de choque hemorrgico, debern estar preparadas disponerse de soluciones cristaloides tibias listas para su infusin. Lo anterior se ; ya sea a travs delogra mediante un bao mara o un dispositivo para el calentamiento de soluciones. Debern estar preparados eEl personal de radiologa y de laboratorio tiene que

estar alerta para intervenir en el momento adecuado. Con el fin de proporcionar un manejoatender de mejor manera adecuado a este tipo deos pacientescasos, se recomienda que el cada hospital tenga convenios con otros hospitales similares o centros de traumatologa a donde sea posible trasladar a los pacientes pacientes si su nmero que excedansobrepasa las posibilidades de atencin en nuestro hospitalcapacidades propias. Todo el personal que entre entenga contacto, de una u otra forma, con el sin paciente escudo deber plstico, las ms utilizar proteccin para evitar bata todo enfermedades impermeable hepatitis y y el infectocontagiosas (se recomiendan gorro, guantes, cubre-bocas con o googlesafas importantes protectoras, la, sobre botas) siendo

sndrome de inmunodeficiencia adquirida. El Comit de Traumatologa del Colegio Americano de Cirujanos recomienda e insiste en que estas son las precauciones mnimas que deben considerarse cada vez que se entre entenga contacto con los lquidos corporales del paciente.

TRIAGETRIAJE<t3> Triage Triaje (del francs triage) significa seleccin y

clasificacin de los pacientes en segnbase a

sus necesidades y los

recursos disponibles. El tratamiento est se basado en las los puntos denominados primeras tres letras del abecedario: ABC (A= : va area

con control de la columna cervical; B= de las hemorragias internas o externas).

[breathing, ]: respiracin y

ventilacin adecuadas; , y C=: restaurar la circulacin con control

El triage triaje deber aplicarse desde el sitio del accidente, en el momento en que se selecciona decide a que qu hospital se trasladar al (los) paciente(s). Esto es una responsabilidad del personal paramdico y de su director mdico. Se pueden Podemos destacar dos situaciones de triagetriaje: - Mltiples vctimas. El nmero de pacientes afectados y sus lesiones no deben sobrepasan sobrepasar la capacidad operativa del hospital, con el fin de proporcionar una la atencin mdica adecuada; e. En este concepto debern atenderse presenten de inmediato lesiones. a los pacientes con problemas que Al utilizar protocolos de atencion pongan en peligro su su vida de forma inmediata y los quea quienes mltiples atencin prehospitalaria, y con la comunicacin directa en tiempo real con el director mdico, la atencin del paciente individuo se hace ms fcil y resulta en un tratamientoconlleva el manejo eficaz en el sitio del accidente. Esto no excluye que peridicamente exista unase hagan revisiones multidisciplinarias peridicas de las acciones tomadas realizadas, con el fin propsito de tener cumplir un programa de mejora de la calidad de la atencin. - Desastres y accidentes con vctimas en masacantidad masiva. Esta situacin se docurre cuando el nmero de vctimas afectados y la gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad deos recursos humanos y materiales del hospital, e. En situaciones como staestos casos mayor debern tratarse de primero a los pacientes la quequienes menor tengan de probabilidad sobrevivir utilizando cantidad

tiempo, personal y material.

REVISIN PRIMARIA<t3>

Despus de evaluar a los pacientes, se tienen que deberemos decidir cules son las prioridades en su manejo de acuerdo a con las sus lesiones sufridas, el mecanismo de lesin stas y sus los signos vitales. De tal forma, que debe establecerse un tratamiento lgico y de acuerdo a con los hallazgos debern establecerse de acuerdo a un y la evaluacin integral del paciente cada individuo. Con todo esto, el manejo de un pacientea persona grave deber tiene que incluir una revisin incluir primaria efectuar rpida una la y eficiente. Su manejoTambin de sus se deber reanimacin adecuada constantes

vitales seguida de una revisin secundaria ms detallada y completa, con el fin de tomar la decisin de undir el tratamiento definitivo. Todo este proceso ese conocido conoce como el ABC del manejo del traumatismo ( aunque incluye adems las los letras puntos D y E), lo cualy nos permitire identificar las lesiones que pongan ponen en peligro la vida del paciente de acuerdo con la descripcin siguiente. : A: B vVa area y control de la columna cervical. vVentilacin, rRespiracin (bBreathing) y administracin de

oxgeno suplementario. C: externa). D: dDficit neurolgico (observacin de pupilas y valoracin de cCirculacin con control de la hemorragia (interna o

la escala de coma de Glasgow). E: eExposicin completa del paciente evitando la hipotermia.

En el momento de llevar a caborealizar la revisin primaria deber ponerse especial atencin atenderse a de manera especial la identificacin de las lesiones que poenen en peligro la vida del paciente y resolverlas de inmediato. Es importante mencionar saber que las prioridades en un paciente peditrico son exactamente las mismas adiendo que para en un paciente adulto, aunque como poniendo edad, atencin del situaciones especiales particulares tamao

paciente sujeto y caracteristcas caractersticas especiales de las lesiones en los nios (como el origen por abuso infantil o bien la deficiente colocacin de los sistemas de seguridad en el automvil como las sillas y cinturones en el automvilde seguridad). Del mismo modo, una mujer embarazada traumatizada deber tiene que manejarse tomando como un paciente que a adulto, con las mismas del prioridades y en cuenta de deber la solicitarse ayuda el especialista fetaldebe

(gineco-obstetra) lo ms pronto posible. A adems de agregar del monitoreovigilar madremujer, monitoreo monitorearse al feto. Deber Tiene que reconocerse en forma temprana la presencia de unel embarazo, ya sea en la exploracin fsica o a travs de los resultados de los exmenes de laboratorio. Para tToda mujer en edad frtil, deber tomrsele dentro de incluirse en la bateria embarazo batera con de examenesexmenes de laboratorio de hormona una prueba de niveles concentraciones gonadotropina

corinica, con el fin de estar seguros si estamos ante el manejopara saber si se trata de dos pacientes.

Debido aA causa del aumento de la expectativa de vida, la muerte en de pacientes geritricos por traumatismo es una causa comn, solamente slo por debajo de los padecimientos cardiovasculares y oncolgicos. En todas las maniobras de reanimacin deber tomarse en cuenta la baja reserva fisiolgica de este grupo de pacientesas

personas, crnicas

adems que no

de les

la

coexistencia

de

enfermedades de la misma

metablicas forma al

permiten

responder

traumatismo que un los paciente sujetos de menor edad a la misma situacin de trauma. Estos individuos, pacientes de la tercera edadvigilados. se descompensandose de forma rpida y sbita si no se encuentran bien monitorizado a este grupo de

A. VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL<t3> Cuando nos enfrentamosAl recibir a un paciente traumatizado en el rea de urgencias, se deberemos poner especial atencin atender de manera especial a la permeabilidad de la va area superior, con el fin depara evaluarla lo ms pronto posible signos tempranos de obstruccin, como la y detectando de detectar cuerpos presencia

extranos extraos en la cavidad oral (desde secreciones/, sangre y piezas dentarias o prtesis). Las maniobras ms simples y sencillas incluyen lo siguiente: la - iInswpeccinonar de la cavidad oral, la s. uccin Succionar de secreciones y sangre si llegaran a estar

presentesas hubiera., l - Levantamiento dr el mentn y el avanzar la mandbula del sujeto hacia arriba y adelante. Todoas estas maniobras se llevarn a cabohan de realizarse

manteniendo una la alineacin de laa columna cervical con la ayuda de otra persona, d. De ninguna forma manera deben se realizarnhacerse movimientos de lateralizacin, flexin o extensin en este paso de la revisin del paciente con traumatismo. En muchas ocasiones el paciente afectado es capaz de hablar, con lo cual la permeabilidad de la va area podr puede asumirse como correcta, ; sin embargo, ser

necesariodebe tenerse en mente que esta permeabilidad ppodr uede perderse en cualquier momento, por lo cual y deberemos estar atentos ponerse atencin con el fin de tomarpara efectuar las acciones pertinentes para mantenerla permeablerecuperarla. Si el paciente tiene una calificacin den la escala de coma de Glasgow de 8 puntos o menor menos, requerir una va area definitiva y segura. En los nios deber hay que tomarse en cuenta la utiliacinel uso de equipo especial de acuerdo a su tamao y edad. Durante todo este manejo de la va area, deber tenerse especial cuidado en la proteccin, ya sea manual o con un dispositivo externo, de laq columna cervical. Deber tomarse en cuentaHay que considerar que toda lesin por arriba de las clavculas, por pequea que sea, puede tener acompaarse de lesin de la columna cervical y que deber tiene que protegerse esta ltima hasta tener una la evaluacin radiolgica y, de preferencia por parte de un especialista (neurocirujano u ortopedista). Por ltimo, debenremos tomar en cuenta considerarse las presencia deposibles fallas del equipo, como el foco del laringoscopio, el globo del tubo entotraquealendotraqueal, o la dificultad en la intubacin por obesidad o un cuello corto.

BB.

VENTILACIN, RRESPIRACIN (BBREATHING) Y ADMINISTRACIN DE

OXGENO SUPLEMENTARIO<T3> El hecho de tTener una va area permeable no garantiza que est presente unla ventilacin sea adecuada. Habr Hay que tomar en cuenta la integridad de la caja torcica, pulmones y diafragma. A travs deEn la propedetica propedutica de la clnica se aprendimos aprende que es importante la inspeccin de la caja torcica, por posibles lesiones o abrasiones, as como observar los movimientos de ambos hemitrax, con palpacin empezando por las clavculas, hacindolo. Este ltimo proceso tiene que hacerse de forma simtrica y

comparativa, verificar verificando el flujo de aire a los pulmones en los pices, la parte media de y bases. aire o en La percusin en el revisin puede del ayudarnos trax a detectar Cualquier presencia sangre la espacio pleural. puede

anormalidad

detectada

comprometer en mayor o menor grado la ventilacin. Las lesiones que en forma inmediata ponen en peligro la vida del paciente en forma inmediata son: el neumotrax a tensin, un trax inestable con contusin pulmonar agregada, el neumotrax abierto y el hemotrax masivo. Este tipo de lesionesas alteraciones debern tienen que ser diagnosticadasrse en la revisin primaria y debern recibir de inmediato el tratamiento adecuado inmediatamente.

C.

CIRCULACIN

CON

CONTROL

DE

LA

HEMORRAGIA

(INTERNA

EXTERNA)<t3> La hemorragia es la causa de muerte prevenible secundaria a

traumatismo que con mayor frecuencia ese diagnsticada diagnostica y tratada en una sala de urgencias. Generalmente Tiene que suponerse que cualquier estado de hipotensin deber suponerse que es debido aes causado por hipovolemia y ser se le debe tratado tratar de forma rpida y correcta en el pacientes politraumatizados. Aqu los datos clnicos tienen un papel muyms importante comos son: el estado de conciencia, color y temperatura de la piel y el pulso perifrico. Cuando el volumen circulante disminuye, se altera la perfusin de varios rganos vitales, entre ellos el cerebro, . Ppor lo tanto, encontraremos en la revisin del paciente se encuentran diferentes grados de alteracin en del estado de conciencia. Despus de un traumatismo, un paciente sujeto que tienecon la piel rosada, especialmente sobre todo en extremidades, es seguramente seguro que no se encuentra hipovolmico, p. Por otro lado, una la

palidez acentuada en las extremidades hipovolemia.

son

es

signos evidentes de

Los pulsos ms accesibles son los centrales, como el carotdeo y femoral, los cuales . Deben tener ritmo regular al debern ser evaluados en forma bilateral y debe tener un ritmo regular. Un El pulso rpido e irregular es unse considerado como un signo temprano de hipovolemia. Una Toda hemorragia externa debe ser identificadarse lo ms pronto posible y controlarla controlarse a travs demediante presin directa. Es No es conveniente el no utilizar torniquetes de primera intencin, aunque las enseanzas que han dejado los ltimos recientes conflictos blicos mundiales internacionales (guerra Guerra del golfoGolfo) que han permitido un el el desarrollar control de torniquetes del de mejor en , en calidad mayor permiten ver adecuado mMedicina sangrado TCCC,

extremidades sin lesionar el paquete vasculo nervioso. (para Para informacin, of curso tTctica sus Tactical Combat Care Course por sus siglas en ingls, de la NAEMT, Association ingls). Es iImportante recordar que la utilizacin de pinzas en forma ciega solamente puede lesionar estructuras vasculares o nerviosas en la vecindad abdomen, de la lesin. Por ltimo, mencionar que los sitios ms frecuentes de sangrado oculto pueden serson: la cavidad torcica, el y fracturas de huesos largos como el fmur y la pelvis. Emergency Medical Technicians por siglas

. DFICIT NEUROLGICO (PUPILAS Y VALORACIN DE LA ESCALA DE

COMA DE GLASGOW)<t3> Esta fase de la revisin primaria tiene por objeto conocer el

tamnao, simetria simetra y reaccin a la luz de ambas pupilas, adems de la localizacin del dficit motor que pueda interpretarse

en conjunto como un signo de lateraqlizacin por la pressencia de una masa intracraneal en expansin (por lo generalmente un hematoma, con independientemente independencia de su localizacin, epidural, subdural o intracerebral, o bien su origen, arterial o venoso). Esta fase se complementa con la calificacin den la escala de coma de Glasgow (ECG), que al ser manejadousarse en forma apropiada,decuada constituye un mtodo simple y rpido de valoracin del estado de conciencia, as como la calificacin de la mejor respuesta motora. Deben evaluarse los 3 parmetrosesferas siguientes: - Aapertura ocular (1- a 4 puntos); m. - Mejor respuesta motora (1- a 6 puntos) y r. - Respuesta verbal (1- a 5 puntos), p. Por lo tanto, la mejor calificacin que un paciente podr puede

obtener es de 15 puntos y la peor es de tan solo slo 3 puntostres. N, no existe posibilidad de obtener una calificacin de cero puntos. En relacin al con el estado de conciencia del paciente, debern hay que tomarse que o en cuenta bien factores verse como en la por la oxigenacin una masa ventilacin, y perfusin cerebral, puedern afectadas intracraneana oxigenacin,

intracraneal

alteraciones

perfusin sanguineasangunea, adems de la presencia o no de alcohol y u otras drogas depresoras del sistema nervioso central. En esta fase de la revisin primaria es aconsejable una la

comunicacin estrecha con el neurocirujano que se hara har cargo del tratamiento definitivo del paciente.

E.

EXPOSICIN COMPLETA DEL PACIENTE EVITANDO LA HIPOTERMIA<t3>

Con

el

fin

dePara

realizar

un

el

examen

fsico

la

evaluacin

completa completa del paciente, es necesario despojarlo de toda su ropa, aunque en ocasiones esto signifique cortar las prendas (por ejemplo, los pantaolones de piel que utilizan algunos motociclistas). Una vez realizada esta la evaluacin global, seres necesario proporcionar al paciente calor al individuo usandotravs de mantas trmicas, cobertores y u otros dispositivos recursos disponibles en las con salas la de urgencias. depara Es importanteConviene la en conjuncin la muerte de del recordar que la ms temperatura ideal idnea de un cuarto de choque debe ser templada, finalidad que evitar hipovolemia hipotermia, pueden resultar pacientesujeto.

Deber recordarse que es indispensable la administracin de lquidos intravenosos calientes, ya que estos pueden contribuir al a mejorar el estado de hipotermia de un paciente a persona gravemente con lesionadolesiones graves.

Reanimacin REANIMACIN<t3> En esta fase de la evaluacin inicial de un paciente con traumatizado deber ponerse especial atencin al diagnstico y resolucin de todas las lesiones que puedan poner en peligro la su vida del paciente. Tener en cuentaDebe considerarse el compromiso con potencial de la prdida potencial una de va la va area. Si el paciente sujeto es la est lo consciente, nasofaringea nasofarngea

indicadaindicado. P, por otro lado, un paciente inconsciente (ECG de 7 o menos) requerir unaiere intubacin orotraqueal. Todo paciente con traumatizado deber recibir aporte de oxgeno

suplementario, e. En los pacientes conscientes, la mascarilla con reservorio es la que permite un el mejor aporte de oxgeno.

Despus del control de las hemorragias externas a travs de presin directa el o dispositivos definitivo externos del (como frulas del transparentes deber o de ser traccin), o bien haber tomado la decisin detras haber decidido que control sangrado paciente controladasea a travs de unapor medio de intervencin quirrgica, ser es importante verificar que el paciente individuo tenga dos vas venosas perifricas con catteres cortos y gruesos (calibre 14- a 16), con lo que se podremos puede asegurargarantizar un excelente flujo y velocidad de la infusin de lquidos cristaloides calientes. Esto ltimo no puede reemplazar el control manual o quirrgico del sitio de sangrado.

COMPLEMENTOS O ANEXOS DE LA REVISIN PRIMARIA Y LA REANIMACIN<t3> Son todos aquellos elementos que nos permitaen manetener una

monitorizacin la vigilancia adecuada de la respuesta del paciente al tratamiento aplicado en los primeros minutos de su llegada a la sala de urgencias. Algunos de ellos son: c- Catter urinario (sonda de foleyFoley) que nos p. Proporcionar informacin valiosa sobre la recuperacin del estado de choque del paciente, al representar la perfusin renal con la excrecin de orina (idealmente en teora, ms de> 30 mlmL/hr en el pacientes adultos). - Sonda gstrica ya sea. Usada por va nasal u oral, de acuerdo al estado del paciente, con el fin desirve para vaciar el contenido gstrico y prevenir en la medida de lo posible un evento episodio de broncoaspiracin. signos de Monitorizacin con la lesin cardiaca Monitoreo finalidad por detil contusin, electrocardiogrfica para como poder observar extrasstoles

electrocardiogrfico.

ventriculares y cambios en el segmento ST, y adems de otras otros

ms como la fibrilacin auricular o bien la actividad elctrica si pulso, en donde ser es necesario descartar la presencia de un taponamiento cardiaco (sangre en el saco pericrdico). Los e- Estudios de rayos X. no No debern retrasar en ningn momento la fase de revisin primaria o reanimacin del paciente y debern. Las imgenes tienen que lograrse tomarse con un aparato porttil. SeLos recomendables incluyen ienda obtener una placa anteroposterior de trax, una placa de pelvis y una radiografa lateral de la columna cervical. Si no hay tiempo o la condicin del paciente no lo permite, este apso paso puede descartarse, ya que tales imgenes no son indispensables para establecer el manejo de un paciente en la sala de emergencias y diagnstica adicional solamente de slo constituyen un en el arma y recurso manejo utilidad diagnstico

definitivos de un paciente con traumatizado. La o-Oximetra de pulso. Cconstituye un valioso auxiliar en la el monitorizacin monitoreo de un paciente en la sala de urgencias; d. Determina en forma colorimtrica la saturacin de oxgeno de la hemoglobina, pero deber tiene que tomarse en cuenta que no significa o ni refleja la presin parcial de oxgeno circulante. Este pequeo sensor debe ser colocadorse, de preferencia, en la parte distal de uno de los dedos o bien en el lbulo de la oreja. Esta prueba deber ser tomadarse de acuerdo a las lesiones presentes en del paciente. La gran mayora de estos dispositivos muestran en tiempo real la saturacin de oxgeno y la frecuencial del pulso. Por ltimo, tenemos otrosexisten dos estudios diagnsticos que pueden llevarse a cabo en lsta etapa de evaluacin del paciente y s. Son el lavado peritoneal diagnstico o bieny, si se tiene a la mano y existe la capacitacin adecuada para su uso, se podremos puede utilizar el ultrasonido FAST (Focussed Assessment Sonography in Trauma, por sus

siglas

en

ingls)

de

cuatro

ventanas:

pericardio,

hipocondrio

derecho, hipocondrio izquierdo y hueco plvico. Durante la fase de revisin primaria y reanimacin, el mdico

encargado de la atencin del paciente deber tomar la decisin dedir sobre otorgar a este pacientel sujeto el cuidado definitivo en su hospital o bien hacer los arreglos necesarios para trasladarlo a un hospital apendiendo nosocomio de las con mayor capacidad encontradas resolutiva, y su la de acuerdo al lesiones respuesta

tratamiento aplicado.

REVISIN SECUNDARIA<t3> Esta fase de no la evalucinevaluacin seruede Tal inicial de un paciente de con

traumatismo reanimacin.

ppodr

iniciada vez los

comenzar signos

antes

haber no se

terminado en forma satisfactoria la revisin primaria y la fase de Probablemente vitales encuentren dentro de parmetros normales, pero por lo menos debern encontrarse ser estables. Una vez que tengamos unel paciente se estable estabilice y en el cualque las de lesiones cabeza que a ponen en en peligro su vida y hayan sido resueltas, podremos se puede proceder a realizar una detallada pies forma sistemtica la revisin minuciosa,

recordando que frecuentemente. Con frecuencia se tendr que deberemos reevaluar el estado que guardade la va area, la ventilacin, la circulacin y su ECG del paciente, esto con el fin de anticiparnos anticiparse a cualquier eventualidad que pueda presentarse en cualquier momento-ocurrir. En esta etapa se deberemos deben recopilar datos importantes de los antecedentes del paciente, ya sea descritos por el l paciente mismo o con por sus familiares. Los La datos informacin aportadaos por los

paramdicos involucrados en el rescate del paciente afectado son es valiosos valiosa en el conocimiento del mecanismo de lesion lesin y el reconocimientola identificacin de lesiones alteraciones ocultas que potencialmente puedan poner en peligro la vida del pacienteindividuo. Durante esta etapa desde se podrn con llevar el fin hasta y a de cabopueden identificar o realizar lesiones y resonancia del las

procedimientos especficas, magntica, paciente panendoscopa lo

especializados

radiografas

tomografa cuando las

ultrasonido permitan

transesofgico, siempre pruebas y las

broncoscopa estn

broncoscopia condiciones con

panendoscopia,

relacionadaos

lesionesel dao encontradasencontrado.

TRATAMIENTO DEFINITIVO<t3> Los criterios de triage triaje (seleccin de los pacientes) para

traslado interhospitalario establecidos por el Comit de Traumatologa del Colegio Americano de Cirujanos ayudan a determinar el nivel, la urgencia y la magnitud de las medidas del manejo inicial del paciente politraumatizado (Comit de Traumatologa del Colegio Americano de Cirujanos, : Recursos para el cuidado ptimo del paciente traumatizado). En estos criterios se toman en cuenta las lesiones anat micas evidentes, el estado fisiolgico, el mecanismo de la lesin, la comorbilidad y cualquier factor que pueda influir en el pronstico del paciente. De ser posible, deber seleccionarse el hospital ms apropiado adecuado que pueda comprometerse con el cuidado integral del pacientesujeto.

ASPECTOS LEGALES<t3>

Para

finalizar,

es

importante

mencionar

que

hoy

en

da

nos

encontramos expuestos a regulaciones legales y sanitarias que pueden derivar en una demanda hacia el personal de salud involucrado en el cuidado primario de un paciente traumatizado. Por lo tanto, es de vital importancia, que, de ser posible, se obtenga en forma escrita el consentimiento directamente del paciente o bien de uno de sus familiares. De no ser posible lo anterior, deber tiene que quedar asentado en el expediente correspondiente. Recordar Recurdese que todas las acciones que llevemos a

caborealizadas para mejorar la situacin del paciente debern quedar registradas y firmadas en el expediente clnico, ya que cualquier accin realizada pero una de la cual no quede evidencia Por puede lo ser consideradarse una como negligencia. ; por lo Generalmente tanto, el general, cobra las

este tipo deos paciente casos podrn pueden verse involucradosrse en investigacin no oficial, expediente ninguna de unaadquiere importancia capital para el desenlace del accidente y. Adems, debern descartarse desecharse pertenencias, partes del cuerpo amputadas, proyectiles, que pueden llegar a ser evidencias forenses en el caso. o ropa, ya

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