CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR BERNARDO SEPULVEDA G.

31/08/2011 20: 15 hrs VALORACIN PREANESTSICA FICHA DE IDENTIFICACION MENDOZA Y HERRERA JOSE S. 0169 50 2101 60 AOS EDO. CIVIL: CASADO ESCOLARIDAD: PREPARATORIA RELIGIN: CATOLICA OCUPACION: PENSIONADO ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Carga genetica para HAS por ambas ramas. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Originario del DF y residente del Estado de Mexico, habita casa propia la cual cuenta con los servicios bsicos de urbanizacin, convivencia con animales positiva 4 perros, alimentacin regular en calidad y cantidad, higiene personal adecuada, tabaquismo negado, etilismo positivo de manera ocacional por 8 aos, grupo y factor Rh O positivo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: DM2 de 5 aos de diagnostico en tratamiento con insulina NPH 22 UI por la maana y 10UI por la noche, metformina 850mg 1 tab cada 24 hrs, HAS de 5 aos de diagnostico sin tratamiento actual, Ca de rion diagnosticado hace 1 ao que requirio tratamiento quirurgico con nefrectomia izquierda, PO LAPE en julio de 2001 por perforacion diverticulo que requirio colostomia bajo AGB sin complicaciones, Po de reseccion de lipoma hace 5 aos bajo AL sin complicaciones, alergico a las sulfas y cirpofloxaciono, transfusionales positivos sin presencia aparente de reacciones. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia en julio de 2010 posterior a LAPE por perforacion de diverticulo que requirio colostomia SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA TA: 140/90 mmHg FC: 70 x FR: 16 x Temp: 36.5C PESO: 85 kg TALLA: 1.75 m INSPECCION GENERAL: Paciente masculino con edad aparente a la cronolgica, de constitucin media, consciente, orientado dentro de sus tres esferas, con actitud libremente escogida, sin fascies caracteristicas, marcha normal, sin posiciones algicas. EXPLORACION FSICA Consciente, con adecuada coloracin de tegumentos, crneo normocefalo, ojos simetricos, no endo ni exoftalmos, pupilas isocoricas normoreflexicas, hidratado parcialmente, apertura bucal de 3cm, dentadira propia completa, cuello cilindrico, traquea central, alineada, movil, desplazable, sin evidencia de IY, pulsos carotideos presentes,sin adenomegalias, campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular presente, sin fenomenos agregados, sin datos de difucltad respiratoria. Ruidos cardiacos ritmicos de buen tono e intensidad, sin soplos, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, depresible, normoperistalsis, sin dolor, no se palpan visceromegalias ni tumoraciones, no datos de IP, msps pulsos perifericos presentes, no edema, columna vertebral sin alteraciones. Estudios de Laboratorio y de gabinete: Lab hb 16 g/dl, htc46.9 %, plaquetas 190 000, Glucosa167 mg/dl, urea 39 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, NA138 , K 4.2, CL 100. Malllampati 3, PA 1, BHD 2, PM 1, DII 1. RAQ: E2A, ASA: II, Goldman: I, RTE: moderado, Destky: I, METS: >6, Glasgow 15, Eagle 1, Clasificacin John Hopkins leve, riesgo cardiaco para cirugia no cardiaca moderado, Detsky I. VPO: 15/07/11 ASA II GOLDMAN I ECG: NORMAL, RX TORAX: BOTON AORTICO PROMINENTE SERVICIO TRATANTE: CIRUGIA DE COLON Y RECTO CAMA: 535 SALA: 13 DX PREOPERATORIO: STATUS DE COLOSTOMIA QX PROGRAMADA: RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL FECHA PROGRAMADA: 01/SEPTIEMBRE/2011

INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ayuno a partir de 22 hrs vendaje compresivo de miembros inferiores Preparar para quirfano DXTX por turno y manejar segun esqueam de insulina rapida toma muestra de cruce Pasar a quirfano en cuanto se le solicite Canalizar son sol salina 0.9% 1000 cc previo a bajar a quirfano resto de indicaciones por servicio tratante.

PLAN ANESTESICO: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA MONITOREO NO INVASIVO CONTINUO COMENTARIO:

La valoracin anestsica preoperatoria reviste una importancia fundamental por ser, con los imperativos del acto quirrgico propuesto, uno de los elementos decisivos en la eleccin de la tcnica anestsica. No se limitar a estudiar un determinado rgano o sistema, sino que los parmetros a evaluar debern ser tales, que permitan, dentro de lo razonable y con ciertos mrgenes de seguridad, obtener una visin del estado real del enfermo y por lo tanto, del riesgo al que ser sometido. Por otra parte, el descubrir alguna patologa asociada a la causa de la indicacin quirrgica, permitir en algunos casos actuar teraputicamente, modificando los riesgos inherentes a la ciruga planeada. El Anestesilogo se entrega a la prctica de la Medicina en su sentido ms amplio cuando acta como el mdico internista en el quirfano, atendiendo las disfunciones fisiolgicas, las necesidades farmacolgicas y las complicaciones mdicas que surjan durante la anestesia y la operacin. Para poder hacer una seleccin racional del anestsico ideal para un paciente en particular y para una operacin determinada, es preciso realizar una cuidadosa y detallada evaluacin preoperatoria, excepto en los casos de extrema urgencia, cuando la premura lo hace imposible y cuando el procedimiento quirrgico es una maniobra de reanimacin. La anestesia en ciruga abdominal constituye una de las reas ms interesantes y estimulantes de la prctica clnica. Abarca virtualmente todas las tcnicas, habilidades, consideraciones fisiolgicas y farmacolgicas fundamentales. El aparato digestivo, incluidos el hgado y el pncreas, sirve como una interfase vital entre el cuerpo humano y su ambiente exterior y tiene como funcin la ingestin y transformacin de nutrimentos, electrolitos y agua que sostienen la vida. Aunque el nfasis de la evaluacin preanestsica del paciente quirrgico suele hacerse sobre la funcin cardiovascular y respiratoria, los procedimientos de las vas gastrointestinales pueden producir anormalidades del equilibrio cido-bsico, de lquidos y electrolitos. Uno de los problemas ms importantes y persistentes de la valoracin preoperatoria, especialmente en ciruga de urgencia, es el del estmago lleno, para lo que se han establecido varias reglas y lneas de conducta para el tratamiento de tales pacientes como la tcnica de induccin rpida y presin cricoidea para prevenir regurgitaciones de contenido gstrico, especialmente en pacientes que ameriten tratamiento quirrgico de urgencia. Debe conocerse la extensin y naturaleza del problema quirrgico por sus implicaciones anestsicas. En pacientes para ciruga electiva es conveniente tener presente que la presencia de ictericia podra implicar un tiempo de protrombina prolongado a causa de la falta de absorcin de vitamina K desde el intestino por falta de sales biliares. Existe una mayor incidencia de insuficiencia renal postoperatoria en pacientes con ictericia obstructiva, lo que podra deberse a endotoxinas de la propia flora intestinal del paciente por la reduccin de sales biliares.

DR. QUIROZ MBA/DRA. GOMEZ R2A