TENSIOMETRO DE MERCURIO Y ELECTRNICOS

Distintos sistemas permiten medir las cifras de presin arterial (PA) en distintas situaciones. Se dispone de tres tipos de aparatos: los tensimetros de mercurio, que han cado en desuso, por ser txico (aunque slo por inhalacin, ingestin y contacto); los aneroides, que pueden ser mviles o de pared, y los tensimetros electrnicos. En el caso de los aneroides y los electrnicos no contienen mercurio. AMPA Y MAPA Desde hace unos aos tambin es posible medir la PA fuera de ellas. Para ello se han ideado dos sistemas: la automedida de la presin arterial (AMPA) y la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA). La AMPA es un sistema de medida que se aplica de manera habitual en el domicilio. Es un aparato electrnico, como los que hay en las consultas, que algn centro de salud deja al paciente para que, durante unos das, realice lecturas de forma estandarizada, o bien que los mismos pacientes compran para su uso particular. Despus, el tensimetro con las lecturas registradas en su memoria o en papel se lleva a la consulta. Este sistema permite evaluar cul es el control de la PA pero, de momento, no est indicado para el diagnstico de la hipertensin (HTA). Por otra parte, la MAPA consiste en medir las cifras de PA a lo largo de 24 horas seguidas, con un tensimetro electrnico. No todos los centros de atencin primaria disponen de estos aparatos de uso clnico que se suelen ceder a los pacientes, tras las cuales se valoran las lecturas de las cifras de PA. De esta forma se recogen todas las variaciones de PA en un mismo da. Con los tensimetros automticos se obvian muchos pasos ya que el paciente solo tiene que imprimir un botn y el aparatos realizar todo el procedimiento, el margen de certeza es bastante aproximado con respecto a los tensimetros de mercurio; pero para lograr una medicin exacta debemos mantener el equipo en perfectas condiciones y el paciente debe evitar mover el brazo durante la medicin. Tambin estn los tensimetros semi- automticos, aqu el usuario debe inflar el brazalete manualmente y luego ellos realizarn el resto de la tarea; es bueno destacar que las mediciones con tensimetros electrnicos no son confiables en pacientes que sufran de temblores en sus extremidades. Como datos tiles decimos que la tensin arterial ser descrita en dos cifras, la primera

representar a la tensin sistlica y la segunda a la sistlica, ambas estarn separadas por una lnea diagonal (/) en milmetros de mercurio.

Postura del paciente: Sentado o tumbado: sentado cmodamente, con la espalda apoyada (posicin recomendada para las tomas habituales) o bien tumbado, evitando cruzar las piernas y poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado, sin ropa que lo comprima, con la palma de la mano hacia arriba y a la altura del corazn (cuanto ms elevado est el brazo menores son las cifras de presin arterial sistlica [PAS] y diastlica [PAD] obtenidas; ocurre lo contrario si el brazo est por debajo del corazn). Decbito lateral izquierdo o sentada: en embarazadas a partir de las 20 semanas. Esperar en las posiciones citadas 5 minutos antes de iniciar la toma de la PA.

Para descartar hipotensin postural u ortosttica (especialmente en ancianos, diabticos y en pacientes con tratamiento antihipertensivo intenso) debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS 20 mmHg y/o de la PAD 10 mmHg. Tcnica El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. Localizar la arteria braquial por palpacin a lo largo de la cara interna del brazo. Colocar el manguito con el centro de la cmara coincidiendo con la arteria y con su borde inferior 2-3 cm por encima del pliegue del codo para dejar libre la fosa antecubital. Colocar el fonendoscopio en la fosa antecubital aplicando una presin suave. Nunca se debe introducir el fonendoscopio por debajo del manguito. La presin arterial sistlica (PAS) se calcula por palpacin de la arteria radial. Se debe inflar el manguito rpidamente hasta 30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado se har a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardaco (si se hace con mayor rapidez puede producirse una infraestimacin de la PAS y una sobrevaloracin de la PAD). Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparicin del sonido (fase V) para definir la presin arterial diastlica (PAD). En algunas situaciones de circulacin hiperdinmica (fiebre, anemia, hipertiroidismo, embarazo), en la insuficiencia valvular artica y en hipertensos tratados con vasodilatadores potentes, la fase V est a menudo ausente, por lo que los ruidos de Korotkoff se escuchan hasta que la columna de mercurio llega a 0. En este caso la fase IV (atenuacin de los ruidos) nos indicar el valor de la PAD. Si los sonidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces y despus insuflar el manguito rpidamente.

En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos y si se encuentra una diferencia de presin >20 mmHg en la PAS o >10 mmHg en la PAD se deben valorar las posibles causas y considerar como presin del individuo la medida ms alta. En las visitas sucesivas se determinar la PA nicamente en el brazo con cifras ms elevadas (brazo control). En sujetos obesos, si no disponemos de manguito adecuado, se puede poner la cmara en el antebrazo y auscultar los sonidos sobre la arteria radial. En los jvenes (<30 aos) es aconsejable hacer una medida en la pierna si la PA del brazo es elevada, para excluir la coartacin artica. En cada visita deben hacerse como mnimo dos tomas de la PA separadas entre s por lo menos 1-2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en ms de 5 mmHg, deberan efectuarse tomas adicionales (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas). Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar. Es conveniente registrar inmediatamente las cifras de PA y no manifestar preferencia por determinados nmeros (discriminando de 2 en 2 mmHg; no redondear las cifras a 5 10 mmHg). Medir la frecuencia cardiaca mediante la palpacin del pulso radial al menos durante 30 segundos despus de la segunda determinacin de la PA.