Insuficiencia artica Es una valvulopata cardaca en la cual la vlvula artica no se cierra hermticamente.

Esto lleva a que se presente el flujo retrgrado de sangre desde la aorta (el vaso sanguneo ms grande) hacia el ventrculo izquierdo (una cmara del corazn). Causas La insuficiencia artica puede ser producto de cualquier afeccin que impida el cierre completo de la vlvula artica. Una pequea cantidad de sangre se devuelve cada vez que el corazn palpita. La afeccin provoca dilatacin (ensanchamiento) de la cmara inferior izquierda del corazn. Cantidades de sangre ms grandes salen del corazn con cada contraccin, lo cual lleva a que se presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltn). Con el tiempo, el corazn va perdiendo la capacidad de bombear sangre al cuerpo. En el pasado, la fiebre reumtica era la principal causa de insuficiencia artica. Ahora que se utilizan antibiticos para tratar esta enfermedad, se observan con ms frecuencia otras causas. Las causas de insuficiencia artica pueden comprender:

Espondilitis anquilosante Diseccin artica Problemas congnitos (presentes al nacer) de las vlvulas, como la vlvula bicspide Endocarditis Hipertensin arterial Sndrome de Marfan Sndrome de Reiter Sfilis Lupus eritematoso sistmico

La insuficiencia artica es ms comn en hombres entre las edades de 30 y 60 aos. Sntomas La insuficiencia artica con frecuencia es asintomtica durante muchos aos y los sntomas pueden aparecer gradual o repentinamente.

Pulso saltn Dolor en el pecho, de tipo angina (raro): o por debajo del esternn y puede irradiarse a otras reas del cuerpo, casi siempre el lado izquierdo del trax o aplastante, opresivo, presin, compresin o dolor que aumenta con el ejercicio y desaparece con el reposo Desmayos

Fatiga Palpitaciones (sensacin del corazn latiendo) Dificultad para respirar cuando se est en actividad o acostado Hinchazn de los pies, las piernas o el abdomen Pulso irregular, rpido, acelerado o palpitante Debilidad, con mayor frecuencia con la actividad

Pruebas y exmenes Los signos pueden abarcar:

Un soplo cardaco cuando el mdico ausculta el trax con un estetoscopio Un latido cardaco muy fuerte La cabeza puede sacudirse al tiempo del latido cardaco Pulsos fuertes en brazos y piernas Presin arterial diastlica baja Signos de lquido en los pulmones

La insuficiencia artica puede observarse con:

Angiografa artica Ecocardiografa (examen del corazn con ultrasonido) Cateterismo izquierdo del corazn Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa transesofgica (ETE)

Una radiografa del trax puede mostrar un agrandamiento de la cmara inferior izquierda del corazn. Los exmenes de laboratorio no pueden diagnosticar la insuficiencia artica, pero se pueden utilizar para descartar otros trastornos o causas. Tratamiento Si no hay sntomas o si son leves, es posible que slo se necesite una ecocardiografa de vez en cuando y control por parte del mdico. Si la presin arterial es alta, entonces el tratamiento con ciertos medicamentos antihipertensivos puede ayudar a disminuir el empeoramiento de la regurgitacin artica. Se pueden recetar inhibidores ECA y diurticos para sntomas ms moderados o graves. En el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas de vlvulas cardaca se les administraban antibiticos antes de trabajos dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir una infeccin del corazn daado. Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos.

Es posible que necesite limitar la actividad que demanda ms trabajo del corazn. Hable con el mdico. La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula artica corrige la insuficiencia de la aorta. La decisin para llevar a cabo este reemplazo depende de los sntomas y del estado y funcionamiento del corazn. Usted tambin puede necesitar ciruga para reparar la aorta si sta est dilatada. Posibles complicaciones

Ritmos cardacos anormales Insuficiencia cardaca Infeccin en el corazn

Prevencin El control de la presin arterial es muy importante si usted est en riesgo de regurgitacion artica.

Regurgitacin de la vlvula mitral Es un trastorno en el cual la vlvula cardaca que separa las cmaras inferior y superior del lado izquierdo del corazn no cierra de manera apropiada. Regurgitacin significa filtracin de una vlvula que no cierra del todo. Causas La regurgitacin de la vlvula mitral es el tipo de trastorno de vlvulas cardacas ms comn. La sangre que fluye entre las diferentes cmaras del corazn tiene que hacerlo a travs de una vlvula. La vlvula entre las dos cmaras del lado izquierdo del corazn se denomina vlvula mitral. Cuando la vlvula mitral no se cierra del todo, la sangre se devuelve hacia la cmara superior del corazn (aurcula) desde la cmara inferior a medida que sta se contrae, lo cual ocasiona una disminucin del flujo sanguneo al resto del cuerpo. Como resultado, el corazn puede tratar de bombear con ms fuerza. Esto lleva a que se presente insuficiencia cardaca congestiva. La regurgitacin mitral puede comenzar sbitamente, casi siempre despus de un ataque cardaco. Cuando la regurgitacin no desaparece, se vuelve crnica (prolongada). Muchas otras enfermedades o problemas pueden debilitar o daar la vlvula o el tejido del corazn alrededor de la vlvula y causar regurgitacin mitral:

Arteriopata coronaria e hipertensin arterial Infeccin de las vlvulas cardacas Prolapso de la vlvula mitral (PVM) Causas infrecuentes, como sfilis sin tratamiento o sndrome de Marfan Cardiopata reumtica, una complicacin de la faringitis estreptoccica sin tratamiento (cada vez menos frecuente debido al tratamiento eficaz) Hinchazn de la cmara inferior izquierda del corazn

Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares o personales de cualquiera de los trastornos mencionados con anterioridad, as como el uso de fenfluramina o dexfenfluramina (anorexgenos prohibidos por la FDA) durante 4 meses o ms. Sntomas Los sntomas pueden comenzar repentinamente si:

Un infarto daa los msculos alrededor de la vlvula mitral. Los cordones que unen el msculo a la vlvula se rompen. Una infeccin de la vlvula destruye parte de sta.

Con frecuencia, no se presentan sntomas. Cuando se manifiestan, a menudo lo hacen de manera gradual y pueden abarcar:

Tos Fatiga, agotamiento y mareo Respiracin rpida Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) o un latido cardaco rpido Dificultad para respirar que se incrementa con la actividad o al estar acostado Miccin excesiva durante la noche

Pruebas y exmenes Al auscultar el corazn y los pulmones, el mdico puede detectar:

Frmito (vibracin) sobre el corazn al sentir el rea del pecho Un ruido cardaco adicional (ritmo de galope S4) Un soplo cardaco distintivo Crepitaciones en los pulmones (si el lquido se represa all)

El examen fsico tambin puede revelar inflamacin del tobillo, hepatomegalia, distensin de las venas del cuello y otros signos de insuficiencia cardaca derecha. Se pueden realizar los siguientes exmenes para revisar la estructura y funcionamiento de las vlvulas cardacas:

Tomografa computarizada de trax Ecocardiografa (evaluacin del corazn con ultrasonido) Resonancia magntica (RM)

Se puede hacer un cateterismo cardaco si el funcionamiento del corazn empeora. Tratamiento La opcin de tratamiento depende de los sntomas presentes, al igual que de la afeccin y funcionamiento del corazn. A los pacientes con hipertensin arterial o un miocardio debilitado se les puede administrar medicamentos para reducir la tensin sobre el corazn y ayudar a mejorar la afeccin. Los siguientes medicamentos se pueden prescribir cuando los sntomas de regurgitacin mitral empeoran:

Betabloqueadores o inhibidores de la IECA Anticoagulantes para ayudar a prevenir cogulos de sangre en personas con fibrilacin auricular Medicamentos que ayudan a controlar los latidos cardacos irregulares o anormales Diurticos para eliminar el exceso de lquido en los pulmones

Una dieta baja en sodio puede servir. Si una persona presenta sntomas, se puede restringir la actividad. Una vez hecho el diagnstico, usted debe realizar visitas peridicas al mdico para que haga un seguimiento de sus sntomas y del funcionamiento del corazn. La reparacin quirrgica o el reemplazo de la vlvula se recomiendan si la actividad cardaca es deficiente, el corazn se vuelve ms grande (dilatado) y los sntomas se vuelven ms graves. Las personas con vlvulas cardacas anormales o daadas corren el riesgo de padecer una infeccin llamada endocarditis. Cualquier cosa que cause la entrada de bacterias en el torrente sanguneo puede provocar esta infeccin. Las medidas para evitar este problema abarcan:

Evitar las inyecciones que no sean limpias. Tratar las infecciones por estreptococos oportunamente para prevenir la fiebre reumtica. Siempre comentarle al mdico y al odontlogo si tiene antecedentes de valvulopata cardaca o de cardiopata congnita antes del tratamiento. Las pautas recomiendan el uso de antibiticos para algunos pacientes, pero slo en ciertas condiciones.

Posibles complicaciones Los problemas que se pueden desarrollar abarcan:

Ritmos cardacos anormales, lo que incluye fibrilacin auricular y ritmos posiblemente ms serios e incluso anormales y potencialmente mortales Cogulos que pueden viajar a otras reas del cuerpo, como los pulmones o el cerebro Infeccin de la vlvula cardaca Insuficiencia cardaca

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si los sntomas empeoran o no mejoran con tratamiento. Igualmente, consulte si est recibiendo tratamiento para esta afeccin y presenta signos de infeccin, como:

Escalofros Fiebre Sensacin de indisposicin general Dolor de cabeza Dolores musculares

Prevencin

Trate las infecciones por estreptococos oportunamente para prevenir la fiebre reumtica. El tratamiento oportuno de trastornos que puedan causar la regurgitacin mitral reduce su riesgo.

Regurgitacin tricuspdea Es un trastorno en el cual la vlvula tricspide del corazn no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la cmara superior derecha del corazn (aurcula) cuando la cmara inferior derecha se contrae. Causas La vlvula tricspide separa la cmara inferior derecha (ventrculo derecho) de la cmara superior derecha del corazn (aurcula derecha). La causa ms comn de regurgitacin tricuspdea es el agrandamiento del ventrculo derecho, el cual bombea sangre a los pulmones, donde sta recoge oxgeno. Este agrandamiento puede ser una complicacin de cualquier trastorno que cause esfuerzo adicional en el ventrculo derecho. La regurgitacin tricuspdea tambin puede ser causada o empeorar por problemas con las vlvulas en el lado izquierdo del corazn (vlvula artica o mitral) o el ventrculo izquierdo (el cual bombea sangre del corazn al resto del cuerpo). Tambin puede deberse a cualquier causa de hipertensin pulmonar (alta presin en la circulacin pulmonar). Otras enfermedades pueden afectar directamente la vlvula tricspide. La ms comn de stas es la endocarditis infecciosa, que por lo general se debe a condiciones insalubres durante el consumo de drogas. Cualquier cosa que cause la entrada de bacterias en el torrente sanguneo puede ocasionar endocarditis. La regurgitacin tricuspdea se puede encontrar en personas con un tipo de cardiopata congnita llamadaanomala de Ebstein . Otras causas menos comunes de regurgitacin tricuspdea abarcan:

Tumores carcinoides, los cuales secretan una hormona que daa la vlvula Sndrome de Marfan Lesin Artritis reumatoidea Radioterapia Fiebre reumatoidea

Otro factor de riesgo importante para la regurgitacin tricuspdea es el uso de los medicamentos para adelgazar llamados "Fen-Phen" (fentermina y fenfluramina) o dexfenfluramina. Sntomas

La regurgitacin tricuspdea puede ser asintomtica si no es grave. Sin embargo, los pacientes pueden presentar:

Pulsaciones activas en las venas del cuello Disminucin de la diuresis Fatiga, cansancio Hinchazn generalizada Hinchazn del abdomen Hinchazn de los pies y de los tobillos Debilidad

Pruebas y exmenes El mdico puede detectar anomalas cuando presiona suavemente con la mano (palpacin) sobre su pecho y tambin puede sentir un pulso sobre el hgado. El examen fsico puede mostrar hinchazn del hgado y del bazo. La auscultacin del corazn con un estetoscopio puede revelar un soplo u otros ruidos anormales. Asimismo, puede haber signos de acumulacin de lquido en el abdomen. El agrandamiento del lado derecho del corazn puede verse en un ECG o en una ecocardiografa. Para medir las presiones arteriales dentro del corazn y los pulmones, se puede utilizar una ecografa Doppler o uncateterismo cardaco del lado derecho. Otros exmenes, como una tomografa computarizada o una resonancia magntica del trax (corazn), pueden revelar agrandamiento del lado derecho del corazn y otros cambios. Tratamiento Es posible que no se necesite tratamiento si se presentan pocos sntomas o ninguno, pero se requiere hospitalizacin para el diagnstico y tratamiento de sntomas graves. La hinchazn se puede manejar con medicamentos (diurticos) que ayudan a eliminar lquidos del cuerpo. Los trastornos que causan este problema deben identificarse y tratarse. Es posible que algunas personas se tengan que someter a una ciruga de reparacin o reemplazo de la vlvula tricspide. La ciruga generalmente se hace como parte de otro procedimiento. Las personas con vlvulas cardacas anormales o daados corren el riesgo de padecer una infeccin llamada endocarditis. Cualquier cosa que cause la entrada de bacterias en el torrente sanguneo puede provocar esta infeccin. Las medidas para evitar este problema abarcan:

Evitar las inyecciones que no estn limpias. Tratar las infecciones por estreptococos oportunamente para prevenir la fiebre reumtica.

Siempre comentarle al mdico y al odontlogo si tiene antecedentes de valvulopata cardaca o de cardiopata congnita antes del tratamiento. Las pautas recomiendan el uso de antibiticos para algunos pacientes, pero slo en ciertas condiciones.

Expectativas (pronstico) El tratamiento de cualquier afeccin subyacente, en especial hipertensin pulmonar e inflamacin de la cmara inferior derecha del corazn, puede corregir el trastorno. Por lo general, la reparacin quirrgica o la valvuloplastia curan el problema; sin embargo, las personas con regurgitacin tricuspdea grave, que no se pueda corregir, pueden tener un pronstico desalentador, ya sea por esta afeccin o la que la caus. Posibles complicaciones

Cirrosis Endocarditis Prdida de peso Empeoramiento de la insuficiencia cardaca

Prevencin El tratamiento oportuno de trastornos que puedan causar valvulopata reduce el riesgo de regurgitacin tricuspdea.