ndice de Katz 1. Para qu sirve?

Es un instrumento que evala aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonoma y el proceso de recuperacin. Surgido en 1959 con el nimo de delimitar y definir el concepto de dependencia en sujetos con fractura de cadera, es probablemente la escala mas utilizada. Mide dependencia de otros y pretende ser jerrquica, permitiendo categorizar en niveles de dependencia (AB-C). El ndice de Katz (ver Tabla 1 del apartado 3.Formato) tiene 6 temas ordenados jerrquicamente segn la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades. Se clasifican en grupos de la A a la G, desde la mxima independencia hasta la mxima dependencia. Este ndice valora la capacidad para realizar el cuidado personal valorando independencia o dependencia en baarse, vestirse, usar el retrete, trasladarse, mantener la continencia y alimentarse. Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria, probabilidad de muerte, hospitalizacin e institucionalizacin. Cada elemento tiene tres posibles respuestas. Segn la puntuacin total los pacientes quedan clasificados en 8 grupos. Fue construida para uso especfico en poblacin administracin (habitualmente menos de 5 minutos). mayor de 65 aos. Es de fcil

Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalizacin y la mortalidad a corto y largo plazo, siendo este ligeramente superior al ndice de Barthel, cuando se aplica a pacientes crnicos. 2. Cmo se elabora? 1. Ha de ser administrada por profesionales, a travs de sus observaciones sobre la mejor ejecucin del sujeto en las habilidades funcionales indicadas. Aunque la correccin de la escala se realiza sobre una base dicotmica independiente/dependiente, las instrucciones y el protocolo de observacin permite tambin diferenciar entre aquellas personas mayores que ejecutan la actividad con ayuda humana y aquellas que lo hacen sin aquel tipo de asistencia. Para efectos de puntuacin, solamente estos ltimos son evaluados como independientes.

3. Formato Tabla 1. ndice de Katz A. Independ iente: alimenta cin, continen cia, movilidad , uso de retrete, baarse y vestirse. B. Independ iente: todas estas funcione s excepto una. C. Independ iente: todas salvo baarse solo y una ms. D. Independ iente: todas salvo baarse, vestirse y una ms. E. Independ iente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete y una ms. F. Independ iente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. G. Depend iente para las seis funcion es bsicas . Otros.Dependi entes dos o ms funcione s, pero no clasifica ble en los grupos CaF

Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz. Baarse (con esponja, ducha o baera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la baera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.

Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de miccin y defecacin. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total . Alimentacin: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin enteral o parenteral. El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: ndice de Katz: C.

Escala de barthel Se punta la informacin obtenida del cuidador principal

Actividades bsicas de la vida diaria Parmetro Total: Situacin del paciente Puntuacin

- Totalmente independiente Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente

10 5 0

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente

5 0

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos Vestirse - Necesita ayuda - Dependiente

10 5 0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente

5 0

- Continencia normal Deposiciones (valrese la semana previa) - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia

10 5 0

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta Miccin (valrese la semana previa) - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia

10

5 0

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa

10

Actividades bsicas de la vida diaria Parmetro Situacin del paciente - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente Puntuacin 5 0

- Independiente para ir del silln a la cama Trasladarse - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente

15 10 5 0

- Independiente, camina solo 50 metros Deambular - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente

15 10 5 0

- Independiente para bajar y subir escaleras Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

10 5 0

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado < 20 20-35 40-55 60 100 Total Grave Moderado Leve Independiente Grado de dependencia

Escala de incapacidad de la Cruz Roja

Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca por la facilidad de su aplicacin, por lo que es muy prctica. De uso habitual en centros geritricos en Espaa, se compone de dos subescalas: fsica y mental. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (mximo grado de deterioro).

Grados de incapacidad fsica:

Grado 0:
Se vale por s mismo y anda con normalidad.

Grado 1:
Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia normal.

Grado 2:
Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastn u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia.

Grado 3:
Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.

Grado 4:
Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas. Incontinencia habitual.

Grado 5:

Inmovilidad en cama o silln. Necesita cuidados de enfermera constantes. Incontinencia total.

Grados de incapacidad mental

Grado 0:
Completamente normal.

Grado 1:
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversacin normal.

Grado 2:
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin. La conversacin razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional.

Grado 3:
Alteraciones graves de memoria y orientacin. Imposible mantener una conversacin coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente.

Grado 4:
Desorientacin completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.

Incontinencia habitual.

Grado 5:
Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin. Incontinencia total.

Escala de actividades instrumentales de la vida diaria lawton

Escala de Lawton ASPECTO A EVALUAR Puntuacin total: CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono HACER COMPRAS: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar PREPARACIN DE LA COMIDA: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE LA ROPA: - Lava por s solo toda su ropa 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 Puntuacin

Escala de Lawton ASPECTO A EVALUAR - Lava por s solo pequeas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: - Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona - Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros - No viaja RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN: - Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicacin MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS: - Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo - Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos - Incapaz de manejar dinero 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 Puntuacin

La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno. Se punta cada rea conforme a la descripcin que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada rea punta un mximo de 1 punto y un mnimo de 0 puntos. La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresara una independencia total. Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalan

 HISTORIA o Publicada en 1969 , fue desarrollada en el Centro Geritrico de Filadelfia, para poblacin anciana, institucionalizada o no, con objeto de evaluar autonoma fsica e AIVD. o La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medicin de AIVD ms utilizado internacionalmente y la ms utilizada en las unidades de geriatra de Espaa , sobre todo a nivel de consulta y hospital de da. o Su traduccin al espaol se public en el ao 1993 NORMAS DE APLICACIN o Valora 8 items (capacidad para utilizar el telfono, hacer compras, preparacin de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto a la medicacin y administracin de su economa)y les asigna un valor numrico 1 (independiente) o 0 (dependiente) . La puntacin final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila entre 0 (mxima dependencia) y 8 (independencia total). o La informacin se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El tiempo medio requerido para su realizacin es de 4 minutos. o Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe estar motivado, concienciado y entrenado. UTILIDAD o Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o slo su puntuacin global sino tambin cada uno de los tems. o Ha demostrado utilidad como mtodo de valoracin objetivo y breve que permite implantar y evaluar un plan teraputico tanto a nivel de los cuidados diarios de los paciente como a nivel docente e investigador. o Detecta las primeras seales de deterioro del anciano. LIMITACIONES o Las variables que se estudian estn influidas por aspectos culturales y del entorno, por lo que es necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona ; algunas actividades requieren ser aprendidas o requieren la presencia de elementos externos para su realizacin

o Las actividades instrumentales son adems difciles de valorar en pacientes institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno social propio del centro. ESCALA DE LAWTON Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) o No todas las personas requieren la misma habilidad ante el mismo grado de complejidad y la puntuacin de diversos parmetros de la escala pueden reflejar ciertas situaciones sociales ms que el verdadero grado de capacidad del individuo o Se considera una escala ms apropiada para las mujeres ( muchas de las actividades que mide la escala han sido realizadas tradicionalmente por ellas) pero tambin se recomienda su aplicacin a los hombres aunque todava estn pendientes de identificar aquellas actividades instrumentales realizadas por ellos segn los patrones sociales. VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD o Tiene coeficiente de reproductividad inter e intraobservador alto ( 0.94) . No se han comunicado datos de fiabilidad (1) o En general es una escala sensible pero poco especfica. BIBLIOGRAFA 1. Valoracin de la discapacidad fsica: el ndice de Barthel. J. Cid- Ruzafa et al.Revista Espaola de Salud Pblica. Feb 2007.