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ANATOMIA. LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR. IMPACTO ACROMIAL. ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR. LESIONES POR INESTABILIDAD. LESIONES DE SLAP. LESION DEL TENDN DEL BICEPS. LESIONES DEL TENDON DEL SUBESCAPULAR. SINDROME DEL HOMBRO CONGELADO. CALCIFICACIONES DEL HOMBRO. ARTROSIS DEL HOMBRO. PORQU DEBO OPERARME EL HOMBRO? REHABILITACIN DEL HOMBRO. COMPLICACIONES DE LA ARTROSCOPIA DEL HOMBRO. CMO ES UNA CIRUGIA ARTROSCOPICA?: La experiencia quirrgica. INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DE ARTROSCOPIA.
LESIN DEL TENDON DEL MANGUITO ROTADOR. VISTA ARTROSCPICA. Cmo se repara? Dependiendo de la magnitud de la lesin. Por ejemplo: Las lesiones parciales menores se regularizan con abrasin mecnica (shaver), las lesiones profundas se completan y se tratan como una total y las lesiones totales son regularizadas y suturadas fijndolas al hmero (foot print) con anclas. Que ocurre si no se repara el manguito rotador? Las lesiones no reparadas del manguito rotador evolucionan con disminucin de la capacidad del HOMBRO para realizar actividades (tales como: elevar el brazo, rotarlo hacia afuera). Puede ocasionar, adems, lesin del cartlago seo por ascenso de la cabeza del hmero e impacto contra el techo del hombro (acromion) que produce dolor e incapacidad cada vez de mayor intensidad (artropata).
IMPACTO ACROMIAL
El impacto acromial es producido por la presin que realiza el acromion sobre el tendn inmediatamente inferior: Al momento de la elevacin y rotacin del brazo. Esto ocurre en algunas variaciones anatmicas del acromin o cuando existen osteofitos (artrosis) en su superficie inferior. Que se debe hacer? Slo en algunos acromion tipo III o muy sobresalientes, o ante la presencia de osteofitos, se realiza una descompresin y regularizacin de su superficie inferior; sobretodo si estn relacionadas con lesiones bursales o completas del manguito rotador. Esto se realiza mediante artroscopia y regularizacin con una fresa mecnica (Shaver).
LESION DEL TENDN DEL MANGUITO ROTADOR POR IMPACTO SEO. VISTA ARTROSCPICA.
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
Es la degeneracin de la articulacin entre el acromion y la clavcula, con hipertrofia (aumento del tamao), irregularidad, inestabilidad con impacto sobre las estructuras vecinas como el tendn del manguito rotador. Qu puedo sentir? Dolor en la cara superior del HOMBRO, generalmente al dormir del lado afectado, al elevar el brazo (en abduccin) o hasta al recibir un abrazo fuerte. Cmo se trata? Con medicacin oral, fisiatra y ciruga artroscpica. En esta se eliminan las formaciones de hueso excedentes y de ser necesario, se reseca la porcin distal de la clavcula.
Aproximadamente entre un 85 a 95 % con ciruga artroscpica. Las posibilidades mejoran en pacientes que no realizan deportes de contacto por los traumas directos que puedan sufrir sobre el hombro operado. Las lujaciones repetidas previas a la cirugia disminuyen la posibilidad de xito.
LESIONES DE SLAP
Las lesiones de slap son lesiones de la insercin del tendn bicipital (porcin larga) en el labrum superior. Estas lesiones pueden ser degenerativas o traumticas produciendo microinestabilidad. En algunas oportunidades se expanden hacia el borde anterior o posterior de la glenoides y se acompaan de inestabilidad mayor. Se clasifican en tipos I, II, etc., de acuerdo a la magnitud y ubicacin anatmica alrededor de la glenoides. Que puedo sentir? Dolor nocturno, en la cara anterior del HOMBRO, al lanzar una pelota (Ej. pitcher en baseball), jugar al tenis, etc.
LESIONES
El subescapular es un msculo que permite la rotacin interna del HOMBRO. Este puede sufrir lesiones degenerativas, muchas veces por impacto entre el tendn del mismo y la porcin de la escapula llamada coracoides. Tambin puede ser producto de traumas por traccin.
IMAGEN ARTROSCPICA DE RECONSTRUCCIN CON ANCLAS DEL TENDN DEL SUBESCAPULAR LESIONADO.
CALCIFICACIONES DEL
HOMBRO
Las calcificaciones del hombro son enfermedades autolimitantes, es decir, presentan un ciclo en el cual existe dolor y en tiempo desaparecen; sin embargo, pueden persistir y producir dolor continuo. En ese caso podra ser necesario ser removidas mediante ciruga artroscpica del HOMBRO.
Es un conjunto de piezas hechas de titanio y plastico que reemplaza la articulacion del hombro parte de la misma. existen muchos tipos. cada una para una patologa especfica. le explicaremos cual, de acuerdo a su lesin, es la mas adecuada para usted.
FALLAS POR USO DE MATERIAL: ocurre muy infrecuentemente y puede ser necesario removerlas y/o recolocarlas. Alergia al material no ha sido reportada.
traumatismo.
Qu es un ligamento? Los ligamentos son bandas fibrosas que otorgan estabilidad a la articulacin. Se
componen de tejidos fibrosos similares a los tendones. Su funcin principal es unir las estructuras anatmicas aportando estabilidad a las articulaciones.
traumatismo.
Hombro de nadador
El hombro de nadador se produce debido al movimiento reiterado de cada brazada en natacin, donde el hombro se sita por encima de la cabeza.
Qu es y por qu se produce la lesin de hombro de nadador?
Se conoce como lesin del hombro de nadador a una serie de lesiones que suelen afectar a los que practican la natacin de una manera ms o menos regular: tendinitis de bceps, bursitis subacromial y tendinitis del manguito rotador o supraespinoso. La lesin de hombro de nadador puede darse por el cmulo de estas tres lesiones o por alguna de ellas y su causa se relaciona bsicamente con una mala tcnica de la brazada o el sobreesfuerzo. Es una lesin que afecta a muchos nadadores profesionales, de ah que tome este nombre. Se produce debido al movimiento reiterado de cada brazada donde el hombro se sita por encima de la cabeza.
La principal causa de la lesin de hombro de nadador es la falta de tcnica del nadador o el sobreesfuerzo y movimiento repetitivo. Es una lesin que afecta generalmente a atletas jvenes con entrenamiento intensivo o mayores tras un tiempo largo de inactividad. El nadador es ms propenso a sufrir lesiones realizando el estilo libre, seguido del estilo mariposa y espalda y se incrementan las posibilidades de sufrir la lesin si se emplean palas o manoplas durante la brazada.
Artrosis de hombro
La artrosis es una enfermedad degenerativa producida por el desgaste del cartlago, un tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin, originando dolor, rigidez e incapacidad funcional. La artrosis produce una erosin del cartlago que provoca a su vez la alteracin del cartlago del hueso opuesto por lo que comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin.
Qu es la artrosis de hombro?
La artrosis de hombro es la degeneracin de la articulacin en la que se produce una prdida del cartlago que recubre la superficie articular produciendo en muchos casos crecimiento seo anormal (osteofitos). Dentro de la artrosis de hombro podemos diferenciar: -Artrosis glenohumeral: Se produce una degeneracin entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea del omplato. - Artrosis de la articulacin acromioclavicular: Afecta a la articulacin que une el acromion con la clavcula.
El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Est formado por tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero, as como por msculos, ligamentos y tendones. Adems, posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiolgicas. Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones. El movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica. La cpsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulacin escapulo humeral y est revestida por una delgada y fina membrana sinovial. Los huesos se mantienen en su sitio debido a la intervencin de msculos, tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen los msculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad. El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada a los msculos, mantiene la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidal, proporcionando movilidad, estabilidad y fuerza a la articulacin. Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas, permiten el deslizamiento suave de huesos, msculos y tendones, al mismo tiempo que amortiguan y protegen el manguito rotador del arco seo del acromio. Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la rotacin del hombro en muchas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del hombro son:
El msculo supraespinoso, que permite elevar el hombro. El msculo subescapular, que permite girar el hombro internamente. El msculo infraespinoso, que permite la rotacin externa.
El msculo redondo menor, que permite la rotacin externa. El msculo redondo mayor, permite la rotacin interna.
Dolor en el hombro
Los hombros son las articulaciones con ms movilidad en el cuerpo. Pueden ser inestables y producir dolor debido a que la cabeza del hueso del brazo es mayor que la cavidad que la aloja. Para permanecer en una posicin estable o normal, hay msculos, tendones y ligamentos que mantienen el hombro inmovilizado. El deterioro del tejido blando en la zona del hombro es la causa de muchos problemas del hombro. Se calcula que el 40% de las personas presentan dolor en el hombro en algn momento de su vida. El uso excesivo del hombro puede causar que el tejido blando se deteriore ms rpidamente a medida que las personas van envejeciendo. El trabajo manual y los deportes tambin pueden causar problemas en el hombro. Algunos de los problemas comunes causantes de dolor en mayor o menor grado son torceduras, distensiones, dislocaciones, tendinitis, bursitis, ruptura del manguito rotador, hombro congelado, fracturas y artritis. El dolor en el hombro se puede sentir en un punto, en un rea extensa o a lo largo del brazo. Sin embargo, el origen del dolor que se extiende por los nervios al hombro puede estar causado por enfermedades ajenas al hombro en s:
Generalmente, los problemas del hombro se tratan con RICE. Estas son las siglas en ingls para reposo, hielo, compresin y elevacin. Otras actuaciones incluyen ejercicios, analgsicos y antiinflamatorios como complemento de otros tratamientos o la ciruga cuando stos no surten efecto
Miguel Lpez
@miguelhd Editor en Vitnica
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Comentarios 16 Me gusta 6
En artculos anteriores de la serie ya ha aparecido lo comn que es la lesin del manguito de los rotadores. Estos msculos actan fijando la articulacin del hombro, pero esta funcin la hacen a expensas de tener que sufrir mucho estrs al movilizar o realizar ejercicios con los hombros. La lesin del manguito de los rotadores puede ser de distinta gravedad, desde un simple sobreesfuerzo que provoca unos das de dolor hasta una patologa seria, pudiendo originar una alteracin del tendn, un atrapamiento y, en los casos ms graves, incluso una rotura. No os quiero asustar: las lesiones ms graves ocurren en personas a partir de los 40 aos de edad y se suelen asociar a una combinacin de sobreesfuerzo ms trastorno degenerativo, pero tambin es cierto que no se puede olvidar que, mientras ms se fuercen estos msculos de forma incorrecta, ms facil va a ser ir propiciando su degeneracin.
En este vdeo corto podemos ver la accin pura de rotacin externa. No aparece representado el supraespinoso, aunque hara la misma accin.
Aliviar el dolor y la inflamacin (medicacin analgsica, reposo, hielo). Mejorar movilidad articular, en caso de que se haya visto reducida (ejercicios suaves especficos).
Tonificacin y fortalecimiento muscular (tambin con ejercicios suaves especficos). Evitar desequilibrios musculares y realizar medidas de prevencin.
En cuanto a las medidas preventivas, las que nos interesan para el entrenamiento:
Entrenamiento especfico de la musculatura. Ejercicios para mantener fuertes y flexibles estos msculos, sin trabajar en postura forzada. En Vitnica tenis ejemplos de ejercicios para fortalecer el manguito de los rotadores sin daarlo.
No obsesionarse fortaleciendo deltoides nicamente. Un deltoides demasiado potente frente a un manguito dbil puede provocar que el deltoides traccione hacia arriba del hombro, reduciendo el espacio y favoreciendo la compresin del tendn del supraespinoso. Hay que trabajar todos los msculos de forma equilibrada.
Fundamental que la tcnica venza al deseo de aumentar el peso levantado. Lo he dicho mil veces: es una articulacin muy delicada. Hay que ir trabajando con mayor peso para potenciar la musculatura (recordad, sin trabajar unos msculos mucho y olvidarnos de otros), pero no tiene sentido colocar los hombros en posicin forzada, levantar el peso realizando tirones, compensaciones, sin controlar el movimiento No es difcil lesionarse si se somete a los hombros a un entrenamiento muy forzado. Seguro que en los comentarios alguien puede decir algo al respecto.
Nunca entrenar con dolor. Parar ante un ejercico que provoque dolor. Bajar el peso levantado, o bien sustituir el ejercicio por otro que no provoque dolor.
Calentar antes de entrenar. Nada de estiramientos (estos mejor al final de la sesin), sino realizar el ejercicio con poco peso, para comprobar que se domina la tcnica y se realiza el ejercicio de forma controlada. Ejercicios de movilidad de hombro (con pica) de forma suave, controlada, y ejercicios especficos para manguito de los rotadores (como los que he enlazado aqu) pueden servir para preparar la zona para un ejercicio ms intenso.
Y para terminar, un ejemplo en vdeo de una superserie de hombros, para que veis que lo importante es mantener una postura correcta, trabajar con el peso ajustado (ni mucho, ni poco) y, sobre todo, evitar compensar con otras partes del cuerpo, pegar tirones, subir y bajar a distinta velocidad o de forma incontrolada, etc.