Mdulo 6 Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) Curso 1: El sistema de salud Familiar Comunitaria Intercultural

Dra. Nila Heredia: Yo quiero dar la bienvenida a todos los que estn incorporndose en est metodologa de trabajo a distancia, una metodologa, no es nueva pero es importante, incorporarse en ste mdulo importante que es construir la salud a partir de una nueva forma de ver el mundo y que es una nueva manera de construir una sociedad, donde todos somos iguales, donde estamos intentando construir un pas, un estado, reconociendo que es un estado plurinacional y es una construccin para este reto tan importante, sta utopa que es el vivir bien, y el vivir bien no es un hecho terico ni romntico, la naturaleza no es un hecho romntico, la familia no lo es, y nuestra revolucin no es un hecho romntico, es una realidad y con usted y con todos vamos hacer la revolucin. Voz en off: Objetivo General Lograr que la poblacin conozca sobre la poltica de salud que se viene implementando actualmente en el Ministerio de Salud. Objetivos especficos Que la poblacin conozca, en palabras de la primera autoridad en salud, sobre la actual poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Mostrar a la poblacin la normativa vigente actual, que fundamenta la implementacin de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Comprender la importancia de considerar las determinantes de la salud familiar. Valorar los principios filosficos que acompaan la actual poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Valorar la importancia de que todos seamos participes activos de la actual gestin de la salud. Explicacin de la estructura del mdulo El mdulo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural est estructurado en cuatro cursos. El primer curso tiene una presentacin de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural en palabras de la mxima autoridad del Ministerio de Salud, la ministra, Nila Heredia. En una segunda parte, la doctora Amelia Lpez nos presenta una contextualizacin sinttica y la base jurdica de la poltica SAFCI a partir del decreto supremo 29601. El segundo curso nos presenta las determinantes sociales de la salud, contextualizando factores como la distribucin del poder, los ingresos, los bienes y servicios como causas estructurales, que al determinar las condiciones de vida de la poblacin afectan tambin a sus condiciones de salud.

El tercer curso presenta los principios filosficos que sustentan el modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. El cuarto curso se refiere a nuestro involucramiento en la gestin participativa social del modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. La Salud Familiar Comunitaria Intercultural constituye el eje central del funcionamiento del sistema nacional de salud, incorporando un nuevo paradigma en la atencin de la salud, centrada en la familia y en la comunidad, con enfoque integral e intercultural de promocin y prevencin, tanto en los servicios como en la comunidad. Sin embargo, la poblacin boliviana todava no ha recibido informacin sobre lo que es la SAFCI. Opiniones 1. La verdad no hay mucha informacin, hay comentarios pero como informacin en si que haya sacado el Gobierno para informacin pblica no la conocemos. 2. Ms o menos, he odo algo. 3. No tengo conocimiento solamente s de fuentes informales, el alcance que te pueda tener ste sistema gratuito, porque no solamente se tendra que considerar a un determinado grupo, sino a todos los grupos sociales. 4. No seor, no, no s, no lo s, si fuera as gratuita tendra que tambin ser, el atenderse tambin sera mejor. El modelo es operacionalizado en las redes de servicios de los establecimientos de salud, de manera integral e intercultural, abarcando no solo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentacin, su espiritualidad y cosmovisin, as como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socio econmico cultural y geogrfico de donde provienen los usuarios, la familia y la comunidad. El modelo de atencin ser implementado en todos los establecimientos, segn nivel de complejidad, siendo la atencin primaria su principal foco de desarrollo y un elemento importante para la entrada a los servicios. Se pretende un cambio inclusive en el trato que brindan los mdicos a los pacientes, quienes no estn conformes con l. Opiniones Con la gran mayora no, pero existen excepciones que nos atienden de buena forma. No tanto, no, no es el trato tan bueno que se diga, bueno no todos los mdicos son as, pero hay muchos que son. Vos en off: La doctora Nila Heredia Miranda, de profesin mdico con especialidad en ciruga general, actualmente cumple las funciones de Ministra de Salud y Deportes, fue directora tcnica del Servicio Departamental de Salud, presidenta del Colegio Mdico de La Paz, vicerrectora titular de la Universidad Mayor de San Andrs y presidenta de la Asociacin de Seguros Sociales Universitarios Autnomos de Bolivia.

En su formacin de post grado es Master en Polticas y Gestin en Salud; Especialista en Desarrollo Humano; Especialista en Gerencia y Epidemiologa; Especialista en Gestin y Administracin Universitaria y Especialista en Medicina Interna. Ha ocupado cargos jerrquicos nacionales e internacionales en varias instituciones, ejercido la docencia universitaria y publicado libros en el rea de la salud. Nila Heredia: La poltica de Salud Familiar Comunitaria es un reto que nosotros nos pusimos desde el ao 2006. Tiene una historia muy anterior de trabajo en varios niveles, donde hemos estado inmersos varios de nosotros en esta lucha por un mundo mejor, lamentablemente por un mundo donde la salud pudiera llegar a todos, para nosotros los sanitaristas rebeldes que nos decamos en ese momento cuando construimos lo que es una lnea de trabajo muy importante a nivel latinoamericano. Nosotros planteamos el tema de que el modelo de atencin preponderante a nivel de todos los pases, es un modelo que privilegia el hospital, privilegia la enfermedad, est discusin nos demostraba al mismo tiempo que no era slo que en Bolivia faltaba servicio de salud sino que aun existiendo los servicios de salud no habramos de lograr salud para todos. Porque definitivamente la salud no depende de hospitales sino de dnde vive, cmo vive, cules son las condiciones y lo que vamos a llamar las determinantes sociales y econmicas, donde vive, nace y se muere las personas. Si cada persona est enferma y se muere de acuerdo a cuales son las condiciones de vida y las posibilidades de acceder a ejercer el derecho a la salud. Esta discusin que data evidentemente de unos aos, sin embargo, es realmente una cosa del discurso y otra cosa es ya es lograr ejecutar. El ao 2006 que tuve la suerte de acompaar al presidente Evo Morales y comenzar a profundizar el debate que inicialmente empezamos como un modelo de atencin. Pero a medida que hemos avanzando estos aos nosotros hemos planteado que no es un modelo solamente sino es la poltica sanitaria, por ello es que la poltica sanitaria actual del Estado Plurinacional es la salud, es la salud vista no la salud como un tema exclusivamente individual, sino que est ligada a la familia y a la comunidad. Es decir, no hay salud de una persona si la familia est enferma, y no hay salud en la poblacin si la familia y la comunidad est enferma, no es suficiente que una persona est sana si la comunidad no tiene agua, no tiene corriente elctrica o existe un desastre, por tanto, reiterar que la salud no es que yo est sana, sino salud es el estado en que todos, la familia y la comunidad estn sanos, ah nosotros nos topamos tambin algo importante y es que en salud nosotros chocamos muy fcilmente, en realidad nosotros trabajamos en lo cotidiano con las personas, es decir, somos trabajadores, personas que trabajan con personas y por ello mismo nosotros ubicamos que la gente viene cada una con su cultura, con su miedo, con su historia, con sus esperanzas, con sus mitos. Y trabajar salud, no es lo mismo trabajar en el rea aymara o con comunidades aymaras que con quechuas, etc., o con afro descendientes, hay lneas de conducta similares, sin embargo, hay diferencias, por ello es que nosotros nos adherimos muy rpidamente a la postura de que es intercultural, de un paso inicial de pensar que en salud el tema era reconocer a la medicina tradicional, lanzamos un paso ms grande y es que reconocer la medicina tradicional sera reducir la interculturalidad, un mbito casi tcnico cuando la interculturalidad est ms all que la propia medicina. Entonces, con esto quiero redondear de dnde nace la idea, no es un invento nuestro para nada, sino que es el producto de las luchas de las poblaciones que han estado peleando porque les llegue la salud y al mismo tiempo la lucha de los grupos universitarios y otros grupos que han estado, que hemos estado, buscando lograr que la salud le llegue a la gente. Por ello es que de un modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural,

hoy es Salud Familiar Comunitario Intercultural es la poltica que gua todo el accionar del Ministerio de Salud y todas las actividades, entonces no debera haber ningn programa aislado que no contemple todos estos aspectos y que no contemplen loa filosofa que yo reitero, es decir, la salud es una tarea de todos, no slo del mbito tcnico mdico y es una consecuencia del estado de bienestar de todos. Pero, al mismo tiempo, es una responsabilidad que tiene el equipo tcnico para lograr tambin coordinar, impulsar, trabajar con la poblacin, entendiendo que hay elementos que tcnicamente le corresponden, es decir, tiene que haber hospitales, tiene que haber el uso de la tecnologa lo ms avanzado obviamente eso siempre habr, pero, lo importante para nosotros es que la gente no se enferme, por eso la poltica es ms de salud que de enfermedad. Salud a partir de la participacin social. La participacin entendida como presencia de los sectores sociales en todos los niveles de accin: desde el diagnstico de su comunidad, la planificacin, la ejecucin, el control, etc., cada uno en su nivel. Yo quiero terminar en lo siguiente: hubo una postura anterior que es lgica de los procesos del capitalismo, del neoliberalismo, de decir, la gente se enferma porque es descuidada, porque fuma, porque toma, porque no se cuida, no se abriga, entonces como que la salud es responsabilidad personal, eso es disminuir y quitarse de encima la responsabilidad del Estado, en realidad la salud es responsabilidad del Estado, donde la participacin de todos entendida desde la necesidad que todo el mundo contribuya a su salud, sumada en lo que vamos a llamar la participacin social, no la participacin individual, este conjunto hace lo que es la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Hay aspectos que voy simplemente a incidir de sta teora que se plante y que obviamente hemos avanzado hartsimo lo que estoy hablando ahora era bastante ms pequeo inicialmente. El reto fundamental para nosotros ha sido el cmo llevar a la prctica esta teora, porque es muy fcil ir a charlar con la gente, pero la gente necesita atencin, est muy lindo que usted me hable pero me duelen mis pies, tengo reumatismo, entonces qu hago?, no es verdad?, ese es otro problema mi hijito tiene diarrea frecuente, lo nico que nosotros estamos muy felices es porque mis hijitos tienen sus cabellitos rubios y van a ser blanquitos, rubiecitos y ocurre que estaban rubiecitos porque son desnutridos y el desnutrido es rubiecito, todos estos elementos a veces van generando una forma de ver la salud diferente, Cmo quebrar ste ncleo tan slido que tenemos a nivel de salud? Donde todo pareciera que son hospitales y donde las universidades forman viendo el hospital, viendo la tecnologa, viendo lo ltimo y la presin farmacutica de las empresas tambin nos estn arrastrando a consumir el medicamento ms moderno, cuando nosotros estamos viendo que la enfermedad se produce en las comunidades y en las comunidades por ah no tienen agua, no tienen posibilidades de llegar a un centro de salud, y si llegando al centro de salud no hay el medicamento, o no tiene la plata o le tiene miedo al mdico. Por eso es que nosotros empezamos al mismo tiempo con toda est discusin terica, con tod el tema de incorporar la poltica sanitaria a la Nueva Constitucin Poltica del Estado, la nueva constitucin incorpora esto, incorpora la necesidad del Sistema nico de Salud y el reconocimiento a la medicina tradicional. La parte operativa nosotros organizamos lo que es la residencia en Salud Familiar Comunitaria Intercultural, a nivel mdico, y esto es una norma internacional si todo aquel si toda la carrera de pre grado termina con el grado de licenciatura. Y despus de la licenciatura se entran a especialidades que duran entre 3 y 5 aos, clnicas, casi todas hospitalarias.

Nosotros hicimos una especialidad de 3 aos, pero es socio-clnica, 70% del tiempo lo trabajan en el rea rural y 30% es clnico porque son mdicos que tienen que atender, que tienen que resolver mdicamente, pero la mirada es diferente y su formacin se hace en el rea rural en los hospitales, los hemos distribuido en los ligares ms pobres, ms perifricos, cada residente tiene 10 comunidades a su cargo por lo menos, puede ser ms pero son 10 comunidades, pero es una formacin muy cercana al mis tiempo, pero comprenderemos que cada uno est en lugares muy distantes, nos hemos dado mecanismos de atencin, entonces los 169 que ingresaron originalmente hemos graduado 138 el 2009, quera decir que los 138 han estado a su cargo 1380 comunidades atendidas de cerca, vive all, come all, etc., es una especie de lo que antes llambamos mdicos descalzos, en la revolucin China se produjo el mdico descalzo como una caracterstica, entonces hay gente muy esforzada por queda 3 aos ah. Hoy tenemos ms de 156 graduados, 166 graduados que estn dispersos y tenemos poco ms de 150 residentes que siguen estudiando y que se quedan, de esa manera hemos logrado operativizar est lgica de salud familiar comunitaria, porque se preocupa de la comunidad, deben tener las carpetas, saben de que se enferman, cuanta gente hay, Juanita Prez dnde vive, cul es su historia, etc., articulan con el mdico tradicional, trabajan con el mdico tradicional, porque la lnea nuestra es no absorber la medicina tradicional, sino articularla en un nivel de jerarqua similar. Esta discusin nos dificulta en las ciudades, pero en el campo se hace, entonces la residencia nos ha permitido llevar a la prctica de lo que estamos hablando, demostrarnos en estbamos errados o en acierto, mejorar el planteamiento, articular con los movimientos sociales con la base, trabajar con los mdico tradicional, conocer y reconocer estas particularidades. Nuestro planteamiento ha sido iremos al rea rural, vamos a mover el rea rural y luego vamos irnos acercando a la ciudad porque los hospitales son lo ms tradicional, los ms duro, lo ms difcil y al mismo tiempo es el sector que tcnicamente atiende enfermos, nosotros queremos reitero y aqu termino que se atienda y se produzca salud con todos, para todos y con todos. Voz en off: Qu debe hacer la poblacin en general para apoyar la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Nila Heredia: Yo creo que la poblacin con toda justeza nos ha estado interpelando permanentemente sobre que no le llega la salud, etc., etc., y hasta ahora vienen las comunidades, las poblaciones, los alcaldes a pedir hospitales, eso no da la imagen de que todava la poblacin no logra encontrar en la poltica un asidero suficiente para decir bueno aqu ya me estn resolviendo, es verdad, que cuando se han graduado, cuando ya los tenemos reunidos a todos, diramos el 70% de los alcaldes de la comunidades rechazan que su mdico se vaya, nosotros no nos vamos a pelear, es cierto aquello; sin embargo, yo creo que la poblacin tiene que seguir interpelndonos, no debera decirlo, pero que sigan interpelando sobre el modelo de atencin, sobre la atencin, es decir, dnde hay mas disgusto, en los hospitales o en los servicios ms cercanos a las ciudades por maltrato, porque la gente ve la salud a partir de hospitales, nuestro esfuerzo para que nos vean a partir de salud es un poco difcil, sin embargo estamos; la poblacin tiene que participar ms, tal vez interpelarnos ms pero tambin interpelar a todo el equipo mdico, el equipo mdico no son slo mdicos, son enfermeras, estn los otros sectores, laboratoristas, odontlogos, etc., ese conjunto es el equipo mdico, entonces, a m me parece que la participacin es muy importante nosotros hemos logrado hacer en las asambleas Pre constituyentes departamentales y el primer congreso de salud nacional, las conclusiones nos llevan a construir un sistema nico de salud.

Estamos con el concejo nacional vamos a ir a los segundos congresos departamentales, como un mecanismo de incorporacin de la poblacin a este quehacer, el congreso es un encentro de debate y de definicin de poltica, por que entre congreso y congreso estamos estableciendo el consejo que nos acompae, no es el tema que nos fiscalice, sino que nos acompae y que hagamos juntos este proceso entonces es un esfuerzo muy importante y nos interesa muchsimo, tal vez hay una parte que ha quedado en la poltica de salud, nosotros decamos no vamos a poder tener salud si no hay un trabajo intersectorial; decir si educacin, agricultura, medio ambiente, agua, etc., no articulamos para lograr salud, una comunidad que no tiene agua potable se va enfermar o que el profesor no sepa no maneje el tema de nutricin, higiene, etc., es insuficiente, entonces, el otro eje grande para nosotros es la intersectorialidad, la comunidad va estar sana en la medida en que articulemos nosotros y tal vez en otro momento podemos hablar y ustedes lo harn, el tema de intersectorialidad estamos en todo, pero tal vez lo ms visible que estamos haciendo es el programa desnutricin cero, donde es un programa muy importante, muy grande, donde hemos logrado arrastrar a los sindicatos, a los municipios y a la poblacin en una accin conjunta, estamos ahora cerca de 110 municipios trabajando de manera articulada. Voz en off: Recapitulacin El sistema de salud se ha enfocado principalmente en los hospitales para solucionar los problemas de salud en la poblacin. Este sistema tradicional responsabiliza al individuo sobre los temas de salud. Nuestra actual poltica de salud se denomina Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. La poltica SAFCI enfrenta el problema de la salud a partir de las determinantes sociales, en un contexto intercultural con participacin intersectorial. Esta poltica involucra a la comunidad a travs de sus organizaciones sociales, para realizar el trabajo en un nivel de horizontalidad con la medicina tradicional. El Ministerio de Salud ha creado la residencia SAFCI, donde los mdicos adquieren una especialidad dedicando un 70% de su trabajo en el rea rural con las comunidades y un 30% al rea netamente clnica. La poltica SAFCI fue desarrollada a partir de las asambleas pre constituyentes y actualmente se debate las polticas en salud a partir de los congresos departamentales y el concejo nacional.

Voz en off: La doctora Amelia Lpez es de profesin odontloga cirujano y fisioterapeuta ha sido odontloga fiscalizadora del INASSES; coordinadora de planificacin en el INSO y jefe de la unidad de promocin de salud. Actualmente ejerce el cargo de coordinadora tcnica, convenio banco interamericano de desarrollo. Tiene una especialidad en gerencia de servicios de salud; es diplomada en evaluacin y preparacin de proyectos en salud y tambin en gobernanza pblica. Es miembro de la asociacin latinoamericana de medicina social y ha sido co-autora del libro estrategia el buen trato-tratarnos para Vivir Bien.

Amelia Lpez: El objetivo de este curso es legitimizar la normativa que va ha ir acompaando a la poltica Sanitaria (Salud) Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. Queremos que a travs de este curso realmente todos conozcamos que podemos avanzar con esta nuevo poltica de hacer salud, con instrumentos que van a normar el andar de nuestra poltica SAFCI. Hablando del marco legal, la poltica SAFSI se basa fundamentalmente en la Constitucin Poltica del Estado que es una norma jurdica macro de organizacin y el desarrollo del Estado Plurinacional en defensa de los derechos y deberes de los bolivianas y bolivianos. Tambin est como norma legal el Plan Nacional de Desarrollo que es otro instrumento estratgico supremo que implica la concepcin poltica y estratgica del desarrollo del pas en los mbitos sectoriales y territoriales en el paradigma del Vivir Bien. Tambin est el Decreto Supremo 29601 que realmente establece la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, que nos da el enfoque de la nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer la salud mediante la implementacin del modelo SAFCI en todo el territorio nacional, tambin nos da de marco legal el programa de Gobierno Evo Bolivia Cumple. Hemos hablado de la Constitucin Poltica del Estado y hemos visto que esto ha cambiado radicalmente, en la anterior Constitucin Poltica del Estado tenamos tan solo dos o tres artculos que definan la salud de los bolivianos y las bolivianas, pero en la actual Poltica del Estado realmente es riqusima por que nos brinda tres artculos que nos da el accionar de cmo tiene que ir avanzando el Ministerio de Salud, haciendo cumplir estos artculos, el artculo 18 nos dice: La salud como derecho fundamental; el artculo 30: Derecho a la salud de la naciones y pueblos indgenas y originarios; el artculo 35 que da: Sistema nico incluyente de la medicina tradicional y el acceso universal a servicios; el artculo 36: Acceso al seguro universal de salud; el artculo 37: Obligacin del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud. El artculo 39: Vigilancia de la calida de atencin, el artculo 42: Promocin y prctica de la medicina tradicional y as tenemos el artculo de las determinantes sociales que se encierran en el artculo 16, 17, 18, 19, 20: Determinantes de salud, el artculo 43 y 44: Derecho de los pacientes, y as vamos a ir avanzando, conociendo la normativa que defiende los derechos de salud de todos los bolivianos y las bolivianas.

Una de las cosas que nos impulsa realmente a cambiar el sistema de salud, ese sistema neoliberal colonialista que hemos tenido, es el Plan de Desarrollo Nacional que nos da realmente los pilares que van a cambiar una Bolivia, ha una Bolivia soberana, Bolivia democrtica, Bolivia productiva y una Bolivia digna, en la Bolivia digna est todo el componente de salud y que obviamente nos indica el paradigma de cambiar la salud a una salud ms social participativa, queremos cambiar de ese Estado colonialista, neoliberalista a un Estado Plurinacional y comunitario, y con participacin intensamente social. Con el nico fin de alcanzar ese fin, ese paradigma que es el Vivir Bien. Hablamos de la normativa, hablamos de lo legal que hace que este modelo sanitario se sustente y pueda vivir en el tiempo, es el Decreto Supremo 29 601 y vamos a ir analizando en su objetivo nos dice que tiene como objeto establecer el modelo de atencin de gestin en salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. El objetivo mismo del modelo es el Objetivo del modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminacin de la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud; reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin social efectivo en la toma de decisiones en la gestin de salud buscando la autogestin y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica y a la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la poblacin. Los principios bsicos del Decreto Supremo 29601 nos indica que es la participacin comunitaria, que es la capacidad autogestionaria de las comunidades urbanas y rurales en la identificacin, la priorizacin, la ejecucin y el seguimiento de planes, programas y proyectos de desarrollo integral comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestin para consolidar una visin nacional de acuerdo, con intereses selectivos y no sectoriales o cooperativos. Otro de los principios de este decreto es la intersectorialidad que es la intervencin coordinada entre la poblacin y los diferentes sectores, vale decir; salud, educacin, saneamiento bsico, produccin, vivienda, alimentacin, etc. Con el nico fin de actuar sobre las determinantes socio-econmicas de la salud, en base a alianzas estratgicas y programticas, dinamizando, iniciando juntamente, viendo adems el tratamiento de los problemas e identificando necesidades de la poblacin. El tercer pilar fundamental es la interculturalidad, que es el desarrollo del proceso de articulacin, complementariedad entre diferentes medicinas; la acadmica, la indgena, la originaria campesina y otras medicinas a partir principalmente del dialogo, la aceptacin, el reconocimiento y valoracin mutua de sentires, conocimientos y prcticas con el fin de actuar de manera equilibrada en la solucin de los problemas encontrados en la salud. El cuarto pilar es la integralidad que es la capacidad del servicio de la salud para concebir el proceso salud y enfermedad como una totalidad que contempla la persona y su relacin con la familia, la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual, con el fin de implementar procesos de promocin de la salud, de prevencin de la enfermedad, curacin, rehabilitacin y la recuperacin de manera eficiente y eficaz. La estrategia fundamental para hacer efectiva el modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es la promocin de la salud, y la promocin de la salud es un proceso poltico de movilizacin social continua por el cual el equipo de salud se involucra con los actores sociales facilitando la organizacin y movilizacin para responder a la problemtica de salud y sus determinantes para lograr y alcanzar el Vivir Bien en relacin directa con el Estado de bien

estar general de las personas, su comunidad y el cosmos mismo. Este proceso abarca acciones encaminadas a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas, dirigidas a modificar, mejorar sus condiciones sociales, econmicas y estatales. En este decreto supremo nos indica como va ser el modelo de atencin y el modelo de atencin de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es el conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de proceso de promocin de la salud, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad, de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la horizontalidad, integralidad y la interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se presentan y articulan con las personas, las familias y la comunidad y/o barrio.

Voz en off: El marco normativo de la poltica SAFCI se fundamenta en los artculos 16, 17, 18, 19, 20, 30, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44 y 45 de la Constitucin Poltica del Estado y el Plan de Desarrollo. La poltica SAFCI es creada por el Decreto Supremo 29601. El objeto de este Decreto Supremo es establecer el modelo de atencin y gestin en salud en el marco del programa SAFCI y el objeto del modelo es eliminar la exclusin social sanitaria profundizando la participacin social en la gestin de la salud, involucrando a la comunidad, respetando la medicina tradicional, todo con el propsito de mejorar las condiciones de vida de la poblacin. Los principios son la participacin comunitaria, la intersectorialidad, la interculturalidad y la intregalidad. Amelia Lpez: El Decreto Supremo 29601 nos da tambin las caractersticas que debe tener el modelo de atencin en salud y nos dice que debe ser enfocado a una atencin de manera intercultural e integral, haciendo promocin de la salud, haciendo la prevencin, haciendo el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad, tambin debemos desarrollar las prestaciones con equipos de salud interdisciplinarios, debemos organizar sus prestaciones en redes de servicios y redes sociales. Recupera la participacin de los usuarios en la organizacin de los servicios. Tambin debemos desarrollar sus acciones en el mbito del establecimiento de salud y en la comunidad. Tambien nos indica el modelo de atencin que debe haber una filiacin y la filiacin constituye el proceso de registro de los seguros pblicos de salud, siendo esta responsabilidad de los gobiernos municipales como componente de la planificacin y del desarrollo humano sostenible para Vivir Bien. Y entramos a lo que es la parte ms importante de lo que es la gestin de atencin que va ser una reestructuracin de las redes de atencin, esta estructura de la red de atencin esta cimentada a fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, se constituyen las redes de servicios, cada red estar conformada por un conjunto de establecimientos y servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios municipios. Actualmente por la ley marco de autonomas se ha establecido que los terceros niveles pasen a dependencia administrativa de las prefecturas.

Segn la atencin requerida, el responsable podr realizar la referencia y el retorno de un nivel a otro. Siendo la puerta de ingreso a la red de servicios, el establecimiento de primer nivel, la atencin de emergencias y urgencias sern la excepcin ya que estas pueden ir a un segundo nivel o a un tercer nivel. La reglamentacin ser establecida por el Ministerio de Salud y Deportes. En esta estructuras de las redes tendremos la red municipal SAFCI, es la estructura operativa del modelo constituido por recursos comunitarios e institucionales que contribuyen el mejor el nivel de salud de las familias de su rea de influencia y fundamenta en la necesidades de la misma, tambin desarrolla servicios integrales de salud, como es la promocin de la salud, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades de las personas, las familias y las comunidades en el mbito de su jurisdiccin, la participacin social conciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros sectores en el marco de la salud familiar y de la interculturalidad. Otro de los grandes instrumentos que realmente es de valiosa a creatividad adems que va cimentar este modelo de salud familiar comunitaria es la carpeta familiar, y la carpeta familiar es un instrumento de capacitacin de informacin, pero a su vez puede clasificarse como un instrumento mixto, al mismo tiempo que capte informacin y resulta ser un registro primario, tambin utiliza informacin til esta carpeta que puede aparecer en las historias o expedientes clnicos de cada miembro de la familia y por tanto adquiere el carcter de documento secundario. La carpeta familiar resulta de utilidad para que cada establecimiento de primer nivel de salud pueda disear, evaluar sus estrategias tomando como base de anlisis de la situacin de la salud de las familias y comunidades a las que ofrece atencin y a la vez que contribuye para que otras instancias mediante la informacin agregada que debe llegar hasta el nivel del pas puedan identificar, determinantes de salud, factores de riesgo, factores o causas de morbilidad y de mortalidad en la poblacin facilitando la direccin ms acertada de las acciones de salud dentro de una familia, que la carpeta familiar nos proporciona del estado de las familias y poder realizar su seguimiento, por tanto, establecer su derecho a la salud de estas familias. Quines deben aplicar la carpeta familia?, la carpeta familiar aplicada por el personal de salud de todos los establecimientos de primer nivel, sea una auxiliar en enfermera, una licenciada en enfermera, un mdico o mdica, estos a su vez deben estar en directa coordinacin con los lderes y autoridades de la comunidad y principalmente ser conocidos y aceptados por las propias familias, que estos seores van a tener que integrarse de manera ntima a sus familias de sus regiones de incidencia. El contenido de la carpeta familiar es confidencial, y el personal de salud no puede divulgar y no hacer uso mismo para un fin diferente a las acciones que busca mejorar la salud de la familia, va tener realmente una confidencialidad entre la familia y el personal de salud solo ellos podran saber que es lo que tiene establecida esa carpeta y resguardando alguna informaciones de vala. La guardia y la custodia de esta carpeta familiar corresponde al establecimiento o centro de salud que tiene asignada esa poblacin. La carpeta familiar nos sirve para identificar las determinantes de la salud de las familias, identificas factores de riesgo de las familias, identificar causas de morbilidad-mortalidad de las familias y comunidades bolivianas, realizar educacin para la salud con las familias, planificar visitas domiciliarias del equipo de salud, clasificar a las familias segn el rango de riesgo, realizar seguimiento a miembros de la familia con problemas de salud, mejorar la calidad y

oportunidad de la atencin, elaborar el plan estratgico de salud con la comunidad, esas son las ventajas que nos va dar la carpeta familiar y hacer un plan estratgico para mejorar en cada familia su calidad de vida y cambiar adems sus hbitos de vida para ir y alcanzar sus hbitos ms sanos y saludables. Contribuye a que cada familia ejerza su derecho a la salud, crea relacin directa, humanizada y participativa entre la familia, la comunidad y el equipo de salud, sirve de gua para la planificacin participativa y el control social en las acciones de salud, permite medir el progreso de las actividades realizadas en las familias y en la comunidad, ayuda al equipo de salud a cumplir con las acciones programadas en cuanto a lo que ha hecho y lo que habamos aprendido antes la participacin social orienta las necesidades de capacitacin para el equipo de salud, donde tambin van a mejorar, hacer una planificacin que beneficie realmente la salud de toda una familia y mejora la imagen institucional del Ministerio de Salud y Deportes. Voz en off: El modelo de atencin en salud considera la afiliacin, la estructura de la red de atencin, la red municipal SAFCI y la carpeta familiar.