Fiebre Amarilla La Fiebre Amarilla es una enfermedad viral, aguda e infecciosa, transmitida por mosquitos pertenece a la familia de los

Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril caracterizada por falla heptica, renal, miocrdica y hemorragias generalizadas con una alta tasa de letalidad. Es producida por el virus de la Fiebre Amarilla, perteneciente a la familia Flaviviridae. Recibe el nombre de Fiebre Amarilla por el color que toma la piel de las personas afectadas. Se producen 200.000 casos y 30.000 muertes por ao en el mundo. .

Epidemiologa Hay 45 pases endmicos en frica y Amrica Latina con un total de 900 millones de habitantes en riesgo. En frica hay 32 pases en riesgo, con una poblacin estimada de 508 millones de habitantes. El resto de la poblacin en riesgo se encuentra en 13 pases latinoamericanos, entre los que destacan por su mayor riesgo Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per. Se calcula que cada ao se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 30 000 son mortales. En pases libres de fiebre amarilla se produce un pequeo nmero de casos importados. Aunque nunca se han notificado casos en Asia, la regin es una zona de riesgo porque existen las condiciones necesarias para la transmisin. En los ltimos siglos (XVII a XIX), se registraron brotes de fiebre amarilla en Amrica del Norte (Nueva York, Filadelfia, Charleston, Nueva Orleans, etc) y Europa (Irlanda, Inglaterra, Francia, Italia, Espaa y Portugal).

Transmisin La infeccin es mantenida por transmisin en un ciclo selvtico entre primates cuyo vector es un mosquito del gnero Haemagogus en Amrica del Sur y Aedes africanus en frica. En esta etapa el hombre es ocasionalmente infectado en viajes a la selva. En el ciclo urbano de transmisin, el virus es transmitido desde un humano infectado a un susceptible a travs de la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti, la cual se alimenta durante el da y se encuentra preferentemente en zonas urbanas. Manifestaciones Clnicas Se desarrollan 4 6 das ms tarde de la picadura del mosquito infectado por el virus de la fiebre amarilla. Las personas afectadas padecen decaimiento, dolores musculares, una irritabilidad conjuntival -parecida a la conjuntivitis y fiebre. El 15 por ciento de los cuadros evolucionan hacia una forma grave, con piel amarillenta, vmitos con sangre y hasta pueden entrar en coma La fiebre amarilla tiene tres etapas: Etapa temprana: son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores musculares, la fiebre, la prdida del apetito, el vmito y la ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das, a menudo los sntomas desaparecen brevemente (remisin). Perodo de remisin: despus de 3 a 4 das, la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin) dentro de las siguientes 24 horas. Perodo de intoxicacin: se presenta disfuncin multiorgnica, lo cual abarca insuficiencia heptica y renal, trastornos hemorrgicos / hemorragia, disfuncin cerebral que comprende delirio, convulsiones, coma, shock, y la muerte.

Luego de que una persona es picada por un mosquito infectado y despus de un perodo de incubacin de 3 a 6 das, la mayora de las personas desarrolla una enfermedad leve caracterizada por fiebre y malestar de varios das de duracin. Slo el 15 % desarrolla la enfermedad grave consistente en dos fases: Una fase aguda de fiebre, cefalea, mialgias, nauseas y vmitos. Posteriormente existe una remisin por 24 hrs. seguida de la fase txica final caracterizada por ictericia, hematemesis, melena, coma y muerte. La mortalidad de esta fase es de alrededor del 50% siendo mayor la mortalidad en menores de 10 aos. Signos y Sntomas que se pueden encontrar en cuadros de Fiebre Amarilla Arritmias, disfuncin cardiaca Sangrado (puede progresar a hemorragia) Coma Disminucin de la miccin Delirio Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolores musculares (mialgia) Cara, lengua y ojos rojos Convulsiones Vmitos Vmitos con sangre Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial del sndrome ictrico febril en cualquier persona que vive o proveniente de zonas endmicas de Fiebre Amarilla incluye Hepatitis A, malaria, leptospirosis y Dengue hemorrgico. Diagnstico Definicin clnica de acuerdo a los criterios de la OPS. Se considera sospechosa de Fiebre Amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas y uno de los siguientes criterios: 1) sangramiento nasal, encas, tracto gastrointestinal o piel. 2) muerte en tres semanas luego de la instalacin de la enfermedad. Diagnstico de laboratorio El diagnstico se hace mediante la identificacin de anticuerpos especficos de Fiebre Amarilla, IgM e IgG. Se han desarrollado tcnicas de ELISA. La IgM aparece despus de 1 semana de iniciado los sntomas y es el diagnstico definitivo de enfermedad. El diagnstico mediante IgG requiere del aumento de 4 veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutivas. Esto es especialmente importante para las personas que viven en zonas endmicas de Fiebre Amarilla que pueden tener presencia de anticuerpos IgG por infecciones previas asintomticas y por lo tanto no significar diagnstico frente a los sntomas actuales. La identificacin mediante cultivos, tcnicas de amplificacin molecular o inmunohistoqumica desde la sangre o tejidos es considerado tambin como diagnstico definitivo. Tratamiento: No existe tratamiento especfico para esta enfermedad, slo medidas generales y manejo en unidades de cuidado intensivo cuando la severidad de la enfermedad asi lo requiere El tratamiento de los sntomas puede incluir: Transfusiones con Hemoderivados para el sangrado severo Dilisis para la insuficiencia renal Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)

Pronostico La fiebre amarilla flucta en severidad. Las infecciones graves con sangrado interno y fiebre (fiebre hemorrgica) son mortales hasta en la mitad de los casos. Prevencin Prevencin 1. Vacunacin La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre amarilla. Para prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rpidamente mediante la inmunizacin. Para prevenir los brotes en las regiones afectadas, la cobertura vacunal debe ser como mnimo de un 60% a 80% de la poblacin en riesgo. En frica, son pocos los pases endmicos que tienen en la actualidad este nivel de cobertura. La vacunacin preventiva puede realizarse mediante la inmunizacin sistemtica en la infancia o campaas masivas nicas con el fin de aumentar la cobertura vacunal en los pases en riesgo, y tambin mediante la vacunacin de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endmica. La OMS recomienda vivamente la vacunacin sistemtica de los nios en las zonas de riesgo. La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas. Una sola dosis confiere proteccin durante 30-35 aos o ms, y probablemente durante toda la vida. Los efectos colaterales graves son extremadamente raros. Solo entre los viajeros vacunados y en algunas zonas endmicas se han descrito eventos adversos graves y raros tras la inmunizacin (por ejemplo, en Australia, Brasil, Estados Unidos de Amrica, Per y Togo). Los cientficos estn investigando por qu ocurre esto. El riesgo de muerte por fiebre amarilla es muy superior a los riesgos relacionados con la vacunacin. Las personas que no deben vacunarse son: los menores de 9 meses en el caso de la inmunizacin sistemtica (o de 6 meses durante las epidemias); las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando el riesgo de infeccin es alto; las personas con alergia grave a las protenas del huevo, y las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infeccin sintomtica por VIH/SIDA u otras causas. Los viajeros, en particular de frica o Amrica Latina con destino a Asia, deben tener un certificado de vacunacin contra la fiebre amarilla. El Reglamento Sanitario Internacional estipula que los motivos mdicos para no administrar la vacuna deben ser certificados por las autoridades competentes. 2. Control de los mosquitos En algunas situaciones, el control de los mosquitos es fundamental hasta que la vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse eliminando los potenciales criaderos de mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se desarrollan en sus estadios ms tempranos. Combinada con las campaas de vacunacin de emergencia, la fumigacin con insecticidas para matar los mosquitos adultos puede reducir o detener la transmisin de la fiebre amarilla, "ganando tiempo" para que las poblaciones vacunadas adquieran la inmunidad. Histricamente, las campaas de control de los mosquitos han tenido xito en la eliminacin de Aedis aegypti, el vector urbano de la fiebre amarilla en la mayora de los pases

continentales de Centroamrica y Sudamrica. Sin embargo, los mosquitos de esta especie han recolonizado las zonas urbanas de la regin y vuelven a suponer un riesgo de fiebre amarilla urbana. Los programas de control de los mosquitos de zonas selvticas no son factibles para prevenir la transmisin de la fiebre amarilla selvtica. Alerta y respuesta ante epidemias La deteccin rpida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con campaas de vacunacin de emergencia son esenciales para controlar los brotes. Sin embargo, la subnotificacin es preocupante; se calcula que el verdadero nmero de casos puede ser hasta 250 veces mayor que el nmero de casos notificados en la actualidad. La OMS recomienda que todos los pases en riesgo dispongan al menos de un laboratorio nacional en el que se puedan realizar anlisis de sangre bsicos para detectar la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe considerarse como brote en una poblacin no vacunada, y debe ser investigado exhaustivamente en cualquier contexto, y en particular en zonas donde la mayora de la poblacin haya sido vacunada. Los equipos de investigacin deben evaluar los brotes y responder a ellos con medidas de emergencia y con planes de inmunizacin a ms largo plazo. Respuesta de la OMS La OMS desempea las funciones de Secretara del Grupo internacional de coordinacin del suministro de vacunas para el control de la fiebre amarilla, que mantiene una reserva de emergencia de dichas vacunas para garantizar una respuesta rpida a los brotes en los pases de alto riesgo. La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, dirigida por la OMS y apoyada por el UNICEF y los gobiernos nacionales, es un proyecto de vacunacin preventiva centrado en 12 pases africanos donde la enfermedad es especialmente importante. La Iniciativa recomienda que se incluya la fiebre amarilla en los programas de vacunacin infantil sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las zonas de alto riesgo se lleven a cabo campaas de vacunacin en masa de todos los grupos de edad superior a 9 meses, y que se mantenga la capacidad de vigilancia y de respuesta a los brotes. Entre 2007 y 2010 se han completado campaas de vacunacin preventiva contra la fiebre amarilla en 10 pases: Benin, Burkina Faso, Camern, Guinea, Liberia, Mal, Repblica Centroafricana, Senegal, Sierra Leona y Togo. La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla cuenta con el apoyo financiero de la Alianza GAVI, la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Comisin Europea, los ministerios de salud y los asociados nacionales. Vacuna 2. DENOMINACIN GENRICA VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA, ATENUADA 3. FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Suspensin inyectable Composicin para 1 dosis de 0.5 ml: La sustancia activa corresponde al: - virus de la fiebre amarilla atenuada, cepa 17 D, cultivado sobre embriones de pollo > 1000 U* Los dems ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y solucin salina tamponada, y por el solvente una solucin de cloruro sdico a 0.4%. * Esas unidades son equivalentes a la DL50 en ratones.

4. INDICACIONES TERAPUTICAS Prevencin de la fiebre amarilla. Se recomienda vacunar a: Personas que viajan, aunque sea por poco tiempo, a zonas endmicas o que vivan en ellas. Personas no vacunadas que se desplacen de una zona endmica a una zona no endmica. Personas expuestas profesionalmente. Personas infectadas por VIH, asintomticas y que presenten riesgo. Para que la vacunacin contra la fiebre amarilla sea oficialmente reconocida, deber estar registrada en un certificado internacional, que ser firmado y aprobado por un centro de vacunacin autorizado. Dicho certificado tendr una validez de 10 aos a partir del dcimo da siguiente a la fecha de vacunacin. contraindicaciones Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas. (Ej. Antecedente de timectoma), leucosis, linfomas, procesos neoplsicos o en terapia de larga evolucin con corticoides, antineoplsicos o radioterapia, as como en personas afectadas de infeccin por el VIH. Alergia severa a la protena del huevo (en caso de aplicacin puede presentarse urticaria, exantemas y crisis de bronquitis asmtica (un caso por milln). Reaccin anafilctica previa a la vacuna. Pacientes menores de 9 meses (riesgo de encefalitis). Haber recibido vacunacin para clera o fiebre tifoidea en las tres semanas previas. Mujeres gestantes, a menos que el riesgo vital sea mayor, de acuerdo al rea geogrfica. Mayores de 60 aos de edad. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Puede producirse entre el cuarto y sptimo da despus de la aplicacin, una reaccin en forma de mialgia febril con cefalea. Durante este periodo, y para evitar esta eventual reaccin, se aconseja abstenerse de excesos alimenticios, alcohlicos o fsicos. Se seal un caso de deficiencia multivisceral mortal a continuacin de una vacunacin con la vacuna contra la fiebre amarilla preparada a partir de la cepa 17D. Los primeros sntomas aparecieron unos das despus de la vacunacin. No se ha determinado el mecanismo fisiopatolgico de tal reaccin. (ver el punto de Precauciones de empleo)