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DISCURSO INAUGURAL
VIII Congreso Nacional de Nutricionistas y Primer Congreso Internacional Desafos Actuales para el Nutricionista de Hoy

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ARTCULOS

Ingesta de lpidos y alimentacin saludable y efecto cardiovascular. Actividad Fsica y Salud NutrIcin Enteral. Contaminacin Bacteriana Dietoterapia en los Errores Innatos del Metabolismo Estrategias de la OMS para el cambio de hbitos nutricionales Coma Sano Por favor! Las Lecciones de North Karelia. VIII Congreso Nacional de Nutricionistas y Primer Congreso Internacional Entrevistas

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Presidenta: Vice Presidenta: Secretaria: Tesorera: Directores: Sra. Mirta Crovetto Mattasi Sra. Nelba Villagrn Arias Sra. Pamela Herrera Gonzlez Sra. Mireya Orellana Lobos Sra. Mnica Campano Bascun Sra. Dawn Cooper Braun Sra. Ana Margarita Andrade Santibez Abogado Sr. Patricio Cavada Artigues Sr. Sergio Olivares Tapia Sra. Patricia Bastas

Colegio de Nutricionistas de Chile A. G. San Antonio 378, Of. 1111 Fono: (56-2) 638 8010, Fax: (56-2) 638 5702 Santiago - Centro. Chile E-mail: nutrichile@tie.cl www.nutricionistasdechile.cl

Produccin Grfica Gaete y Ca Ltda. Av. Gral. Bustamante 16 Of. 4A Fono/Fax: 2042464 - 225 3951 gaeteycia@adsl.tie.cl

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Asesor Jurdico: Asesor Contable: Secretaria Administrativa:

SOCIEDADES FILIALES EN REGIONES

FILIAL DE ARICA Presidenta: Ingrid Elizabeth Rivera Torres Tesorera: Mara Marta Fernndez Galleguillos Secretaria: Carmen Gloria Gmez Pineda FILIAL VALPARASO Presidente: Mauricio Alberto Loo Vidal Secretaria: Daniela Vergara Sandoval Tesorera: Mara Albertina Snchez Arvalo FILIAL MAULE Presidenta: Nancy Vergara Benvenuto Secretaria: Sonia Padilla Olaya Tesorera: Catalina Castillo Cifuentes Directora: Elisa Pastrian Fuentes Directora: Patricia Rojas Martnez FILIAL UBLE Presidenta: Lilian Cifuentes Sandoval Vice Presidenta: Selma Farah Bawarshi Secretaria: Sara Sotelo Merino Tesorera: Lilian Lizama Mejas Tesorera (S): Raquel Espinoza Mora Primera Directora: Ivvone Daz Lavn Segunda Directora: Rossina del carmen basualto Arias FILIAL LOS ANGELES Presidenta: Cecilia Seplveda Flores Vicepresidenta: Gladys Delaporte Vera Secretaria: Patricia Velsquez Antonacos Tesorera: Susana Ros Medel Directora: Yesica Figueroa Salcedo FILIAL TEMUCO Presidenta: Julia Fuentealba Lanza Vicepresidenta: Elvira Calfuanco Ros Secretaria: Julia Hazbn Game Tesorera: Elizabeth Carrasco Bravo Directora: Eugenia Saavedra Romero FILIAL PUERTO MONTT Presidenta: Carmen Franco Maureira Secretaria: Denisse Toledo Redlich Tesorera: Lili Domnguez Cid Directora: Eliana Lizana Pavez Director: Csar Corts Olivos FILIAL COYHAIQUE Presidenta: Anglica Gonzlez Torres Vice Presidenta: Leyla Yumha Irribarra Secretaria: Yasna Oyarzn Carrasco Tesorera: Paula Vera Medina

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DISCURSO INAUGURAL

VIII CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS Y PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DESAFIOS ACTUALES PARA EL NUTRICIONISTA DE HOY

MIRTA CROVETTO M. PRESIDENTA COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DE CHILE PRESIDENTA DE LA CONFEDERACIN LATINOAMERICANO Y DEL CARIBE DE NUTRICIONISTAS Y DIETISTAS (CONFELANYD)

Sr Ministro de Salud, Dr Pedro Garca; representante de la OPS en Chile, Dr. Manuel Sotello; Dr Francisco Mardones, Presidente Sociedad Chilena de Nutricin y Bromatologa; Dra. Julieta Klasen Presidenta Sociedad de Nutricin Clnica; Representantes del MINSAL; Sras. Directoras de Carreras de Nutricin y Diettica; Representantes de las Empresas y Laboratorios, expositores; NUTRICIONISTAS. Seoras y Seores: Su presencia nos honra y da un debido relieve a este 8 Congreso Nacional y 1er Congreso Internacional de Nutricionistas. Asimismo, deseo agradecer a los expositores nacionales y extranjeros el inters, voluntad y profesionalismo por desarrollar los temas de este congreso y a todos quienes participan y aportan en su organizacin y ejecucin. Su esfuerzo y cooperacin nos comprometen a entregar lo mejor de nuestra profesin en aras del bienestar, buena salud y calidad de vida de la poblacin, contribuyendo as a un mayor y armnico desarrollo de nuestro pas. En el transcurso de este Congreso, podremos compartir activamente ideas, inquietudes y compromisos, aportando nuestros conocimientos para enriquecer nuestro desempeo profesional y proponer puntos de vista y soluciones a la problemtica actual de la Nutricin, tanto en el pas como en el mundo. El desarrollo de la profesin y nuestro aporte al diseo de soluciones globales y locales en los temas nutricionales, es un desafo y a la vez un propsito central que asume cada uno de los que estamos participando de este Congreso. En la actualidad, en este mundo globalizado e interdependiente, podemos percibir como preocupa cada vez ms a la poblacin las temticas de la alimen-

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tacin saludable, la adecuada nutricin para mejorar la calidad de vida, las nuevas formas de alimentarnos, las costumbres, roles y estilos. Estos son algunos de los problemas que constituyen nuestra tarea diaria, dado el vertiginoso cambio de hbitos, el aumento de la esperanza de vida y el incremento de los factores de riesgo cardiovascular y otras enfermedades en los adultos, jvenes y nios. Hay conciencia de los problemas, pero no de las soluciones El tema de la Nutricin, es una preocupacin mayor, ciertamente es nuestra gran preocupacin. Los problemas relacionados a la alimentacin tienen enfoques diversos y segn sea atendiendo a su origen tanto por carencia como por exceso, forman parte importante de los programas y polticas de todos los gobiernos, y se presentan como un gran desafo a resolver en nuestro siglo. Siendo la Nutricin, una actividad que genera considerables recursos por constituir una necesidad bsica, resulta de por si atractivo para una multiplicidad de instituciones, profesiones, medios de difusin, empresas, tcnicos y otros. Sin embargo, los profesionales que imperativamente e ineludiblemente debemos liderar el tema de la Nutricin, somos los Nutricionistas , que por derecho propio, por competencia acadmica y profesional, aplicacin y experiencia nos compete. Pero aqu y ahora vale preguntarse por qu an no logramos posicionar nuestro rol en la poltica pblica? Qu han significado para nosotros, los acuerdos internacionales de libre comercio? En dnde los alimentos son un tema prioritario? Por nombrar un ejemplo?

FRENTE A ESOS DILEMAS, NUESTRO APORTE ES FUNDAMENTAL, PERO NO ESTAMOS CONVOCADOS

En la discusin presupuestaria, en donde el gasto de la recuperacin de la salud es alto y en donde hemos insistido por aos en poner ms nfasis en la prevencin y promocin, tampoco se nos ha considerado hasta ahora. No hay un adecuado acceso a la educacin, informacin de la alimentacin y la nutricin de la poblacin. En este sentido, el Colegio de Nutricionistas en estos lti-

mos aos ha orientado su quehacer en esta direccin, a fin de contribuir a visualizar las capacidades y potencialidades que como disciplina tenemos. Siendo este el ltimo Congreso en mi calidad de Presidenta y con la directiva que me acompaa, es preciso remarcar las acciones realizadas, a fin de evaluar colectivamente los logros alcanzados. Entre el ao 2002 y el 2004, en la primera direccin realizamos: El VII Congreso Nacional de Nutricionistas en Via del Mar, un evento que tuvo por objetivo, reposicionar nuestro perfil profesional y mostrar nuestro quehacer en el aspecto tcnico y avanzar en las alianzas con el mbito privado. Nos fue bien, logramos generar un ambiente de confianza y de credibilidad, especialmente en el rea privada y despertar el inters de un nmero importante de nutricionistas que se sintieron identificadas y/o motivadas en este quehacer. La formulacin y aprobacin de los Estatutos y Cdigo de Etica que hoy nos rige y que cont con la colaboracin de nutricionistas destacadas, como la Sras. Delia Soto y Delfina Lpez, bajo la coordinacin de la Vice-Presidenta Sra. Pamela Herrera. Tambin hicimos un acercamiento con la autoridad poltica pblica, el MINSAL, con reuniones de intercambio tcnico y de propuestas estampadas en documentos tcnicos con el Ministro de Salud, doctor Pedro Garca (a quien agradecemos enfticamente su presencia aqu hoy, porque nos honra y a la vez nos acerca). Esos encuentros con ellos y sus asesores ms cercanos, sirvieron de inicio para la reconsideracin e implementacin en el sistema pblico de iniciativas tales como; apoyar la reorganizacin de la Unidad de Nutricin, la contratacin de un nutricionista en la CENABAST y la incorporacin de dos profesionales nutricionistas al Comit Asesor de Nutricin. Lo que no se ha logrado, pero que se requiere imperiosamente, es la incorporacin de un nutricionista que integre el equipo tcnico asesor del Ministro, en el rea de recursos humanos y polticas para aportar as desde nuestra disciplina todo aquello que otro profesional no puede mirar, preocuparse o luchar por nosotros y en nuestra opinin debe estar abocado slo a ello. Me refiero a que desde nuestra competencia y en el marco de la reforma de la salud, en el marco del Plan AUGE, se requiere hoy ms que nunca esta mirada del nutricionis-

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ta, autnomo, informado, con visin de futuro, que proponga los cambios y modificaciones que se requieren en nuestro recurso humano para contribuir al logro de las metas sanitarias. En cuanto a la participacin en la Comisin de los Colegios de la Salud en la Reforma de la Salud, lideradas por la Subsecretara, podemos decir que, participamos activamente en el desarrollo del perfil ocupacional por competencias del nutricionista en conjunto con los otros colegios del rea, definiendo nuestras principales reas de competencias y formulando la base para la elaboracin de estndares de calidad y acreditacin profesional. Con otros colegios profesionales tambin hemos estado trabajando en recuperar la tuicin de la tica, modificacin a la Ley LOCE, salvaguardando la formacin universitaria. Asimismo, IMPULSAMOS LA ELABORACION DE LA NORMA DE ALIMENTACION COLECTIVA. Y algo muy importante, dira que trascendental para nosotros y para la poblacin; no hay acceso a la atencin profesional del nutricionista a travs del Fondo Nacional de Salud ( FONASA) e ISAPRES, an no lo conseguimos, pero, por trabajo, propuesta, perseverancia y presencia no nos hemos quedado. No obstante, an no logramos superar las barreras que existen desde la autoridad sanitaria para la incorporacin de nuestra prestacin profesional al Fondo Nacional de Salud e ISAPRES. Slo nos quedara usar medidas de presin?.... Seguimos confiando en el dilogo en el entendimiento, en la mutua cooperacin, pero nuestra posicin es slida, clara y justa, que es la base de nuestra perseverancia y fortaleza que como Colegio Profesional hemos ido logrando. Tambin, creamos el Captulo de Nutricionistas Clnicos, cuya especializacin se requiere ms. Pero ello necesita el apoyo de la autoridad pblica para incorporar nutricionistas a este rol, no sacando recursos de otro servicio, sino que fijando los criterios para que, segn la complejidad de los servicios, reas geogrficas de atencin y patologas prevalentes, estn los recursos capacitados y disponibles para este servicio especializado. Esperamos formar el Captulo de Nutricionistas de Alimentacin Institucional y de Empresas, de atencin primaria y de especializacin, lo que es una tarea an pendiente. El ao pasado realizamos la Jornada Nacional de Nutricionistas, en Santiago en el Hotel Ritz Carlton con ms de 400 participantes.

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Tambin, hemos realizado alianzas estratgicas con las empresas de alimentos, laboratorios y otros para avanzar en las propuestas tcnicas para la elaboracin de alimentos, educacin del consumidor, etctera. Uno de los resultados de esa alianza es la participacin de todas las empresas que nos auspician en el Congreso y en diversos simposios. Y ahora, estamos realizando este VIII Congreso Nacional y I Internacional con la presencia de expositores nacionales e internacionales del ms alto nivel, tanto para aportar en la resolucin y propuestas para el desafo de tener ms aos de vida saludable, como para disminuir y detener los factores de riesgo. Por ello, la presencia de Noel Barengo como exponente de la experiencia de North Karelia, de Cala Cervera en la expresin de las nuevas corrientes de la nutricin y de Marsha Sharp, en la formacin de lazos y proyeccin de nuestro rol profesional ms all de nuestras fronteras, nos permitir proyectar y aprender de su experiencia para mejorar lo nuestro. En esta ocasin continuamos nuestra incursin internacional. No olvidemos que el Congreso pasado fue el escenario para la entrega del mando de la presidenta saliente de CONFELANYD a la entrante de Ecuador, en donde retomamos estos vnculos. Recordemos que Chile fue sede de CONFELANYD, con un Congreso extraordinario en 1987. Ahora, estamos solicitando ser Sede de CONFELANYD para el prximo perodo. Pero, como toda tarea humana, no todo ha sido fcil, hemos tenido obstculos y no ha sido exento de dificultades liderar un Colegio profesional y contribuir a la formacin de una identidad de ser comunidad, ir todos hacia el mismo sentido. No ha sido fcil, gastar a veces tiempo y energas en superar obstculos internos, cuando nuestros esfuerzos mancomunados debieran concentrarse y dirigirse hacia nuestros desafos de insertarnos activamente en la comunidad y en el sistema pblico y privado en la posicin que por conocimiento y merecimientos nos corresponde. Debemos asumir muchos desafos en la formacin de los nuevos nutricionistas, en la savia joven. Liderar y comprometerse. Este siglo es de los ms jvenes y nuestra misin es liderar y comprometernos con sus anhelos y necesidades. Junto con procurar nuestro mejor posicionamiento profesional hoy, debemos acercarnos y mirar a quienes sern los que nos liderarn prximamente.

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Ingesta de lpidos y alimentacin saludable y efecto cardiovascular

NUT. M SOLEDAD REYES SOTO Magster en Nutricin, Monitor de Estudios Clnicos Centro de Nutricin, Clnica Las Condes.

INTRODUCCIN La conducta alimentaria ha evolucionado paralelo al desarrollo del hombre. En sus inicios el hombre era exclusivamente herbvoro, luego con el descubrimiento del fuego, comenz a ingerir carnes terrestres y marinas hacindose cazador y recolector. Con el conocimiento y desarrollo de los cultivos y la domesticacin de animales, devino el asentamiento de poblaciones, algunas de ellas cerca del mar y otras lejos de l, siempre cercanas a flujos de ros y lagos, determinando diferencias en el tipo y calidad de alimentos que se ingieren. Posteriormente, con la revolucin industrial, la empresa alimentaria perfeccion tcnicas de elaboracin, procesamiento y conservacin de productos. El consumo de los distintos tipos de grasas, a lo largo de la evolucin del hombre, la tendencia ha sido de aumento para el consumo de grasa totales, dado principalmente por un aumento de la ingesta de grasa saturada, sumado a una disminucin del consumo de las grasas poliinsaturadas de la serie omega 3. Las grasas poliinsaturadas en su conjunto, cumplen roles importantes e irremplazables en estados fisiolgicos tales como el embarazo y lactancia, donde determinan un adecuado desarrollo intrauterino del sistema nervioso central, retiniano y psicomotor, y tambin juegan un rol importante en los primeros aos de vida. Por otro parte, cumplen tambin una funcin crtica en ciertas condiciones patolgicas, habindose estudiado extensamente su impacto en afecciones cardiovasculares, en enfermedades inflamatorias, prevencin de la enfermedad de Alzheimer y en aquellos que requieren nutricin parenteral como va exclusiva de alimentacin en pacientes crticos. En Chile, segn los reportes de disponibilidad de alimentos de la FAO del ao 2000, existe un alto consumo de cereales, fundamentalmente por pan, y un bajo consumo de verduras y frutas, comparado con pases representativos del estilo de dieta occidental y mediterrneo. Pero lo ms preocupante y paradjico, es el escaso consumo de alimentos de origen marino, que corresponde slo a un tercio de lo consumido en una dieta mediterrnea tpica, que se asocia a una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares. Hasta mediados de la primera mitad del siglo XX la ateroesclerosis se consideraba como un proceso inevitable del envejecimiento. En esa poca investiga-

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dores rusos, al reproducir en animales de experimentacin lesiones arteriales que se asemejaban a la ateroesclerosis humana mediante una dieta rica en grasas saturadas y colesterol, sugirieron el rol de estos nutrientes en la generacin del proceso1. Otros investigadores reprodujeron estos resultados y notaron que al suspender la ingesta de grasas saturadas y colesterol se observaba regresin de las lesiones, sugiriendo el posible carcter reversible del proceso2. Estas observaciones permanecieron fuera del mbito clnico, hasta que se dio comienzo a uno de los estudios de observacin epidemiolgica de mayor trascendencia en patologa cardiovascular que demostr que el colesterol srico se relacionaba con el riesgo cardiovascular, el estudio de Framingham3. Sus resultados demostraron en forma concluyente que el riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares (ECV) tiene una relacin de dependencia continua y curvilnea con los niveles de colesterol plasmticos3. Posteriormente, otros estudios experimentales y epidemiolgicos confirmaron los hallazgos de Framingham y demostraron una fuerte asociacin entre las concentraciones de clases especficas de lipoprotenas y la incidencia de ECV. La ms fuerte correlacin directa encontrada con las ECV fue para las lipoprotenas de baja densidad (LDL), pero tambin se describi para las de muy baja densidad (VLDL), y en subsecuentes estudios se observ una asociacin inversa entre la concentracin plasmtica de lipoprotenas de alta densidad (HDL) y el desarrollo de ECV4, 5. La relacin entre la dieta y los niveles de colesterol plasmtico, comenz a recibir atencin despus de la II Guerra Mundial6, y en 1961 la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association) elabor y recomend una dieta prudente para los estadounidenses, como una medida de salud pblica para prevenir la ECV. En 1985 se estableci en USA el National Cholesterol Education Program (NCEP) cuyo objetivo central es la educacin, tanto a pacientes como a mdicos, sobre la importancia de tratar la hipercolesterolemia. Se elaboraron guas nacionales cuya primera versin fue publicada en 19887; posteriormente se han entregado 2 reportes, el ms reciente en mayo del 2001 (ATP III)8. Estas guas incluyen pautas para el enfrentamiento clnico de los pacientes estableciendo tambin recomendaciones dietticas destinadas tanto a la prevencin como al tratamiento de las dislipidemias. Los estudios experimentales y de intervencin sobre la relacin entre la dieta ingerida y los niveles de colesterol plasmtico proveen slo una parte de la evidencia en la que se basan las recomendaciones dietarias. La mayor parte de los trabajos se han enfocado en aislar el efecto independiente de un determinado constituyente o factor de la dieta. As, mientras el colesterol dietario incrementa el nivel plasmtico en un modelo experimental, esto no necesariamente significa

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que un alimento con alto contenido relativo de colesterol, incremente inevitablemente el nivel plasmtico de colesterol o el riesgo de ECV de un individuo o una poblacin. La relacin depende no slo del contenido de colesterol, sino de la totalidad de la dieta, es decir, del contexto en el cual el determinado alimento/nutriente est siendo consumido y la presencia de otros aspectos que pueden estar influenciando la asociacin. As la modulacin e interpretacin del riesgo cardiovascular asociado a la dieta depende tambin de considerar y evaluar adecuadamente los efectos confundentes que pueden ejercer otros factores dietticos o no dietticos.

RIESGO CARDIOVASCULAR Una serie de factores pueden influenciar el proceso de ateroesclerosis. Dentro de estos se han descrito la edad, el sexo, tabaquismo y la gentica asociada a la expresin de dichos factores, adems de otros aspectos involucrados en la patogenia de la ateroesclerosis, como caractersticas de la geometra arterial, fuerzas hemodinmicas, y funcionalidad del endotelio, entre otras8. El ATP III establece los factores de riesgo mayores y, basados en las proyecciones de Framingham, se puede estimar el riesgo absoluto de cardiopata coronaria a 10 aos, identificndose as a los pacientes con factores de riesgo mltiple que son obvios candidatos a un tratamiento intensivo como parte de un enfoque ms agresivo en la prevencin primaria. Estas guas establecen tambin los criterios para identificar individuos con sndrome metablico para aplicar en ellos cambios teraputicos de estilo de vida. Establece, al mismo tiempo, que la dieta, el control de peso y un aumento de la actividad fsica, continan siendo el tratamiento de primera lnea para reducir el riesgo de ECV8. EFECTO DE LA DIETA La dieta del individuo, dependiendo de su composicin, es considerada como factor de proteccin o de riesgo. La importancia de la ingesta total de grasas en los niveles de colesterol sanguneo no ha sido bien esclarecida. Fisiolgicamente el humano no necesita ms de unos pocos gramos de los cidos grasos esenciales, aunque las grasas son una importante fuente de energa y de sabor en los alimentos. Los cidos grasos de la dieta pueden ser saturados, y dependiendo del nmero de dobles enlaces en la molcula, pueden ser mono o poliinsaturados. Numerosos estudios han mostrado que las grasas saturadas aumentan el colesterol sanguneo mientras que las mono y poliinsaturadas lo disminuyen9,10. El colesterol de la dieta tambin aumenta los niveles de colesterol sanguneo, pero muestra un alto grado de variacin en individuos. Los estudios de Keys, Hegsted y Katan mostraron que los cidos grasos saturados eran ms efectivos en aumentar el colesterol sanguneo que los cidos grasos poliinsaturados911. Entre los cidos grasos saturados de la dieta los ms im-

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portantes son los de cadena larga, dentro de ellos el mirstico (C14:0), palmtico (C 16:0) y esterico (C 18:0), aunque se ha demostrado que este ltimo tiene muy poco efecto sobre el colesterol sanguneo. Los cidos grasos saturados tienden a aumentar significativamente el colesterol total y LDL, y en menor grado, el HDL. Los cidos grasos trans aumentan el colesterol total y LDL y disminuyen, a diferencia de las saturadas, los niveles de HDL. A su vez, el reemplazo de carbohidratos por grasa poliinsaturadas disminuye el colesterol total y LDL y mejora beneficiosamente los niveles de HDL. Los cidos grasos trans estn presentes en la leche y en las carnes rojas, ya que se forman en pequeas cantidades en el rumen de los rumiantes y en la ltima dcada se ha resaltado su importancia en aumentar el colesterol sanguneo. Tambin estn disponibles en mayor cantidad en margarinas donde se producen durante la hidrogenacin de cidos grasos no saturados con el objeto de endurecer el producto. En lo que se refiere a salud coronaria, los cidos grasos trans se consideran como cidos grasos saturados con importantes efectos hipercolesterolmico cuando se introducen a la dieta. En forma adicional, las grasas trans tienen un impacto deletreo sobre los niveles de HDL, alteran la produccin de prostanoides, se asocian a una disfuncin endotelial, al desarrollo de intolerancia a la glucosa y por ende a un mayor riesgo de diabetes, todas situaciones que aumentan el riesgo de ECV12. Respecto de los mecanismos mediante los cuales las grasas ejercen sus efectos y cumplen sus funciones, es necesario recordar que las grasas de las series omega 3 y 6, son sustrato para la sntesis de eicosanoides de distintas series, dependiendo del tipo de grasa que sirvi de sustrato y, que tienen funciones diversas, y en cierto grado opuestas, en una gran variedad de tejidos del organismo. En forma muy resumida, y en el rea de las enfermedades cardiovasculares, los eicosanoides generados a partir de las grasas de la serie omega 6 son proinflamatorias, protrombticas, vasocontrictoras y quimiotcticas, y aquellas sintetizadas desde las grasas poliinsaturadas de la serie omega 3, son antinflamatorias, antiagregantes plaquetarias, vasodilatadoras y no quimiotcticas. Estos distintos efectos tienen implicancias sobre el desarrollo de lesiones aterognicas. Tenemos as, un esbozo de la relacin existente entre la dieta y el riesgo cardiovascular. Los lpidos omega 3, se han estudiado en extenso en los ltimos aos, determinndose que ejercen sus efectos beneficiosos por mecanismos variados. Tendran un efecto hipotrigliceridmico inhibiendo la sntesis de triglicridos a nivel heptico y favoreciendo la secrecin de lipoprotenas VLDL ms pequeas que generan lipoprotenas LDL de mayor tamao y menos densas. Estas ltimas, a su vez son menos susceptibles de ser oxidadas y por lo tanto menos aterognicas. En el hgado, las grasas poliinsaturadas omega 3 estimularan la expresin de un receptor que es responsable del 8

eflujo de colesterol desde las HDL, sin internalizar la lipoprotena, por lo tanto sin disminuir los niveles de sta en el plasma y favoreciendo el transporte reverso de colesterol. El colesterol, una vez en el hgado y tambin por efecto de las grasas omega 3, sera preferentemente destinado a uso metablico y sntesis de sales biliares. La disfuncin endotelial es un evento temprano en la patognesis de la ateroesclerosis. Corresponde a alteraciones estructurales y funcionales en el tejido endotelial que determina el predominio de factores protrombticos, proinflamatorios, prooxidantes y vasocontrictores. La incorporacin de grasas omega 3 a las membranas celulares y el efecto modulador que ejercen a nivel transcripcional, determinan la disminucin de la expresin de molculas de adhesin, del PAI-1 y del factor de von Willervand (todos ellos involucrados en la patogenia de la disfuncin endotelial), y a un aumento de los niveles de xido ntrico, que es el vasodilator endgeno ms potente con el que cuenta el organismo. Estos efectos seran de especial impacto en pacientes diabticos e hipertrigliceridmicos, pero que requiere de una adecuada suplementacin con antioxidantes. La resistencia insulnica, asociada al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, obesidad y trombosis puede ser revertida o disminuida con los omega 3, ya que mejoran la sensibilidad a la insulina, mejorando la afinidad de sta por su receptor en el tejido muscular. La grasas saturadas aumentan la resistencia a la insulina al igual como ocurre con un exceso de omega 6. Otra atribucin dada a las grasas omega 3 y que ha tenido gran impacto en la reduccin del riesgo de enfermedades y mortalidad cardiovascular, el de tener un efecto antiarritmognico. Sin embargo los mecanismos que median este efecto no se han logrado establecer del todo. Estos hallazgos sobre el efecto de la dieta en los niveles de colesterol plasmtico se han traducido en recomendaciones de salud pblica que incluyen limitar el consumo de grasa saturada y colesterol. El rol de la gentica, los mecanismos de regulacin y compensacin y el efecto de otros componentes sobre el colesterol plasmtico y el riesgo cardiovascular deben ser cuidadosamente evaluados al momento de definir si se justifican las restricciones en el consumo de algn alimento como parte de una dieta saludable. Adicionalmente, existen otras vas mediante las cuales componentes de la dieta intervienen previniendo el desarrollo de lesiones aterognicas en la pared arterial. Entre ellas est la inhibicin de la oxidacin de LDL, proceso clave en la formacin de la placa aterognica ya que son las LDL oxidadas las que son captadas por macrfagos que se acumulan en el trombo13. En la pirmide alimentaria se agrupan todas las fuentes de aceites y grasas en la parte superior con el mensaje de limitar su ingesta, sin embargo no se hace distincin entre los distintos tipos grasas. Al parecer, lo prudente es privilegiar la cali-

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dad por sobre la cantidad. Al analizar los efectos de la alimentacin y nutricin sobre el riesgo de ECV no se debe olvidar de que esta relacin no es simple ya que no slo se limita a un impacto sobre el perfil lipdico. La dieta puede determinar mayor o menor riesgo a travs de mltiples mecanismos biolgicos, distintos a solo el nivel de colesterol total y/o LDL. En las ltimas dos dcadas el desarrollo del conocimiento sobre los mecanismos moleculares involucrados en el proceso aterognico han permitido establecer el rol de la dieta sobre la presin sangunea, tendencia trombtica, ritmo cardaco, funcin endotelial, inflamacin sistmica, sensibilidad a la insulina, estrs oxidativo y niveles de homocistena, todos factores determinantes en la salud y riesgo cardiovascular14. Existen sin embargo reas de incertidumbre respecto de la recomendacin ptima qu dar en lo que se refiere a la ingesta de grasas. La cantidad exacta de grasas mono y poliinsaturadas no se ha logrado establecer. Las omega 6 en exceso, es decir, ms de 10% de la caloras totales, pueden tener efectos deletreos y se han asociado al desarrollo de ciertos tipos de cncer. Se ha sugerido disminuir la relacin W-6/W-3, sin embargo puede que medien sus efectos por mecanismos distintos, por lo que la estrategia ms recomendable sera aumentar la ingesta de pescados y vegetales sin disminuir el cido linoleico. De los estudios DART, GISSI15,16 se infiere que la dosis recomendada de ingesta debe ser cer-

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Bibliografa
1. Katz LN, Stamler J. Experimental atherosclerosis. Sprinfield. IL: Charles C Thomas. 1953. 2. Annimo. The early atherosclerosis lesion. Nutr Rev. 1962; 20: 207. 3. Castelli WP. Epidemiology of coronary heart disease: the Framinghan study. Am J Med .1984; 76 (suppl 2A): 4-12. 4. Gofman JW, DeLalla O, Glazier F et al. The serum lipoprotein transport system in health, metabolic disorder, atherosclerosis and coronary artery disease. Plasma. 1954; 2: 414-84. 5. Miller NE. The evidence for the antiatherogenicity of high density lipoprotein in man. Lipids.1978; 13: 914-19. 6. Keys A, ed. Coronary heart disease in seven countries: American Heart Association Monograph 29. Circulation. 1970; 41 (Suppl 1): 1-211. 7. NIH Consensus Development Conference on Lowering Blood Cholesterol to Prevent Heart Disease. Arteriosclerosis. 1985; 5: 404-12. 8. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285 (19): 2486-97. 9. Stamler J. Cardiologa Preventiva. Editorial Cientfico-Mdica, Barcelona, Espaa, 1970, pp 67.

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cana a 1,5-2,5 g/da de EPA, para obtener beneficios desde el punto de vista cardiovascular. El objetivo de esta revisin ha sido promover la investigacin cientfica sobre nutricin y alimentacin y su relacin con la prevencin de ECV. Se recopilan los resultados y conclusiones de los trabajos ms relevantes publicados en los ltimos aos, que constituyen el apoyo cientfico a los mensajes entregados a la poblacin, como parte de las polticas de promocin de salud y prevencin primaria. El consumo de pescado es escaso en nuestro pas, a pesar de la geografa privilegiada con la que contamos. El 97% de la captura nacional es destinado a la produccin de harinas y aceites que se utilizan para la alimentacin animal y la exportacin. El control de la concentracin plasmtica de colesterol, parece tener su punto de regulacin en aspectos genticos y en la ingesta de grasa saturada. Por ltimo, no debe olvidarse que la combinacin de factores dietticos y estilo de vida saludables, son mucho ms beneficiosos en reducir el riesgo cardiovascular, que la intervencin con un nutriente en forma aislada. EL aumento del consumo de fibra, omega-3 de origen marino, folatos y disminucin de la ingesta de grasas saturadas y trans, sumado a un adecuado nivel de actividad fsica, manejo del estrs y el cese del hbito de fumar, logran prevenir desde 40% a 80% la probabilidad de desarrollar eventos coronarios y enfermedades cardiovascular.

10. Calvo C. Metabolismo de las lipoprotenas. En Dislipidemias en la Prctica Clnica. International Lipid Information Bureau, Captulo chileno, 2000: 15-8. 11. Abbasi F, McLaughlin T, Lamendola C et al. High carbohydrte diets, triglyceride-rich lipoproteins, and coronary Herat disease risk. Am J Cardiol. 2000; 85:45-8. 12. Keys A, Anderson JT, Grande F. Serum cholesterol response to changes in the diet. II Th effect of cholesterol in the diet. Metabolism. 1965; 14: 759-65. 13. Ros E. Intestinal absorption of triglyceride and cholesterol. Dietary and pharmacological inhibition to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2000 Aug;151(2): 357-79. 14. Skelle R, MacMillan A, Oglesby P et al. Dietary cholesterol and ischaemic heart disease. Lancet 1989; 27: 1117-79. 15. Ness AR, Hughes J, Elwood PC, Whitley E, Smith GD, Burr ML. The long-term effect of dietary advice in men with coronary disease: follow-up of the Diet and Reinfarction trial (DART). Eur J Clin Nutr. 2002 Jun;56 (6):512-8. 16. Barzi F, Woodward M, Marfisi RM, Tavazzi L, Valagussa F, Marchioli R; GISSI-Prevenzione Investigators.Mediterranean diet and all-causes mortality after myocardial infarction: results from the GISSI-Prevenzione trial. Eur J Clin Nutr. 2003 Apr;57(4):60411.

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Actividad Fsica y Salud

Las ltimas cifras de sedentarismo entregadas por el Ministerio de Salud como resultado de la Encuesta Nacional de Salud, son realmente alarmantes, 90% de la poblacin se clasifica como sedentaria, siendo las mujeres un poco ms sedentarias que los hombres. En la actualidad parece claramente demostrado que mientras que el sedentarismo supone un factor de riesgo para el desarrollo de numerosas enfermedades crnicas, entre las que destacan las cardiovasculares por representar una de las principales causas de muerte en nuestro pas. Llevar una vida fsicamente activa produce numerosos beneficios, tanto fsicos como psicolgicos. La falta de ejercicio es definitivamente un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, el ejercicio eleva los niveles de colesterol HDL y disminuye los niveles de triglicridos plasmticos, es sabido que mientras ms altos son los niveles de colesterol HDL, menor es el riesgo de desarrollar la enfermedad. Adems se ha demostrado que la realizacin de ejercicios de forma regular disminuye los niveles de presin arterial en pacientes hipertensos. Como parte del tratamiento del sobrepeso y obesidad, tambin cumple un rol importante la actividad fsica, recordemos que para conseguir una reduccin de peso, necesitamos crear un balance negativo de energa en la persona. Habitualmente el tratamiento se centra en la reduccin del consumo de energa, prestndose poca atencin al aumento de gasto energtico por medio de la actividad fsica, lo que permitira por ejemplo, que el sujeto pueda consumir una mayor cantidad de energa, evitando dietas extremadamente hipocalricas, haciendo ms fcil la adherencia a la dieta. La actividad fsica tambin se asocia con una disminucin del riesgo de vocada por una prdida de masa sea en la tercera edad. Esta proteccin es an mayor si el ejercicio efectuado en edades tempranas se contina en la edad adulta. Es interesante notar que el ejercicio que confiere proteccin a los huesos es aquel que implica llevar un peso (por ejemplo, caminar). El ejercicio sin peso fsico, como por ejemplo la natacin, no confiere esta proteccin. Las recomendaciones de ejercicio, en general, son movilizar grandes grupos musculares, ser ms que una carga habitual, realizarse con regularidad y si es posible a diario. En la prctica, un ejercicio rtmico continuado, como andar a paso ligero durante 20-30 minutos al da, sera suficiente para cumplir estos requisitos en la mayora de los adultos. En resumen, cuando las personas se vuelven ms activas, se reduce el riesgo de que puedan padecer afecciones cardiacas, algunos tipos de cncer y diabetes, y adems pueden controlar mejor su peso, incrementar su resistencia para realizar trabajos fsicos y mejorar la salud de sus msculos y sus huesos. Tambin tienen ms posibilidades de que mejore su calidad de vida y su salud psicolgica. La actividad fsica no slo puede aadir aos de vida, sino que tambin se estn recopilando pruebas de que aade calidad de vida a esos aos. OSCAR CASTILLO VALENZUELA
NUTRICIONISTA EGRESADO UNIVERSIDAD DE CHILE NUTRICIONISTA RAMA DE FTBOL CLUB DEPORTIVO UNIVERSIDAD CATLICA NUTRICIONISTA PAM-CHILE (PROGRAMA ALIMENTARIO MEDITERRANEO CHILE) PONTIFICIE UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

desarrollar diabetes, enfermedad que ha incrementado su incidencia, as mismo se ha demostrado que la actividad fsica retarda o posiblemente previene que la intolerancia a la glucosa se transforme en diabetes, adems de ser beneficioso para el control glicmico de los diabticos. El ejercicio regular tambin disminuye el riesgo de cncer de colon hasta en 50%, asociacin con reduccin de otros tipos de cnceres no se han demostrado. Otra ventaja es que la actividad fsica en nios y adolescentes fortalece los huesos y les permite a stos alcanzar una densidad sea mayor. Esto confiere una proteccin contra la osteoporosis, pro-

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preparacin en la unidad hospitalaLa nutricin enteral (NE) es una tcria dispuesta para ello. Esto indica nica teraputica ampliamente utilique una etapa especialmente crtica zada para aportar nutrientes en en la contaminacin microbiana de forma efectiva a pacientes incapala FE es la manipulacin durante su citados para recibir sus requeripreparacin. Otra etapa crtica de mientos nutricionales por va oral, contaminacin ocurre en la adminisconstituyendo una buena alternatitracin de la FE al paciente. va a la nutricin parenteral, en paLas FE en solucin, listas para su cientes con tubo digestivo uso, a travs, de un sistema cerrado, funcional. En general, la NE es una son las menos afectadas por probletcnica segura, de alto rendimienmas de contaminacin microbiana y to y costo razonable, pero puede poseen un amplio margen de seguriasociarse a complicaciones infecdad, pudiendo ser administradas en ciosas relacionadas con la contamiBLANCA MORALES, NUTRICIONISTA plazos de 24 horas o ms. Por el connacin microbiana de las formulas Unidad de Asistencia trario, las FE en polvo, administradas enterales (FE). La administracin de Nutricional Intensiva HSJD por sistemas abiertos, son las que FE contaminadas determina un amDiplomada en Infecciones ofrecen mayor riesgo de contaminaplio espectro de manifestaciones Intrahospitalarias, Universidad Mayor. cin microbiana, por lo que su adclnicas que van desde la colonizaministracin no debera prolongarse cin microbiana asintomtica del ms all de 4 horas desde el momento de su preparacin. tubo gastrointestinal, pasando por un cuadro de gastroenteEn general, los riesgos potenciales de la alimentacin ritis aguda, hasta la septicemia y shock sptico. El cuadro enteral por sonda pueden dividirse en: clnico depender de la cuanta de la contaminacin mi Debido a la frmula crobiana, tipo de microorganismo involucrado y del estado Sistema de administracin inmunitario del husped. Por otro lado, tanto la coloniza Factores propios del paciente cin como la infeccin gastrointestinal asociada a la NE, representan un importante factor de riesgo de infeccin urinaria, neumona y estada prolongada hospitalaria. Investigaciones realizadas por el Centers for Disease Control and Prevention de Atlanta (USA), a comienzos de la dcada de los noventa, evidenciaron que la administracin de FE con recuentos de mesfilas (Me) >104 ufc/ml se asocia a colonizacin gastrointestinal y recuentos >105 ufc/ml a infeccin. En base a lo anterior, la FDA public en 1995 como criterio de rechazo de una FE el hallazgo de recuento de Me >104 ufc/ml en una muestra aislada. Sin embargo, los estndares de calidad microbiana (ECM) ms ampliamente utilizadas en la literatura mdica internacional son los propuestos por la British Dietetic Association en 1986. Estos estndares consideran que una FE recin preparada debe tener un recuento de Me <104 ufc/ml, ausencia de coliformes totales (CT) y de coliformes fecales (CF), aceptndose al trmino de su administracin un recuento de Me <103 ufc/ml, CT <10 ufc/ml y ausencia de CF. La contaminacin microbiana de las FE puede producirse en diversas etapas, desde su produccin en la fbrica hasta durante la administracin al paciente. Numerosas investigaciones sealan que entre 14% y 67% de las FE se encuentran contaminadas inmediatamente despus de su Las FE listas para su uso son comercialmente estriles antes de ser abiertas, y los productos comerciales estriles en polvo han sido procesados para que estn exentos de microorganismos que puedan provocar deterioro del producto en condiciones normales de distribucin y almacenamiento. Cuando estos productos se abren, pueden contaminarse por diversos motivos, ya sea por la preparacin, conservacin y tcnica de administracin inapropiadas. El Nutricionista tiene un relevante rol en el diseo de protocolos de trabajo, de acuerdo al nivel local en las unidades destinadas a la elaboracin, refrigeracin y distribucin de las FE, realizando una supervisin directa y efectiva evaluando constantemente los resultados.

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ARTCULO

Nutricin Enteral. Contaminacin Bacteriana

Bibliografa
1. Kehr J, Castillo L, Morales B, Riedermen K, Campano M, Aranda W. Contaminacin Microbiana de Frmulas Enterales de Uso Hospitalario. Revista Chilena de Pediatra 2002; 73; 3: 248-56. Kehr J, Morales B, Contreras P, Castillo L, Aranda W. Contaminacin Microbiolgica de una Frmula Enteral Lista para Usar. Revista Chilena de Infectologa 2004; 2 (4): 31216.

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DIETOTERAPIA Y METABOLISMO

Dietoterapia en los Errores Innatos del Metabolismo

PROF. VERNICA CORNEJO ESPINOZA Nutricionista, Magster en Nutricin Humana, Especialista en Enfermedades Metablicas Laboratorio de Enfermedades Metablicas, INTA, Universidad de Chile La dietoterapia en aquellos errores innatos del metabolismo, que responden satisfactoriamente a modificacin de la dieta, consiste en corregir la va metablica alterada y reestablecer el balance metablico. 1. Reducir la acumulacin de sustrato: El defecto primario de una enzima, genera la acumulacin de uno o varios sustratos, que pueden ser aminocidos, hidratos de carbono o lpidos. Un ejemplo clsico es la fenilquetonuria (PKU) donde la deficiencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa produce acumulacin de fenilalanina (FA) en plasma lo que posteriormente se traduce en retardo mental si esta patologa no es diagnosticada y tratada desde el perodo neonatal. Se ha demostrado ampliamente que la restriccin de fenilalanina durante toda la vida y la mantencin del nivel de FA bajo 10 mg/dl, permite que el nio PKU se desarrolle normalmente (Tabla 1 y 2). 4. Estimular va alternativa: La homocistinuria se produce por la deficiencia de la enzima cistationina-b-sintetasa o por bloqueo en su remetilacin. El objetivo del tratamiento es disminuir la acumulacin de la homocistena metabolito asociado a dao vascular y a complicaciones tromboemblicas, aplicando una dieta restringida en metionina, suplementando con piridoxina (250 a 750 mg/da) y betana (150 mg/kg/da) la que estimula la metilacin de la homocistena y se evitan los eventos tromboemblicos. 5. Detoxificacin de metabolitos txicos: consiste en unir el metabolito txico a otra sustancia y generar un complejos no txico. Un ejemplo es la acidemia isovalrica producida por defiencia de apoenzima isovaleril-CoA deshidrogenasa acumulndose los cido isovalrico, cido 3-OH-isovalrico y Nisovalerilglicina, los que causan cetoacidosis, coma y la muerte del nio. El tratamiento es una dieta restringida en leucina, suplementada con L-carnitina (100-200 mg/kg/da) y glicina (200400 mg/kg/da), ya que estas sustancias se unen al cido isovalrico formndose los complejos no txico isovalerilcarnitina o isovaleril-glicina respectivamente.

2. Suplementacin de un producto: Ocurre cuando no se sintetiza la sustancia posterior al bloqueo metablico requiriendo ser suplementada para evitar su deficiencia. Un ejemplo es lo que ocurre en las alteraciones del ciclo de la urea (deficiencia de carbamil fosfato sintetasa, ornitina transcarbamilasa, arginino succinico sintetasa), donde la arginina es sintetizada en este ciclo pero debido al defecto enzimtico de cualquiera de ellas, este aminocido no esencial se transforma en esencial, siendo necesario su suplementacin farmacolgica (200 400 mg/kg/da). Adems de aplicar una dieta restringida en protenas de alto Tabla 1 valor biolgico (0.7 a 1.5 gs./kg/da) y Alimentos permitidos y prohibidos en fenilquetonuria alta en caloras (120 a 150 cal/kg/da). 3. Estimular el bloqueo metablico: Las alteraciones entre la apoenzima y coenzima y/o la produccin de coenzima, se mejora con la suplementacin de la coenzima o de su precursor. Cuando es una vitamina se habla de un error innato del metabolismo que responde a cofactor. Algunas coenzimas no son vitaminas (tabla 3). prohibidos Carnes, pescados, mariscos, huevos, leche y derivados, pan, pastelera, frutos secos, leguminosas, aspartame y todo alimento que los contenga. permitidos libres Azcar, aceite, margarinas vegetales, jugos de fruta en polvo, maicena, alimentos aprotecos, condimentos.

controlados Cereales, papas, verduras, frutas, colados infantiles sin alimentos prohibidos.

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Coenzima (dosis:mg/da) Piridoxina (B6) 50 100 mg/da Tiamina (B1) 10 50 mg/da Hidroxicobalamina (Vitamina B12) 12 mg/da Tetrahidropterina 2 mg/kg/da Biotina 10-20 mg/da Riboflavina (B2) 100-300 mg/da

Patologas Aminocidos Alcaptonuria Hiperfenilalaninemias Defecto cofactor pterinas Tirosinemia tipo 1a Tirosinemia tipo 2 Enf.orina olor jarabe arce Acidemia isovalrica Aciduria 3-OH-butrica Ac. 3-metilglutacnica

Homocistinuria Glutrica Tipo 1 Intolerancia protena lisinrica Acidemia propinica y metilmalnica Hidroxicobalamina:1-2 mg/da, L-Carnitina Hidratos de carbono Galactosemia Calcio elemental Glicogenosis tipo 1 Intolerancia hereditaria fructosa Lpidos Defecto oxidacin cidos grasos cadena larga Hiperlipoproteinemias

Tabla 2 Errores innatos del metabolismo que responden a restriccin de sustrato Modificacin dieta fenilalanina y tirosina fenilalanina y tirosina fenilalanina y tirosina fenilalanina y tirosina fenilalanina y tirosina valina,isoleucina,leucina leucina valina leucina Suplementacin ninguna L-tirosina Tetrahidrobiopterina: 2 mg/kg NTBC ninguna Tiamina oral: 100-300 mg/da L-carnitina:100mg/kg Glicina: 200-400mg/kg L-carnitina:100mg/kg L-carnitina:100mg/kg/da Glicina: 250-400mg/kg c. pantotnico: 15-150 mg/da Folato, betaina Riboflavina: 100-300mg/d L-citrulina Biotina:5-10 mg/da

metionina cistena lisina triptfano ingesta protenas Metionina, isoleucina, treonina, valina

Eliminar galactosa (lactosa, galactolpidos) Eliminar lactosa, fructosa, sacarosa Fructosa < 10 mg/kg lpidos: 15% de caloras totales triglicridos, cidos grasos cadena larga: 8 -15% de las caloras

Leche soya Hidratos de carbono compuestos Vitaminas L-Carnitina.100mg/kg Fraccionamiento dieta

Tabla 3 Errores innatos del metabolismo que responden a megadosis de coenzima Enfermedad Homocistinuria (variante) enfermedad orina olor a jarabe de arce (variante) acidemia metilmalnica (cbl A, B) hiperfenilalaninemia por defecto cofactor deficiencia mltiple de carboxilasa ac. glutrica II Enzima afectada Cistationina-b sintetasa Complejo deshidrogenasa aminocidos ramificados Cobalamina reductasa, adenosiltransferasa Dihidropterina reductasa Carboxilasas Deshidrogenasa mltiple de acil CoA

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6. Bloquear la produccin del sustrato: La adrenoleucodistrofa es una alteracin peroxisomal cuya incidencia es de 1:20.000 a 1:50.000 en la poblacin general. Se ha demostrado que la dieta restringida en cidos grasos de cadena larga no tiene efecto, pero en combinacin con el cido oleico se reduce el nivel de los cidos grasos de cadena muy larga en sangre, porque impide la sntesis de cidos grasos C26:0 en fibroblastos. Actualmente se usa el triglicrido modificado llamado aceite de Lorenzo (2 molculas de olico y una de ersico), cuyos resultados son variables. 7.- Correccin del desbalance secundario. En algunos errores innatos del metabolismo el propio defecto metablico causa deficiencias enzimticas secundarias importantes. Un ejemplo de ello son las acidemias propinica y metilmalnica, que por acumulacin del cido propinico y metilmalonnico en la mitocondria se inhiben secundariamente enzimas del ciclo de la urea y del clivaje de la glicina originando hiperamonemia e hiperglicinemia. Durante el perodo agudo es necesario exfoliar drsticamente estos cidos orgnicos porque son neurotxicos y por ello se aplica hemofiltracin. Durante el perodo crnico la suplementacin con L-Carnitina (100 mg/ kg/da), una dieta restringida en los aminocidos metionina, treonina, valina e isoleucina, frmula lctea sin estos 4 aminocidos, logran el balance metablico. Seguimiento nutricional a largo plazo: Una vez establecido el diagnstico se inicia la terapia correspondiente a travs de un seguimiento sistemtico y estricto. El Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, ha desarrollado un programa de seguimiento, conformado por un equipo multidisciplinario conformado por: Mdicos, Nutricionistas, Neurlogos, Psiclogos, Bioqumicos y Asistente Social. Referencias
1. Cornejo V, Raimann E. Errores innatos del metabolismo de los aminocidos. En: Colombo M, Cornejo V, Raimann E., eds. Errores innatos en el metabolismo del nio, captulo 3. Editorial Universitaria, Chile, 2003; 71-125. 2. Sanjurjo P, Aquino L. Nutricin y errores del metabolismo. En: Diagnstico y tratamiento de las enfermedades metablicas hereditarias. Eds Sanjurjo P, Baldellou A. Editorial: Ergn SA, Madrid, 2001, 102-10.

La Estrategia Global de Regimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud de la OMS es un documento de anlisis y propuestas para implementar medidas de prevencin basadas en la nutricin y la actividad fsica para controlar las enfermedades crnicas no trasmisibles (ENT), que son responsables del 56% de las muertes y del 46% de las enfermedades a nivel global.

La meta de la estrategia Global de la OMS es mejorar la salud pblica a travs de una nutricin saludable y la actividad fsica. Unos pocos factores de riesgo son responsables de la mayor parte de carga mundial de enfermedades crnicas enfermedad cardiovascular, diabetes, isquemia cerebral, cnceres, enfermedades respiratorias y condiciones relacionadas con la obesidad que dan cuenta del 59% de los 57 millones de muertes anuales, y del 46% de las enfermedades globales. Se prev que esos porcentajes aumentarn al 73% y al 60%, respectivamente, antes de 2020. Esto es reflejo de un cambio significativo en los hbitos diarios y en los niveles de actividad fsica a nivel mundial como resultado de la industrializacin, urbanizacin, desarrollo econmico y la globalizacin creciente de los mercados de alimentos. La Estrategia Global sobre Dieta, Actividad Fsica y Salud fue solicitada por los Estados miembros de la OMS en una resolucin de la Asamblea Mundial en 2002 para un enfrentamiento integrado de Enfermedades No Transmisibles (ENT), estrategia que se adopt formalmente en mayo de 2004.

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ESTRATEGIAS DE LA OMS

Estrategias de la OMS para el cambio de hbitos

La citada estrategia proporciona a los pases un rango de opciones de polticas globales para enfrentar los principales riesgos responsables de la pesada y creciente carga de las Enfermedades Crnicas No Trasmisibles (ECNT): la dieta no saludable y la inactividad fsica.

Por ms de 18 meses, la OMS organiz una serie de consultas de gran alcance con todos los interesados para desarrollar la estrategia en respuesta a una demanda de los Estados miembros en la Asamblea Mundial de Salud de 2002. Estas consultas incluyeron reuniones formales con los Estados miembros organizadas en conjunto con las oficinas regionales de la OMS, a las que asistieron ms de 80 pases, otras agencias de ONU relacionadas con asuntos de alimentacin, nutricin y la salud, la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales y el sector privado. Cada consulta produjo un informe con recomendaciones especficas para la Estrategia Global. La OMS asesor en la estrategia con un Grupo de Referencia de expertos internacionales in-

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nutricionales
dependientes en el rea de prevencin y control de las ENT, promocin de dietas saludables y de la actividad fsica, y tanto de los pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo. El informe OMS-FAO TRS 916 ha sido una de las bases para la estrategia. El informe de la Junta de Expertos Consultores de la OMS y la FAO (Organizacin para la Alimentacin y la Agricultura) sobre Dieta, Nutricin y la Prevencin de Enfermedades Crnicas (TRS 916) ha sido uno de muchos informes cientficos y resultados que contribuyeron al desarrollo de la Estrategia. Aporta fuertes evidencias de la influencia de la dieta y nutricin sobre seis condiciones crnicas: enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, ciertos tipos de cnceres, osteoporosis y enfermedades dentales. Recomienda los rangos de ingesta de nutrientes y los niveles de actividad fsica consistentes con la prevencin de ENT. El documento especifica los papeles para la OMS y los Estados miembros, agencias de la ONU, la sociedad civil y el sector privado en la ayuda para reducir la ocurrencia de las enfermedades no trasmisibles. Tambin indica el papel en la prevencin de las ENT en los servicios de salud; polticas de alimentacin y agricultura; las polticas fiscales; los sistemas de vigilancia; las polticas regulatorias; la educacin del consumidor y la comunicacin incluyendo el marketing, las proclamas sobre salud y el etiquetado nutricional; y las polticas escolares en cuanto ellas afectan las opciones de alimentacin y actividad fsica. Sugiere limitar la cantidad de azcares, grasas y sal en las comidas, y aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, granos enteros y nueces. La estrategia enfatiza la necesidad de los pases de desarrollar estrategias nacionales con una perspectiva sustentable y de largo plazo para hacer de las opciones saludables las alternativas preferidas, tanto a nivel individual como comunitario. Depender de los pases decidir qu opciones especficas son apropiadas a sus circunstancias en el nivel

SERIE DE CONSULTAS E INFORMES

RESPONSABILIDADES Y RECOMENDACIONES
La estrategia explica la carga global de las ENT y cmo una dieta ms saludable, la nutricin y actividad fsica pueden ayudar a prevenirlas y controlarlas.

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nacional. La OMS proveer el soporte tcnico para la aplicacin de programas. La estrategia no prescribe impuestos especficos o subsidios, pero anota que varios pases han adoptado medidas fiscales para promover la disponibilidad de y acceso a varios nutrientes, y para aumentar o disminuir el consumo de ciertos tipos de alimentos. Sin embargo, la estrategia indica que las polticas pblicas pueden influir en los precios a travs de varias medidas, incluyendo polticas tributarias y subsidios. El texto de la Estrategia reconoce que las decisiones en las tales opciones polticas son responsabilidad individual de los Estados miembros, dependiendo de sus circunstancias particulares.

Los datos actuales sugieren que los factores determinantes de las ENT son en gran medida los mismos en todos los pases sobre los que se dispone de informacin. Entre esos factores figuran el mayor consumo de alimentos hipercalricos poco nutritivos con alto contenido de grasas, azcares y sal; la menor actividad fsica en el hogar, la escuela y el medio laboral, as como en la recreacin y en los desplazamientos; y el consumo de tabaco. La mala alimentacin, la insuficiente actividad fsica y la falta de equilibrio energtico que se observan en los nios y los adolescentes son motivo de especial preocupacin.

OPCIONES SALUDABLES INFORMADAS

Los consumidores requieren informacin exacta y clara para tomar opciones informadas. Muchos gobiernos estn revisando las regulaciones existentes en el etiquetado de nutrientes y proclamas de salud, y sostiene que estos consejos de salud basados en evidencias cientficas pueden ayudar a promover opciones saludables. Reducir la carga de muerte e invalidez de ENT requiere de un acercamiento multisectorial que movilice la energa combinada, recursos y especializacin de todos los partcipes a nivel global. La estrategia propuesta por la OMS ve a la industria alimentaria como la parte de la solucin, y recomienda acciones colectivas con ella. Representantes del sector privado han tomado parte en varias consultas formales con la OMS, como tambin otros partcipes importantes, incluso grupos de la sociedad civil y ONGs.

ENFRENTANDO UNA PREOCUPANTE REALIDAD GLOBAL La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de ste, y la alimentacin del

nio durante los primeros meses, son importantes para la prevencin de las enfermedades no transmisibles durante toda la vida. La lactancia natural exclusiva durante seis meses, seguida de una alimentacin complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo fsico y mental ptimos. Quienes han sufrido retraso del crecimiento intrauterino, y posiblemente en el periodo postnatal, corren mayores riesgos de contraer enfermedades no transmisibles en la edad adulta. La mortalidad, morbilidad y discapacidad atribuibles a las ENT es ms pesada, y tiende a aumentar, en los pases en desarrollo. Adems, las personas afectadas son, como promedio, ms jvenes que en los pases desarrollados y las muertes causadas por dichas enfermedades alcanzan al 66% del total. Los cambios en los hbitos alimenticios y en la actividad fsica contribuyen a acelerar esa tendencia. Adicionalmente, el consumo de tabaco tambin aumenta el riesgo de contraer ENT, en gran medida por mecanismos independientes. En algunos pases desarrollados, cuya carga de morbilidad corresponde principalmente a ENT, se observa una lenta disminucin de la mortalidad y la incidencia especficas por edades. Se estn haciendo progresos para reducir la mortalidad prematura por cardiopata coronaria, enfermeda-

des cardiovasculares y algunos tipos de cncer relacionados con el consumo de tabaco. Sin embargo, la carga general y el nmero de pacientes siguen siendo elevados y en muchos pases desarrollados cada vez hay ms nios y adultos con exceso de peso y obesos, y aumentan los casos, estrechamente asociados, de diabetes de tipo 2. En los pases de ingresos bajos y medianos, las ENT y sus factores de riesgo afectan inicialmente a los sectores ms acomodados. Sin embargo, los datos recientes indican que, con el tiempo, los hbitos de comportamiento poco saludables y las enfermedades no transmisibles conexas se concentran en las comunidades ms pobres y contribuyen a las desigualdades sociales y econmicas. Aunque en la carga de morbilidad de los pases ms pobres predominan las enfermedades infecciosas y la desnutricin, los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas se estn propagando. La proporcin de personas con exceso de peso u obesas es cada vez mayor en los pases en desarrollo, e incluso tambin en los sectores de bajos ingresos de los pases ms ricos. Un enfoque integrado de las causas de la mala alimentacin y de la disminucin de la actividad fsica contribuira a reducir la carga de las

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enfermedades no transmisibles en el futuro y tambin el costo econmico conexo.

PESADA CARGA ECONMICA La alimentacin y la actividad fsica influyen en la salud ya sea de manera combinada o cada una por separado. As pues, mientras que los efectos de la alimentacin y la actividad fsica en la salud suelen interactuar, sobre todo en el caso de la obesidad, la actividad fsica aporta beneficios adicionales independientes de la nutricin y el rgimen alimentario, y hay riesgos nutricionales considerables que no guardan relacin con la obesidad. La actividad fsica es fundamental para mejorar la salud fsica y mental de las personas. La mayor parte de las personas de edad viven en pases en desarrollo, y el envejecimiento de las poblaciones repercute considerablemente en las caractersticas de la morbilidad y la mortalidad. Por consiguiente, muchos pases en desarrollo soportarn una carga ms pesada de enfermedades no transmisibles junto con una persistencia de la carga de las enfermedades infecciosas. Adems de tener una dimensin humana, el mantenimiento de la salud y la capacidad funcional de la creciente poblacin de mayor edad ser un factor decisivo para reducir la demanda de servicios de salud y los gastos correspondientes. Las enfermedades no transmisibles constituyen una pesada carga econmica para los sistemas de salud, sujetos ya por otra parte a fuertes presiones, y acarrean grandes costos para la sociedad. La salud es un factor determinante del desarrollo y un motor del crecimiento econmico. La Comisin de la OMS sobre Macroeconoma y Salud ha demostrado que las enfermedades perturban el desarrollo y ha destacado la importancia de la inversin en la salud para el desarrollo econmico. Los programas encaminados a promover una alimentacin sana y la actividad fsica

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a fin de prevenir enfermedades son instrumentos decisivos para alcanzar los objetivos de desarrollo. Existen pruebas concluyentes de las relaciones que existen entre determinados comportamientos y el estado de salud o la morbilidad posteriores. Es posible disear y realizar intervencio-

nes eficaces para posibilitar que las personas vivan ms y lleven una vida ms sana, reducir las desigualdades y promover el desarrollo. Si se moviliza plenamente el potencial de las principales partes interesadas, esa visin podr pasar a ser una realidad para toda la poblacin en todos los pases.

METAS Y OBJETIVOS
La meta general de la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud es promover y proteger la salud orientando la creacin de un entorno favorable para la adopcin de medidas sostenibles a nivel individual, comunitario, nacional y mundial, que, en conjunto, den lugar a una reduccin de la morbilidad y la mortalidad asociadas a una alimentacin poco sana y a la falta de actividad fsica. Esas medidas contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y llevan aparejado un gran potencial para obtener beneficios de salud pblica en todo el mundo. La Estrategia Mundial de la OMS tiene cuatro objetivos principales: 1) Reducir los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ENT) asociados a un rgimen alimentario poco sano y a la falta de actividad fsica mediante una accin de salud pblica esencial y medidas de promocin de la salud y prevencin de la morbilidad. 2) Promover la conciencia y el conocimiento generales acerca de la influencia del rgimen alimentario y de la actividad fsica en la salud, as como del potencial positivo de las intervenciones de prevencin. 3) Fomentar el establecimiento, el fortalecimiento y la aplicacin de polticas y planes de accin mundiales, regionales, nacionales y comunitarios encaminados a mejorar las dietas y aumentar la actividad fsica, que sean sostenibles, integrales y hagan participar activamente a todos los sectores, con inclusin de la sociedad civil, el sector privado y los medios de difusin. 4) Seguir de cerca los datos cientficos y los principales efectos sobre el rgimen alimentario y la actividad fsica; respaldar las investigaciones sobre una amplia variedad de esferas pertinentes, incluida la evaluacin de las intervenciones; y fortalecer los recursos humanos que se necesiten en este terreno para mejorar y mantener la salud.

(Fuente: En mayo de 2004, la aprob la Estrategia Mundial de la Organizacin Mundial de la Salud sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. Asamblea Mundial, 57 Asamblea Mundial de la Salud (Mayo de 2002, resolucin WHA55.23) y la correspondiente Resolucin aprobatoria (WHA57.17).

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COMA SANO,

POR FAVOR!
S, hay un fin esttico en cuidar nuestra alimentacin, pero en medio de una pandemia que arrasa al mundo, como fue decretada la obesidad por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cobra mucho ms sentido el querer comer de la manera que mayores beneficios otorgue a nuestro organismo. La OMS recomienda consumir unos 400 gramos de frutas y hortalizas cada da; y en Chile no se llega ni a los 140 grs. diarios, es as como 60% de la poblacin se encuentra con sobrepeso y de ste, el 37% corresponde a menores de 20 aos. Lo cual ha llevado a un aumento de las enfermedades cardiovasculares y un crecimiento significativo de la diabetes tipo 2. Ante este triste escenario nutricional, se deben tomar medidas urgentes para aumentar el consumo de frutas y verduras en la dieta diaria de los chilenos. Pero para qu lo necesitamos y dnde los encontramos? En primer lugar, los macronutrientes (fibra, protenas, Omega 3, carbohidratos y agua) son fundamentales tanto para la constitucin de los msculos, energa celular y control de la temperatura, como para ; se encuenbajar los niveles de colesterol; tran presentes en pescados, cereales, frutas y verduras en general. El consumo de zanahorias, espinacas, brcoli, kiwi, lechuga, championes, pltanos y naranjas, entre otras, permite incorporar las vitaminas que son esenciales para la piel, sistema inmunolgico y los huesos. Adems es fundamental agregar la leche descremada y yogurt light, pia, manzanas nueces y almendras, para tener los minerales necesarios para la oxigenacin de la sangre, regulacin de la tiroides, correcto funcionamiento de los msculos y reduccin de problemas cardiovasculares. Si comenzamos a consumir ms frutas y verduras, adems de carnes blancas podremos prevenir enfermedades catastrficas como el cncer. Es as como distintas empresas, como Dole, llevan ms de 12 aos apoyando distintas iniciativas que avalan este tipo de alimentacin, ya que es considerado uno de los pilares fundamentales en la calidad de vida de las personas. 18

Karelia del Norte es un modelo probado empricamente para mejorar la calidad de vida y bajar el nmero de infartos, evento vascular que en Chile cuesta la vida a 7.000 personas cada ao, en tanto las enfermedades cardio y cerebrovasculares en general son responsables de 1 de cada tres muertes anuales en el pas. En los aos 70, el 50% de la poblacin de Karelia del Norte tena riesgo de enfermedades de miocardio por el tabaco, el colesterol, la presin alta, la poca actividad fsica y la mala nutricin. No se consuman verduras ni frutas. Se fue trabajando con las industrias para reemplazar el contenido graso en los alimentos, para bajar los gramos de sal en los productos y para que la poblacin incluyera en su consumo verduras y frutas. Otra de las partes fundamentales del proyecto finlands fue apuntar a reducir los ndices de tabaquismo. Este es un procedimiento costo/efectivo porque lo que se gast en prevencin se recuper con lo que se dej de gastar luego en enfermedades, dice el Dr. Nol Barengo, uno de los expositores extranjeros en nuestro 8 Congreso Nacional y Primer Congreso Internacional de Nutricin, realizado en Santiago. Veinticinco aos despus del inicio del proyecto se redujo la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un 60% y de infarto cardaco en un 65%. Hubo tambin una baja en los casos de cncer en un 44% en el hombre y en un llamativo 3% en la mujer.

SIGUIENDO LA HUELLA
El Dr. Nol Barengo ha realizado varios viajes a Amrica del Sur Argentina, Per, Uruguay, Venezuela, adems de Chilepara presentar el esquema de intervencin multidisciplinaria de Karelia del Norte, que hace de este enfoque una estrategia verdaderamente interesante. La gran enseanza del trabajo iniciado por la Universidad de Kuopio es que: Es posible cambiar malos hbitos por comportamientos saludables. Los fundamentos bsicos del proyecto finlands intervencin comunitaria, equipos multidisciplinarios, participacin pblica, privada y comunitaria- han sido aplicados tambin en otros modelos que siguen sus lineamientos. Desde hace algunos aos se desarrolla un modelo inspirado en la experiencia finlandesa en Balcarce, localidad cercana a la Universidad de la Plata, con la participacin entusiasta de los cientficos de la Universidad de Kuopio, entre ellos el Dr. Barengo. El Dr. Marcelo Tavella, Director del Programa de Prevencin del Infarto en Argentina (PROPIA), dijo: Finlandia es una excelente prueba de que las cosas se pueden hacer. En Balcarce, ya hay demostraciones que confirman que se pueden hacer cambios, pero lo que necesitamos es ms ciudades que se animen a este cambio.

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Tavella seal que este proyecto de intervencin es sembrar una semilla para un trabajo del que se van a ver las reales consecuencias de ac a 20 30 aos. No obstante, ya hoy pueden verse resultados. la Direccin de Turismo de La Plata promueve a Balcarce como una comunidad sana, con circuitos para caminatas y restaurantes con menes alternativos. Tienen qu mostrar: en 2002, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) eligi a Balcarce entre 146 municipios como el tercero ms saludable de Amrica Latina. Con el apoyo de investigadores y especialistas finlandeses, argentinos y uruguayos, Paysand dio el primer paso en Uruguay para sumarse a este modelo de medicina preventiva que se considera el ms exitoso del mundo.

CARMEN es una iniciativa de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), cuya finalidad es mejorar la salud de las poblaciones en las Amricas mediante la reduccin de los factores de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles (ENT). CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles) es una Iniciativa de la OPS (Oficina Panamericana de la Salud) para la Prevencin Integrada de las Enfermedades No Transmisi-

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LAS LECCIONES DE

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El exitoso Proyecto Karelia del Norte, en dos dcadas y utilizando medidas sencillas de bajo costo, ha permitido que Finlandia, que en la dcada del 70 era el pas con mayor infartos del mundo, sea actualmente el pas con mayor descenso en el nmero de infartos.

La intervencin preventiva con equipos multidisciplinarios, con la participacin decidida de entidades estatales, privadas y la comunidad organizada, ha probado ser una estrategia eficaz para reducir el riesgo de enfermedades crnicas no trasmisibles (ENT). bles en las Amricas, que se inspira en la estrategia de prevencin de Finlandia. Esto se logra a travs del desarrollo, la implementacin y la evaluacin de polticas pblicas, la movilizacin social, intervenciones comunitarias, vigilancia epidemiolgica de las condiciones de riesgo para las ENT y los servicios preventivos de salud. Las enfermedades no transmisibles comparten varios factores de riesgo que presentan efectos interactivos, adictivos y sinrgicos. As, al prevenir un factor de riesgo, es posible que se contribuya a prevenir varias enfermedades no transmisibles de forma simultnea. Varios factores de riesgo se asocian con la etiologa de las ENT y tienden a agruparse en diferentes grupos de poblacin. El tabaquismo, la dieta inadecuada y el sedentarismo, son considerados factores de riesgo claves para la accin preventiva de CARMEN. Esta acta en la prevencin de esos factores de riesgo y simultneamente promueve comportamientos protectores de salud. Las intervenciones que se desarrollan en el marco de CARMEN implican la definicin de un espacio poblacional (local, provincial, nacional) y la realizacin de acciones dirigidas al control de los principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en estrategias que incluyen como caractersticas bsicas la integracin de acciones, la bsqueda de la promocin de equidad en salud y el efecto demostrativo.

CARMEN: UNA ESTRATEGIA PARA AMRICA LATINA

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Para Chile y otros pases en proceso de desarrollo la experiencia finlandesa es un camino a seguir en procura de mejorar

CARMEN EN CHILE

Chile tiene un Plan Nacional de Promocin de Salud, la calidad de vida de la poblacin, reducir con metas en el rea de la nutricin, actividad fsica y la morbi/mortalidad de las enfermedades tabaco, que son objetivos crnicas y bajar los costos resultantes de sanitarios para la dcada y estas prevalencias. fijan las prioridades nacionales. Nuestro pas fue el primero de Latinoamrica que ingres a la Red CARMEN, en 1996, y desarrolla conjuntamente con la OPS a travs de la implementacin de una estrategia dirigida a poblacin de riesgo, haciendo nfasis en la educacin en salud, la deteccin y control de los factores de riesgos asociados a las ENTs y vinculacin de estas actividades con la comunidad, complementando acciones del Plan Nacional de Promocin. Hasta 2001 se desarroll un rea de demostracin en la comuna de Valparaso, donde se efectu el estudio que confirm la alta prevalencia de factores de riesgo en la poblacin, con un 73% de los sujetos de 25-64 aos con al menos un factor de riesgo mayor: tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia o diabetes. Adicionalmente se comprob que la prevalencia de estos factores era significativamente ms elevada en niveles socioeconmicos bajos. CARMEN ha desarrollado una propuesta de evaluacin y seguimiento que integra dos componentes principales, que son: la vigilancia de factores de riesgo y la evaluacin de procesos. El primero de ellos, vigilancia de factores de riesgo, es un proyecto independiente de la Unidad de Enfermedades No Transmisibles de la OPS, adoptado por el marco de accin de CARMEN y que permite establecer el grado de avance en la reduccin de los principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles, as como hacer seguimiento de la mortalidad por estas causas.

El programa CARMEN CHILE es un desafo para lograr los objetivos nacionales a travs de todo el pas. Pero en la primera fase las intervenciones se han efectuado en algunas reas geogrficas que se llaman reas CARMEN: Regin Bo Bo, VIII regin del pas, sur del pas, capital Concepcin, poblacin 1.956.401, rea CARMEN desde 2001, tiene estructura de gestin regional e incluye 5 servicios de salud. rea de Valparaso, V regin, poblacin 438.789; rea CARMEN desde 1997, tiene estructura de gestin a nivel del Servicio de Salud Valparaso San Antonio rea de Aconcagua, V regin, poblacin 600.000; rea CARMEN 2002, protocolo en desarrollo rea Sur Oriente de la Regin Metropolitana (SSMSO), poblacin 1.347.251; rea CARMEN desde 2001 Regin de Maule, VII regin, poblacin 922.843; rea CARMEN desde 2002.

ALIANZA CARMEN- MIRAME

El Subprograma CARMEN - Mrame, del Centro de Estudios Karelia 2000 de la Pontificia Universidad Catlica de Santiago, est dedicado a la poblacin escolar. Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de la poblacin desde la infancia, a travs del desarrollo en poblaciones de las regiones del CARMEN. Est dirigido a la poblacin escolar bsica, profesores y padres de familia, con el objetivo de, a travs de inserciones curriculares, promover destrezas y habilidades sociales y personales para resistir la presin ambiental negativa y reforzar conductas positivas. Adems involucra a padres, apoderados y familia en las actividades de CARMEN, haciendo deteccin temprana de los factores de riesgo y entregando contenidos educativos para promover estilos de vida saludables. Actividades incluyen capacitar profesores para la aplicacin del programa MIRAME y colaborar en capacitacin del personal de salud para estimular acciones conjuntas en la comunidad.

LOS OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA EVALUACIN DE PROCESOS EN CARMEN SON:

20 Identificar factores y formas de accin (procesos) que ayuden a explicar el xito o fracaso de las intervenciones. Contribuir a un mejor entendimiento del contexto organizacional y situacional general. Identificar los indicadores de mayor utilidad en el seguimiento. Investigacin operativa

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CONGRESO

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VIII Congreso Nacional de Nutricionistas y Primer Congreso Internacional

Desafos actuales para el Nutricionistas de hoy

Durante los das 10, 11, 12 y 13 de agosto de 2004 se efectu en el Centro de Eventos Diego Portales de Santiago, el VIII Congreso Nacional de Nutricionistas y Primer Congreso Internacional Desafos actuales para el Nutricionistas de hoy con la participacin de ms de 300 nutricionistas venidos desde todos los puntos de pas. En esta oportunidad contamos con tres distinguidos invitados internacionales: el Dr. Noel Barengo de Finlandia; la Nutricionista espaola Cala Cervera y, desde Canad, la Nutricionista MSc. Marsha Sharp. La ceremonia inaugural del Congreso cont con la presencia en la testera del Ministro de Salud Dr. Pedro Garca; del Dr. Jos Manuel Sotelo Figueiredo, Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud en Chile; del Dr. Francisco Mardones, Presidente de la Sociedad Chilena de Nutricin y Bromatologa y de las Nutricionistas seora Mirta Crovetto, Presidenta del Colegio de Nutricionistas de Chile y seora Mnica Campano, Presidenta del Comit Cientfico del Congreso y Directora del Consejo Nacional. El Ministro de Salud, Dr. Pedro Garca dirigi a los participantes un especial saludo para el Colegio de Nutricionistas y cada uno de sus miembros. Seal tambin la importancia de la especialidad en lograr controlar algunos ndices epidemiolgicos que son causa de enfermedades no transmisibles destacando las dirigidas al control de la obesidad, el apoyo a la lactancia materna y la consejera orientada a controlar los hbitos alimenticios nocivos en la salud de la poblacin. Posteriormente la Presidenta del Colegio hizo uso de la palabra para inaugurar el Congreso. En las primeras pginas de esta Revista se publica el discurso de la seora Crovetto.

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Premiacin de 30 aos

Iris del Carmen Orellana Bueno Marta Ana Padilla Pea Elsa Amelia Reveco Aburto Ana Mara Jimnez Arrriz Ana Margarita Andrade Santibez Erik Osvaldo Daz Bustos Victoria Beatriz Fonseca Cancino Premiacin de 25 aos Vania Elena Barra Sanzana Vernica del Carmen Cornejo Espinoza Mara Elizabeth Santelices Castillo Durante los das del Congreso, junto con desarrollar un intenso programa cientfico, hubo lugar para reconocer a aquellas colegas que cumplieron 30 25 aos de profesin. Al saludo de aquel momento, agregamos clidas felicitaciones para todas ellas. Se incluye en las pginas siguientes un reportaje fotogrfico de esos importantes momentos. Es necesario destacar tambin como actividad de este Congreso la presentacin del primer nmero de la Revista del Colegio de Nutricionista. La seora Pamela Herrera al dirigirse a los presentes reconoci con este logro, satisfacer un claro y anhelado objetivo del Colegio y su directiva nacional. Invit a participar activamente en mantener este medio de comunicacin que servir de vehculo para unir a los miembros del Colegio a lo largo y ancho del pas.

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LANZAMIENTO REVISTA

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ENTREVISTA
DAR PAUTAS
Cul es el rol del nutricionista en el Proyecto Karelia del Norte? Es muy importante, porque bsicamente desarrollaron las primeras pautas de nutricin y trabajan mucho con los pacientes que sufren de diabetes o hipertensin. De modo que cuando la gente se hace exmenes sobre presin arterial o de azcar en la sangre, los nutricionistas deben estar ah para darles pautas de lo que es indicado hacer. Ellos fueron la piedra angular de la formacin del proyecto Karelia del Norte, porque uno de los tres principales factores de riesgo que fueron identificados fue el colesterol y ste es afectado por los cambios nutricionales. Adems, los hbitos alimenticios tambin afectan la ingesta de sal, que tiene efectos en la presin arterial. Por tanto, la alimentacin y el nutricionista tiene un rol clave en la prevencin? Ciertamente la alimentacin sana y equilibrada es fundamental. Se pueden disminuir muchos factores de riesgo cardiovasculares a travs de la nutricin. Si consume mucha sal, una persona podra sufrir un cncer al estmago, al colon, por lo tanto, cualquier cambio que se haga en los hbitos alimenticios afectar la salud.

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NEL BARENGO
con mayor descenso en el nmero de infartos. El proyecto encabezado por el Dr. Pekka Puska (Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica de Finlandia, KTL, de Helsinki), se basa en realizar una gran encuesta sobre los hbitos de las personas de una regin del pas (colesterol, alimentacin, actividad fsica, etc.). Una vez obtenidos esos resultados, se trabaja en distintas reas para mejorar los aspectos deficientes de esa poblacin, incluso hasta se generan nuevos alimentos para incorporar a la dieta diaria. En la ltima etapa del trabajo, se vuelve a realizar la encuesta y se muestra al resto del pas los resultados logrados y cunto baj el colesterol, la hipertensin y cmo cambiaron los hbitos de esas personas (en factores como dejar el cigarrillo, comer sano, hacer ejercicios, bajar de peso). En ese perodo de aplicacin del proyecto, entre 1972 y 1992, la mortalidad cardiovascular disminuy alrededor del 65% y la de cncer en 40%. Reducidas ampliamente las dos, la muerte por todas las causas baj cerca de un 40%, provocando una mayor expectativa de vida.

NOL BARENGO

Los nutricionistas son piedra angular en estrategias de prevencin

Investigador del Departamento de Salud Pblica y Prctica General, Universidad de Kuopio, Finlandia, trabaja en el proyecto Karelia del Norte, que en veinte aos, y utilizando sencillas medidas de bajo costo, ha permitido descender la tasa de incidencia y prevalencia de enfermedades cardiovasculares en esa regin de Finlandia.

EQUIPO INTEGRADO
Ud. ha enfatizado en la necesidad de trabajo en equipo e integrado? Quisiera subrayar que se necesita una serie de profesionales de diversas reas trabajando juntos en el proyecto: nutricionistas, profesores, mdicos de otras especialidades, psiclogos que disean los mensajes, los medios de comunicacin y la comunidad, porque es la gente la que puede evaluar si un programa est funcionando o no. La comunidad y sus lderes son los dueos del proyecto y las estrategias para corregir conductas no salu-

ESTRATEGIA EXITOSA
Cmo se podra resumir la estrategia de intervencin del proyecto Karelia del Norte? La idea del programa es mejorar la calidad de vida, reducir los factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles (primariamente las cardiovasculares) y promover la salud en la poblacin. Aplicado por dos dcadas en Finlandia, que era a comienzos de los 70 el pas con ms infartos del mundo, hoy es el pas

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dables deben ser positivas e innovadoras. Hay nfasis que no son solamente nutricionales. Por ejemplo, se ha registrado un aumento en el tabaquismo en mujeres y, al mismo tiempo, ms casos de problemas cardiovasculares en ellas. Hay tres razones para el aumento de tabaquismo en mujeres en Finlandia, an cuando es menos que en otros pases: primero, es por la mayor igualdad de gnero, la emancipacin y una estrategia de marketing directa de parte de las tabacaleras. Quizs, sin el proyecto, se habra incrementado ms an.

Se puede implementar un programa como Karelia del Norte en Chile? S, absolutamente. A pesar de las diferencias culturales, en Argentina ya se est implementado; llevamos casi cuatro aos trabajando y ha funcionado bien. La relacin se ha hecho con un grupo de investigacin de la Universidad Nacional de La Plata a partir de la reunin que tuvieron con el Dr. Pekka Puska. Ellos crearon una red de nutricionistas, profesores y empezaron a realizar las encuestas para identificar los factores de riesgo de la poblacin de Balcarce (ubicada a slo 65 km de Mar del Plata y a 411 km de Buenos Aires). Se han aplicado intervenciones ya aplicadas en otros pases en el esquema de Djalo y Gana (Quit and Win) para dejar de fumar. Ahora el Ministerio de Salud argentino se ha interesado en el trabajo y est haciendo evaluaciones para financiarlo. Ha sido el nico proyecto que ha tenido xito, y ahora ven cmo lo incorporan al proyecto CARMEN.

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Afecta la segmentacin o centralizacin de los sectores vinculados con la salud? -En Finlandia el sistema de salud es muy descentralizado, no conozco Chile ni sus caractersticas, pero creo que la palabra imposible no existe; todo es posible y lo que se considera imposible slo ms difcil y tarda ms. Se puede lograr reuniendo a los sectores involucrados a travs de seminarios, congresos y as llegar a un programa general comn. Esa es una de las razones por las cuales se

necesita a los psiclogos, porque dentro de este tipo de redes y programas todos quieren llevar la voz cantante, entonces hay que trabajar el desapego del ego para lograr los objetivos trazados. Hay muchas organizaciones que tienen presidencias o directivas muy antiguas, y all habra que tratar de contratar gente nueva que no est tan sesgada y est ms abierta a los cambios. Finalmente, no se puede obligar a la gente a trabajar y hay que motivarlos para ello.

TODO ES POSIBLE

CONCLUSIONES DEL MODELO FINLANDS DE PREVENCIN

Prevencin de las principales enfermedades es posible y rentable. La prevencin basada en la poblacin es el nico plan costo/efectivo y sustentable para controlar las enfermedades crnicas. La prevencin est dirigida a incentivar cambios en los estilos de vida, con acciones a nivel individual, familiar, comunitario, nacional y global. Un asunto crucial a analizar e intervenir es la influencia de la dieta nacional y los estilos de vida generales. Los resultados de la prevencin ocurren sorprendentemente rpido. Se requiere de una accin integral, con amplia colaboracin, con lderes dedicados y un definido marco poltico y fuerte soporte gubernamental.

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ENTREVISTA
PREVENCIN
Cul es el rol del nutricionista en nuestra sociedad? - El rol del nutricionista es el de un profesional capacitado, con estudios y conocimiento para trabajar en la prevencin y desarrollar las polticas necesarias para el cuidado de la poblacin. Cada sociedad est luchando con los costos de salud, de la prevencin, de cmo evitar las enfermedades crnicas, la obesidad, etctera. La situacin de los nutricionistas es similar en todo el mundo: ganar reconocimiento por la contribucin que hacen en la promocin de salud y en la prevencin de enfermedades. Esto siempre ha sido un trabajo muy enfocado al rea mdica, no obstante, la gran lucha que estn teniendo los nutricionistas en este momento es justo lo contrario, ampliando el campo de accin. Actualmente el desafo es prevenir los problemas y los nutricionistas tienen un papel muy importante que cumplir en esa tarea. Es necesario crear una relacin con el gobierno, las instituciones, escuchar los problemas y trabajar en conjunto.

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escuelas, las instituciones para realizar una intervencin adecuada. En esa tarea no hay reparos de las entidades oficiales.

ESPECIALISTAS
Cul es el desafo actual de los nutricionistas? Las nutricionistas necesitan enfocar su trabajo, crear altos estndares para la profesin y la investigacin, difundir conocimientos, organizarnos. Es un largo camino. Sin eso no se puede cambiar las impresiones equivocadas que se puedan tener de los nutricionistas. A modo de ejemplo, el otoo pasado el gobierno regional de Ontario necesitaba un grupo de investigadores que reunieran evidencias y realizaran recomendaciones sobre lo que los nios coman en la escuela. Nosotros hicimos los estudios, los consejos; el gobierno nos pregunt cmo enfocar esas polticas y nos dio gran crdito por el trabajo, porque ramos los especialistas en eso. Incluso la industria de alimentos nos consulta a nosotros.

MARSHA SHARP

Nuestra funcin es prevenir los problemas

Marsha Sharp, con grado de Master of Science (MSc) en Nutricin y amplia experiencia como nutricionista clnica, es Presidenta de la Confederacin Internacional de Asociaciones Dietticas
(IDCA, International Confederation of Dietetic Associations), Presidenta

RECONOCIMIENTO
Qu reconocimiento tienen las nutricionistas? En Canad, el gobierno y otros profesionales de la salud respetan el rol de los nutricionistas. Ahora, el gobierno reconoce ms el rol del nutricionista en el trabajo de prevencin en niveles primarios, trabajando con los mdicos y la poblacin. Es una cuestin de evolucin: tenemos nuestros estndares, el reconocimiento y una regulacin. La prevencin es un trabajo que tiene mucho que ver con lo que hacen los nutricionistas, porque debemos cambiar el ambiente, la comunidad, las

PERFIL DE NUTRICIONISTA
Un nutricionista es una persona con una calificacin legalmente reconocida en nutricin y diettica que aplica la ciencia de la nutricin en la alimentacin y educacin de grupos de personas e individuos danos o enfermos. Todos los nutricionistas son transmisores de la ciencia de la nutricin, pero vara el tipo de trabajo asumido. En algunos pases la educacin bsica tiene ramas especiales y en otros el programa de educacin es ms general. Incluso en algunos pases, con una misma formacin en nutricin, existen diferentes oportunidades de trabajo. Las diferencias hacen necesario definir tres reas de prctica nutricional

Ejecutiva de las Dietistas de Canad, miembro fundadora de la Fundacin de Investigacin Diettica de Canad.

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CONGRESO
CAMBIO DE HBITOS
En la ltima dcada, el mundo ha experimentado una serie de transformaciones sociales, econmicas y polticas y, por cierto, Japn no escapa a este fenmeno global. Todos estos cambios llevan de la mano una transformacin en la forma de vida de las personas y, por ende, tambin en sus hbitos alimenticios. Frente a este proceso, Sachiko Ichiba seal que Japn ha experimentado un cambio vertiginoso en las costumbres. La gente est comiendo fuera de casa y de preferencia comidas rpidas. A pesar de estar rodeados de alimentos muy abundantes, la tendencia se dirige a la alimentacin no balanceada. Asimismo, tal como en Occidente, en Japn se ha producido un importante aumento de la obesidad. Otro factor es que muchas personas no toman desayuno. Adems, se est prefiriendo la comida occidental y con ello

basada en el enfoque de educacin diettica bsica: Nutricionista Administrativo Nutricionista con una educacin focalizada en la administracin de servicios de alimentacin con responsabilidad en la nutricin de grupos de personas, tanto sanas como enfermas, en una institucin o comunidad. Nutricionista Clnico Nutricionista con una educacin focalizada en la nutricin clnica y diettica con responsabilidad en la prevencin de la enfermedad y tratamiento de individuos en una institucin o comunidad. Nutricionista General Nutricionista con una educacin en nutricin clnica y diettica y gestin de servicios de alimentacin con amplia responsabilidad en ambos aspectos (clnicos y servicios de alimentacin) en una institucin o comunidad.

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ENTREVISTA
se pierde la disciplina natural de nuestra cultura, agreg Ichiba. Esta evolucin ha generado enfermedades como cncer, problemas cardacos, diabetes, todo debido al desorden de la vida moderna y a la mala alimentacin, lo que sumado a la falta de ejercicio fsico, se puede transformar en un tema de extrema delicadeza para las polticas de salud en Japn.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS
EN EL MUNDO INFANTIL
La principal actividad actualmente de Sachiko Ichiba est en la educacin y orientacin en los hbitos alimenticios de los nios. Para ella es muy preocupante que actualmente los infantes prefieren estar encerrados frente al computador o televisor en vez de jugar fuera de casa y tener mayor actividad fsica. Ichiba hizo hincapi en que: Lo anterior genera obesidad, pero tambin se torna preocupante el efecto contrario. Se ha detectado una tendencia a ser demasiado delgado, bsicamente por los modelos occidentales de belleza, lo cual puede traer, al igual que la obesidad, enfermedades muy graves. Ambos problemas estn asociados directamente a la falta de conocimiento sobre la alimentacin. Sobre la base de lo anterior, la Comisin Nacional de Nutricionistas Escolares, junto al Ministerio de Educacin japons institucin gubernamental de la cual depende est realizando estudios y propuestas para tomar las medidas concretas que la Ley Bsica de Alimentacin contemplar en un futuro cercano. El objetivo principal es la disminucin de enfermedades no contagiosas, como el cncer, seal Sachiko Ichiba. El principal mecanismo de acercamiento a la poblacin en este momen-

SACHIKO ICHIBA, NUTRICIONISTA JAPONESA

Los kioskos en colegios deben desaparecer

En el mes de noviembre tuvimos la visita de Sachiko Ichiba, nutricionista japonesa, miembro de la Comisin Nacional de Nutricionistas Escolares de su pas, con quien mantuvimos una interesante reunin de trabajo en la sede de nuestro Colegio y una conversacin en la Embajada de Japn en Santiago. Sachiko Ichiba tiene una slida trayectoria profesional en la cual, entre otras cosas, ostenta el grado de Especialista en Alimentos del Departamento de Economa de Nagano Junior College, y actualmente se desempea como profesora del Curso de Entrenamiento de Profesores de Nutricin en la Universidad de Enseanza de Economa Domstica de Tokio y la Universidad de Salud y Asistencia Mdica de la misma ciudad. La Sra. Ichiba se dedica desde 1963 a temas nutricionales en Japn y tiene una participacin destacada en el mundo cientfico y acadmico de su pas.

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to est basado en la educacin. El pueblo no siempre comprende la relacin entre la comida y la salud; debemos establecer mecanismos de educacin al respecto. Y para una buena salud es indispensable una buena alimentacin. Las tres comidas diarias son muy importantes, sobre todo el desayuno. Sin embargo, hoy por hoy no se respetan y es en ese punto donde debemos enfocar los primeros esfuerzos. Japn es hoy el primer pas en longevidad en todo el mundo, lo cual se debe a que en los ochenta coman muy bien y sano. Por ello, en la actualidad, es importante ensearles a los nios las bondades de la comida japonesa y de la importancia de los tres platos principales al da. Uno de los principales alimentos en mi pas es el pescado, su consumo es muy alto, a pesar que hay una tendencia a la disminucin, pero justamente a travs de la alimentacin escolar estamos ensendoles la importancia del pescado a los nios. Esto tambin se est realizando en Chile con una intervencin que realizan la Universidad Catlica, la Universidad de Chile y la Universidad Catlica de Valparaso en algunos colegios de Chile para estimular y ensear las bondades de estos productos.

ACTIVIDADES EN TERRENO
Sachiko Ichiba visit nuestro pas junto a Miyoko Kubota, tambin graduada en Ciencias de la Alimentacin y miembro de la Comisin de Nutricionistas Escolares. Ellas tuvieron slo elogios para Santiago. Grato ha sido encontrarnos con una ciudad en que las reas verdes sean tan bien cuidadas y aprovechadas por los habitantes. Nos hemos sentido gratamente acogidas en Chile, comentaron. Entre sus actividades, ambas visitaron algunos colegios, tanto de Educacin Bsica como de Enseanza

Media. Nos llam mucho la atencin que en ellos se notaba un buen ambiente e infraestructura, con zonas verdes. Los nios son alegres, vigorosos y fue muy grato tratar con ellos, seal Ichiba. Asimismo, los profesores y manipuladores de alimentos trabajan con un contacto muy estrecho con los alumnos, agreg Kubota. Ellas preguntaron a los nios sobre la alimentacin escolar y comprobaron que para ellos resultaba muy rica y que tenan conciencia de la importancia para su propio crecimiento. Lo que si me llam la atencin es que desde 1 a 8 Bsico todos los nios tomaran el mismo desayuno. Si comparamos con Japn, en nuestro pas hay diferentes mens de acuerdo a la edad y segn los nutrientes que necesitan, recalc Miyoko Kubota, Sachiko Ichiba agreg: No supimos para qu edad est planificado ese desayuno y es un tema que hay que controlar, pues si hay un trmino medio puede causar obesidad en los ms chicos y falta de nutrientes para los ms grandes. Adems, las profesionales observaron que en Chile les dan leche con sabor, endulzada, y esa presencia de azcar no es muy conveniente por el peligro que conlleva en un posible aumento de peso. Para ello tambin es importante el ejercicio en los nios durante las jornadas escolares. Haciendo un smil con Japn, all slo consumen leche blanca, pues le otorgan gran importancia. Qu cambios recomendaran hacer en los colegios chilenos de acuerdo a los que usted observ? Nos llam la atencin la presencia de kioskos donde venden snacks. Ese tipo de alimentos es algo que en Japn no est permitido y sencillamente va contra cualquier esfuerzo por combatir la obesidad. Es fundamental erradicarlos o en caso contrario que vendan solamente cosas saludables, seal Ichiba.

CARMEN HERNEBER (ECUADOR) PAST PRESIDENTA CONFELANYD MIRTA CROVETTO (CHILE) PRESIDENTA CONFELANYD

Chile ser la Sede del XIV Congreso Latinoamericano y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas que deber efectuarse el ao 2008 y, junto con este importante logro, la seora Mirta Crovetto Matassi obtuvo la Presidencia de la CONFELANYD, la ms importante organizacin en esta materia en la regin, por el perodo 2005-2008.

MIRTA CROVETTO (CHILE), LESBIA GONZLEZ (VENEZUELA) CARMEN HERNEBER (ECUADOR)

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En la ciudad de Guayaquil (Ecuador) se celebr el XIII Congreso Latinoamericano y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas. Chile estuvo presente a travs de la Presidenta del Colegio de Nutricionistas de Chile, seora Mirta Crovetto y la vicepresidenta del Colegio seora Nelba Villagrn. Ambas representantes del Colegio de Nutricionistas de Chile AG, participaron activamente en el Programa del Congreso. La seora Crovetto present el trabajo Cambios en la estructura de consumo de alimentos y nutrientes en Amrica Latina y particip en la Sesin Interactiva El futuro de la nutricin en Latinoamrica en conjunto con autoridades del Ecuador y representantes de Venezuela, Per, Colombia y Ecuador. La seora Villagrn present el tema Nutricin integrativa y Acciones nutricionales en un servicio de alimentacin colectiva. Adems es necesario destacar dos hechos muy importantes y que establecen hitos notables en el desarrollo de nuestro Colegio:

Para mayor informacin, le invitamos a comunicarse con la seora Mirta Crovetto M Presidenta Colegio de Nutricionistas de Chile y de CONFELANYD, entidad anfitriona del evento en Chile.

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CONFELANYD REUNIN EN ECUADOR

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CONFELANYD XIII Congreso Latinoamericano y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas

ESTELA RUGOLO (ARGENTINA), LESBIA GONZLEZ (VENEZUELA), MIRTA CROVETTO (CHILE), CARMEN HERNEBER (ECUADOR), JORDI SALAS-SALVAD (ESPAA), RITA BONET (ESPAA), OSVALDO RAJMIL (ESPAA).

Por una parte, Chile ser la Sede del XIV Congreso Latinoamericano y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas que deber efectuarse el ao 2008 y, junto con este importante logro, la seora Mirta Crovetto Matassi obtuvo la Presidencia de la CONFELANYD, la ms importante organizacin en esta materia en la regin, por el perodo 2005-2008. La candidatura de la obtencin del XIV Congreso fue desarrollada por el Convention Bureau/Sernatur y el Colegio de Nutricionistas de Chile representada por la Presidenta Sra. Mirta Crovetto M. y la Vicepresidenta Sra Nelba Villagrn A. Chile se destac por la calidad y contenido de su presentacin y el compromiso de pas. En la representacin chilena particip activamente nuestro Cnsul en Ecuador, seor Oscar Milet. Chile obtuvo la mxima votacin de los pases participantes, (Ecuador, Argentina, Venezuela, entre otros) representados por los colegios profesionales de la orden.

MIRTA CROVETTO (CHILE), OSCAR MILET (CNSUL DE CHILE), NELDA VILLAGRN (CHILE)

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Se informa que con fecha 18 de noviembre de 2005, se ha activado la

Correspondencia Recibida

Filial uble
DIRECTORIO: Presidenta: Lilian Cifuentes Sandoval Vice Presidenta: Selma Farah Bawarshi Secretaria: Sara Sotelo Merino Tesorera: Lilian Lizama Mejas Tesorera (S): Raquel Espinoza Mora Primera Directora: Ivvone Daz Lavn Segunda Directora: Rossina del carmen basualto Arias

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a efectuarse la primera quincena de junio en Santiago

www.nutricionistasdechile.cl
COMISIONES Dibetes Tamara Alvear Alejandra Cohen Natalia Figueroa Sandra Nilo** Obesidad Elona Fernmndez G. Mara Jos Jara P. Yanette Prez B. Carolina Pye B Patologa renal*

Comit Cientfico
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS DE CHILE A.G.

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IX Jornadas Nacionales de Nutricionistas

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Lo invitamos a visitar

Con fecha 30 de septiembre del presente ao, se llev a cabo la Organizacin de Nutricionistas en distintas reas de Trabajo con el objeto de estandarizar Normas o Modelos de atencin del Nutricionista en dichas reas donde se desempean activamente. Se reunieron 40 profesionales los cuales se agruparon en Comisiones de trabajo inherentes a la Profesin para desarrollar tareas y proyectos, destacando sus lneas de trabajo desde la Clnica hacia la atencin Domiciliaria. Estas Comisiones son: Geratra, Diabetes, Obesidad, Patologas renales, Nutricin Enteral. A su vez estn funcionando Comisiones en que el Nutricionista se desempea en distintos niveles de la Salud, como son: Atencin Primaria, JUNJI, Nutricin Integrativa Estos sub-Comits estn abiertos a incorporar profesionales Nutricionistas que con su experiencia en las distintas reas de Trabajo ya nominadas u otras por formar, colaboren en los cursos de Capacitacin y otras tareas ha desarrollar a nivel del Colegio de Nutricionista central y de regiones del Pas. Se encuentran ya ejecutados los modelos de atencin desarrollados por las comisiones existentes. A continuacin se detallan los profesionales que estn activamente trabajando en las tareas requeridas. 32

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*Comprende: Predilisis, Hemodilisis, Peritoneodilisis y Trasplante Renal. ** Nutricionistas colaboradores activos

NUT

Nutricin Enteral

Geriatra

Marcela Giacometto Catherine Gmez Mara Anglica Opazo Mara Elvira Razeto Valeria Aicardi** Gabriela Toledo

Mnica Campano B. Yolanda Aravena O. Karen Cruz A. Mireya Orellana L. Fabiola Cruz Gloria Rebolledo Fresia Guzmn V. Sandra Lara G. Solange Martnez Cristina Miranda S. Eugenia Saavedra Mara Ester Sanhueza B. Andrs del Pino B.** Wilfredo Vsquez W.** Ximena Daz S.**