Respuesta inmunolgica en el lupus cutneo.

Factores asociados y breves consideraciones acerca de ellos Diversos factores influencian la evolucin de las manifestaciones clnicas del lupus y el curso o espectro que toma la enfermedad. Mencionaremos brevemente los aspectos ms relevantes de los factores que con mayor frecuencia se relacionan con el desarrollo de la patologa a nivel inmunolgico, enfatizando en su mecanismo de accin. Radiaciones ultravioleta Las radiaciones ultravioleta (UV) se relacionan estrechamente con la presentacin de las manifestaciones clnicas a nivel cutneo, en la piel esto se evidencia con lesiones de fotosensibilidad en ms del 75% de los pacientes con LES y en la casi totalidad de los pacientes con lupus confinado a la piel. Las caractersticas y efectos biolgicos de las radiaciones ultravioleta a nivel cutneo son bien conocidos y se relacionan directamente con su longitud de onda. Presentamos los ms resaltantes en el cuadro resumen

La formacin de dmeros de timidina y la liberacin de autoantgenos, se relacionan con la iniciacin de fenmenos de apoptosis. Las radiaciones ultravioletas tipo B (UVB) inducen la produccin de anticuerpos contra los componentes nucleares, dando un patrn de respuesta Th2, donde la activacin de receptores de membrana (Fas y Fas ligando), la liberacin de TNF-a, y su unin con el receptor p53, adems de la activacin de la va de las caspasas ante el dao al DNA, generan una respuesta de autoinmunidad que tiende a permanecer en el tiempo (cronicidad), ms an si persiste el fotodao por una continuaexposicin a las radiaciones solares sin proteccin adecuada. Las radiaciones ultravioleta tipo A (UVA) se relacionan con una respuesta tipo Th1; donde los fenmenos de apoptosis cobran especial importancia, en la presentacin ms favorable

que se observa en ciertos tipos de lupus cutneo. La accin de las radiaciones ultravioleta sobre las clulas cutneas se presenta en el cuadro siguiente:nmero 2: Estas respuestas son influenciadas por la diferente longitud de onda y la penetracin que tienen

estas radiaciones a nivel de las diferentes capas de la piel (UVB penetran hasta epidermis y UVA hasta dermis) (12). El mecanismo de expresin de antgenos nucleares y traslocacin de los antgenos citoplasmticos (Ro por ejemplo), en los queratinocitos, genera la respuesta de anticuerpos especficos (anticuerpos anti Ro), los cuales se correlacionan con la actividad de la enfermedad y la presencia de las lesiones cutneas (13). A continuacin presentamos un diagrama resumen de la accin de las radiaciones ultravioleta