Programa formativo EPOC

Mdulo 3. Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Coordinador

Luis Puente Maestu

Autores

Mara Jess Rodrguez Nieto Felip Burgos Rincn Jordi Giner Donaire Julia Garca de Pedro Francisco Garca Ro Jess Molina Pars

Consell Catal de Formaci Continuada

Professions Sanitries

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Programa formativo EPOC

Mdulo 3. Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias
Coordinador
Luis Puente Maestu
Jefe de Seccin de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de Neumologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid Universidad Complutense de Madrid

Autores
Mara Jess Rodrguez Nieto
Laboratorio de Funcin Pulmonar Servicio de Neumologa Fundacin Jimnez Daz-Capio. Madrid

Julia Garca de Pedro

Mdico Adjunto. Servicio de Neumologa Hospital General Universitario Gregorio Maran Madrid

Felip Burgos Rincn

Centro Diagnstico Respiratorio Servicio de Neumologa (ICT) IDIBAPS - Universitat de Barcelona Hospital Clnic. Barcelona

Francisco Garca Ro
Servicio de Neumologa Hospital Universitario La Paz. Madrid Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Madrid. IdiPAZ. Madrid

Jordi Giner Donaire

Servicio de Neumologa Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Jess Molina Pars

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Francia. Fuenlabrada. Madrid

 2013 EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona

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III

ndice

Introduccin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VII 1

Parte TERICA
Luis Puente Maestu

El sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Msculos respiratorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Propiedades estticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dinmica pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compresin dinmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atrapamiento areo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstruccin de las vas areas centrales . . . . . . . . . . . . . . . . Mecanismos de proteccin de los pulmones contra los agentes inhalados Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . 3 6 6 7 . 9 10 11 . 12 . 14

Generalidades de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Mara Jess Rodrguez Nieto
Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terminologa de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maniobra espiratoria forzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Papel diagnstico y pronstico de la espirometra en las enfermedades respiratorias Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 15 17 . . 18 . 19 . . .

Espirometra de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Felip Burgos Rincn
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de espirmetros. Espirmetro de oficina frente al de laboratorio Calibraciones de los equipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Factores ambientales y tcnicos relevantes . . . . . . . . . . . . Control de la infeccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Precisin y reproducibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Control de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20
20 21 23 23 23 23 24 26

IV

Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Tcnica de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Jordi Giner Donaire
Preparacin del equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preparacin del sujeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posicin del sujeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datos atmosfricos y antropomtricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Realizacin de la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 28 29 29 29

Valoracin de la maniobra, aceptabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Valoracin de la maniobra reproducibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Calidad de las maniobras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Guardar registros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Interpretacin de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Julia Garca de Pedro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Valores de normalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parmetros espiromtricos necesarios para la interpretacin de la espirometra . . . . Patrones espiromtricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estrategia de interpretacin de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 38 39 45 45

Evaluacin de los cambios en la espirometra . . . . . . . . . . .

Francisco Garca Ro, Elizabet Martnez Cern, Delia Romera Cano
Prueba de broncodilatadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluacin en la EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluacin en el asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluacin en las enfermedades intersticiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluacin en las enfermedades neuromusculares . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

46
46 51 51 52 52 52

La espirometra en atencin primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Jess Molina Pars
Manejo de pacientes respiratorios en atencin primaria. Papel de la espirometra . . . La espirometra como herramienta de deteccin (screening) . . . . . . . . . . . . . Variables a considerar en la espirometra en atencin primaria. Papel del FEV6 . . . . Organizacin de la espirometra en atencin primaria . . . . . . . . . . . . . . . . Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 56 58 59 63 63

ndice

Otras pruebas funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Luis Puente Maestu, Rosa Gmez Garca, Julio Vargas Espinal, Jorge Chancafe Morgan
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Flujo mximo espiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Difusin de monxido de carbono por respiracin nica . . . . . . . . . . . . . . . Pruebas de provocacin bronquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pruebas farmacolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medicin del xido ntrico exhalado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prueba de marcha de 6 minutos y desaturacin de oxgeno durante el ejercicio . . . . Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 67 77 77 80 81 82 Gasometra arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Presiones respiratorias mximas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Ergoespirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Test de evaluacin Parte PRCTICA

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

87 93

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generalidades de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Mara Jess Rodrguez Nieto

Espirometra de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Felip Burgos Rincn

Tcnica de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Jordi Giner Donaire

Interpretacin de la espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Julio Garca de Pedro

Evaluacin de los cambios en la espirometra . . . . . . . . . . . . . . 104

Francisco Garca Ro, Elizabet Martnez Cern, Delia Romera Cano

La espirometra en atencin primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Jess Molina Pars

ndice

VII

Introduccin

a medicin de la funcin pulmonar es una parte fundamental del diagnstico de los pacientes con sospecha de enfermedades respiratorias, que adems permite definir su gravedad, la capacidad para tolerar intervenciones en las que puedan ocurrir complicaciones pulmonares o en las que se espere la prdida de funcin respiratoria y monitorizar la evolucin de los procesos respiratorios. La informacin que obtendremos mediante el estudio de la funcin del aparato respiratorio es objetiva, precisa, reproducible y, por lo tanto, fiable. En los ltimos tiempos se est poniendo nfasis en el manejo del paciente basndose en sus sntomas, en parte debido a que nos hemos dado cuenta de que la situacin funcional de un paciente depende de una serie compleja de factores y no siempre guarda una relacin suficientemente estrecha con una nica variable de funcin pulmonar, en parte porque estas ltimas no tienen resolucin suficiente para detectar cambios que s son consistentemente apreciados por el paciente, como mejora en sus sntomas en la prctica y en los ensayos clnicos. Sin embargo, aunque la funcin pulmonar no sea el nico factor a considerar, los sntomas del paciente tampoco pueden ser el nico criterio diagnstico o que dirija nuestras decisiones teraputicas, pues sabemos que muchos pacientes minimizan o exageran sus sntomas, y la discrepancia entre sntomas y funcin puede darnos la pista de la existencia de procesos concomitantes. Son numerosas las pruebas funcionales respiratorias (PFR), cada una tiene sus indicaciones precisas y su utilidad. Las que podemos

denominar como PFR bsicas son la espirometra y la curva flujo-volumen forzadas, la prueba broncodilatadora y la gasometra arterial, pero otras pruebas, como la espirometra lenta, la determinacin de presiones respiratorias mximas, la medicin de la fraccin espirada de xido ntrico, el test de difusin pulmonar y la valoracin de la capacidad de esfuerzo son sumamente tiles en muchos pacientes y cualquier profesional que maneje pacientes con enfermedades respiratorias debe tener conocimiento de ellas. Otros test, como la determinacin de los volmenes pulmonares y las pruebas de broncoprovocacin, son muy tiles en situaciones precisas. Para la realizacin de todas estas mediciones necesitamos distintos equipos que deben cumplir los requisitos tcnicos que se establecen en las normativas vigentes. Igualmente es imprescindible la calibracin adecuada de los aparatos previa a su uso de acuerdo a las especificaciones del fabricante, as como seguir las normas de control de la infeccin e higiene establecidas. El personal que realiza las pruebas debe estar familiarizado con los equipos y tener la experiencia suficiente en su realizacin para obtener unos resultados de calidad. Precisamente, la falta de reconocimiento de la importancia de los controles de calidad y de la necesidad de que quien haga e interprete las pruebas funcionales, en particular la espirometra, tenga la formacin y experiencia necesarias subyace en el patente fracaso en su implantacin generalizada, incluso en pases como el nuestro, con recursos econmicos para implantar una prueba tan esencial.

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias Luis Puente Maestu

Jefe de Seccin de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de Neumologa Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid Universidad Complutense de Madrid

Precisamente, el contribuir a la formacin y difusin de la espirometra en particular y de las pruebas funcionales respiratorias en general es la razn de ser de esta obra, en la que hemos podido contar con un nutrido grupo de las autoridades en este campo.