ARTRITE REUMATOIDEA DEFINICIN: La artritis reumatoide es una enfermedad crnica sistmica, predominantemente articular, cuyo signo caracterstico es la sinovitis

persistente, generalmente en articulaciones perifricas y de forma simtrica, capaz de producir la destruccin del cartlago articular y deformidades seas . EPIDEMIOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA El 1% de la poblacin con mayor prevalencia entre 40 y 60 aos con una relacin de mujer:hombre de 3:1ETIOLOGIA: etiologia base gentica reaccion inmunolgica reaccion inflamatoria ANATOMA PATLOGICA: La lesin microvascular y el aumento de las clulas del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones ms precoces. CUADRO CLNICO: La clnica tpica es de poliartritis inflamatoria simtrica y bilateral con afectacin de pequeas y grandes articulaciones . Formas de comienzo: son habituales manifestaciones inespecficas como astenia, anorexia, prdida de peso y febrcula . ARTROPATIA: Se trata de una poliartritis crnica, simtrica, aditiva, erosiva, deformante y anquilosante . Alrededor del 25% tienen un comienzo diferente ( poliarticular aguda, monoarticular o tenosinovitis ). PERODO DE COMIENZO: En la forma de comienzo ms frecuente, la artritis afecta varias articulaciones de manera simultnea o aditiva, preferentemente las de las muecas, las manos, los pies y las rodillas, con tendencia a la simetra y evolucin lentamente progresiva . PERODO DE ESTADO: L a sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefaccin y disminucin de la movilidad articular. La rigidez articular despus de la inactividad es otro sntoma muy frecuente generalemente matutina. PERODO DE SECUELAS: Desviacin cubital de los dedos Deformacin en cuello de cisne D eformidad en boutonnire o en ojal Las muecas tienden a colocarse en flexin, los codos en semiflexin y los hombros en aduccin. hundimiento del antepi y ensanchamiento del metatarso, adems de hallux valgus , subluxacin plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo y con desviacin lateral Quiste de Baker. La columna cervical es el nico segmento vertebral que se afecta en la artritis reumatoide.: MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES:

Ndulos reumatoides Hipertensin pulmonar Pericarditis Polineuropata y mononeuritis Queratoconjuntivitis Espescleritis Escleritis Osteoporosis Nefropata Anemia Amiloidosis

Diagnstico. Pruebas de laboratorio. Factor Reumatoide. Anticuerpos vs IgM , IgG , IgA IgM , el ms detectado. NO monitoriza la actividad de la enf . Es inespecfico Se relaciona con el pronstico Px sanos solo 5% Px mayores de 65 aos, 20% Px con AR, 60-70% Diagnstico.: Diagnstico. Anticuerpos Citrulinados . $49.00 US Sensibilidad similar al FR Mayor especificidad que el FR tiles para el dx de exclusin de AR en px con poliartritis Anticuerpos Antinucleares. $59.00 US Presentes en el 15-40% de los casos A ttulos bajos, patrn homogneo Diagnstico.: Diagnstico. La ANEMIA, el VSG, suelen estar elevados, y se correlacionan con la actividad. El lquido sinovial es de tipo inflamatorio, el C2, C3, y C4 se encuentran disminuidos. Diagnstico.: Diagnstico. Signos Radiolgicos. Desmineralizacin sea, Osteopenia en Banda Diagnstico.: Diagnstico. Signos Radiolgicos. Luxaciones, subluxaciones, deformidades.

Diagnstico. Criterios Diagnsticos. 1970 Sx prodrmicos (fatiga, parestesias, prdida de peso) Poliartritis aguda migratoria Artritis simtrica deformante con subluxaciones Desviacin ulnar Ndulos subcutneos Si se puede, FR positivo Criterios Diagnsticos. 1977 Inflamacin simtrica de pequeas articulaciones Ndulos Reumatoides Anormalidades caractersticas en Rx FR positivo Diagnstico.: Diagnstico. Criterios Diagnsticos. Rigidez articular matutina de al menos 1 hora. Artritis de 3 o ms reas articulares. Artritis de las articulaciones de las manos. Mueca, IFP, MCF. Artritis simtrica. Presencia de ndulos reumatoides, subcutneos, sobre prominencias seas, superficies extensoras, superficies articulares. Factor Reumatoide srico. Alteraciones radiolgicas. Satisfacer 4 de los 7 criterios. Los primeros 4, activos por lo menos 6 semanas.

1Tratamiento:

Medidas Generales: Medidas Generales El objetivo es la remisin de la enfermedad. Claves para optimizar el resultado del tratamiento de la AR Diagnostico temprano y preciso Tratamiento temprano con FARME Buscar la remisin en todos los pacientes Vigilar con atencin los efectos txicos del tratamiento Considerar y tratar los trastornos asociados Tratamiento Mdico: Tratamiento Mdico AINE Glucocorticoides FARME tradicionales biolgicos AINES: AINES Importantes para el alivio sintomtico Los selectivos de la COX-2 son de eleccin Dosis bajas de AAS como profilaxis para enfermedades cardiovasculares. Considerar IBP para pacientes con AR y que tomen AINES GLUCOCORTICOIDES: tiles para la mejora sintomtica Reducen significativamente la progresin radiogrfica Los efectos txicos del tratamiento prolongado son extensos y devastadores Son antiinflamatorios potentes y tienen rpido inicio de accin, son adecuados para ayudar a controlar la inflamacin de la AR mientras los FARME empiezan a actuar. GLUCOCORTICOIDES: La prednisona , Glucocorticoide mas usado Para tratar la rigidez y las manifestaciones articulares de la AR No deben de usarse solos, deben usarse con FARME El paradigma es cortar la inflamacin con rapidez con glucocorticoides y despus reducirlos hasta que los FARME tengan efecto FARMACOS: Tienen la capacidad de inhibir el proceso morboso en la sinovial y de modificar o cambiar el potencial incapacitante de la AR. Tienen la capacidad de detener o reducir la progresin radiogrfica de la AR Clasificacin Tradicionales biolgicos FARME tradicionales: FARME tradicionales Metrotexato Sulfasalazina Antipaldicos.- hidroxicloroquina y cloroquina Sales de oro Leflunomida Azatioprina M inociclina

tradicionales Tardan 2-6 semanas en hacer su mximo efecto. Hay que empezar a usar los en una fase temprana de la enfermedad. METROTEXATO Es de eleccin Muy eficaz para reducir la progresin radiogrfica VO dosis de 5 a 25mg por semana en una dosis Las dosis SC puede ser eficaz cuando por VO no lo es. Efectos adversos: ulceras orales, nauseas, los adversos hepticos, supresin medular y neumonitis Los efectos adversos responden a los ajustes de la dosis, excepto la neumonitis BH y PFH cada 4-6 semanas Se elimina por el rin El acido flico 1-4mg/da reduce los efectos txicos Si solo no es suficiente, se combina con otro FARME FARME tradicionales:

FARME tradicionales Leflunomida Antagonista de la pirimidina MV muy larga El efecto toxico mas frecuente Diarrea Teratgeno Si hay efectos txicos o si una mujer desea embarazarse, puede eliminarse mediante colestiramina BH y PFH cada 4-6 semanas. FARME tradicionales: FARME tradicionales Antipaldicos Hidroxicloroquina y cloroquina Tienen menos efectos que otros FARME y no necesitan vigilancia Control anual con oftalmlogo La hidroxicloroquina Es el mas usado Se da por VO, 200-400mg/ dia Se usan combinados con MTX

Sulfasalazina El mas usado en Europa Dosis de 1 a 3 mg/da Vigilancia con BH, en particular recuento de leucocitos Minociclina 100mg dos veces al da, es eficaz cuando se usa en fases tempranas con FR+ El tx continuo (>2aos) puede provocar hiperpigmentacin cutnea Oro Es el FARME mas antiguo Inicio de accin lenta Efectos txicos: exantemas cutneos, supresin de la medula sea y la proteinuria. FARMACOS biolgicos: biolgicos Contra TNF-a1 Etanercept Infliximab Adalimumab IL-1 Anakinra Otros, recientemente aprobados: Rituximab abatacept Contra TNF-a Etanercept USD Protena recombinante de fusin del receptor de TNF Dosis de 50mg en inyeccin subcutnea/semana Infliximab Anticuerpo monoclonal quimrico murino y humano Va IV (3-10mg/kg) cada 4-8 semanas Adalimumab Anticuerpo monoclonal humano contra TNF-a Dosis de 40mg en semanas alternas Los 3 son muy eficaces contra los sntomas y la progresin radiogrfica, en particular cuando se combinan con MTX Afectos adversos: costo elevado, infecciones (Tb), neoplasias malignas, IC FARMACOS tradicional: Antagonista recombinante del receptor de IL-1 Anakinra Va SC en dosis de 100mg/da Eficaz contra los signos y sntomas y progresin radiogrfica Inicio de accin mas lentos que los inhibidores de la TNF Efectos txicos: reacciones en el lugar de la inyeccin y la neumona Rituximab: Anticuerpo monoclonal quimrico contra LB CD20+ Va IV en dos infusiones de 500-1000mg separadas entre si 2 semanas. Abatacept: Se produce por ingeniera gentica fusionando el dominio externo del CTLA4 humano a la cadena pesada de IgG1 humana y se une al CD80 y CD86 de las clulas presentadoras de Ag con lo que inhibe la recepcin de una segunda seal en los LT a travs de CD28 Se administra por va IV en dosis de 10mg/kg los das 1,15,30 y despus mensuales.

HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA

TEMA: ARTRITE REUMATOIDEA

MEDICO DOCENTE: Dr. Henry Ugarteche

INTERNO: Leosandro de Oliveira Barbosa

Santa cruz de La sierra 30 de enero Del 2013