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AGOSTO 2002

AO 5 - N 41 - AGOSTO DE 2002
Publicacin tcnica de actualizacin permanente de INTERES MUNICIPAL (Res. 2531/02)

PGINAS CEDIDAS A:

Federacin Mdica del Interior Ministerio de Salud Pblica Facultad de Medicina del Uruguay

Publicacin cientfica nacional nacida en Florida, de INTERS DEPARTAMENTAL (Res. 19486/2002)

Edicin de Emergencia con ESE del S.M.U.


Editorial

Referentes de la medicina

Crisis, incertidumbres y reconstruccin de un Uruguay que nos dignifique


Pg. 3 El pas de hoy

Realidad y Esperanza
Pg. 2 Educacin del amor

Conferencias del Dr. Flores Colombino


Pg. 4 XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis

El P rof . Dr . R oberto R ubio R ubio narra su polifactica vida a nuestro Director , P rof . Elbio Alvarez. Prof rof. Dr. Rubio Rubio Director, rof.

Permanencias y Cambios

Permanencias y Cambios en la experiencia psicoanaltica


Pg. 5 y 6 Un S.O.S.

Para seguir tendiendo puentes


Pg. 11 Decreto del P . Ejecutivo

Nombre genrico del medicamento


Pg. 15
El P residente de FEP AL , Dr . Marcelo V iar , explica los objetivos del XXIV Congreso L atinoamericano de P sicoanlisis Presidente FEPAL AL, Dr. Viar iar, Latinoamericano Psicoanlisis para EL DIARIO MEDICO . MEDICO.

AGOSTO 2002

EL PAS DE HOY

Realidad y Esperanza
Las ltimas semanas nos han introducido en una vertiginosa sucesin de acontecimientos negativos. Pandora, de la cual surgen, cada da, nuevos hechos sorprendentes: historias de documentos secretos, capitalizaciones que eran truchas, prstamos del BROU a una empresa de un ex presidente de ese organismo, omisiones groseras en el control del vaciamiento de bancos que termin con algunos banqueros presos en la estafa ms importante de los ltimos cien aos, con extensin regional y honda repercusin nacional. NOS SUCEDERN MUCHOS MESES DE DESAJUSTE, INFLACIN CRECIENTE Y OTROS NDICES NEGATIVOS Por otra parte, los hechos y personajes que motivaron esta situacin de sorpresas crecientes, sern motivo de actuaciones judiciales y parlamentarias que recin comienzan. En materia social, un deterioro palpable del nivel de ingresos de la poblacin, mayor desocupacin, una verdadera emergencia alimentaria, donde cientos de miles de hombres, mujeres y nios acuden, en cada ciudad, a merenderos y comedores comunitarios que ven desbordada su capacidad, de una semana para la siguiente, por el ingreso de contingentes mayores de concurrentes. Una red todava inorgnica pero absolutamente imprescindible- de instituciones sociales, de servicio, deportivas, culturales, religiosas, municipales y militares, van surgiendo para dar apoyo a esta necesidad cada da ms extendida. En materia sanitaria, lo que al comienzo se insinu como una crisis expresada en el sistema mutual, y ltimamente en el Hospital de Clnicas, que clausur su Departamento de Emergencia por falta de insumos durante varias semanas, por primera vez en su historia, continu creciendo con ribetes preocupantes . Ese mismo hospital proyecta, como medidas de contingencia para enfrentar la situacin, drstica reduccin de camas, y entre otras muchas, hasta la re-esterilizacin de las jeringas descartables. Comienzan a escasear productos y frmacos, o se hacen econmicamente inaccesibles para las instituciones, con consecuencias imprevisibles: protocolos de tratamiento oncolgico que se interrumpen, y la inseguridad de que puedan continuarse de futuro. Es que estamos enfrentando una verdadera catstrofe nacional, como si padeciramos las consecuencias de una guerra, o un gran desastre natural. Desde luego, esto se traduce para nuestros colegas- en miles de historias angustiantes y de enfrentar en la prctica diaria, en cada consultorio, muchos pacientes agobiados por los padecimientos inducidos por la nueva y dramtica situacin: por la prdida de empleo, por la prdida de sus ahorros, por el alejamiento de sus familiares que emigran, por el sufrimiento que provoca tanto dolor circundante. Para muchos pacientes es imposible comprar la medicacin, o adquirir todos los frmacos necesarios; no olvidemos que tenemos una alta proporcin de poblacin mayor, con patologas crnicas que requieren tratamientos de por vida. Para otros es imperativo abandonar su mutualista de siempre, porque deben reasignar recursos para la supervivencia de su familia. Los hospitales pblicos deben atender cada da una poblacin ms numerosa, con recursos ms escasos. Con frecuencia creciente, en muchas instituciones se debe prescindir de herramientas bsicas para el diagnstico y tratamiento porque no hay elementos, o no se obtienen, o no pueden pagarse. Hasta dnde llegaremos? LOS ORGANISMOS MULTILATERALES DE CRDITO Y SU PAPELEN LA DETERMINACIN DE LOS FENMENOS El incendio econmico ha determinado convocar a los bomberos de los organismos multilaterales de crdito (Fondo Monetario Internacional, Banco Mundial, Banco Interamericano de Desarrollo) para apagar el fuego que se extiende con rapidez. La experiencia de pases cercanos y lejanos, en la resolucin de crisis graves, demuestra que estos organismos, o sus funcionarios, aplican las mismas recetas ante realidades sociales, culturales y econmicas diferentes. Es una suerte de malapraxis de estos profesionales a quien nadie demanda por sus negligencias, impericias o imprudencias. Pero que sin duda, provocan profundo dao a la poblacin de los pases a los que vienen a socorrer. No en vano, de vez en cuando, surgen voces como la del Premio Nobel de Economa 2001, Joseph Stiglitz, ex asesor del presidente Clinton y ex economista jefe del Banco Mundial que en un libro reciente dice: En el estilo de accin del FMI, los ciudadanos (un fastidio, porque demasiado a menudo se resisten a apoyar los acuerdos y ms a compartir las percepciones sobre lo que es una buena poltica econmica) no slo fueron marginados de las discusiones de los acuerdos, sino que ni siquiera fueron informados sobre su contenido. Y agrega: Al FMI no le interesa especialmente escuchar las ideas de sus pases clientes sobre asuntos tales como estrategias de desarrollo o austeridad fiscal. Con demasiada frecuencia el enfoque del Fondo hacia los pases en desarrollo es similar al de un mandatario colonial. Los ministros de Hacienda y los gobernadores de los bancos centrales suelen estar muy vinculados con la comunidad financiera; provienen de empresas financieras y, despus de su etapa en el gobierno, all regresan. Estas personas ven naturalmente el mundo a travs de los ojos de la comunidad financiera. Qu poda hacer yo para concretar el sueo de un mundo sin pobreza? Saba que la tarea era ardua, pero jams imagin que uno de los mayores obstculos que afrontan los pases en desarrollo se deba a seres humanos y estaba justo al otro lado de la calle, en mi institucin hermana, el FMI. Al FMI la falta de conocimientos detallados (sobre la realidad de cada pas) le parece poco importante, puesto que tiende a adoptar el mismo enfoque ante cualquier circunstancia. De ah que las mismas recetas aplicadas a distintas realidades, generan los mismos conflictos sociales, en Asia, en frica o en Amrica Latina. No importa si el paciente consult por una cefalea, por hipertensin arterial, o por una diabetes descompensada. El tratamiento siempre ser: le hacemos una nefrectoma, le amputamos un brazo y le irradiamos el cerebro. Algunos analistas comentan que en realidad estos funcionarios de los IFI (institutos de financiamiento internacional) son los mediocres que egresan de las mejores universidades; por que a los mejores los llevan otras corporaciones. SALUD NO ES SLO MEDICINA Hace muchas dcadas los salubristas han esclarecido que salud no es slo medicina. La salud es integrante de los componentes del nivel de vida , que representa sintticamente el grado de satisfaccin de las necesidades fundamentales del hombre. Se reconocen, por tanto estos nueve componentes: la SALUD, EDUCACIN, RECREACIN, VESTUARIO, ALIMENTACIN, VIVIENDA, TRABAJO, LIBERTADES HUMANAS, SEGURIDAD SOCIAL. Estos componentes se apoyan en una base construida por condiciones econmicas y sociales bsicas que influencian a cada uno de aquellos slidamente apoyado en las condiciones bsicas: poblacin y fuerza de trabajo, renta per cpita, transporte y comunicaciones. Cualquier alteracin de uno o varios de esos componentes, afectar en mayor o menor gradoel equilibrio necesario en el conjunto para alcanzar o mantener la salud. Este hecho, no por conocido de mucho tiempo, debe olvidarse en las actuales circunstancias, en que tantos factores son brutalmente agredidos. En consecuencia, la salud resultar inevitablemente afectada, en lo individual y colectivo, por esas causas. UN FUTURO DE CAMBIOS, CON ESPERANZA La situacin, sin duda, es nica para nuestro pas. No hay en todo el siglo XX antecedente de penuria semejante. En momentos como ste, justamente, la sociedad uruguaya necesita y espera de nuestra profesin, y de todos los universitarios, una voz de apoyo, una mano amiga. Retomar la antigua funcin del mdico como lder u orientador de su comunidad. Habr muchas maneras de ayudar, en cada lugar, a quienes ms lo necesitan. Tenemos que prepararnos para enfrentar estos momentos, y los que todava vendrn, iguales o peores, con fe, con esperanza en los valores del ser humano, con la ayuda espiritual, con la continentacin para tanta adversidad. Debemos apostar a que con inteligencia, creatividad, espritu solidario y organizando mejor los recursos locales, podremos contribuir, modestamente, a que todos unidos superemos la dura prueba. Y ayudar al nacimiento de un nuevo pas, que sin duda se edificar, superada esta crisis, con nuevos valores, y con una utilizacin plena de las enseanzas que tantos errores cometidos nos podrn dejar. Sin duda, todas las crisis encierran, como dicen los filsofos chinos, grandes oportunidades de cambio. Saberlas aprovechar es la clave. El sistema de salud ha venido padeciendo desde hace dcadas un deterioro creciente. Tal vez deba emerger, de esta hecatombe, con nuevos principios, enfocando otras formas de organizacin, conjugando la equidad con la economa y la ciencia con la conciencia. Como dijo a mediados del siglo XIX Rudolf Virchow (patlogo y propulsor de cambios en la salud, en tiempos de Bismark) La Medicina no es sino poltica en gran escala. La reforma mdica necesaria es slo una parte de la reforma de la sociedad.

DR. ANT ONIO ANTONIO TURNES En materia econmica, el desplome del sistema financiero, luego de un sorpresivo feriado bancario, subsecuente a la devaluacin iniciada el 20 de junio. Luego la modificacin abrupta de las reglas de juego en la banca oficial y la semiplena clausura de cuatro importantes bancos privados con una extensa red que daba soporte a todo el pas. Entre ms de treinta mil empresas, las instituciones de salud, vieron profundamente afectados sus flujos de fondos, cadas sus lneas de crdito, empantanados miles de cheques y enfrentadas a reanudar nuevas relaciones comerciales y bancarias en un clima de profunda incertidumbre. La famosa cadena de pagos qued fatalmente cortada. Mientras debatan ahorristas y empleados bancarios sobre las mejores frmulas para reflotar los cuatro bancos, el circulante de por s escaso, se hizo notar ms an en su ausencia. Las importaciones de insumos estn profundamente comprometidas; los pagos a funcionarios, profesionales y proveedores, fracturados; la falta de una comunicacin oficial oportuna y creble junto a la apertura de una Caja de

EN URUGUAY

Con plomo en tu cuerpo


Con este ttulo, el Dr. Ramn Legnani, Representante Nacional por Canelones, acaba de hacer imprimir un folleto fundamentando la necesidad de la existencia de normas que apoyen la investigacin sobre exposicin al plomo de los uruguayos. La publicacin, que nos llega al cierre de esta edicin, es una documentada fundamentacin de otro proyecto presentado por el Dr. Legnani - Determinacin de Plombemia en Nios de uno a cuatro Aos de Edad cuyo texto e informe terminaron de aprobarse por unanimidad en la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados el 15 de mayo de 2002. En la Introduccin del trabajo en que se fundamenta la necesidad de efectuar una determinacin sistemtica de niveles de plomo en sangre de nios, embarazadas y trabajadores sobre el que nos extenderemos en ediciones prximas - se adelanta que con el mismo se aspira a responder a las siguientes preguntas: porqu dosificar el plomo en la sangre de los nios y embarazadas? ; Qu importancia tiene saber cuntos nios tienen plomo en sangre? ; Es importante que el Uruguay invierta recursos en efectuar anlisis de plomo en sangre a la poblacin, fundamentalmente desde el ao de edad hasta la etapa preescolar?. Las respuestas a esas interrogante, hace necesario que se legisle para considerar de orden pblico la determinacin del ndice de prevalencia de contaminacin con plomo de la poblacin infantil de la Repblica Oriental del Uruguay

AGOSTO 2002

Crisis, incertidumbres y reconstruccin de un Uruguay que nos dignifique


La crisis crece y crece sin solucin de continuidad. Ya las cifras y los indicadores no son puntos de referencia - salvo en lo macro - porque varan a velocidad de vrtigo. Los procesos acumulativos de pobreza, que fueran patrimonio de los sectores marginales, se manifiestan hoy en amplios estratos de la sociedad. Es que la situacin de pobreza y la sensacin de inseguridad, se generalizan y se acompasan con la incertidumbre. Incertidumbre que se agudiza en los sectores ms sensibles, que son los que cargan sobre sus hombros la responsabilidad de la produccin: trabajadores, tcnicos y empresarios. Las noticias cotidianas giran sobre la crisis del sistema financiero, sobre las corrupciones, sobre la variaciones en la cotizacin del dlar, sobre los prstamos internacionales y dems. Pero para amplios sectores de la poblacin conformados por los Juanes ,los Pedros y los Maras, esas causas y manifestaciones de la crisis (salvo las de corrupciones) no son comprendidas porque nunca se acercaron a un banco, ni solicitaron ni recibieron crditos, ni saben porque nunca tuvieron de dlares, de cajas de ahorros ni de plazos fijos. Para ellos, la preocupacin-incertidumbre es otra: el sobrevivir, el poder trabajar, en hacer una changa para parar la olla...o, en otros menos libres y sin posibilidades de dignidad, el mendigar pidiendo una ayuda. No comprenden tampoco el sentido de conceptos tales como Producto Bruto Interno, distribucin del ingreso, poder adquisitivo, servicios de la deuda externa, ni del BID ni del FMI. Para ellos la cosa es ms sencilla y ms trgica: no hay trabajo, nadie me fia, las cosas cuestan cada da ms, no tengo remedios para mis hijos o no puedo alquilar ni una pieza. Eso es lo que se escucha en la calle, en los comercios barriales, en las emergencias de los hospitales, en los merenderos populares. Que estamos hipotecando nuestro futuro?. Claro que s!. Porque en definitiva en la generacin de padres sin educacin y de nios desnutridos, sin atencin sanitaria, sin estimulaciones para un desarrollo de sus potencialidades, recaer mayoritariamente la reproduccin de nuestra poblacin y el enfrentamiento de las consecuencias que heredarn de esta crisis. Quienes se movilizan son conciente de ello y de ah las multitudinarias manifestaciones de estos das La situacin es doblemente peligrosa. Porque la solidaridad y la sensibilidad no se ha perdido. Pero nos puede llevar a un asistencialismo: que produzca acostumbramiento y adormezca las creatividades. Y que maana puede transformarse en pase de facturas por las ayudas concedidas. Se nos ocurre que la situacin exige hoy imaginacin, creatividades y construcciones de nuevos proyectos de vida y de polticas sociales y pblicas, que fortaleciendo la solidaridad, dignifique a quienes las otorguen y a quienes la reciban de forma tal que la cosa sea de ida y vuelta. Se nos ocurre tambin que los actores sociales, y tomamos conceptos de un articulo de Turnes (Realidad y esperanza) y entre ellos los mdicos, deberan retomar sus antiguos roles de lderes comunitarios, acompaando a la sociedad - con sus testimonios - en el camino de construccin de la esperanza en que un Uruguay distinto es posible. Esto recin comienza, Es necesario un esfuerzo colectivo para vencer las depresiones y para seguir creyendo en que juntos, sin individualismos ni corporativismos, unidos, solidariamente, podremos. Prof. Elbio D. Alvarez (Director)

RECIBIMOS Y PUBLICAMOS

De la Sociedad y la Ctedra de Dermatologa sobre conceptos del Prof. Dr. Ral Vignale Peirano
En nuestra edicin del mes de junio, tuvimos la gratsima oportunidad de entrevistar al Prof. Dr. Ral A. Vignale, uno de nuestros Referentes de las Medicina Uruguaya en este 2002. En esa nota, en la que con mucha frontalidad sealaba que se deba trabajar e investigar mucho para elevar la dermatologa uruguaya, dio su opinin sobre actualidad y perspectivas de esa especialidad. Ello ha motivado la siguiente carta de la Sociedad de Dermatologa y la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina del Uruguay, que naturalmente publicamos en forma textual para que, confrontando conceptos de unos y otros, los lectores se hagan su propia composicin de lugar sobre una realidad que no obstante legitimas discrepancias puntuales - todos tienen sin duda la intencin de defenderla y mejorarla Montevideo, 23 de agosto 2002.El Diario Mdico. Prof. Elbio Alvarez .De nuestra mayor consideracin: La Sociedad de Dermatologa del Uruguay y la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina del Uruguay desea elevar por su intermedio al cuerpo mdico nacional, su posicin respecto a los conceptos vertidos en la entrevista realizada a1 Profesor Ral Vignale Peirano en el Diario Mdico correspondiente a junio de 2002. Declaramos por unanimidad que a nuestro juicio estas no coinciden con la realidad del nivel cientfico de la dermatologa uruguaya. La Ctedra de Dermatologa est siempre atenta e incorporando nuevas tecnologas y avances de la especialidad, con el compromiso constante de residentes jvenes y su cuerpo docente, desarrollando tareas de investigacin, docentes y asistenciales. A modo de ejemplo basta con citar la pgina web de la Ctedra en la que se brindan entre otros servicios un curso de dermopatoscopa, otro de capilaroscopa adems de mltiples casos clnicos. Se puede visitar en www.dermacatedra.com.uy Por otra parte los dermatlogos que integran la Sociedad de Dermatologa del Uruguay estn insertos y activos en la realidad del pas, las diferencias existentes han sido solo puntuales y de opinin. Lo que ha salido a la prensa escrita y televisiva en cuanto a las Campaas sobre Escabiosis y Salud, Piel y Sol, es apenas un reflejo de la actividad de una sociedad que continuamente estimula a sus asociados con becas para asistir a Meetings como el de la American Academy of Dermatology, donde concurren dos dermatlogos jvenes anualmente.. o al ltimo Congreso Mundial de Dermatologa que tuvo lugar en julio pmo. pdo. en Paris, donde el Profesor Dr. Nstor Macedo fue co-Chairman del Simposio de Fotobiologa, la Profesora Dra. Griselda de Anda lo fue del Simposio de vulva donde, por otra parte tuvo una excelente participacin, as como en el Workshop de paniculitis, y presentaron posters las residentes Dras. Alejandra Larreborges y Caroline Agorio. La presencia uruguaya es adems constante en reuniones nacionales e internacionales de la especialidad. Actualmente estamos abocados a una doble tarea: el 9no. Congreso Uruguayo de Dermatologa a realizarse en el NH Columbia del 24 al 27 de octubre prximo y una Campaa de deteccin precoz de tumores cutneos con informacin sobre riesgos a la poblacin para el mes de noviembre prximo. Debemos aqu acotar que nada hubiramos podido hacer solos, sino que hemos contado con el invalorable apoyo del Ministerio de Salud Pblica, de la Intendencia Municipal de Montevideo entre otros y de la industria farmacutica en particular que, a pesar de las dificultades por todos conocidas, est siempre presente. Lamentamos mucho este infortunado incidente y amparados en el derecho de rplica al ser aludidos y por resolucin unnime de la asamblea, realizada en la sesin cientfica del da 27 de julio pasado solicitamos la publicacin de in presente en la prxima edicin de El Diario Mdico, prestigiosa y respetada por la seriedad de sus conceptos. Razones ticas y morales nos inhiben de ser ms explcitos. Quedamos a la espera de una actitud acorde a las circunstancias y aprovechamos para saludarle con nuestra ms distinguida consideracin. Prof. Dra. Griselda de Anda (Directora de la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina); Dra. Alda Arvalo Brum (Presidente de la Sociedad de Dermatologa del Uruguay). Nota de Redaccin: Con la misma actitud respetuosa con la que se publica la nota precedente, la Direccin consider ticamente ineludible consultar al Prof. Dr. Ral Vignale ,sobre si en la nota realizada se haban tergiversado conceptos vertidos, quien tuvo la amabilidad de comunicarnos - va e.mail, telefnicamente y por correspondencia epistolar - que, si bien no haba ledo la nota con anterioridad a su publicacin ya que confiaba en que la misma reflejara fehacientemente sus expresiones, luego de hacerlo constat que expresaba correctamente las opiniones que nos manifestara en la entrevista.

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.: Prof. Elbio D. Alvarez COORDINADOR MDICO Y DIRECCIN TCNICA: Dr. Juan Jos Arn Frontera CORRESPONSALES: Roberto Bello (Londres), Ernesto Arn Lans y Teresa Jubany Ciur (Espaa), Patricia Jaime (Argentina). ADMINISTRACIN Y EDICIN PUMEES S.R.L. (Publicaciones Mdicas Especializadas) DOMICILIO Antonio Mara Fernndez 765 - C.P . 94000 - Florida Uruguay. Telefax: (035) 23833 - Ancel 099 351 366 E-MAIL DE DIRECCIN: elbioalv@adinet.com.uy saludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uy

M.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. N 1105/98 (T. XI F. 184) COLABORAN EN ESTA EDICION: INTERNET Prof. Sebastin Cortazzo (035) 21576 COLUMNISTAS INVITADOS Prof. Dr. Fernando Ma Garzn Prof. Dr. Ral Carlos Praderi Dr. Andrs Flores Colombino Dr. Hugo Dibarboure Dra. Graciela San Martn (Mdica de Familia) Dr. Enric Pedrol Clotet (Barcelona - Espaa) Dra. Anna Soler Sendra (Barcelona - Espaa) Dr. Antonio Turnes Dra. Vilma Chijan (Reumatloga)

Dra. Graciela Castro (Medicina Rural) LOGSTICA Responsable: Diego Alvarez Melgar DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN Marcelo Cortazzo Seoane (035) 22949 FOTOGRAFA PUMEES S.R.L. (Sebastin Alvarez Melgar) PRODUCCION: Telfono: (035) 2 38 33 - (02) 409 88 28 - Ancel: 099 351 366 E-mail: tudiario@adinet.com.uy -- saludhoy@adinet.com.uy http://www.smu.org.uy/eldiariomedico

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AGOSTO 2002

EDUCACIN DEL AMOR

Conferencias del Dr. Flores Colombino en el marco de la Semana de la Florida


En el marco de las actividades culturales de la Semana de la Florida, que anualmente se desarrolla en conmemoracin de los aniversarios de la Declaratoria de la Independencia Nacional, EL DIARIO MDICO - en forma conjunta con el Liceo No. 2 Prof. Andrs Martnez Trueba y Rotary Club Florida - organiz una Jornada sobre el tema Educacin del Amor a cargo del Dr. ANDRES FLORES COLOMBINO. Las actividades cumplidas los das jueves 15 y viernes 16 de agosto, constaron de dos partes: una conferencia en el Teatro 25 de Agosto y dos charlas en el Liceo Andrs Martnez Trueba (una destinada a estudiantes del Centro Regional de Formacin de Profesores y otra para los estudiantes de 3er. ao y docentes del Liceo). El inters de alumnos, educadores y de toda la comunidad floriden-

se por el tema y la trayectoria del disertante, se manifest en una asistencia que desbord las expectativas de los organizadores, ya que el pblico colm en la noche del jueves la platea del principal escenario de la ciudad y, a la maana siguiente, el saln de actos del Liceo. La prensa en general (radial, escrita y televisiva), destac la trascendencia de eventos de esta naturaleza, considerando que los mismos, por lo fermentales, promueven

por un lado la reflexin sobre una asignatura an pendiente en la generalidad de la sociedad uruguaya como es la de la sexualidad - tema encarado con naturalidad , lenguaje fluido y ameno, y con la solvencia que es propia de Flores Colombino - y simultneamente sobre el amor, la pareja, los valores y los caminos de la felicidad, en un mundo en el cual los proyectos vitales individuales y colectivos no se encuadran a menudo con la esencia

dinmica y creadora de lo humano. EL DIARIO MDICO, al subrayar la inteligente postura del disertante en las distintas charlas, destaca la impecable actitud del alumnado liceal y del cuerpo docente orientador, que, en un tema que si bien es motivador, no siempre promueve una relacin dialogal y enriquecedora como la que se dio en una saln de actos con ms de 300 estudiantes, atentos, cuestionantes y participativos.

Las personas pesimistas tienden a tener peor salud


Las personas que tienen una visin pesimista de muchos aspectos de la vida tienden a tener una peor salud a largo plazo, segn un estudio realizado por investigadores de la Clnica Mayo de Rochester (Estados Unidos). Los autores sugieren que los mdicos deben alentar a los pacientes para adoptar una actitud positiva ante la vida. Desde luego ste no es el primer estudio que ha demostrado los beneficios de esa actitud. En las dos ltimas dcadas se han sucedido las investigaciones que han mostrado que los pesimistas tienen ms posibilidades que tener un peor estado fsico, depresin, un sistema inmunolgico debilitado y una mayor necesidad de atencin mdica por motivos fsicos y mentales. Este estudio, publicado en Mayo Clinic Proceedings, forma parte de una serie. El primero encontr que los pesimistas pueden tener una vida ms corta que el resto. Los investigadores basan sus conclusiones en evaluaciones de la personalidad de 447 personas que fueron visitadas en esa institucin entre 1962 y 1965 en consultas generales. Treinta aos ms tarde se contact con esas mismas personas y se les pidi su opinin sobre su propia salud. Basndose en las evaluaciones iniciales, el equipo clasific a los pacientes: 101 optimistas, 74 pesimistas y 272 que eran una mezcla de ambos. Comparando la percepcin actual de estas personas con la que tenan 30 aos antes, se observa que los clasificados como pesimistas tenan una menor puntuacin en las mediciones de todos los campos de salud evaluados que la de los otros dos grupos. Todos los pacientes fueron cuestionados acerca de su funcin fsica, vitalidad, dolor, limitaciones y salud mental. FUENTE: Mayo Clinic Proceedings, 2002; 77: 748-53.

Dispareunia y los anticonceptivos orales


Mujeres que han tomado anticonceptivos orales (AO) durante mucho tiempo tienen ms probabilidades de padecer un trastorno de vestibulitis vulvar o dispareunia, segn datos de un estudio canadiense. Estos hallazgos no prueban que los anticonceptivos orales causen la alteracin, pero sugieren un camino para investigaciones posteriores. Los autores del estudio entrevistaron a 138 mujeres, con vestibulitis vulvar, sobre el uso de AO antes de haber sido diagnosticadas, y a 309 mujeres sin el trastorno. Segn informa "American Journal of Epidemiology", hallaron que un 17% de las mujeres que tomaron AO padecan vestibulitis vulvar. En cambio, slo un 4% que no haba tomado nunca AO sufra tal patologa. Adems, las mujeres que haban usado AO fueron casi siete veces ms propensas que las que no los haban tomado a desarrollar vestibulitis vulvar. El riesgo aumentaba a ms de nueve veces en las mujeres que haban comenzado a tomar AO antes de los 16 aos. Las posibilidades de desarrollar vestibulitis vulvar fueron mucho mayores para las mujeres que estuvieron tomando AO de dos a cuatro aos. En el estudio, se vincul un tipo especfico de anticonceptivo con un riesgo mayor de desarrollar el trastorno. Ms especficamente, los AO con una mayor cantidad de las hormonas sexuales andrgeno y progestgeno y una cantidad menor de estrgeno estuvieron ms vinculadas que otros a la vestibulitis vulvar. La Dra. Celine Bouchard, del Hpital du Saint-Sacrement, de Quebec, directora del estudio, ha manifestado al respecto que los mdicos no deberan desalentar a las mujeres para que no tomen AO. "Hasta que nuestros resultados sean validados por otro estudio similar con una cohorte de pacientes ms numerosa, sera incorrecto sugerir a los mdicos que informaran a las jvenes sobre esta asociacin. Los AO prescritos a las jvenes menores de 16 aos constituyen an el mejor mtodo de anticoncepcin para prevenir los embarazos no deseados". "De todos modos, si se prescriben AO a una joven para un beneficio que no sea la anticoncepcin, sugerira que se tocara este tema", asegur la Dra. Bouchard. FUENTE: American Journal of Epidemiology, 2002; 156:254-61.

Repelentes de insectos: no todos son iguales


Los repelentes de insectos que contienen el producto qumico DEET son mucho ms efectivos a la hora alejar a los mosquitos. Los repelentes de insectos que contienen el producto qumico DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamida) son mucho ms efectivos a la hora alejar a los mosquitos que otros repelentes sintticos o productos derivados de plantas, segn afirman un grupo de investigadores en el ltimo nmero de The New England Journal of Medicine. Los productos con DEET (un producto qumico patentado en 1946 por el ejrcito de EE.UU.) ofrecieron una proteccin frente a los mosquitos ms duradera en los 15 voluntarios testados. Una formulacin con un 23,8% de DEET produjo una proteccin completa durante ms de 300 minutos, comparado con los 23 minutos que ofreci el IR3535, y la media de menos de 20 minutos de la mayora de repelentes basados en extractos de plantas. Tambin se investig la eficacia de un producto basado en el aceite de eucalipto que ofreci una proteccin media de 2 horas. Los investigadores tambin probaron pulseras que contenan estos distintos productos, pero su resultado fue nulo. Adems de la malaria, los mosquitos pueden transmitir el virus del Nilo o fiebre amarilla. Los investigadores concluyen afirmando que en aquellas reas en las que la picadura de mosquito representa una amenaza sustancial para la salud deben seguir siendo utilizados los productos que contienen DEET, reservando los otros a aquellos casos en los que la picadura de un mosquito slo se considera una molestia. Este estudio demuestra que no todos los repelentes son iguales y adems el DEET es menos txico de lo que la gente cree, concluye la investigacin. FUENTE: The New England Journal of Medicine 2002;347:2.3 y 13.18.

El DIARIO MDICO se solidariza con el Hospital de Clnicas y exhorta a los uruguayos a apoyarlo.

AGOSTO 2002

XXIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOANLISIS

Permanencias y Cambios en la experiencia psicoanaltica


Entre el 20 y el 27 de setiembre, se realiza en las instalaciones del Hotel Sheraton, el XXIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE PSICOANLISIS en forma simultnea con el XIX PreCongreso Didctico, el I Congreso de Institutos de Psicoanlisis, el V Congreso Latinoamericano de Nios y Adolescentes, el VII Simposio Internacional de Mitos, el II Congreso Latinoamericano de Investigacin en Psicoanlisis y Psicoterapia (FEPAL-API) y el X Pre- Congreso OCAL El trascendente evento que ha sido declarado de Inters Nacional por Presidencia de la Repblica y es auspiciado por APU, AUDEPP, AUPCV, Coordinadora de Psiclogos, Facultad de Cienc ias Sociales, Facultad de Psicologa, Intendencia de Montevideo, Ministerio de Educacin y Cultura, Ministerio de RR.EE., Ministerio de Turismo, Sindicato Mdico del Uruguay y Sociedad de Psiquiatra del Uruguay , motiv que EL DIARIO MDICO entrevistara al Presidente de FEPAL, Dr. Marcelo Viar quien, en extensa e ilustrativa charla, nos brind diversos detalles de este acontecimiento de proyeccin mundial. EL PSICOANLISIS Ingresando en uno de los aspectos centrales, el Dr. Viar comenz manifestando: Como estoy hablando para un diario mdico, debo decir que el psicoanlisis siempre ha tenido una relacin de vecindad - a la vez amistosa y conflictiva con la medicina, en el sentido que su mtodo y su teora se construyen desde la medicina, desde el padecimiento de los enfermos, aquello que en su poca se llamaba enfermedad del alma o enfermedades funcionales de los nervios atendidas entonces por los mdicos neurlogos o por la psiquiatra. FREUD Y SU TEORA Con singular manejo de la didctica, el Dr . Viar continu:Un mdico viens, Sigmund Freud, a travs de sagaces observaciones y reflexiones pudo ir entendiendo que esos sntomas nerviosos que la autopsia y los mtodos de exploracin no revelaban o no ponan de manifiesto ninguna alteracin, podran ser comprendidos no sobre las bases del modelo mdico, no sobre trminos alternativos como eran los de la psiquiatra entre normalidad y patologa o lo normal y lo mrbido, sino que la enfermedad del alma traduca un malestar y un padecimiento que poda ser recuperado por el sujeto mismo a travs de la comprensin de sus sntomas, a travs de rescatar esa sintomatologa bisagra, reapropindose de su curso, de su condicin de sujeto, tratando de ver que ese sntoma no solo albergaba algo patolgico y mrbido sino que tambin rescataba reas muy tiles, muy ricas y muy suculentas de su personalidad EL PSICOANLISIS NO SOLO CURA El psicoanlisis no solo cura sino que pone en accin, en acto, eso que el saber popular traduce con una frase sencilla, aquella que de locos y de poetas todos tenemos un poco, sin que sepamos todo todava, concientes de que an hay muchos enigmas, muchas discusiones y debates sobre lo que es de origen biolgico, lo que es de origen social y lo que es de origen psicolgico. Creemos contina el entrevistado pese a que el debate persiste, que el mal se puede combatir desde la psicofarmacologa y la psiquiatra biolgica en muchos casos, y otras veces desde la psicoterapia en la que la palabra del mdico y sobre todo la palabra del paciente, como sujeto que se puede reasumir a s mismo como sujeto hablante, pensante y dueo de su propia psiquis. Y ello agrega el Dr- Viar no es un acto de confesin ni un acto de descarga catrtica, de alivio por la confesin, sino que es la reapropiacin por el propio sujeto de zonas extraas, de zonas ajenas o lejanas, de zonas oscuras de su alma que albergan a su vez mucho padecimiento y mucha capacidad de pervertir. LA REVOLUCIN DE FREUD Y tal como si estuviese en el aula, nos agrega nuestro entrevistado: Yo de un modo un poco esquemtico y trivial por la brevedad de este dilogo, resumo lo que desde el origen, al restituir la palabra a sus pacientes, fue la revolucin que hizo Freud, en ruptura con el paradigma mdico, donde la autoridad y el saber estaban del lado del mdico y Freud la restituye al sufriente. Esta delegacin del saber al sufriente, y el mdico no como autoridad, no como pedagogo, no como pastor o como cura orientador, sino como partero de la verdades que el paciente tiene escondidas, es lo que caracteriza al mtodo psicoanaltico. UN MTODO QUE IMPLICA UNA NUEVA RELACIN CON EL SUFRIENTE Finaliza este aspecto de la entrevista el Dr. Viar, explicando: Este mtodo, implica una nueva relacin con el sufriente mental, con la psicopatologa, desbordando el campo de la psiquiatra y de la psicopatologa para abordar las relaciones del hombre con la cultura, con el arte, con la religin. Es decir que, desde aquel origen de la clnica mdica y desde el padecimiento del enfermo, el Siglo XX ha sido atravesado por el psicoanlisis, dando un impacto en la comprensin humana y viendo que los fenmenos que llamamos mentales estn mucho ms all de la conciencia y de la voluntad humana. VEINTISIETE GRUPOS DE INVESTIGADORES EN ELCONGRESO DE FEPAL Entrando ya el XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis, el Dr. Viar nos informa que integran la FEPAL, entidad organizadora,27 grupos de Investigadores y Clnicos que radican en la mayor parte de los pases de Amrica Latina: 11 en Brasil, 6 en Argentina, algunos grupos en el Uruguay, otros en Colombia, en Mxico, Chile, Venezuela,etc Faltan algunos, pero se est en la apertura de nuevos grupos en los pases faltantes y as

hay movimientos preparatorios en Paraguay, en Costa Rica, en fin, se quiere llegar a todos los lugares en los cuales todava no hay investigadores de esta prctica. Con todo, debo decirte que la comunidad de psicoanalistas ha ido creciendo desde mediados del siglo pasado y hoy estamos frente a una Comunidad Cientfica de ms de tres mil investigadores. Y subrayo investigadores, porque una de las caractersticas de la especialidad es que la condicin de clnicos e investigadores se conjuntan en el mismo ejercicio de la prctica. Es que una de las propiedades del psicoanlisis es que es un acto teraputico y un acto de investigacin y que solo la comprensin investigativa es lo que da lugar al cambio psquico, que es lo que buscamos. LA REALIDAD EN URUGUAY ?. En Uruguay hay unos cientos. El Grupo que yo represento que es la Asociacin Psicoanaltica del Uruguay que est integrada a los movimientos internacionales de la Asociacin Psicoanaltica Internacional, est integrado por unos cien miembros y unas 60 o 70 personas en cursos de capacitacin. Y hay otros grupos que si bien no pertenecen a nuestra institucin, siguen modelos tericos anlogos, vecinos, existiendo distintas agrupaciones que practican el psicoanlisis desde distintas pertenencias institucionales. En total llegamos a algo ms de 200 o 300. DESDE 1956 SE TRABAJA EN ELURUGUAY ? La Asociacin miembro de FEPAL es la Asociacin Psicoanaltica del Uruguay que trabaja en el pas desde 1956, poco despus de la Guerra, y en la dcada de los 60 fue reconocida internacionalmente como grupo, por lo que ahora tiene algo ms de 40 aos de ejercicio y de prctica integrada a la Facultad de Medicina, a la Universidad Pblica, a la Facultad de Psicologa y a otros servicios universitarios. NO HAY UN POSTGRADO ? A diferencia de la formacin universitaria que requiere calidades acadmicas, la formacin del psicoanalista empieza por su psicoanlisis personal. De modo que se re-

quiere junto con la formacin terica acadmica y las calificaciones habituales, el ejercicio de una prctica y el someternos al mismo tratamiento, a la misma experiencia vivencial que van a llevar a cabo nuestros futuros analizantes. Es decir que lo que distingue al psicoanalista, es que el mdico mismo y su subjetividad es el ingrediente esencial de la formacin. En concreto, es la experiencia en s misma la que precede y preside la condicin de clnico reconocido. PSICOANLISIS Y CONDUCTISMO ?. Entre el psicoanlisis y el conductismo, son ms las disyunciones que los encuentros. Los modelos tericos tienen bases sustancialmente diferentes. Creo que el conductismo busca un cambio comportamental de normalizacin y abolicin del sntoma y que el psicoanlisis busca el cambio psquico y que el sujeto se apropie de su padecimiento y de su condicin de sujeto de otra manera. Ambos, necesario es decirlo, coincidimos en la preocupacin de aliviar el sufrimiento humano, pero desde referencias y marcos tericos y clnicos que son distintos. Congreso bi-anual que alterna con los Congresos mundiales. Este XXIV Congreso es bi-anual y alterna con los Congresos Mundiales que rene a las tres regiones (Amrica Latina, Norteamrica y Europa), existiendo una experiencia de comienzo en Japn y en China, que es nueva. Este XXIV Congreso tiene una serie de originalidades que quiero destacar, porque ha llevado mucho trabajo al grupo de investigacin. PERMANENCIAS Y CAMBIOS EN LA EXPERIENCIA PSICOANALTICA El ttulo del mismo es Permanencias y Cambios en la Experiencia Psicoanaltica, con lo que se quiere significar que hay algo del conocimiento acumulado a lo largo del siglo que nos es til y que somos conservadores de esa herencia terica y experiencial, pero que tambin sabemos que los grandes cambios societarios que se procesan en el momento actual, estn cambiando tambin nuestras relaciones con la

sexualidad, nuestras relaciones con la nocin del trabajo, de familia, nuestras relaciones con el ocio y el placer, en fin mltiples relaciones que estn en constante mutacin. Es decir que es un Congreso que tiene muchos ejes temticos pero que estn todos reunidos en este acpite que subraya lo de la permanencia y el cambio en relacin a la mutacin en la cultura y en la civilizacin, para que podamos distinguir en qu somos conservadores y en qu somos renovadores. Eso lo abordaremos desde la perspectiva de la experiencia clnica, desde la perspectiva de nuestras teorizaciones, desde la perspectiva en relacin a los mitos y la perspectiva de la nterdisciplina, de las relaciones del psicoanlisis con las ciencias vecinas. Y en todos esos cambios hay novedades que queremos calibrar para reflexionar juntos sobre esta transformacin que se ha acelerado en las ltimas dcadas Por eso le llamamos: experiencia en el sentido que vamos a referir algo que hemos procesado a lo largo de los aos y cambios y permanencias en relacin a en qu somos conservadores y en qu transformadores. Y eso lo vamos a ver desde la perspectiva clnica,ydesde la perspectiva terica, en diferentes patologas. PARTICIPARN POR ENCIMA DE LAS 700 PERSONAS ? Pensamos que vamos a tener una inscripcin por encima de las 700 personas y, a pesar de la crisis en la regin, se va a reunir un nmero masivo de colegas que demostrar la pasin y la vitalidad del movimiento psicoanaltico y la vigencia de nuestro quehacer en la sociedad actual y nuestro compromiso con la evolucin ciudadana. Es un nmero difcil, bravo de conseguir en otras disciplinas, con una participacin adems tan militante. CERCA DE MEDIO MILLAR DE TRABAJOS PRESENTADOS ?. Algo a sealar con nfasis sobre este Congreso es que se ha recibido cerca de un millar de trabajos que ya se han prepublicado a
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Prctica en las fronteras


viene de pg. 5

los efectos de que cada participante pueda asistir al evento con la consulta y estudio de los temas que les interesa. Aquellos que an no lo han hecho, pueden recurrir a nuestra sitio web www.fepal.org o a los CD rom que se han enviado a las Sociedades respectivas. TCNICA DE TRABAJO EN EL CONGRESO Esos trabajos no sern ledos en el Congreso sino que sern agrupados por afinidad temtica para definir los ttulos de cada grupo y los textos referentes. Cada grupo de discusin que se integrar por 25 o 30 personas - tendr un coordinador que preparar la tarea para que se pueda discutir y debatir cada tema, para no caer en la lectura montona y en la exposicin montona en grupos o en plenarios. Nos parece que esta dinmica es original, superando la frustracin que siempre quedaba luego de los Congresos de no haber podido asumir e internalizar todas las propuestas, porque no haba tiempos ni espacios de debates. El tiempo enton-

ces ser extenso, pero slo dedicado al debate, a la reflexin o a la controversia. Y de esa manera poder, en las subreas de la disciplina, crear redes de investigadores en distintos puntos de Latinoamrica que, mediante la comunicacin electrnica tengan Inter.-Congresos un contacto permanente para profundizar el estudio de aquellos temas que les interesen en enfermedad psicosomtica, en neurosis, o en enfermedades graves en la relacin del psicoanlisis con la educacin o con la sociologa. En concreto, las prepublicacin, permitir un tiempo de debate y discusin media maana para trabajos tericos y medio da en la tarde para estudio en profundidad de casos clnicos dar un rendimiento jugoso y fermental a este Congreso. AL FINAL, SE ESCUCHAR A POLITLOGOS, CIENTISTAS Y GENTE DE LA CULTURA EN GENERAL Esta dinmica permite estimar que habr cerca de 20 grupos funcionando cada maana y cada tarde durante cinco das y, al final de la Jornada nos reuniremos para escuchar

a Politlogos, Historiadores, Socilogos, Cientistas, Antroplogos, Ensayistas, gente de la cultura en general, para ver cmo ellos perciben - desde sus perspectivas especficas - las permanencias y los cambios en sus quehaceres disciplinarios, porque la comunidad de ideas nunca es compartimentada en cada campo del conocimiento. PRCTICA EN LAS FRONTERAS En sntesis, habr en este Congreso un espacio de intercambio con el medio, con la comunidad y sus instituciones; veremos las diferencias prcticas y discursos que procuran dar respuesta a los requerimientos sociales; escucharemos problemas de actualidad que interpelan y comprometen al psicoanlisis en su calidad de interlocutor y mantendremos dilogo con psiclogos, neuropsiclogos, psiquiatras, psicomotricistas, docentes y dems profesiones afines, en lo que llamamos prctica en las fronteras TEMAS DEL CONGRESO 1-Teora(s) Psicoanaltica(s). Metapsicologa

2-Comunidad e instituciones 3-Fronteras del psicoanlisis con otras disciplinas 4-Psicoanlisis con nios y Psicoanlisis con adolescentes 5-Mitos 6-Investigacin TRABAJOS DESDE LA PRCTICA 1-Casos Clnicos

2-Proyectos y trabajos de investigacin 3-Prctica en las fronteras INFORMACIONES Secretara: Easy Planners (telefax (00598) 2) 903.2005/ 902.6181) E-mail: easy@adinet.com.uy Direccin: Colonia 922- CP 11100Montevideo-Uruguay

CUENTOS PEDITRICOS VIII

Gatear de cola o mejor colear*


(*En colaboracin con el Dr. Jos Luis Diaz Rosello). El inicio de la marcha en el nio se ve precedido muchas veces por maneras prebpedas que se instalan en general despus de los siete meses. La forma inicial es la reptacin, es decir la traslacin del cuerpo en posicin decbito ventral, utilizando rodillas y codos pero con el vientre aplicado al suelo. gran elevar el tronco y trasladarlo hacia adelante. Adquieren as la ejecucin de una secuencia motora que sorprende por la velocidad que son capaces de obtener. No conocemos ninguna descripcin de esta forma de secuencia motora. La hemos observado muchas veces y como hemos dicho se inicia alrededor de los siete meses y se prolonga hasta el ao y medio, cuando se inician en la marcha bpeda. II. Una observacin muy valiosa es la de una familia en que se present en tres generaciones en lnea vertical. Cabe pues proponer que esta modalidad de inicio de la traslacin del nio puede cumplir una herencia autosmica dominante o recesiva ligada al cromosoma X, pues los casos espordicos que hemos observado fueron tambin todos en varones. III La herencia mendeliana simple de muchos rasgos de conducta no ha merecido demasiada atencin en su determinismo, tanto ambiental como gentico. Hemos recogido pocos estudios sobre la onicofagia, la tricofagia y otros hbitos menos frecuentes. Creemos que es un aspecto interesante al que se debe prestar mayor atencin y no dar una explicacin patognica ambiental simplista. Un ejemplo de ello es la rumiacin, en la que se ha comprobado que en muchos casos cumple una herencia autosmica dominante.(1) La enfermedad de Gilles de la Tourette (2), que he llamado la enfermedad de los Tics Secuenciales, se interpreta como un trastorno neurtico de determinacin patognica circunstancial (3). Hoy se ha reconocido en una aberracin cromosmica consistente en una traslocacin balanceada en el cromosoma 1 8, que condicionara enzimticamente un desequilibrio de la secuencia mesencfalo mesolmbica (4). Es de prever que la conducta asiente en disfunciones moleculares y sean ms variantes funcionales que trastornos determinados exclusivamente por el ambiente (5).. 2 Ma Garzn, F. y Garca Rocco, H., Enfermedad de los tos convulsivos (enfermedad dc Gilles de la Tourctte), Arch. Pediatr. Uruguay, 1976, 47:84-91. 3 Comings, D.E. y Comings, B.G., Tourette syndrome: clinical and psychological aspects of 250 cases, Am. Journ. Hum. Genet., 1985, 37: 415-430. 4 Comings, D.F., Blood serotonine and triptophane in Tourette syndrome, Am. Journ. Hum. Genet., 1990, 36:418-430. 5 Comings, D.F., The genetic of human hehavior, Am. Journ. Hum. Genel., 1989. 44:452-460.

Fumar unos pocos cigarrillos al da dobla el riesgo de infarto de miocardio


En un estudio dans, con 12.000 fumadores, las mujeres que fumaban de tres a cinco cigarrillos diarios tenan 2,14 veces mayores posibilidades de tener un infarto.
Aunque muchas personas creen que fumar unos pocos cigarrillos al da no comporta excesivo peligro para la salud, un estudio dans ha puesto de manifiesto que fumar de tres a cinco cigarrillos al da ya es suficiente para multiplicar por dos el riesgo de padecer un infarto de miocardio. Estudios previos haban dejado patente los problemas para la salud que conlleva fumar 10, 15 20 cigarrillos diarios, pero son pocos los que han analizado un consumo menor. Ahora, investigadores del Instituto de Medicina Preventiva de Copenhague (Dinamarca) han evaluado la salud de ms de 12.000 hombres y mujeres fumadores durante un periodo de 22 aos. Durante ese tiempo, 476 mujeres y 872 hombres tuvieron un infarto de miocardio, y 2.305 y 2.883, respectivamente, murieron. Los resultados de este trabajo, que recoge el Journal of Epidemiology and Community Health, muestran que las mujeres que fumaban de tres a cinco cigarrillos al da tenan 2,4 veces mayores posibilidades de padecer un infarto de miocardio y 1,86 veces de morir por cualquier causa durante el periodo de estudio que las no fumadoras. Entre los hombres que fumaban de seis a nueve cigarrillos diarios, los ndices fueron de 2,10 veces y 1,76 veces, respectivamente. Adems, el riesgo de accidente isqumico fue mayor en aquellos fumadores y fumadoras que manifestaron que no inhalaban el humo del tabaco. FUENTE: Journal of Epidemiology and Community Health, 2002; 56: 702-6.

ESCRIBE : PROF . DR. PROF. MA GARZN Poco xito motor obtiene el infante con ello. El segundo es el gateo, es decir el movimiento en cuatro patas. Disponiendo en forma completa de los miembros superiores, apoya en el suelo las manos y las rodillas: es una marcha mano-rodilla. De este modo logran los infantes una independencia motora muy eficaz que les permite trasladarse a veces con soltura y destreza admirables. Pero existe otra forma mucha ms rara, dira excepcional, aunque si prestamos suficiente atencin se suele ver ms de un caso cada ao. Es la marcha obtenida partiendo de la posicin sentada. Con los miembros inferiores semiflexionados, apoyan los talones y mediante una contraccin de los cuadriceps lo-

El Diario Mdico en Internet


De acuerdo a lo adelantado, EL DIARIO MDICO, en razn del Convenio firmado con el Sindicato Mdico del Uruguay, figura ya en el sitio web del mismo. Nuestros lectores pueden acceder a nuestras ediciones en htpp://www.smu.org.uy/eldiariomedico Corregidos algunos aspectos tcnicos actuales, que permitirn que el acceso por internet sea ms liviano, se podr acceder a las distintas ediciones de nuestra publicacin en forma ntegra. Se ha comenzado por el Ejemplar No. 40 y se introducir, en forma retroactiva en el tiempo, la coleccin completa. Es una prueba ms que, conjuntando esfuerzos, se puede.

P.A.Z./salud

P lan de Atencin Zonal a la Salud

Promocin, Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la salud individual y colectiva.

Porque la atencin integral de la salud es un derecho humano esencial de la poblacin .

Intendencia Municipal de Montevideo


Divisin Salud y Programas Sociales

AGOSTO 2002

PROF. DR. RAL C. PRADERI (NOTA IV)

El 23 de junio de 1957, hace 45 aos, estaba de guardia en el Hospital de Clnicas de Montevideo, cuando lleg una ambulancia con un nio herido por un disparo a quemarropa de escopeta. y en el pas. En una palabra, haba que arreglarse solo y operar lo que fuera, pero el quirfano y el instrumental eran excelentes y recin estrenados, con personal de enfermera muy capaz y expertas instrumentistas. UN NIO CON HERIDA DE ESCOPETA CALIBRE 12 El herido era un nio Gersomino G. de 8 aos de edad, que haba recibido dos horas antes una herida de escopeta calibre 12. Mir por el cao y apret el gatillo, recibiendo en su totalidad el impacto de la carga de municiones de plomo. Lleg en coma, presin arterial 8 de mxima, con un extenso y profundo crter que ocupaba la regin orbitaria y frontal izquierda por donde sangraba profusamente; el padre trajo un trozo de calota craneana envuelto en algodones. Se hace rpidamente un lavado y se afei ta el crneo; venoclisis, transfusin de sangre, y se comienza a operar con anestesia local (novocana) oxigenndolo con un catter oral. EL INVENTARIO DE LESIONES El inventario de lesiones es el siguiente: orificio cutneo de lO cms. de dimetro en regin malar, orbitaria y frontal izquierda; bordes cutneos desflecados y quemados por la plvora. Ha desaparecido un trozo de frontal, y toda la parte externa de la rbita, la parte de afuera del techo de sta y casi todo el hueso malar. Esto ltimo hace que el seno maxilar est abierto en el foco de la contusin. Hay un hematoma subdural del rea frontal y foco temporal (la duramadre no late y est ciantica por la sangre que oculta). El polo frontal anterior muestra un agujero en la meninge que expone el cerebro atricionado. Se ven chumbos a ese ni-

Gersomino

vel y tambin en el espesor del contenido orbitario donde no se reconocen estructuras, el globo ocular que estall es una masa amorfa. La arteria menngea media seccionada, sangra rtmicamente: los trozos de msculo que se ven; masetero y temporal, estn deshilachados y llenos de chumbos. Hay varios trazos de fractura que se prolongan por la bveda craneana hacia el otro lado; la pared interna y resto del piso orbitario tienen tambin fisuras seas. VARIAS MANIOBRAS Y MS DE 20 CHUMBOS DE PLOMO En esas condiciones se hace : 1) lavado del foco, reseccin de bordes cutneos necrosados. 2) extraccin de fragmentos de hueso libres; 3) extirpacin de todo el contenido orbitario decolndolo por el plano subperistico hasta el agujero ptico; seccin all del nervio ptico y vasos oftlmicos; 4) ligadura de la arteria menngea media ( en todas estas maniobras extraje ms de 20 chumbos de plomo). En ese momento, como el estado del paciente mejor con 12 / 8 de presin arterial, pulso y respiracin regularizadas, el anestesista Dr. Recine comenz a hacerle Truene y pude seguir operando a fin de hacer una reparacin plstica del foco ya limpio. Como exista un hematoma subdural lo dren, prolongando con una incisin el orificio frontal de la duramadre; comenz a latir el cerebro del cual solo aspir la papilla que sala hacia fuera de la meninge. COLGAJOS CUTNEOS Frente a un foco traumtico en el cual conflua rbita, seno maxilar y espacio subdural, pens que la nica solucin era cubrirlo con colgajos cutneos. Decol piel hacia mas all de la lnea media e hice dos colgajos atpicos a pedculo superior que traje hacia abajo; con los flecos cutneos regularizados hice dos colgajos posteriores y reun todos ellos con puntos de catgut simple en la aponeurosis y lino en piel. Subiendo un pequeo colgajo malar qued (con alguna tensin) todo el foco cubierto. Coloqu dos drenajes de goma en la rbita hacia delante y atrs. Restaba el problema del seno maxilar (cavidad sptica que comunica con las fosas nasales), que estaba en contacto con el foco operaAspecto de la lesin. Despus de la limpieza se ve la cavidad orbitaria vaca y el orificio dural arriba. torio, que acabbamos de cerrar al coser la piel. La tcnica de Caldwell Luc Se me ocurri que era lgico drenarlo hacia fuera para que el lquido cefaloraqudeo fluyera de arriba hacia abajo. Resolv utilizar la tcnica de Caldwell Luc, que haba aprendido con Pedro Hounie mi amigo otorrinolaringlogo. Para ello levant el labio y practiqu una incisin con el escoplo en la fosa canina, colocando un tubo en el seno maxilar que sala por la boca. Con aspiracin intermitente dren por all durante 3 das lquido cefaloraqudeo. Despus de la operacin el nio baj al piso 9 donde qued en una habitacin individual. En esa poca no haba C.T.I. EL NIO SALE DEL COMA Y SE RECUPERA Gersomino sali del coma a los dos das y se recuper rpidamente como saben hacer los nios. No tena ningn dficit motor y comenz a levantarse. El sector del lbulo frontal alterado era muy anterior y yo saba bien, por haber visto operar al Prof. Eduardo Palma, que no haba riesgo en extirparlo. Palma hacia leucotomas frontales en pacientes psiquitricos. Pudimos apreciar que era un nio muy inteligente Era el nico internado en ese hospital de adultos. HABA QUEDADO TRANSFORMADO EN UN CCLOPE Todo el personal conoca su historia que se consideraba como una especie de milagro, pero haba quedado transformado en un cclope, lo cual no me haca mucha gracia. No solo el personal del piso 9, sino tambin el de sala de operaciones

Despus de suturados los colgajos. Los drenajes en posicin. lo visitaban y le traan regalos que ocupaban toda la habitacin. No olvidar nunca que Brenda Gonzlez, distinguidainstrumentista respetada y querida por todos, le regal un hermoso traje azul. En esa poca no se planteaba ninguna solucin para su defecto facial. El Profesor Chifflet me llam y me dijo: Praderi, tiene que publicar este caso pues usted hizo un ciruga de urgencia, ciruga plstica y otorrinolaringologa, as que march con el noo a la Sociedad de Ciruga para mostrarlo. Fue mi primera presentacin cientfica en esa sociedad y se public en el Boletn de la Sociedad de Ciruga del Uruguay volumen 28: 339- 342. 1957. Como al volver esa noche ya era tarde para cenar en el hospital, fuimos a mi casa y lo hicimos juntos. Yo en esa poca no tena hijos y pensaba que sera de ese nio en el futuro. Al da siguiente el vivaz Gersomino le haba contado a las enfermeras que el Dr. Praderi se pona babero para comer, efectivamente, me haba puesto una servilleta en el cuello como haca Poirot en las novelas de Agata Christie. CON PESAR SE FUE DE ALTA...Y 10 AOS DESPUS... Con mucho pesar tuve que darlo de alta y volvi a las chacras del Tala con sus padres italianos. Diez aos despus, estaba de guardia en la puerta del Clnicas, ya con el grado de asistente de emergencia, cuando lleg un robusto muchacho con una crisis de epilepsia y una cicatriz en el lugar del ojo izquierdo que no tena. Tratado con anticonvulsionantes, tuvo una gran alegna al yerme y me dijo : - Dr. quiero que me ponga la vista que perdy me cont su historia de esos aos. No haba ido a la escuela, ni saba leer, pese a ser un nio inteligente. Tena el cerebro en contacto con la piel y eso le provoc la crisis epilptica. Se lo confi a dos buenos amigos el Dr. Osvaldo Frejeiro, gran neurocirujano, al cual le haba enseado a operar vas biliares, pero que un da se lo llev el Prof. Arana para Neurociruga y lo transform en un maestro de esa disciplina. Entre l y el Dr. Germn Moller eximio cirujano plstico lo operaron y le pusieron un fragmento de crneo de acrlico y un ojo de plstico. Anduvo bien, una enferma del Tala, que haba operado con una cirrosis e hipertensin portal, me trajo algunas referencias de Gersomino, pero luego no supe ms de l. Aclaro al lector al cual tal vez le suene su nombre, que Gersomina era el personaje que interpretaba Giulietta Massina en La Strada, la famosa pelcula de Anthony Quinn que representaba a Zampan.

ESCRIBE : PROF . ESCRIBE: DR. RAL PRADERI En esa poca el Hospital era nuevo y el que esto escribe tambin. Me haba recibido el ao anterior y poco despus obtuve por concurso una plaza de adjunto de clnica en el Servicio del Prof. Abel Chifflet, que ocupaba el piso 9. Como no existan cargos especficos de cirujanos de guardia, ramos los adjuntos (antes llamados Jefes de Clnica), los que cubramos las urgencias de guardia de la puerta del hospital, con el respaldo de los asistentes, (el cargo inmediato superior) a los que debamos informar de los pacientes a intervenir. En realidad era uno de los ms jvenes que ocupaba ese cargo, pero haba completado mi carrera quirrgica, rotando por todas las especialidades como interno. Tambin haba sido Disector de Anatoma y ayudante de Patologa Quirrgica, adonde oper muchos perros, pero adems en las clnicas de Urologa, Ciruga, Ciruga de Nios, Traumatologa y Ginecologa me haban dejado operar bastante. En esa poca el cirujano estaba solo en el hospital, operaba ayudado por los internos. Los anestesistas quedaban de retn al telfono. Desde luego que no haba neurocirujano de guardia, pues los especialistas de esa disciplina se contaban con los dedos en Montevideo

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AGOSTO 2002

REFERENTES DE LA MEDICINA URUGUAYA(XIII)

Prof. Dr. Roberto Rubio Rubio


El termmetro marcaba 30 grados cuando a las tres de la tarde del martes 27 de agosto estacionamos frente al 2904 de Bvar. Espaa, donde se encuentra el edificio en el que reside el Prof. Dr. Roberto Rubio Rubio. Ya en la puerta del ascensor se notaba la diferencia de temperatura. Subimos y llegamos al Ap. 401. Quien sera nuestro distinguido entrevistado y Referente de la Medicina Uruguaya nos aguardaba en el confortable y amplio piso, con vestimenta informal. De inmediato nos invit a sacarnos el saco y pasar junto a Sebastin a su escritorio de trabajo. Muchos libros, cuadros de distintas pocas de su peregrinar por el mundo de la medicina junto a sus queridos e ilustres colegas de los principales centros cientficos extranjeros. En el centro de esos cuadros, uno con su entraable amigo Wilson Ferreira Aldunate, en el barco que lo trajo del exilio, saludndose antes de que los militares marcharan con aquel a uno de las prisiones de la dictadura, y enfrente, en la biblioteca, otro de quien, como hombre y como profesional fue para l una de las figuras ms grandes de la medicina mundial: el Prof. Dr. Ral Piaggio Blanco. Con esas imgenes y la campechana, sencilla, cordial, austera personalidad de quien, muchos de sus colegas nos lo haban sugerido como otro de los grandes Referentes, comenz una charla que se extendera por casi tres horas, con grabador mediante que se apagara y prendera al comps de temas algunos publicables y otros no por la intimidad de sus contenidos. PADRE ASTURIANO Y MADRE CRIOLLA El Dr. Rubio naci un 9 de febrero de 1917 en Castillo, departamento de Rocha, y all transcurri su niez. Su padre, asturiano, tercero de los hermanos, se fue de Espaa cuando tena 12 aos.Estuvo 4 aos en Cuba en pleno perodo de la guerra de independencia de ese pas contra los EE.UU. y luego se vino al Uruguay. Aqu, en Castillos, ya estaban dos de mis to, con comercio instalado (Rubio Hnos). Al llegar mi padre, mi to Angel, el mayor le dej el comercio y su casa y se fue a Lascano, donde instal otro comercio que se incendi. Mi to se fundi pero no se entreg. Emigr a Maldonado y all, frente a la Plaza , puso junto con Buquet un comercio muy importante, muy conocido, llamado ngel Rubio & Buquet. Mi padre se qued en Castillos para siempre y all se cas con una castillense, tambin de apellido Rubio, hija de espaol y de criolla (pienso que mi madre tena sangre guaran por el lado de los Corbo), continu con el comercio y luego los hermanos fueron comprando campos, que eran sumamente baratos, ya que eran arenales sin pasto. Ya le contar luego todo el trabajo que hicieron para que fueran campo de verdad. Cuando falleci mi abuelo materno, el Sr . Rubio, mi abuela se cas con Juan Ferrer y Durn que tambin era espaol, pero cataln. De esos matrimonios nacieron 12 hermanos: 7 y 5. tudios .Que me empezara a ir bien.. Pero siento s que lo definitorio fue comenzar la vida de Hospital, en 3er. aos, cuando empec a ver enfermos y tuve la suerte de ser alumno de aquel maestro fabuloso ( y seala la foto que se encuentra frente a nosotros) que fue el Prof. Piaggio Blanco. Yo estuve un ao interno de l, era un tipo genial que admir como a pocos, pero algo me segua haciendo dudar: haba enfermedades en que no podamos hacer nada. Por ejemplo el asma. Entraba un paciente al Hospital y a la semana segua igual. Todo cambi en el 40 y poco, como le deca con los antibiticos y los corticoides. Y entonces pensaba...venir un enfermo y no curarlo..no, me voy a hacer cirujano. Y dentro de la especialidad, ciruga de trax TERMINAR EL GRADO II Y VIAJARA EUROPA FUE LA META Entonces pens: voy a hacer un sacrificio econmico. Una vez que termine el Grado 2 (tres aos de cirujano general, de operar urgencias y lo que fuese), voy a irme un ao y pico a Europa, a Suecia fundamentalmente. Es que haban surgido grandes avances en la especialidad e importantes innovaciones: anestesia por intubacin, transfusiones masivas, asepsias inimaginables hasta entonces en los blocks quirrgicos, antibiticos, en fin, un desarrollo del conocimiento cientfico en el campo de la medicina como nunca se haba visto antes. Me haba recibido en el ao 1948, desde l950 al 54 hice ciruga general (siempre teniendo como centro al Hospital Pasteur pues el Clnicas todava no exista, y cuando surgi la Emergencia del Clnicas todava funcionaba poco: las grandes Emergencias eran en el Maciel y el Pasteur) y en los primeros das de enero de 1955 hice mi primer gran viaje a Suecia en un DC 6 cuatrimotor, con el que se demoraba, haciendo varias escalas, 36 horas de vuelo. EN SUECIA RECIN CONOCI A ORESTES FIANDRA Llegu a Estocolmo donde me estaba esperando Orestes Fiandra, a quien conoc all y con el cual me haba contactado antes por carta a travs de un amigo comn (el Dr. Carreras). El domingo a medioda en que llegu (haba salido de Uruguay el viernes), Fiandra estaba esperndome en el Aeropuerto junto a su esposa Elida, que se llama igual que mi seora y su hijo Daniel que era chiquito. Al otro da fue a buscarme al Hotel para llevarme al Hospital donde estaba y conoc, trabajando luego junto a l 8 meses, a otro Grande de la Ciruga que es el Prof. Craford. Fiandra estaba por su parte estudiando lo ltimo en cardiologa y haciendo cateterismos junto al Dr. Jorge Dubra. Cuando ambos se vinieron para el Uruguay, Dubra fue al Italiano y Fiandra al Clnicas. SEIS MESES EN INGLATERRA Ya junto a su seora que viaj desde Uruguay, el Dr. Rubio, luego de recorrer en paseos parte del continente, se fue a Inglaterra. All, durante 6 meses, estudi bsicamensigue en pg. 9

siempre a mi padre. Mi hermano menor fue quien se qued a trabajar en l. Le gustaba. Los otros, con el tiempo, nos vinimos a Montevideo: uno a estudiar abogaca el otro medicina.

de mi madre PREPARATORIOS EN EL IAVA: DOS AOS ESPANTOSOS Al terminar el Liceo me vine a Montevideo, a un apartamento en la calle Paysand, junto con otros 7 muchachos, casi todos de Castillo. Estuve dos aos y me fue como el diablo!!, espantoso!!. Nos gustaba jugar al ftbol, tenamos nuestro cuadro...pero lo fundamental era que no estbamos preparados para estar solos. En el segundo ao estaba decidido a dejar de estudiar porque haba perdido varios exmenes nuevamente. En el verano me fui a Castillo, estuve algo ms de un mes y medio y mi padre me dijo:andate para Montevideo de vuelta!. Es que a mi no me gustaba el comercio, lo rechazaba desde nio ...? No, la cosa cambi porque primero se vino una ta conmigo y despus ya se vino mi madre al apartamento. Volvi a germinar mi vocacin de mdico...aquella que sent cuando, siendo nio (estaba en 2 ao de Escuela), estuve muy grave de una bronconeumona (vivamos en una casa muy insalubre, con muchas humedades) y un mdico de mi pueblo, el Dr. Antonio Valio, me sac de la muerte. Es que en aquella poca se moran al barrer con una enfermedad de ese tipo. AGUA CALIENTE Y EUCALIPTOS.TODOCAMBI LUEGO DE LA 2 GUERRA No haba antibiticos, nada. Se intentaba curar con agua caliente y eucaliptos, vahos de eucaliptos y poco ms. Ni hablar de la tuberculosis. Se moran familias enteras. Una compaera ma, Mara Sena, vio morir a sus padres y a tres hermanos ...? La medicina cambi totalmente despus de la Segunda Guerra, cuando se descubri la penicili-

CUANDO VINO EL TEMA DE LAS BASES,NOS EXPROPIARON CAMPOS La familia, contina narrndonos el Dr. Rubio, fue ensanchando arenales y transformndolos en campos. Pero, cuando surgi el tema de las Bases Navales, nos expropiaron unas mil y pico de hectreas en la zona de la Laguna Negra, para una DOS HERMANAS CASADAS Base que nunca construyeron, pero CON DOS HERMANOS El Dr. Rubio nos sigue contando los campos tampoco volvieron. su historia familiar , mientras nos Quedaron para el Ejrcito. Quizs la muestra fotos de la poca. sta, la Base fue la que se construy desta Negra, hermana de mi madre Blan- pus en Laguna del Sauce. No s ca, se cas con un hermano de mi bien. Mi padre falleci en 1951, y mi padre, as que los hijos de esos mahermano sigui trabajando los camtrimonios somos primos dobles. Nosotros contina somos 5 pos que nos dej pap: uno en Casy una chiquita que falleci: dos her- tillo y otro en Jos Pedro Varela. manas mayores que yo; yo en el medio y luego dos hermanos varo- LA ESCUELAEN CASTILLOS Y EL LICEO EN ROCHA nes. Cuando yo nac, mi padre deV olvemos, en un dialogar consca que tena que ser varn o varn, pues ya haban venido tres hijas tante que no sabe de pausa, a la niez y adolescencia del ilustre Promujeres fesor. Curs la Escuela en Castillo ARENALES TRANSFORMADOS y el Liceo en Rocha. Yo no quise ir a Montevideo donde se me ofrecan EN CAMPO Los hermanos seguimos crecien- slo dos opciones: o el Liceo Milido y viendo como nuestro padre y tar o el Liceo de los Curas. Me fui a el to iban transformado los arena- Rocha a la casa de una antigua maesles en campos. Mi padre dejaba el tra. Volva slo en las vacaciones a comercio a las 10 y media y se iba a Castillo pues en aquella poca, de plantar pinos en macetas. Cuando Rocha a Castillo que son 55 kilmellegaban a los 30 cms. de altura los tros demorbamos 6 horas de viaje plantaba en la arena, que nadie po- y hoy se hace en media hora!! Los caminos?. Mire no eran areda mover y haba que evitar que pasaran animales por los arenales, nales, eran unos barriales tremenpara que no los removieran. Los pi- dos en das de lluvia y arroyos que nos fueron conteniendo la arena y no dejaban pasar nada. En Rocha as fue sur giendo el campo. Yo los entonces estuve 4 aos, en esa penvi nacer, pero en realidad ni a m ni sin de la maestra que haba estado al hermano que me segua nos gus- a cargo de mi abuela cuando ejerca taba el campo y as se lo dijimos en Castillo y que haba sido maestra

na y aparecieron los corticoides Rindose dice:Antes no haba nada, los mdicos no curaban a nadie y los cirujanos matbamos a todos. Y en broma dice: Ahora?, ahora no s quienes son ms peligrosos, si los mdicos o los cirujanos, yo, como cirujano, pienso que son los mdicos y vuelve a largar su franca risa. LA VOCACIN DE MDICO En serio, pienso que todo lo anterior influy en mi vocacin. Yo saba o presenta que, con respecto a mi enfermedad no haba nada que hacer. Y entonces, despus que salve la petiza, sent una especial admiracin por el viejo mdico del pueblo. Y dicen que yo no deca que quera ser mdico, sino que quera ser doctor Valio, que quera estudiar para ser como l. Y afirma de inmediato: Pero, con el tiempo, me pareci que era una carrera muy larga, me gustaba (dice recordando), pero de repente puedo hacer una carrera que me resulte ms corta dentro de biolgico. Entonces, un compaero mo, el Dr. Miguel Pesolano (ahora Veterinario), que s tena una decidida vocacin por la medicina, me convenci. Al ao, al irnos mal a los dos, la cosa cambi. l se decidi por Veterinaria que no tena Preparatorios y yo segu el camino de la medicina. As son las cosas. Y queda reflexionando, como lo hizo en varias oportunidades en que nos narr situaciones decisorias o lmites en su existencia, en las que insisti sobre su creencia en la suerte. EL HOSPITAL FUE DEFINITIVAMENTE DECISORIO EN MI VIDA ...?. No, no s si ya era vocacin. Fueron quizs coincidencias. La presencia de mi ta, luego la compaa de mi madre en Montevideo, hizo que todo cambiara en mis es-

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Un hombre que hace de la tolerancia y el respeto a las ideas, un verdadero rito


viene de pg. 8

te ciruga de esfago y de pulmn (corazn tambin), que eran prcticas an menos desarrolladas en Suecia EN 1956 DE VUELTA EN URUGUAY A RECOMENZAR LA LUCHA En marzo de 1956 retorn al Uruguay y tuve que empezar a luchar para comenzar a hacer pie nuevamente. Volv a la Clnica del Prof. Larghero en el Pasteur siguiendo all como Adjunto; el Profesor por esas cosas de la vida se disgust conmigo, luego de 5 meses la Facultad me repuso como titular en la Clnica del Prof. Juan Carlos del Campo, ambos excelentes docentes. En el ao 60, por esas cosas de la suerte (repite la palabra en la que cree), accedo al grado de Profesor Agregado, junto con Ardao y Pradines. Era muy difcil llegar. Segu en la Clnica de Del Campo, otros muchos aos en diversas Clnicas, luego con el Prof. Ardao y en el ao l969, la suerte quiso que sustituyera a otro Grande, el Dr. Abel Chifflet, cuando ste falleci POR ESAS CASUALIDADES LLEGU A GRADO 5 Con una naturalidad que no encierra otra cosa que una profunda modestia, nos cuenta: Yo siempre me dije, luego del Grado 4...bueno, llegu hasta ac, es muy difcil llegar a grado 5, son necesarias muchas cosas, pero por esas casualidades tremendas (y lo subraya), ramos 12 los que nos habamos presentado, sin comerla ni beberla, me llega la noticia - que nadie pensaba, ni yo ni los otros - un viernes de noche, a eso de las 1 1, que haban elegido Profesores: Pradines, Piquinela y Rubio!!. Y as es la vida. (Nos narra una jugosa ancdota, que omitimos, de la razn real de su eleccin). Luego, afirma con nfasis: de la vida se puede esperar cualquier cosa: de lo mejor y de lo peor. As que llegu a Profesor Grado 5 y fui 8 aos Profesor hasta que los militares me sacaron. Y reitera: de la vida se pueden esperar las cosas ms hermosas y a veces las ms lamentables; pero siempre hay que apuntar a lo positivo DECANO DE LAFACULTAD DE MEDICINA En el perodo de transicin hacia la democracia, la Universidad Au-

tnoma, restablecida sus facultades cercenadas por la dictadura, designa en su Asamblea de Docentes de la Facultad de Medicina a los 5 Miembros del Consejo de la misma y de acuerdo a la Ley Orgnica se designa al Grado 5, es decir al Dr. Rubio, como Decano hasta la eleccin definitiva, en la que fue reelecto el Prof. Carlos Carlevaro, que era el Decano en el momento en que la Facultad fue intervenida y que haba sido discpulo de nuestro entrevistado. ..? No, no fue difcil el Decanato, pero hubieron muchas cosas feas. Eran tiempos distintos, las transiciones siempre son complejas, no resulta fcil ser objetivos, las subjetividades llevan a veces a situaciones problemticas, a veces no totalmente justas. En fin. Haba que estar y se estuvo con todo lo agridulce que tienen las realidades que siguen a rupturas de la institucionalidad y a perodos muy, pero muy oscuros, en lo que todo se confunde y resulta difcil ver con claridad en blancos y negros que no admiten tonalidades intermedias. VOLVEMOS HACIA A TRS PARA RECORRER OTROS TRAMOS DE SU RICA EXISTENCIA En este transitar por la rica existencia del Prof. Dr. Rubio, volvemos hacia atrs para resumir parte de lo mucho que encierra aquella. Y lo hacemos en breves pincelazos: -Integrante del Primer Equipo de Ciruga del Corazn: en este sentido corresponde subrayar nos dice que la Ciruga Cardiaca en nuestro pas empez simultneamente en dos centros; en el Hospital Italiano (Prof. Jos Luis Roglia) y en el Hospital de Clnicas ( Sanjins, Ab y yo); al fallecer en 1961 el Prof. Roglia, nuestro equipo pas a operar en ambos centros -En el ao 1959, tambin en forma simultnea, hicimos las primeras operaciones a corazn abierto nosotros y el Prof. Roglia -El 3 de febrero de 1960, como se recuerda en la nota de EL DIARIO MDICO junto al Prof. Orestes Fiandra, colocamos con el mismo, por primera vez con xito a nivel mundial, un marcapaso trado de Suecia y perfeccionado aqu. Fiandra como Cardilogo y yo como Cirujano -Desde 1957, cirujano del CASMU y fue tres aos integrante del Comit Ejecutivo del Sindicato Mdico de Uruguay. Acced a la actividad

gremial, en la que aprend mucho como se aprende en todas las actividades de la vida, luego de que dejara la prctica activa de la profesin, cumplidos ya mis 63 aos de vida. Fue otra experiencia que me permiti conocer las complejidades y riquezas del mundo gremial mdico -En el ao 1967, le otorga diploma el Colegio de Cirujanos Americanos; en 1986 se le otorga el ttulo de Profesor Emrito de la Facultad de Medicina del Uruguay; en 1987 el Congreso Uruguayo de Ciruga lo nombra Maestro Cirujano Nacional y en 1988, el Sindicato Mdico del Uruguay le otorga el reconocimiento al Mrito Sindical. SU FAMILIA: NINGUNO OPT POR LA MEDICINA Ingresando al plano estrictamente familiar, nos comenta que ninguna de sus hijos (felizmente dice), opt por la medicina, como as tampoco ninguno de sus 10 nietos. Nos dice de sus tres hijas, que la mayor es profesora del Anglo y, adems de ello, tiene una inmobiliaria con su esposo en El Pinar; la segunda es Profesora de Filosofa, casada con un abogado y la menor es Ingeniera Agrnoma, tiene en Montevideo una empresa de jardinera y administra junto con su esposo que es Veterinario (adems de trabajar como Asesor Tcnico en Agroventas), el campo que les dio y que est ubicado en Varela, teniendo como centro el casco de la Estancia que fue de la familia, campo que por un perodo se vieron obligados a administrar personalmente el Dr. Rubio y su esposa.Lo hicimos para no vender todo lo que haba hecho nuestro padre, incluyendo el casco de la estancia; era el campo peor, con grandes extensiones de baados; pero la suerte, en la que le insisto creo, hizo que a mi hija menor le gustara la agronoma y el campo y se casara precisamente con otro tcnico, liberndonos a los padres de un problema que nos preocupaba realmente. AO 1987.VIAJA CON WILSON FERREIRA A EE.UU. La estrecha amistad con Wilson Ferreira Aldunate, la confianza que sabamos depositaba en l el desaparecido caudillo y el pasaje del Dr. Rubio por los andariveles de la poltica luego de dejar la actividad profesional, no poda estar ausente de la charla. En 1987, Wilson me pide que vaya con l a los EE.UU.. Estaba finalizando mi actuacin en el Sindicato. Wilson era un tipo que preguntaba todo. Yo iba a los EE.UU. cada tres aos durante mi actividad como cirujano. Yo pienso que Wilson, cuando retorn al pas del exilio el 16 de junio de 1984, ya vino enfermo. Sabe por qu lo digo?. Porque los viejos clnicos siempre decan que hay sntomas que tienen un gran valor. En 1985, un domingo me avisa que estaba con un dolor intenso en la rodilla derecha y que lo fuera a ver. Clnicamente estaba perfecto. Pero en la duda, por lo intenso del dolor, llamo a un colega traumatlogo, que en el mismo momento lo examina y no encuentra nada significativo. En 1987, cuando fue a los EE.UU:, estaba lleno de metstasis sea por todo el cuerpo, adems de tener los dos pulmones tomados. Qu haba ocu-

rrido en el 85?. Usted sabe que una placa simple no muestra ese tipo de lesiones. Pero el dolor fulgurante del que hablaban los viejos maestros, traduca probablemente ya una lesin en aquella poca, porque de lo contrario no sera posible que a los dos aos estuviera lleno de metstasis WILSON NO SUPO DE SU ENFERMEDAD HASTA EL RETORNO DE EE.UU. ...? No, l no supo que tena la enfermedad hasta que fue a los EE.UU. Cuando fue para all se sospechaba. Estuvo internado 3 das y de inmediato lo dieron de alta con lesiones en los pulmones y toda su parte sea con metstasis. Luego hizo retencin de orina y lo operaron. A las 48 horas estaba en su casa y entonces ya cuando vino era totalmente conciente de su enfermedad. Yo fui quien habl con l del Partido y traje un mensaje que se lo di a Zumarn, a Garca Costa y a otros, trasmitindoles todo lo que decan los mdicos, y las perspectivas de vida de un ao , ao y medio o dos aos LA PRESIDENCIA DEL DIRECTORIO DEL PARTIDO NACIONAL ...?. Un rato antes de su muerte, le dijo a sus ms allegados que quera que fuese yo el Presidente del Directorio. l tena la mayora con 8 integrantes en 15. Cuando falleci, yo no saba nada. Al da siguiente despus que falleci vienen a hablar conmigo y me dicen: mir que Wilson dijo que vos tenas que ser el Presidente. Yo no, les contest. Pero insistieron y les dije: si es as, pongo condiciones: que sea por unanimidad. Y despus puse otra condicin que no se la puedo decir porque es una cosa muy interna del Partido y que fracas como yo prevea. Al asumir la presidencia me pregunt qu es lo que puedo hacer en estos dos aos para el Partido, yo que no soy poltico?. Buscar la unidad y hacer realidad la Casa del Partido que era lo que quera Wilson y, si es posible, ganar las

elecciones. Y se gan y se hizo la Casa del Partido LAS SORPRESAS DE LA VIDA Volviendo a filosofar, dice:Vio las sorpresas que tiene la vida? Cmo yo, sin ser poltico, poda ser Presidente del Partido Nacional?. Nunca lo hubiese pensado. Hay que creer y lo digo yo que soy agnstico que la vida encierra misterios y suertes, y encierra tambin oportunidades para que unos y otras se manifiesten en algn momento de la existencia del ser humano El calor persista en ese martes de agosto, la aguja del reloj marcaba ya las 18 horas. Tres horas haban pasado desde que iniciramos la charla con el Prof. Dr. Rubio. Tres horas de calidez humana, de valores recreados, de experiencias existenciales volcadas con generosidad y sin reservas, abiertamente, con esa cordialidad que es muy propia de quienes han bebido en su infancia en las frescas fuentes del Uruguay profundo. Tres horas con un hombre que hace de la tolerancia y el respeto a las opiniones e ideas de los dems, un rito. Mucho qued guardado en la reserva de nuestra grabacin. De ello, muchas lecciones que podran compartirse si tuvisemos ms espacio donde volcarlas a los lectores. Algo no podemos omitir al final. Su opinin sobre los uruguayos, opinin en la que se incluye:los uruguayos tenemos muchas cosas buenas, pero una de las cosas que no son buenas es que nos gusta repetir cosas; no nos damos cuenta el mal que hacemos repitiendo cosas cuando no estamos seguros de ellas; la malidicencia es uno de nuestro defectos ms grandes. Hace muchos aos que aprend que si una cosa llega a nosotros e intuimos que lo ms probable es que sea mentira, lo primero que debemos hacer es no repetirla. Es mala cosa de nosotros los uruguayos... repite casi susurrando y tal como si estuviese meditando en voz alta

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FE.MI. (espacio cedido)

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MONTEVIDEO, AGOSTO DE 2002

Ahora mas unidos que nunca


Es sumamente arriesgada la tarea de pronosticar un futuro ms o menos prximo en el campo de la asistencia mdica en nuestro pas. En verdad es imposible prever lo que pasar con el pas en tanto escenario social, econmico y poltico. El golpe recibido es inconmensurable. Sus consecuencias son impr edecibles para toda la sociedad y muy especialmente en un interior que ya vena sintiendo los coletazos del derrumbe de los pases de la regin, amn de nuestros propias calamidades. vamos a cometer los mismos errores. Todos tenemos algunos demonios a quienes asignar el ttulo de chivo expiatorio. Podramos caer fcilmente en la tentacin de decir: como ya les dijramos... u otra vez se la llevaron..., pero no es ese el contenido que queremos darle al mensaje con que abrimos nuestra revista de FEMI en una etapa crucial de la vida de nuestra institucin. Es la hora de templar el corazn y el nimo, trincar los dientes y seguir nuestro camino. Capitalizando los acierto y corrigiendo los errores. Nos aguarda un escenario diferente al que hemos vivido hasta ahora. Al caer los bancos que menudeaban en el interior, se modifica todo el contexto financiero, y con la desaparicin de muchas fuentes laborales caen los trabajadores que son nuestros principales aportadores, por lo tanto se modifica tambin el marco comercial. El crdito, fundamental para el sector, se fue con los ahorristas, la recaudacin de nuestro principal cliente (el estado) se vino abajo, y se cort la cadena de pagos. No es an el momento de hacer previsiones de lo que acontecer en las reas del trabajo medico y no mdico, de la tecnologa y de las propias IAMCs. no solo como empresas sino como conjuntos sociales en cada uno de nuestros departamentos. En defensa de lo anterior la FEMI asumi algunos cambios que nos permiti ser de las pocas organizaciones no estatales que llegamos hasta este instante con una estructura funcionando, cumpliendo con su misin de servicio en forma digna, y manteniendo su credibilidad. Este capital se torna invalorable e imprescindible a la hora de redisear el sistema. La tarea de pitonisos no nos cabe, pero podemos pensar que nos espera una fuerte cada de afiliados y un empobrecimiento de los mismos. En un pas donde la inestabilidad y la inflacin sern dominantes, los recursos en valores constantes que la poblacin podr disponer para su asistencia, disminuirn brutalmente. En un pas que ser ms pobre, con un estado ms pobre y con empresas mas pobres, todos sin excepcin seremos mas pobres. Seguramente habr menos trabajo y peor remunerado y la informalidad ser una constante. Aumentaremos nuestro perfil de exportadores de trabajadores de la salud bien formados y con experiencia. El desafo de los tiempos venideros deber ser como repartir justiciera y equitativamente esa pobreza Pero a un pueblo descendientes de charras, de emigrantes y de esclavos si algo no nos puede ame-

Cay un proyecto de pas, se hizo trizas el sueo de la plaza financiera y se desmoron un castillo de naipes azotado por los vientos de una realidad que no supimos o no quisimos calibrar, analizar y modificar hace 20 aos o 25 aos. Seguramente una tarea uruguaya de los prximos tiempos va a ser identificar a los culpables y anatematizar a personas, pases, organismos internacionales, partidos, medios, ideologas, idiosincrasias, etc., etc., ... De una manera o de otra, en mayor o menor grado, por accin o por omisin , todos deberemos asumir la cuota parte de responsabilidad que corresponda. Corrern ros de tinta y mares de saliva, pugnando por probar quien anticip la hecatombe y quien no. Cada protagonista de esta historia va a acomodar el cuerpo como mejor pueda, esperando que, - como siempre nos pasa a los orientales -, nos olvidemos pronto de lo acontecido y dentro de unas dcadas vol-

Dr . Italo Mogni Serra - P residente FEMI r. drentar es justamente la pobreza Dejando de lado visiones pesimistas, nuestra misin seguir siendo a grandes rasgos la misma: prestar asistencia mdica adecuada a la poblacin del interior del Uruguay y vivir decorosamente de nuestra profesin. La medicina del tercer mundo por austera no tiene que ser de mala calidad, al contrario. La sociedad de consumo y los dlares baratos que nos vendieron, no nos debe desenfocar de que somos orgullosos hijos de trabajadores; y que los mdicos del interior fuimos modestos estudiantes de pensiones baratas, abonados permanentes a las milanesas de encomienda y con estirpe de inmigrantes en nuestra propia patria. Y hoy como siempre solo tendremos soluciones si nos mantenemos juntos. Los conocidos de siempre nos han robado el dinero, no dejemos que nos escamoteen el futuro. Dr. Italo Mogni Serra Presidente FEMI

El contenido de esta pgina es exclusiva responsabilidad de FEMI

EN FLORIDA

Se realizaron las 29 Jornadas de la Asociacin de Reumatlogos del Interior


Se realiz en Florida, con la participacin de aproximadamente medio centenar de profesionales, la 29 Jornada de la Sociedad de Reumatlogos del Interior, que se viene realizando desde 1987(la primera se realiz en Maldonado), dos o tres veces por ao. El objetivo de las mismas segn nos lo informara el Dr. Miguel Albanese (Secretario de la Sociedad Uruguaya de Reumatologa y participante del evento), es llevar la especialidad al interior del pas, desde el momento en que hay representantes reumatlogos en cada uno de los principales centros sanitarios de tierra adentro En esta oportunidad le correspondi la organizacin a los profesionales de Florida, desarrollndose las Jornadas en la Chacra del Sindicato Mdico de aquel departamento, con el apoyo de la Cooperativa Mdica de Florida (COMEF). Participaron especialistas de Lavalleja, Maldonado, Florida, Canelones, Tacuaremb, Paso de los Toros, Cerro Largo. Estuvieron presentes tambin todos los directivos de la Sociedad Uruguaya de Reumatologa, que apoya decididamente este tipo de eventos, procurando darle unidad a la especialidad en todo el pas, pero adems nos dice el Dr. Albanese la ARI integra la SUR, por lo que en nuestra especialidad no se divide sino que se suma. PRESENCIA DEL DR. ALBERTO BERMAN La Jornada cont con la activa participacin del Dr. Alberto Berman, Presidente de la Sociedad de Reumatologa de Argentina quien brind su experiencia en 71 casos prcticos de artritis reumatoidea con drogas innovadoras, ilustrando sobre las virtudes, contratiempos que se podran tener y el manejo correcto de las mismas. Creo que fueron de gran utilidad las enseanzas del Dr. Berman nos

Grupo de R Reumatlogos eumatlogos presentes en el evento, junto al responsable de la organizacin del mismo Dr . Jaime Hernndez, P residente electo de la SUR, y directivos de la misma. Dr. Presidente dice el Dr. Albanese parta empezar a trabajar con la nueva medicacin en beneficio de nuestros pacientes . AGUDIZAR EL INGENIO EN POCAS DE CRISIS La situacin que se atraviesa en todos los niveles, es sin duda difcil agrega nuestro entrevistado pero es en estas situaciones en las que se debe agudizar el ingenio para seguir trabajando, seguir realizando cosas sin abatirse, sin bajar los brazos, tanto los reumatlogos como los amigos de EL DIARIO MDICO que siempre nos acompaan y que sabemos tambin necesitan de mucho ingenio para poder llegar a 15 mil mdicos y especialistas de la salud en todo el pas. Debo decirlo, agrega el Secretario de la SUR: el de ustedes es un trabajo muy bueno, que ya lleva 5 aos y es sta, otra oportunidad que aprovecho una vez ms para saludarlos, felicitarlos y augurarles muchos aos ms, conceptos que de nuestra parte agradecemos y valoramos como inventivo para seguir tendiendo puentes en el arduo camino de la salud de la gente.

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Un S.O.S. para seguir tendiendo puentes


No nos quejamos. Hay muchas empresas y se cuentan por miles quienes estn peores que nosotros. Pero nos duele. Existe riesgo cierto de que EL DIARIO MDICO deje de tender puentes entre todos los sistemas sanitarios del pas. Se han hecho esfuerzos sobrehumanos para mantener con vida una publicacin que desde hace cinco aos llega GRATUITAMENTE a 15 mil destinatarios y circula entre 75 mil lectores entre mdicos, instituciones de la salud, parlamentarios, dependencias municipales, ministerios, etc. EL DIARIO MDICO,por considerrsele un vehculo de actualizacin permanente en el campo cientfico y tcnico ha sido declarado de INTERS DEPARTAMENT AL por los gobiernos de Florida y de Montevideo y cont desde siempre con los auspicios honorarios del Ministerio de Salud Pblica. Abrimos desde el inicio, tambin gratuitamente, un cuarto de los espacios de la publicacin (4 pginas en 16), al Ministerio de Salud Pblica, a la Federacin Mdica del Interior, al Sindicato Mdico del Uruguay y a las distintas Ctedras de la Facultad de Medicina. Tendimos nuestras manos, nuestras sensibilidades y nuestros corazones, bajo el lema SALUD HOY. Decenas, entre ellos todos los integrantes de las familias de sus responsables, han trabajado en forma honoraria para hacer viable la empresa y su objetivo de SERVIR A LOS DEMS. Conjuntamos recientemente esfuerzos con el Sindicato Mdico del Uruguay, tambin enfrentado a la realidad de tener que espaciar sus publicaciones cientficas clsicas, e incorporarse al hacer comn con un suplemento de 8 pginas, para no cortar la comunicaciones periodsticas, cientficas y gremiales con los mdicos del pas. Pero la crisis, angosta las colaboraciones financieras y, sin ellas, una iniciativa que tuvo desde siempre como nico capital, el trabajo y el esfuerzo humano, corre riesgo de zozobrar en esta crisis que confibamos respetara a las instituciones de servicio sin fines de lucro. Hemos puesto toda nuestra imaginacin para mantener la vida de EL DIARIO MDICO que nos consta, por los cientos de e.mail y faxes que nos llegan mensualmente, ha calado hondo en los afectos de sus lectores. Y ello nos enorgullece y an nos mantiene con fuerzas y esperanzas. Pero los tiempos parecen agotarse y de ah, con la misma humildad y sinceridad de siempre, esta especie de S.O.S., que - tambin nos consta - podr alegrar a unos pocos, pero que angustiar, como a nosotros, a miles. S.O.S. a travs del cual slo se piden ideas, sugerencias y, a las empresas pblicas y privadas, a las Secretaras organizadoras de Congresos, y a las Sociedades Cientficas que cuentan y han contado siempre con este medio para plantear sus proyectos y propuestas, la sensibilidad que la hora requiere, para que siga siendo un instrumento hbil de inversin para las primeras y de difusin y comunicacin para las segundas. Sentimos que podemos esperar de los dems, algo similar a lo que esperamos de nosotros mismos. El Consejo Editor

Salud cardiovascular en la infancia


El documento de la AHA hace hincapi en educar a los nios para que adopten estilos de vida saludables, basados en la dieta, el ejercicio y la prevencin del tabaquismo. Las nuevas directrices de la American Heart Association (AHA), que aparecen en el ltimo nmero de "Circulation", hacen nfasis en la necesidad de educar a los nios acerca de lo importante que es una dieta saludable, practicar ejercicio y no fumar. La Dra. Christine Williams, principal autora del documento, seala que "todo el mundo sabe que la enfermedad cardaca es la primera causa de muerte entre los estadounidenses, pero no es completamente consciente de que se trata de un proceso silente que comienza en la infancia". Las directrices parten de la idea de que una educacin en la que los nios comprendan los beneficios que se desprenden de un estilo de vida saludable reducir el riesgo de cardiopata isqumica tanto individualmente como en la poblacin general. La AHA indica que las tasas de obesidad se han duplicado entre la poblacin joven en las ltimas dos dcadas, con las tasas ms elevadas entre los jvenes de raza negra e hispana. Aaden que los nios obesos experimentan los mismos factores de riesgo asociados a la cardiopata isqumica que los adultos, entre ellos la hipertensin, la hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2, sta cada vez ms frecuente en edad peditrica. "Debemos actuar ahora o si no esta poblacin joven con sobrepeso presentar un elevado riesgo cardaco a edad ms temprana que la generacin de sus padres", subraya la Dra. Williams. A su juicio, todos los nios, adolescentes y familias se beneficiarn de los consejos dirigidos a prevenir el exceso de peso, especialmente a travs de la dieta y la prctica de actividad fsica. Asimismo, las recomendaciones hacen especial hincapi en la lucha contra el tabaquismo, considerando que constituye la principal causa de muerte evitable en el pas. "Si se eliminara por completo el consumo de tabaco en Estados Unidos declara la AHA en un comunicado, se estima que se reducira en un 22% el nacimiento de nios con bajo peso, en un 33% la enfermedad cardaca, en un 41% la mortalidad de nios entre un mes y 5 aos de edad, en un 50% el cncer de vejiga y en un 90% el cncer de pulmn". FUENTE: Circulation 2002; 106: 143- 160.

Osteopontina: un nuevo biomarcador para el diagnstico del cncer de ovario


Un equipo de cientficos estadounidenses ha descubierto un mtodo para detectar a tiempo el cncer de ovario. El mtodo se basa en la deteccin de una protena en la sangre, un biomarcador llamado osteopontina. Los hallazgos aportan evidencias que permiten asociar los niveles del biomarcador osteopontina con el cncer de ovario. Las mujeres con cncer de ovario tiene un nivel alto de la protena osteopontina en la sangre, tanto si la enfermedad se encuentra en la primera fase como en la fase terminal. Los resultados de los estudios de investigacin, publicados en la revista "JAMA", abren un nuevo horizonte en el diagnstico de esta patologa, aunque resta desarrollar un test fcil para detectar la protena en un anlisis de sangre de rutinaria, similar al que ya existe para diagnosticar el cncer de prstata. Para realizar el estudio, los investigadores utilizaron muestras de tejido ovrico y sangre de 144 mujeres que tenan algn tipo de formacin tumoral plvica, as como la sangre control de otras 107 sanas. Al analizar los resultados observaron que los niveles de la protena osteopontina eran muy superiores entre el grupo con masas tumorales que en el que no las tena. El anlisis de la informacin de las secuencias complementarias de ADN se realiz mediante un oncochip que puede ser usado para identificar genes sensibilizados en clulas cancergenas, cuyos productos podran ser luego validados como potenciales biomarcadores. FUENTE: JAMA 2002; 287:1671-1679.

La hepatitis C puede causar disfuncin erctil


Segn un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Pisa (Italia), la hepatitis C puede incrementar el riesgo de padecer disfuncin erctil. Segn los autores, el propio virus puede jugar un papel directo en esta situacin, aunque tuvieron en cuenta la insuficiencia heptica y el tratamiento de la infeccin con interfern alfa, dos elementos que son sospechosos de incrementar este trastorno urolgico. En este trabajo, publicado en JAMA, compararon la frecuencia de disfuncin erctil en 207 pacientes con hepatitis C y en 207 hombres sanos pero que haban consultado previamente por problemas de ereccin. La prevalencia de disfuncin erctil fue del 39% entre los varones con hepatitis C y del 14% en el grupo control. Pero ni la insuficiencia heptica ni el tratamiento con interfern alfa influenciaron las posibilidades de padecer el trastorno. Los autores sugieren que los mdicos consideren la posible infecci n por hepatitis C cuando diagnostiquen una disfuncin erctil. FUENTE: JAMA 2002; 288:698-9.

Baja ingesta de potasio, mayor riesgo de ictus


El riesgo es mayor en aquellos que adems reciben diurticos, y mayor todava en los que tambin presentan fibrilacin auricular.
Un estudio observacional concluye que las personas de edad avanzada con una menor ingesta de potasio un mineral cuya aportacin diettica suele provenir de la frutatienen mayores posibilidades de padecer un ictus. En este trabajo, publicado en Neurology, observaron que las personas con una ingesta ms baja de potasio tenan 1,5 veces mayor riesgo de ictus en los 4-8 aos siguientes. El riesgo aumentaba a 2,5 veces entre las personas que reciban diurticos y sus niveles de potasio en sangre eran bajos. Y el riesgo se elevaba hasta 10 veces en aquellos que tomaban estos frmacos, tenan una baja ingesta de potasio y padecan fibrilacin auricular, una alteracin del ritmo cardiaco que es sabido que aumenta el riesgo de ictus. Adems de reducir la presin arterial y reducir el riesgo de ictus, los diurticos tambin pueden disminuir los niveles de potasio en la sangre, por lo que son ms efectivos cuando la ingesta de potasio es elevada. Un editorial en la misma revista remarca que los resultados del estudio no implican que el uso de diurticos aumente el riesgo de ictus, y que es posible que un factor desconocido reduzca los niveles de potasio y aumente el riesgo de accidente cerebrovascular. En todo caso, los autores del estudio, del Queens Medical Center de Honolulu (Estados Unidos), sugieren que las personas que consumen diurticos podran beneficiarse de un suplemento de potasio y de una monitorizacin peridica de sus niveles de potasio en sangre. En este estudio los investigadores midieron los niveles de potasio en 5.600 personas de 65 o ms aos que nunca haban sufrido un ictus. Se consider elevada una ingesta de ms de 4 gr. diarios de potasio, y una ingesta baja, por debajo de 2,4 gr. La ingesta media al final del estudio fue de 3,3 gr. diarios y la edad media de los participantes fue de 73 aos. FUENTE: Neurology, 2002; 59:314-20.

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4 JORNADA DE GERIATRA DE FLORIDA

Reunin Cientfica de la Sociedad Uruguaya de Gerontologa y Geriatra


Tuvo lugar el pasado sbado 3 de agosto en Florida, la 4 Jornada de Geriatra de Florida que coincidi con la Reunin Cientfica Mensual de la Sociedad Uruguaya de Gerontologa y Geriatra y la conmemoracin del 40 Aniversario del Sindicato Mdico de Florida. me de Inmovilidad en el Anciano, contndose con la participacin de la Comisin Directiva en pleno de la Sociedad de Gerontologa y Geriatra, acompaada de una importante delegacin de sus miembros, registrndose adems una buena concurrencia de tcnicos locales. A lo largo de las sucesivas jornadas que hemos desarrollado en Florida ,ha sido nuestro objetivo el revisar y acercar al mbito asistencial floridense aquellos temas de mayor trascendencia en la atencin al anciano, as como aquellos que provocan mayores problemas o que son de difcil manejo, en especial para los tcnicos no especializados en Geriatra. definiendo el Sndrome de Inmovilizacin, las causas que llevan a la postracin, sus consecuencias, la prevencin y el tratamiento. La inmovilidad, definida bsicamente como una reduccin marcada de la tolerancia a la actividad fsica, con progresiva debilidad muscular, implica en si misma consecuencias en todo el organismo, siendo un predictor de fragilidad y mortalidad en el geronte. Conlleva adems una sobrecarga de la familia y de los servicios asistenciales en su tratamiento y marca un franco deterioro de la calidad de vida del anciano, determinando muchas veces su institucionalizacin, por lo que el conocimiento del tema es de absoluta importancia para su prevencin y buen manejo. Dr. Fernando Botta Cabrera (Geriatra y Gerontologa) - Dr. Gonzlez 532, Florida, Uruguay - Tel. (598) (35) 23093. E.mail: botcaz@adinet.com.uy

ESCRIBE: DR. FERNANDO BO TT A CABRERA BOTT TTA En lo especfico de nuestra especialidad se realiz, para mdicos y tcnicos, una revisin del Sndro-

As hemos ido viendo los llamados por Isaacs "Gigantes de la Geriatra" o "Grandes sndromes geritricos" tales como Demencias, Depresin, Ulceras por Presin,

Cadas en el Anciano, Rehabilitacin y los Instrumentos de Valoracin Geritrica. En esta ocasin - con la exposicin de diferentes geriatras - se fue

Primera Jornada Cientfica Integrada Dr. Ral Amorn


En forma simultnea con las Jornadas de Geriatra, se realiz tambin en Florida, la Primera Jornada Cientfica Integrada denominada Dr. Ral Amorn Cal, en el marco del 40 Aniversario del Sindicato Mdico de Florida. Dicha actividad en el que juntaron esfuerzos el Sindicato Mdico de Florida y la Sociedad de Ciruga del Uruguay, cont con la organizacin de la Cooperativa Mdica de Florida y el auspicio de VITAE. Con esta primera edicin se sentaron las bases, para que cada primer sbado de agosto se realicen Jornadas Cientficas de esta naturaleza, integrando diversas ramas de la medicina, como se realiz en esta oportunidad junto a la 4 Jornada de Geriatra. Desde las 9 y hasta las 14 horas en el Nuevo Cine Florida, se cont con la participacin de Mdicos y Licenciadas de Enfermera principalmente de Florida, pero tambin de distintos puntos del pas. Dicha Jornada comenz en forma integrada con la exposicin del la Lic. M.N. Ballarini y los comentarios de los Dres. J.P. Perrier y Alvaro Vega a propsito del Comit de Cuidados de la Piel (experiencia local) y la presentacin de la Dra. Diana Copolla referida a Lesiones por Presin, culminando con la conferencia "Given" un nuevo mtodo de diagnstico por parte del Dr. G. De Simone.

ESCRIBE : DR. D ANIEL A YALA ESCRIBE: DANIEL AY

EL AUTOTRANSPLANTE DE MDULA SEA

Evitara amputaciones en las piernas


El autotrasplante de clulas de mdula sea puede evitar amputaciones en pacientes con falta de riego en las piernas. Esta tcnica promueve la formacin de nuevos vasos en las extremidades afectadas y tambin ha sido probada con xito en dos pacientes con patologa coronaria. Cientficos de la Kansai Medical University de Osaka (Japn) han empleado clulas tomadas de la mdula sea de los propios pacientes para tratar sus piernas afectadas de patologa arterial perifrica, consiguiendo prevenir la amputacin de las extremidades en algunos pacientes. En este estudio, publicado por The Lancet, participaron 45 pacientes con mala circulacin en las piernas a los que los investigadores extrajeron clulas mononucleares de su mdula sea y posteriormente se las inyectaron en el msculo de la pantorrilla de su pierna ms afectada. Para comparar, tambin administraron suero salino o clulas mononucleares extradas de su sangre en la otra pierna. Los investigadores observaron a las cuatro semanas que el autotrasplante haba mejorado el flujo sanguneo en las piernas de los pacientes, el dolor y la capacidad para andar. Asimismo, la gran mayora de los enfermos que presentaban lceras vieron como stas mejoraban, y en 15 de 20 pacientes consigui evitar la amputacin del pie en casos en los que pareca irreversible. La respuesta est, al parecer, en que el autotrasplante estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguneos en los miembros afectados. Los investigadores especulan que este proceso de angiognesis se produce porque el trasplante aporta clulas progenitoras endoteliales clulas inmaduras que dan lugar a las clulas endoteliales que recubren los vasos-, as como factores de crecimiento y otras protenas que promueven la formacin de nuevos vasos. Este procedimiento ha sido tambin probado en dos pacientes con patologa coronaria, con unos resultados calificados de sorprendentemente buenos por los investigadores. Tras ocho meses desde el inicio de la terapia, los pacientes no han tenido dolor en el pecho y su funcin cardiaca ha mejorado. Para los autores es una evidencia que sugiere que el autotrasplante de clulas de mdula sea puede ser una alternativa prometedora para el tratamiento de la patologa coronaria en el futuro. Por el momento, este equipo, liderado por los doctores Eriko Teteishi e Hiroaki Matsubara, ya est planeando hacer un gran ensayo clnico en este tipo de pacientes. FUENTE: The Lancet, 2002;360:427-35.

Cncer de mama y cncer de pulmn


Las mujeres que sobreviven al cncer de mama tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de pulmn. Las mujeres diagnosticadas de cncer de mama presentan un riesgo aumentado de desarrollar cncer de pulmn aos despus, segn un estudio sueco publicado en el European Journal of Cancer. Aunque se desconocen las razones concretas, se cree que este mayor riesgo obedecera a una interaccin entre los efectos del humo del tabaco y la radiacin que a menudo se utiliza para el tratamiento del cncer de mama. V arios estudios anteriores sugeran que la radioterapia posterior a la ciruga radical en cncer de mama aumenta ese riesgo. Para evaluarlo, los investigadores del Instituto Karolinska analizaron el registro nacional de cncer sueco para identificar a 140.000 mujeres que fueron diagnosticadas de cncer de mama entre 1958 y 1997. De este grupo, 613 desarrollaron cncer de pulmn. Durante los primeros aos despus del diagnstico de cncer de mama, el riesgo de cncer de pulmn fue menor del esperado, sobre en mujeres mayores de 60 aos. Pero transcurridos cinco aos desde el diagnstico, el riesgo crece significativamente, en especial en mujeres de menos de 50 aos, hasta incluso 20 aos despus del diagnstico de cncer de mama. Adems, el cncer de pulmn sola desarrollarse en el mismo lado del cuerpo que el cncer de mama. Aunque la investigacin no prueba que la combinacin del tabaco y la radioterapia puedan causar cncer de pulmn, los autores recomiendan la cesacin tabquica en mujeres con cncer de mama, ms an en aquellas que van a ser tratadas con radioterapia. FUENTE: European Journal of Cancer, 2002;38:1520-25.

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COLEGIO MUNDIAL DE ENFERMEDADES VASCULARES

Propone mapa epidemiolgico de patologas vasculares


Las malformaciones vasculares son una patologa complicada desde el punto de vista diagnstico y teraputico, que requiere, adems de un conocimiento especializado, un abordaje multidisciplinar, segn lo expuesto durante las V Jornadas Hispano-Lusas de Ciruga Vascular celebradas, recientemente, en Madrid, bajo el patrocinio de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Anomalas Vasculares (ISSVA) y el Colegio Mundial de Enfermedades Vasculares (WCVD). Durante las jornadas se mostraron los diferentes mtodos diagnsticos y teraputicos disponibles en la actualidad en relacin a este tipo de patologas. Entre ellos, se encuentran fundamentalmente la resonancia nuclear magntica (RNM), la ecografa Doppler o la angiografa. En cuanto a los tratamientos, existen diversas opciones, como la escleroterapia, el lser, la embolizacin (introduccin de sustancias a travs de catteres con radiologa intervencionista) o la extirpacin quirrgica, en funcin de las caractersticas anatmicas y hemodinmicas del paciente. Una de las ltimas novedades en este aspecto, segn el jefe de Ciruga Vascular de La Paz, doctor Jos Antonio Jimnez Cosso, es la utilizacin de frmacos que eviten el desarrollo de las anomalas. El doctor Jimnez Cosso seal, por otra parte, que "debemos llegar progresivamente a la participacin de un mayor nmero de especialistas, que conformen equipos multidisciplinarios cada vez ms amplios, pero esto debe ser asumido por centros muy especializados". La mltiple localizacin de las anomalas vasculares, que pueden afectar tanto a nios como a adultos, obliga segn el doctor Jimnez, a la colaboracin de cirujanos vasculares, radilogos intervencionistas, pediatras, dermatlogos, neurocirujanos, cirujanos maxilo-faciales, etc., para su correcto diagnstico y tratamiento. Por otra parte, los expertos han insistido en la necesidad de unificar la terminologa y las clasificaciones en este terreno, as como los criterios que guan las actuaciones de los especialistas. Asimismo, en el marco de estas jornadas, se celebr la reunin del comit cientfico del Colegio Mundial de Enfermedades Vasculares, durante la que se hizo una puesta en comn de los compromisos de actuacin del organismo internacional. Entre esos objetivos se encuentra la valoracin de los aspectos socioeconmicos de las enfermedades vasculares desde el punto de vista mdico y/o quirrgico, a travs de la elaboracin de guas clnicas y programas, o la recopilacin de informacin para la confeccin de un "mapa epidemiolgico mundial de enfermedades vasculares" con la participacin y colaboracin de los diversos pases. El Colegio, creado en Cartagena de Indias (Colombia) en 1994, por un grupo internacional de angilogos y cirujanos vasculares con el fin de colaborar y ponerse al servicio de las diversas asociaciones y sociedades relacionadas con las enfermedades vasculares es, segn Jimnez Cosso, "una agencia de evaluacin de la calidad, y no una Sociedad, que no pretende interferir de ninguna manera en la labor de las mismas". Adems, el WCVD colabora en el control de estudios clnicos farmacolgicos, asesorando a la industria farmacutica, para obtener una correcta conduccin de los mismos. Fuente: Propia.

Las estatinas reducen mortalidad cardiovascular


Los resultados de un estudio a gran escala, publicado en la ltima edicin de "The Lancet", destacan el papel de las estatinas a la hora de reducir el colesterol y cmo tales frmacos podran reducir las tasas de infartos de miocardio y de ictus, al menos, en una tercera parte, subrayando que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en muchos pases. Las estatinas se administran habitualmente a personas que presentan enfermedad cardaca y elevados niveles de colesterol. Los nuevos hallazgos son parte de un estudio a gran escala realizado en el Reino Unido, el Heart Protection Study y dirigido por especialistas de la Universidad de Oxford. En ellos se demuestra que las estatinas reducen tambin el riesgo de infarto de miocardio e ictus en pacientes con diabetes, arteriopatas y en personas que previamente ya han experimentado un accidente cerebrovascular. Pero lo ms sorprendente de los resultados obtenidas es que las estatinas proporcionan sustanciales beneficios en pacientes de alto riesgo cuyas concentraciones de colesterol en sangre son normales e incluso bajas. Por ello, los investigadores recomiendan que se modifiquen las actuales orientaciones generales para los grupos de riesgo y que las estatinas se consideren como tratamiento para cualquier persona con riesgo cardiovascular, con independencia de sus concentraciones de colesterol. En el presente trabajo, ms de 20.000 personas entre 40 y 80 aos de edad, con enfermedad coronaria u otros tipos de patologa arterial oclusiva fueron asignadas a recibir dosis diarias de 40 mg de simvastatina o placebo durante cinco aos. La muerte por cualquier causa fue de un 14,7% en el grupo placebo y de un 12,9% entre los que recibieron la simvastatina, principalmente debido a una reduccin relativa en el ndice de muerte coronaria. Se observaron tambin reducciones relativas de alrededor de un 25% por infarto de miocardio, ictus y en la necesidad de someter a los pacientes a procedimientos de revascularizacin. La simvastatina fue bien tolerada, sin efectos secundarios importantes, y sus beneficios fueron adicionales a aquellos de otros tratamientos cardioprotectores como Aspirina, bloqueadores beta e inhibidores de la ECA. Lancet 2002;360:7-22.

Mayor capacidad de ejercicio es factor de supervivencia


La prctica de ejercicio reduce el riesgo de muerte. Es la principal conclusin de un estudio publicado en el ltimo nmero de "The New England Journal of Medicine", en el que sus autores, de la Stanford University y del Veterans Affairs Palo Alto Care System (Estados Unidos), sugieren que el ejercicio fsico es ms importante sobre el riesgo de muerte que la hipertensin, el colesterol elevado o el consumo de tabaco. El estudio se realiz con 6.200 varones que fueron sometidos a pruebas de esfuerzo. Los resultados muestran que el riesgo de muerte en los 6 aos siguientes disminuye a medida que aumenta la capacidad de ejercicio. Y esta correlacin, segn los autores, sirve tanto para varones con enfermedad cardiovascular como para individuos sanos. Escriben que la capacidad de ejercicio es el mejor factor predictivo del riesgo de muerte en varones con enfermedad cardiovascular. Entre los participantes del estudio, aquellos que presentaban menor capacidad de ejercicio tenan cuatro veces ms probabilidades de morir durante los 6 aos siguientes que aquellos con mayor capacidad. Los investigadores indican que este factor parece ms importante que otros asociados al riesgo cardiovascular y sealan, por ejemplo, que las personas con hipertensin pero que practican ejercicio tienen la mitad de probabilidades de morir que aquellas son hipertensas y sedentarias. Resultados como los de este estudio "confirman el papel protector del ejercicio, incluso en individuos con otros factores de riesgo", destacan los autores. Fuente: The New England Journal of Medicine, 2002.

La longevidad: claro componente hereditario


Un estudio muestra que los hermanos de personas que vivieron ms de 100 aos tienen hasta 17 veces ms probabilidades de alcanzar esa edad. Un estudio con 444 familias en las que al menos un miembro vivi ms de 100 aos, investigadores del Boston Medical Center y de la Boston University Medical School (Estados Unidos) han encontrado que los hermanos de esas personas centenarias tienden a vivir mucho ms que aquellos individuos sin hermanos centenarios. La investigacin muestra que los hermanos varones de personas que han vivido 100 aos tienen 17 veces ms probabilidades que el resto de la poblacin para alcanzar el siglo de vida. En el caso de las hermanas, las probabilidades son 8 veces ms. Por ello, los autores sealan que la longevidad excepcional tiene un clarsimo componente familiar, algo que se sospechaba desde hace mucho tiempo pero que no se haba demostrado con absoluta claridad. En este contexto, explican que los genes, el ambiente y el comportamiento son factores que influyen globalmente en la longevidad de la persona, si bien el nuevo estudio,

Abuela (100 aos) y tataranieto (5 aos) publicado en "Proceedings of the National Academy of Sciences", constata que la herencia desempea en ello un papel fundamental. Aaden que algunas personas tienden a sobrevivir mucho tiempo porque carecen de ciertas versiones de genes que incrementan su riesgo de enfermedad. Las familias con miembros centenarios probablemente tambin son portadoras de variaciones genticas que hacen ms lento el proceso de envejecimiento. En este caso concreto, se sabe que en determinada regin del cromosoma 4 se localiza algn gen asociado a una larga vida. "Estamos en la va de identificar ese gen", sealan los autores. FUENTE: Proceedings of the National Academy of Sciences, 2002; 99: 8442-7.

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M.S.P.

(espacio cedido)

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Introduccin: Tras la reinstitucionalizacin democrtica del Pas el Ministerio de Salud Pblica adopt la estrategia 1 de Atencin Primaria de Salud como el eje principal de su accin en el documento Aspectos preliminares de Doctrina, Poltica y Estrategia presentando a la Presidencia de la Repblica en marzo de 1985. La Declaracin de Alma Ata donde plantea la misma. establece una concepcin estratgica que produce un quiebre en el rea habitual de responsabilidad del sector tcnico-mdico en el estado de salud de las poblaciones, apareciendo claramente definidas las responsabilidades de otros actores sociales que tienen que ver ms con el desarrollo social que con lo mdico. En dicha Declaracin se plantean 8 elementos esenciales cercanos a lo que el Sector Salud puede impulsar (Tabla 1).
mente aceptado. 6- Las acciones y los servicios deben responder a las necesidades de la comunidad. 7- Todas las actividades y los servicios deben formar parte del sistema nacional de salud. La firma de la Declaracin de Alma Ata en la que se establecieron los principios de la estrategia de Atencin Primaria de Salud (1978) implic un cambio radical en la definicin del concepto de salud, transformndose en algo directamente vinculado al Desarrollo Humano y social (... forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal , como del desarrollo social y econmico de la comunidad. ) Esto Implic un gran avance sobre el rol que debe cumplir el Sistema de Salud en el desarrollo de un pas. generndole a este obligaciones y deberes no comprendidos ni asumidos hasta ese momento. La salud como expresin de determinantes econmicas y sociales de las condiciones de vida, debe entenderse como un campo en el que hay que promover el pleno respeto a los derechos sociales, econmicos y culturales de los pueblos. La salud es un derecho humano esencial y tambin un deber del Estado, garante del inters de la poblacion.( Art. 7 y 44 de la Constitucin de la Republica). La operativizacin de los conceptos vertidos en la Declaracion de Alma Ata han sido siempre un tema controversial, ya que sus postulados son claramente una declaracin poltica tendiente al desarrollo social de la comunidad, mas que clasicas accionts vinculadas a la Atencin Mdica. Esta controversia sobre el modo de operativizar la estrategia de APS interviene fundamentalmente la percepcin por parte de los actores respecto a que los elementos esenciales para un adecuado desarrollo de la estrategia son los puntos 1, 4,5,6,7 y 8 (Tabla 1) estrechamente vinculados a la Organizacin de los Servicios de Atencin a la Salud siendo habitual pensar en intervencio-

Algunas consideraciones sobre la Atencin Primaria de Salud


creencia que la transferencia de las una parte del desarrollo econmico tecnologas poda lograr un desa- y social completo de una nacin. rrollo de los pases pobres, sin pa- Todo mejoramiento de los servicios sar por un previo desarrollo institu- debe tomar en cuenta la cuestin cional, social y de infraestructuras de la estructura, prioridades y mepolticas, centrando su atencin en tas nacionales. Se reconoci que la salud era muy cmo transferir tecnologa. En los aos 70 el debate cambi importante como para que sea aisladesde como transferir tecnologa da y definida slo desde este sector. Estos argumentos proveyeron ala los problemas sociales, culturales nes especficas para ponerla en y econmicos que eran los inhibi- gunos de los fundamentos para que dores de la efectividad de aquellas. en Alma Ata, en el ao 1978, nacieprctica. La salud no slo no era ajena a ra la declaracin de Atencin PriEsta percepcin determina que habitualmente la APS sea conside- este debate, sino que pas a con- maria de Salud, en la que se plantea rada como Atencin en el Primer vertirse en el centro del mismo. Las que sta no es slo una alternativa Nivel, o exclusivamente Promocin investigaciones indicaban que cual- para brindar atencin en salud sino y Prevencin, o que se dirige al rea quiera fuese el nivel de desarrollo fundamentalmente una estrategia materna infantil, etc. dependiendo de de los pases, las intervenciones para el desarrollo. Esta declaracin constituye un quien deba operativizar el concepto. curativas eran caras y limitadas en Estas concepciones plantean di- la cobertura e impacto y que medi- hito en donde se vincula directamenferencias filosficas que se dieron das preventivas podran salvar ms te a otros sectores no visualizados habitual ni directamente como cominmediatamente luego de la Confe- vidas a un costo mucho menor. Los costos de la tecnologa eran ponentes en la produccin de sarencia de Alma Ata, entre quienes sostenan la postura original (Dr. cubiertos fundamentalmente por lud, pero los reconoce como imporMahler) y entre quienes conceban minoras urbanas. El personal del tantes en el estado de bienestar de lo que se dio por llamar la APS Se- sector salud, especialmente los m- las comunidades. En esencia, lo que esta declaralectiva (APSS) sugiriendo que la dicos, estaba siendo preparado para declaracin de Alma Ata era idea- servir a estas minoras a altos cos- cin propone y especifica es un cambio en el paradigma de salud tos (formacin de los mdicos) igual lista y por lo tanto no realizable, por lo que haba que buscar formas ms que en los pases industrializados. modificando definitivamente el conAlgunos gobiernos empezaron a cepto de salud por el bienestar. baratas de curar enfermedades, planSi bien hace ya 24 aos de la firma teando que el concepto debe ser examinar el costo/efectividad de las ajustado para permitir planificar tecnologas usadas y analizaron de esta declaracin, y han surgido programas manejables y costo aquellos factores que influan en declaraciones posteriores mas acforma dramtica y rpida la situa- tualizadas (Carta de Ottawa), que efectivos. Quienes apoyan el concepto glo- cin de salud poblacin y en espe- incorpora los prerrequisitos para la salud ( la Paz, la Educacin, la Vibal de Alma Ata realizan crticas al cial la de los ms desprotegidos. En 1973 la OMS, en un estudio vienda, la alimentacin, renta, un artculo. Entre las ms importantes sobre los Servicios Bsicos de Sa- ecosistema estable, justicia social y podemos citar: ! Se niega el concepto de partici- lud, costata que hay una discon- la equidad.); planteando adems la pacin comunitaria proponiendo formidad de la poblacin con servi- aparicin del concepto Promoprogramas verticales, diseados cios de la salud. Haciendo un resu- cin de Salud.,al que se define para combatir enfermedades espe- men de las razones planteadas se como: proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar cficas y que puedan ser replicables encuentran las siguientes: ! No logra cubrir las expectativas su salud y ejercer un mayor control en otras regiones. sobre la misma. , y que actualmen! Los recursos son invertidos en de la poblacin. te esta considerado como una de ! No logra una cobertura nacional. aquellas personas con enfermeda! Se encuentra una separacin las Funciones esenciales de la Sades consideradas prioritarias, dejancada vez mayor entre el estado de lud Publica. do de lado al resto. Por lo que podramos resumir ! Definitivamente refuerza actitu- salud de los pases ricos y el de los des autoritarias, es decir que el pobres as como tambin entre sec- conceptualmente ambos en que a travs de la estrategia de Atencin sector tcnico es el que define tores dentro de estos ltimos. ! Hay un aumento vertiginoso de Primaria de Salud, resulta imperioso qu es importante o no para cada los costos de salud sin visible me- vehiculizar la Promocin de Salud. comunidad. ! No se le reconoce una base cien- jora de los servicios. 1.- Definiendo algunos concep! Se plantea un sentimiento de tfica slida. ! Presenta valores morales y ti- impotencia por parte de los usua- tos, estrategia se refiere a la detercos cuestionables, en los cuales rios, quienes perciben que tanto los minacin de un propsito (o la personas >ajenas> o intereses de servicios como el personal constru- misin) y sus objetivos bsicos a algunos se sobreponen a los inte- yen un camino que satisfaca a los en un plazo establecido, as como reses de la mayora de los usuarios. profesionales de la salud pero no la adopcin de cursos de accin y la necesaria asignacin de los re! Promueve el uso de tecnologa la mayora de los usuarios. A pesar de que las races de la cursos necesarios para alcanzar avanzada, la cual muchas veces beestos propsitos. Su propsito es crisis fueran identificadas como proneficia a las multinacionales y mantiene el statu quo financiero o in- blemas de los servicios de salud, en determinar y transmitir, mediante el documento citado se reconoce un sistema de objetivos y polticas dustrial. que la crisis no se resolver a tra- bsicos, una imagen de lo que se vs de una reforma de estos ser- desea obtener ofreciendo una esALGUNOS ANTECEDENTES tructura para orientar el pensaLa rpida transformacin de las vicios. Se argument que los servicios miento y la accin. No establece economas, luego de la postguerra, llev a los pases desarrollados a la de salud deben considerados como que hacer, sino como hacer. El contenido de esta pgina es exclusiva responsabilidad del MSP

TABLA 1 ELEMENTOS ESENCIALES DE LA APS 1- La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes. 2- La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada 3- Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico. 4- La asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia. 5- La inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas. 6- La prevencin y la lecha contra las enfermedades endmicas locales. 7- El tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes. 8- Suministro de los medicamentos esenciales. Estos 8 elementos son considerados las lneas de accin sobre las que hay que transitar en direccin a la APS, los que se complementan con algunos principios, que nos brindan la respuesta a cmo realizarlas. (tabla 2) TABLA 2 PRINCIPIOS DE LA APS. 1- Las acciones y los servicios deben ser accesibles para todos. 2- Debe participar la comunidad en todo el proceso de planificacin y de decisin. 3- Las acciones deben ser culturalmente aceptables, respetando las formas tradicionales de la medicina. 4- Estas acciones deben ser econmicamente viables y acordes con la realidad de cada pas. 5- Deben realizarse con personal tcnicamente capacitado y social-

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20.08.02-DECRETO DEL P. EJECUTIVO

Obligatoriedad de consignar nombre genrico del medicamento


El Poder Ejecutivo aprob un Decreto por el cual se establece la obligatoriedad para mdicos y odontlogos, de consignar en la receta, el nombre genrico del medicamento. Lo publicamos sin comentarios, aunque descartamos que promover y muchos en distintos niveles.
VISTO: lo dispuesto por el artculo 1 de la Ley 15.703 de 13 de enero de 1987; RESULTANDO: I) que, la citada disposicin comete al Poder Ejecutivo, por intermedio del Ministerio de Salud Pblica, regular la distribucin, comercializacin y dispensacin de los medicamentos, cosmticos y dispositivos teraputicos de uso humano por medio de los establecimientos farmacuticos, los poderes jurdicos y las normas contenidas en el precepto mencionado, II) que, los medicamentos a que refiere el numeral precedente son los definidos por el artculo 2 del Decreto-Ley 15.443 de 5 de agosto de 1983; III) que compete igualmente al Ministerio de Salud Pblica determinar los medicamentos y dispositivos teraputicos que cada establecimiento puede dispensar de acuerdo a su categora, as como disponer las limitaciones, prohibiciones e incompatibilidades pertinentes, por razones de inters general, determinando los artculos cuya venta pblica queda sometida a particulares exigencias que condicionan su dispensacin; IV) que, es necesario, en aplicacin de los principios sealados y por razones de inters general, garantizar el acceso a la poblacin a los medicamentos esenciales, mediante la promocin de la competencia por precio y la mejora en la calidad de prescripcin, adoptndose las medidas pertinentes a tal fin; CONSIDERANDO: I) que, conforme a lo dispuesto por el artculo 2 num. 6) de la Ley 9.202 de 12 de enero de 1934 (Orgnica de Salud Pblica) , en materia de higiene, el Ministerio referido ejerce el cometido de reglamentar y contralorear el ejercicio de la medicina, la farmacia y profesiones derivadas, y los establecimientos de asistencia y prevencin pblicos y privados; II) que, se estima menester dictar normas que garanticen el acceso a la poblacin a los medicamentos, mediante el establecimiento de la obligacin, dirigida a los profesionales que prescriben medicamentos, de consignar el nombre genrico de la especialidad en la receta, habilitando a los establecimientos farmacuticos a dispensar la alternativa comercial escogida por el paciente, siempre que contenga el mismo principio activo, concentracin, forma farmacutica y cantidad de unidades por envase; III) que, al explicitar el preceden te derecho la Administracin honra adems los principios establecidos en la ley de relaciones de consumo en cuanto a la informacin que necesariamente deben recibir, en particular, los usuarios del sistema de salud; ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a lo dispuesto en la normativa citada; EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DECRETA: Artculo 1.- Establcese para los profesionales mdicos u odontlogos, que acten individualmente, en equipo o a travs de entidades pblicas o privadas, particulares o colectivas, la obligacin de consignar en la receta que expidan, el nombre genrico del medicamento que prescriban. Artculo 2.- Los establecimientos farmacuticos previstos en la ley 15.703 de 11 de enero de 1985, previo a la dispensacin de los medicamentos definidos en la ley 15.443 de 5 de agosto de 1983, debern informar a los usuarios acerca de la oferta del producto genrico requerido, dispensando la especialidad segn la libre eleccin del usuario. Ar tculo 3.- Las farmacias debern tener a la vista del usuario una lista comparativa de los productos genricos y marcas comerciales, con sus precios de venta al pblico. Artculo 4.- La Direccin Tcnica de los establecimientos farmacuticos definidos en la Ley 15.703 de 11 de enero de 1985 ser responsable del cumplimiento de la presente disposicin, de acuerdo con lo prescripto por el artculo 18 de la citada norma. Artculo 5.- Los profesionales mdicos u odontlogos que incumplan las reglas establecidas en el presente Decreto, sern pasibles de las sanciones previstas en la Ley 9.202 de 12 de enero de 1934. Artculo 6.- Publquese. Secretara de Prensa y Difusin Presidencia de la Repblica

docrinologa y Metabolismo Prof. Cristina Belzarena del Hospital de Clnicas-Facultad de Medicina. Coordinadora: Dra. Beatriz Mendoza. Inscripciones: Cel. 099.254.978 URUGUAY XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis Del 20 al 27 de setiembre de 2002, en el Sheraton de Montevideo, se realiza el XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis organizado por la Federacin Psicoanaltica de Amrica Latina (FEPAL), integrada por 27 Sociedades Psicoanalticas de la regin. Se han presentado ms de 400 trabajos que sern analizados por distintos grupos. Informes: Easy Planners - Colonia 922 Of. 507 Telefax (02) 903.20.05 Curso de Reumatologa Peditrica El 28 de setiembre se realiza un Curso de Reumatologa Peditrica, con la asistencia como invitada especial de la Dra. Graciela Espada de Argentina, organizado por INRU. Informes: Tel. (02) 91.60.900 2as. Jornadas de Actualizacin en Osteoporosis Entre el 4 y 5 de octubre del 2002, en el Sheraton de Montevideo, se realiza la 2. Jornada de Actualizacin en Osteoporosis Tratamiento del CONOSUR, organizado por la Clnica de EnCurso Internacional de Reumatologa Del 12 al 16 de Noviembre se realiza el Curso Internacional de Reumatologa. 12,13,14 de noviembre en Salas de diferentes Mutualistas; el 15 y 16 el cierre en el S.M.U. Director del Curso Dr. Charles Menkes (Francia). Organiza: Sociedad Uruguaya de Reumatologa. VII Congreso de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Esterilidad y Fertilidad Del 18 al 21 de noviembre del 2002, en el Radisson Victoria Plaza Hotel, se realiza el VII Con-

greso de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Esterilidad y Fertilidad (FLASEF). Informacin: Secretara del Comit Ejecutivo (Tel. 487.54.77/79Fax 487.54.76. E.mail: flas2002@internet.com.uy ) 6tas. Jornadas Integradas de Emergencia Peditrica del UruguayEn el Centro de Convenciones de la Intendencia Municipal de Montevideo, se cumplirn las 6as. Jornadas Integradas de Emergencia Peditrica del Uruguay y el VII Encuentro de Editores de Revistas Cientficas de Pediatra del Cono Sur, entre el 10 y 12 de octubre de 2002. Informes: Tel. 408.10.15 XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna Del 6 al 9 de noviembre de 2002 se realiza el XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna, las

VII Jornadas Nacionales de Enfermera en Medicina Interna y las XVIII Jornadas Rioplatenses de Medicina Interna, en la Intendencia Mpal. De Montevideo. Informes: 409.91.60 ALACCSAPunta del Este 2002 El 6 y 7 de diciembre en el Hotel Conrad Resort & Casino de Punta del Este, se realiza el Evento organizado por la Asociacin Latinoamericana de Cirujanos de Crnea, Catarata y Segmento Anterior. El ltimo plazo de inscripcin fue 31 de agosto de 2002. Congreso Latinoamericano de Neumologa Del 12 al 14 de diciembre de 2002, en el Conrad Resort & Casino de Punta del Este, se realiza el Congreso Latinoamericano de Neumologa. Informes: 408.10.15

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AGOSTO 2002

CARTA DEL DR. HCTOR GENINAZZI

Fue reincorporado al CASMU en un acto declarado de inters gremial


Publicamos a continuacin, a su expreso pedido, una carta del Dr. Hctor Geninazzi, reincorporado al CASMU por un acto que ha sido declarado de inters gremial y que - sin duda reafirma el principio de justicia, honra a quienes lo dictaron y enaltece a quien supo defender lo que consider un legtimo e inalienable derecho. EL DIARIO MDICO, que en su oportunidad se hiciera eco de los fundamentos de aquel derecho, felicita a las partes por la forma en que se solucion la situacin conflictiva y desea al Dr. Geninazzi el mayor de los xitos en el camino que reemprende. La Redaccin se ha permitido solamente, subtitular el contenido de aquella.
CUANDO SE ES CAPAZ DE DESPOJARSE DE PRECONCEPTOS Montevideo, 29 de agosto de 2002. Sr. Director de El Diario Mdico. Prof. Elbio lvarez. Presente.De mi mayor consideracin: Me permito distraer su atencin y la de sus lectores, para poner en vuestro conocimiento que las arduas y prolongadas tratativas mantenidas con el Sindicato Medico para lograr mi reintegro al CASMU han arribado a una solucin definitiva. En efecto con fecha 4 de julio, y luego de casi cinco aos de estar separado de la Institucin, se resuelve mi reincorporacin, declarndola de inters gremial, y decide adems que la misma restablece la continuidad de una carrera funcional de ms de 30 aos, sin que la interrupcin signifique demrito alguno. Esta resolucin, mas all de la lgica satisfaccin que produce, en lo personal, en lo familiar , y en el mbito de los compaeros y amigos; implica un reconocimiento cabal de lo desacertado del acto previo de destitucin, y de su flagrante injusticia. Pero adems, es una clara demostracin de que los hombres, cuando son capaces de despojarse de sus preconceptos, de sus prejuicios y de sus ambiciones personales, pueden llegar , analizando los hechos en profundidad y con objetividad, a soluciones justas que contemplen a la vez, los derechos del individuo y el inters comn. En esta situacin, fue necesario llegar a la Justicia, para que ella se expidiera reiteradamente catalogando el despido como abusivo, aclarando que mi actuacin no haba estado reida con la moral, la tica o las buenas costumbres, y que por el contrario la actuacin del CASMU haba sido arbitraria y deba ser condenada. No obstante, es justo sealar que la apelacin del CASMU haba logrado revertir la decisin de mi reintegro en primera instancia, aunque condenada a pagar una fuerte indemnizacin por su abusividad. Fue entonces cuando la accin decidida y eficaz del Comit Ejecutivo del SMU, puso las cosas en su lugar y decidi mi reintegro. Tambin es cierto, que conocida la resolucin judicial en primera instancia del 24/2/2000 dictaminando la reinstalacin, el anterior Comit Ejecutivo del SMU, haba resuelto por unanimidad mi reintegro en fecha 23/3/2000; sin embargo no lleg a concretarse. Fue en cambio la actuacin del actual Comit Ejecutivo, presidido por el Dr. Barret Daz que pudo, no sin dificultades, solucionarlo finalmente. RECONOCIMIENTO PBLICO AL EJECUTIVO DEL SMU Y A SU PRESIDENTE Y esta es la razn esencial de esta carta, mi reconocimiento pblico a la actuacin del Comit Ejecutivo del SMU, y en especial a la de su Presidente; pues as como manifest en su oportunidad que segua albergando la esperanza de que se hiciera justicia, y que una decidida accin gremial del SMU digna de sus antecedentes y de su trayectoria me reintegrara finalmente a mi lugar de trabajo; hoy puedo decir con entera satisfaccin, que mi esperanza no se ha visto frustrada, y que mi insistencia de transitar todos los caminos posibles en el terreno gremial para lograr el objetivo propuesto, encontr en el Comit Ejecutivo el mbito adecuado para que las tratativas prosperaran. En el entendido de que el reconocimiento de los errores no significa menoscabo de la autoridad, sino que por el contrario la enaltece, y que la grandeza de las personas se advierte en su disposicin a corregirlos; el Comit Ejecutivo en la persona de su Presidente, se aboc a la ardua tarea de transitar los caminos del dilogo, para lograr los consen sos necesarios que propiciaran el entendimiento que habilitara una solucin definitiva. Y finalmente lo logr. REIVINDICACIN MORAL Y PROFESIONAL INVALORABLE Y creo que es un logro muy significativo. En lo personal, porque supone una reivindicacin moral y profesional invalorable. Pero tambin en lo general, puesto que garantiza a todos los afiliados al SMU la seguridad de encontrar en el gremio el respaldo necesario para evitar que prosperen la arbitrariedad y el atropello, y es un ejemplo muy claro de cmo una decidida accin gremial puede evitarlos. Por supuesto que adems debe ser oportuna. Porque no es valido aquello de que la justicia tarda pero llega, porque si demora mucho a veces llega demasiado tarde, y mientras tanto, hay mucho padecimiento irreparable. RESOLUCIN QUE CONTRADICE LA DEL CONSEJO ARBITRAL Pero vale destacar adems, que esta resolucin contradice de plano la del Consejo Arbitral, que en una actuacin por dems desacertada, y sometido a presiones inaceptables, me sanciona injustamente por una falta tica inexistente; como queda demostrado fehacientemente por los reiterados dictmenes judiciales, as como por el Tribunal de Honor de la Sociedad de Ciruga del Uruguay. Y a propsito, tambin vale la pena mencionar como este otro mbito gremial, a pesar de esa resolucin favorable del Tribunal de Honor a la que hacemos referencia, an no ha encontrado - luego de cuatro aos - el tiempo o la disposicin necesarios para encarar mi defensa, en una actitud claramente contrastante con la que asumi en otras ocasiones en que ha actuado con mayor celeridad en defensa de otros colegas; tal vez porque las circunstancias o ciertos intereses corporativos as lo dispusieron, y no considero oportuno pronunciarse al respecto. Aun as, creo que no actu de acuerdo a sus antec edentes, ni estuvo a la altura de las circunstancias; pero de todos modos, ya es tarde, demasiado tarde. Solo me resta sealar , que una solucin como la acordada me compromete profundamente, a redoblar esfuerzos por servir a la Institucin que me brinda esta nueva oportunidad, a continuar en la tarea de mayor capacitacin, y a trabajar intensamente para recuperar el tiempo perdido. Solo aspiro a encontrar el mbito propicio para desarrollar nuevamente mi actividad profesional al servicio de los pacientes, y a que pueda concretarse en los hechos la resolucin del SMU, que sugiere la posibilidad de que al reintegrarme, pueda prestar una decisiva colaboracin al desarrollo de la ciruga video laparoscopica en el Centro de Asistencia. AGRADECIMIENTO A QUIENES COLABORARON CON LA SOLUCIN Finalmente, quiero agradecerle Prof. lvarez la nueva oportunidad que me brinda de llegar a sus lectores, para transmitirles esta vez no un problema sino su solucin, que no es poca cosa. Y por su intermedio, quiero hacer llegar mi profundo agradecimiento a todos aquellos que de una forma u otra colaboraron para llegar a esta solucin; a los que participaron activamente, y a los que simplemente me hicieron llegar su aliento solidario; quiero que sepan que su apoyo fue muy importante, para superar los momentos de depresin y las largas noches de insomnio. Solo espero, que ningn otro colega tenga que pasar por la odisea que me toc vivir, y menos an por querer brindarle a mis pacientes lo mejor; y que no prospere el accionar de aquellos, que al no disponer de la voluntad o la capacidad necesaria para superar su mediocridad, se valen de otros recursos para frenar la accin de los que hemos hecho de la superacin intelectual y profesional, una meta al servicio de nuestros pacientes y de toda la comunidad. Dr. Hctor Geninazzi.

COMISIN HONORARIA PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR

Se hace impostergable subsanar un error de la ley y fortalecerla en tres reas claves


La Comisin Honoraria para la Salud Cardiovascular fue creada por la Ley N 16626 dcl 22 de noviembre de 1994. Las Cmaras votaron por unanimidad dicha Ley entendiendoa la misma corno lgica y beneficiosa para disminuir la morbimortalidad de las enfermedades cardiovasculares.
Esta Comisin es persona jurdica de derecho pblico no estatal y sus actividades, tendientes a controlar los factores de riego cardiovascular, fueron declaradas de inters nacional (art, 1). EL OBJETIVO DE LA LEY El objetivo nacional de la misma, es el desarrollo de planes y programas que promuevan actividades de promocin de salud y de prevencin, diagnstico precoz y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares en Uruguay son la causa del 37% del total de defunciones (dato 1995). Esta cifra ha ido disminuyendo desde la creacin de la Comisin situndose en 1999 en un 34%. LA FUENTE DE INGRESO El articulo 9 de la Ley estableci corno fuente de ingreso de la Comisin un adicional del 1.5% al IMESI derivado de la recaudacin de la aplicacin del numeraL 4 del artculo 1 del Titulo XI del Texto Ordenado Dicho numeral se refiere a alcohlicas, que guardan poca relacin con las enfermedades cardiovasculares. En realidad debi referirse al numeral 9 del mismo artculo que se refiere al tabaco, cigarros y cigarrillos, dado que el tabaquismo constituye uno de los principales factores de riesgo de las mismas. CONSECUENCIAS DE UN ERROR Corno consecuencia de este error la Comisin percibe aproximadamente la .10 parte de los ingresos que estaban previsto no alcanzando a cubrir lo planes y programas elaborados por la misma. El gobierno uruguayo complement posteriormente los aportes con un subsidio de escaso monto que es tambin insuficiente para poder cumplir con la misin encomendada. LOS ANTECEDENTES Si acudirnos a los antecedentes de la citada Ley, vemos claramente que la intencin de la Comisin Interinstitucional que elabor el proyecto de fecha 29 de setiembre de 1993 (Ministerio de Salud PblicaPrograma de Enfermedades Cardiovasculares, Sociedad Uruguaya de Cardiologa, Ctedra de Cardiologa, Sindicato Mdico del Uruguay y Federacin Mdica del interior era considerar como hechos generadores a gravar el consumo de tabaco y cigarrillos y la publicidad sobre dichos productos. Se consider que el IMESI era la va ms adecuada por tratarse de un tributo vigente., de fcil regulacin y por encarecer productos que causan enfermedades cardiovasculares:, invalidez y muerte prematura. Con este concepto fue aprobado cl Proyecto de Ley por unanimidad en el Poder Legislativo. CORREGIR EL ERROR Por lo tanto se considera primordial el dictado de una disposicin que corrija el error expresado, de modo tal de permitirle a la Comisin H. Cardiovascular e! cumplimiento de sus cometidos. En especial debe tenerse en cuenta que en el ao 2000 el Ministerio de Salud Pblica resolvi encomendar a esta Comisin la ejecucin de todos los programas referentes a la lucha contra las enfermedades cardiovasculares a nivel nacional, manteniendo el citado Ministerio nicamente el cometido de fijar la poltica en la especie. Ello sin duda implica mayores gastos a la Comisin y por ende justifica plenamente la correccin del error, lo que implicara un aumento en el precio que el consumidor de tabaco deber pagar (aproximadamente $ 0.50 por caja de cigarrillos). REDUCEN SUBSIDIO UN 20% El reciente Decreto N 85/02 (12/ 03/2002) reduce el subsidio percibido en un 20%, olvidando que el dinero aplicado en la prevencin de estas enfermedades constituye. una buena inversin desde el punto de vista de la economa de la salud ya que las mismas cuestan al pas el 2% del PBI (gastos directos e indirectos), por lo que la Comisin mencionada es primordial. Adems de las funciones detalladas la Comisin cumple tareas esenciales en el rea de Vigilancia Epidemiolgica, rea de Educacin para la Salud y rea de Gentica Molecular para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. En las actividades de la primera se busca estadsticarnente prever las variaciones en cuanto a la incidencia de las enfermedades cardiovasculares en la poblacin; por las actividades de la segunda se tiende a la. educacin mxima de la poblacin, comenzando por los nios - Educacin Primaria - en cuanto a la prevencin de les factores de riesgo, tales como tabaquismo, sedentarismo, obesidad, etc. ., habindose logrado un gran xito al respecto; por las actividades de la tercera se busca prevenir y detectar cientficamente los numerosos factores de riesgo que genticamente influyen en la materia. De un somero anlisis de lo expresado se deduce fcilmente que incentivando las actividades de la Comisin Honoraria para la Salud Cardiovascular en las tres reas mencionadas, adems de obtenerse un sensible mejoramiento en la salud de la poblacin en general, se obtiene de una forma natural y a mediano plazo un menor gasto en cuanto a la asistencia de las enfermedades cardiovasculares, con lo que se obtieneun beneficio econmico adicional indudable. O.F.