SINUSITIS

Inflamacin de la mucosa que reviste los senos paranasales, secundaria a procesos infecciosos o no infecciosos, caracterizada por descarga nasal (anterior o posterior, que puede ser hialina o mucopurulenta), halitosis, tos persistente, obstruccin nasal, dolor o presin facial, cefalea y alteraciones olfatorias. La sinusitis es mejor conocida como rinosinusitis, pues la cavidad nasal suele estar afectada; indica que la mucosa nasal y sinusal se encuentran afectadas simultneamente por un proceso inflamatorio Clasificacin de sinusitis 1. Tiempo de evolucin Aguda: menos de 30 das (menos de cuatro semanas), con curacin completa de los sntomas. Aguda recurrente: cuatro o ms episodios por ao, al menos de siete das de duracin, sin signos ni sntomas entre los episodios. Subaguda: 30 a 90 das (entre cuatro a doce semanas, pero menos de tres meses), en ocasiones hasta 120 das. Crnica: entre 90 y 120 das (ms de 12 semanas). Exacerbacin de la sinusitis crnica: sntomas por ms de tres meses, con episodios de agudizacin 2. Recurrente Pacientes que mejoran su estado con el tratamiento, pero experimentan mltiples episodios. 3. Resistente Pacientes que no responden con el tratamiento convencional 4. Complicada Complicacin local o general en cualquier fase El desarrollo y neumatizacin de los senos paranasales varan segn la edad del paciente: desde el nacimiento existen los senos maxilares y etmoidal; al ao inicia la neumatizacin de los senos frontales y finaliza entre los seis y ocho aos; mientras que el seno esfenoidal inicia su neumatizacin a los tres y finaliza a los 12 aos de edad. Etiologa El origen de la rinosinusitis puede ser alrgico, irritativo o infeccioso, la causa viral (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus) es la ms frecuente. La rinosinusitis de origen bacteriano evoluciona despus de un episodio viral. S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis son los microorganismos encontrados en 75% de los casos de rinosinusitis aguda, mientras que en la rinosinusitis crnica, los agentes aislados frecuentemente son S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa, bacterias anaerobias y agentes micticos. Fisiopatologia La rinosinusitis aguda es generalmente precedida por la inflamacin inducida por alguna infeccin viral en los senos. El crecimiento y la debilidad inmunolgica de la membrana mucosa y el bloqueo del seno por la infeccin viral son factores que se piensa causan

sobreinfeccin bacteriana del seno paranasal estril, sobre todo por microorganismos locales Sintomas Obstruccin nasal Rinorrea (en ocasiones purulenta) Secrecin retronasal, Cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos paranasales Vmito, sobre todo secundario a episodios de tos. En pacientes con rinosinusitis crnica los sntomas son menos graves y se distinguen por obstruccin nasal y cefalea inespecfica. Los signos y sntomas mayores son: rinorrea purulenta, descarga nasal posterior, fiebre igual o mayor de 39, dolor a la presin facial e hiposmia o anosmia. Pruebas diagnsticas Serie radiolgica de senos paranasales Caldwell. Fronto naso placa Waters. Mento naso placa Lateral. Hirtz. axial Los pacientes con cefalea frontal y que sugieran la presencia de sinusitis deber realizar una radiografa para descartar sinusitis frontal. Los pacientes con cefalea frontal en los que haya que descartar la sinusitis debe realizarse una radiografa Cadwell y lateral de crneo. Factores predisponentes

Sumergirse en aguas contaminadas. Trabajadores expuestos a toxinas (madera, tintas, residuos txicos, solventes, refineras de petrleo, gas y curtido de cuero). Tabaquismo (activo y pasivo). Drogas (cocana). Rinitis medicamentosa. Tratamiento farmacolgico
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das. Amoxicilina 500 mg c/8 hrs. Trimetoprima /sulfametoxazol. 160/800 mg c/12 hrs. En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera eleccin por 10 a 14 das Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. Azitromicina 500 mg por 3 dias. Claritromicina 500 mg c/12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas.

Complicaciones
Alteraciones oculo-motoras y visuales: celulitis preseptal, orbitaria, absceso subperistico, absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso. Mastoiditis. Abscesos cerebrales (frontal y frontoparietal), meningitis, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso y del seno lateral