ASMA OCUPACIONAL

Limitacin variable del flujo areo y/o hiperreactividad bronquial debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo particular y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo. Sus sntomas pueden estar relacionados directamente con la exposicin (reaccin inmediata) y/o presentarse algunas horas ms tarde (especialmente nocturnos). Los cuadros asmticos se acompaan habitualmente de una hiper-reactividad bronquial aumentada por mltiples factores, la que puede mantenerse a pesar del alejamiento de la exposicin. El asma laboral es tal vez la ms prevalente de las enfermedades laborales mediadas por inmunidad, de las vas respiratorias y del parnquima (entre el 25 y 50%).

EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL: ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE; lleva tiempo que se produzca la sensibilizacin a una sustancia presente en el lugar de trabajo. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia despus de una exposicin aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes. Sndrome de disfuncin de vas respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposicin de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente. LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS SE PUEDEN DIVIDIR EN: Alto peso molecular: Diisocianatos (ms agresivo), polvos vegetales, camo, Sales metlicas (platino) etc. Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados, cidos, amoniaco, cloro, protenas de animales, antibiticos. EPIDEMIOLOGIA

Los investigadores estiman que el 15% de todos los casos masculinos de asma en el Japn son el resultado de la exposicin a vapores industriales, polvo,

gases o emanaciones. Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A. podran tener orgenes relacionados con el trabajo. Por cada milln de trabajadores se esperan 5000 casos. Actualmente se comunican entre 5 y 20 casos por milln.

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109

Maderas y polvos vegetales, Productos farmacuticos biolgicos, Enzimas Biolgicas, Caspas o protenas animales, Plsticos, Productos farmaceuticos, Productos qumicos Inorganicos. TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL Manipulacin de adhesivos Manipulacin de animales Soldadura, operadores de barniz y laca Usuarios de plsticos y resinas epxidas Panaderos, molineros Porteros, personal de aseo Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceticos, panaderos Trabajadores farmaceticos, profesionales de la salud Personal de hospital Fabricantes de alfombras, trabajadores farmaceticos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plsticos, caucho y espuma Profesionales de la salud Procesadores de mariscos y pescados Soldadores, refinadores Peluqueros Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados en ebanistara Trabajadores del rea electrnica Trabajadores textiles

AGENTES Acrilato Alrgenos derivados de animales Aminas Anhdridos Cereales Cloromina - T Enzimas Frmacos Formaldehdo, glutaraldehdo Gomas Isocianatos Ltex Mariscos y Pescados Metales Persulfato Polvo de Madera Soldaduras Tintes

A nivel laboral las causas del asma pueden ser:

REACCIONES INMUNES TIPO I

EFECTOS FARMACOLGICOS. PROCESOS INFLAMATORIOS. IRRITACIN DIRECTA DE LAS VAS AREAS.

FISIOPATOLOGIA Al llegar una partcula a la capa de mucus, esta puede disolverse en l y tomar contacto con las clulas bronquiales, al penetrar se produce inflamacin y se genera una reaccin antgeno anticuerpo, reaccin normal defensiva en personas normales. En asmticos hay una reaccin inflamatoria exagerada producida por una sustancia que al ser disuelta y absorbida, genera reaccin exagerada, aumentando N de clulas defensoras en la zona, aumento de secrecin de mucus, esto sumado a la exagerada inflamacin hacen que las capas musculares se contraigan sobre los bronquios, reduciendo el lumen de estos y desencadenando el ataque de asma. LAS VAS RESPIRATORIAS ASMTICAS SE CARACTERIZAN POR:

Infiltrado con clulas inflamatorias (eosinfilos) Edema Prdida de la integridad Epitelial.

En los individuos sensibilizados, la inhalacin de un alergeno especfico, permite su interaccin con las vas respiratorias (mastocitos y macrfagos), los que tienen anticuerpos especficos (IgE) en su superficie, esto lleva a la desgranulacin del mastocito, lo que libera mediadores preelaborados que tiene como efecto la secrecin glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamacin) y vasodilatacin (congestin). Mecanismos de respuesta aguda de las vas respiratorias superiores

Tcnicas de Estudio

Lavado Nasal: Para liberacin de Mediadores, Inflamacin. Rinomanometra: Congestin nasal. Flujometra Doppler de laser: vasodilatacin.

Vas propuestas en la patognesis del ASMA LABORAL

- El asma es una enfermedad en la cual la inflamacin de las vas areas causa restriccin el flujo areo hacia adentro y afuera de los pulmones. Los msculos del rbol bronquial se estrechan y se inflama el recubrimiento de los - conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce jadeo. Esto se conoce como un ataque de asma y se puede presentar como una reaccin alrgica a un alrgeno u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo de enfermedad que puede incluir la reaccin al estrs o al ejercicio (asma crnica).

- Durante un ataque de asma, los msculos lisos que se localizan en los bronquiolos del pulmn se contraen y reducen el flujo de aire en las vas areas. La cantidad del flujo de aire puede disminuirse an ms por la inflamacin o el exceso de secrecin mucosa.

DIAGNOSTICO - Se debe comprobar la definicin:

Historia Ocupacional Encuesta de signos y sntomas respiratorios. Seguimiento flujometrico Prueba de metacolina Prueba de provocacin bronquial especifica.

- Encuesta de Signos y Sntomas respiratorios: Sirve para recoger informacin de campo y sirve para hacer screening general. - La espirometra solo sirve si el trabajador est enfermo (comprobacin y medicin de la limitacin). ya que mide cuanto aire contiene el pulmn y cuanto es capaz de eliminar. - Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina (8mg) y si el trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto), se puede decir que el trabajador es asmtico (puede ser usada como screening). - El Seguimiento Flujomtrico: Se entrega a una persona un flujometro y el trabajador realiza prueba durante 2 semanas en diferentes horarios, debera aparecer alteracin con exposicin v/s normalidad en su hogar. Tiene muchos inconvenientes como que el trabajador lo pueda manipular. - Pruebas de Provocacin Bronquial Especfica: Prueba de sensibilidad en la que se expone al trabajador a una concentracin de 1% de harina de trigo, se observa y registra reaccin. DETERMINACIN DE INCAPACIDAD:

INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda o subaguda requiere atencin mdica y cese de exposicin. INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis, enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes qumicos y biolgicos.

PREVENCIN 1. Una vez que identificada la causa, los niveles de exposicin deben ser reducidos (por ejemplo un trabajador puede ser cambiado a otro trabajo dentro de la planta); 2. Los empleadores podran considerar la preseleccin de trabajadores potenciales con exmenes de funcin pulmonar y continuar haciendo pruebas peridicamente en el trabajo una vez que el trabajador ya ha sido contratado; 3. Las reas de trabajo deben ser monitoreadas estrechamente para mantener al mnimo los niveles de la exposicin a sustancias que causan asma;

4. Bajo el cuidado de un especialista en alergias, podra ser til el pre-tratamiento con medicamentos especficos para contrarrestar los efectos de estas sustancias en algunos casos. Determinacin de la Invalidez: ASMA BRONQUIAL, BRONQUITIS Y NEUMONITIS, ENFISEMA Y FIBROSIS PULMONAR, CAUSADOS POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS: 1- Fase crnica e irreversible de la enfermedad con insuficiencia respiratoria: a) Si incapacita principalmente para el trabajo especifico.40% a 65%. B) Si incapacita para cualquier trabajo...70 a 90%. 2- Estado alrgico irreversible que incapacita para el trabajo especfico25%. Otros Trastornos Laborales y Ambientales

Rinitis alrgica laboral: Puede ser alrgica o no alrgica. - Algunos ejemplos: Exposicin al polen de hierba, en el diseador de jardines o exposicin a anhidrido trimetlico en un trabajador de plstico. - As como el asma, la rinitis puede ser inducida o exacerbada por el trabajo. Rinitis irritativa Laboral: Gases, vapores, polvos y humos producen sintomatologia. Rinitis vasomotora local: producida por estumulos fsicos como los cambios de tempratura, humedad. Puede tambin existir patologias laringeas como el cncer, o tambin problemas de tipo sensoriales, de diversa etiologia.